乳房外科手术之麻醉.
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-3
麻醉史：詢問過去麻醉經驗，有無麻醉問題詢問麻醉 醫師，翻閱過去麻醉記錄。 過去病史：翻閱以往病歷及住院病歷。 內科疾病及服用藥物：特別是降血壓藥，抗心絞痛藥， 抗心律不整藥，抗凝血劑，胰島素需特別注意。 抗凝血劑：為減少術中凝血不良的危險，建議Aspirin 停藥7～10天，而Coumadin需停藥48小時。 為了術中血壓穩定，仍建議繼續服用降血壓藥物。 利尿劑的使用也需注意兩方面的影響，建議手術當天 不要服用 。 抗帕金森氏症藥物：所以建議Levodopa在術前一定不 能停藥。
四、身體評估：
-1
1.乳房自我檢查（Breast selfexamination；BSE）。 2.醫師臨床檢查（Clinical Breast examination；CSE）。
四、身體評估：
-2
1.乳房攝影（Mammography） 2.乳房超音波攝影 3.活體組織細胞學檢查：為確立診斷的方法。 取得組織檢體送病理化驗方法有： （a）細針抽吸（Fine-Needle Aspiration；FNA） （b）粗針核心穿刺術（Core-Needle Biopsy； CNB） （c）切片檢查（Excisional Biopsy）
◎當日 ◎當日 ◎當日 ◎當日
◎一週 ◎48 小時 ◎2 週
抗帕金森氏症藥物 左多巴(Levodopa) 中藥
六、麻醉處理 （二）麻醉前評估︰
-5
4.過敏史：藥物或食物。 5.家族史：注意病患家族成員中是否有麻醉併發症（惡 性高熱）。 6.個人史：吸煙（易有肺部併發症）、喝酒（明顯增加 麻醉藥需求量），常用藥物（了解用藥藥物類型、用 途、頻率），濫用興奮劑會導致心悸、心絞痛、易發 生心律不整情形。 7.氣道評估：頭頸部：張口程度，測量甲狀頦間的距離， 記錄鬆動牙或殘牙、假牙，頸椎活動範圍（屈曲、伸 展、旋轉），注意氣管移位，頸部腫塊。 8.實驗室檢查：抽血、胸部X光、心電圖檢查等。
二、病理學
其實大部分的乳房疾病屬良性腫瘤或病 變，以纖維性瘤居多。 乳房異常包括：小乳症，乳房下垂，乳 房肥大，不對稱乳房，乳腺缺失，多乳 頭畸形，多乳畸形，乳頭內陷，男性女 乳症；纖維腺瘤，纖維性囊腫疾病，乳 房炎，乳癌等。
三、乳癌的危險因子如下：
家族史：母親或姐妹得過乳癌。 生產史：未曾生育者、未曾哺餵母乳，超過三 十歲以後生第一胎者。 月經史：初經在12歳以前，停經在55歲以後， 月經期長者。 疾病史：單側乳癌者，乳房切片有不正常細胞 增生現象者。 生活型態：喜好高脂食物，抽煙，喝酒，肥胖 者。
五、乳癌治療
-2
1.腫瘤切除術（lumpectomy）：只切除腫瘤， 乳房組織完全保留。 2.單純性全乳房切除手術（simple mastectomy）：將乳房組織切除，不包含腋下 淋巴結廓清術（淋巴結保留）。 3.改良式根治性乳房切除術（modified radical mastectomy）：切除乳房組織及腋下 淋巴結，但胸大肌和神經保持完整。
五、外科治療
-1
乳房腫瘤：如經超音波檢查為小於二公分以下 者，可繼續觀察追蹤腫瘤的大小，一旦長大再 行切片手術。 纖維腺瘤：但為了美觀及確定診斷，還是應手 術切除為宜。 纖維性囊腫疾病：囊腫可以用針將其內容物抽 出並送病理科做細胞學檢查。 乳房炎：可用抗生素治療，若已化膿，就需切 開引流。
六、麻醉處理 術前用藥
-4
藥物分類 降血壓藥
藥物 鈣離子阻斷劑
手術當日 可服藥
◎
禁止服藥
交感神經接受體阻斷劑 ◎ 血管收縮素拮抗劑 利尿劑 強心劑 抗心律不整藥 降血糖劑 氣管擴張劑 抗凝血劑 毛地黃(Digoxin) Amiodarone 糖平(Metformin) Aminophyllin 備勞喘(噴劑) Aspirin 可邁丁(Coumadin) ◎ 銀杏 ◎ ◎ ◎
六、麻醉處理 （三）麻醉中注意事項：
-6
保護病人，協助外科醫師擺位，防止任何管路鬆脫。 注意所有無菌單下管路是否順暢。 協助下刀前30分鐘詢問外科醫師予注射廣效性抗生素， 以預防感染。 因禁食引起循環血量不足應適當補充液體。 體溫的維持。 穩定的麻醉維持。 注意出血量及尿量，出血量頇注意紗布上的血量。 麻醉後良好的疼痛控制（PCA）
六、麻醉處理 （一）麻醉前準備
-2ຫໍສະໝຸດ 確認病人生命徵象：EKG lead貼於背部（胸前 消毒屬無菌區）。 確認病人身高、體重。 週邊靜脈路徑通暢並加延長以利加藥。 視情況需大量輸液或預測可能輸血可放置粗靜 脈導管及備血。 確認禁食開始時間、有無胃內容物誤吸之危險 性增加。
六、麻醉處理 （二）麻醉前評估︰
乳房外科手術之麻醉
第11期麻醉學員 報告者：蔡欣芸 報告日期：96/04/16
一、前言
-1
乳房是女性的第二性徵，位於胸部兩邊。 在第2～6肋骨之間與胸骨緣及腋中線之 間。 在青春期前，男女乳房是相同的，自青 春期開始，女性乳房受到動情激素等荷 爾蒙的影響而逐漸發育。
一、前言
-2
乳房組織是一種特別的皮脂腺，因此被 認為是皮膚的附屬物；又具泌乳及性的 功能，而被認為是生殖器官的附屬物。 乳房是由腺體組織、纖維組織及脂肪組 織組成。
六、麻醉處理 （一）麻醉前準備
-1
採全身插管麻醉備物。 麻醉機置於病人頭位。 檢查是否簽妥麻醉同意書。 自我介紹減輕病人焦慮。 確認病人身份，核對手圈、行何種手術、手術 部位。 患側肢體禁止執行任何治療措施，如量血壓， 注射，抽血等。因腋下淋巴結預切除，手臂之 抵抗力減少，易引起感染及水腫現象。
五、乳癌治療
-3
4.根治性乳房切除術（radical mastectomy）：將乳房組織、淋巴結和 胸大肌全部切除。 乳房的整形美容手術包含：隆乳、縮胸 手術，乳頭整形術（矯正乳頭凹陷）， 乳房重建手術等。
五、治療
-4
乳癌經過可能存在的顯微轉移，可以靠 術後輔助性化學治療、放射線治療及荷 爾蒙治療來預防。 荷爾蒙療法： 病人手術後投予荷爾蒙製劑以抑制動情 激素生成，破壞受體來抑制癌細胞生長。
答案
1() 2() 3() 4() 5()
報告完畢
謝謝聆聽
七、參考資料
林品村總編譯（2003）· 臨床麻醉學· 蔡蓮貴譯（2001）· MGH臨床麻醉手冊· 劉雪娥總校訂（1995）· 新編內外科護理學上 冊· 網路資料
考題
( )1乳房位於哪幾肋之間?1-23-66-7 ( )2乳房疾病以哪種居多?乳房腫瘤纖維腺 瘤乳房炎 ( )3乳癌確立診斷的方法?乳房攝影乳房超 音波攝影活體組織細胞學檢查 ( )4改良式根治性乳房切除術保留哪些部位? 胸大肌神經以上皆是 ( )5乳癌患側肢體禁止執行何種治療措施?量 血壓注射以上皆是
麻醉史：詢問過去麻醉經驗，有無麻醉問題詢問麻醉 醫師，翻閱過去麻醉記錄。 過去病史：翻閱以往病歷及住院病歷。 內科疾病及服用藥物：特別是降血壓藥，抗心絞痛藥， 抗心律不整藥，抗凝血劑，胰島素需特別注意。 抗凝血劑：為減少術中凝血不良的危險，建議Aspirin 停藥7～10天，而Coumadin需停藥48小時。 為了術中血壓穩定，仍建議繼續服用降血壓藥物。 利尿劑的使用也需注意兩方面的影響，建議手術當天 不要服用 。 抗帕金森氏症藥物：所以建議Levodopa在術前一定不 能停藥。
四、身體評估：
-1
1.乳房自我檢查（Breast selfexamination；BSE）。 2.醫師臨床檢查（Clinical Breast examination；CSE）。
四、身體評估：
-2
1.乳房攝影（Mammography） 2.乳房超音波攝影 3.活體組織細胞學檢查：為確立診斷的方法。 取得組織檢體送病理化驗方法有： （a）細針抽吸（Fine-Needle Aspiration；FNA） （b）粗針核心穿刺術（Core-Needle Biopsy； CNB） （c）切片檢查（Excisional Biopsy）
◎當日 ◎當日 ◎當日 ◎當日
◎一週 ◎48 小時 ◎2 週
抗帕金森氏症藥物 左多巴(Levodopa) 中藥
六、麻醉處理 （二）麻醉前評估︰
-5
4.過敏史：藥物或食物。 5.家族史：注意病患家族成員中是否有麻醉併發症（惡 性高熱）。 6.個人史：吸煙（易有肺部併發症）、喝酒（明顯增加 麻醉藥需求量），常用藥物（了解用藥藥物類型、用 途、頻率），濫用興奮劑會導致心悸、心絞痛、易發 生心律不整情形。 7.氣道評估：頭頸部：張口程度，測量甲狀頦間的距離， 記錄鬆動牙或殘牙、假牙，頸椎活動範圍（屈曲、伸 展、旋轉），注意氣管移位，頸部腫塊。 8.實驗室檢查：抽血、胸部X光、心電圖檢查等。
二、病理學
其實大部分的乳房疾病屬良性腫瘤或病 變，以纖維性瘤居多。 乳房異常包括：小乳症，乳房下垂，乳 房肥大，不對稱乳房，乳腺缺失，多乳 頭畸形，多乳畸形，乳頭內陷，男性女 乳症；纖維腺瘤，纖維性囊腫疾病，乳 房炎，乳癌等。
三、乳癌的危險因子如下：
家族史：母親或姐妹得過乳癌。 生產史：未曾生育者、未曾哺餵母乳，超過三 十歲以後生第一胎者。 月經史：初經在12歳以前，停經在55歲以後， 月經期長者。 疾病史：單側乳癌者，乳房切片有不正常細胞 增生現象者。 生活型態：喜好高脂食物，抽煙，喝酒，肥胖 者。
五、乳癌治療
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1.腫瘤切除術（lumpectomy）：只切除腫瘤， 乳房組織完全保留。 2.單純性全乳房切除手術（simple mastectomy）：將乳房組織切除，不包含腋下 淋巴結廓清術（淋巴結保留）。 3.改良式根治性乳房切除術（modified radical mastectomy）：切除乳房組織及腋下 淋巴結，但胸大肌和神經保持完整。
五、外科治療
-1
乳房腫瘤：如經超音波檢查為小於二公分以下 者，可繼續觀察追蹤腫瘤的大小，一旦長大再 行切片手術。 纖維腺瘤：但為了美觀及確定診斷，還是應手 術切除為宜。 纖維性囊腫疾病：囊腫可以用針將其內容物抽 出並送病理科做細胞學檢查。 乳房炎：可用抗生素治療，若已化膿，就需切 開引流。
六、麻醉處理 術前用藥
-4
藥物分類 降血壓藥
藥物 鈣離子阻斷劑
手術當日 可服藥
◎
禁止服藥
交感神經接受體阻斷劑 ◎ 血管收縮素拮抗劑 利尿劑 強心劑 抗心律不整藥 降血糖劑 氣管擴張劑 抗凝血劑 毛地黃(Digoxin) Amiodarone 糖平(Metformin) Aminophyllin 備勞喘(噴劑) Aspirin 可邁丁(Coumadin) ◎ 銀杏 ◎ ◎ ◎
六、麻醉處理 （三）麻醉中注意事項：
-6
保護病人，協助外科醫師擺位，防止任何管路鬆脫。 注意所有無菌單下管路是否順暢。 協助下刀前30分鐘詢問外科醫師予注射廣效性抗生素， 以預防感染。 因禁食引起循環血量不足應適當補充液體。 體溫的維持。 穩定的麻醉維持。 注意出血量及尿量，出血量頇注意紗布上的血量。 麻醉後良好的疼痛控制（PCA）
六、麻醉處理 （一）麻醉前準備
-2ຫໍສະໝຸດ 確認病人生命徵象：EKG lead貼於背部（胸前 消毒屬無菌區）。 確認病人身高、體重。 週邊靜脈路徑通暢並加延長以利加藥。 視情況需大量輸液或預測可能輸血可放置粗靜 脈導管及備血。 確認禁食開始時間、有無胃內容物誤吸之危險 性增加。
六、麻醉處理 （二）麻醉前評估︰
乳房外科手術之麻醉
第11期麻醉學員 報告者：蔡欣芸 報告日期：96/04/16
一、前言
-1
乳房是女性的第二性徵，位於胸部兩邊。 在第2～6肋骨之間與胸骨緣及腋中線之 間。 在青春期前，男女乳房是相同的，自青 春期開始，女性乳房受到動情激素等荷 爾蒙的影響而逐漸發育。
一、前言
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乳房組織是一種特別的皮脂腺，因此被 認為是皮膚的附屬物；又具泌乳及性的 功能，而被認為是生殖器官的附屬物。 乳房是由腺體組織、纖維組織及脂肪組 織組成。
六、麻醉處理 （一）麻醉前準備
-1
採全身插管麻醉備物。 麻醉機置於病人頭位。 檢查是否簽妥麻醉同意書。 自我介紹減輕病人焦慮。 確認病人身份，核對手圈、行何種手術、手術 部位。 患側肢體禁止執行任何治療措施，如量血壓， 注射，抽血等。因腋下淋巴結預切除，手臂之 抵抗力減少，易引起感染及水腫現象。
五、乳癌治療
-3
4.根治性乳房切除術（radical mastectomy）：將乳房組織、淋巴結和 胸大肌全部切除。 乳房的整形美容手術包含：隆乳、縮胸 手術，乳頭整形術（矯正乳頭凹陷）， 乳房重建手術等。
五、治療
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乳癌經過可能存在的顯微轉移，可以靠 術後輔助性化學治療、放射線治療及荷 爾蒙治療來預防。 荷爾蒙療法： 病人手術後投予荷爾蒙製劑以抑制動情 激素生成，破壞受體來抑制癌細胞生長。
答案
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報告完畢
謝謝聆聽
七、參考資料
林品村總編譯（2003）· 臨床麻醉學· 蔡蓮貴譯（2001）· MGH臨床麻醉手冊· 劉雪娥總校訂（1995）· 新編內外科護理學上 冊· 網路資料
考題
( )1乳房位於哪幾肋之間?1-23-66-7 ( )2乳房疾病以哪種居多?乳房腫瘤纖維腺 瘤乳房炎 ( )3乳癌確立診斷的方法?乳房攝影乳房超 音波攝影活體組織細胞學檢查 ( )4改良式根治性乳房切除術保留哪些部位? 胸大肌神經以上皆是 ( )5乳癌患側肢體禁止執行何種治療措施?量 血壓注射以上皆是