医学影像学-消化系统
影像学重点总结消化系统
影像学重点总结消化系统影像学是医学中一项重要的技术，可以通过不同的方法和设备对人体进行全面的体检和诊断。
其中，消化系统是影像学的一个重要领域，它涉及到人体的食道、胃、肠道等器官。
本文将从影像学的角度对消化系统进行重点总结。
一、消化系统的解剖结构消化系统包括食道、胃、小肠、大肠和肛门等器官。
食物从口腔进入食道，经过食管，进入胃部进行消化。
然后，食物进入小肠，在此过程中被吸收营养物质。
最后，未被消化的食物进入大肠，最后被排出体外。
二、影像学中的消化系统检查方法1. X线检查X线检查是最常用的消化系统影像学检查方法之一。
通过给患者口服或直肠注入有机碘混合的造影剂，医生可以观察到器官与特殊染料之间的关系，从而帮助进行诊断。
2. 超声检查超声检查是一种非常常见的检查方法，通过超声波的反射来观察消化系统内部的器官结构。
这种方法不需要放射线，不会对人体造成辐射伤害，因此安全性较高。
3. CT（计算机断层扫描）CT扫描是通过计算机对多个X线拍摄的图像进行处理，形成人体内部器官的横断面影像。
它能提供比传统X线更详细和清晰的图像，是消化系统疾病诊断的重要手段。
4. MRI（磁共振成像）MRI利用磁场和无线电波来产生人体内部的影像。
它可以提供更清晰、更详细的消化系统图像，特别适用于检测肠道病变和肝胆疾病。
三、消化系统常见疾病的影像学表现1. 食管癌食管癌是比较常见的恶性肿瘤之一，常见的影像学表现包括食管壁的增厚、狭窄和局部淋巴结的肿大。
CT扫描和MRI是食管癌的常用影像学检查方法。
2. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的一种常见疾病，常常由于幽门螺杆菌感染引起。
在影像学上，可以通过X线检查或消化道内镜来观察到胃黏膜的溃疡形态和位置。
3. 肠道梗阻肠道梗阻是指肠道在某一部位被物质阻塞，导致食物无法通过。
在影像学上，可以通过X线、CT扫描或MRI来观察到阻塞部位的肠管扩张和积液情况。
4. 肝胆疾病肝胆疾病包括肝囊肿、胆囊结石等。
医学影像学消化系统培训课件
第一章 消化系统总论
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消化系统（digestive system) ●消化道(digestive tract)
食管、胃、十二指肠、空 /回肠、结/直肠 ●消化腺(digestive gland)
●主动脉弓压迹：平胸4-5椎水平，半月弧形压迹 ●左主支气管压迹：
与主动脉弓压迹间膨出——误认憩室 ●横隔裂孔处狭窄
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食管二个狭窄
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二个压迹（右前斜位）
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(2)低张双对比造影(hypotonic double-contrast)： 静脉注入盐酸山莨菪碱（654-II）或胰高血糖素
——松弛平滑肌——降低肌壁张力、抑制胃肠蠕动: ●显示胃肠道粘膜面的微细结构及微小病变 ●鉴别器质性与功能性狭窄
（四）CT检查
1、扫描准备与参数
禁食水6-8H，分段饮水（碘水）800-10000ml， 扫描前5分钟低张；恰当的扫描参数
2、平扫与增强
显示管壁、管腔外、周围器官结构的异常改变 ；消化道肿瘤的分期、急腹症、肠系膜病变
3、仿真内镜(CT virtual endoscopy）
直径5mm以上息肉性病变——接近内镜：筛查
主动脉弓 左主支气管
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2、CT/MR检查
影像学重点总结--消化系统
消化系统一、胃肠道正常表现（黏膜相，充盈相，加压相，气钡双对比相）食管：食管入口平第六颈椎食道上端正位：会厌、会厌谷、梨状窝食道吞钡充盈相：示食管与贲门交界处轻度生理性狭窄区；粘膜相：由上到下分别可见食道的主动脉弓、左主支气管及左房压迹（↑）食管的蠕动：第一蠕动波：原发蠕动，下咽动作激发，钡剂数分钟进入胃内；第二蠕动波：激发蠕动，食物对食管壁压力引起的第三收缩波：食管环行肌局限性不规则收缩运动导致的胃：胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影，皱襞间沟条状致密影胃底粘膜交互交错网状胃充盈相：胃小弯及胃窦侧轮廓光滑整齐，胃体大弯侧锯齿状（横、斜行走向皱襞）胃的类型：牛角型，钩型，长型胃，瀑布型胃贲门星：食管入胃处胃粘膜影像——小弯粘膜平行，大弯粘膜斜行，胃底粘膜弯曲，胃窦粘膜不定。
胃微皱襞影像—胃小沟和胃小区胃的生理表现：紧张力静止长度和张力运动蠕动和紧张性收缩排空2~4hrs分泌 1.5~2L十二指肠：球部+ 降部+ 水平部+ 升部小肠皱襞以空肠段密集，高耸；以环行皱襞为主。
一般状态下呈羽毛状。
回肠段：皱襞显示稀少,肠管边缘较光滑，淋巴滤泡数目越多，体积越大。
结肠：盲肠、升结肠、横结肠粘膜皱襞密集、斜行和横行为主降结肠稀疏、以纵行皱襞为主；粘膜无名沟，小区；24-48小时排空结肠袋，半月皱襞，气钡双重相二、异常影像学基本表现：胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔、粘膜皱襞内部结构、胃肠道浸润程度和壁外侵犯憩室:胃肠道管壁向外膨出的囊袋状影，钡剂可充入，其内的粘膜及附近的粘膜正常。
充盈缺损:胃肠道壁向内突出而没有被钡剂充盈的影像狭窄与扩张（二）粘膜皱襞的改变消化道造影病理良性恶性粘膜皱襞破坏多见恶性肿瘤侵犯肿瘤浸润粘膜皱襞平坦粘膜和粘膜下溃疡伴炎症水肿所致，与正常粘膜无明显分界、逐渐移行粘膜和粘膜下恶性肿瘤浸润，与正常粘膜分界清肿瘤浸润或炎症水肿粘膜皱襞增宽、迂曲多见胃炎、静脉曲张炎症、肿胀、结缔组织增生粘膜皱襞纠集多见良性溃疡少见于浸润型胃癌，伴粘膜中断纤维、疤痕收缩胃微皱襞改变良性溃疡周边胃小区和胃小沟大小和粗细不均胃癌周边胃小区和胃小沟破坏消失粘膜平坦：皱襞的条纹状影变得平坦不明显或消失粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影像增宽、迂曲粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中、呈放射状消化道造影CT病理良性恶性管腔狭窄先天、功能性、腔外压迫、粘连、炎症、良性肿瘤恶性肿瘤、腔外恶性病变压迫壁增厚（食管、小肠>5mm，胃及大肠>10mm）管壁增厚管腔扩展肠梗阻、功能紊乱位置和移动度改变占位压迫、粘连牵拉、腹水浮撑（四）功能性改变“激惹”征象：钡餐显示病变部“跳跃征异常CT表现可显示管壁增厚、结节肿块、胃肠道壁周边、相邻器官、淋巴及远处转移；三、消化系统疾病诊断1、食管静脉曲张：门脉高压并发症，常见肝硬化，呕血、便血X线表现早期：发生在下段，粘膜稍增宽、略迂曲、虚线状、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明显增宽、迂曲，蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁呈锯齿状严重时：以上表现更明显，且管壁张力降低，蠕动降低，钡剂排空延迟，病变累及上段鉴别诊断食管裂孔疝：疝囊粘膜形成的假充盈缺损、充盈相可鉴别食管下段癌：充盈缺损不规则、管腔僵硬(祥见下节)食道平滑肌瘤：边缘光滑的充盈缺损，粘膜推移不破坏。
(医学课件)消化系统医学影像学
CT检查
总结词
CT检查是一种常用的医学影像学检查方法， 可用于诊断消化系统多种疾病。
详细描述
CT检查使用X线和计算机技术，对腹部进行 高分辨率的断层扫描，以获取腹部器官的形 态、结构和位置等信息。该检查适用于诊断 腹部肿块、胃肠道肿瘤、胰腺炎、胆道结石 等多种消化系统疾病。CT检查具有高分辨率 、操作简便、检测范围广等优点，但是X线
生活预防措施
保持良好的作息时间
规律作息，保证充足的睡眠时间，有助于维持消化系统健康。
适当运动
适当的运动有助于促进肠胃蠕动，增强消化功能。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会对消化系统造成损伤，应尽量避免。
预防接种
01
疫苗接种
及时接种相关疫苗，如流感疫苗、肝炎疫苗等，以预防消化系统疾病
的发生。
02
免疫增强
合理饮食、锻炼身体等健康生活方式有助于增强免疫力，预防消化系
辐射剂量较大，需要谨慎使用。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种先进的医学影像学检查方 法，可用于诊断消化系统多种疾病。
VS
详细描述
MRI检查使用强磁场和高频电磁波，对腹 部进行多角度、多方位的成像，以获取腹 部器官的形态、结构和功能等信息。该检 查适用于诊断胃肠道肿瘤、腹部肿块、胰 腺炎等多种消化系统疾病。MRI检查具有 高分辨率、无辐射、多方位成像等优点， 但是价格较高，操作时间较长。
03
消化系统影像学表现与诊断
食管影像学表现与诊断
正常食管影像学表现
在正常食管的医学影像学检查中，可以看到食管的壁厚、形态和黏膜皱襞结构等 特征。
食管疾病表现
食管疾病的影像学表现多样，如炎症、狭窄、扩张、瘘道形成、肿瘤等，需要结 合病史和其他检查结果综合分析。
《医学影像学》消化系统
消化系统第一章消化系统总论第一节消化道充盈缺损filling defect：消化管腔内因隆起性病变使钡剂不能在该处充盈，该区域形成钡剂缺损表现。
常见于消化道占位性病变或异物。
龛影 niche：在钡剂造影中，当黏膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充，在切线位投照时，形成突出于腔外的钡斑影像，称之。
又叫壁龛crater。
在正面投影时表现为类圆形钡斑。
第二章消化系统常见疾病第一节急腹症一、肠梗阻1. 单纯性小肠梗阻腹部平片表现为梗阻以上肠腔扩大积气积液，立位或水平侧位可见气液平面，梗阻以下肠腔萎陷无气或仅见少量气体。
①阶梯状液面征（在立位腹部平片上表现为梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒U 形，弓形肠曲两端的液面可处于不同高度，多个弓形肠曲液面在腹部自左向右下平行排列呈阶梯状。
透视下可见液面上下波动，似天平摆动，说明小肠蠕动增强）。
②大跨度肠襻（通常是低位梗阻的重要X 线征象。
在仰卧位腹部平片上表现为胀气扩大的空、回肠，连续较长、充气的肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上；立位片上表现为高低不等的气液平面，液面长度大都在3CM 以上）。
③鱼肋征（是空肠梗阻的重要X 线征象。
表现为在扩大的空肠内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样，为空肠皱襞在气体衬托下显影之故，位置多在上腹或左上腹部）。
④驼峰征（是蛔虫性小肠梗阻的典型X 线表现。
在立位腹部平片上表现为扩张的肠管内有软组织密度影突出于液平面之上，呈驼峰状，系多条蛔虫盘绕成蛔虫团所致，其内如见到不规则气泡或线条状透光影，为蛔虫吞入的气体，更具特征）。
2. 绞窄性小肠梗阻既有梗阻以上肠腔扩大积气积液表现，还有以下几个较为特征性征象：①假肿瘤征。
②咖啡豆征。
③小跨度蜷曲肠襻。
④小肠内长液面征。
⑤空回肠异位征。
3. 麻痹性肠梗阻①胃肠道普遍扩张。
②积气多，积液少。
③全程积气。
④短期复查变化少。
4.结肠梗阻仰卧位平片上表现为梗阻部位以上结肠充气扩张，被液体所充填，位于腹部周围，可显示出结肠袋借以与小肠区别；在站立位片上可见结肠内有宽大的液平。
(医学课件)消化系统医学影像学
2023-11-05CATALOGUE目录•消化系统概述•医学影像学基础•消化系统X线影像学•消化系统CT影像学•消化系统MRI影像学•消化系统超声影像学•消化系统疾病影像学诊断01消化系统概述口腔包括牙齿、舌、唾液腺和咽喉等。
食管连接口腔和胃，主要负责将食物从口腔推向胃。
胃储存和消化食物，同时分泌胃液以帮助消化。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是营养物质吸收的主要部位。
大肠包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，主要功能是吸收水分和形成粪便。
肛门控制排便的部位。
消化系统的组成消化系统的功能通过咀嚼和胃的蠕动，将食物分解成较小的颗粒。
机械性消化化学性消化吸收排泄通过胃液和胰液中的酶，将食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物分解成易于吸收的小分子。
小肠通过黏膜细胞将营养物质吸收进入血液。
食物残渣和废物通过大肠排出体外。
消化系统的主要疾病结直肠癌发生在结直肠的恶性肿瘤。
肠梗阻肠道阻塞，可能是由于肠粘连、肿瘤等原因引起。
胃癌发生在胃部的恶性肿瘤。
胃炎胃黏膜炎症，可能与饮食不当、幽门螺杆菌感染等因素有关。
消化性溃疡胃或十二指肠溃疡，可能与胃酸过多、幽门螺杆菌感染等因素有关。
02医学影像学基础X线影像学X线是一种穿透性强的射线，可以穿过人体部分组织，如肌肉和脂肪，但不能穿过骨骼或金属。
因此，X线常用于检查骨折和肺炎等。
X线影像学是通过X线照射人体后，利用不同组织对X线的不同吸收程度，在胶片或数字成像设备上形成图像的方法。
X线影像学在消化系统方面的应用主要包括腹部平片、钡餐造影和肠梗阻等。
机技术，对整个人体或部分器官进行多次扫描，生成多层图像。
疾病的诊断具有重要价值。
常见的消化系统CT影像学检查包括腹部CT、增强CT和PET-CT等。
常见的消化系统MRI影像学检查包括腹部MRI、动态增强MRI和MR水成像等。
MRI(Magnetic Resonance Imaging)即磁共振成像，利用强大的磁场和射频脉冲，使人体内的氢原子核发生共振，根据共振信号重建图像。
(医学课件)消化系统医学影像学
02
鉴别诊断思路
掌握常见消化系统疾病的影像学表现和鉴别诊断要点，如胃炎与消化
性溃疡、肝硬化与肝癌等，建立正确的鉴别诊断思路。
03
动态观察
对病情发展过程进行动态观察，比较不同时间点的影像学表现，以评
估病情变化和治疗效果。
结合临床病史和体检结果
重视临床病史
结合患者的临床表现、病史、体格检查等结果，对影像学表现进行综合分析 ，有助于更准确的诊断。
消化性溃疡
01
诊断准确性
医学影像学对于消化性溃疡的诊断也 具有较高准确性，能够确定溃疡部位 、大小和深度。
02
常见影像学检查方法
胃镜检查是消化性溃疡最重要的影像 学检查方法。
03
影像学表现
消化性溃疡的影像学表现包括圆形或 椭圆形缺损，边缘光滑，周围黏膜皱 襞集中等。
胃癌
诊断准确性
医学影像学对于胃癌的诊断具有 重要意义，能够确定肿瘤部位、 大小、浸润范围等。
03
医学影像学技术
X线造影
1 2
适用范围广
可用于检查消化系统不同部位，如食管、胃、 小肠、大肠等。
操作简便
可直接观察器官形态变化和运动状态，操作简 便且易于普及。
3
价格低廉
相对其他影像学技术，X线造影价格较为低廉。
超声检查
无辐射
超声检查利用高频声波成像，无辐射，适用于孕 妇及儿童等特殊人群。
实时性
数字减影血管造影
可清晰地显示血管形态和 血流状态，对消化系统血 管疾病诊断具有重要意义 。
04
常见消化系统疾病影像学表现
胃炎
诊断准确性
医学影像学对于胃炎的诊断准确性较高，能够清晰地显示出炎症部位和程度。
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
医学影像学---消化系统
第六章消化系统第一节：食管和胃肠道一、检查技术（一）X线检查1.X线平片：急腹症、异物2.钡剂造影检查：主要用气钡双重造影检查方法a.食道、胃、十二指肠：上消化道钡餐造影（禁食禁水，肠梗阻禁用，便秘慎用）b.小肠：口服造影、导管灌肠造影c.结肠：钡剂灌肠检查（多采用气钡双重，注射山莨菪碱）（二）超声检查：由于物理特性少用于消化道检查（三）CT检查：1.平扫、增强扫描：显示管壁厚度及周围淋巴结2.CT小肠造影检查：小肠灌肠后平扫和增强3.CT仿真内镜检查：主要用于结肠病变（四）MRI检查：1.上腹部常规检查：胃癌分期2.MR小肠造影检查：小肠灌肠后检查3.盆腔MR检查：直肠肿瘤分期、术后评估二、正常影像表现（一）食管1.X线造影检查：正位观察：主动脉弓和左主支气管压迹。
右前斜位：在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓、左主支气管和左心房压迹。
在老年，明显迂曲的降主动脉可在食管下端后缘造成另一个压迹。
2.CT检查：食管厚度3mm3.MR检查：食管壁信号强度与胸壁肌肉相似（二）胃与十二指肠1.X线造影检查：a.胃的形状；b.轮廓；c.粘膜皱襞；d.蠕动和排空胃分为：胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。
胃底立位时内含气体称为胃泡。
（三）小肠空肠位于左中上腹，富含环状皱襞，且蠕动活跃，常显示为羽毛状影像。
回肠肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑。
末段回肠在右下通过回盲瓣与盲肠相接。
空肠与回肠之间没有明确的分界线。
长度约5～7米。
小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱。
服钡后2～6小时钡剂前端可达盲肠，7～9小时小肠排空。
（四）结肠结肠分为盲肠、升横降结肠、乙状结肠、直肠等，长度约1.5米。
盲肠位于右髂窝，与阑尾相连。
升、降结肠，位于两侧结肠旁沟，结肠袋是造影的特征性表现。
阑尾在造影时可以显示，粗细均匀，边缘光滑，柔软易移动。
三、基本病变表现（一）X线造影检查（看课本P164）管腔的改变：狭窄、扩张。
(医学课件)消化系统医学影像学
X线成像
X线成像原理
X线是一种电磁波，具有较高的 穿透能力，当X线穿过人体组织 时，会被不同程度地吸收，从 而使胶片或数字化设备上产生
图像。
X线检查技术
包括腹部平片、造影检查、胃 肠钡餐等，可反映消化系统有 无明显病变、占位性病变和炎
性病变等。
X线诊断价值
X线检查对消化系统肿瘤、肠梗 阻、炎症等疾病的诊断具有重
胰腺疾病的影像学表现
胰腺癌
CT和MRI是诊断胰腺癌的主要方法，影像学表现为胰腺占位性病变、周围组 织浸润及淋巴结转移等。超声内镜可发现小胰腺癌。
胰腺炎
影像学表现为胰腺肿胀、密度不均、渗出等。超声检查可发现胰腺炎的典型 征象，如胰管扩张、胰腺液体积聚等。
04
医学影像学在消化系统疾 病诊断中的应用
X线成像在消化系统疾病诊断中的应用
消化系统医学影像学
2023-11-05
目 录
• 消化系统概述 • 医学影像学基础 • 消化系统疾病的医学影像学表现 • 医学影像学在消化系统疾病诊断中的应用 • 消化系统医学影像学的未来发展趋势
01
消化系统概述
消化系统的组成
口腔
包括牙齿、舌、唾液腺和咽喉等。
食管
连接口腔和胃，主要负责将食物从口腔推向胃。
胃
储存和消化食物，同时分泌胃液以帮助消化。
小肠
包括十二指肠、空肠和回肠，是营养物质吸收的主要部
位。
大肠
包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，主要功
能是吸收水分和形成粪便。
控制排便的部位。
肛门
ห้องสมุดไป่ตู้
消化系统的功能
机械性消化
通过咀嚼和胃的蠕动将食物破碎成更小的 颗粒。
消化系统影像学表现(详细、全面)
检查方法
结肠气钡双重造影（BE)。
X线征（BE）： 腔内肿块伴粘膜破坏，壁僵硬。
肠管不规则狭窄，界限清晰。
不规则小龛影（尖角）。
CT：腔内外肿块，软组织密度，不规则，增强扫描后不均匀明显强化。肠腔狭窄。 CT后处理：MPR、MinIP、CTVE
升结肠癌
横结肠癌
结肠癌术后CT检查
MRI对结直肠病变显示很好。
2
上腔静脉→奇静脉→食管中下段静脉网→胃冠状静脉、胃短静脉→门静脉系
3
食道静脉曲张的X线表现 中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状 管壁边缘呈锯齿状 病变范围广，无明显分界 病变段食管壁柔软、伸缩自如
食道静脉曲张
（二）食道癌
临床： 好发于40-70男性，进行性吞咽困难 病理类型： 浸润型 增生型 溃疡型
浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”；
溃疡型： 癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。 溃疡型癌又称恶性溃疡。
胃癌的钡餐表现
6 胃粘膜：
胃小弯粘膜平行、整齐；大弯粘膜粗，可呈斜行；胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞不大于5mm 胃双重造影：上述皱襞展平而显示微皱襞，即胃小区1-3mm直径，胃小沟约1mm直径
十二指肠 分部： 球部、降部、水平部、升部 球部：呈锥形，两缘对称，底部平整 十二指肠圈：在气体对比下，粘膜呈弹簧状，而吞钡后则呈羽毛状，内缘与胰腺、胆道相邻
检查方法有USG、CT、MRI等
位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单元，可出现多脾、副脾或无脾
消化系统影像学检查
消化系统影像学检查消化系统影像学检查是指通过一系列影像学技术检查来观察消化系统器官的结构和功能，以帮助诊断和治疗相关疾病。
消化系统包括口腔、食道、胃、肠道、肝脏、胆囊和胰腺等器官，它们在人体内扮演着重要的消化和吸收营养的作用。
消化系统影像学检查是一种无创伤的检查方法，能够直观地显示消化系统器官的形态和功能，有助于发现和诊断消化系统疾病，提供治疗方案。
常见的消化系统影像学检查包括X线造影、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）和内窥镜检查等。
不同的检查方法适用于不同的病情和检查需求，医生会根据患者的症状和病史选择合适的检查方式。
X线造影是一种较为常见的消化系统影像学检查方法。
在X线检查过程中，患者饮用含有造影剂的药物或饮料，然后医生使用X射线通过体外成像来观察消化系统器官的结构和功能。
通过X线造影检查可以清晰显示食道、胃、小肠和结肠等器官的形态和功能，帮助医生诊断食管炎、胃溃疡、肠梗阻等疾病。
超声波检查是一种无辐射的消化系统影像学检查方法。
医生通过超声波探头对患者腹部进行检查，可以清晰显示肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态和结构。
超声波检查可以帮助医生判断胆囊结石、肝脂肪变性等疾病，具有安全、快速、准确的特点。
CT扫描是一种以X射线为基础的高级影像学检查技术。
通过CT扫描可以获取消化系统器官的横断面图像，为医生提供更加详细准确的检查结果。
CT扫描适用于肿瘤病灶、腹部创伤、腹腔积液等疾病的诊断和评估，有助于实现早期发现和治疗。
核磁共振成像（MRI）是一种无辐射、高分辨率的医学影像学检查技术。
通过MRI可以清晰显示消化系统器官的组织结构和功能，为医生提供重要的诊断信息。
MRI适用于诊断胰腺炎、胆囊结石、肿瘤等疾病，具有无创伤、多角度观察的优势。
内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部病变的检查方法。
通过内窥镜检查可以清晰显示食道、胃、结肠等器官的黏膜表面，帮助医生诊断肠息肉、消化道溃疡等疾病，同时可以进行活检和治疗操作。
消化系统-医学影像学课件
2023消化系统-医学影像学课件汇报人：•消化系统概述•医学影像学基础知识•消化系统疾病的医学影像学表现与诊断•典型病例分析目•消化系统疾病的预防和治疗•结论与展望录01消化系统概述消化系统的结构和功能食道食道是将食物从口腔传输到胃的管道。
口腔口腔是消化系统的入口，含有唾液腺和牙齿。
胃胃是消化系统的主要部分之一，可储存食物并与胃酸混合，通过机械和化学作用将食物分解为半液态物质。
大肠大肠是消化系统的末端，可吸收残余水分和形成粪便。
小肠小肠是消化系统中最长的器官，通过肠液、胰液和胆汁等进一步分解和吸收食物中的营养物质。
通过咀嚼和胃肠道肌肉的收缩运动将食物混合、磨碎，使其更易于消化。
消化系统的生理过程机械性消化通过消化液中的酶将食物分解成更小的分子，以便更易于吸收。
化学性消化通过小肠壁上的细胞将营养物质从消化液中转运到血液中，并输送到全身各处。
吸收肿瘤性疾病如胃癌、结直肠癌等，可通过影像学检查、内镜检查和组织活检进行诊断。
炎症性疾病如胃炎、肠炎等，通常通过内镜检查和组织活检进行诊断。
功能性疾病如肠易激综合征、功能性消化不良等，通常通过症状和排除其他器质性疾病后进行诊断。
消化系统疾病的分类与诊断02医学影像学基础知识医学影像学是一种利用非侵入性方法获取人体内部结构和功能信息的学科。
医学影像学的定义从早期的X线成像到现代的CT、MRI和超声等技术，医学影像学在诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
医学影像学的发展医学影像学的概念和发展X线是一种电磁波，可穿透人体组织，通过感光胶片或数字化成像设备获得人体内部结构的影像。
X线成像原理及CT、MRI等技术X线成像原理计算机断层扫描（CT）利用X线旋转扫描人体，并通过计算机重建层状图像，以显示人体内部结构的细节。
CT成像原理磁共振成像（MRI）利用磁场和射频脉冲，激发人体内的氢原子核并收集其信号，以重建图像。
MRI成像原理医学影像学在消化系统疾病诊断中的应用医学影像学可用于诊断胃肠道炎症、溃疡、肿瘤等疾病。
医学影像学消化系统
良、恶性溃疡鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影位置 胃轮廓外 完全或大部分在胃腔内 龛影形状 畸形或椭圆形 不规则，扁平，有尖角 龛影大小 多<2.0cm 多>2.5cm龛影边缘 光滑、整齐 不光整，有充盈缺损 龛影口部 粘膜水肿，有粘膜线、指压迹样充盈缺损；有不规则项圈征、狭颈征 环堤破坏、中断 龛影周围粘膜 均匀规则纠集 不整齐纠集 邻近胃壁柔软、有蠕动波 僵硬，无蠕动波16原发性肝癌与肝海绵状血管瘤CT 鉴别 简述进展期胃癌的X 线表现⑴充盈缺损，形状不规则，多见于蕈伞型癌⑵胃腔狭窄、胃壁僵硬，主要由浸润型癌引起，也可见于蕈伞型癌⑶龛影，多见于溃疡型癌，龛影形状不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而有多个尖角。
龛影位于胃轮廓之内；龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则且锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，这些充盈缺损之间有裂隙状钡餐影。
所有以上表现统称为半月综合症⑷粘膜皱劈破坏、消失、中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱劈异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变 ⑸癌瘤区蠕动消失。
5、胃溃疡的钡餐X 线表现答：1、直接征象：①龛影或钡斑②龛影周围水肿带：粘膜水肿线1-2mm 、项圈征、狭颈征③粘膜纠集。
血管瘤 肝癌 性质 良性肿瘤，可多发恶性，多单发造影瘤体内出现血湖，呈“爆米花”状，早进晚退，无肿瘤血管 出现肿瘤血管，有肿瘤染色和充盈缺损，静脉早显（动静脉短路），门脉可有癌栓形成。
CT1、平扫类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。
2、增强表现为动脉期病灶周围出现结节强化，门脉期、延迟期对比剂逐渐填满，对比剂在血管流内快进慢出。
1、平扫呈边缘不规则低密度病灶可合并坏死和囊变。
2、增强表现为动脉期病灶呈明显不均匀强化，病灶密度高于正常肝，门脉期对比剂迅速下降，病灶密度低于正常肝。
对比剂在肝癌内快进快出。
3、可有肝门腹膜后的淋巴结肿大，腹水，门脉癌栓的表现。
MRIT1WI 呈均匀性稍低信号，T2WI 呈高信号，在重T2WI 上呈现“灯泡征”T1WI 呈低信号，T2WI 上信号高于正常肝组织，增强后，肝癌实变部分增强，坏死区无强化。
医学影像学消化系统
消化系统食管左前壁三个生理性压迹：主动脉弓，左主支气管，左心房胃的形态：牛角型，鱼钩型，瀑布型，无力型结肠袋/半月襞：结肠充盈时可见对称充满对比剂的结肠袋，结肠袋之间由半月襞形成不全的间隔。
基本概念： 1、充盈缺损：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现。
为管壁局限性肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈所致。
2、龛影：指钡剂涂布的轮廓有局限性外凸的表现。
胃溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的凹陷，使钡剂充填滞留，轴位观溃疡呈火山口状。
3、憩室：消化管壁局部发育不良、肌壁薄弱和内压增高致该处管壁膨出于器官轮廓之外，使钡剂充填其内。
4、粘膜皱襞破坏胃癌的类型：（胃窦、小弯、贲门区多见）蕈伞型-“充盈缺损” 浸润型—“革袋状胃”（“革囊胃”）溃疡型—恶性溃疡胃肠道穿孔：X线表现：膈下游离气体肠梗阻: 基本Ｘ线征象:肠管积气扩张和肠腔内气液平面形成（阶梯状排列的气液平面）肠梗阻时，梗阻以上的肠管胀气扩大，与周围腹部形成良好的对比。
立位透视或摄片可见肠腔内的气液面。
胃良恶性溃疡的x诊断要点良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛影周围、黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征不规则的“环堤”，指压痕样充盈缺损裂隙征，和口部黏膜皱襞中断，破坏狭劲征等。
黏膜皱襞向龛影集中达龛影口附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失肝脏海绵状血管瘤(肝血管瘤)CT表现：（1）平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。
（2）增强扫描(“早出晚归”)①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。
②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。
③延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。
肝细胞癌(快进快出)：原发性肝癌主要是肝动脉供血，而肝脏则接受动脉及门脉双重供血。
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原发性肝癌 118
增强：快进快出
三、转移性肝癌 metastatic tumor of liver
1.DSA：肝动脉造影表现分为三类。①富血管型； ②乏血管型；③无血管型。
2.CT：平扫呈多发的类圆形低密度影。增强扫描时 多数有不同程度的不均匀强化，边缘更清楚(牛 眼征）。
3. MRI：多发性大小不等圆形结节影，T1WI多呈 低信号区，T2WI多呈高信号。 可有“靶征”、 “晕圈征”。增强扫描呈不均匀或环行强化。
二、原发性肝癌
hepatocellalar carcinoma
• 90%为肝细胞性肝癌 • DSA：病理血管及肿瘤染色征象 • CT：平扫多呈低密度灶
动态增强呈“快显快出”现象，呈动 脉期强化
门脉及肝静脉易受侵犯琪成癌栓 可伴淋巴结转移 MRI：对与血管瘤鉴别明显有效
116
原发性肝癌动脉期强化
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第二蠕动波由食物对食道壁的压力引起，起始于 主动脉弓水平，向下推行。
第三收缩波为食道环状肌不规则收缩引起，出现 和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、 食道炎和责门失弛缓症。
正常食道压迹
（三）胃 ( stomach )
胃分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。
粘膜表现：胃皱襞可沟内充钡，呈条纹状致密影，皱 襞则为条纹状透亮影。
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肝脏MRA
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肝脏三维成象 及血管图
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肝脏CT及MR检查的比较
• CT检查特点
– 具有很高的空间、密度分 辨率
– 清晰显示横断位解剖结构 – 恶性肿瘤和脂肪肝的定性
诊断 – 动态增强扫描可发现微小
肝癌 – 螺旋容积扫描能重建各期
血管图及薄层切面
• MR检查特点
– 整体解剖 – CT平扫阴性而碘过敏者 – 肝脏恶性肿瘤的定性及
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胃穿孔 腹部立位平片：膈下游离气体。
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第二部分 肝脏
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肝胆脾胰检查方法
• 普通平片 • 胃肠钡餐造影、ERCP、PTC • USG检查 • CT检查 平扫及增强扫描、CTA、CTCP • MRI检查 平扫及增强扫描、MRA 、
MRCP Magnetic Resonance Cholangiopancreatography
6
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• CT作为普及的断面影像检查，在腹部急慢 性病变的定位及定性检查中占据极为重要 的作用。
• 高精度容积扫描、造影剂及重建技术的应 用
• MR在胃肠道病变中的应用进展
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9
CT结肠仿真 内镜
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11
12
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胃肠道正常X线表现
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（一）、咽部pharynx
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• （二）食管 esophagus
消化系统 Gastrointestinal Radiology
浙江大学医学院附属第一医院放射科
肖文波
1
内容
• 急腹症acute abdominal symptoms • 食管与胃肠道The Gastrointestinal
Tract • 肝胆胰脾
liver\spleen\pancreas\gallbladder
（MR、重T2WI、后处理重建） *CT及MRI动态扫描分动脉期、门脉期及平衡 期 • DSA
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胰头癌累及十二指肠
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正常胆囊
慢性胆囊炎
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T1WI
胆结石 T2WI
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胆总管囊肿 : (经皮肝穿刺胆道造影)
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ERCP检查: 胆总管多发 结石
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MRCP显示胆囊多发结石
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CT胆道造影
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结肠癌
第十二章 急 腹 症 acute abdominal symptoms
• 肠梗阻 intestinal obstruction ：一般分为机 械性、动力性和血运性3类。
• X线表现
– （一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气 平面，肠腔扩大，环状黏膜。
– （二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气， 扩张。
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正常肝脏MR 动态扫描
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基本病变表现
• 大小与形态异常 • 边缘与轮廓异常 • 弥漫性病变与局灶性病变
– 密度改变
• 血管异常
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慢性肝病伴肝脾肿大
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门脉癌栓
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一、肝海绵状血管瘤
cavernous hemangioma of the liver
DSA： “早出晚归”特点。 CT：平扫呈界清的低密度灶
胃的排空一般为2~4小时，与胃张力、蠕动、幽门功 能等因素有关。
• （四）、十二指肠 Duodenum
十二指肠分为三部，即球部、降部和升部。 正常球部变异很大。球部轮廓光整，粘膜皱襞 为纵形且呈彼此平行的条纹。降部及升部为羽 毛状粘膜皱襞。球部为整体性收缩，可一次性 将钡排入降部。降部和升部为蠕动，将钡推入 空肠。
• 粘膜皱襞 纠集
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ห้องสมุดไป่ตู้
粘膜纠集： 慢性胃溃疡
粘膜纠集： 胃溃疡
粘膜增宽迂曲 粘膜平坦
（三）、管腔大小改变 （四）、位置及可动性改变
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60
（五）、功能性改变 张力 蠕动 运动力 分泌功能
器质性和功能性改变均可导致胃肠功能的异常
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胃肠道疾病X线诊断
（一）、食道静脉曲张 esophageal varices
憩室 diverticulum
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1、龛影
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针尖状龛影 龛影（胃溃疡）
恶性龛影
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2、充盈缺损
胃窦部大弯侧巨 大充盈缺损
（蕈伞型胃癌）
49
憩 室
（二）、粘膜与粘膜皱襞的改变 1、粘膜破坏 2、粘膜皱襞平坦 3、粘膜皱襞增宽和迂曲 4、粘膜皱襞纠集
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• 粘膜破坏
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胃癌，恶性溃疡
胃肠道基本病变X线表现
• 轮廓的改变
• 粘膜与粘膜皱襞的改变 • 管腔大小改变 • 位置及可动性改变 • 功能性改变
37
（一）轮廓的改变 龛影crater ：指胃肠造影中钡剂涂布
的管腔轮廓有局限性外突的影像表现，无 正常粘膜通入
充盈缺损filling defect ：指胃肠造影
中由于管壁局限性肿块突入腔内引起钡剂 涂布的轮廓有局限性内陷的影像表现
小范围大充盈缺损
– 腔内充盈缺损 – 管腔狭窄 – 不规则的襞影（长形、长径与食道纵轴一致） – 粘膜襞襞中断、破坏 – 受累段食管壁局限性僵硬
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– 食管癌（carcinoma of esophagus）为常见的消 化系恶性肿瘤之一。
– X线表现： – 1.早期：①粘膜皱襞的改变：增粗、迂曲、中
中晚期表现：食管粘膜皱襞明显增粗、迂曲， 呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状 改变，可波及食管中段。严重的静脉曲张， 透视下食管蠕动减弱，钡剂排空延迟，管径 扩大，但其管壁仍柔软，收缩自如，无局部 的狭窄或阻塞。
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食管静脉曲张
• （二）、食道癌carcinoma of esophagus
胃底部皱襞呈网状排列不规则，
小弯侧皱襞则与小弯平行走向。
胃窦部皱襞走向与胃舒缩状态有关。
大弯侧皱襞较宽，为lcm左右，其余部位其宽度一般不 5mm。
• （三）、胃 stomach
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• 胃的形态
• 髂嵴连线水平
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• 胃体、胃窦粘膜像 胃充盈像
• 胃粘膜皱襞
25
胃的双对比造影片可显示出粘膜面的细微结构，即 胃小沟和胃小区。正常胃小区呈网格状结构，大小 为1~3mm。胃小沟为细线状，宽度约lm，粗细均匀， 密度均匀，多出现在胃窦区。
大范围小充盈缺损
管壁柔软且伸缩自如
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（一）、食管静脉曲张
食管静脉曲张（esophageal varices）是指食管粘膜 下层的静脉丛异常迂曲呈瘤样扩张，多为门静脉 高压引起。
食道钡餐造影：
早期表现：食管下段纵行粘膜皱襞局限性增粗或 稍显迂曲，管壁边缘不光整，有多发性小凹陷或 结节，管壁柔软略呈锯齿状。
：腔内龛影呈半月形、环堤征、环堤内 指压迹状充盈缺损。 • (４)粘膜破坏、消失、中断，形态固定 • (５)蠕动消失
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良、恶性龛影的鉴别
良性
恶性
位置腔外
腔内或部分腔内
形状乳头、圆、规则
盘状、半月、不规则
周围狭颈征、项圈征
半月综合症
边缘整齐裂隙
在环堤外中断、呈杵状
粘膜皱襞集中、粗细均匀 粘膜皱襞破坏、消失
其与血管关系
– 肝脏血管的分期显示及 血管图的分析
– 肝硬化结节的诊断 – 肝血管瘤的定性诊断
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肝脏CT正常表现
➢断面解剖：八个功能段，肝脏轮廓光滑 ➢平扫肝实质呈均匀的软组织密度，高于脾、胰、 肾等脏器，CT值为55-75Hu。 ➢平扫肝内门静脉和肝静脉密度低于肝脏。
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正常CT动态增强扫描
管腔：带状，宽2~3厘米边缘光滑； 粘膜皱襞：2~4条，纵形平行条纹状； 3个压迹：①主动脉弓压迹；②左主支气管压迹；③ 左心房压迹。
主动脉弓压迹 左主支气管压迹
左心房压迹
• 食管 esophagus
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透视下可见随吞咽动作出现食道蠕动波，自上而
下，直至钡团被推入胃.
第一蠕动波，由吞咽动作激发。
附近胃壁柔软、有蠕动波 硬、蠕动消失
• 五、结肠癌（carcinoma of colon） • Ⅹ线表现： • 1、不规则腔内充盈缺损，周边黏膜破坏、
中断或形成小溃疡。 • 2、腔内龛影，可形成与胃癌一样的“半月
征”。 • 3、肠壁增厚、僵硬。肠腔狭窄，蠕动减弱