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消化系统影像诊断学 PPT课件
医用纯净硫酸钡
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一、造影检查
(2)检查方法 观察四相:充盈、压
迫、简单双对比、 粘膜相
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一、造影检查
(3)检查部位 食道:粘膜相、充盈相 胃、十二指肠造影:粘膜相、充盈相、压
迫相、简单双对比相 小肠造影: 结肠:充盈相、粘膜相、压迫相
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一、造影检查
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一、造影检查
2、蠕动改变
蠕动增强、减弱及逆蠕动
3、运动力改变
(1)排空延迟,(2)运动力增强,(3)激惹
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分泌功能的改变
正常空腹状态下,消化道内不应存留分泌
液,在病理状态下,可引起分泌功能亢进。
梗阻时,可见较多液体和食物存留 空腹时胃内液体超过50ml,称胃空腹潴留
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贲门失弛缓症(P30)
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一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
十二指肠:钡30-40ml,气体100ml 小肠:钡剂300-400ml,气体500-1000ml 结肠:灌钡300ml左右,气体700ml
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一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
双对比及单对比造影检查的比较
项目
大
器官改变为主的病变:疝、套叠、
憩室、慢性不全性扭转
价值小
大
功能改变为主的改变:吞咽障碍、
失迟缓症、返流
价值小
大
邻近病变的影响或侵及
价值小
大
盲区 病
胃底、胃肠道严重 双对比图象差或
狭窄不能通过
变太小
技术复杂程度
复杂
简单
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胃-消化系统影像诊断精品PPT课件
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平滑肌肉瘤
起源于平滑肌组织的恶性肿瘤,较少见。 多位于胃体上部,根据部位、生长方式分 为三型:胃内型、胃外型、混合型。
X线表现:胃内型表现外形光滑或分叶的球 形或半球形的肿块影(充盈缺损),宽基, 直径大于5CM,肿块表面可见溃疡形成之龛 影及黏膜皱襞变平。胃外型可无明显征象, 或见胃壁受压改变。
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胃息肉
Gastric polyp起源于黏膜的隆起性病变,分 为增生性和腺瘤性。增生性息肉直径小于 1cm,恶变少。腺瘤性息肉直径多大于1cm, 肿瘤大于2cm可有恶变。
X线表现:腔内圆形或椭圆形充盈缺损,轮 廓光滑,表面黏膜皱襞消失,周围黏膜正 常,胃壁柔软。息肉宽基或带蒂。
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贲门肿瘤食道下端上抬钡剂分流
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溃疡型胃癌造影及CT
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CT 51
浸润型胃癌造影
良性
恶 性
良 恶 性 溃 疡 鉴 别
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胃淋巴瘤
病变起源胃黏膜下淋巴组织,单发或多发, 侵及黏膜,形成息肉样肿块和不规则龛影。 以非霍奇金淋巴瘤多见。
X线表现:局部或广泛黏膜粗大或不规则, 其中可见浅不规则溃疡(龛影)及多发小 肿块(充盈缺损)。胃壁蠕动减弱,有时 可见胃腔变小。
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穿 通 性 溃 疡
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胼胝性溃疡
胃癌gastric carcinoma
以胃窦、小弯及贲门区常见: 早期:
粘膜增粗呈细颗粒、迂曲、不规则龛影、胃壁 不规则凹陷、胃壁增厚、僵硬、不规则充盈缺 损。
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消化系统-医学影像学ppt课件
精选编辑ppt
1
医疗的本质:诊断和治疗——轻诊断重治疗
诊断的本质:经验的沉淀、医学影像(经验 +科技)、实验室、其他辅助检查——要求 准确、客观
影像的本质:密度或信号差异;没有差异 (引入造影剂)
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2
放射科的特征: 最先进科技在医学方面的应用:100年前的X线、获得
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造影范围 食道钡剂造影(不要求空腹) 上消化道造影(GI):包括胃、十二指肠及上段空肠
a)检查前禁食禁水12小时 b)胃内大量潴留液时需抽出 c)疑胃肠穿孔或肠梗阻时,禁用钡剂,可口服泛影葡胺 d)消化道出血者,止血后10~15天进行 小肠造影:可在上胃肠道造影后每隔1~2小时检查一次,用于空回 肠及回盲部检查 结肠造影:钡剂灌肠检查,检查前限制饮食,口服泻剂和清洁灌肠
A2
管壁僵硬
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B1
浸 润 型 B2 胃 癌
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浸润型胃癌
局部浸润
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全胃浸润
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增生型胃癌
结节状充盈缺损
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溃疡型胃癌
海星状龛影
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精选编辑ppt
胃 底 贲 门 癌
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胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别要点:
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形态
圆形、卵圆形
龛影边缘
小肠——1、小肠气钡造影;2、CT;3、肠镜无法达 到
食道、胃、结肠——1、气钡造影; 2、内窥镜(与造 影互补) ;3、CT增强用于肿瘤的TNM分期和诊断
肝、脾、胰——1、CT动态增强最准确;2、MR动态 增强与CT相仿;3、超声筛选和普查(价廉物美)
《消化系统影像诊断学》讲座课件
消化系统影像诊断学讲座课件引言消化系统影像诊断学是医学影像学的一个重要分支,通过使用各种医学影像技术对消化系统进行观察和诊断,帮助医生发现疾病,制定治疗计划。
本讲座将介绍消化系统影像诊断学的基本原理、常见病变的影像特征以及一些常用的诊断方法。
1. 消化系统的解剖结构消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠、胆囊、胰腺等器官。
了解消化系统的解剖结构是进行影像诊断的基础。
1.1 口腔口腔是消化系统的起点,主要包括牙齿、舌头、唾液腺等结构。
常见的口腔疾病有龋齿、口腔癌等。
1.2 食管食管是将食物从口腔输送至胃部的管道,主要由肌层组成。
消化系统中常见的食管疾病有食管癌、食管炎等。
1.3 胃胃是消化系统的重要器官,通过分泌胃液进行食物消化。
胃部影像学检查常用的有胃镜、X线造影等。
1.4 小肠小肠是消化系统中最长的一段管道,主要负责食物的吸收。
常见的小肠疾病有肠梗阻、克罗恩病等。
1.5 大肠大肠主要负责食物残渣的排泄。
大肠影像学检查常用的有结肠镜、CT扫描等。
1.6 胆囊和胰腺胆囊和胰腺是消化系统中分泌消化酶和胆汁的重要器官,常见的疾病有胆石症、胰腺炎等。
2. 消化系统影像诊断常用技术消化系统影像诊断常用的技术包括X线造影、CT扫描、MRI和超声等。
2.1 X线造影X线造影是使用放射性物质和X射线进行消化系统观察的一种技术。
通过口服或注射造影剂,然后拍摄X光照片,可以观察到消化道的结构和功能。
2.2 CT扫描CT扫描是一种利用X射线和计算机技术进行断层扫描的影像技术。
通过对消化系统进行连续扫描,可以获取高分辨率的三维影像,对病变进行准确定位。
2.3 MRIMRI利用强磁场和无线电波对人体进行成像,具有良好的软组织对比度。
在消化系统影像诊断中,常用于观察胆囊、胰腺等器官。
2.4 超声超声是利用超声波对人体进行成像,无辐射且安全。
在消化系统影像诊断中,常用于观察胆囊、胰腺及其他脏器的形态和功能。
3. 常见消化系统疾病的影像特征3.1 消化道肿瘤消化道肿瘤是指发生在食管、胃、小肠、大肠等位置的恶性或良性肿瘤。
消化系统X线诊断课件PPT149页
第87页,共149页。
第88页,共149页。
第89页,共149页。
第90页,共149页。
第91页,共149页。
溃疡型 癌肿盘状隆起,中央不规则溃疡,周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带(环堤) 龛影大而浅,常呈半月状指压迹征,裂隙征粘膜中断,粘膜纠集不能抵达口部
第45页,共149页。
第46页,共149页。
食管静脉曲张(esophageal varices) 门脉高压—侧支循坏—静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损
第47页,共149页。
消化系统 消化腺与消化道 天然对比差—造影检查 观察内腔和功能。 胃肠道:口服/灌注硫酸钡 肝胆胰:CT. MRI. B-US. Angiography ERCP. MRCP
第2页,共149页。
第99页,共149页。
X线表现
增生型 充盈缺损,菜花状,小溃疡, 粘膜破坏浸润型 向心性环形狭窄,分界截然, 早期引起肠梗阻。粘膜破坏, 肠壁僵硬。溃疡型 龛影,类似胃癌的“半月征”
第100页,共149页。
第101页,共149页。
第102页,共149页。
第103页,共149页。
第104页,共149页。
第105页,共149页。
肠 结 核
90 %发生于回盲部,累及回肠末端、盲肠及升结肠;回盲部梗阻,近端回肠扩大,排空延迟,多为不完全性梗阻溃疡型 病变较长,痉挛刺激,跳跃现象,小肠动力加速增生型 病变局限,盲肠为主,肠腔狭窄或充盈缺损,形成包块
第48页,共149页。
贲门痉挛(cardiospasm) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片—增宽的纵隔内发现有液平 钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄,上方扩张,形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张(与贲门癌鉴别)
消化系统影像学PPT课件
膜呈环状低密度带
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消化系 统
肝细胞癌CT表现
增强扫描-快进快出
动脉期肿瘤明显强化 门脉期密度减低 延迟扫描变为低密度 被膜可表现为环状强化
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消化系 统
肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤为最常见的肝良性肿瘤, 可发生于任何年龄,以30~50岁多见,女 性多于男性
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消化系 统
检查方法 MetUltrasound ERCP Endoscopic Retrograde
Cholangio-Pancreatography DSA Digital Subtration Angiography
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消化系 统
消化管造影检查
龛影位置
龛影形状 龛影周围 及口部 附近胃壁
良性溃疡
恶性溃疡
胃轮廓外
圆形、椭圆形
粘膜线、项圈征、狭颈征
粘膜纠集达龛影口 柔软,有蠕动波
胃轮廓内
不规则
环堤、指压迹充缺
粘膜中断、破坏 僵硬,无蠕动
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消化系 统
结肠癌
主要为腺癌,大体病理分为增生型、浸 润型、溃疡型、混合型
好发于中老年男性,70%分布在直肠和 乙状结肠
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消化道穿孔
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消化系 统
食管静脉曲张
食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症, 肝硬化时发生率约80%~90%
胃左静脉
门静脉
奇静脉
食管静脉
上腔静脉
半奇静脉
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消化系 统
食管静脉曲张
影像表现
粘膜皱襞增宽、迂曲,呈串珠状或蚯蚓状充 盈缺损
蠕动存在、但减弱 食管张力降低,管腔扩张
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(二)CT检查: 1、腹腔积气: 2、腹腔积液、积血:
膈下游离气体
膈下游离气体
立位
左侧卧位正位投照
气腹征
立位
仰卧水平侧位投照
胃肠道穿孔——气腹
胃穿孔小网膜囊积血
三、腹部外伤
——腹部受外力的撞击而产生的闭合 性损伤。 1、实质性脏器:依次为脾、肝、肾、胰腺 2、空腔脏器:
CT表现:
实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
(2)立位像见高低不等液平面,呈阶梯状排列 (3)早期蠕动亢进,晚期蠕动减弱
(4)CT扫描:扩张的近端肠管与正常肠管的 “移行带”
单纯低位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯高位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯高位小肠不全梗阻
立位
卧位
单纯低位小肠不全梗阻
立位
卧位
(二)绞窄性小肠梗阻
扭转,内疝,粘连,套叠
(1)肠曲向某一固定点聚集—— “香蕉”,“花瓣”“8”字形小跨度。
2、CT增强扫描:
(1)实质脏器:外伤破裂、肿瘤出血 (2)肠管及肠系膜:肠壁增强;肠壁积气;系
膜血管血栓;门静脉系统积气。 (3)腹部大血管:腹主动脉瘤或夹层 (4)腹膜腔:腹膜炎症、脓肿
第三节 常见急腹症诊断
一、肠 梗 阻
X线检查的目的:
(1)明确有无梗阻 (2)明确梗阻的类型 (3)明确梗阻的位置和原因 (4)明确梗阻是完全还是不完全性的
多于下段,波浪状
(二)CT、MRI表现:
*位于胸椎及胸主动脉的前方 *圆形软组织块 *管壁厚度约3mm
食管钡剂造影
普通造影
气钡双重造影
食管
上接下咽部,下连贲门
宽2-3cm的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞
描 述
食管两个狭窄
三个压迹(右前斜位)
主动脉弓 左主支气管 左心房
在 老年人, 迂曲的 降主动脉 在食管下段
3、粘膜皱襞的改变:
粘膜皱襞破坏——正常的细条形粘膜皱襞消失, 代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。
粘膜皱襞增宽迂曲——粘膜、粘膜下层炎性肿胀 和增生或粘膜下静脉曲张。
管腔改变
充盈缺损
轮廓改变
憩室
龛影
粘膜皱襞改变
粘膜破坏
粘膜增粗
三、食管疾病诊断
(一)食 管 癌
• 好发于40-70型、
溃疡型、髓质型
食管癌的X线表现:
1、管腔狭窄——浸润型癌:局限、界清、不规
则,钡剂通过受阻,上方食管扩张。
2、充盈缺损——增生型癌:不规则 3、龛影——溃疡型癌:不规则,长径与食管长
轴一致。
4、粘膜皱襞消失、中断、破坏: 5、局部管壁僵硬,蠕动消失: 6、软组织肿块:食管下端贲门癌、纵隔内肿块
增生型食管癌
肠梗阻的分型:
(1)机械性— 单纯性:肠道通畅障碍,无血运障碍 绞窄性:肠道通畅障碍,伴血运障碍
(2)动力性— 麻痹性及痉挛性:两者肠道本身无器
质性病变
(3)血运性— 肠系膜血管血栓形成及栓塞
空肠
回肠
结肠
(一)单纯性小肠梗阻
梗阻后3--6小时X线表现(立卧位)
(1)梗阻近端肠曲胀气扩大:
大跨度(>1/2腹横径)
(2)肠壁增厚,粘膜皱襞增粗 (3)闭袢肠曲——“假肿瘤”、“咖啡豆”征 (4)空回肠转位 (5)腹水 (6)CT——肠壁增厚、积气,系膜出血。
肠套叠:“靶环”征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征
咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
(三)麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显,累及大肠与小肠。
全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
麻痹性肠梗阻
立位
卧位
二、胃 肠 道 穿 孔
病因— 胃、十二指肠溃疡(最常见)、 外伤、肿瘤、炎症。
溃疡型食管癌
浸润型食管癌
髓 质 型 食 管 癌
食管下段贲门癌——肿块
食管癌的并发症
• 穿孔形成瘘管; • 食管气管瘘; • 纵隔淋巴结转移; • 纵隔脓肿;
食管癌合并瘘
半年前
半年后
食 管 癌 合 并 食 管 气 管 瘘
(二)食管静脉曲张
• 门静脉高压的并发症,常见于肝硬化; • X线检查是有效、简便而安全的方法;
气管;左心房 *一个膨大(深吸气时)——膈上4-5cm一过性
扩张(膈壶腹) *胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段,从食管
过渡到胃的区域,特殊神经支配, 为高压区,防止胃内容物返流。
*食 管 的 蠕 动:
第一蠕动波:下咽动作引起 第二蠕动波:食物团对管壁的压力引起,
始于主动脉弓向下 第三蠕动波:食管环状肌局限不规则收缩,
食管
一、检查技术
(一)X线检查 1、X线平片:价值不大 2、造影检查:钡餐透视——常用 (二)CT、MRI检查
二、影像观察与分析
(一)正常钡餐造影表现:
上接下咽部C6 ,下连贲门T11,宽2-3cm的光整 的肌肉管道,有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 *二个狭窄——上口与咽连接处;膈肌食管裂孔 *三个压迹(右前斜位)——主动脉弓;左主支
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急腹症
5、腹腔内肿块影:肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影:阳性结石,钙化,异物 7、腹壁异常: 8、下胸部异常:
(二)CT检查的基本病变表现:
1、CT平扫:
(1)异常气体及液体积留:急性胰腺炎渗出 (2)异常钙化灶: (3)腹内脏器外伤:脏器破裂、出血 (4)腹内肿块:
(一)X线检查 游离气腹——重要征象,但非直接征象。
注意: 1、胃、十二指肠、结肠穿孔——游离气腹 2、小肠、阑尾穿孔——少有游离气腹 3、胃后壁穿孔——小网膜囊 4、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔——
腹膜后间隙
※没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 ※腹腔术后,人工气腹,阴道冲洗,剧烈呕吐
等可致气腹
后缘 造成压迹
一个膨大(膈壶腹)—深吸气
第 三 蠕 动 波
(三)钡餐造影基本病变表现
1、管腔的改变:
狭窄——肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症 扩张——狭窄上方
2、轮廓的改变:
充盈缺损——钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。 因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。
龛影——钡剂涂布的轮廓有局限性外突。 憩室——食管壁向外囊袋状膨出,见正常粘膜。