胰腺囊性肿瘤的影像诊断

胰腺囊性肿瘤的影像诊断

1 .胰腺癌囊性变

胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。少数病例以囊性改变为主要表现。

（病理）

胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。

（影像学诊断）

胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。

2 .浆液性囊腺瘤

胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。

（病理）

浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。大囊型或混合型则可见直径大于2cm的囊。

（影像学诊断）

小囊型浆液性囊腺瘤表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物,CT或MRI显示病变由多个直径小于2cm的囊构成，囊液在CT上为低密度，在MR的T1W1上为低信号，T2WI上为高信号，小囊之间可见肿瘤的实性部分和纤维间隔，有时可见中央呈星状的瘢痕。

大囊型浆液性囊腺瘤表现为边界清楚的圆形或类圆形病变，通常以单发的为多，中心可见稀少的间隔。混合型则表现为病变中心为多发小囊，周边被直径大于2cm的大囊包绕。

增强扫描肿瘤的实性部分和纤维间隔可强化。CT可清楚显示囊壁和中心的钙化。病变中心出现钙化特别是放射状钙化，对本病的诊断有特征性意义。

小囊型囊腺瘤是浆液性囊腺瘤的主要类型，其影像学的特征使得其诊断正确率较高。大囊型和混合型则需与其它囊性病变鉴别，常需行穿刺活检以确诊。3.黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌

胰腺的黏液性囊腺肿瘤是一组尚处于良性但具有潜在恶性、或到诊断时已为恶性的病变，包括囊腺瘤和囊腺癌。发病以中年女性多见，男女比例可高达

1：6o临床上早期多无症状，随着肿瘤增大可出现上腹部疼痛、腹部包块等症状，但不具有特征性。有人认为囊腺瘤和囊腺癌为病变发展的两个阶段。

（病理）

胰腺的黏液性囊腺肿瘤起源于胰腺外周的导管上皮，70〜90%发生在胰腺的体尾部。肿块一般较大，直径2〜20cm,平均在IOCm以上。肿瘤可为单囊或多房性，囊腔多在2cm以上，内含黏液，可有不定型钙化。通常囊腺瘤具有较完整的包膜，内衬以分泌黏液的高柱状上皮，局部可有乳头状突起。囊腺癌的上皮常不规整，可混杂有分化程度不同的上皮，囊内常有菜花样物，有明显间质浸润，肿瘤细胞核大、深染。

（影像学诊断）

影像学上胰腺黏液性囊腺肿瘤表现为边界清楚的圆形或卵圆形囊实性肿块，多呈分叶状，囊壁较厚，囊性肿瘤在CT上为低或较低密度，MR上TIW1一般为偏低信号，偶可呈高信号，T2WI为高信号。肿瘤内间以纤维间隔和实性结节，有时可见囊壁和囊内钙化。增强扫描后，肿瘤壁、纤维间隔和实体肿瘤部分均较明显强化。囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：（1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；（2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；（3）囊壁厚度大于Icm或厚薄不均；（4）囊内间隔不规则，厚薄不一；（5）肿瘤直径大于8cm；（6）出现周围血管浸润包埋和远处转移。