(中医护理查房)上消化道出血的查房
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胆疾患病史或有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 出血方式 呕血伴柏油样便 便血特点 柏油样便，稠或
成形，无血块。
2.下消化道出血
多有下腹部疼痛及排便异常 病史或便血史
中、下腹不适或下 坠，
欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有 血块
失血量估计
大便潜血阳性（＋）：出血量 ＞5ml
1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取 决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大 可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引 起的黑便相鉴别
三、临床表现
1.呕血、黑便 2.失血性周围 循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1、是上消化道大出血最重要的 临床表现。
简要病史 （四）
专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突下有 轻度压痛，未触及包块，肝脾无肿大。双肾区无 叩击痛，胆囊触痛征（-），麦氏点无压痛，肠 鸣音4-5次/分。
辅助检查:1.随机血糖：7.1mmol/L。（餐后） 2.输血全项：正常
简要病史 （五）
治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃， 血凝酶止血，头孢呋辛抗炎及营养支 持治疗。
查房流程
1 责任护士汇报病史
2 病情分析阐述
3
相关知识链接提问 、讨论
4 查房小结
一、概念
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一 范围 。
上消化道大出血：指在数小时内失血量超 出1000ｍｌ或循环血容量的２０％
部位与范围
上消化道出血的护理查房
主查护士： 被查护士：
查房目的
1.熟悉上消化道出血的病因及发病机制 2.掌握上消化道出血临床表现及常见的并发
症观察 3.掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护 4.掌握上消化道出血的护理重点及难点
查房流程
1 责任护士汇报病史
2 病情分析阐述
3
相关知识链接提问 、讨论
4 查房小结
3、若发热超过39℃，持续7天以上， 应考虑有并发症存在。
三、临床表现
1.呕血、黑便
2.失血性循环衰竭
3.氮质血症
4.发热
5.血象
1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高， 如持续升高，提示出血未停止；
4、出血后2-5小时，白细胞可达1020Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常.
四、辅助检查
1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血 量及动态观察有无出血。
2.血象检查：是目前上消化道出血病因诊断 的首选检查方法，应尽早在出血24-48小时 内进行急诊检查。
3.X线剂造影检查：在出血停止前且病情基本 稳定数天后进行为宜。
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 1.上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝
1、药物止血
1、卧床休息、体位、头 偏一侧，保持呼吸道通 畅。 2、监测血压、脉搏。 3、测血常规、红细胞压 积、电解质、肝肾功能。
二、病因
消化性溃疡（常见） 食管胃底静脉曲张破裂（常见) 急性糜烂出血性胃炎（常见) 胃癌(常见） 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
胃溃疡并出血
十二指肠溃疡并出血
食管静脉曲张破裂出血
急性糜烂性胃炎
胃癌
三、临床表现
1.呕血、黑便 2.失血性周围 循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
黑便：
出血量＞50ml
呕血：
出血量＞250ml
失血量估计
出血量 症状
血压
脉率
血色素
＜500ml 无症状 无变化 （或轻头 晕、口渴）
稍快＜ 100次/ 分
不降低
5001500ml
＞ 1500ml
心悸、尿 ＜ 少、晕厥 100mm
hg
休克
＜ 80mmh g
＞100次 /分
＞120次 /分
70100g/l
＜70g/l
出血是否停止的判断
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为 暗红色血便，
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定
继续下降；网织红计数持续升高 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升
高提示有继续出血或出血尚未停止
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
3、在补足血容量的情况下，如尿 素氮持续升高，提示有继续出血或 出血未停止。
三、临床表现
1.呕血、黑便
2.失血性循环衰竭
3.氮质血症
4.发热 5.血象
1、大量出血后，24小时内常出现低 热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环
衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫 血、基础代谢增高
2、程度随出血量多少而异。 3、表现：脉搏细速、血压下降、 收缩压在80mmhg以下，呈休 克状态。
4、老年人死亡率高。
三、临床表现
1.呕血、黑便
2.失血性循环衰竭
3.氮质血症 4.发热பைடு நூலகம்5.血象
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮 质血症 2、出血后数小时血尿酸氮 开始上升，24-48小时达高峰，3-4 天后恢复正常。
简要病史(一)
一般情况：患者 、9床、、男、34岁、住院 号：1408 医保病人、海南人，自由职业、 已婚已育、配偶及孩子体健、家庭支持良 好。
入院日期：2014-10-2 出院日期：2014-10-12
中医诊断：呕血（湿热内蕴） 西医诊断：上消化道出血
简要病史 （二）
主诉：呕血，排柏油样便4小时 现病史：患者4小时前因饮酒后出现呕出暗红色血
护理诊断
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入 量不足有关。
活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手
术等知识。 潜在并发症：窒息。
性液150ml，排柏油样稀烂便70ml。伴有心悸， 头晕，，四肢乏力，无伴有呼吸困难，无发热畏 寒。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以 “上消化道出血”收入院。
即往史：患者患有乙肝10年余 家族史：无特殊
简要病史 （三）
体 格 检 查:T:36.5℃，P:100次/分，R:16次/
分 BP:106/64mmHg 望：舌质红 闻：无气味 问：无特殊 切：脉滑
成形，无血块。
2.下消化道出血
多有下腹部疼痛及排便异常 病史或便血史
中、下腹不适或下 坠，
欲排大便便血，无呕血暗红 或鲜红，稀， 不成形，大量出血时 可有 血块
失血量估计
大便潜血阳性（＋）：出血量 ＞5ml
1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取 决于出血部位、量及速度
3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大 可为鲜红色或伴血凝块
4、需与下消化道出血及其他原因引 起的黑便相鉴别
三、临床表现
1.呕血、黑便 2.失血性周围 循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
1、是上消化道大出血最重要的 临床表现。
简要病史 （四）
专科检查：腹部稍膨隆，未见胃肠型，剑突下有 轻度压痛，未触及包块，肝脾无肿大。双肾区无 叩击痛，胆囊触痛征（-），麦氏点无压痛，肠 鸣音4-5次/分。
辅助检查:1.随机血糖：7.1mmol/L。（餐后） 2.输血全项：正常
简要病史 （五）
治疗经过：给予西咪替丁抑酸护胃， 血凝酶止血，头孢呋辛抗炎及营养支 持治疗。
查房流程
1 责任护士汇报病史
2 病情分析阐述
3
相关知识链接提问 、讨论
4 查房小结
一、概念
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠病变引起的出血， 胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一 范围 。
上消化道大出血：指在数小时内失血量超 出1000ｍｌ或循环血容量的２０％
部位与范围
上消化道出血的护理查房
主查护士： 被查护士：
查房目的
1.熟悉上消化道出血的病因及发病机制 2.掌握上消化道出血临床表现及常见的并发
症观察 3.掌握上消化道出血的临床护理及辩证施护 4.掌握上消化道出血的护理重点及难点
查房流程
1 责任护士汇报病史
2 病情分析阐述
3
相关知识链接提问 、讨论
4 查房小结
3、若发热超过39℃，持续7天以上， 应考虑有并发症存在。
三、临床表现
1.呕血、黑便
2.失血性循环衰竭
3.氮质血症
4.发热
5.血象
1、失血性贫血，正细胞正色素性 2、出血3-4小时以上才出现贫血； 3、出血24小时内网织红细胞即升高， 如持续升高，提示出血未停止；
4、出血后2-5小时，白细胞可达1020Ⅹ109/L；血止后2-3天恢复正常.
四、辅助检查
1.实验室检查：血象的变化有助于估计出血 量及动态观察有无出血。
2.血象检查：是目前上消化道出血病因诊断 的首选检查方法，应尽早在出血24-48小时 内进行急诊检查。
3.X线剂造影检查：在出血停止前且病情基本 稳定数天后进行为宜。
与下消化道出血鉴别
鉴别要点 1.上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病肝
1、药物止血
1、卧床休息、体位、头 偏一侧，保持呼吸道通 畅。 2、监测血压、脉搏。 3、测血常规、红细胞压 积、电解质、肝肾功能。
二、病因
消化性溃疡（常见） 食管胃底静脉曲张破裂（常见) 急性糜烂出血性胃炎（常见) 胃癌(常见） 胆道出血 胰腺疾病 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
胃溃疡并出血
十二指肠溃疡并出血
食管静脉曲张破裂出血
急性糜烂性胃炎
胃癌
三、临床表现
1.呕血、黑便 2.失血性周围 循环衰竭 3.氮质血症 4.发热 5.血象
黑便：
出血量＞50ml
呕血：
出血量＞250ml
失血量估计
出血量 症状
血压
脉率
血色素
＜500ml 无症状 无变化 （或轻头 晕、口渴）
稍快＜ 100次/ 分
不降低
5001500ml
＞ 1500ml
心悸、尿 ＜ 少、晕厥 100mm
hg
休克
＜ 80mmh g
＞100次 /分
＞120次 /分
70100g/l
＜70g/l
出血是否停止的判断
1、反复呕血，或大便次数增多，或黑便转为 暗红色血便，
2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 3、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定
继续下降；网织红计数持续升高 4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升
高提示有继续出血或出血尚未停止
五、治疗
一、一般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血
3、在补足血容量的情况下，如尿 素氮持续升高，提示有继续出血或 出血未停止。
三、临床表现
1.呕血、黑便
2.失血性循环衰竭
3.氮质血症
4.发热 5.血象
1、大量出血后，24小时内常出现低 热，一般不超过38℃，可持续3-5天； 2、机制：循环血量减少、周围循环
衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫 血、基础代谢增高
2、程度随出血量多少而异。 3、表现：脉搏细速、血压下降、 收缩压在80mmhg以下，呈休 克状态。
4、老年人死亡率高。
三、临床表现
1.呕血、黑便
2.失血性循环衰竭
3.氮质血症 4.发热பைடு நூலகம்5.血象
1、可分肠源性、肾前性、肾性氮 质血症 2、出血后数小时血尿酸氮 开始上升，24-48小时达高峰，3-4 天后恢复正常。
简要病史(一)
一般情况：患者 、9床、、男、34岁、住院 号：1408 医保病人、海南人，自由职业、 已婚已育、配偶及孩子体健、家庭支持良 好。
入院日期：2014-10-2 出院日期：2014-10-12
中医诊断：呕血（湿热内蕴） 西医诊断：上消化道出血
简要病史 （二）
主诉：呕血，排柏油样便4小时 现病史：患者4小时前因饮酒后出现呕出暗红色血
护理诊断
体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入 量不足有关。
活动无耐力：与血容量减少有关。 清理呼吸道无效：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药，手
术等知识。 潜在并发症：窒息。
性液150ml，排柏油样稀烂便70ml。伴有心悸， 头晕，，四肢乏力，无伴有呼吸困难，无发热畏 寒。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以 “上消化道出血”收入院。
即往史：患者患有乙肝10年余 家族史：无特殊
简要病史 （三）
体 格 检 查:T:36.5℃，P:100次/分，R:16次/
分 BP:106/64mmHg 望：舌质红 闻：无气味 问：无特殊 切：脉滑