医学影像-消化系统影像诊断
消化系统—脾梗死的影像表现(医学影像诊断学课件)
影像表现：
根据结石化学成分不同可分为： 低密度结石 等密度结石 高密度结石
环形结石（混合密度） 等密度结石可采用胆影葡胺增强扫描鉴别。
三、胆管结石
根据位置不同可分为： 胆总管结石
肝内胆管结石
扫描可见胆管内结石阴影及梗阻现象。
胆囊结石合并胆总管结石
胆总管结 石，伴肝 内胆管扩 张。
胆囊癌患 者并胆囊 结石
胆囊癌增强后重建
↘
胆囊癌与邻近肝组织
五、胆管癌
好发于肝门区左右肝管汇合处，可分为：乳头 型、结节型、浸润型、硬化型等。
影像表现：
梗阻部位以上胆管扩张，部分病例可见腔内软 组织肿块，增强扫描肿块呈中度强化。
肝门部胆管癌， 肝内胆管扩张。
胆总管癌 CT增强并 重建。
胆总管癌胆 管造影检查 表现。
胆胰脾疾病的影像表现
重点难点： 1.胆胰脾常见疾病的影像表现。
2.各种典型病例的临床症状。
3.胆管癌和肝细胞癌的鉴别诊断。
胆道疾病
一、胆囊炎
1.急性胆囊炎是由于结石梗阻、细菌感染、胰液反 流等原因引起。主要表现为粘膜水肿、胆囊增大、 囊壁增厚可有并发症。
2.慢性胆囊炎可为急性病的延续或原发慢性炎症， 常伴有结石。表现为纤维组织增生、慢性炎细胞 浸润可有胆囊壁钙化。
影像表现：
（1）胰腺弥漫性肿大 （2）密度减低 、其中有更低密度的坏死灶或高 密 度出血灶，增强呈不均匀强化 （3）胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟 等） （4）胰腺边缘模糊 （5）胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内部 分可见气泡
2.慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是急性胰腺炎的持续或复发性改变， 也可以是没有急性胰腺炎阶段，病理上胰腺纤维 化，出现萎缩、钙化、结石、胰管扩张或假性囊 肿等改变 。
消化系统(急腹症：胃肠道穿孔,肠梗阻)影像学表现
特殊X线表现：
（1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）花瓣征或香蕉征 （4）长液平征 （5）空回肠转位征 （6）多液量征（串珠现象）
假肿瘤征
小肠及其系膜扭 转——空、回肠转 位征。
此征象出现的必要 因素：扭转度数为 180°的奇数倍。
空-回肠换位征
咖啡豆征
咖啡豆：壁袢是咖啡豆，中间有致密线。 由于肠系膜扭转水肿而缩短，致使扭转肠 袢受牵拉而卷曲，属不完全梗阻。
咖啡豆 征
咖啡豆征
小肠内长液平征
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性 肠梗阻,气体散布于充满液体的肠曲 粘膜皱襞之间,典型者呈串珠状。
花瓣征
香蕉征
乙状结肠扭转
概
乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜
念
长轴旋转而造成的梗阻。多见于男
性老年人。
表 现
（1）卧位乙状结肠极度扩张穿孔与膈下游离气体的辩证关系；
不同类型肠梗阻的特点。
急腹症是腹部急性疾病的总称。
• 炎症性 • 脏器穿孔性或破裂性 • 脏器梗阻性或绞窄性 • 脏器扭转性 • 出血性 • 损伤性
异常X线表现
• 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质器官增大 • 胃肠道积气、积液、扩张 • 腹腔内肿块 • 腹腔内高密度影 • 腹/盆脂线改变 • 胸部改变
钡灌肠： • 杯口状充盈缺损，通过受阻； • 袖套状或弹簧状。
空气灌肠： • 软组织肿块。
肠套叠（充盈像）
肠套叠（双对比像）
套鞘
套入部
肠套叠的整复
肠套叠的整复
肠套叠的整复
整复成功
• 钡/空气进入小肠； • 盲肠充盈良好； • 痛止安睡； • 腹块、血便消失。
本课复习
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
医学影像诊断图文详解完整版-消化系统影像诊断
机器学习在医学影像诊断中的应用将持续
智能影像医疗的突破
2
扩大，例如能够深入分析数据、诊断疾病， 镜像检测技术和影像和数据的无缝整合。
智能化医疗技术的增强将让医疗影像有所
突破，例如可穿戴式设备的使用、大数求增多
现代化医院在技术和知识储备方面的要求 日益提高，相应的会对医学影像专业人才 的需求产生更大的增长。
医学影像诊断图文详解完 整版-消化系统影像诊断
医学影像诊断是现代医学不可或缺的一部分。本节课将带您深入了解消化系 统影像诊断的背景、原理、方法、实例和技术，探索未来医学影像诊断的趋 势。
疾病背景
胃溃疡
是胃黏膜和黏膜下层组织发生病 变的一种疾病。高盐、高脂肪、 高蛋白的饮食、压力和菌群失调 等都可能导致胃溃疡的发生。
结肠癌
是一种在结肠或直肠内形成癌细 胞的癌症。早期筛查可以检测出 潜在的癌症并进行治疗。
胃食管反流病
是一种消化系统常见的疾病，胃 酸反流到食管内，导致胃酸烧灼 食管，引起不适。
常见消化系统疾病
1 胃癌
胃癌是一种不良消化系统疾病，通常发生在胃黏膜内。吸烟和饮酒等不良生活习惯和幽 门螺杆菌感染都可能增加患病风险。
核磁共振成像
利用高频电磁波，激发人体 内的原子核产生共振信号， 然后根据信号的强度和位置 来生成影像。
经典医学影像诊断方法
上消化道钡 meal X线检查
此检查使用钡和X射线来检查食 管、胃和小肠内的溃疡、息肉、 变形和狭窄等情况。
M RI
胃肠道内窥镜检查
利用磁场和电磁波来产生3D影像。 该技术对某些组织和疾病的检测 有优势。
通过消化道内镜，医生可以直观 地检查消化道内的异常情况，进 行活检和治疗。
实例案例解析
医学影像学知识点总结
医学影像学知识点总结一、概述医学影像学是一门运用各种成像技术和设备，对人体进行无创式检查，进而提供诊断、治疗和监测的学科。
它通过图像技术帮助医生了解病变的性质、位置和范围，为临床决策提供依据。
二、常见成像技术和设备1. X线摄影：X线是医学影像学中最早应用的一种成像技术，适用于检查骨骼、胸部、腹部等部位。
常见的设备有X线机、CR（数字胶片）和DR（数字影像）系统。
2. CT（计算机断层摄影）：CT是一种通过多次X线扫描构建三维断层图像的成像技术，适用于检查头部、胸部、腹部等部位。
其设备通过旋转扫描体部来获得大量影像切片，并通过计算机重建成三维图像。
3. MRI（磁共振成像）：MRI是利用磁共振原理对人体组织进行成像的技术，适用于检查脑部、脊柱、关节等部位。
其设备通过引入强磁场和无线电波来获取人体内部的信号，并通过计算机重建成图像。
4. 超声波成像：超声波成像是利用超声波的反射与回声生成图像的技术，适用于检查肝脏、心脏、肾脏等部位。
其设备通过超声波的传递和接收来获取组织的回声信号，并通过声波传感器转化为图像。
5. 核医学影像学：核医学影像学是利用放射性同位素进行检查的成像技术，适用于检查器官功能、血流和代谢情况。
常见的核医学检查有放射性核素扫描和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）。
6. PET（正电子发射断层扫描）：PET是一种利用正电子发射进行成像的技术，适用于检查脑部、心脏、肿瘤等部位。
其设备通过引入放射性示踪剂来观察组织的代谢活性，并通过重建图像显示病变的分布。
三、影像学常见病变及表现1. 骨科影像学：- 骨折：常见的骨折类型有完全骨折、骨折脱位和颈椎骨折等。
影像学表现为骨头断裂、骨块错位或脱位。
- 骨质疏松症：主要表现为骨密度降低、骨小梁疏松和骨骼变形，可通过骨密度测量和骨质疏松评估进行诊断。
- 关节炎：包括风湿性关节炎、骨性关节炎和类风湿性关节炎等。
影像学上可见关节软骨破坏、关节间隙变窄和关节周围骨质增生。
消化系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】男 21岁，反复吞咽困难2年。
【二、影像图片】【三、问题】Ture OR False（1）这是普通的胸片对:错（2）病灶位于食管上段对:错（3）病灶表现为明显的占位效应对:错（4）病灶下端呈漏斗状或圆锥状狭窄对:错（5）食道管壁柔软对:错正确答案：1:×(这是食道钡餐图像) 2:×(病灶主要位于食管下段) 3:×4:√5:√最可能的诊断A．食管癌B．食管炎C．贲门失弛缓症D．Barrett食管E．食道静脉曲张F．正常食道表现正确答案：C【四、影像表现】食管中度扩张，下端呈漏斗状狭窄或圆锥状狭窄，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
管壁柔软，粘膜正常，未见粘膜皱襞破坏、中断征象。
【五、诊断】贲门失弛缓症【六、鉴别诊断】1．食管下段贲门癌 2．食管裂孔疝 3．食管静脉曲张【七、讨论】贲门失弛缓症（achalasia）是一种神经肌肉功能紊乱性疾病，其主要特征为食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应障碍，导致食管功能性梗阻。
按其发展程度分早、中、晚三期。
本病是产生食管慢性梗阻的主要原因之一。
该病常见于20～40岁的女性，发病缓慢，病程长，症状与精神情绪及刺激性食物有关，主要表现为吞咽困难、呕吐、反流性食管炎、溃疡，甚至癌变等。
影像学诊断要点：1．普遍X线及钡餐：（1）胸片：表现为纵隔增厚，有时纵隔阴影内可见气液平。
（2）钡餐：早期：食管轻度扩张，以下半部明显，蠕动减弱，下段狭窄段长约2～5cm，管壁柔软，粘膜正常，钡剂可少量通过。
中期：食管中度扩张，内有较多潴留物，下端呈漏斗状或圆锥状狭窄，狭窄对称，边缘光滑，仅少量钡剂间歇通过，呈条或线状。
晚期：食管高度扩张迂曲扩张，可呈“S”型位于横膈上，也可呈囊袋状扩张，内有较多钡剂潴留，下端呈“鸟嘴样”变细，造影剂几乎无法通过，胃泡极小。
CT：可表现为纵隔内食管不同程度扩张。
中、重度贲门失弛缓症可见狭窄上方食管明显扩张，其内积气积液，并可见食物残渣。
医学影像学课件：消化系统与腹部
检查方法－CT检查
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检查方法－CT检查
CT血管成像（CTA）
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检查方法－MRI检查
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第二节 消化系统与腹部正常影像表现
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
食管－起于颈6，于胸11左侧与贲门相连
• 颈段－胸骨切迹上 • 胸段－胸骨切迹至食管裂孔 • 腹段－食管裂孔下 • 上段－主动脉弓上 • 中段－主动脉弓至下肺静脉（第8胸椎水平） • 下段－下肺静脉至食管裂孔
– 实质脏器、急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔所 致全腹膜炎－CT首选
– 扫描范围上至横隔、下达盆腔
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检查方法－CT检查
• CT平扫
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检查方法－CT检查
• 平扫
• 增强扫描－引入对比剂
– 反映病变血供特点，提高肿瘤检出及定性 – 腹内脏器损伤、炎症及腹腔脓肿 – 了解肠梗阻血供障碍 – 动态增强判断急性胰腺炎有无坏死 – CT血管成像（CT angiography，CTA） – CT灌注（CT perfusion）
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
– 食管
• 主动脉弓压迹 • 左主支气管压迹 • 左心房压迹
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正常影像表现－食管
• 口服钡剂造影检查
– 食管
• 充盈相 • 粘膜相 • 双对比相
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正常影像表现－食管
• 食管
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正常影像表现－食管
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正常影像表现－胃
• 胃的形态：牛角型、钩型、瀑布型、长型
消化MRC
胰腺疾病：胰腺癌
概述
胰腺癌有两种起源；起源于胰管上皮者 肿瘤富含纤维组织，癌肿较硬；起源于腺 泡上皮者为软的髓样癌，易于坏死出血形 成囊状空腔（又称囊腺癌）。 胰腺癌的好发部位依次为胰头、胰体、 胰尾
胰腺疾病：胰腺癌
临床表现：
早期无症状；或仅出现不明原因的消瘦。 进一步发展则出现上腹痛；持续或渐进 性黄疸；
概述
肝脏病变：肝硬化
肝硬化是以肝细胞变性，坏死，再生，纤 维组织增生，肝脏结构紊乱为特征的一种病 理过程。分为门静脉性肝硬化；坏死后性 （肝细胞性）肝硬化；胆汁性肝硬化。
临床表现
早期无明显特殊体症；后期出现门静脉高 压，低蛋白血症（白球蛋白比倒臵），黄疸 等肝功能异常表现。
肝脏病变：肝硬化
MRI诊断
巨块型肝癌
T1WI
瘤卒中
T2WI
原发性肝癌（巨块型）T2WI
巨块型肝癌
T1WI
T2WI
巨块型肝癌 （增强）
巨 块 型 肝 癌
瘤卒中，侵犯右肾
结节型肝癌
结节型肝癌（增强）
肝硬化合并肝癌
T2WI
T1WI增强扫描
肝硬化合并肝癌
肝硬化合并肝癌
小肝癌
肝脏影像诊断－－肝癌MRI
肝硬化，肝右叶小肝癌
胰腺疾病：胰腺炎
MRI诊断：慢性胰腺炎
1 胰腺体积正常或缩小或增大， 2 T1WI呈不均匀低信号；T2WI为不均匀高 信号 3 胰管扩张（全程，局限或串珠样）在T1WI 呈低信号；T2WI呈高信号。 4 胰管内结石或胰腺组织内见钙化在T1WI/ T2WI均为低信号
胰腺炎MRI表现--T2WI
胰腺炎MRI表现--T2WI（MRCP）
肝脏病变：原发性肝癌
腹部GI
食管胃肠道影像检查技术36
*
小肠、结肠正常CT表现
37 *
直肠正常CT表现
*
消化系统与腹膜腔 38
CT小肠造影检查
消化系统与腹膜腔
适应症：小肠病变；不明原因消化道出血等
检查前准备：
检查前一天低渣饮食，晚餐后禁食，口服缓泻剂 （如番泻叶）
检查前口服2.5%甘露醇溶液1500～2000ml，肌注
收缩时为纵行 舒张时为横行
19 *
胃正常X线解剖
俯卧位：正常胃的充盈相和粘膜相
胃底部： 粘膜相 皱襞排列不 规则，弯曲 呈网状或脑 回状
胃体部： 充盈相
20 *
消化系统与腹膜腔
胃低张气钡双重造影：
适用于胃粘膜早期病变诊断 （1）双对比钡剂 （2）低张药物：盐酸山莨菪碱654-2，松弛平滑肌
脑出血急性期及青光眼患者禁用 （3）气体的产生：产气粉
食管胃肠道影像检查技术
42 *
MRI检查方法
1、 腹部和盆腔常规MRI： 肿瘤术前分期和术后鉴别诊断
检查前空腹2~4小时，饮水或口服甘露醇1000ml 常规多方位T1WI、T2WI平扫及增强扫描 2、 MRI小肠造影：评估小肠炎性疾病
-------口服法 -------插管法
*
消化系统与腹膜腔 43
*
消化系统与腹膜腔4
食管、胃、肠道
影像检查技术和正常表现
*
消化系统与腹膜腔 5
X线平片
适应症：食管胃肠道相关疾病的急症检查 -------------金属异物 -------------消化道穿孔 -------------肠梗阻
*
消化系统与腹膜腔
消化系统影像诊断—常见病影像学表现(医学影像诊断课件)
超声
肠蠕动由强变弱； 短时间内腹腔游离液体大量增加。
CT
协助确定假肿瘤征； 观察腹腔是否有积液； 发现肠系膜扭曲、变形。
X线腹部仰卧位平片 （A）显示空肠扩张积 气；
CT增强扫描（B，C） 示右侧肠壁水肿增厚 呈双层样改变（B， ↑）,强化不明显，有 腹水，肠系膜血管断 面可见充盈缺损（C， ↑）； CTA MPR重建可见肠 系膜上动脉起始段狭 窄（D，↑）。
• 慢性溃疡如深达浆膜层时称穿透性溃疡。
• 如浆膜层被穿破且穿入游离腹腔者为急性穿孔，也可与 网膜、胰等粘连甚至穿入其中则为慢性穿孔。
• 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为胼胝性 溃疡。
• 直接征象：代表溃疡本身的改变；
• 间接征象：为溃疡所致的功能性与瘢痕性
改变。
• 直接征象：
龛影，切线位呈乳头状、锥状等，边缘光滑整齐、密度 均匀。
1、肠管扩张伴积气、积液 2、肠蠕动异常 3、粘膜皱襞改变：水肿增粗，鱼肋状、乳头状或平行的 线条状，横断面呈车轮状。
• CT：显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。
• 肠管互相融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻； • 肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻； • 肠套叠：显示典型的CT征象，出现三层肠壁征
贲门失弛缓症
• 病因病理
主要是奥厄巴赫神经节细胞变性、萎 缩消失，贲门部肌肉常萎缩，黏膜及黏 膜下层的慢性炎症。
贲门失弛缓症
• 临床表现
发病缓、病程长，主要症状为下咽不 畅，胸骨后沉重或阻塞感。与精神情绪 及刺激性食物有关，梗阻严重者可有呕 吐。
贲门失弛缓症
• 影像学表现
1、漏斗状、鸟嘴状（典型征象） 2、钡剂通过贲门受阻 3、狭窄段以上食管不同程度扩张 4、食管蠕动减弱或消失 5、并发炎症及溃疡：黏膜皱襞紊乱、龛 影
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
《医学影像学》课件
超声诊断仪
利用超声波在人体内传播并形 成图像。
核磁共振仪
产生磁场和射频脉冲，对人体 进行共振并形成图像。
计算机断层扫描仪
利用X线扫描人体，并通过计 算机技术重建图像。
医学影像学成像技术
X线平片
血管造影
超声心动图
核医学成像
利用X线机对人体进行平 面成像。
通过向血管内注射造影 剂，利用X线或超声波进
行血管成像。
MRI具有高分辨率、多平面成像的特点，对软组织的 显示效果较好。
MRI可用于观察神经系统、肌肉、关节等部位的病变 。
超声诊断技术
02
01
03
超声诊断技术是利用超声波的回声成像原理，显示人 体内部结构的影像。
超声检查具有无创、无痛、无辐射的特点，适用于孕 妇和儿童的检查。
超声可用于观察腹部脏器、妇产科、心血管系统等部 位的病变。
变和解剖结构。
深度学习在医学影像诊断中的应用
02
利用深度学习算法自动识别和分析医学影像，提高诊断准确率
。
光学分子成像技术
03
利用荧光标记和光成像技术，在体内实时观察疾病发展和药物
作用。
医学影像学未来发展趋势
更高清、更立体的成像技术
如超高清MRI和CT，以及光学分子成像的进一步发展。
智能化和自动化诊断
《医学影像学》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 医学影像学概述 • 医学影像学基础知识 • 医学影像学诊断技术 • 医学影像学临床应用 • 医学影像学新技术与展望
01
医学影像学概述
医学影像学的定义与分类
医学影像学定义
医学影像学是一门通过非侵入性方法获取人体内部结构和功能信 息的学科。它利用各种成像技术，如X射线、超声、磁共振成像等 ，为临床诊断和治疗提供重要依据。
消化系统影像学检查
消化系统影像学检查消化系统影像学检查是指通过一系列影像学技术检查来观察消化系统器官的结构和功能，以帮助诊断和治疗相关疾病。
消化系统包括口腔、食道、胃、肠道、肝脏、胆囊和胰腺等器官，它们在人体内扮演着重要的消化和吸收营养的作用。
消化系统影像学检查是一种无创伤的检查方法，能够直观地显示消化系统器官的形态和功能，有助于发现和诊断消化系统疾病，提供治疗方案。
常见的消化系统影像学检查包括X线造影、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）和内窥镜检查等。
不同的检查方法适用于不同的病情和检查需求，医生会根据患者的症状和病史选择合适的检查方式。
X线造影是一种较为常见的消化系统影像学检查方法。
在X线检查过程中，患者饮用含有造影剂的药物或饮料，然后医生使用X射线通过体外成像来观察消化系统器官的结构和功能。
通过X线造影检查可以清晰显示食道、胃、小肠和结肠等器官的形态和功能，帮助医生诊断食管炎、胃溃疡、肠梗阻等疾病。
超声波检查是一种无辐射的消化系统影像学检查方法。
医生通过超声波探头对患者腹部进行检查，可以清晰显示肝脏、胆囊、胰腺等器官的形态和结构。
超声波检查可以帮助医生判断胆囊结石、肝脂肪变性等疾病，具有安全、快速、准确的特点。
CT扫描是一种以X射线为基础的高级影像学检查技术。
通过CT扫描可以获取消化系统器官的横断面图像，为医生提供更加详细准确的检查结果。
CT扫描适用于肿瘤病灶、腹部创伤、腹腔积液等疾病的诊断和评估，有助于实现早期发现和治疗。
核磁共振成像（MRI）是一种无辐射、高分辨率的医学影像学检查技术。
通过MRI可以清晰显示消化系统器官的组织结构和功能，为医生提供重要的诊断信息。
MRI适用于诊断胰腺炎、胆囊结石、肿瘤等疾病，具有无创伤、多角度观察的优势。
内窥镜检查是一种直接观察消化系统内部病变的检查方法。
通过内窥镜检查可以清晰显示食道、胃、结肠等器官的黏膜表面，帮助医生诊断肠息肉、消化道溃疡等疾病，同时可以进行活检和治疗操作。
医学影像诊断学考试重点-下
大四下影像诊断第七章消化系统与腹膜腔b消化道首选检查方法:顿剂造影2、右前斜位观察食筈得常规位置，在其前缘可见三个压迹.从上至下为主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹3、胃一般分为胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯与胃大弯。
胃得形态可分为以下四种类型：①牛角型②钩型③瀑布型④长钩型4、胃服顿后排空时间2-4h：服领后2Th领得先端可达盲肠.7-9h小肠排空;服顿后6h 可达肝曲• 12h可达脾曲,24-48h排空。
5、食管壁厚度3mm.胃壁得厚度正常在2—5mm,小肠壁厚度约3nim,回肠末端肠壁厚可达5mm. 正常结肠壁厚3-5nin6、龛影:就是由于胃肠道壁产生溃烂.达到一定深度，造影时被顿剂填充.当X线呈切线位投影时，形成一突出于腔外得领剂影像。
7、憩室:就是由于顿剂经过胃肠道管壁得薄弱区向外膨出形成得龚袋状影像,或就是由于管腔外邻近组织病变得粘连、牵拉造成管壁全层向外突出得羹袋状影像，其内及附近得黏膜皱裳形态正常，称之为憩室8、充盈缺损:就是指充顿胃肠道轮廓得局部向腔内突入而未被顿剂充盈得影像9、胃肠道粘膜皱袈得改变:①黏膜皱袈破坏②黏膜皱裳平坦③黏膜皱裳增宽与迂曲④黏膜皱婪纠集⑤胃微皱袈改变10、食管贲门失迟缓症X线表现:①食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗或鸟嘴状.狭窄段长短不一.边缘光滑.质地柔软,粘膜皱裳正常，呈光滑得细条影状②顿剂通过贲门受阻，呈间隙性流入胃内，呼气时比吸气时容易进入胃内③狭窄段以上食管不同程度扩张，扩张程度与贲门狭窄程度相关④食管孀动减弱或消失•代替原发嫦动得就是同步低频幅收缩.遍及食管全长，此外.尚有第三收缩波频繁出现⑤并发炎症及溃疡时，则粘膜皱裳紊乱.出现溃疡龛影11＞环形征:食管平滑肌瘤造影时.当领剂大部分通过后.肿瘤得上、下方食管收缩.肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围顿剂环绕涂布.其上、下缘呈弓状或环形.称为环形征12、早期、进展期食管癌病理分型及影像表现答:早期食管癌:癌浸润至食管粘膜•粘膜下层，不论有无淋巴结转移者,统称为浅表食管癌. 其中无淋巴结转移者为早期食管癌。
医学影像学-消化系统(同济大学附属同济医院)资料
食管
胃正常影像——X线表现
X线分区 形态 轮廓 粘膜皱襞 微皱襞 胃小区 蠕动波
胃小沟
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
鱼钩型
牛角型 无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表现
医学影像学
— 消化系统—
同济大学附属同济医院 医学影像学教研室 2005.8
消化系统的检查方法
普通检查
腹部平片 价值有限 透视 少用
检查方法——胃肠道
钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法）
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现 胆管、胰管异常
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（esophageal varices）
食管下端开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化
肝囊肿
单发、多发、多囊肝 大小几毫米至几十厘米大小 影像学表现
CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，0～15Hu，不强化
MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。
MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号 MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态
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CT MRI，MRCP
检查方法——肝胰脾
X线检查价值有限 CT：平扫
增强：动脉期、门脉期；实质期 MRI：平扫、增强、动态增强MRA
平片
口服胆囊造影
静脉胆道造影
T管造影 PTC
ERCP
CT检查
MRI检查
咽正常影像——X线表现
咽： 会厌 梨状窝
食管正常影像——X线表现
轮廓光整管状影 数条平行走行的粘膜皱襞 四个狭窄
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现 ¬ 胆管、胰管异常
胆囊异常影像
形态及大小异常 肝内胆管、胆总管和胆囊扩张
密度和信号强度异常
食管疾病 —食管静脉曲张（开始 粘膜增宽纡曲 管壁边缘锯齿状 蚯蚓状、串珠状充盈缺损 蠕动减弱而管壁柔软 胃底静脉曲张
全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失
胃癌
良恶性溃疡鉴别诊断
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状 圆形或椭圆形， 不规则，扁平， 边缘光滑整齐 有多个尖角
龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内
龛影周围 和口部
粘膜水肿的表现如 粘膜线、项圈征、 狭颈征等，粘膜皱 襞向龛影集中直达 口部
指压迹样充盈缺损， 有不规则环堤，粘 膜皱襞中断、破坏
半月综合征
半月形龛影
外缘平直
内缘不规则 尖角征 指压迹
宽窄不一环堤
胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失
胃癌
胃癌
特殊部位胃癌X线表现
贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断
胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟
溃疡愈合：
瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）
特殊改变
穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
胃溃疡
十二指肠溃疡
（duodenal ulcer disease）
90%发生在球部 龛影
球部变形：山字形或三叶征
激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多，大量空腹潴留 球部固定压痛
十二指肠溃疡
空肠与回肠：分组 结肠：结肠袋
无名沟 无名区
胃肠道异常影像学表现
轮廓改变
crater 憩室 充盈缺损（filling defect）
粘膜改变
破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变
管腔大小异常 位置及可动性异常 功能性改变
张力 蠕动 排空 分泌
轮廓改变——龛影
轮廓改变——充盈缺损
e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手
小肠造影
钡餐造影
钡剂灌肠造影
胃肠道CT检查
检查方法——胆囊、胆道
平片：显示阳性结石 术后经T形管造影
内镜逆行性胰胆管造影
（Endoscopic retrograde pancreatography,
cholangio-
ERCP)
经皮肝穿胆管造影
（Percutaneous transhepatic cholangiography,PTC）
肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构 90%～95%位于十二指肠降部内侧面 钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指
肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空
肠结核
（tuberculosis of colon）
好发于回盲部 溃疡型 激惹征（跳跃征）
变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状
胃癌
（carcinoma of stomach）
分型
蕈伞型、浸润型、溃疡型
早期胃癌
隆起型、表面型、凹陷型
早期胃癌X线表现
胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损
胃癌(蕈伞型)
胃癌(溃疡型)
胃癌(浸润型)
胃癌
X线表现
粘膜破坏、中断、杵状、固定
不规则充盈缺损
腔内龛影，大而浅，不规则
增殖型 肠管充盈缺损
肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均
溃疡型肠结核
增殖型肠结核
结肠癌
（carcinoma of colon）
立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲
食管静脉曲张
食管癌
（carcinoma of esophagus）
鳞癌 病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型 早期食管癌X线表现
粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变
食管癌
中晚期食管癌X线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ；
附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬，峭直，蠕动
消失
胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断
粘膜皱襞
轮廓
胃壁柔韧度 蠕动
病变区与正常 区的分界
肿块
胃窦癌 破坏消失
不齐、陡峭
僵硬不变 消失
截然、清楚
大多有
胃窦炎
存在，常肥大、 迂曲、粗乱 比较整齐或如波 浪形
柔软可变化 存在
无明确分界
没有
十二指肠憩室
（duodenal diverticulum）
食道入口处狭窄；主动脉弓压迹； 左主支气管；横膈裂孔部狭窄 膈壶腹 胃食管前庭 蠕动波
食管
胃正常影像——X线表现
X线分区 形态 轮廓 粘膜皱襞 微皱襞 蠕动波
胃小区
胃小沟
胃底
胃小弯 胃 体
胃角 胃大弯
鱼钩型
牛角型 无力型
瀑布型
胃粘膜、胃小区、胃小沟
肠道正常影像——X线表现
十二指肠："C"形 球部 框部
各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄
食管癌
胃溃疡
（gastic ulcer）
龛影 胃轮廓之外 口部 粘膜水肿带
粘膜线、项圈征、狭颈征
粘膜纠集 功能改变
痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常
苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应 用商店搜索下载
粘膜改变
管腔大小异常
肝胆胰脾正常影像和异常表现
胆囊 、胆道
正常胆囊
肝胰脾正常CT影像
肝脾异常影像
形态轮廓改变 密度、信号强度改变 占位性病变
病灶形态、密度或信号强度、大小、 数目、增强表现、血管异常
胰异常影像
¬ 形态轮廓改变 ¬ 密度、信号强度改变 ¬ 占位性病变
消化系统影像学
消化系统的检查方法
普通检查 腹部平片 价值有限 透视 少用
检查方法——胃肠道
钡剂造影检查 范围： 上消化道 全消化道 结肠 方法：1、常规法（粘膜相、充盈相、加压相） 2、气钡双重造影 显示细微结构 3、小肠灌钡造影 4、结肠造影（灌肠法、口服法）
血管造影 胃肠道出血 CT
造影检查