消化系统影像学

胃窦癌：充盈缺损、胃腔狭窄 壁僵硬
胃窦癌：
充盈缺损、 胃腔狭窄、 粘膜破坏 壁僵硬
胃窦癌CT： 胃壁局部 不规则增厚
胃良、恶性溃疡的鉴别诊断
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良性溃疡
恶性溃疡
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胆道造影（胆影葡胺）：已很少用 CT 逆行胰胆管造影 B超
〈二〉胆道正常CT表现
正常肝内胆管通常不显影，胆管内密度 均匀
〈四〉胆道常见病CT与造影表现
胆囊炎：壁厚，常伴结石
胆囊结石：高密度影，可呈泥沙样、颗
粒状、石榴子状；壁厚
胆管结石：高密度影，以上胆管扩张
胆囊结石、胆囊炎（胆囊壁增厚）
4.CT检查 消化道肿瘤诊断、分期
1.食管静脉曲张
食管吞钡X线表现： 食道粘膜增粗、迂曲 蚯蚓状的或串珠样的充盈缺损 管壁呈锯齿样 管壁柔软
粘膜增粗、 迂曲
呈蚯蚓状 充盈缺损
锯齿样管 壁、柔软
2.食管癌
食管癌的X线表现：
腔内充盈缺损 粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄、管壁僵硬，狭窄上段扩张 不规则龛影 瘘管形成
气积液
检查方法---X线透视与平片
6.急腹症--肠梗阻
X线表现：梗阻上段肠管扩张（小肠大于 3cm,大肠大于6cm）、积液积气，立位
见液气平面，卧位膨胀充气。机械性肠 梗阻透视可见蠕动亢进。
肠管的识别：
空肠—--上腹，偏左，弹簧状
回肠---中下腹，偏右，管状
结肠---结肠袋，半环状切迹
肠梗阻示意图
病理学上按大体形态分为三型： 蕈伞型 浸润型 溃疡型
4.胃癌
X线表现：
充盈缺损
胃腔狭窄，胃壁僵硬
半月综合征—--不规则龛影，位于胃轮廓
内（腔内）；环堤；指压征
粘膜皱襞消失、中断、破坏
癌区蠕动消失
溃疡型胃癌：腔内龛影、不规则充盈缺损 （环堤征）、粘膜破坏
胃窦癌：
充盈缺损、 胃腔狭窄、 壁僵硬
单纯性小 肠梗阻：
小肠积气 扩张
气液平
立位：肠管积气扩 张、多个气液平
卧位：肠管积气扩张， 以回肠为主
低位小肠梗阻
单纯性小 肠梗阻：
小肠积气 扩张
气液平
三、胆道系统
〈一〉胆道检查方法
〈二〉胆道正常CT表现
〈三〉胆道基本病变CT表现
〈四〉胆道常见病变CT表现
〈一〉胆道检查方法
间接征象： 粘膜纠集 切迹（痉挛） 潴留（分泌增加） 蠕动增强或减弱 胃腔变形
龛影
粘膜 纠集
龛影
பைடு நூலகம்项圈 征
龛影 粘膜纠集
胃 小 弯 区 龛 影
胃小弯区龛影
胃小弯区龛影
胃溃疡
龛影（侧面）、 钡斑（正位）
3.消化性溃疡--十二指肠溃疡
直接征象：
龛影 较小，位于后壁或前壁，圆形，
胆囊结石
胆囊、胆总管结石， 其上胆总管及肝内 胆管扩张
消化系统影像诊断
〈一〉 胃肠道X线检查方法
1.透视检查
发现病变的基础 可观察膈肌运动、肠道蠕动异常 用于发现肠梗阻、异物、膈下游离气体、
肠功能紊乱等
胃肠道造影透视
〈一〉 胃肠道X线检查方法
2.腹部平片 肠梗阻、异物、胃肠道穿孔（膈下游离
气体）的确诊依据
立位：肠管积气扩 张、多个气液平
龛影位置 胃腔外
胃腔内
龛影周围
粘膜线、项圈征、狭 颈征、粘膜纠集
指压充盈缺损，不规则 环堤，粘膜中断、破坏
附近胃壁
柔软、有蠕动波
僵硬、僵直、蠕动消失
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6.急腹症--胃肠道穿孔
胃肠道穿孔检查方法---X线透视与平片
膈下游离气体---线状、新月状，需与间位结肠、胃泡鉴 别。
卧位：肠管积气扩张， 以回肠为主
低位小肠梗阻
〈一〉 胃肠道X线检查方法
3.钡剂造影
适应症：消化道肿瘤、溃疡、炎症、静脉曲张、憩 室。
种 类：钡餐造影---食道、胃、十二指肠（上消）、
小肠 （全消）
钡剂灌肠---大肠
禁忌症：消化道穿孔
上消化道造影 全消化道造影
钡灌肠（结肠气钡双重造影）
〈一〉 胃肠道X线检查方法
边缘光滑整齐
溃疡口部水肿带较细，为环状透明带
3.消化性溃疡--十二指肠溃疡
间接征象： 放射样粘膜纠集 球部变形（山字形、三叶草形、葫形）
激惹 幽门痉挛,幽门梗阻
胃分泌增多、张力增高、蠕动增强 球部压痛
球部变形（三叶草）
球部变形
4.胃癌
是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、 胃小弯和贲门部多发。
看不到膈下游离气体，不能排除穿孔 （约占20%）。
有膈下游离气体，不一定是胃肠道穿孔，其他包括腹部 手术后几天内、输卵管通气术后、人工气腹、产气菌感 染等。
胃肠道穿孔示意图：膈下游离 气体
胃肠道穿孔：膈下游离气体
胃肠道穿孔：膈下游离气体
6.急腹症--肠梗阻
定义：肠内容物正常运行发生障碍 分类：机械性、动力性、血运性 病生：郁积，吸收减弱，分解增加---胀
充盈缺损 管腔狭窄 粘膜破坏 管壁僵硬
管腔狭窄 粘膜破坏 管壁僵硬
食管癌X线及CT （管壁增厚）
3.消化性溃疡
（1）胃溃疡 （2）十二指肠溃疡
3.消化性溃疡---胃溃疡
直接征象： 龛 影——腔外，光滑，均匀 项圈征——5~10MM，为较粗的水肿带 狭颈征——溃疡口部的狭窄
3.消化性溃疡---胃溃疡