临床类病史采集、病例分析试题答题纸及答题要点
临床助理医师技能考试第一站考题最全汇总（病史采集、病例分析）
临床助理医师技能考试第⼀站考题最全汇总（病史采集、病例分析）第⼀站（笔试）：病史采集、病例分析【01号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥性，25岁，颈前肿⼤5年，⽆发热及局部疼痛，⼼悸，体重下降，⽆脾⽓暴躁，⼀直未予治疗，⽉经正常，体重⽆明显变化，甲状腺⼆度弥散性肿⼤，质软，未触及结节。
【04号题】 6⽉17⽇第⼀站：病史采集23：⼥45，发热，腹痛，呕吐8⼩时。
病例分析4：男，洗澡滑倒，右侧胸痛，X线，CT⽰右侧第⼋肋间错位，其余检查未见异常。
【06号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥，38岁，间断咳嗽，咳痰伴咯⾎5年，发热，伴咳痰三天，胸部x线显⽰右下肺纹理紊乱，伴有斑⽚状阴影及数个囊状阴影。
【06号题】 6⽉17⽇第⼀站：病例摘要：男性，77岁，左侧肢体⽆⼒伴⼝齿不清3⼩时。
患者3⼩时前起床时，⾃觉左侧肢体⽆⼒，⽆法爬起，伴⼝齿不清。
颅脑CT未见脑实质异常密度灶。
既往有⾼⾎压病史3年医学教|育⽹⽹友|整理，吸烟史20年。
查体：查体合作，⾔语不清。
浅表淋巴结未触及肿⼤，双肺未闻及⼲湿啰⾳。
专科检查：双侧瞳孔等⼤等圆，左侧⾯部痛觉较右侧减退，伸⾆偏左。
实验室检查：⾎常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。
【07号题】 6⽉17⽇第⼀站：男性，43岁，咳嗽，咳痰半年，发热伴痰中带⾎10天，并伴有发热，体温38度左右。
【08号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥性，29岁间断喘息伴咳嗽、咳痰3年，再发2天，轻微活动感到胸闷⽓喘、夜间严重，需要⾼枕仰位，双肺叩诊过清⾳，可闻及呼⽓相哮鸣⾳。
【10号题】 6⽉17⽇第⼀站：⼥婴10个⽉，多汗、睡眠不安3个⽉，既往体健，属于早产⼉，可见肋缘外翻，⼿镯脚镯征阳性，⽆杵状指，⼝唇，⾯⾊略苍⽩。
【10号题】 6⽉17⽇第⼀站：病史采集54：男72岁，咳嗽咳痰半年，痰中带⾎10天，吸烟史50年。
病例分析10：男3岁10个⽉，发热伴⽪疹2天。
病史采集、病例分析
部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素；
如：发热----－部位、性质、程度、类型、时间、加重缓解因素;
伴随症状:(能够和采集的症状共同出现的症状）至少写4个症状-－--有无ＸＸ；
如:发热---－－有无头痛、有无咳嗽、有无寒战、有无胸痛等相关症状;
答题技巧;
１、宁大勿小：没有把握时,往大类别疾病写，如:高血压、肺炎,不加分级或详细诊断；
2、宁全勿简：甲亢-－－-弥漫性毒性甲状腺肿；乙肝-－--病毒性乙型肝炎；乙脑----流行性乙型脑炎;肝癌---－原发性感肝细胞癌;
3、有中有英：中文写在英文的前面，如:慢性阻塞性肺疾病(COＰD）；不会英文可以不写;
3、易合并X型呼吸衰竭或X侧自发性气胸;
支气管哮喘:
题眼:反复发作的喘息、与季节或刺激性有关,使用支气管扩张剂或激素有效;
注意事项：
1、是否急性发作期;
2、是否是咳嗽变异性哮喘(只有持续干咳);
支气管扩张:
题眼:中年人、长期咳嗽、咳痰，与体位变化有关，可见杵壮指;CT可见肺部薄壁囊腔;
注意事项：
有无合并哪一侧的肺炎（感染)；如CT右下肺渗出性病变--－－右下肺肺炎；
（2)咯血：XX症状；
③伴随症状:
答题技巧:
发病诱因:能够引起该病的原因；如:服药、各系统疾病（肝、肾、心)、服用利尿剂;
呼吸系统：劳累、受凉、淋雨、感染;
循环系统(心脑）:情绪激动、用力排便、饮酒;
胸痛、头痛：外伤、劳累、受凉、情绪激动、
消化系统：有无不洁饮食(饮食不当）、有无受凉、饮酒、刺激性食物（油腻食物)、有无精神因素；
病史采集、病例分析——题目
病史采集、病例分析——题目题组A姓名专业病史采集简要病史：女性，31岁。
发热、间歇性腹痛、腹泻2天急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟。
病例分析病历摘要：男孩，15岁，多饮1周，恶心，呕吐2天，意识模糊2小时。
患者1周前无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水约3500ml，饮可乐约1500ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。
2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。
发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。
既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含碳酸饮料。
无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。
身高165cm，体重50kg。
神志淡漠，问答不应题。
眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。
巩膜无黄染，甲状腺不大。
呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 150g/L，WBC 10.5x109/L，N0.78，Plt200x109/L，随机血糖20.0mmol/L。
尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），尿蛋白（-），尿亚硝酸盐（+++），尿沉渣镜检WBC 20-30/HP。
呕吐物隐血（-）。
要求：根据以上病历摘要，请讲初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟。
题组B姓名专业病史采集简要病史：男性，58岁。
发作性胸痛伴心悸3个月门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟。
病例分析病历摘要：男性，47岁。
跌倒后右胸疼痛2小时，心慌、乏力1小时。
临床类病史采集试题答题纸、病例分析试题答题纸
姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）请在本人考试级别后括号内“√”
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）
简要病史：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上病情，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：11分钟总分15分
（一）现病史
（二）其他相关病史
姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）请在本人考试级别后括号内“√”得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）
时间：11分钟总分15分
一、初步诊断
二、诊断依据
三、鉴别诊断
四、进一步检查
五、治疗原则。
临床执业(助理)医师考试技能病史采集病例分析题与解析
病史采集1、简要病史：男性，66岁。
咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。
②咳嗽：性质、音色、程度，发生的时间和规律，加重和缓解因素。
有无咳痰，痰的性状和量（2分）。
③发热：程度和规律，有无畏寒或寒战，加重或缓解因素（1.5分）。
④胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重和缓解因素（与呼吸及体位的关系）（1.5分）。
⑤伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无腹痛及其它部位疼痛，有无肢体感觉及运动障碍，有无盗汗、乏力，有无咯血、呼吸困难（1分）。
（2）诊疗经过①是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或CT）（1分）。
②治疗情况：是否用过抗菌药物，疗效如何（1分）。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便情况及近期体重变化情况（1分）。
2.其他相关病史（3分）①有无药物过敏史（0.5分）；②与该病有关的其他病史：有无慢性呼吸系统疾病病史，有无高血压、心脏病、糖尿病及肝肾疾病病史。
工作性质及环境，有无烟酒嗜好（2.5分）。
3.问诊技巧（2分）①条理性强，能抓住重点（1分）；②能够围绕病情询问（1分）。
2、简要病史：女性，59岁。
间断咳嗽、咳痰、痰中带血3年，咯血2天急诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
评分标准（总分15分）1.现病史（10分）（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无受凉、劳累（1分）。
②咯血（痰中带血）：痰中带血的性状和量，本次咯血的急缓、性状、颜色和量（1分）。
③咳嗽：性质；音色、程度，发生的时间和规律，加重或缓解因素（1.5分）。
④咳痰：痰的性状和量，有无异味，有无季节性，加重或缓解的因素（1.5分）。
临床执业医师实践技能考试病史采集及病例分析题
临床执业医师实践技能考试病史采集及病例分析题临床执业医师实践技能考试的第一站为病史采集和病例分析，共26分钟，医疗卫生考试网提醒同学们落座后不要慌张，冷静沉着，深呼吸，让自己平静下来，头脑清晰，拿到试题卷纸之后，认真填写个人信息后立刻进行分析作答，很多考过后的同学们都反应这部分时间不够，此站答题时多浪费1分钟，可能就会导致时间不够，或错误作答后修改更为浪费时间。
所以在同学们在复习此站内容时如果掌握了答题的技巧和模板，就能快速而准确清晰的作答，不会有时间不够的感觉。
1.采集病史现病史：(1)根据主诉及相关鉴别询问①病因、诱因?②主要症状的特点?③伴随症状?④全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)?(2)诊疗经过①是否到医院看过?曾做过哪些检查?②做过哪些治疗，治疗效果如何?既往史(相关病史)(1)相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等?(2)药物过敏史、手术史、外伤史、输血史、月经史? (一定要提及，每年的的评分标准都有此项)问诊一定注意条理清晰，一项一项的写出，字迹清晰工整。
2.病例分析(1)初步诊断(包括第一诊断和次要诊断，同学们注意次要诊断写全)，第一诊断要与主诉相呼应(主诉能够推出第一诊断)。
(2)诊断依据：诊断依据相对来说比较简单，同学们最好把诊断依据条理清晰的写出来从症状、体征、辅助检查等分别来进行叙述。
此部分相对来说比较简单，不容易出错，注意次诊断也要写明诊断依据。
(3)鉴别诊断：这部分只写出鉴别诊断的疾病名称即可，无需写出鉴别要点(4)进一步检查：根据患者做出的诊断进一步进行补充化验检查以及辅助检查。
此部分有些同学容易丢向，注意在复习的时候缕清思路，若紧张忘记，可多答，批卷时按照采分点给分。
(5)治疗原则：①一般支持治疗：休息、饮食，维持水电解质酸碱平衡，护理(重症患者检测生命体征)。
②对症处理：根据患者的症状来进行治疗，无需写出药物剂量。
③病因治疗：针对病因进行治疗包括(内科治疗、外科治疗、放疗、化疗等)。
病史采集答案及评分标准【范本模板】
病史采集题目：1简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月.请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:（一)现病史的采集：共10分1．发病诱因：同劳累的关系。
(1分)2．胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间,发作频率,发作诱因及缓解因素。
(3分)3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。
(2分）4．伴随症状，有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕。
(2分）5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。
（1分）6．诊疗经过：是否就诊过,相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
(2分）（二)相关病史：共3分1．药物过敏史。
（1分）2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况.(2分)（三)问诊技巧得分：1．能围绕病情询问。
（1分）2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1分）题目：2简要病史：女性,45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上.标准答案：(一）现病史的采集：共10分1．发病诱因。
(1分)2．体重下降多少?饮食每日多少？比平时增加多少?体重与饮食的关系。
（3分）3．每日尿量多少?（多尿指每日尿量多于2500ml）,多尿与饮水的关系如何？（2分)4．伴随症状，有无心悸、怕热、性情改变等伴随症状。
（2分)5．发病以来的一般情况：大便情况等。
（1分）6．诊疗经过：是否就诊过,相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
（2分）(二)相关病史：共3分1．药物过敏史及外伤手术史。
(1分)2．与该病有关的其他病史：与该病有关的其他病史及家族。
(2分）(三）问诊技巧得分：1．能围绕病情询问.（1分）2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1分）题目:3简要病史：男性，20岁，恶心、厌油腻半月，皮肤及尿色黄5天请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
临床医师实践技能真题病史采集病史采集+真题(简答题)真题加答案解析
临床医师实践技能真题病史采集病史采集真题(简答题)真题(总分：100.00，做题时间：120分钟)一、问答题(总题数：88，分数：100.00)1.简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：冠心病，心绞痛（分数：0.82）___________________________________________________________ _______________________________正确答案：(一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①左胸痛部位（心前区、胸骨后），疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素（3分）②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系（2分）③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕（2分）④饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）②用过何种药物及其他治疗、效果如何（1分）（二）相关病史（3分）1.药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况（2分）)解析：2.简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：溃疡病穿孔（分数：1.14）___________________________________________________________ _______________________________正确答案：(一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系（2分）②剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状（2分）③饮食、睡眠、二便及体重变化情况（2分）④近日上腹部症状有无加重（2分）2.诊疗经过（2分）①“胃痛”诊疗情况（1分）②X线诊断和胃镜检查所见（1分）（二）相关病史（3分）1.有无高血压、胃肠疾病及家族史（1分）2.有无胆道疾病史（1分）3.有无药物过敏史（1分）)解析：3.简要病史：女性，65岁，突然头痛、昏迷4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：急性脑出血（分数：1.14）___________________________________________________________ _______________________________正确答案：(一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①昏迷起病方式（突然发生），昏迷前症状（如头痛、肢体运动障碍），昏迷伴随症状（如有无呕吐、抽搐、二便失禁和咬舌破等）（4分）②发病诱因及发烧、心悸等其他伴随症状（3分）③饮食、二便、睡眠、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否请急救站看过（1分）②治疗情况如何（1分）（二）相关病史（3分）1.有无药物过敏史（1分）2.与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，有无烟酒嗜好，家族有无类似病人（2分）) 解析：4.简要病史：男孩，3岁，反复发热1个月，昏睡3天门诊入院。
执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题要点
执业医师考试病史采集、病例分析试题答题纸及答题要点work Information Technology Company.2020YEAR临床类病史采集试题答题纸姓名：单位：准考证号：题组号：医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内“√”得分：监考老师签字：答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）简要病史：要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：11分钟（一）现病史1、根据主诉及相关鉴别询问2、诊疗经过（二）其他相关病史现病史：包括五块1、病因、诱因2、主要症状的特点3、伴随症状4、全身状态，即发病后一般状态5、诊疗经过二、其它相关病史（即往史）（一）其他相关病史：1、用药史、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史、手术史（一定要提及，好多的评分标准都有此项）三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分！！ 1 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分 2 没有围绕病情询问 - 0.5分 3 问诊语言不恰当 - 0.5分 4 暗示性问诊 - 0.5分（围绕主述来询问）临床类病历分析试题答题纸姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________题组号: ___________医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则。
执业医师资格实践技能考试(临床类)病史采集试题及主考医师评分要点
执业医师资格实践技能考试（临床类）病史采集试题及主考医师评分要点简要病史：男性，25岁，2天来发热伴咽痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性化脓性扁桃体炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分2咽痛性质及与吞咽的关系3发病诱因及伴随症状2分4 有无打喷嚏鼻堵流清涕咳嗽头痛和声嘶？2分5 饮食睡眠二便和体重变化情况2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 服3 用过何种药物？效果如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1.5分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分试题编号：003简要病史：男性，20岁，2天来发热伴鼻塞要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性上呼吸道感染评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分3 鼻塞的性质和鼻分泌物情况2分4 发病诱因及有无打喷嚏咳嗽咽痛头痛等其他伴随症状2分5 饮食睡眠二便6 体重变化情况2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？函1分2 用过何种药物及其他治疗效果如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：既往耳鼻喉科病史1.5分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）暗示性问诊-0.5分试题编号：006简要病史：女性，25岁，高热2天伴腰痛要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾盂肾炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分3 腰痛的部位范围程度性质4 与弯腰活动的关系2分5 小便情况6 包括尿色7 有无尿频尿痛尿急和排尿困难2分8 发病诱因及伴随症状1分9 大便睡眠饮食体重变化情况1分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：外伤泌尿系手术结核病糖尿病骨科疾病月经和婚育史2分试题编号：007简要病史：男性，62岁，发热1个月，左颈部肿块15天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：恶性淋巴瘤评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体温多少度？热型？是否寒战？1分2 左颈部肿块情况的问诊：是否伴疼痛？是否进行性增大？其他部位还有无肿块？2分3 有无局部外伤？感染？有无咽痛流涕和咳嗽？2分4 发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状2分5 饮食二便睡眠情况1分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史 1.5分2 与该病有关的其他病史：结核病史，肿瘤病史 1.5分简要病史：男性，42岁，高热2天，脓血便1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性细菌性痢疾评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 试表，2 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？2分3 每日排便次数及大便性状：以脓为主还是以血为主，量多少气味2分4 是否伴腹痛和里急后重？便后腹痛是否缓解？2分5 发病诱因6 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状？2分2 诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往类似病史，流行病学史2分试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分2、有无关节功能受限及程度 2分3、有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分4、是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分②、诊疗经过(3分)1、影像学检查和化验检查结果 1分2、全身或局部用药情况及效果 1分3、局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分)1、膝关节外伤史，手术史 1分2、结核病史 1分3、风湿或类风湿病史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：032简要病史：男性,8岁,突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：(总分15分)1、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、有无右膝外伤史 2分2、发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分3、右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分4、有无游走性关节疼痛 1分②、诊疗经过(3分)1、实验室检查情况：血常规,血培养,关节液检查等 1分2、影像学检查：膝X线片 1分3、治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分)1、结核病及接触史 1分2、风湿或类风湿病史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、有无肝炎接触史，药物中毒史 2分2、是否伴有腹痛或腰背痛及发热史 2分3、是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分4、食欲，体重和睡眠情况 1分②、诊疗经过(3分)1、内科、传染科诊疗情况 2分2、影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)1、肝胆系统疾病史 1分2、胃十二指肠病史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：034简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分2、是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分3、发热类型、程度，是否伴有寒战 2分4、有无肝炎接触史，药物中毒史 1分1、急诊诊治情况 1分2、血尿便与黄疸有关的检查结果 1分3、影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)1、肝胆系统疾病史 1分2、有无上腹部手术史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：035简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性胰腺炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分②有无进食油腻饮食或饮酒史 2分③是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分④二便情况 1分①内科诊治过程 1分②血常规、淀粉酶检查结果 1分③影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胆道系统疾患史 1分②胃炎和溃疡病史 1分③酒精性肝病史及药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：036简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病穿孔问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分2、剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状 2分3、饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分④近日上腹部症状有无加重 1分2、诊疗经过(3分)①“胃痛”诊疗情况 2分②X线诊断和胃镜检查所见 1分(二)、相关病史(3分)①高血压、胃肠疾病及家族史 1分②胆道疾病史 1分③药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：037简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性阑尾炎问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、腹痛部位及放射部位、性质、程度，2有无转移性腹痛 2分2、诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分3、二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况 2分4、有无类似发作史 1分②、诊疗经过(3分)1、其他科室诊疗情况 2分2、血、尿、便常规结果 1分(二)、相关病史(3分)1、胃肠道病史 1分2、尿路结石史 1分3、妇科病史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：038简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：异位妊娠问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史①、根据主诉及相关鉴别询问(7分)1、腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，2有无下坠感等 2分2、月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分3、诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随症状 2分4、进食和二便情况 1分②、诊疗经过(3分)1、内外科诊疗情况 1分2、是否作过妇科检查 1分3、腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)1、有无急腹症史 1分2、溃疡病及胆道疾病史 1分3、药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：039简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肠梗阻(粘连性，完全性)问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛部位、程度及性质 2分②是否伴有腹胀、肠鸣 2分③有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分④有无腹部手术史 1分2、诊疗经过(3分)①急诊诊疗情况 2分②腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胃肠道病史、蛔虫感染史 2分②药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分(二)、没有围绕病情询问 0.5分(三)、问诊语言不恰当 0.5分(四)、暗示性问诊 0.5分试题编号：040简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备 3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆囊结石问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分)①疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分②疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分③是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分④食欲、二便、体重有无变化 1分2、诊疗经过(3分)①发作后诊疗情况 2分②影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分)①胃十二指肠溃疡病史 1分②肝及泌尿系疾病史 1分③药物过敏史 1分试题编号：011简要病史：男性，15岁，颜面水肿2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性肾小球肾炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 颜面部水肿发生的时间（晨起时），2 是否下肢或全身水肿？2分3 尿的变化，4 包括少尿血尿等2分5 发病诱因及有无腰痛心慌气短等伴随表现？2分6 饮食睡眠大便体重变化情况2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 有关的其他病史：心肝肾内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点-0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5（四）暗示性问诊0.5分试题编号：012简要病史：男性，30岁，心悸一年，双下肢水肿一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：风湿性心脏病，心力衰竭评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 发生心悸的时间（劳力时），心悸时的脉搏情况，有无夜间阵发性呼吸困难和高枕卧位？2分2 双下肢水肿情况：对称可凹性，早晚有无差别；其余部位有无水肿？2分3 发病诱因及有无咳嗽咳痰咯血发热关节痛等其他伴随症状2分4 饮食二便睡眠体重变化2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往风湿性关节炎病史，心肝肾高血压贫血和甲状腺疾病史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：013简要病史：男性，50岁，腹胀一个月，下肢水肿半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肝硬化腹水评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 腹胀发展情况及其影响因素，有无腹痛腹泻等？2分2 下肢水肿发生的快慢及程度，可凹性，何时重？其余部位水肿情况？2分3 有无食欲不振呕血黑便肝区疼痛和黄疸？2分4 诱发因素及有无心悸气短少尿尿黄及体重变化等伴随症状？2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史及用药史1分2 与该病有关的其他病史：肝炎病史，血吸虫病史，心肾营养不良病史，饮酒史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：014简要病史：男性，60岁，间歇性左胸疼痛一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：冠心病，心绞痛评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 左胸痛部位（心前区胸骨后），2 疼痛性质，3 放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素3分4 胸痛与呼吸咳嗽体位的关系，5 与吞咽的关系2分6 有无发热咳嗽咳痰咯血呼吸困难及头痛头晕？2分7 饮食二便睡眠体重变化1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：高血压高血脂糖尿病史及吸烟饮酒情况2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：015简要病史：女性，70岁，心前区疼痛伴呼吸困难6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：急性心肌梗死评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 心前区疼痛范围性质程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分2 呼吸困难程度，有无咳嗽气喘咯粉红色泡沫样痰？2分3 发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分4 饮食睡眠和二便情况1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：高血压高血脂糖尿病冠心病史及吸烟饮酒情况2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：016简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管哮喘评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 呼吸困难发作情况，2诱发和缓解因素持续时间3分3 咳嗽是否伴有咳痰咯血紫绀发热等？2分4 有无心慌胸痛水肿夜间端坐呼吸等？2分5 饮食睡眠二便，6 体重变化情况1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？如何能使呼吸呼吸困难缓解？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏及其他过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，发作季节，心脏病史，家族史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：017简要病史：男性，25岁，低热右侧胸痛半个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：右侧胸膜炎评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 低热有无规律，2 体温多少度？2分3 右侧胸痛性质，4 与呼吸咳嗽体位吞咽体力活动的关系？缓解方式？2分5 发病诱因及有无乏力盗汗咳嗽咳痰等伴随症状？2分6 饮食睡眠二便体重变化情况2分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：结核病风湿病史，流行病学史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：018简要病史：男性，20岁，反复咳嗽咳痰一年，咳大量脓痰1周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：支气管扩张症评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①主诉及相关鉴别询问（8分）1 咳嗽的性质，2 咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），3 咳嗽的音色2分4 痰的颜色性状痰量气味及与体位的关系3分5 发作诱因及有无发热胸痛咯血和呼吸困难等伴随症状？2分6 饮食二便睡眠体重变化1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？如何能使呼吸困难缓解？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：百日咳支气管肺炎结核病史，咯血史，吸烟史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：019简要病史：女性，40岁，高热咳嗽半个月，脓痰5天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：肺脓肿评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）1 体温多少度？是否持续发热？有无寒战？1分2 咳嗽的性质咳嗽出现的时间与节律（晨起或改变体位时加剧），咳嗽的音色2分3 痰的颜色性状痰量气味及与体位的关系，4 咳出脓痰后体温是否下降？2分5 发病诱因及有无咯血胸痛呼吸困难等伴随症状2分6 饮食二便睡眠体重变化1分②诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？1分2 治疗情况如何？1分（二）其他有关病史（3分）1 药物过敏史1分2 与该病有关的其他病史：既往有无口腔和鼻咽部疾病及手术史，吸烟史2分二问诊技巧（2分）（一）条理性差不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分试题编号：020简要病史：女性，30岁，多食消瘦伴心悸3周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：甲状腺机能亢进症评分要点：（总分15分）一问诊内容（13分）（一）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）。
满分模板！临床医师技能考试：病史采集与病例分析标准答案
满分模板！临床医师技能考试：病史采集与病例分析标准答案病史采集病史采集试题编号：**简要病史，男，18岁，肉眼血尿1周，少尿2天，门诊就诊。
要求：作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上时间：11分钟评分标准总分15分一、问诊内容13分（一）现病史101.根据主诉及相关鉴别询问1分（1）发病诱因，有无感染、外伤、剧烈运动、泌尿道器械检查、服用药物2分（2）血尿：具体尿色，有无血凝块，是否为全程血尿，呈间歇性还是持续性，加重或缓解因素（3）少尿：具体尿量1分（4）伴随症状：尿中有无泡沫，有无尿频、尿1分急、尿痛、排尿困难2分有无发热、咯血、腰痛、皮疹、关节痛、有无其他部位出血，有无恶心，呕吐、水肿、心悸、呼吸困难2.诊疗经过1分（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、尿常规、肝肾功能、腹部B超（2）治疗情况：是否用过利尿剂及止血药治疗，1分疗效如何3.一般情况发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况1分（二）其他相关病史 31.有无药物过敏史0.5分2.5分2.与该病有关的其他病史；有无高血压、肝病、肾病及尿路结石病史，有无出血性疾病及结缔组织病史，有无手术、外伤史。
有无肾脏疾病家族史2分二、问诊技巧-注意此处是判卷老师给予分数，答题时不用写（一）条理性强，能抓住重点1分（二）能够围绕病情询问1分1.总结病史采集模板2.备考策略：考试时间有限，需要对上述模板熟悉，考试时才能工整整齐写完整。
3.应试要求：①从主诉开始，紧密围绕病情询问；②注意系统性、目的性（重点明确、层次清晰），三思做答；③卷面整洁，文字工整，无无错别字；④答错不扣分，漏答不得分，答对采分点即得分。
病例分析病例分析试题编号：**病历摘要男，25岁，外伤后腹痛3小时。
患者3小时前踢球时，不慎被踢伤左上腹部，当即感到左上腹部疼痛，为持续性胀痛，无头晕、头痛、意识障碍、咳嗽、咯血、呼吸困难，无大小便失禁。
病史采集和病例分析万能答题公式
病史采集万能答题公式一．现病史——10分1．根据主诉级相关鉴别询问——8分（1）病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分（2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分（3）伴随症状（其他23种症状）——2分（4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分2．诊疗经过——2分（1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分（2）治疗用药情况，疗效如何？——1分二．既往史——3分（1）药物过敏史、手术史、传染病接触史——1分（2）相关病史（本系统相关疾病和并发症）——2分另：考官印象分——2分病史采集答题注意事项：1．答题时间紧张，合理分配时间：2．严格按照格式答题：标题、序号、竖排3．字迹工整4．诊断不纳入评分，但不能出格（如呼吸系统症状诊断为泌尿系统疾病），是否考官会扣印象分病例分析诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1．急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带（烧心、反酸、饭食）3．消化性溃疡病（1）胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便（2）十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便（3）消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4．食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5．细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6．溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素治疗无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）7．急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低（1）出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
首选辅助检查B超，确诊检查CT（2）一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8．幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐11．胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影12．肝外胆管结石=夏柯三联征（腹痛+寒战高热+黄疸）急梗化（急性梗阻性化脓性胆管炎）=夏柯三联征+休克表现+精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13．急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC↑（2）肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性（器质性）和动力性（肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（有无血运障碍、肠壁颜色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）；低位（回肠末端和结肠，吐物有粪臭）（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激素（+）（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈剧痛）+脓性分泌物14．消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽敢（早期）（3）肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位（4）直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒（6）结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块（左，溃疡型/右。
病历分析答题技巧
执业医师考试辅导
（四）泌尿系统（含男性生殖系统） 24.急性肾小球肾炎 25.慢性肾小球肾炎 26.尿路感染 （五）女性生殖系统 27.异位妊娠 28.急性盆腔炎 （六）血液系统 29.缺铁性贫血 30.再生障碍性贫血 31.急性白血病 （七）内分泌系统 32.甲状腺功能亢进症 33.糖尿病
执业医师考试辅导
执业医师考试辅导
病例分析分值高，答题难度相对较大， 整个病例分析的答题要抓住重点，诊断与 诊断依据占有的分值较大，要花费较大精 力回答，不可和其他回答内容等同来看。 如果一时难于作出诊断，不要化费很多时 间，可先做诊断依据和其他，不要被诊断 难住而耽误其他答题。
执业医师考试辅导
病例分析答题技巧 结合实际病例介绍 一、诊断及诊断依据：9分
（八）神经系统 34.脑出血 35.脑梗死 （九）运动系统 36.四肢长管状骨骨折 37.大关节脱位 (十)风湿免疫性疾病 38.系统性红斑狼疮 (十一)儿科疾病 39.肺炎 40.小儿腹泻病 41.小儿常见发疹性疾病（麻疹、幼儿急疹、水痘）
执业医师考试辅导
(十二)传染病 42.病毒性肝炎
甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎。 43.细菌性痢疾 （十三）其他 44.浅表软组织急性化脓性感染 45.急性乳腺炎、乳腺囊性增生病 46.乳腺癌 47.一氧化碳中毒 48.急性有机磷农药中毒 49.休克
执业医师考试辅导
『诊断依据』
如消化性溃疡并发出血、贫血的诊断依据 （1）明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。 （2）典型的临床表现：慢性、周期性发病，规律性 疼痛（饥饿痛为主），进食后症状可缓解；排黑便 伴体循环不足的表现。 （3）体格检查：血压96/60mmHg，贫血貌，上腹 压痛，肠鸣音活跃（ 9次/分）。 （4）实验室检查：血红蛋白降低（ Hb 105g/L ）。
病史采集例题(试题及答案)
病史采集例题一、简要病史：患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分1．发病诱因：受凉、季节关系等等。
(1分)2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少，咯血的颜色及性状。
(2分)3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分)4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等。
(2分)5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。
(1分)6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
(2分)(二)相关病史：共3分1．药物过敏史。
(1分)2．与该病有关的其他病史：呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等。
(2分)(三)问诊技巧得分：1．能围绕病情询问。
(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1分)二、简要病史：男性，52岁，间歇性头晕、头痛10年，加重2年。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：(一)现病史的采集：共10分1．发病诱因。
(1分)2．头晕、头痛：性质，程度，部位，发作时间。
(3分)3．伴随症状，如恶心、呕吐、发烧、耳鸣、目花、心悸等。
(3分)4．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。
(1分)5．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过何种治疗及效果。
(2分)(二)相关病史：共3分1．药物过敏史。
(1分)2．与该病有关的其他病史：有否高血压病史及家族史，有否继发性高血压疾病的因素。
(2分) (三)问诊技巧得分：1．能围绕病情询问。
(1分)2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。
(1分)题目:三、简要病史：男性，60岁，阵发性胸骨后疼痛一个月。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床类病史采集试题答题纸
姓名：单位：
准考证号：
题组号：
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内“√”
得分：监考老师签字：
答题：（请用蓝色或黑色钢笔或者圆珠笔答题）
简要病史：
要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上简要病史，请将如何询问患者现病史及相关的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
（一）现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问
2、诊疗经过
（二）其他相关病史
现病史：包括五块
1、病因、诱因
2、主要症状的特点
3、伴随症状
4、全身状态，即发病后一般状态
5、诊疗经过
二、其它相关病史（即往史）
（一）其他相关病史：
1、用药史、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史、手术史（一定要提及，好多的评分标准都有此项）
三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分！！
1 条理性差、不能抓住重点 - 0.5分
2 没有围绕病情询问 - 0.5分
3 问诊语言不恰当 - 0.5分
4 暗示性问诊 - 0.5分
（围绕主述来询问）
临床类病历分析试题答题纸
姓名：___________ 单位:____________________________________________准考证号：______________________________________
题组号: ___________
医师（）助理医师（）（请在本人考试级别后括号内划“√”）
得分：________ 考官签名：__________ __________ ____________答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）
一、诊断及诊断依据
二、鉴别诊断
三、进一步检查
四、治疗原则。