“肝为贼脏”浅析 葛帅

㊀ 帅 葛 ，孙 丽 霞
Ａ ｂｒｉｅｆ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｂｅｉｎｇ ａｎ ｅｖｉｌ ｏｆ Ｚａｎｇ － ｏｒｇａｎ
ＧＥ Ｓｈｕａｉ ＳＵＮ Ｌｉｘｉａ．
（ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９ ，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｂｅｉｎｇ ａｎ “ ｅｖｉｌ”ｏｆ Ｚａｎｇ － ｏｒｇａｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｍｅｎｔｉｏｎｅｄ ｒｅｐｅａｔｅｄｌｙ ｉｎ ａｎｃｉｅｎｔ ｍｅｄｉｃａｌ ｂｏｏｋｓ ａｎｄ ｉｓ ｔｈｏｕｇｈｔ － ｐｒｏｖｏｋｉｎｇ． Ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｂｅｌｉｅｖｅｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ” ｅｖｉｌ”ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｌｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙ，ａｎｄ ｌａｔｅｎｃｙ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，
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葛 帅 ， 等 为 贼 脏 ”浅 析 ． “肝
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“ 肝 之 余 气 ， 溢 入 于 胆 ， 聚 而 成 精 ” ， 说 明 胆 汁 为 肝 之 余 气 积 聚 而 成 ， 储 存 于 胆 中 ， 在 进 食 时 排 入 肠 中 ， 以 助 饮 食 的 消 化 。如 果 肝 疏 泄 功 能 失 常 ， 则 胆 汁 生 成 排 泄 障 碍 ， 可 表 现 为 胁 肋 胀 痛 、 口 苦 、 纳 差 等 症 ； 若 胆 汁 不 循 常 道 ， 外 溢 肌 肤 ， 可 出 现 黄 疸 病 症 。 肝 主 疏 泄 ， 促 进 和 调 节 生 殖 功 能 。主 要 表 现 在 以 下 方 面 ： 一 是 女 子 胞 的 月 经 及 胎 产 以 气 血 为 物 质 基 础 ， 而 肝 主 疏 泄 ， 能 促 进 气 血 的 运 行 ； 同 时 ， 肝 主 藏 血 ， 调 节 血 量 和 防 止 出 血 ， 为 女 子 胞 输 送 气 血 以 维 持 其 正 常 的 生 理 功 能 ， 故 称 “女 子 以 肝 为 先 天 ” ， 肝 疏 泄 功 能 失 常 ， 则 可 导 致 女 子 胞 发 育 不 良 、 月 经 不 调 、 痛 经 等 ； 二 是 可 影 响 到 男 子 精 气 疏 泄 ， 精 气 排 泄 依 赖 于 肝 疏 泄 功 能 的 调 节 ， 肝 疏 泄 太 过 ， 精 室 扰 动 ， 可 见 遗 精 、 早 泄 等 症 ， 肝 疏 ［］。 泄 不 及 易 致 精 液 排 泄 不 畅 ， 出 现 精 瘀 、 癃 闭 等 症 ２㊀ 肝 脏 致 病 的 复 杂 性 《 西 溪 书 屋 夜 话 语 录 》云 ： “肝 病 最 杂 而 治 法 最 广 ” 。肝 在 志 为 怒 ， 或 因 情 志 所 伤 ， 或 暴 怒 伤 肝 ， 或 抑 郁 忧 思 ， 出 现 肝 气 郁 结 ， 郁 结 日 久 不 得 伸 展 ， 可 以 化 火 ， 肝 火 又 易 耗 伤 阴 血 ， 筋 脉 失 却 濡 养 而 促 成 肝 风 内 动 之 症 ， 三 者 或 单 独 或 相 兼 出 现 ， 因 而 病 症 多 本 虚 标 实 ， 错 综 复 杂 。正 如 《类 证 治 裁 》总 结 ， “凡 上 升 之 气 ， 自 肝 而 出 。肝 木 性 升 散 ， 不 受 遏 郁 ， 郁 则 经 气 逆 、 为 嗳 、 为 胀 、 为 呕 吐 、 为 暴 怒 胁 、 为 胸 满 不 食 、 为 飧 泄 、 为 溃 疝 ， 皆 肝 气 横 决 也 。且 相 火 附 木 ， 木 郁 则 化 火 ， 为 吞 酸 胁 痛 、 为 狂 、 为 痿 、 为 厥 、 为 痞 、 为 呃 噎 、 为 失 血 ， 皆 肝 火 冲 激 也 。风 依 于 木 ， 木 郁 则 化 风 ， 为 眩 、 为 晕 、 为 舌 麻 、 为 耳 鸣 、 为 痉 、 为 痹 、 为 类 中 ， 皆 肝 风 震 动 也 。故 诸 病 多 自 肝 来 ， 以 其 犯 中 宫 之 土 ， 刚 性 难 驯 ， 挟 风 火 之 威 ， 顶 巅 易 到 ， 药 不 可 以 刚 燥 投 也 ” 。 肝 气 多 因 情 志 怫 逆 不 畅 ， 木 失 条 达 所 致 ， 以 气 郁 为 特 点 。 它 的 发 病 ， 多 从 本 脏 及 本 经 部 位 开 始 ， 尤 以 两 胁 及 少 腹 最 为 明 显 ， 然 后 循 经 扩 散 至 胸 膺 及 前 阴 等 处 ， 主 要 表 现 为 精 神 抑 郁 ， 胸 ［］； 郁 久 不 解 则 生 胁 胀 满 作 痛 ， 妇 女 乳 房 胀 痛 ， 少 腹 胀 痛 等 症 痰 ， 痰 气 互 结 ， 循 经 结 聚 于 上 部 则 出 现 梅 核 气 、 瘰 疬 等 症 ； 肝 气 横 逆 ， 乘 脾 犯 胃 则 出 现 纳 呆 、 嗳 气 、 泄 泻 等 症 。 肝 火 是 指 因 肝 脏 蕴 热 或 肝 郁 化 火 ， 从 而 导 致 肝 脏 机 能 亢 ［］。其 进 ， 出 现 热 性 及 冲 逆 的 现 象 症 状 多 表 现 为 肝 胆 经 循 行 部 位 ： 巅 、 目 、 耳 、 胁 的 实 火 炽 盛 之 象 。肝 火 上 犯 清 窍 而 出 现 头 痛 ， 面 红 目 赤 ，两 耳 暴 鸣 暴 聋 及 心 烦 易 怒 等 ； 薰 灼 肝 经 而 出 现 两 胁 肋 灼 痛 ； 刑 金 而 出 现 咳 血 衄 血 ； 扰 心 ， 引 动 心 火 ， 而 出 现 口 苦 舌 糜 ， 心 烦 不 寐 ， 小 便 色 赤 ； 伤 及 胃 之 血 络 ， 而 出 现 呕 血 ； 迫 血 妄 行 ， 可 致 冲 任 不 固 而 出 现 月 经 超 前 量 多 色 鲜 或 崩 漏 不 止 ； 挟 湿 下 注 ， 导 致 带 下 淋 浊 ， 湿 疹 湿 疮 等 。 肝 风 是 由 于 肝 阳 浮 动 或 阴 血 耗 伤 ， 不 能 敛 阳 ， 阳 气 浮 动 而 化 风 。如 叶 天 士 《 临 证 指 南 医 案 》曰 ： “ 夫 阳 动 莫 制 ， 皆 脏 阴 少 藏 ， 自 觉 上 实 下 虚 ” ， 表 明 了 肝 阳 化 风 的 证 候 是 以 “ 上 实 下 虚 ”为 特 点 ， 上 实 是 指 头 痛 头 胀 ， 眩 晕 耳 鸣 ， 急 躁 易 怒 等 肝 阳 上 亢 之 象 ， 严 重 者 可 出 现 猝 然 昏 仆 ， 不 省 人 事 ， 伴 有 口 眼 等 中 风 之 象 ； 下 斜 虚 是 指 腰 酸 膝 软 ， 下 肢 无 力 ， 步 履 艰 难 等 肝 肾 精 血 亏 虚 之 象 。 ３㊀ 肝 脏 致 病 的 隐 匿 性
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ＳＹＮＤＲＯＭＥ ＤＩＦＦＥＲ ＬＩＶＥＲ ＤＩＳ ｒｅｖｉｅｗ
１：Βιβλιοθήκη 理 活 动 ， 都 依 赖 于 气 的 推 动 ， 受 肝 主 疏 泄 功 能 的 调 节 。生 理 上 ， 肝 的 疏 泄 功 能 正 常 ， 则 气 机 调 畅 ， 经 络 通 利 ， 气 血 调 和 ， 各 脏 腑 组 织 器 官 的 活 动 正 常 协 调 。病 理 上 ， 肝 的 疏 泄 功 能 失 常 ， 则 可 导 致 气 机 失 调 而 出 现 相 应 的 病 理 变 化 。肝 失 疏 泄 的 表 现 ， 一 是 太 过 ， 气 升 发 过 亢 ， 肝 气 上 逆 而 见 头 痛 ， 眩 晕 ， 甚 者 血 随 气 逆 而 见 呕 血 、 昏 厥 等 ， 如 《 素 问 · 生 气 通 天 论 》云 ： “阳 气 者 ， 大 怒 则 形 气 绝 ， 而 血 菀 于 上 ， 使 人 薄 厥 ” 。二 是 不 及 ， 气 升 发 不 足 ， 肝 气 郁 结 而 见 胁 痛 、 乳 房 胀 痛 等 症 ， 临 床 予 疏 肝 理 气 法 治 疗 ， 如 赵 彦 晖 《 存 斋 医 话 稿 续 集 》所 言 ： “惟 肝 主 疏 泄 ， 若 郁 结 而 肝 气 不 ［ ］ 舒 ， 则 当 遵 木 郁 达 之 旨 ” 。 肝 主 疏 泄 ， 促 进 血 液 运 行 。唐 容 川 《血 证 论 · 脏 腑 病 机 论 》 载 “ 肝 属 木 ， 木 气 冲 和 条 达 不 致 遏 郁 ， 则 血 脉 得 畅 ” 。人 体 血 液 的 运 行 ， 亦 依 赖 于 气 机 的 调 畅 。气 行 则 血 行 ， 气 滞 则 血 瘀 。 若 肝 失 疏 泄 ， 气 机 阻 滞 ， 则 可 出 现 血 行 不 畅 而 瘀 阻 ， 如 结 于 胁 下 ， 表 现 为 积 及 痞 块 ； 结 于 颈 前 ， 表 现 为 瘿 病 及 瘰 疬 。 肝 主 疏 泄 ， 促 进 脾 胃 的 运 化 。脾 主 运 化 ， 胃 主 受 纳 ， 通 过 调 节 脾 胃 的 升 降 、 纳 入 的 食 物 ， 经 过 胃 的 腐 熟 作 用 而 形 成 食 糜 ， 通 过 胃 气 的 通 降 而 下 至 小 肠 ，小 肠 泌 别 清 浊 ，进 一 步 消 化 吸 ［ ］ 收 。正 如 《 血 证 论 》 所 说 ， “ 木 之 性 主 于 疏 泄 ， 食 气 入 胃 ， 全 赖 ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１６． ０４． ０４２ 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１５ － １０ － ２１ ； ２０１５ － １２ － ０７ 。 肝 木 之 气 以 疏 泄 之 ， 而 水 谷 乃 化 ” 。若 肝 疏 泄 功 能 失 常 ， 脾 升 基 金 项 目 ： 国 家 中 医 药 管 理 局 “３６０ 本 中 医 古 籍 珍 本 集 成 整 理 编 纂 胃 降 的 功 能 受 到 影 响 ， 如 肝 气 犯 胃 、 胃 气 上 逆 ， 可 见 呃 逆 、 呕 吐 ； （内 科 卷 ）（国 中 医 教 科 ２００９ＺＸ０７ － ０７ ）” 作 者 简 介 ： 葛 帅 （ 男 ， 主 要 从 事 中 医 肝 胆 方 面 的 研 究 。 １９８８ － ）， 肝 气 乘 脾 ， 可 见 腹 痛 、 腹 泻 ， 中 医 称 为 “ 肝 脾 不 和 ” 。 通 信 作 者 ： 孙 丽 霞 ， 电 子 信 箱 ： ｚｙｎｋ＠ １６３． ｃｏｍ。 肝 主 疏 泄 ， 促 进 胆 汁 的 分 泌 与 排 泄 。《 东 医 宝 鉴 · 内 景 篇 》 载