胸膜疾病教案
外科学课件：胸壁、胸膜疾病
治疗：原发性胸壁肿瘤不论良性、恶性，在条件许可下
均应及早作切除治疗。
脓胸
Thoracic Empyema
胸膜
附着在肺、纵隔和胸壁 内侧表面的一层纤维组 织
脏层胸膜：肺表面 壁层胸膜：胸壁内侧 纵隔胸膜：纵隔表面
诊断
慢性消耗，呼吸困难 胸廓塌陷，脊柱畸形 胸片
胸膜增厚 包裹积液 胸腔积液
慢性脓胸CT扫描
治疗
治疗原则：营养支持、消灭脓腔、肺复张 1. 改进引流术
敞开引流
2. 胸膜纤维板剥脱术
3. 胸廓成形术
胸膜外胸廓改形术
骨膜下切除一组肋骨，使局 部胸壁塌陷，以缩小该部位 胸腔的手术
肋床插管 肋间插管
胸腔镜手术--微创、效果良好
脓胸引流
慢 性脓胸
病因
急性脓胸就诊过迟 急性脓胸处理不当 脓胸腔内异物存留 临近器官感染未愈(气管/食管瘘) 特异感染(结核/阿米巴)
慢性脓胸病理生理
• 长期积脓—纤维素沉积—机化—纤维板 • 胸壁内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄 • 脊柱侧弯 • 膈肌固定，呼吸运动严重减弱 • 纵隔牵向患侧 • 杵状指（趾）
结核菌经血循环侵入胸壁组织，
葫芦状
胸壁结核
胸壁结核全身症状多不明显，若原发结核病灶尚有活动，则可由疲倦、盗汗、低热、 虚弱等症状、
， 多数病人除有局部不红、不热、无痛的脓肿外，几乎没有症状，故称寒性脓肿
请注意：脓肿若感染：红、肿、热、痛 治疗：抗结核、手术。
胸壁肿瘤
定义：指胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。 诊断: 根据病史、症状和肿块的性质。恶性肿瘤：生长
顺时针方向旋转。
胸膜疾病
＋34cmH2O
29cmH2O 29－29＝0cmH2O
三、病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高
充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻
胸膜毛细血管壁通透性增加
胸膜炎症（结核病、肺炎） 结缔组织病（SLE、类风湿关节炎） 胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤） 肺梗死 膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、胰腺炎）
4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中（图3）。其侧孔应位 于胸内2～3cm（图4）。
2018/12/4
5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出（图 47 5）。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气（图 6）。
3.结核性胸膜炎的治疗原则。
自发性气胸
Spontaneous pneumothorax
一、 概念 胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不 含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使 胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸 （pneumothorax）。此时胸膜腔内压力升 高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静 脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心 功能障碍。
一、发病机制和病理
结 核 杆 菌
血行播散 淋巴逆流 早期胸膜充血、纤维素渗出
变态反应
肺内 胸壁胸椎
胸膜
随后浆液渗出形成积液， 胸膜活检为结核性肉芽肿
愈合时机化、纤维化，胸膜增后和钙化
二、临床表现
发热：一般轻中度热，可持续数日到数周
干咳、胸痛、呼吸困难 盗汗、消瘦、全身不适 实验室检查
胸膜疾病
呼吸内科
穆德广
教学重点
1、掌握漏出液和渗出液的特征 2、掌握结核性胸膜炎和自发性气胸的临床表现、诊 断要点和治疗原则 3、熟悉胸腔积液、自发性气胸的发病机制
内科学胸膜疾病课件
原发病的体征：肺结核、肿瘤、肺炎、结缔组 织疾病、肝硬化、心脏疾病
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五、影像学检查
(１)少量积液： 300 ~ 500 ml积液X线见肋隔角变钝
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(２)中等量积液： 站立时，向外侧、向上的弧形积液影
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(３) 大量积液时: 整个患侧积液影，纵隔推向健侧
指征：全身毒性症状严重、大量胸水 作用：减轻毒性症状、胸水渗出及胸膜粘连 用法：30mg/日，逐减量，疗程约4－6周
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结核性胸膜炎治疗
(3) 胸穿抽液治疗： 诊断性穿刺：明确病因 胸穿抽液作用： ① 减轻结核中毒症状，加速退热 ② 解除肺脏和心血管受压 ③ 防止纤维蛋白沉着致胸膜粘连和增厚 抽液量：首次<700mL；往后<1000mL
其他肿瘤标志物 如CA、CYFRA、NSE、端粒酶
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七、诊断与鉴别诊断
三步骤：
确定有无胸腔积液 渗、漏出液鉴别
寻找胸腔积液的病因
诊断与鉴别诊断
1、确定有无胸腔积液：
胸腔积液
胸膜增厚、胸膜粘连
共同点： 叩诊浊音，听诊呼吸音及语音传导均减低
胸廓形态： 饱满
扁平或塌陷
肋间隙： 增宽
区 气管位置： 健侧移位
35-29=6
胶体渗透压﹢5
29-29=0
正常情况下液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O)
5
三、胸水形成的发病机制及其病因
1 胸膜通透性↑ 2 胸膜毛细血 管静水压↑
3 胸膜毛细 4 壁层胸膜
血管胶体渗 淋巴引流障
透压↓
碍
结核性胸膜炎 胸膜肿瘤
心力衰竭
胸膜疾病教案
三 病例分析
最后用3个病例,考察同学对这个疾病的掌握情况,同时通过讲解,加深认识;
体征：听诊呼吸音减弱具有重要意义;胸腔积气征,液气胸时可闻及胸内振水声;
5、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭;
6、实验室检查和X线表现 X线检查：是诊断气胸的重要方法;气带宽度为该侧胸部宽度的1/4、1/3、1/2,则肺被压缩程度分别为35%、50%、65%;肺CT清楚可见肺压缩的情况;肺功能:急性气胸,肺萎缩＞20%时,肺活量、肺容量下降,呈限制性通气障碍;血气分析：有不同程度低氧血症;
支气管镜
5、诊断和鉴别诊断 用图片讲解诊断的几个步骤, 确定有无胸水；区别漏出液和渗出液；寻找胸腔积液的原因
根据病史、症状、体征结合胸腔积液的酶学、细菌学检查所见或胸膜活检等可以定诊或确诊结核性渗出性胸膜炎;根据胸液性质,鉴别渗出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、脓胸等;结核性渗出性胸膜炎与肺炎伴发的胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液以及心、肝、肾病所致的胸腔积液的鉴别,重点是癌性胸腔积液的鉴别;
6、治疗 结核性胸膜炎：一般治疗；抽液治疗；抗结核化学药物治疗;全身毒性症状严重,大量胸水者,可应用糖皮质激素;
类肺炎性胸腔积液和脓胸：原则控制感染,引流胸腔积液及促使肺复张,恢复肺功能,
恶性胸腔积液：可胸腔内注入抗肿瘤药物,预后不良
二、气胸
1、概述 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭潜在性腔隙;气体进入胸膜腔,造成积气状态,称气胸;气胸可分为自发性、外伤性和医源性;发生气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍;
2、熟悉胸腔积液的循环机制
3、了解非结核性胸腔积液、癌性胸腔积液的诊断及治疗原则;
内科学呼吸系统课件：胸膜疾病
静止不凝固。 2.渗出液：多种颜色以草黄色多、易有凝
块，比重＞1.018,血性、脓性等。
（二）、细胞：
1.漏出液常小于100×106/L 2.渗出液常大于500×106/L 3.脓胸时白细胞大于10000×106/L 4.RBC＞5×109/L、淡红色。为结核或肿瘤 5.RBC＞100×109/L 创伤、肿瘤或肺梗死。
胸部X线
大量积液：
外高内低的 弧形液影超 过下肺野范 围可视为大 量。
胸部X线
包裹性积液
边缘光滑饱 满，不随体 位而变动
包裹性积液
三.B超表现
能诊断 100ml的少 量胸腔积液， B超显示为透 声良好的液 性暗区。可 用于穿刺定 位。
四.胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液的病因 诊断有重要意义，阳性率40-75%,可 发现肿瘤、结核和其他胸膜病变。胸 膜针刺活检具有简单、易行、损伤性 较小的优点。脓胸或有出血倾向者不 宜作胸膜活检。
化学性胸膜固定术适应征
要适应于不宜手术或拒绝手术的下列者： ①持续性或复发性气胸； ②双侧气胸； ③合并肺大疱； ④肺功能不全，不能耐受手术者。 常用硬化剂有多西环素、滑石粉等，用生理盐
为了便于临床观察和处理，根据临床表现
把自发性气胸分成稳定型和不稳定型， 符合下列所有表现者为稳定型，否则为 不稳定型：呼吸频率＜24次/分；心率 60-120次/分；血压正常；呼吸室内空气 时SaO2>90%；两次呼吸间说话成句。
影像学检查
X线：气胸的典型X线表现为被压 缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴 影，称为气胸线，线外透亮度增高， 无肺纹理，线内为压缩的肺组织。
类似于“泵”的作用
胸水的循环机制-病理情况下
教案模板·胸膜疾病
姓名张晓林2016-2017学年 第1学期 时间2016.08.25节次 3-4
课程名称
内科学
授课专业及层次
2012级临床英双
授课内容
胸膜疾病
学时数
2
教学目的
1.掌握胸膜疾病发病病因、临床表现、诊断和鉴别诊断及防治。
2.熟悉发病机理，治疗方法。
重 点
胸膜病变的病因、临床表现、诊断及防治
自学
胸腔穿刺术操作规范
4、辅助检查 影像学表现 彩超 胸水
5、ห้องสมุดไป่ตู้断及鉴别诊断
6、治疗
7、气胸的分类
8、病因 发病机制
9、临床表现 症状 体征
10、辅助检查 影像学
11、诊断及鉴别诊的
12、治疗
回顾本节课内容提出思考题：
1.气胸的分类？
2.胸腔积液渗出液与漏出液区别？
预习呼吸衰竭内容：指出呼吸衰竭相关基础、重点。
参考文献：
1.《内科学》（第9版）葛均波 徐永健 王辰主编
2.《实用内科学》 陈灏珠主编，人民卫生出版社
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难 点
胸腔积液发病机理
使用教具
多媒体教学设备
相关学科知识
生理学 诊断学
教学法
讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。
讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页）
课前考勤，回顾上节课的主要内容，过渡至今天内容。
1、胸水循环机制
2、积液病因、发病机制
3、临床表现 111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111此处请删除11111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111111
教案讲稿-胸膜疾病2
山西医科大学汾阳学院教案系部临床医学系教研室 ____________________ 教研室__________任课教师 __________________________________课程名称 ____________________ 内科学__________授课班级 _______________________ 班________ 授课时间200 -200学年第学期授课提纲第一节胸腔积液一、胸腔积液的概念二、胸水形成机制三、病因和发病机制（一）胸膜毛细血管内静水压增咼（二）胸膜通透性增加（三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（四）壁层胸膜淋巴引流障碍、（五）损伤（六）医源性四、临床表现（一）症状（二）体征五、实验室和其他检杳（一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查（二）X线和核素检查（三）超声检查（四）胸膜活检（五）胸腔镜或开胸活检（六）支气管镜六、诊断和鉴别诊断（一）确定有无胸腔积液（二）区别漏出液和渗出液（三）寻找胸腔积液的病因七、治疗（一）结核性胸膜炎的治疗1. 一般治疗2. 抽液治疗3. 抗结核治疗4. 糖皮质激素（二）类肺炎性胸腔积液和脓胸（三）恶性胸腔积液第二节气胸一、概念二、病因和发病机制三、临床类型（一）闭合性气胸（二）交通性气胸（三）张力性气胸讲授内容第十章胸膜疾病第一节胸腔积液一、 概念 正常的胸膜脏层和壁层之间有一潜在胸膜腔，内含少量稀薄的液 体，在呼吸运动中起着润滑的作用，胸膜腔中积液并非一成不变，每24小时有500? 1000ml 的液体形成与吸收，其生成与吸收处于相对恒定的动态平衡 之间。
当全身或局部病变破坏了这种平衡，致使胸膜腔液体生成过快和(或) 吸收减慢，形成了胸腔积液(pleural effusions )，简称胸水。
胸腔积液是临床上常见的病理状态，病因可为肺、胸膜疾病，还可由心脏、肝脏、结缔组织 等其他组织器官疾病引起。
二、 胸水循环机制正常的胸膜腔只有少量液体存在，蛋白含量较低，且胸膜腔液体的压力低于 大气压，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸 膜进入胸膜腔，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收入血液。
胸膜病学教学课件
诊断
结合病史、症状、体征及影像学检 查，以及结核菌素试验等进行综合 诊断。
治疗
采用抗结核药物治疗，遵循早期、 联合、适量、规律、全程的治疗原 则。
胸腔感染
定义
症状
胸腔感染是指胸腔内的感染，包括肺炎、 肺脓肿、胸腔积液感染等。
胸痛、咳嗽、呼吸困难、发热、寒战等。
诊断
治疗
根据病史、症状、体征及影像学检查等进 行综合诊断。
脓胸表现为高热、胸痛 、咳嗽、咳脓痰等；乳 糜胸表现为胸闷、气短 、心悸等。
X线检查、CT扫描、胸 腔穿刺等。
脓胸需抗感染治疗，胸 腔闭式引流等；乳糜胸 需低脂饮食，胸腔闭式 引流，手术治疗等。
06
诊断方法与治疗原则
诊断方法
临床表现
患者常出现胸痛、咳嗽 、呼吸困难等症状，可 作为初步诊断的依据。
间皮瘤等。
02
分类
发病原因及机制
感染因素
细菌、病毒、真菌等微生物感染可引起 胸膜炎，如结核性胸膜炎、化脓性胸膜 炎等。
肿瘤因素
原发性或转移性肿瘤可侵犯胸膜，导致 胸膜肿瘤，如肺癌、乳腺癌等转移至胸 膜。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 可引起胸膜病变。
其他因素
创伤、药物使用、放射治疗等也可导致 胸膜疾病。
症状
多数患者无症状，少数可出现 胸痛、呼吸困难等表现。
治疗
无症状者可暂不治疗，有症状 者需手术切除囊肿。
先天性胸膜肥厚
定义
先天性胸膜肥厚是指 胸膜异常增厚，导致 胸腔空间缩小。
病因
与胚胎期间胸膜的异 常发育有关。
症状
患者可出现胸闷、呼 吸困难、胸痛等症状 。
诊断
X线、CT等影像学检 查可辅助诊断。
第八 外科学 胸壁胸膜疾病PPT学习教案
膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜 腔
3.血性播散
全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔
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（三）脓胸的病理变化
渗出期：病程4周 粘连期：病程4～8周 机化期：病程8～12周
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一、急性脓胸
（一）临床表现和诊断： 1. 症状：
（1）感染所致的中毒症状。如高 热、乏力、食欲不振等。由于 脓胸常继发于其它感染，故原 发病症状好转后，再次出现发 热、乏力等中毒症状。
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二、慢性脓胸
（一）病因：由急性脓胸迁延而来
1.急性脓胸未能得到及时有效的治疗； 2.急性脓胸处理不当； 3.脓腔内有异物残留； 4.合并支气管胸膜瘘或食管瘘； 5.临近组织仍存有感染； 6.有特殊病原菌的感染。
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（二）临床表现： 1. 症状：
（1）急性脓胸病史 （2）慢性消耗性病容：感染的中毒症状和营养不良 （3）气短或呼吸困难：纤维板束缚肺组织，并限制
X线片因肋软第12骨页/共2不8页 能显影，故对 诊断无帮助，但可排除胸内病变、
治疗 一般采用对症治疗，如局部利多卡因加氢化可的松封闭或于肋
软骨肿大处骨膜刺孔减张等，有一定效果。一般对理疗和抗生素 疗效不明显。若长期应用各种治疗无效，且症状较重或不能排除 肿瘤可能时，可将肋软骨切除。
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显示，并可判断手术效果。
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治 疗 手术适应症：畸形严重，影响生长发育和呼吸、循环功能。 漏斗胸合并其他心 脏畸形，可同时矫正。 手术时间：1~2岁有明显畸形者，即可手术矫正。最佳手术年龄为2~5岁，此时
畸形局限在肋软骨，肋骨受累较小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。
人卫版第9版《内科学》精品课件—胸膜疾病全文
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
外观和气味 ➢ 漏出液透明清亮，静置不凝固 ➢ 渗出液多呈草黄色稍浑浊 ➢ 血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样 ➢ 乳糜胸：乳状胸腔积液 ➢ 阿米巴肝脓肿：巧克力色胸腔积液 ➢ 曲菌感染：黑色胸腔积液 ➢ 类风湿关节炎：黄绿色胸腔积液 ➢ 厌氧菌感染：胸腔积液常有恶臭味
实验室和其他检查——胸腔穿刺和胸水检查
细胞 ➢ 细胞计数 漏出液：< 100×106/L（以淋巴细胞与间皮细胞为主） 渗出液：>500×106/L （白细胞） 脓胸：>10×109/L （白细胞） ➢ 细胞分类 中性粒细胞增多：急性炎症 淋巴细胞为主：结核、肿瘤 嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、结缔组织病 红细胞＞5 × 109/L ：恶性肿瘤或结核所致 恶性胸腔积液中约有40%～90%可查到恶性肿瘤细胞
胸腔积液
定义
胸膜腔：位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔 隙
胸腔内液体：持续滤出和吸收并处于动态平 衡
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过 缓，即产生胸腔积液 (pleural effusions) 简称“胸水”
胸膜腔结构模拟图
胸水循环机制
胸水循环与压力关系图
病因和发病机制
胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心包炎、血容量增加等 胸膜通透性增加：胸膜炎症、结缔组织病、肿瘤等 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等 壁层胸膜淋巴引流障碍 ：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等 损伤：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等 医源性：药物、放射治疗、卵巢过度刺激综合征、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入等
病因和发病机制 临床类型 临床表现 影像学检查 诊断和鉴别诊断 治疗
气胸
气胸定义
教案讲稿胸膜疾病
山西医科大学汾阳学院教案系部临床医学系教研室教研室任课教师课程名称内科学授课班级班授课时间200 -200 学年第学期第十章胸膜疾病第一节胸腔积液一、概念正常的胸膜脏层和壁层之间有一潜在胸膜腔，内含少量稀薄的液体，在呼吸运动中起着润滑的作用，胸膜腔中积液并非一成不变，每24小时有500〜1000ml的液体形成与吸收，其生成与吸收处于相对恒定的动态平衡之间。
当全身或局部病变破坏了这种平衡，致使胸膜腔液体生成过快和（或）吸收减慢，形成了胸腔积液（pleural effusions），简称胸水。
胸腔积液是临床上常见的病理状态，病因可为肺、胸膜疾病，还可由心脏、肝脏、结缔组织等其他组织器官疾病引起。
二、胸水循环机制正常的胸膜腔只有少量液体存在，蛋白含量较低，且胸膜腔液体的压力低于大气压，胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收入血液。
当胸液过滤速度超过胸膜淋巴管最大的引流量时产生胸腔积液。
超过淋巴管引流的最大容量时，胸液的交换则取决于静脉水压和胶体渗透压之间的压力梯度。
流体静水压差使液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动，胶体渗透压梯度则相反。
胸膜腔结构模拟图SC：体循环毛细血管；PC：肺毛细血管SLE胸水中抗核抗体（ANA)滴度可达1 :160以上。
RA胸水中类风湿因子>1：320。
9. 肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著。
若胸水CEA升高或胸水/血清CEA>1，常提示为恶性胸水。
近年还开展许多肿瘤标志物检测，如糖链肿瘤相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异烯醇酶、间皮素等，可作为诊断的参考。
联合检测多种标志物，可提高阳性检出率。
（二）X线和核素检査其表现与积液量和是否有包裹或粘连有关。
极小量的游离性胸腔积液，后前位胸片仅见肋膈角变钝;积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影（图2-12-3)。
胸膜炎的临床表现和治疗的医学教案课件
添加 标题
叩诊音：胸膜炎患者叩诊音呈浊音 或实音，可听到胸膜摩擦音
01
胸痛：胸膜炎的主要症状，表现为 持续性、剧烈的胸痛
呼吸困难：由于胸膜炎导致胸腔积 液，影响呼吸功能
02
03
咳嗽：胸膜炎患者常伴有咳嗽症状， 可能伴有咳痰
发热：胸膜炎患者可能出现发热症 状，体温致心包 摩擦音，表现为心前区摩擦音或心 包摩擦感
湿性胸膜炎：胸膜表面有液 体积聚，常见于肺炎、肺结 核等疾病
干性胸膜炎：胸膜表面无液 体积聚，常见于结核性胸膜 炎
结核性胸膜炎：由结核杆菌 引起的胸膜炎，常见于免疫
力低下的人群
非结核性胸膜炎：由其他原 因引起的胸膜炎，如肺炎、
肺结核等疾病
添加 标题
感染：细菌、病毒、真菌等微生物 感染
添加 标题
外伤：胸部外伤、手术等导致的胸 膜损伤
加强体育锻炼，提高自身免疫 力
避免接触传染源，如避免与胸 膜炎患者密切接触
定期体检，及时发现并治疗相 关疾病，如肺炎、结核病等
保持良好的生活 习惯，如充足的 睡眠、合理的饮
食等
适当进行体育锻 炼，如慢跑、游 泳等，以增强体
质
避免接触刺激性 气体、粉尘等有
害物质
定期进行体检， 及时发现并治疗
疾病
添加标题
胸膜摩擦音： 在深呼吸时可 听到胸膜摩擦 音，提示胸膜 炎的存在
添加 标题
胸痛：胸膜炎的主要症状，表现为 持续性、尖锐的疼痛
添加 标题
咳嗽：干咳或伴有少量白色泡沫痰
添加 标题
呼吸音减弱：由于胸腔积液导致肺 部呼吸音减弱
添加 标题
呼吸困难：由于胸膜炎导致胸腔积 液，影响呼吸功能
添加 标题
发热：体温升高，可能伴有寒战、 出汗等症状
教案《胸膜与纵隔》
教案《胸膜与纵隔》一、教材分析《胸膜与纵隔》是中职康复专业医学基础课程中的关键章节，主要介绍了胸膜的结构、功能及其与纵隔的关系。
教材内容条理清晰，从胸膜的解剖结构到生理功能，再到纵隔的组成及功能，逐步深入，为学生后续学习胸部疾病的康复提供理论基础。
本节课旨在通过理论讲解与实践操作相结合的方式，使学生全面理解并掌握胸膜与纵隔的相关知识。
二、学情分析本节课面向中职康复专业二年级学生，班级共有35名学生，其中男生18名，女生17名。
学生已具备一定的医学基础知识，但对胸膜与纵隔的解剖结构和生理功能理解尚不深入。
学生基础参差不齐，部分学生对解剖学知识表现出浓厚兴趣，而部分学生则感到较为抽象和难以理解。
学生习惯于直观、生动的教学方式，动手能力较强，但理论分析能力有待提升。
三、教学三维目标知识目标：掌握胸膜的解剖结构、生理功能及纵隔的组成和功能。
技能目标：能够识别胸膜与纵隔的模型及图像，并能进行简单的解剖结构描述和生理功能分析。
情感目标：培养学生对解剖学的兴趣，增强团队合作意识，提高解决实际问题的能力。
四、教学重难点教学重点：胸膜的解剖结构及生理功能，纵隔的组成及功能。
教学难点：胸膜腔的概念及其在临床上的重要性，纵隔内各器官的位置关系。
教学策略：采用多媒体辅助教学，结合实物模型、动画演示及小组讨论，帮助学生直观理解难点知识。
五、教法与学法教学方法：讲授法、演示法、讨论法。
通过教师讲解、实物模型演示及小组讨论，引导学生深入理解胸膜与纵隔的相关知识。
学习方法：自主学习、合作学习、探究学习。
鼓励学生通过预习、小组讨论及实践操作，主动探索胸膜与纵隔的奥秘。
六、教学准备教师准备：多媒体课件、胸膜与纵隔的实物模型、教学视频、教学挂图、教学器材（如解剖刀、镊子等，用于实操演示）。
学生准备：预习胸膜与纵隔的基础知识，准备笔记本及学习工具。
以下是对“教学过程”的详细扩写，按照“教学内容：”，“教师行为：”，“学生行为：”，“设计目的：”，“思政元素：”五个方面进行阐述：七、教学过程八、教学资源本节课充分利用了多媒体课件、实物模型、教学视频及图像资料等教学资源，通过直观、生动的教学方式，帮助学生深入理解胸膜与纵隔的相关知识。
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类肺炎性胸腔积液和脓胸：原则控制感染，引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能，
恶性胸腔积液：可胸腔内注入抗肿瘤药物，预后不良
二、气胸
1、概述 胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜之间不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入胸膜腔，造成积气状态，称气胸。气胸可分为自发性、外伤性和医源性。发生气胸后，胸膜腔内负压可变成正压，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。
10、预防
三 病例分析
最后用3个病例，考察同学对这个疾病的掌握情况，同时通过讲解，加深认识。
2、熟悉胸腔积液的循环机制
3、了解非结核性胸腔积液、癌性胸腔积液的诊断及治疗原则。
气胸：1、掌握气胸临床分类、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗。
2、熟悉自发性气胸的病因, 临床类型。
3、了解自发性气胸并发症、预防。
教学重点
难点及其
解决方案
1、重点1：胸腔积液中漏出液与渗出液的区别，解决办法：用实际的图片，加深印象鉴别。
支气管镜
5、诊断和鉴别诊断 用图片讲解诊断的几个步骤， 确定有无胸水；区别漏出液和渗出液；寻找胸腔积液的原因
根据病史、症状、体征结合胸腔积液的酶学、细菌学检查所见或胸膜活检等可以定诊或确诊结核性渗出性胸膜炎。根据胸液性质，鉴别渗出液、漏出液、血性胸液、乳糜胸液、脓胸等。结核性渗出性胸膜炎与肺炎伴发的胸腔积液、结缔组织病性胸腔积液以及心、肝、肾病所致的胸腔积液的鉴别，重点是癌性胸腔积液的鉴别。
2、病因与发病机理 肺泡与胸腔之间产生破口、胸壁创伤产生与胸腔的交通、胸腔内有产气的微生物，临床上主要见于前两种情况。
3、临床类型 闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸。
讲授
讲授、板书和多媒体幻灯
讲授、多媒体幻灯
讲授、看图、板书
4、临床表现
症状：轻重与有无肺基础疾病及肺功能、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及其压力大小三个因素有关。症状：突感一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。张力性气胸迅速出现严重呼吸循环障碍。
3、临床表现 症状：呼吸困难最常见，多伴有胸痛和咳嗽。体征：与机体反应性和积液量有关。
4、实验室检查和辅助检查
诊断性胸腔穿刺和胸水检查：外观和气体；细胞；PH和葡萄糖；病原体、蛋白质；类脂酶学检查、免疫学检查，肿瘤标志物细菌学检查、胸膜活检及结核菌素试验。
X线和核素检查
超声检查
胸膜活检
胸腔镜或开胸活检
7、诊断与鉴别诊断 根据突发性胸痛伴呼吸困难、刺激性干咳及相应的临床体征，可初步诊断，经X线检查可确诊。
8、治疗 自发性气胸的治疗目的是促进患侧肺复张、消除病因及减少复发。措施有保守治疗、排气疗法（排气疗法重点：闭式引流术）。、经胸腔镜手术或开胸手术、胸膜粘连术。
9、并发症治疗 液气胸(血气胸、脓气胸)：宜尽早抽完积液或作低位闭式引流，肺复张后出血多能停止。纵膈气肿与皮下气肿：一般在胸腔内减压后可自行吸收。如皮下气肿过重，可将积气用手推挤至一处，用注射器经皮穿刺抽出。纵隔气肿：产生压迫症状时，除胸腔排气外，必要时采用胸骨上窝穿刺或切口排气。
成都医学院教案首页
13级临床医学专业本科班任课教师：秦碧媛
课程
内科学
题目
肺部感染性疾病
学时
讲授
2
实验
2
练习
行课时间
2016年10月日
课次
第1次
教材
内科学 第八版 人民卫生出版社出版
教 具
板书，多媒体幻灯片
教学
目的
要求
胸腔积液：1、掌握胸腔积液渗出液及漏出液的区别，结核性渗出性胸膜炎的临床表现、诊断及鉴别诊断。
参 考
资 料
内科学第八版陆再英主编人民卫生出版社
朱元钰陈文彬呼吸病学人民卫生出版社
实 施
情 况
小 结
教研室主任签名：2016年月日成都医学院教案续页
教学过程、内容及时间分配
教学方法与手段
1、 从一个视频开始，讲解胸膜疾病
2、胸膜疾病分类为胸腔积液和气胸
一、胸腔积液
1,、概述说明什么是胸膜
2、病因和发病机制 用2个图标讲明胸水的循环机制，不同病因和循环之间的关系。 简介胸腔积液的形成及诊断步骤，指出渗出液与漏出液的区别，渗出液有关检查的病因。强调结核性渗出性胸膜炎临床常见多发，是学习的重点。直接继发于肺结核原发综合症。特发性胸膜炎。继发性胸膜炎。
体征：听诊呼吸音减弱具有重要意义。胸腔积气征，液气胸时可闻及胸内振水声。
5、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿及呼吸衰竭。
6、实验室检查和X线表现 X线检查：是诊断气胸的重要方法。气带宽度为该侧胸部宽度的1/4、1/3、1/2，则肺被压缩程度分别为35%、50%、65%。肺CT清楚可见肺压缩的情况。肺功能:急性气胸，肺萎缩＞20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。血气分析：有不同程度低氧血症。
2、重点2：结核性胸膜炎的诊断。解决方法：诊断的几步方法，用图像逐层推进，用病例来说明，加强理解。治疗原则强调：抗感染以及引流。
3、难点1：胸腔积液的循环机制，用2个图表，结合实际的疾病的方向来进行解释，反复对比和说明。
4、难点2：气胸的分类，按照不同方式进行气胸分类，解决方法：用不同的案例和图像来讲解气胸的分类。形象类比加深印象。