第六章--需要理论、应激与适应理论

• 什么是应激
• 应激不是一件好事 • 凡刺激都是应激源 • 坏消息才出现应激 • 怎样应对应激
第三节
应激与适应理论
基本概念 应激学说 应激反应及适应 影响应激的因素
应激反应的护理
基本概念
应激（stress)：是个体对作用于自身 的内外环境刺激做出认知评价后，引起 的一系列非特异性的生理及心理紧张性 反应状态的过程。
四、患者的基本需要
4.尊重的需要：
疾病可导致个体某些方面能力下降 甚至丧失，需要依赖他人，有时隐私得 不到保护。这会严重地影响患者对自身 价值的判断，担心自己成为别人的负担， 担心被轻视等。
四、患者的基本需要
5.认知的需要：
对疾病的相关知识不了解。
6.审美的需要：
医院管理方面、疾病本身或治疗造成患 者审美的需要得不到满足。
适应的特性
(1)目的性：所有适应的最终目的是为了维
持个体的身心状态的平衡和稳定。
(2)主动性：适应是一种主动的动态过程。
(3)多维性：适应是一种多层次的整体反应
过程，包括生理、心理、社会文化和技术
等层次。
适应的特性
(4)有限性：适应是有限度的，不能超过 一个人的生理、心理、社会及精神的稳 定范围。一般生理适应的范围较窄，且 个体间差异不大；而心理适应范围较广。 (5)差异性：适应能力有个体差异，与个 人的遗传、性格、经历等有关。
安全需要(safety needs)
生理需要(physiological needs)
生理的需要
• 维持生存及种族延续的最基本的需要，包 括氧气、食物、水、排泄、温度、避免疼 痛、休息和活动、性等的需求。 • 生理需要是人类最基本、最低层次的需要， 是其他需要产生的基础。
安全的需要
• 包括生理上的安全和心理上的安全感两层 意思。 • 希望受到保护以免发生身体上的伤害、威 胁；心理上有安全感，避免产生恐惧、害 怕、焦虑等感觉。
应激源的分类
社会性应激源：指因 各种社会现象及人 际关系而产生的刺激。（如地震、火灾、 失业、失恋、生离死别、人际关系冲突） 文化性应激源：指因 文化环境的改变而 产 生 的 刺 激 。 “ 文 化 休 克 ” Culture Shock）
应激源的分类
（二）按应激源存在的部位 1.内源性应激源：产生于身体内部的刺 激（发热、疼痛、妊娠等） 2.外源性应激源：产生于个体外部的刺 激（噪音、环境温度的变化、同伴的压 力等）
社会历史制约性
二、需要层次理论
以美国人本主义心理学家马斯洛的人类基 本需要层次论最为著名、影响最广。 观点：
人的需要具有层次性；
人的基本需要应该得到满足，否则会引 起疾病，而满足了需要可治愈疾病。
自我实现
self-actualisation
尊重的需要 (self-esteem needs) 爱与归属的需要 (love and belongingness needs)
情绪反应
2.心理反应 认知反应
行为反应 心理反应存在积极和消极两方面，消极反应 会导致不良情绪产生，如焦虑、恐惧、愤怒； 会造成认知能力下降，如、思维迟钝、注意 力分散、记忆力下降；会导致行为自控能力 降低，如活动方式改变、自杀等。
应激反应的规律
• 同一性与差异性：多个应激源可导致一 个应激反应，一个应激源也可以有不同 的反应方式。 • 相似性与变化性：对极大的应激源大部 分人都会以类似的方式反应 • 经验性：既往经验 • 适度性： 在一定程度内是有益的
分析赵某有哪些需要未得到满足？ 生理的需要 安全的需要 爱与归宿的需要 尊重的需要 自我实现的需要
下列情况 护士满足了病人哪方面的需要？
1.腹泻病人出现脱水症状，护士立即给予补液。 2.呼吸困难的病人给予氧气吸入。 3.为病人进行肌内注射时，注意屏风遮挡。 4.病人经抢救病情平稳后，护士安排家人探视。 5.一手术病人因明日手术，表现出焦虑不安，护 士耐心解释。
刺激
是一个动态过程 认知评价 反应
基本概念
应激源 (stressor)：又称压力源或紧张源， 是指任何能使个体产生应激反应，干扰人 体恒定状态的内外环境中的刺激。
应激源的分类
（一）按应激源的性质
躯体性应激源：指对身体直接产生刺激
作用的各种刺激物（生物性的、物理性的、
化学性的、生理病理的）
心理性应激源：导致个体产生不良情绪 反应的各种心理冲突和心理挫折
2、审美的需要：指对美的物质、现象 的追求，对行为完美的需要。
人的需要从低到高有一定层次性，
但层次顺序不是绝对固定的。
各层次需要彼此重叠。
各层次需要的发展与个体的成长、社会
的经济与文化教育程度有关。
各层次需要相互依赖、相互关联。 随着需要层次的上移，其满足方式就越有差 异。 人的行为是由优势需要决定的。 人的需要满足程度与健康成正比。 不同的文化，满足需要的方式不同。
1.生理适应
是指个体通过调整体内的生理功能来 适应外界环境的变化。 代偿性适应：当外界对机体的需求增加 或改变时，机体做出的适应； 感觉性适应：入芝兰之室，久而不闻其 香。
适应的层次
2.心理适应：
是指个体在经受心理刺激时通过调整 自己的认识、态度和情绪等来应对，以减
轻心理上的焦虑与不安，恢复心理平衡。
安全的需要 (safety needs) 生理的需要 (physiological needs)
self-actualization aesthetic needs
自我 实现
审美需要 认知的需要 (cognitive needs)
尊重需要 (self-esteem needs) 归宿和爱的需要 (love and belongingness needs)
第二节
需要理论
一、需要概述 二、需要层次理论 三、影响需要满足的因素 四、患者的基本需要 五、满足患者需要的方式
一、需要概述
（一）概念
需要(needs)：个体对事物的欲望或要求。
需要(need)：是人脑对生理需求和社会需
求的反映。
既是一种主观状态，又是一种客观需求。
一、需要概述
（一）概念
奥兰多：需要是个体需求。一旦满足，可消
四、患者的基本需要
7.自我实现的需要：
疾病必然造成个体暂时甚至永久丧 失某些能力，不得不离开自己的学习、 工作岗位，导致个体陷入失落、沮丧， 甚至悲观、绝望的情感状态中，这种不 良情感反过来又会使个体健康状况进一 步恶化。
• 直接满足患者的需要 • 协助患者满足需要 • 间接满足患者需要
赵某，男，24岁，未婚，一周前因烧伤急 诊入院。诊断为重度烧伤，伴吸入性烧伤。入 院时患者神志清楚、紧张、大声呼痛、烦躁不 安。面、颈、前胸、双上肢二度烧伤面积达 36%，体温36.3℃、脉搏98次/分、呼吸32次/ 分、血压105/85mmHg。经过抗感染、抗体 克等治疗，现在病情基本稳定，但仍未完全脱 离危险。仍诉伤口疼痛，体温38.3℃，食欲差、 消瘦。因事故的惊吓、隔离治疗以及对预后的 担忧，情绪低落，沉默寡言。
1.有助于系统地收集护理对象的健康资料， 避免遗漏。 2.识别护理对象未满足的需要以及对护理 对象所造成的影响。 3.更好地领悟和理解护理对象的行为和情 感。 4.预测护理对象尚未表达的需要，对可能 出现的问题采取预防措施，以防止问题的 发生。
5.有助于护理人员科学安排工作 根据需要层次和优势需要，识别护理问 题的轻、重、缓、急，确定应优先解决的问 题，制定和实施护理计划。 6. 有助于护理人员对护理对象的需要进行 科学指导。
自我实现的需要
是指个体希望最大限度地发挥潜能，
实现自己在工作和生活方面的期望、理 想和抱负，并从中得到满足。自我实现 是最高层次的需要。
马斯洛在1970年还提到了另外两种 需要：
1、求知的需要：指个体寻求知识，认 识和理解自身及周围世界未知事物的 需要；从个体的儿童时期就表现出来 的人类所共有的特点。
三、影响需要满足的因素
环境因素 社会因素 文化因素 生理因素 情绪因素 知识与智力因素 其他个人因素：性格、生活习惯
四、患者的基本需要
1.生理的需要：
氧气：缺氧、呼吸道阻塞、呼吸道感染等 营养：消化道溃疡、某种营养素缺乏 水分与电解质：脱水、水肿、酸碱平衡紊乱、 电解质失衡等。 体温：发热、体温过低等。 排泄：腹泻、便秘、大小便失禁等。 睡眠：疲劳、各种睡眠形态紊乱等。 舒适：各种类型的疼痛、眩晕、活动障碍等
除或减轻不安、痛苦，维持良好的自我感觉， 获得舒适感。 罗伊：需要是个体的一种内在要求，激励个 体产生一系列的行为反应，从而维持人的完
整性。
一、需要概述
（一）概念
人类基本需要(human basic needs)： 是个体生存、成长与发展，维持其身心平 衡的最基本的需求。 它是人类所共有的，必须满足的基本需要， 如果缺乏可导致机体失去平衡而产生疾病。
适应成功、适应失败
生理适应 （physiological adaptation） 心理适应 （psychological adaptation）
社会文化适应 （social and cultural adaptation）
技术性适应 （technologic adaptation）
适应的层次
• 腿脚不便者杵拐杖、陌生的环境安全感降 低
爱与归属的需要
• 是指个体需要被他人或群体接纳、爱护、
关心和支持，同时也需要去爱或接纳别
人，以建立良好的人际关系。
• 爱与归属感的需要不被满足，个体就会 出现孤独、空虚、有被遗弃感。
尊重的需要
• 是个体对自己的尊严和价值的追求，包括 自尊和他尊。 • 自尊指个体认为自己是一个有用的、有价 值的人。 • 他尊指个体希望受到别人的尊重，得到认 可、重视和赞赏。 • 得不到满足就会出现自卑、无能等感觉。
四、患者的基本需要
2.安全的需要： 个体在患病或住院期间，由于环境的变 化、舒适感的改变，安全感会明显降低， 会感到自己的前途黯淡而自己又无能为力。 他们既寻求医护人员的保护、帮助，又担 心发生发生医疗差错。
四、患者的基本需要
3.爱与归属的需要：
住院期间，由于与亲人的分离和生活 方式的变化，爱与归属需要的满足会变得 更加强烈，常常会产生许多疑虑和孤独感， 希望亲人能对自己表现出更多的爱和理解， 也为自己不能像健康时那样施爱于亲人而 痛苦。
一、需要概述
（二）需要的分类
1.按需要起源分类： 生理性需要和社会性需要 2.按需要的对象分类： 物质需要和精神需要
（三）需要的特征
人的基本需要是人类共有的，但个体之间 对象性
由于所处的成长发展阶段、社会文化背景、
动力性 环境因素的不同，需要在性质、重要性的 个体需要的产生与满足要受到其所处 优先顺序上存在明显的差别。 发展性和无限性 的环境条件与社会发展水平的制约。 需要是个体从事活动的基本动 共同性与独特性 力，是个体行为积极性的源泉。
应对(coping)
是指个体在处理来自身体内部或外部
的刺激时所作出的认知和行为上的努力。
应 对 的 方 式
改变应激源 避开应激源 适应应激源
结果 有效 无效
适应（adaptation）
是生物体以各种方式调整自己，以维持内 环境与外环境平衡的一种能力和过程。 适应是区别有生命机体和无生命物质的一 个特征，是机体维持内稳态、保证自己能 应对应激源以及健康生存的基础。
心理防卫机制、放松技术。
适Leabharlann Baidu的层次
3.社会文化适应
社会适应 是调整个人的行为，使之与各种
不同的群体（单位、集体、社会集团等）
的信念、习俗及规范相协调。
文化适应是指调整个人的行为，使之符合
某一特殊文化环境的要求。如入乡随俗。
适应的层次
4. 技术性适应
是指人们利用掌握的各种技术改变
或控制周围环境中的各种应激源，以减 少应激源对人体的伤害。
基本概念
应激反应（stress response）
是指个体对应激源所产生的各种反应。
一般分为生理反应、心理反应两大类。
两者经常同时出现。
应激反应的分类
1.生理反应：
涉及机体的各个系统，是客观的、 可观察或测量到。 心率加快、血压升高、掌心出汗、排 尿频次改变、紧张性头痛、恶心、呕 吐、失眠等。
应激反应的分类
适应的特性
(6)时间性：时间越充分，个体有可能调 动较多的资源来抵抗应激源，适应性就 越好，否则就很难适应。
(7)稳定性：不会丧失个体的个性及行为
特征。
(8)应激性：炎症反应
应激学说