病毒性脑炎中医诊疗方案(2018)2x4
病毒性脑炎诊断与治疗PPT
神经功能缺 损程度：评 估患者神经 功能缺损程 度，如运动、 感觉、认知 等功能
影像学检查： 通过CT、 MRI等影像 学检查，评 估患者脑部 病变程度
实验室检查： 通过血液、 脑脊液等实 验室检查， 评估患者病 毒性脑炎的 病情程度
临床症状： 观察患者临 床症状的变 化，如发热、 头痛、呕吐 等症状的改 善情况
辅助检查项目
脑脊液检查：检测 病毒抗体、细胞数、 蛋白含量等
脑电图检查：观察 脑电波变化，判断 脑功能状态
影像学检查：CT 、MRI等，观察脑 部病变情况
病毒学检查：检测 病毒核酸、抗原、 抗体等，确定病毒 类型
鉴别诊断要点
临床表现：头痛、发热、恶心、呕吐等症状 实验室检查：脑脊液检查、血清学检查、病毒学检查等 影像学检查：CT、MRI等 鉴别诊断：与其他神经系统疾病如脑膜炎、脑肿瘤等相鉴别
04 治疗方法
一般治疗措施
卧床休息， 保持安静， 避免过度 劳累
保持室内 空气流通， 避免交叉 感染
保持口腔 清洁，避 免口腔感 染
保持饮食 清淡，避 免刺激性 食物
保持情绪 稳定，避 免情绪波 动过大
定期复查， 监测病情 变化，及 时调整治 疗方案
抗病毒治疗
抗病毒药物：如阿 昔洛韦、利巴韦林 等
治疗效果： 评估患者对 治疗方案的 反应，如抗 病毒药物、 免疫调节药 物等治疗效 果
康复期注意事项与随访建议
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等 定期进行身体检查，监测病情变化 避免接触感染源，如病毒、细菌等 保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等情绪影响康复效果
感谢您的观看
汇报人：
对症支持治疗
针对恶心、呕吐等症状，给 予止吐药
病毒性脑炎的中西医结合诊治方法
病毒性脑炎的中西医结合诊治方法发布时间：2021-12-02T06:33:27.384Z 来源：《医师在线》2021年30期作者：薛猛[导读] 提起病毒性脑炎，相信多数人对它比较陌生，其实病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑脊髓膜炎。
薛猛大邑县人民医院，四川省成都市，611330 提起病毒性脑炎，相信多数人对它比较陌生，其实病毒性脑炎是由病毒感染引起的脑脊髓膜炎。
临床上将病毒性脑炎分为两种，分别是传染性和非传染性。
传染性病毒性脑炎是由乙型脑炎病毒引起的乙型脑炎，这种疾病通过接种疫苗，获得了很好的预防效果，在临床中并不多见。
而非传染性病毒性脑炎在临床中较为多见。
对于病毒性脑炎来说，不同程度的疾病在症状表现方面有着一定的差异。
病毒性脑炎属于一种中枢神经系统疾病，一旦得了这种疾病，需要及时治疗，否则容易留下永久的后遗症，如癫痫、肢体瘫痪等后遗症，同时随着病情的进一步恶化，还会对患者的生命安全构成威胁。
下面我们具体聊一聊病毒性脑炎的中西医结合诊治方法。
一、病毒性脑炎的临床症状事实上，病毒性脑炎患者在疾病发作之前，已经感觉到身体出现了一些比较明显的异常症状，表现部位主要集中在上呼吸道或消化道，同时伴有发热、头痛、呕吐、腹泻、食欲减退等症状。
随着病情进一步的恶化，患者还会感觉到意识模糊、反应迟钝等情况，情绪方面时常表现的烦躁，病情严重的话还会出现昏迷的症状。
该疾病发作时，患者会表现出身体抽搐的症状，同时还会伴有明显的运动功能障碍，主要表现为:动作异常、无法正常走路以及肌肉僵硬等，病情严重的患者还会出现一侧肢体瘫痪、吞咽障碍等症状。
疾病发作后，会伴随多种并发症，如心肌炎、心包炎等，还有一些患者的皮肤上长一些细小的麻疹样皮疹。
如果是由单纯疱疹病毒感染引起的脑炎，那么患者的嘴部周围可能会出现疱疹。
二、病毒性脑炎的中西医结合诊断方法2058随着我国对各类中药及中成药方不断深入的研究，逐渐揭开了病毒性脑炎神秘的面纱，也因此更加系统的认识到了该疾病的病因病机、理法方药等方面。
医院病毒性脑炎临床路径及表单
病毒性脑炎临床路径一、病毒性脑炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10：A86/G05.1）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，第二版）。
1.急性或亚急性起病，病前1-3周有/无病毒感染史。
2.主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
3.脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
4.头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性（脑实质）病变。
5.腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞轻中度增高，和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《神经病学》（供8年制及7年制临床医学等专业用，人民卫生出版社，第二版）。
1.抗病毒治疗。
2.糖皮质激素治疗。
3.抗生素治疗。
4.对症支持治疗。
（四）标准住院日。
轻症3-4周，重症或并发症严重者6-8周。
（五）进入临床路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：A86/G05.1病毒性脑炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.就诊时或治疗过程中出现昏迷者进入重症病毒性脑炎路径，余进入轻症病毒性脑炎路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉；（3）心电图和X线胸片；（4）脑电图；（5）头颅CT/MRI；（6）脑脊液病原学检查。
脑脊液常规、生化、蛋白定量，及病原学检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）血气分析（重症）、肿瘤全项及相关免疫学检查；（2）并发其他感染的患者，行分泌物或排泄物细菌/真菌培养及药敏试验；（3）诊断有疑问者检测血液和尿液毒物。
治疗病毒性脑炎的中药及其制备方法
治疗病毒性脑炎的中药及其制备方法【技术领域】[0001] 本发明设及一种治疗病毒性脑炎的中药及其制备方法，属于中医药领域。
【背景技术】[0002] 病脑是由病毒引起的脑炎。
多见于儿童。
表现有畏寒，发热，头痛，呕吐，意识障碍，惊厥，并可出现烦神经麻搏，肢体擁痕和精神症状，如幻视，幻听，精神异常，言语障碍，兴奋躁动，抑郁等。
体征可有脑膜刺激征和锥体束病理反射等。
脑脊液检查有压力升高，外观呈无色透明，蛋白轻度升高，糖及氯化物量正常。
病程早期多核占多数，以后单核占多数。
确诊须靠病毒分离及血清学检查。
近年来应用聚合酶链反应(PCR)和蛋白质印迹法检测病毒核酸及特异性抗体，敏感性及特异性均很高。
除瘤疹性脑炎可用无环鸟巧或阿糖腺巧治疗外均无特效治疗，以对症和支持疗法为主。
预防采用以切断传播途径，杀灭虫媒和注射疫苗为主的综合性预防措施。
由于病脑发病急，病后恢复难，所以现在针对病脑的特效药物极其缺乏。
【发明内容】[0003] 针对现有技术存在的不足，本发明所要解决的技术问题是，提供一种治疗病毒性脑炎的中药及其制备方法，对治疗由于病脑引起的高热、意识障碍、惊厥、头痛、恶屯、和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直等功能性病变具有显著的疗效，而且成本低廉、使用安全。
为解决上述技术问题，本发明采取的技术方案是，一种治疗病毒性脑炎的中药，由以下重量份数的原料制成:北沙参4-10份、徐长卿3-8份、蔓荆子2-7份、白下香1-6份、宪蔚子1-7 份、地肤子0.5-4份、五加皮1-6份、元胡1-8份、独活2-8份、葛本0.2-1.6份、土元0.5-4份、海藻2-6份、碧桃干1-7份、杏仁0.5-6份、苦参0.2-1.7份。
[0004] 优化的，上述治疗病毒性脑炎的中药，由以下重量份数的原料制成:北沙参5-8份、徐长卿4-7份、蔓荆子3-5份、白下香2-6份、宪蔚子2-4份、地肤子1-2.5份、五加皮2-4份、元胡3-6份、独活3-5份、葛本0.6-1.2份、±元1.5-3份、海藻3-5份、碧桃干3-6份、杏仁2.5-4.5 份、苦参0.6-1份。
病毒性脑炎诊疗指南
病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。
目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV 等。
病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。
临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。
2.前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。
3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。
【体检要点】1、周全的神经系统检查，判别意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无熏染灶。
【辅助检查】1、血常规病毒熏染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒熏染时血象白细胞总数可达(10~20)×XXX或更高，分类以中性粒细胞为主。
2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。
HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。
3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。
病毒性脑炎中医诊疗方案（2018年版）
病毒性脑炎中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断西医诊断标准参照《病毒性脑炎临床路径（2016年版）》（国卫办医函〔2016〕1315号印发）[1]。
（1）急性或亚急性起病，多在病前1~3周有病毒感染史。
（2）主要表现为发热、头痛、癫痫发作、精神改变、意识障碍和/或神经系统定位体征等脑实质受损征象。
（3）脑电图（EEG）显示局灶性或弥散性异常。
（4）头颅CT/MRI检查可显示脑水肿、局灶性或弥漫性病变。
（5）腰穿检查脑脊液压力正常或升高，白细胞和蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常；无细菌、结核菌和真菌感染依据。
（二）分期诊断参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）[2]。
1.急性期：发病2周内，头痛剧烈，多伴有发热、恶寒、呕吐、咽痛、咳嗽等外感实证，甚则烦躁、神昏、四肢抽搐或发颤、项背强直，精神症状，癫痫发作等。
2.恢复期：发病2周后，头痛隐痛为主，多伴有气短乏力、语声不清、吞咽困难、口吐涎沫或口干舌燥、行走不稳或肢体麻木、二便失禁等。
（三）证候诊断参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）[2]。
1.急性期（1）风热犯头证：头痛甚，烦躁，多伴有发热微恶寒，咽痛或咳嗽，恶心呕吐，口干，舌红，苔薄黄或薄白，脉浮数或滑数。
（2）气营两燔证：头痛如裂，高热，呕吐，神昏谵语，四肢抽搐或发颤，便结，尿黄赤，舌绛红，苔干黄而燥，脉数。
（3）热盛动风证：剧烈头痛，频频呕吐，且有身热，肢厥，伴有口角抽动或四肢动风抽搐、项背强直等，甚则神昏，舌红，脉细数。
（4）痰热蒙窍证：头部隐痛，意识模糊或嗜睡，或有发热，胸闷不适，口中流涎，口噤，手足翻颤，或伴有四肢抽搐，直视，喉中痰鸣，舌红、黯红或红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦数。
2.恢复期（1）气虚痰阻证：头痛昏蒙，胸闷纳差，呕吐白涎，倦怠乏力，或伴有肢体麻木，行走不稳或瘫痪，手足震颤或发作性四肢抽搐，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
从肺肾肝脾论治病毒性脑炎
１ ． 气虚症状 ．６ ２
乏力 ，舌边有 印。治法 ：补气 。方药 ：
参芪汤 （ 炙黄芪 、人参 。 ）
心 ，卫气虚弱 ，故 以前方去荆芥 ，加 山药 １ ｇ ５ ，山茱萸
９ ％， 因总 结 如 下 ： ８
１ ． 肝 胃不和症状 口苦，恶心呕吐，食后 胃脘胀 闷， ．９ ２ 嗳气 ，纳少 ，呃逆 ，泛酸 ，大便干稀不调 ，月经不调 ， 咽中梗阻 。 治法 ： 疏肝和 胃。 药： 胡疏肝散加味 （ 方 柴 柴 胡、 白芍 、青皮 、香 附、枳壳 、槟榔 、木香、 当归 、川 芎 、蒲公英、半夏、 白术、六神 曲、柿蒂、瓦楞子 ） 。 １ ． 心 肾不交症状 失眠，多梦 ， ．１ ２０ 心悸，易惊 。治法： 宁心安神 。药物 ：酸枣仁 、龙骨 。
肢筋挛拘急 ，遗尿 ，舌有裂纹 。治法 ：补 肾。方药 ：六 味地黄汤加减 （ 生地黄、山药 、山萸 肉、 枸杞子 、 杜仲 ） 。
千地黄 ８ ，黄芪 （ ）１ｇ Ｉ ｇ 炙 ５ ，川 牛膝 ６ ，甘草 ３ 。４剂 ， ｇ ｇ 水 煎服 ，一 日半 １ 剂，一 日 ２次，嘱其少食油腻 之品。 ７月 ２ ３日复诊 ：服用前方后无头晕、恶心 ，头痛 、 跳减轻 ，舌苔较前变薄 ，此乃药证相符 。因母亲工作繁 忙 ，没时间带女儿前来 复诊 ，因停服中药 ２ 余 日，在 当 Ｏ
干 ，健 忘 ，盗汗 ，手 足 心 热 （ ） 夜 ，阵 发性 烘 热 汗 出 ， 下
处方 ：金银花 ８ ，大青叶 ８ ，荆芥 ６ ，柴 胡 ６ ， ｇ ｇ ｇ ｇ 葛根 ６ ，天麻 ６ ，白芷 ５ ，菊花 ６ ， ｇ ｇ ｇ ｇ 全蝎 ３ ，当归 ６ ， ｇ ｇ
川芎 ６ ，半夏 ６ ，பைடு நூலகம்豆蔻 ５ ，六神 曲 ８ ，淡竹叶 ５ ， ｇ ｇ ｇ ｇ ｇ
病毒性脑炎急性期中医临床路径(2018年版)
病毒性脑炎急性期中医临床路径（2018年版）.疾病分科：.发布时间：2018•脑病科路径说明：本路径适合于病毒性脑炎急性期的住院患者。
一、病毒性脑炎急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：第一诊断为病毒性脑炎（ICD-10编码为：A86/G05.1）。
（二）诊断依据1.疾病诊断西医诊断标准：参照《病毒性脑炎临床路径（2016年版）》（国卫办医函〔2016〕1315号印发）。
2.分期诊断参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）。
（1）急性期（2）恢复期3.证候诊断参照《神经科专病中医临床诊治（第3版）》（黄培新、黄燕主编，人民卫生出版社2013年出版）。
病毒性脑炎急性期临床常见证候：急性期：风热犯头证气营两燔证热盛动风证痰热蒙窍证恢复期：痰瘀阻络证阴虚邪恋证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“病毒性脑炎中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为病毒性脑炎。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合病毒性脑炎的患者。
2.合并其他病原学（如细菌、结核、隐球菌等）感染者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
辅助记录症状记分表及数字疼痛量表测定等。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目：颅脑CT/颅脑MR平扫+增强、脑电图；脑脊液生化、脑脊液常规、脑脊液细胞学；血常规、尿常规、大便常规；生化全套、凝血功能等；血清病毒核酸检测；传染性疾病筛查；心电图、胸部X线摄片等。
2.可选择的检查项目：病原学方面(血和脑脊液TORCH，血和脑脊液EB病毒抗体+DNA、CMV-DNA及相关病毒DNA检查，根据病程复查病毒抗体滴度)、自身免疫学检查、其他感染因素等；诊断有疑问者检测血液和尿液毒物、胸/腹部CT 等。
病毒性脑炎
水痘
带状疱疹
麻疹
诊断思路—实验室检查
➢ 血液检查
• 血常规、血沉、C反应蛋白
• 肝肾功能心肌酶
常规查
• 电解质
• 血培养
• 血清氨、乳酸、血糖和血pH值 必要时
• 药物或毒物检测
诊断思路—腰椎穿刺
➢ 腰椎穿刺： • 目的：诊断、鉴别诊断、病情评估 • 禁忌：穿刺部位感染、凝血障碍、明显的颅高压等
诊断程序
评估气道、呼吸和循环 稳定心肺状况、处理癫痫发作
稳 定 后
询问病史 体格检查 实验室检查 腰椎穿刺 神经影像学 脑电图检查
诊断思路—重要的病史特征
• 是否出过皮疹 • 异地旅行史 • 动物接触史 • 蚊虫叮咬史
诊断思路—重要的查体发现
➢ 神经系统：
• 意识、精神、行为异常 • 颅内高压症状 • 颅神经受累症状 • 肌力肌张力改变 • 深浅反射异常 • 脑膜刺激征阳性 • 病理征阳性 • 共济失调等
➢ CNS以外检测病原学：
• 须与流行病学发现、临床表现和其他诊断性检查结果结合起来进行解读 • 分离出的病原体可能在CNS表现中起一定作用，但不一定是直接侵犯 • 或者虽存在但与脑炎无关，如丙型肝炎、轮状病毒
诊断思路—影像学检查
• 评估脑炎病变的程度和范围，以及是否存在合并或者继发疾患 • 可表现为脑水肿，大脑皮层、灰白质交界区、丘脑或基底节炎症 • 脑膜脑炎患儿可见脑膜增强 • HSV脑炎患儿可能有出血表现 • 仅60%-70%患者影像学结果异常，影像学正常不能排除脑炎 • 仅30%-50%在发病早期出现影像学异常 • 如初始影像正常治疗无好转需复查影像学
• 单种病原体PCR：阳性有助于诊断，但结果阴性并不一定能排除该病原体 肠道病毒的脑脊液PCR无法明确肠道病毒的血清型
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三、中医病因、发病机制运用图表加深先生的看法
1.病因：临床上仅约1／4的病例可查出确切的致病病毒。
2.发病机制：病毒自呼吸道、胃肠道侵入人体后，经在侵入局部的初期复制后释放入血，构成病毒血症发生发热等全身症状，再经过血脑屏障入侵中枢神经系统
四、临床表现结合临床病例重点解说。
1.概念：病毒性脑炎是指各种病毒惹起的脑实质炎症，假设脑膜同时受累那么称为病毒性脑膜脑炎，以发热、头痛、呕吐、嗜睡或惊厥苏醒及脑膜抚慰征等为主要临床表现
2.分类
1)以节足植物为媒介的病毒性脑炎
2〕不经节足植物传达的病毒性脑炎
3.范围：现代中医没有专门的论述，大多可归属〝惊风〞〝温病〞范围。
二、中医病因病机经过讲述、提问、病因病机表示图等加深先生对病因病机的了解，重点解说痰、热与临床表现的关系。
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教学内容
病毒性脑炎
教学对象
2005级七年制中中医结合专业
授课方式
实际课
教学时数
2学时
教学目的要求
1.了解病毒性脑炎的概念与预后。
2. 熟习病毒性脑炎的中医病因病机及中医病因；中医诊断与鉴别诊断。
4.掌握病毒性脑炎的中中医治疗要点。
教学重点、难点及处置方法
教学重点：病毒性脑炎的中中医治疗要点。
1.化脓性脑膜炎，
2.结核性脑膜炎
3.脑肿瘤
4.Mollaret脑膜炎
5.中毒性脑病
七.治疗结合临床实例，重点讲述中医药在本病治疗中的重要作用，及中医抗病毒药的运用与抢救方法。
1. 辩证治疗
1〕痰热壅盛——清热祛痰——清瘟败毒饮加减。
2〕痰气郁结——涤痰开窍——涤痰汤加减。
中西医结合治疗病毒性脑炎2则
中西医结合治疗病毒性脑炎2则
叶萌
【期刊名称】《江西中医学院学报》
【年(卷),期】1998(010)002
【摘要】@@ 例1.路某某,女,28岁.因高热、头痛、全身酸痛,伴呕吐5 d,抽搐、神志不清2 d入院.证见:神志不清,烦躁不安,谵语,偶有抽搐,颈项抵抗明显,舌赭略腻,脉浮弦数.脑脊液常规检查结果:清亮,无凝块,蛋白定性(+),细胞数28×106/L,葡萄糖2.8 mmol/L以上,氯化物139 mmol/L.中医诊断:湿温病(热偏重).治则:清热利湿开窍.西医诊断:病毒性脑炎.给予激素、降温、止痉、脱水及维持水电解质平衡等治疗.处方:忍冬藤、大青叶、芦根、苡仁、六一散各30 g,焦栀仁、云苓、地龙、泽泻、石菖蒲各10 g,柴胡24 g,远志4 g.
【总页数】1页(P54)
【作者】叶萌
【作者单位】江西省萍乡市人民医院,萍乡,337055
【正文语种】中文
【中图分类】R2
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