[课件]依折麦布PPT
合集下载
《降血脂药》课件
作用。
安全性和耐受性
评价降血脂药的安全性和耐受性， 以确保药物长期使用的有效性和
安全性。
降血脂药的经济学评价与成本效益分析
01
02
03
药物成本
分析不同降血脂药的成本， 包括药品价格、给药费用 等。
成本效益比
通过比较药物治疗的成本 和效益，评估降血脂药的 经济学价值。
患者负担
考虑患者在使用降血脂药 时的经济负担，包括药品 费用、检查费用等。
高血脂是心血管疾病的主要危险因素 之一，可增加动脉粥样硬化和血栓形 成的风险。
高血脂的危害
高血脂可导致动脉粥样硬化，使血管狭窄甚至闭塞，引起冠心病、脑梗塞等严重心 脑血管疾病。
高血脂还可导致脂肪肝、肝硬化等肝胆系统疾病，以及胰腺炎等消化系统疾病。
高血脂还与糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病密切相关。
降血脂药的种类与作用机制
与其他心血管药物的联合使用
01
如他汀类药物与贝特类药物联合使用，需谨慎并密切监测不良
反应。
与其他药物的相互作用
02
如与抗凝剂、甲状腺素等药物殊人群用药
03
如老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女等，需根据具体情况选择
合适的降血脂药物。
04 降血脂药的研发进展
CHAPTER
03 降血脂药的合理使用
CHAPTER
如何选择合适的降血脂药
根据血脂异常类型选择
针对不同类型的血脂异常，如高胆固醇、高甘油三酯等，选择相 应的降血脂药物。
根据患者情况选择
考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、合并疾病等因素，选择 适合患者的降血脂药物。
考虑药物的相互作用
避免与其它药物相互作用，影响降血脂效果或产生不良反应。
安全性和耐受性
评价降血脂药的安全性和耐受性， 以确保药物长期使用的有效性和
安全性。
降血脂药的经济学评价与成本效益分析
01
02
03
药物成本
分析不同降血脂药的成本， 包括药品价格、给药费用 等。
成本效益比
通过比较药物治疗的成本 和效益，评估降血脂药的 经济学价值。
患者负担
考虑患者在使用降血脂药 时的经济负担，包括药品 费用、检查费用等。
高血脂是心血管疾病的主要危险因素 之一，可增加动脉粥样硬化和血栓形 成的风险。
高血脂的危害
高血脂可导致动脉粥样硬化，使血管狭窄甚至闭塞，引起冠心病、脑梗塞等严重心 脑血管疾病。
高血脂还可导致脂肪肝、肝硬化等肝胆系统疾病，以及胰腺炎等消化系统疾病。
高血脂还与糖尿病、代谢综合征等代谢性疾病密切相关。
降血脂药的种类与作用机制
与其他心血管药物的联合使用
01
如他汀类药物与贝特类药物联合使用，需谨慎并密切监测不良
反应。
与其他药物的相互作用
02
如与抗凝剂、甲状腺素等药物殊人群用药
03
如老年人、儿童、孕妇和哺乳期妇女等，需根据具体情况选择
合适的降血脂药物。
04 降血脂药的研发进展
CHAPTER
03 降血脂药的合理使用
CHAPTER
如何选择合适的降血脂药
根据血脂异常类型选择
针对不同类型的血脂异常，如高胆固醇、高甘油三酯等，选择相 应的降血脂药物。
根据患者情况选择
考虑患者的年龄、性别、体重、肝肾功能、合并疾病等因素，选择 适合患者的降血脂药物。
考虑药物的相互作用
避免与其它药物相互作用，影响降血脂效果或产生不良反应。
血脂基础知识参考幻灯片ppt课件
? SD-LDL 颗粒小，更易进入动脉壁，更易与动脉 壁上的糖蛋白结合、更易氧化、更易引起血栓形 成和炎症反应，使血管内壁损伤。
16
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
17
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
6
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
7
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
血脂检查的重点对象
血脂检查的重点对象（2007年中国成人血脂异常防治指南）
?已有冠心病、脑血管病或周围动脉病者 ?有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ?有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心
病或其他动脉粥样硬化性疾病者
?有皮肤黄色瘤者 ?有家族性高脂血症者
同时建议40 岁以上男性和绝经期女性每年进行检查
≤5.17 mmol/L 为合适水平，≥5.69 mmol/L 为高危水平
14
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
? 主要结构蛋白为Apo B-100 ? LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% ? LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 ? NCEP 一直将LDL-c 作为降脂治疗首要目标
16
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
17
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
6
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
7
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
血脂检查的重点对象
血脂检查的重点对象（2007年中国成人血脂异常防治指南）
?已有冠心病、脑血管病或周围动脉病者 ?有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ?有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心
病或其他动脉粥样硬化性疾病者
?有皮肤黄色瘤者 ?有家族性高脂血症者
同时建议40 岁以上男性和绝经期女性每年进行检查
≤5.17 mmol/L 为合适水平，≥5.69 mmol/L 为高危水平
14
严格执行 突发事 件上报 制度、 校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）
? 主要结构蛋白为Apo B-100 ? LDL 颗粒含血清中总胆固醇的约70% ? LDL-c 水平与冠脉疾病关系密切 ? NCEP 一直将LDL-c 作为降脂治疗首要目标
依折麦布检验报告 印度TEVA
Manufacturing site : Plot Nos. A-2, A-2/1 & A-2/2, UPSIDC Industrial Area Bijnor Road, Dist. J.P Nagar Gajraula - 244 235 (Uttar Pradesh), India TEL. 91-5924-252591 FAX. 91-5924-252590
Product Name: Control No.: Customer Name: Quantity:
Manufacturing Site: Manufacturing Date:
TEVA API INDIA GAJRAULA September 2011
Original Analysis Date:
Re Test date: September 2012 Preserve in tight containers at 25°C not exceeding 40°C, packed with desiccant and protected from moisture.
Packaging and storage:
Re Test date: September 2012 Preserve in tight containers at 25°C not exceeding 40°C, packed with desiccant and protected from moisture.
Packaging and storage:
IN-HOUSE TESTS
Teva API India Limited M-34, Saket, New Delhi - 110 017 India
Manufacturing site : Plot Nos. A-2, A-2/1 & A-2/2, UPSIDC Industrial Area Bijnor Road, Dist. J.P Nagar Gajraula - 244 235 (Uttar Pradesh), India TEL. 91-5924-252591 FAX. 91-5924-252590
药物化学--心血管系统药物 ppt课件
13
www.themegaller
14
www.themegaller
发展
1987 洛伐他汀
1976 美伐他汀
1989 普伐他汀
❖ HMG-CoA还原酶抑制 剂：
❖ 1976年分离美伐他汀，但没有用 于临床；洛伐他汀是1987年开发 上市的第一个他汀类药物，与随 后上市的辛伐他汀同为具有内酯 结构的前药；普伐他汀和第二代 他汀类药物氟伐他汀则无需经过 代谢转化就具有药理活性。
第六章
心血管系统药物
Cardiovascular Drugs
《药物化学》配套光盘
❖ 心血管系统疾病是一类常见病、多发病，临床主要表现有高血 脂症、动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、心律失常、高血压、 心力衰竭等，目前已成为造成人类思维的主要疾病之一。
链接： 目前世界上约有15亿人患高血压。每年有700多万
血脂
甘油三酯（TG）
磷脂
10
www.themegaller
血浆脂蛋白
乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL） 中等密度脂蛋白（IDL）
低密度脂蛋白（LDL） 高密度脂蛋白（HDL）
11
www.themegaller
❖ 调血脂药（Antilipemic Agents）又称抗动脉粥样硬化 药，是指能调节血脂的含量，预防和治疗动脉粥样硬化及 冠心病等疾病的药物。
难点
典型药物的化学结构、作用机制及
结构特点。
5
www.themegaller
学习要求 重点难点Leabharlann 心血管系统药授课内容 拓展链接
学习小结 学以致用
第一节
调血脂药
第二节
抗心绞痛药
第三节
抗高血压药
《调血脂药》课件
其他调血脂药
总结词
其他调血脂药包括胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂等，主要通过减少肠道对胆固醇的吸 收来降低血中总胆固醇水平。
详细描述
胆酸螯合剂如考来烯胺、考来替泊等，通过与胆酸结合，减少肠道对胆固醇的吸收，从 而降低血中总胆固醇水平。胆固醇吸收抑制剂如依折麦布等，通过抑制肠道对胆固醇的 吸收，降低血中总胆固醇水平。这些药物主要用于治疗高胆固醇血症，尤其适用于对他
01
02
03
遵循医嘱
在使用调血脂药前，应咨 询医生并遵循医嘱，不要 自行调整剂量或更换药物。
定期监测
在使用调血脂药期间，应 定期监测血脂水平，以便 及时调整治疗方案。
注意药物相互作用
在使用调血脂药时，应注 意与其他药物的相互作用， 避免不良反应的发生。
不良反等轻度不适，一般 可自行缓解，无需特殊处理。如 症状持续或加重，应及时就医。
汀类药物不耐受或效果不佳的患者。
03
调血脂药的适应症与副作用
适应症
01
适应症1
高胆固醇血症
02
适应症2
高甘油三酯血症
03
适应症3
混合型高脂血症
04
适应症4
家族性高胆固醇血症
副作用
01
副作用1：肝功能异常
02
副作用2：肌肉疼痛
03
副作用3：胃肠道反应
04
副作用4：过敏反应
04
调血脂药的合理选用与注意事项
贝特类药物
总结词
贝特类药物主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体来增加高密度脂蛋白水平，降低甘油三酯水平 。
详细描述
贝特类药物如非诺贝特、苯扎贝特等，主要适用于高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症的治疗。这 类药物通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体，促进脂蛋白代谢，增加高密度脂蛋白水平，降低甘油 三酯水平。贝特类药物还有抗炎、抗氧化和保护血管内皮细胞的作用。
高血脂的合理用药培训课件【48页】
•冠心病相对风险 (log)
•3,7 •2,9 •2,2 •1,7 •1,3 •1,0
•LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L) •冠心病相对风险亦相应改变30% •(相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•40 •1,0
•70 •1,8
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
调脂的目的----脂质的生理
•甘油三酯
•胆固醇
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•能量储存
•能量产 •生甾体激素合 成 •细胞膜 •胆 酸
•调脂的目的----各种脂蛋白的临床意义
•CM(乳糜微粒）可能与AS有关
•VLDL水平升高是CHD（冠状动脉心脏病）的危险因子
•IDL一直被认为具有致AS（动脉硬化）作用
治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
TC ≥240(6.22)
TC ≥270(6.99)
TC ＜240(6.22)
LDL-C ≥160(4.14) LDL-C ≥190(4.92) LDL-C ＜160(4.14)
中危： 10年危险性5-10％
TC ≥200(5.18)
TC ≥240（6.22）
TC ＜200(5.18)
阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1g po qd
瑞舒伐他汀钙（可定）10mg po qn
依折麦布片（益适纯）10mg po qn
硝苯地平控释片（拜新同）30mg po qd
氯沙坦钾片（科素亚）50mg po qd
阿卡波糖片（卡博平）50mg po tid 餐中
精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯）
LDL-C ≥130(3.37) LDL-C ≥160(4.14) LDL-C ＜130(3.37)
益适纯(EZETROL)(依折麦布片)
益适纯(EZETROL)(依折麦布片)【药品名称】商品名称：益适纯(EZETROL)通用名称：依折麦布片英文名称：Ezetimibe T ablets【成份】本品主要成份为：依折麦布化学名称：1-(4-氟苯基)-3(R)-[3-(4-氟苯基)-3(S)-羟丙基]-4(S)-(4-羟苯基)-2-吖丁啶(氮杂环丁烷)酮化学结构式：分子式：C24H21F2NO3分子量：409.4【适应症】原发性高胆固醇血症本品作为饮食控制以外的辅助治疗,可单独或与HMG-CoA 还原酶抑制剂（他汀类）联合应用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，可降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)。
纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）本品与他汀类联合应用，可作为其他降脂治疗的辅助疗法（如LDL-C 血浆分离置换法），或在其他降脂治疗无效时用于降低HoFH患者的TC和LDL-C水平。
纯合子谷甾醇血症（或植物甾醇血症）本品作为饮食控制以外的辅助治疗，用于降低纯合子家族性谷甾醇血症患者的谷甾醇和植物甾醇水平。
【用法用量】患者在接受本品治疗的过程中，应坚持适当的低脂饮食。
本品推荐剂量为每天一次, 每次10mg，可单独服用、或与他汀类联合应用、或与非诺贝特联合应用。
本品可在一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。
药物在老年患者中的应用老年患者不需要调整剂量。
药物在儿童患者中的应用年龄大于等于10岁的儿童及青少年：不需要调整剂量。
小于10岁儿童：不推荐应用本品。
药物用于肝功能受损患者轻度肝功能受损患者不需要调整剂量（Child-Pugh评分在5或6）（见【药代动力学】）。
药物用于肾功能受损患者肾功能受损患者不需要调整剂量。
与胆酸鳌合剂合用应在服用胆酸鳌合剂之前2小时以上或在服用之后4小时以上服用本品。
【不良反应】在为期112周的临床研究中，患者每天单独（n=2396）或与他汀类(n=11,308)或与非诺贝特(n=185)联合应用本品10mg，研究结果表明：患者普遍对本品耐受性良好，不良反应轻微且呈一过性，其副作用的总体发生率与安慰剂相似，试验组由不良反应导致的试验终止率与安慰剂组相当。
冠心病用药ppt课件
2Omg 40－6Omg
每日2次口服 每日1次口服
18
钙离子拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌
耗氧量起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以 冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药 物。
为初始治疗药物
合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作
19
地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴
16
硝酸酯类为内皮依赖性血管扩张剂，能减少
心肌需氧和改善心肌灌注，改善心绞痛症状。 心率增快，因此常联合负性心律药物，如β 受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢 性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单 独用药。
硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力使
17
常用硝酸酯类药物剂量
药物名称 使用方法/剂型 剂量 用法
非选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 β1选择性 α、β选择性
29
由 TC ＜ 4.68 mmol/L（ 180 mg/dl）开始， TC 水平与冠心病事件的 发生呈连续的分级关系， 最重要的危险因素是 LDL-C。 多项随机双盲 的一级或二级预防临床试验表明， 他汀类药物能有效降低 TC 和 LDLC 水平， 并因此减少心血管事件。 他汀类药物治疗还有延缓斑块进展、 稳定斑块和抗炎等有益作用。 稳定性冠心病患者 LDL-C的目标值应＜ 2.60 mmol/L（ 100 mg/dl）。 对于极高危患者 [ 确诊冠心病合并糖 尿病或急性冠状动脉综合征（ acute coronary syndrome， ACS） ]， 治疗目标应为 LDL-C ＜ 1.8 mmol/L（ 70 mg/dl）。
硝酸甘油
舌下含服 喷雾剂 皮肤贴片
0.5 -0.6 mg 0.4 mg 5 mg 10一30m 20-40 mg
益适纯基础篇PPT学习课件
清除
受试者口服14C 依折麦布(20mg)后，总依折麦布约占血浆总放射性的93%。在10天的收集期内，从粪便和尿液中分 别约可回收服用放射性的78%和11%。48小时后，血浆中检测不到放射性。
2020/3/4
9
依折麦布的排泄
尿液排泄：约10%
10%
粪便排泄：将近 90%
90%
Prescr2ip0t2io0n/3b/r4ief
2016 ACC 非他汀类降胆固醇药物治疗专家共识
➢ 回归降胆固醇治疗“目标值”：推荐根据患者对他汀的反应，设置阈值或特定的 LDL-C水平作为下一步临床决策的重要参考
➢ 再次说明亚裔、女性、老年等应用高强度他汀肌肉相关不良事件风险增加，不适用于 高强度他汀
➢ 依折麦布联合他汀适用于四大类降胆固醇治疗获益人群
依折麦布与他汀机制互补，双重降脂
抑制胆固醇合成
他汀
合成 吸收
LDL-C 20-60%
增加胆固醇吸收
2020/3/4
抑制胆固醇吸收
依折麦布
吸收
合成
LDL-C 20% 增加胆固醇合成
抑制胆固醇吸收与合成
他汀联合 依折麦布
合成 吸收
胆固醇合成吸 收双重抑制
5
依折麦布+阿托伐他汀：疗效 (“10 + 10 = 80”)
格列吡嗪、甲苯磺丁脲、米 达唑仑、西咪替丁、抗酸药、 口服避孕药和右美沙芬等
• 临床前研究表明，依折麦布无诱导细胞色素P450代谢酶的作用
• 未发现依折麦布与已知的可被细胞色素P450 1A2、2D6、2C8、2C9、3A4或转N-乙酰酶代谢的药物之间有临床意义 的药代动力学作用
Prescription brief
受试者口服14C 依折麦布(20mg)后，总依折麦布约占血浆总放射性的93%。在10天的收集期内，从粪便和尿液中分 别约可回收服用放射性的78%和11%。48小时后，血浆中检测不到放射性。
2020/3/4
9
依折麦布的排泄
尿液排泄：约10%
10%
粪便排泄：将近 90%
90%
Prescr2ip0t2io0n/3b/r4ief
2016 ACC 非他汀类降胆固醇药物治疗专家共识
➢ 回归降胆固醇治疗“目标值”：推荐根据患者对他汀的反应，设置阈值或特定的 LDL-C水平作为下一步临床决策的重要参考
➢ 再次说明亚裔、女性、老年等应用高强度他汀肌肉相关不良事件风险增加，不适用于 高强度他汀
➢ 依折麦布联合他汀适用于四大类降胆固醇治疗获益人群
依折麦布与他汀机制互补，双重降脂
抑制胆固醇合成
他汀
合成 吸收
LDL-C 20-60%
增加胆固醇吸收
2020/3/4
抑制胆固醇吸收
依折麦布
吸收
合成
LDL-C 20% 增加胆固醇合成
抑制胆固醇吸收与合成
他汀联合 依折麦布
合成 吸收
胆固醇合成吸 收双重抑制
5
依折麦布+阿托伐他汀：疗效 (“10 + 10 = 80”)
格列吡嗪、甲苯磺丁脲、米 达唑仑、西咪替丁、抗酸药、 口服避孕药和右美沙芬等
• 临床前研究表明，依折麦布无诱导细胞色素P450代谢酶的作用
• 未发现依折麦布与已知的可被细胞色素P450 1A2、2D6、2C8、2C9、3A4或转N-乙酰酶代谢的药物之间有临床意义 的药代动力学作用
Prescription brief
调脂治疗热点问题解答培训课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
SHARP: 主要动脉粥样硬化事件
25
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
IMPROVE-IT
(IMProved Reduction of Outcomes -
Vytorin Efficacy International Trial) 研
TC
TG
HDL
hsCRP
Simva
69.9
145.1 137.1
48.1
3.8
EZ/Simva
53.2
125.8 120.4
48.7
3.3
Δ in mg/dL -16.7
-19.3 -16.7
+0.6
-0.5
Median Time avg 69.5 vs. 53.7 mg/dL
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 主要终点: 首发的主要心血管事件（包括心血管死亡、非 致死性心肌梗死、非致死性卒中）
• 治疗结束时非诺贝特治疗： HDL-C 40.5 mg/dl → 41.2mg/dl； TG170.0 mg/dl → 147.0 mg/dl
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
非HDL-C = TC - HDL-C (LDL-C目标值+30mg/dl) TG 150～200mg/dl时，一般改善生活方式 TG 200 ～499mg/dl时，加强生活方式改善、强调极低脂肪饮食。 如仍≥250mg/dl，可以考虑加用贝特
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
益适纯(EZETROL)(依折麦布片)
益适纯(EZETROL)(依折麦布片)【药品名称】商品名称：益适纯(EZETROL)通用名称：依折麦布片英文名称：Ezetimibe Tablets【成份】本品主要成份为：依折麦布化学名称：1-(4-氟苯基)-3(R)-[3-(4-氟苯基)-3(S)-羟丙基]-4(S)-(4-羟苯基)-2-吖丁啶(氮杂环丁烷)酮化学结构式：分子式：C24H21F2NO3分子量：409.4【适应症】原发性高胆固醇血症本品作为饮食控制以外的辅助治疗,可单独或与HMG-CoA 还原酶抑制剂（他汀类）联合应用于治疗原发性（杂合子家族性或非家族性）高胆固醇血症，可降低总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白B(Apo B)。
纯合子家族性高胆固醇血症（HoFH）本品与他汀类联合应用，可作为其他降脂治疗的辅助疗法（如LDL-C血浆分离置换法），或在其他降脂治疗无效时用于降低HoFH患者的TC和LDL-C水平。
纯合子谷甾醇血症（或植物甾醇血症）本品作为饮食控制以外的辅助治疗，用于降低纯合子家族性谷甾醇血症患者的谷甾醇和植物甾醇水平。
【用法用量】患者在接受本品治疗的过程中，应坚持适当的低脂饮食。
本品推荐剂量为每天一次, 每次10mg，可单独服用、或与他汀类联合应用、或与非诺贝特联合应用。
本品可在一天之内任何时间服用，可空腹或与食物同时服用。
药物在老年患者中的应用老年患者不需要调整剂量。
药物在儿童患者中的应用年龄大于等于10岁的儿童及青少年：不需要调整剂量。
小于10岁儿童：不推荐应用本品。
药物用于肝功能受损患者轻度肝功能受损患者不需要调整剂量（Child-Pugh评分在5或6）（见【药代动力学】）。
药物用于肾功能受损患者肾功能受损患者不需要调整剂量。
与胆酸鳌合剂合用应在服用胆酸鳌合剂之前2小时以上或在服用之后4小时以上服用本品。
【不良反应】在为期112周的临床研究中，患者每天单独（n=2396）或与他汀类(n=11,308)或与非诺贝特(n=185)联合应用本品10mg，研究结果表明：患者普遍对本品耐受性良好，不良反应轻微且呈一过性，其副作用的总体发生率与安慰剂相似，试验组由不良反应导致的试验终止率与安慰剂组相当。
血脂管理ppt课件
活
IB
方
一旦否确诊ASCVD，即可立即启动强化他汀治疗
式 调
DM 40-75岁
否
是
启动中强度他汀
是
10年ASCVD风险≥7.5%，
启动高强度他汀
IA
整
是
IIaB 基 础
10年风险≥7.5% 和40-75岁
是
启动中或高强度他汀
IA
Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.
• 疗效及适应症 平均可使 TC降低 6％ -15％ ， LDL -C 降 低 5％-20 ％ ， TG 降 低 20％ -50％ ， HDL- C 升高 10％ -20 ％ 。 其适应证为高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合 型高脂血症和低高密度脂蛋白血症
• 不良反应
常见不良反应为消化不良、胆. 石症 等 ，也可引起肝脏血 清酶升高和肌病。绝对禁忌证为严重肾病和严重肝病。
中国成人血脂异常防治指南制订联合委 员会.中华心血管病杂志. 2007;35(5):319-419.
• NICE：英国国家卫生与临床优化研究所 • NLA：美国国家脂质协会 • IAS：国际动脉粥样硬化协会 • ACC/AHA：美国心脏病协会
ASCVD :让我们更关注胆固醇相关疾病
ASCVD ['əskvd] --韦氏医学网络辞典对ASCVD全新的注音
胆固醇吸收抑制剂：依折麦布
• 机制: 依折麦布 (ezetimibe )口服后被迅速吸收 ，且广泛的结合成依 折麦布-葡萄糖苷酸，作用于小肠细胞的刷状缘 ，有效地抑制胆 固醇和植物固醇的吸收
• 疗效及用量 – 常用剂量为10mg/d，使LDL-C约降低18％，与他汀类合用对LDL-C 、 HDL-C 和TG的作用进一步增强，未见有临 床意义的药物间药代动力学 的相互作用 ，安全性和耐受性良好。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
0 -5 -10 -15 -20 % -25 -30 -35 -40 -45 -50
-6 -10 -13 -23
-9 -13
CDP: 烟酸 (n=1,119) N=8,341, P=ns Stockholm: 安妥明 + 烟酸 N=555, P<0.01
-29 -35
N=入选人数; ns=无显著性差异. * 治疗组和对照组的变化净差 (P 值指事件).
瑞舒伐他汀、阿托伐他汀的常用剂量 不能达到50%的LDL降幅
6周研究 STELLAR Jones
n=156 n=155
Jukema
n=230 n=231
Franken
n=128 n=131
0
-10 (%) 自 基 线 的 变 化
-20
LDL-C每降低1.0 mmol/L引起的相对风险(RR)降低并不依赖于LDL-C的基线
The Lancet. Published Online November 9, 2010 DOI:10.1016/S0140- 6736(10)61350-5
降LDL-C治疗目标值
LDL-C降幅与粥样斑块体积改变
2011 ESC/EAS指南： 更加积极的LDL-C目标
心血管危险分层以及LDL-C目标
2007 ESC 风险分层 2011 ESC/EAS LDL-C目标 <70 mg/dL和/或 LDL-C下降≥50% 分层标准 LDL-C目标 风险分层 分层标准 已经确定的心血管疾病 确认的心血管疾病 1型糖尿病/2型糖尿病伴有微量 T2DM、T1DM合并靶器官 极高危 白蛋白尿 损害 高危 100mg/dl, 中重度CKD 高血脂(总胆固醇≥190mg/dl或 如可能，则降 SCORE评分≥10% 者LDL-C≥115mg/dl) 低到80mg/dl 单个危险因素显著升高 高危 生活方式改变后3个月，10年S 5%≤SCORE评分<10% SCORE评分 CORE评分≥5% ≥5% 生活方式改变后3个月，10年S 中危 1%≤SCORE评分<5% 115mg/dl CORE评分<5% 未增加 SCORE评分<5% 低危 SCORE评分<%
依折麦布
LDL-C与冠心病相对风险呈对数正相关
3,7
冠心病相对风险 (log)
2,9 2,2 1,7 1,3 1,0 40 1,0 70 1,8 100 2,6 130 3,3 160 4,1 190 (mg/dl) 4,9 (mmol/l)
LDL-C每变化30 mg/dL (0.8 mmol/L) 冠心病相对风险亦相应改变30% (相对风险为1.0 时，LDL = 40 mg/dl)
中国第二次血脂治疗现状调研结果
中国大部分高危/极高危患者未能达标
所有患者均采用他汀治疗 （采用2004年ATPⅢ的危险分层）
低危 中危 中度高危 高危 极高危 所有患者
0
n=137
n=118 n=153 n=361 n=1325 n=2094
20 40
LDL <160mg/dl LDL <130mg/dl LDL <130mg/dl*
-47 N=入选病例数. * 治疗组和对照组的变化净差 (P 值指事件).
Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.
降胆固醇有效降低冠心病风险
早期降脂二级预防试验
（1960－1990）
TC * CHD 事件 *
CDP: 安妥明 (n=1,103) N=8,341, P=ns
20 粥样斑块体积改变, mm3 15 10 5 0 -5 -10 -15
-80
-70
-60
-50
-40
-30
-20
-10
0
10
20
虚线为平均水平 95%CIs
LDL-C改变(%)
阻止斑块进展, 需要LDL-C水平至少下降 50%
Steven E. Nissen et al. JAMA. 2004;291:1071-1080
POSCH: 回肠旁路术 N=838, P<0.001
Levine GN et al. N Engl J Med. 1995;332:512-521.
2010 CTT荟萃分析再次证实了LDL-C 下降对于主要血管事件的影响
LDL-C每降低1· 0 mmol/L减少每年主要的心血管事件达1/5多
#
86% 79% 66%
LDL <100mg/dl LDL <70mg/dl
39% 23%
最需要治疗的患者却得 不到有效的治疗！
36%
60 80 ห้องสมุดไป่ตู้00
* 基线LDL: >100mg/dl, LDL<100mg/dl为达标目标值
# 基线LDL<=100mg/dl, LDL下降>=30%为达标目标值
Yangfeng Wu et al. The second multi-center survey of dyslipidemia management in China: goal attainment rate and related factors. Chin J Cardio 2007;35(5):420-427
LDL
Grundy SM et al. NCEP ATP III , Circulation 2004; 110:227-239
降胆固醇有效降低冠心病风险
早期降脂一级预防试验
（1960－1990）
0 -5 -10 -15 -20 -25 -30 -35 -40 -45 -50
TC *
-9 -9 -14
极高危 高危 中危 低危
<100 mg/dL <115 mg/dL 不适用
新指南对极高危人群界定更为广泛，LDL-C 治疗目标值更趋积极
New goals based on 2007 European society of Cardiology guidelines Eur Heart J 2011: 32: 1769-1818
CHD 事件 *
-8.5
Oslo: 饮食/戒烟 N=1,232, P=0.02 WHO: 安妥明 N=15,745, P<0.05 Upjohn: 降胆宁 N=2,278, P0.02 LRC-CPPT: 消胆胺 N=3,806, P<0.05
-11
-20
%
-19
-23
-34
HHS: 吉非罗齐 N=4,081, P<0.02