胸壁胸膜疾病
胸壁、胸膜疾病知识点整理
胸壁、胸膜疾病知识点整理●先天性胸壁畸形●漏斗胸●通常胸骨体与剑突交界处凹陷最深，是最常见的胸壁畸形●临床表现●限气性通气功能障碍●心电图常有顺钟向旋转，X线常有心脏向左移位●治疗●手术时机以2~5岁最佳●胸骨抬举术●胸骨翻转术●带蒂胸骨翻转术●鸡胸●胸骨前凸的畸形，常伴有两侧肋软骨和肋骨凹陷●第二种常见的畸形●临床表现●治疗●锻炼身体塑形矫形、胸廓动力按压装置矫形和手术矫形●健身活动特别是游泳对畸形矫正有帮助●脓胸●病因和病理●致病菌多来自肺内感染灶●继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散引起●致病菌种类以肺炎球菌、链球菌多见，但由于抗生素的应用，这些细菌所致肺炎和脓胸已较前减少；而葡萄球菌特别是耐药性金黄色葡萄球菌引起的脓胸则明显增多●致病菌进入胸膜腔的途径包括●直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，或因外伤、手术污染胸膜腔●经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔●血源性播散：在全身败血症或脓毒血症时，致病菌可经血液循环进入胸膜腔●病程●1 期（肺炎旁积液期）●胸液大量渗出。
早期脓液稀薄，在胸膜腔内可自由流动，其胸液特点是呈浆液性，白细胞计数低，乳酸脱氢酶（ LDH ）水平低于血清的 1/2，pH 和葡萄糖水平正常，无病原微生物生长。
在此期内若能有效引流胸液，肺组织容易复张●2 期（脓性纤维蛋白期）●随着病程进展，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，胸液中脓细胞及纤维蛋白增多，纤维蛋白逐步沉积于脏、壁胸膜表面形成纤维素层，可将胸液分隔成多个小腔。
胸液特点是 pH<7. 20 ，葡萄糖含量小于 2. 2mmol/L,LDH> 1000IU/L●初期纤维蛋白膜附着不牢固，质软易于脱落，在此阶段胸壁活动尚不受限制●3 期（慢性机化期）●随着纤维素层不断增厚，在壁层和脏层胸膜表面形成瘢痕组织，纤维蛋白沉着机化形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁●急性脓胸（6周以内）●临床表现●诊断●胸部 X 线检查病侧存在积液所致的致密阴影，伴有气胸时则可见气液平面●超声是目前最常用的检查方法●CT●胸腔穿刺术可抽出脓液送检，是确诊的主要方法●支气管镜检查有助于明确是否存在支气管胸膜瘘，对脓胸诊断没有帮助●治疗●控制原发感染●彻底排净脓液，促使肺组织尽快复张●局限性脓胸或胸腔积液较少的脓胸可采用胸腔穿刺抽脓，并向胸膜腔内注入抗生素●若脓液稠厚不易抽出，或经过治疗脓量未减少、病人症状无明显改善，或发现有大量气体，疑似伴有气管－食管瘘或腐败性脓胸等，均应及早施行胸腔闭式引流术●急性感染期不宜行脓胸的开放引流术●若空腔闭合不满意，可早行胸腔扩清及纤维膜剥除术●慢性脓胸（6周至3个月）●病因●急性脓胸未及时治疗●急性脓胸处理不当，如引流太迟、引流管拔除过早、引流管过细或引流位置不当致排泻不畅●脓腔内有异物存留使胸膜腔内感染难以控制●存在其他并发症，如支气管瘘或食管瘘而未及时处理，或毗邻胸膜腔的慢性感染病灶（如膈下脓肿、肝脓肿、肋骨骨髓炎）等反复侵入感染，导致脓腔不能闭合●存在特殊病原菌，如结核菌、真菌感染●病理●胸膜脏层和壁层纤维性增厚，形成致密坚韧的脓腔厚壁，使肺膨胀受限，脓腔无法缩小，感染难以控制●壁层胸膜增厚还可使肋间隙变窄，胸廓塌陷●脓腔壁收缩使纵隔向病侧移位●临床表现和诊断●慢性全身中毒症状●肋间隙变窄，胸廓增陷，纵隔向患侧移位，叩诊呈实音●限制性呼吸功能障碍●慢性脓胸患者若怀疑有支气管胸膜瘘时，应通过自瘘口注入少量美蓝咯出蓝色痰液证实●治疗●原则●改善全身情况，消除中毒症状和营养不良●消除致病原因和脓腔●尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能●改进引流手术●胸膜纤维板剥脱术●对于肺萎陷时间过久，肺组织已纤维化不能复张；或肺内存在广泛炎症、结核性空洞或支气管扩张等病变者，均不宜行胸膜纤维板剥脱术，应采取胸膜肺切除术●胸廓成形术●肋间肌，前锯肌，背阔肌，大网膜可用来填充脓腔（欠了网呗＂花呗＂－－前肋网背●胸膜肺切除术●胸壁结核●病理●胸壁结核脓肿起源于胸壁深处淋巴结者较多，穿透肋间肌蔓延至胸壁浅部皮下层，往往在肋间肌层里外各存在一个脓腔，中间则有孔道相通，从而形成哑铃状脓肿●临床表现和诊断●以青少年和年老体弱者多见●活动期，病人则有疲倦、盗汗、低热、虚弱等症状●多数病人除存在局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称为寒性脓肿，●脓肿穿破皮肤，常排出无臭的混浊脓液，伴有干酪样物质排出，经久不愈，形成溃疡或瘘道●胸壁无痛软块，按之有波动，首先应考虑胸壁结核的可能性。
第八版 外科学 胸壁胸膜疾病
2. 体征：
患侧胸廓饱满，呼吸动度下降；语颤减弱，叩浊； 呼吸音减弱或消失。
3. 胸部影像学检查：
胸部X-ray 胸部CT
4. 胸膜腔穿刺
（1）脓液涂片镜检：红细胞与白细胞比值升至100:1 以上，并可发现脓细胞
（2）脓液细菌培养：找到病原菌，并可做药敏试验
第二十五章 胸壁胸膜疾病
漏斗胸
漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈 舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷 最深。
病因：
有家族倾向或伴有先天性心脏病。 肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤 压胸骨向后形成。 膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向 后牵拉所致。
临床表现
由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，所以在婴 儿期可不甚明显。
①病毒感染 ②劳损 ③胸肋关节韧带慢性损伤
临床表现
局部肋软骨轻度肿大隆起，表面光滑，皮肤 正常。局部有压痛，咳嗽、上肢活动或转身 时疼痛加剧。病程长短不一，可自数月至数 年不等，时轻时重，反复发作。有的时久后 肿大缩小，疼痛消退。预后良好。
X线片因肋软骨不能显影，故对诊断无帮助 ，但可排除胸内病变、肋骨结核或骨髓炎等 。
（1）改善全身状况，提高机体抵抗力； （2）消灭致病原因，闭合脓腔； （3）尽力是受压的肺复张，恢复肺的功
能
2. 外科常用治疗方法：
（1）改进引流手术 （2）胸膜纤维板剥脱术 （3）胸廓成形术 （4）胸膜肺切除术：慢性脓胸伴有肺内广泛
病变，特别是伴有支气管胸膜瘘的患者。 手术方法：将胸膜纤维板与病肺一并切除。
2.胸骨翻转术 3.带蒂胸骨翻转术 4.微创漏斗胸矫治术（Nuss手术）
第二节 非特异性肋软骨炎
胸壁胸膜疾病
胸壁胸膜疾病一、前言胸壁胸膜疾病是一种常见的临床状况，可能由多种原因引起，包括感染、炎症、创伤或肿瘤等。
这类疾病可能会影响呼吸功能，引起疼痛，甚至可能危及生命。
本文将详细讨论胸壁胸膜疾病的相关概念、可能的原因、诊断方法和治疗方案。
二、胸壁胸膜的解剖和功能胸壁是胸腔的组成部分，它由肋骨、胸骨和胸椎构成。
胸膜是覆盖在肺和胸壁表面的薄膜，它有助于维持肺的稳定性和提供润滑作用。
当这些结构或膜发生异常时，就可能引发胸壁胸膜疾病。
三、胸壁胸膜疾病的病因1、感染：细菌、病毒或其他微生物的感染可能导致胸壁胸膜发炎和疼痛。
2、炎症：一些慢性炎症性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮，可能累及胸壁和胸膜。
3、创伤：胸部外伤，如骨折或刺伤，可能导致胸壁胸膜受损。
4、肿瘤：原发性或转移性肿瘤也可能侵犯胸壁和胸膜。
四、胸壁胸膜疾病的诊断诊断通常基于患者的症状、体格检查和可能需要的进一步检查，如光、CT或MRI等影像学检查。
血液检验和其他特殊检查也可能有助于诊断。
五、胸壁胸膜疾病的治疗治疗取决于疾病的类型和严重程度。
对于感染性疾病，抗生素可能是首选治疗方法。
对于炎症性疾病，可能需要使用抗炎药物。
对于创伤，可能需要使用止痛药或手术修复。
对于肿瘤，可能需要手术切除，放疗或化疗等。
六、结论胸壁胸膜疾病是一种复杂的临床状况，需要医生根据患者的具体情况进行诊断和治疗。
理解这些疾病的病因、诊断方法和治疗方案对于医生和患者都是非常重要的。
虽然这些疾病可能带来严重的健康问题，但通过及时诊断和治疗，大多数患者可以改善症状并恢复健康。
恶性胸腔积液是一种常见的胸膜疾病，是指由恶性肿瘤引起的胸腔积液。
这类疾病通常伴随着呼吸困难、咳嗽和胸痛等症状，对患者的生活质量产生严重影响。
本文将结合英国胸科协会胸膜疾病指南，对恶性胸腔积液的控制进行探讨。
关键词：恶性胸腔积液、控制、英国胸科协会、胸膜疾病、指南恶性胸腔积液的发病机制主要是由于恶性肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加，胸水积聚在胸腔内。
外科学-胸壁胸膜疾病
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治疗
对症治疗：非甾体类抗炎药物， 如扶他林、吲哚美辛等
手术治疗：症状较重或不能排除 肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。
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第三节 脓 胸 Empyema
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脓胸：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的 化脓性感染。
分类： 急性和慢性 化脓性、结核性、和特异病原性脓
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二 慢性脓胸
病因：1、未及时治疗，2、处理不 当，3、脓腔内有异物存留，4、瘘 未及时处理，或临近感染灶反复感 染，5、有特殊病原菌存在。
特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严 重影响肺功能。
部分病人有杵状指（趾）。
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临床表现和诊断
慢性全身中毒症状 长期低热，食欲 减退，消瘦，贫血，低蛋白血症等。 有时有气促、咳嗽、咳脓痰。
液性--治疗最佳时期 脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性，纤
维蛋白沉积 纤维素层不断增厚，肺膨胀受限。
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慢性期 肉芽形成，纤维蛋白沉着机化 在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤
维板，构成脓腔壁：内有脓液沉淀 物和肉芽组织 肺组织受缚，胸廓内陷 纵隔移位，呼吸受限
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全脓胸 包裹性脓胸 多房性脓胸 脓气胸 自溃性脓胸
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Байду номын сангаас
第四节 胸壁结核
tuberculosis of chest wall
概念：是继发于肺或胸膜结核感 染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结 核病变。多表现为结核性寒性脓 肿或慢性胸壁窦道。
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病理
结核蔓延至胸壁的主要途径： 1、淋巴径路：肺或胸膜结核通过
淋巴系统至胸壁淋巴结，引起干酪 样变，破溃至胸壁其他组织，形成 结核性脓肿。是胸壁结核最多见的 一种发生径路。胸骨旁有较多淋巴 结，所以多见于该处。
胸膜疾病
胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不同，可以是感染性、肿瘤性。
变态反应性，也可以是化学性或物理性。
液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。
可以是渗出液，也可以是漏出液。
X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。
液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。
随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。
中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。
大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。
有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。
（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。
（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。
发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。
游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。
叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。
（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。
肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。
胸膜疾病PPT课件
渗出性胸腔积液
总结词
由炎症、肿瘤等原因引起的胸腔积液
详细描述
渗出性胸腔积液通常由炎症、肿瘤等原因引起。炎症反应导致胸膜腔内液体增多 ，形成积液。肿瘤细胞侵犯胸膜腔，也会引起积液。
胸腔积液的病因和病理生理
总结词
病因和病理生理机制的介绍
详细描述
胸腔积液的病因和病理生理机制较为复杂，涉及多种因素。常见的病因包括炎症、肿瘤、心血管疾病等。这些病 因导致胸膜腔内液体增多，形成积液。同时，病理生理机制也涉及多个方面，如血管通透性增加、淋巴回流受阻 等。
急性胸膜炎的治疗通常包括 抗生素治疗和休息，严重时 可能需要胸腔穿刺抽液。
慢性胸膜炎Байду номын сангаас
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03
04
慢性胸膜炎通常由急性胸膜炎 未得到彻底治疗或反复发作引
起。
慢性胸膜炎的症状可能包括持 续的胸痛、呼吸困难、疲劳和
体重减轻等。
慢性胸膜炎的诊断通常需要胸 部CT扫描和血液检查。
慢性胸膜炎的治疗可能包括抗 生素治疗、胸腔穿刺抽液和手
发热
胸膜疾病常伴有发热，可表现为低热或高 热。
咳嗽
多见于胸膜炎和胸膜肿瘤，咳嗽时可能伴 有胸痛。
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胸膜炎
急性胸膜炎
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急性胸膜炎是一种常见 的胸膜疾病，通常由细 菌或病毒感染引起。
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急性胸膜炎的症状包括 胸痛、呼吸困难、咳嗽 和发热等。
急性胸膜炎的诊断通常 通过胸部X光片和血液检 查来完成。
术治疗等。
胸膜炎的病因和病理生理
胸膜炎的病因可以是细菌、病毒或其 他微生物感染，也可以是自身免疫性 疾病、肿瘤或创伤等。
胸膜炎可能导致胸腔积液的积聚，影 响呼吸功能和胸部疼痛。
胸痛的鉴别诊断
考虑的项目：性质、程度、持续时间、部位、发作频率、起始方式、与呼吸运动的关系、放射部位、伴随症状呼吸系统相关胸痛的鉴别诊断：胸壁、胸膜、肺、气管支气管1．胸壁疾病。
程度严重，局限、触痛，深吸气、咳嗽、转动躯干时加重，持续存在，不能用硝酸酯缓解，非甾体类抗炎药有效。
1）感染：红肿热痛，可有波动感，血常规，体温2）肋骨骨折：单根骨折可能症状不典型，活动加重，X片3）非化脓性肋骨软骨炎：第一、二肋软骨，肿胀隆起，活动加重4）神经炎和脊神经根炎：带状疱疹，成簇水疱沿一侧肋间神经分布，剧痛，疱疹不越过体表中线5）恶性肿瘤：症状进展，影像，血沉，肿瘤标记物，活检2. 胸膜疾病。
原理是累及壁层胸膜。
双侧腋前线和腋中线附近，持续存在，深呼吸、咳嗽、喷嚏加剧，胸膜摩擦音，影像胸膜增厚1）感染：病毒性胸膜炎最常见，TB2）肺栓塞：突发，呼吸困难，咯血，烦躁不安惊恐，晕厥（脑供血不足），注意生命体征3）自发性气胸：突发胸痛，胸闷，呼吸困难，体征4）胸腔积液：渗出性改变3. 肺部疾病。
咳嗽，咳痰，影像1）肿瘤：pancoast癌肩部、腋下痛为主，向上肢内侧放射；肺癌骨转移；累及胸膜2）肺栓塞：心绞痛样疼痛，如前，查V-Q通气血流比。
1.小栓子阻塞在末端血管造成胸膜附近的炎性反应；2.低血压造成心肌缺血3）原发性肺动脉高压：P2>A2，UCGPH造成的胸痛，是心绞痛，原因可能1.右室壁压增高，心内膜供血不足；2.心肌需氧增加；3.主动脉受肺动脉压迫（肺动脉干>40mm）4. 气管支气管疼痛1）感染：发热，咳嗽，咳痰2）吸入刺激物：病史pleuritic3）恶性肿瘤：病史，影像，支气管镜。
胸壁胸膜疾病
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（二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染
1. 直接扩散
（1）靠近脏层胸膜的肺部炎症 （2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤 （3）胸部手术后胸膜腔被污染 （4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染
2. 淋巴播散：
膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔
3. 血性播散
全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔
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三、鉴别诊断
1. 化脓性肋软骨炎 2. 化脓性肋软骨骨髓炎 3. 肋软骨肿瘤 4. 胸壁肿瘤 5. 胸壁结核
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四、治疗
休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能
除外肿瘤时，可考虑手术切除。
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第三节 胸壁结核
——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。
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急性脓胸
（二）治疗： 1. 控制感染
根据致病菌对药物的敏感性，合理选用有效 抗生素
2. 彻底排除脓液，使肺早日复张
（1）胸穿 （2）闭式引流 （3）脓胸扩清术
康复
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慢性脓性期
脓胸的病理变化
粘连期
病程进展
脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊，呈脓性
纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜
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脓胸的病理变化
机化期
病程进展
胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成
胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁
纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患 侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性
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一、概述
➢ 也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨 的非化脓性炎症。
➢ 好发于青壮年，女性多于男性。 ➢ 好发部位：2～4肋软骨，偶发于肋弓。
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸壁和胸膜疾病
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸壁和胸膜疾病[单选题]1.无痛性、有波动感的胸壁肿块，正确的诊断性穿刺部位是A.上方皮下潜行后刺入B.最低部位刺入C.正中垂（江南博哥）直刺入D.左侧刺入E.右侧刺入正确答案：A参考解析：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在包块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。
[单选题]2.脓胸是指A.胸膜腔受致病菌感染B.胸膜腔内脏器感染，胸膜腔积液C.肺内炎症合并胸膜腔积液D.胸膜炎的后期阶段E.胸膜腔的化脓性感染正确答案：E[单选题]3.下列除哪项外均不宜行胸膜纤维板剥离术()？A.病程久，胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合B.肺组织纤维化已不能复张C.脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变D.慢性脓胸的早期E.脓胸合并结核性空洞正确答案：D参考解析：剥除脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动，是较为理想的手术。
但只在病期不长、纤维板粘连不紧密时成功率较高。
而病程久，胸膜纤维板与肺组织紧密粘连融合、肺组织纤维化已不能复张、脓胸合并支气管扩张、肺内广泛病变、脓胸合并结核性空洞者，均不宜行胸膜纤维板剥离。
[单选题]4.慢性脓胸病人常出现()A.限制性呼吸功能障碍B.神经性呼吸功能障碍C.通气性呼吸功能障碍D.中枢性呼吸功能障碍E.肺通气-血流比例失调正确答案：A[单选题]5.一发热病人，咳嗽，胸痛，咳臭痰，胸片发现右下肺野是大片状阴影，其中可见透光区及内有液体平面，首先应考虑为()A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.肺结核D.周围型肺癌E.肺脓肿正确答案：E[单选题]6.关于胸壁结核，下列哪项是正确的A.手术不能彻底清除病变组织，以免影响愈合B.有活动性结核时手术效果更好C.术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染D.术后不能加压包扎，以免血液积聚E.不可放置引流，以免形成窦道正确答案：C参考解析：胸壁结核手术要求彻底清除病变组织，术毕向手术野撒入青霉素、链霉素粉剂预防感染。
胸壁和胸膜疾病习题及答案
胸壁和胸膜疾病习题及答案A1型题1.下列对胸壁结核临床特点的描述中，错误的是（）A.是包括胸壁软组织、肋骨或胸骨的结核性病变B.继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变，为结核病的局部表现C.胸壁无痛性肿块，有波动感和轻压痛，冷脓肿穿破皮肤形成慢性窦道D.可合并化脓性感染E.一旦形成脓肿，应及时切开引流2.胸壁无痛软块，有波动感，或软块穿破皮肤形成经久不愈的窦道，最可能的是（）A.胸壁慢性化脓性感染B.胸壁囊性积液C.胸壁感染性窦道D.胸壁结核E.胸壁急性化脓性感染3.胸壁无痛性、有波动感的脓肿，正确的穿刺部位是（）A.脓肿上方皮下潜行后刺入B.脓肿最低部位刺入C.脓肿正中垂直刺入D.脓肿左侧壁刺入E.脓肿右侧壁刺入4.以下选项中，哪项不是胸壁结核的临床表现（）A.一般多无明显全身症状B.明显的红、肿、热、痛C.溃破形成经久不愈的溃疡D.可形成曲折、分叉多的窦道E.脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质5.关于胸壁结核的手术要点，下列不正确的是（）A.彻底切除病变的皮肤及窦道口B.胸壁受累区域组织均需清除干净C.脓肿形成先切开引流，愈合后再切除病变区D.窦道行至肋骨后方时，应切除该段肋骨E.局部敷撒链霉素，放置引流，缝合切口，加压包扎6.下列对脓胸的叙述中，错误的是（）A.脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染B.按病理发展过程可分为急性和慢性C.按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸D.按波及范围可分为全脓胸和局限性脓胸E.胸膜腔受致病菌感染，大量炎性渗出的过程7.脓胸常继发于（）A.脓毒血症B.膈下脓肿C.肺内感染D.胸膜腔积液E.胸部开放伤8.脓胸最常见的致病菌是（）A.肺炎球菌和链球菌B.耐药金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌和铜绿假单胞菌D.结核菌E.真菌9.以下选项中，哪项不是脓胸的感染途径（）A.直接由化脓病灶侵入胸膜腔B.外伤、手术污染胸膜腔C.直接由化脓病灶破入胸膜腔D.病原菌一般不经淋巴道播散E.血源性播散10.以下急性脓胸的临床表现描述中，错误的是（）A.高热、脉快、呼吸急促等中毒症状B.胸痛、食欲减退、乏力、白细胞增高等急性感染征象C.积脓较多者胸闷、咳嗽、咳痰，甚至发绀D.患侧语颤音减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失E.病情虽严重，但不会发生休克11.急性肤胸最可靠的诊断方法是（）A.胸部X线B.胸部B超C.胸膜腔穿刺D.胸部CTE.纤维支气管镜12.急性脓胸的治疗措施中，不宜采取的是（）A.应用广谱抗生素B.全身支持治疗C.胸膜腔穿刺抽脓D.胸腔闭式引流术E.脓胸开放引流13.以下选项中，哪项不是急性脓胸的治疗原则（）A.提高机体免疫力B.控制原发感染C.全身支持治疗D.选择有效抗生素E.彻底排出脓液，促进肺尽早复张14.急性多房性脓胸的治疗方法，宜采取（）A.大剂量抗生素治疗B.胸腔穿刺排脓C.经肋间胸腔闭式引流术D.经肋床插管闭式引流术E.胸廓改形术15.急性脓胸经胸腔穿刺后，脓液又迅速增多，最有效的治疗方法是（）A.加大抗生素用量B.反复穿刺抽脓C.胸腔闭式引流D.全身支持疗法E.开胸手术清除脓液16.急性脓胸并发支气管胸膜瘘者，首选的治疗是（）A.胸腔穿刺排脓B.胸腔闭式引流术C.开放引流术D.瘘口缝合术E.病肺切除术17.脓胸清除或脓胸早期廓清术，适用于（）A.经胸腔闭式引流不见好转或脓腔分隔形成多房性脓胸者B.脓胸急性期为防止形成多房性脓胸者C.急性脓胸病程超过2周者D.有可能形成多房性脓胸者E.肺部炎症未控制者18.急性脓胸的病程一般是（）A.2周以内B.4周以内C.6周以内D.2个月以内E.6个月以内19.下列选项中，哪项不符合慢性脓胸的临床特征（）A.急性脓胸治疗不及时不彻底，病程可超过6周B.形成的胸膜纤维板，限制肺扩张C.杵状指（趾）D.脊柱侧弯并凸向患侧E.结核性脓胸可有干样物质或胸膜钙化20.慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是（）A.胸腔闭式引流术B.开窗引流术C.胸膜纤维板剥脱术D.胸廓成形术E.胸膜肺切除术21.慢性脓胸最重要的病理特征是（）A.胸腔积液B.胸膜积脓C.胸膜增厚D.肋间隙变窄E.杵状指22.下列对慢性脓胸临床表现的描述中，不正确的是（）A.杵状指B.肋间隙增宽C.长期低热、食欲减退、贫血、低蛋白血症D.胸廓内陷，呼吸运动减弱E.听诊呼吸音减弱或消失23.以下选项中，哪项不是慢性脓胸的治疗原则（）A.全身支持，补充营养和维生素，维持水和电解质平衡，纠正贫血B.去除病因，应用敏感抗生素C.改善引流，消除引流不畅因素D.消除脓腔，促使肺复张，恢复肺功能E.纠正引流管过细、引流位置不当A2型题1.患者女，19岁。
胸壁和胸膜疾病考点总结
胸壁和胸膜疾病考点总结好发人群青少年转归结核感染形成脓肿，皮肤破溃后形成胸壁慢性窦道感染途径淋巴途径最为常见，血行扩散最为少见临床表现=低热、盗汗+局部寒性脓肿治疗：改善全身症状+抗结核（全身、局部抽脓液后腔内注射抗结核药物）+彻底切除病变组织二、急性脓胸临床表现=高热、胸痛+患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失X线：有积液所致的致密阴影，若未经胸腔穿刺就已出现液平面，应高度怀疑有气管食管瘘超声：定位用穿刺：最确切治疗：抗感染+彻底排脓+支持治疗+纠正原发病三、慢性脓胸急性脓胸经过4～6周治疗后脓腔未见消失，脓液稠厚并有大量沉积物，提示脓胸已进入慢性期。
后果：慢性脓胸的脓液稠厚，纤维素及脓块沉积在脏、壁胸膜上形成厚层纤维板使肺不能扩张，脓腔不能消失，患者出现限制性呼吸功能障碍。
临床表现=消耗症状（发热、消瘦、贫血和低蛋白血症）+一般表现（气促、咳嗽、咳脓痰）+体征（患侧胸壁下陷、呼吸活动受限、脊柱侧弯+叩诊实音）X线：纵隔向患侧移位治疗原则改善引流消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置不在脓腔最低位等支持治疗补充营养及维生素，纠正贫血等手术（消除脓腔，促使肺复张）胸膜纤维板剥除术剥除壁、脏胸膜上的纤维板，使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廓呼吸运动（较为理想）胸廓成形术目的是切除胸廓局部的肋骨等坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的无效腔胸膜肺切除术慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结核性空洞或伴有不易修补成功的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除加病肺切除一次完成创伤大，目前少用～九版P258。
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三、鉴别诊断
1. 化脓性肋软骨炎 2. 化脓性肋软骨骨髓炎 3. 肋软骨肿瘤 4. 胸壁肿瘤 5. 胸壁结核
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四、治疗
休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能
除外肿瘤时，可考虑手术切除。
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第三节 胸壁结核
——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。
有的脓腔有多发窦道，
形成多个小脓腔。
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三、临床表现
1. 局部寒性脓肿 2. 若活动性结核，可有低热、乏力、盗汗、
消瘦等结核病症状
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四、诊断
1. 结核病史 2. 胸壁无痛性寒性脓肿 3. 穿刺物结核菌培养阳性；组织活检阳性 4. 影像学检查可发现结核病灶
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五、治疗
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第一节 先天性胸壁畸形
漏斗胸
漏斗胸（pectus excavatum)：胸骨中下 部向后凹陷畸形。
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漏斗胸根据凹陷程度分为：轻、中、重三 型
测量方法有三种：
（1）漏斗胸指数（F2I):
F2I＝a×b×c／A×B×C
注：a:纵径 b:横径 c:深度
A:胸骨长度 B:胸廓的横径 C:胸骨角 至椎体的距离
（2）脓胸的刺激和压迫症状，如胸闷、胸痛、 咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。
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急性脓胸
2. 体征：
患侧胸廓饱满，呼吸动度下降；语颤减弱，叩浊； 呼吸音减弱或消失。
3. 胸部影像学检查：
胸部X-ray 胸部CT
4. 胸膜腔穿刺
（1）脓液涂片镜检：红细胞与白细胞比值升至100:1 以上，并可发现脓细胞
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第二节 非特异性肋软骨炎
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一、概述
➢ 也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨 的非化脓性炎症。
➢ 好发于青壮年，女性多于男性。 ➢ 好发部位：2～4肋软骨，偶发于肋弓。
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二、病因与病理
病因：本病的病因不明，有人认为以下 因素与本病有关：
①病毒感染 ②过度疲劳 ③精神紧张 ④胸肋关节韧带慢性损伤
及时排出渗液，肺易复张
未及时排出渗液，脓细胞和纤维蛋 白增多，渗液转为脓性，纤维素在 脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限
康复
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慢性脓性期
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脓胸的病理变化
粘连期
病程进展
脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊，呈脓性
纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜
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脓胸的病理变化
机化期
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既往史：既往体健
个人史：无吸烟饮酒史
查体：T 36.5◦c，颈部及锁骨上淋巴结未触 及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺闻及小水 泡音；心脏及腹部查无异常。
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手术方式：全麻下行左肺下叶切除 术
两周后痊愈出院
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3.
根据病变范围：{ 全脓胸
局限性脓胸
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（二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染
1. 直接扩散
（1）靠近脏层胸膜的肺部炎症 （2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤 （3）胸部手术后胸膜腔被污染 （4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染
2. 淋巴播散：
膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔
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一、病因
1. 肺、胸膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋 间组织、肋骨或胸骨，在胸壁软组织中形成 结核性脓肿。
2. 肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁，在 胸壁软组织中形成结核性脓肿。
3. 身体其它部位结核通过血行播散感染，在胸 壁软组织中形成结核性脓肿。
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二、病理
结核病灶常穿透肋间肌， 在肋骨和肋间肌内外各 形成一个脓腔，中间有 窦道相通，呈“哑铃 状”。
第三十七章 胸壁胸膜疾病
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肺脓肿的外科治疗
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患者：男 ，46岁（162cm、73kg） 患者主因“反复肺感染10余年”入院 咳嗽咳黄色脓痰，有腥臭味，偶有痰中带
血，伴有盗汗，无发热、胸痛 秋冬季加重，春夏缓解，每次发病经抗炎
解痉后症状缓解 半年前症状加重，伴有左侧胸部闷胀不适
3. 血性播散
全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔
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（三）脓胸的病理变化
渗出期：病程4周 粘连期：病程4～8周 机化期：病程8～12周
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脓胸的病理变化
渗出期
细菌进入胸膜腔
感染侵犯胸膜
浆液性胸水渗出增加，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄
病程进展
胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成
胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁
纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患 侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性
呼吸功能减低
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44Leabharlann 二、急性脓胸（一）临床表现和诊断： 1. 症状：
（1）感染所致的中毒症状。如高热、乏力、 食欲不振等。由于脓胸常继发于其它感染， 故原发病症状好转后，再次出现发热、乏力 等中毒症状。
1. 加强营养支持和抗结核治疗 2. 病灶清除术
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五、治疗
要点:
①结核病情稳定; ②彻底清除病灶; ③加压包扎伤口 ;④术后继续抗结核治疗6～12个月
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第四节 脓胸
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一、概述
（一）分类
1. 根据病理：{急性脓胸：病程4～6周 慢性脓胸：病程6周以上
2. 根据病原菌：{特非异特性异脓性胸脓胸
（2）脓液细菌培养：找到病原菌，并可做药敏试验
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重度：F2I＞0.3 中度：0.21－0.3 轻度：F2I＜0.2 (2) 胸脊间距： 重度：＜5cm ,中度：5 －7cm ,轻度：＞
7cm . (3)注水测量
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治疗： 胸骨翻转术
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胸肋抬举术
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病理：
一般认为是肋软骨非特异性非化脓性 炎性病变，但手术切除的病变肋软骨往 往仅见到软骨增大，未见到炎性病变。
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二、临床表现
局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一，时 轻时重，反复发作。发作常与劳累、精神紧 张、思想压力大等有关。
体格检查：局部肋软骨肿大、压痛。 影像学检查：多不能提供帮助。 本病特征性的临床表现：局部疼痛+局部压痛