胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤诊治分析
胰腺囊性肿瘤诊治分析目的：探讨胰腺囊性肿瘤的实验室及影像学诊断价值和治疗方法。
方法：回顾性分析我院收治的ll例胰腺囊性肿瘤病例，均给予手术治疗。
结果：病理结果其中浆液性囊腺瘤36.3％，粘液性囊腺瘤27.4％，粘液性囊腺癌36.3％。
结论：囊液CEA测定在粘液性肿瘤中增高，影像学检查对诊断有价值，术中快速冰冻切片鉴别囊腺瘤和囊腺癌很困难，外科手术切除是唯一的治疗方法。
标签：胰腺囊性肿瘤；诊断；手术胰腺囊性肿瘤是一种少见肿瘤，主要包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，另有一些罕见囊性肿瘤包括乳头状囊性肿瘤、囊性胰岛细胞瘤、导管腺癌囊性变等。
本院自1982年1月至2005年6月共收治胰腺囊性肿瘤病例ll 例，均经手术和病理证实，现报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组11例中男4例，女7例；年龄27～71岁，平均52.4岁．病程两个月至两年不等；临床表现：中上腹痛或腹胀8例(72.7％)，腹部肿块2例(18.2％)，食欲减退3例(27.3％)，伴背部疼痛2例(18.2％)，皮肤巩膜黄染伴发热l例(9.1％)，有1例仅在体检时发现(9.1％)。
全部病例均经B超、CT等影像学检查提示胰腺囊实性占位，5例为囊内多房分隔，肿瘤位于胰头部5例，体尾部6例。
实验室检查有3例血尿淀粉酶轻度升高，4例有程度不同的直接胆红素升高，2例CAl9-9增高。
1．2治疗结果11例均行手术治疗，其中4例行胰十二指肠切除术，6例行胰体尾部切除术(其中4例加行脾切除)，1例术中冰冻病理提示慢性炎症未手术，术后常规病理为囊腺癌。
术后病理结果11例中浆液性囊腺瘤4例(36.3％)、粘液性囊腺瘤3例(27.3％)，其中潜在恶性1例、粘液性囊腺癌4例(36.43％)。
1．3随访随访9例(81.8％)，生存5年以上的5例，其中4例为浆液性囊腺瘤，1例为粘液性囊腺瘤；2～5年2例，0.5～1年2例；1例术中肿瘤未切除，术后4个月死于癌细胞广泛转移。
CT 在胰腺囊性肿瘤诊断中的应用
延 迟 强化 。浆 液 性 寡囊 型腺 瘤 型 由单 囊 或 少 数 大囊 构 成 ，
很少有 中央分 隔 ，边界清楚 ，囊壁 呈轻 至中度强 化 。
１ ． ３ 鉴别诊 断
浆 液性微 囊 型腺瘤 的 Ｃ Ｔ表 现较 为特异 ，即蜂窝 状囊性 肿 块 、边 界清 、中央 瘢 痕钙 化 ； 浆 液性 寡 囊 型 腺瘤 则 少有 特 异 表 现 ，不易 与 其 他胰 腺 非肿 瘤 性 囊肿 、囊 性 肿 瘤 、肿 瘤 继发囊性 变等 鉴别 。
１ ． ３ ． １ 黏 液 性 囊 性 肿 瘤 对于 胰腺 浆液 性囊 腺瘤 与 黏液性 囊腺 瘤 （ 癌） 最 具有 鉴
别诊 断 价值 的特 征是 病 变位 置 和是 否 出 现钙 化 。若 病变 于 胰腺 头 颈 部 和 中心存 在 钙 化 ，提示 为浆 液性 囊 腺瘤 ；而肿 瘤位 于胰 腺体 尾 部 、病 变无 钙 化 或囊 壁 、分 隔钙 化 则更 支 持黏 液性囊腺 瘤 ｆ 癌） 的诊断 。 １ ． ３ ． ２ 胰腺 的非肿瘤性囊肿 假性 囊肿 主要与慢 性胰腺 炎 、 胰腺创 伤有关 ， 囊壁较厚 ； 真 囊肿通 常为先 天性 ，常 伴其他脏 器 ，如肝 、肾囊肿 ； 因此 ， 详 细 了解 患者 的病史 ，结 合 Ｃ Ｔ检查 有助于 明确诊 断 。
行 对比分析 。结论 Ｃ Ｔ分辨 率高 ， 在胰腺 囊性疾病检 查 中能够更好地 显示病变细节 ，减 少误诊 ，为治疗提供 参考 ，值
得推 广采用。
关键词 ：Ｃ Ｔ；胰腺 囊性肿瘤 ；诊 断 中 图分 类 号 ：１ １ ４ ４ ５ 文 献 标 识 码 ：Ｂ
Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ２ ０ ． １ ８ ４
胰腺肿瘤影像诊断
肺癌胰腺转移
第四十三页，共69页。
影像学表现： CT表现功能性胰岛细胞瘤，CT平扫检查，多数
肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度 类似正常胰腺，仅少数病灶较大，出现局限性肿 块，少数病例可出现钙化。 增强CT检查，由于几乎所有功能性胰岛素细胞瘤 或癌都是多血管性，明显强化，持续时间较长， 高密度强化只有在增强早期才出现，故胰岛细胞 瘤CT检查强调：动态、薄层、增强CT检查。
第四十四页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十五页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十六页，共69页。
胰岛细胞瘤
第四十七页，共69页。
非功能性胰岛素细胞瘤和癌
常见CT表现为胰腺肿块较大，平均多发生在胰体、尾部。密度
可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含
有低密度区。增强CT检查，表现均一强化，密度可低于、 等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。如果发现肝转 移，局部淋巴结肿大，则为非功能性胰岛素细胞癌。
第二十页，共69页。
慢性胰腺炎并胰腺癌
第二十一页，共69页。
二、胰腺囊性肿瘤 分为浆液性囊腺瘤(微小囊腺瘤）和粘液性囊性
肿瘤（巨囊性肿瘤） ，前者无恶变倾向，亦无 原发性浆液性囊腺癌；后者又可分为两类，即 具有明显恶变的粘液性囊腺癌和具有潜在恶变 的粘液性囊腺瘤。
第二十二页，共69页。
病理： 1、浆液性囊腺瘤 可位于胰腺任何部位，病灶多为单发，偶尔多发。
第二十四页，共69页。
（二）临床表现 浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤均好发于女
性，一般为中老年人，罕见于儿童和婴儿。 患者常有上腹部不适、疼痛，上腹部常可 触及肿块。Von Hippel-Lindau综合征患 者易发生浆液性囊腺瘤。
胰腺常见囊性肿瘤的临床特点、影像学表现和鉴别
胰腺常见囊性肿瘤的临床特点、影像学表现和鉴别
邓霖;周良平
【期刊名称】《肿瘤影像学》
【年(卷),期】2014(023)004
【摘要】胰腺囊性肿瘤（PCN）是以囊性改变为主胰腺肿瘤的统称。
常见的PCN 分为浆液性囊性肿瘤（SCN）、黏液性囊性肿瘤（MCN）、导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、实性假乳头性肿瘤（SPT）等。
各型肿瘤生物学特性各异,良恶性均有涉及,因此提高PCN的术前影像学诊断对临床有一定的指导意义。
本文就PCN的影像学表现、病理特点及鉴别诊断进行综述。
【总页数】7页(P275-281)
【作者】邓霖;周良平
【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科,复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断 [J], 李伟
2.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别 [J], 徐嗣正
3.胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别诊断 [J], 朱跃强;白人驹;孙浩然;李亚军
4.常见胰腺囊性肿瘤的术前鉴别诊断分析 [J], 何闻恺;王志伟
5.胰腺囊性肿瘤临床影像学表现及中医药诊治体会 [J], 王克净;黄海;韦杨年;莫世发;韦兴中;谭新华;张洪昌
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
状 黏 液 性 肿 瘤、 黏 液 性 囊 性肿 瘤、 浆 液 性 囊 腺 瘤、 VHL 综合征相关的浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌、 囊性神经内分泌肿瘤（G1、G2）、腺细胞囊腺癌、囊 性腺细胞癌、实性假乳头状肿瘤、副脾上皮样囊肿、 囊性错构瘤、囊性畸胎瘤（上皮样囊肿）、囊性导管 腺癌、囊性胰母细胞瘤、囊性转移性上皮性肿瘤和其 他上皮源性肿瘤，非上皮源性肿瘤包括良性非上皮性肿 瘤（如淋巴管瘤）和恶性非上皮性肿瘤（如肉瘤） [5]。 2 胰腺囊性肿瘤的诊断
中国医刊 2020 年 第 5 5 卷 第 2 期
· · 专家论坛 119
胰腺囊性肿瘤的诊断与分类分期进展
陈志强，高松 *，郝继辉（天津医科大学肿瘤医院 胰腺肿瘤科，天津 300060）
关键词：胰腺囊性肿瘤；诊断；肿瘤分期 中图分类号：R735.9 文献标识码：A 文章编号：1008-1070（2020）02-0119-04 doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2020.02.002
foxgao2004163com表14种常见胰腺囊性肿瘤的好发部位及影像学特征6项目浆液性囊腺瘤黏液性囊性肿瘤导管内乳头状黏液性肿瘤实性假乳头状瘤好发部位胰体尾部约占50胰体尾部占8090胰头钩突胰头体尾部比例相当影像学特征多微囊呈蜂窝状囊壁较薄中心可见星状瘢痕及钙化多单发囊壁较厚且不均匀可见壁结节蛋壳样钙化及分隔胰管扩张囊实性混合边界清晰囊实性占位腹部超声检查可以对胰腺占位性病变进行囊实性鉴别具有普及率高易操作无创无放射性廉价等优点但容易受到肠道内气体的干扰且清晰度与分辨率较低探查深度有限准确率也常取决于超声科医师的知识经验水平及患者的体质等因素因此可用于对胰腺病变进行初级筛查7
胰腺浆液性囊腺瘤的CT影像学表现
床 采 取 正 确 的 治 疗 手 段 非 常 重 要 ，本 文 搜 集 我 院 ９例 胰 腺 Ｓ Ａ的 Ｃ Ｃ Ｔ影 像 资 料 并 加 以分 析 ， 以期 提 高对 该 病 的认 识 。
１ 材 料 与 方 法
浆 液 性 囊 性 肿 瘤 是 由 富 含糖 原 的 、 生 类 似 浆 液 的 水 样 产 液 体 的 、 管 型 上 皮 所 构 成 的 囊 性 上 皮 性 肿 瘤 ， 多 数 为 良 导 大
２ 结 果
腺 囊 性 肿 瘤 的 ３ ％ ， 见 于 女 性 ， 性 发 病 是 男 性 的 ２倍 以 ０ 多 女
上 ，发 病 年 龄 为 １ ￣ １ ，多 见 于 ６ 岁 以上 ，中 位 年 龄 ７ ８９ 岁 （ ） Ｏ 岁 ｌ 。 大 约 ５ ％ 的胰 腺 Ｓ Ａ 患 者 无 临 床 症 状 ， 常 因其 他 ｌ ＿ ０ Ｃ 常
［］ 建 设 ， 志 勤 ， 京 龙 ， ．磁 共 振 胰 胆 管 成 像 诊 断胆 系 梗 阻 性 ６付 同 赵 等 疾病 的 Ｉ 评 价叨 ．实 用 放 射 学 杂 志 ，０ ３，９ ６ ： １— １ ． 临床 ２ ０ １ （ ）５ ０ ５ ３ Ｕ］ｏｏ Ｊ Ａｖｒｚ Ｓｔ Ａ ， Ｊａｅ ０， Ｌｐ ｒ Ｊ ， ｅ ａ． Ｂｌ ｒ Ｏ ｓｕ ｔ ｎ ｏ ｅａ Ｅ ｌ １ ｉａｙ ｂｔ ｃｉ ： ｉ ｒ ｏ
为 少 囊 型 （ ２ ， 例 微 囊 型 （ ３ ， 例 单 囊 型 （ ４ ， 缘 图 ）１ 图 ）１ 图 ）边
均 可 见 分 叶 ， 病 灶 内 可 见 钙化 ， 强 扫 描 ６例 病 灶 间 隔 及 ２例 增
囊 壁可 见强化 。９例病灶 均术 后病 理证 实为 胰腺 Ｓ Ａ。 Ｃ
３ 讨 论
胰腺浆液性囊腺瘤 的 Ｃ Ｔ影像学表现
胰腺囊性及囊实性病变影像学诊断
胰头部见葡萄状多个扩张的囊状病变，边缘清晰，呈长 T1 长 T2 信号，
分隔均匀呈低信号；CT 增强扫描示胰头部囊性病灶分隔轻度强化，胰腺
萎缩；MRCP 示囊性病变与主胰编辑管ppt相通，主胰管稍扩张
66
IPMN 混合型，重度不典型增生
Fs-T2WI 相邻层面，胰体尾部交界处见单个囊性病灶，直径约 2.9 cm，边缘清晰,与主胰
管相通，主胰管明显扩张，约 10 mm;增强扫描，主胰管明显扩张，未见明显强化囊壁；
MRCP 示扩张的主胰管与囊状病灶相编通辑ppt
67
编辑ppt
68
编辑ppt
69
谢谢
➢ 90% 发生于女性，平均年龄28 岁( 7~79 ) ➢ 10% 发生于男性，平均年龄35 岁( 25～72 )
编辑ppt
53
➢ 肿瘤由形态单一、结构疏松的上皮细胞形成 实性假乳头状结构
➢ 可能起源于多能干细胞
➢ 潜在恶性程度与肿瘤的大小有关（>5cm）， 与性别、年龄、临床症状及生长部位无关
生或相关性浸润性癌
编辑ppt
60
➢ 好发于老年人，男性多于女性
➢ 源于导管上皮，乳头状生长，分泌粘液，引 起主胰管及分支胰管进行性扩张
➢ MD（Main duct，主胰管型）型 ➢ BD（Branch duct，分支胰管）型 ➢ 混合型
➢ MD 型的平均恶变率为 70%（57%～92%）
➢ BD 型则为 25%（6%–46%）
➢ 内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变 ➢ 非上皮肿瘤：肉瘤，转移
编辑ppt
4
➢ 病灶数目、大小、位置
➢ 形态、边缘、密度/信号
➢ 壁的厚度
➢ 强化方式
➢ 壁结节、分隔、钙化
胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性肿瘤的影像诊断与鉴别诊断
浆液性囊腺瘤
ü分为微囊型腺瘤（SMA）腺瘤和单/寡腺瘤（SOA） 两种
ü通常认为SMA占绝大多数（＞90%），呈多房状， 由许多直径＜2cm的小囊组成，更小者可呈蜂窝状， 肿瘤轮廓呈分叶状，常见中央瘢痕及星芒状钙化 （中心钙化较边缘钙化多见）；（囊多囊小）
üSOA约占10%，呈大囊、少囊状甚至单个囊腔，囊 腔直径通常＞2cm，缺乏中央瘢痕
主胰管型：主胰管扩张， 扩张导管内见壁结节或乳 头状突起 分支胰管型：分叶状或葡 萄串珠样囊性病变
ü1.发生在主胰管的IPMT表现为部分或广泛的主胰管 明显扩张，扩张的导管内见壁结节或乳头状突起， 有强化，肿瘤可钙化，常伴有十二指肠乳头增大。
ü2.分支胰管型好发于胰腺钩突部，主要表现为分叶 状或葡萄串样囊性病变，也可融合呈单一大囊样肿 块，主胰管可轻度扩张。
IPMT影像学表现—CT
ü3.混合型表现为胰腺钩突部分支胰管扩张合并主胰 管扩张，也可表现为体尾部部分分支胰管和主胰管 扩张的组合。
LOGO
胰腺囊腺瘤、囊腺癌、导管内乳头状黏液性肿瘤 的影像诊断与鉴别诊断
胰腺囊性疾病的主要分类
浆液性囊腺瘤
肿瘤性 （主要）
黏液性囊性肿瘤
胰腺 囊性 疾病
导管内乳头状黏液性肿瘤 实性假乳头状瘤
非肿瘤性
胰腺假性囊肿
浆液性囊腺瘤
ü浆液性囊腺瘤（SCN）一种少见的胰腺良性肿 瘤，通常无恶变倾向。
ü好发于老年女性（＞60岁）。 ü常发生在胰体尾部。 ü一般无临床症状。
黏液性囊性肿瘤
影像学表现 ü肿瘤通常表现为分叶状、圆形或卵圆形肿块，密度多
与水的密度相近。 ü单房或多房囊肿，多房者囊数常较少 ü囊腔较大（囊少囊大） ü囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 ü囊壁有时可见蛋壳样或不规则钙化，有时可见乳头状
胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗
胰腺囊性肿瘤的诊断及外科治疗发表时间：2010-12-03T10:03:57.950Z 来源：《中外健康文摘》10月30期1供稿作者：马春彪[导读] 胰腺囊腺瘤、囊腺癌是一少见的肿瘤，发病率较低，约为0．1‰左右胰腺囊腺瘤、囊腺癌是一少见的肿瘤，发病率较低，约为0．1‰左右。
我们总结25年来攻治的38例病例，对胰腺囊腺瘤、囊腺癌的诊断及治疗进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料 2004年1月～2009年4月共收治胰腺囊腺瘤和囊腺癌38例，其中男6例，女32例，年龄22～67岁，平均年龄49岁。
胰腺囊腺瘤30例(浆液性囊腺瘤8例，粘液性囊腺瘤22例)，囊腺癌8例。
肿瘤直径的大小在3cm～18cm，位于胰头部8例，胰体17例，胰尾13例。
1.2 诊断胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现，血清肿瘤系列(CEA、AFP、CA199、CA125、 CA153)对诊断的帮助不大，35例进行了超声检查，23例考虑为胰腺囊腺瘤或囊腺癌，7例为胰腺囊肿，3例为胰腺占位性病变，2例为上腹部囊肿。
做CT检查27例，21例诊断为胰腺囊腺瘤或囊腺癌，4例考虑为胰腺囊肿。
2例为胰腺占位性病变。
所有病例除1例胰腺囊腺癌根据CT诊断外，其余均有术中和术后的病理诊断。
1.3 治疗和并发症8例胰腺囊腺癌手术切除5例。
位于胰头部的3例中1例行增强CT和多层螺旋CT静脉血管成像检查发现胰头近胰体部有12cm×13cm向前生长的囊实性占位病变，壁厚不规则，内有分隔，下腔静脉从肾门水平起被肿瘤直接浸润、狭窄达3cm，诊断胰腺囊腺癌，未做手术；1例行胰十二指肠切除术，另1例因反复出现急性胰腺炎保守治疗1年余，开腹探查时已发现肝脏有多发的转移灶。
胰体部胰腺囊腺癌(4例)中1例在当地医院做了“囊肿”空肠吻合，6个月后有癌组织从吻合口支架管周围皮肤长出，CT提示肝脏转移，已无法手术，其余3例(2例在当地医院1年内曾做过“囊肿”空肠吻合)和1例胰尾的囊腺癌均行胰体尾脾切除术，其中1例由于肿瘤的浸润同时还做了全胃和部分横结肠切除。
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析
不同病理类型胰腺囊性病变的CT影像诊断及分析目的：深入研究胰腺囊性病变的CT影像特点，寻找不同病理类型病变的影像特异性，提高诊断水平，为临床治疗提供方向。
方法：回顾性分析21例经本院手术及病理确诊的胰腺囊性病变，分析CT影像表现，结合临床及病理学特征，作出诊断及鉴别诊断依据。
结果：真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤（癌）2例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤（癌）5例，实性乳头状瘤4例。
结论：CT对于胰腺囊性病变的诊断及鉴别诊断具有重要的临床诊断价值。
以往认为胰腺囊性病变为少见的一类疾病，随着影像学检查的普及，以及外科技术的提高，胰腺囊性病变的检出率以及手术切除率也不断提高[1-2]。
胰腺囊性病变是否采用手术治疗，采用何种手术治疗，均对患者的预后产生影响[3]。
常见的胰腺囊性病变包括：胰腺真性囊肿（TPC），假性囊肿（PCP），导管内乳头状黏液肿瘤（IPMN），黏液性囊腺肿瘤（MCN），浆液性囊腺瘤（SCA），实性肿瘤囊变（假乳头状肿瘤，SPN），不同病理类型的胰腺囊性病变，在临床性别、年龄分布上有一定的特异性，CT影像表现上虽然有部分重叠相似之处，但通过与术后病理对照，还是能从中找出CT表现的特异性，对未来临床医生选择合理的治疗方案，具有重要意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本文为回顾性研究，此次研究经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。
搜集本院近年来手术及病理证实的胰腺囊性病变的病例21例，其中男8例，女13例，年龄19～72岁，平均41.6岁。
真性囊肿3例，假性囊肿5例，导管内乳头状黏液瘤1例，黏液癌1例，浆液性囊腺瘤2例，黏液性囊腺瘤4例，囊腺癌1例，实性乳头状瘤4例。
1.2 检查设备与方法对本组病例采用64排螺旋CT（PHILIPS Brilliance 64）进行胰腺动态扫描。
扫描参数如下：探测器组合为0.625 mm×64，管电压120 kV、管电流300 mAs，层厚3 mm，层间距3 mm，螺距0.984。
医学影像-胰腺常见囊性肿瘤的CT表现及鉴别诊断
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
CT平扫：见胰头边界清晰的囊实性占位
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
动脉期：实性成分强化，囊性成分与实性成分相间分布
病例一 女性，28岁 胰腺实性假乳头状瘤
的导管内可见强化的壁结节。此型恶性可能大。 2、分支胰管型：好发生于胰腺钩突部，表现为分叶状
或葡萄串样囊性病变，并与主胰管相通。 诊断要点：病灶与胰管相通并伴胰管扩张 。
病例一 男性 67岁 主胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT增强示：主胰管明显、广泛性扩张，胰管内有细小结节
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
胰腺微囊型浆液性囊腺瘤的CT表现： 呈轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（<2cm)而多，呈” 蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙 化高度提示浆液性囊腺瘤。
CT扫描示：胰头肿瘤呈多个小囊聚集成“蜂窝”样，边缘光整，中央见小 片状钙化。
女性，56岁 微囊型浆液性囊腺瘤
女性，67岁 微囊型浆液性囊腺瘤
CT示：胰头见葡萄串样囊实行占位
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
CT示：胰头见葡萄串样囊实性占位
CT增强示主胰管扩张明显
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
病例二 男性 68岁 分支胰管型IPMT 病史：频发胰腺炎
肿瘤囊性成分凸向十二指肠内，引起十二指肠乳头肿大
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺癌
多见于中年女性，好发部位为胰体尾部，可为大单囊 也可为几个大囊组成。 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径>8cm则考虑恶性 可能大。
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南(完整版)
2024中国胰腺囊性肿瘤影像学诊断规范报告循证学指南（完整版）胰腺囊性肿瘤（pancreatic cystic neoplasm, PCN）是指起源于胰腺导管上皮和（或）间质组织的囊性肿瘤性病变。
临床常见的PCN主要包括导管内乳头状黏液性肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN）、黏液性囊性肿瘤（mucinous cystic neoplasm, MCN）、浆液性囊性肿瘤（serous cystic neoplasm, SCN）、实性假乳头状肿瘤（solid pseudopapillary neoplasm, SPN）、囊性神经内分泌肿瘤（cystic neuroendocrine neoplasm, cNEN），约占所有PCN的90%。
近年来，随着影像医学技术的发展和影像学检查的普及，PCN的检出率呈逐年上升趋势，尤其是MRI检出率可达2.4%~49.1%。
不同类型的PCN具有不同的生物学行为，如IPMN和MCN均属于癌前病变，存在恶变为胰腺导管腺癌的风险。
PCN的大小、强化壁结节大小、主胰管扩张程度、囊壁和囊内分隔的厚度以及肿瘤增长速率等均是判断良恶性和手术指征的重要因素，因此客观、准确、全面的影像学诊断报告至关重要。
但在临床工作中，不同年资和不同亚专业方向的影像科医师对PCN影像学特征的认识程度存在差异，主要表现为诊断报告的主观性强、术语使用不规范、描述不全面、语言自由度高等问题，从而导致影像学价值受限，多学科交流困难，给患者带来不必要的重复检查和医疗资源的浪费。
为此，由国家消化病临床医学研究中心（上海）、中国医师协会胰腺病学专业委员会和《中华胰腺病杂志》编辑委员会牵头，组织影像医学科、病理科、外科、内科等多个领域专家，遵循《世界卫生组织指南制定手册》、美国医学科学院提出的临床实践指南的定义、中华医学会发布的《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，参考指南研究与评价工具（appraisal of guidelines for research and evaluation, AGREE Ⅱ）和国际实践指南报告标准（reporting items for practice guidelines in healthcare, RIGHT），并广泛查阅已发表文献、征询专家意见，采用改良Delphi法，通过多轮投票与集体讨论的方式，针对PCN影像检查方法、报告评价指标及标准等问题，共提出了21条推荐意见。
胰腺肿瘤
• MRI表现
• 肿瘤边界显示清晰，在T1WI肿瘤实性部分 中的出血区和囊性部分所含的血性碎片呈 高信号；未出血的实性部分在T1WI表现为 等信号或稍低信号，在T2WI表现为稍高信 号。增强扫描后肿瘤边缘可见强化。
鉴别诊断
浆液性囊腺瘤 中老年妇女更多见。主要表 现为多房囊性肿块，当病灶表现为蜂窝样 改变或病灶中央出现星芒状瘢痕及钙化 时，易与乳头状囊性肿瘤相鉴别。
胰腺导管内乳头状粘液样瘤
• CT表现
• 主胰管型显示节段性或弥漫性胰管扩张， 伴有或不伴有远处胰腺实质萎缩，有时可 见导管内无定型的钙化影。支胰管型表现 为胰头钩突部位的分叶状多房囊性肿块， 呈簇状分布，其内可见分隔，肿块周围可 见不同程度扩张的胰管，薄层增强扫描可 见“囊性肿块”，实际上是由扩张的胰管 （包括主胰管、副胰管）不同断面组成。
• 增强扫描可见囊肿壁以及内部间隔的强 化，形成所谓蜂窝样改变。
• MRI表现
• 一般表现为边缘清楚、信号均匀的多囊性 肿块，囊与囊之间可见分隔，囊的直径在 1cm左右，一般不超过2cm，在T1WI表现低 信号，T2WI则显示高信号，囊内间隔及瘢 痕在T1WI和T2WI上均呈低到中等信号。
粘液性囊性肿瘤
• MRI表现
• 主胰管型表现为主胰管的节段性或弥漫性 扩张，支胰管型则表现为胰头钩突的多发 囊性肿块，囊性肿块在T1WI为低信号， T2WI为高信号，另外可见病灶周围的胰管 不同程度扩张，囊性病变与扩张胰管之间 的通道有时可以显示。
鉴别诊断
无功能胰岛素细胞瘤 多位于胰体尾部，当 肿瘤中心坏死囊变时可表现为类圆形囊性 肿块，壁厚而均匀，由于无功能胰岛素细 胞瘤常常为富血供肿瘤，所以有明显的增 强效应，多表现为周边强化，病变极少向 胰外及大血管侵犯，故胰周境界清楚。
胰腺常见囊性肿瘤的影像表现特征及其鉴别
·６５５·
胰 腺 常见 囊 性 肿瘤 的 影像 表 现特 征 及 其 鉴 别
徐 嗣 正 （广 西江 滨 医院 ，广 西 南 宁 ５３００２１）
乳 头 状 黏 液 性 肿 瘤 （ＩＰＭＮ）２０例 。结 果 ＳＣＮ 患 者 中 ，形 态 为 分 叶 状 ，囊 小 且 多 ，均 具 有 中心 痕 ，Ｔ ＷＩ可 显 示 其 囊 性
特 征 ；ＭＣＮ 囊 大 而 少 ，边 缘 绝 大 多数 为 光 滑 ；ＩＰＭＮ 与 胰 管 之 间 进 行 相 连 ，单 房 者 一 般 多表 现 为杵 状 指 样 的 囊 ，多 房 者
［中 图分 类号 ］ Ｒ７３５．９
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—８８４９（２０１４）０６—０６５５—０２
目前 ，胰 腺 囊 性 肿 瘤 的 临 床 诊 断 准 确 率 明 显 提 高 … 。 虽 样 的 囊 ，多 房 者 囊 的 形 态 较 多 。８０例 患 者 影 像 学 表 现 特 征 见
囊 的 形 态较 多 。结 论 胰 腺 常见 囊性 肿 瘤 中囊肿 的 特定 影像 学表 现 对鉴 别与诊 断疾病 具 有一 定 的判 断 或者提 示性作 用 。
［关 键 词 ］ 胰 腺 ；囊性 肿 瘤 ；ＭＲＩ；ＭＳＣＴ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８８４９．２０１４．０６．０３８
ＳＣＮ患 者 中 ，形 态 为 分 叶 状 ，囊 小 且 多 ，均 具 有 中 心 痕 ， Ｔ ＷＩ可 显 示 其 囊 性 特 征 ；ＭＣＮ囊 大 而 少 ，边 缘 绝 大 多 数 为 光
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
胰腺囊性肿瘤的影像诊断1．胰腺癌囊性变胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
〔病理〕胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
〔影像学诊断〕胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成，肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同，囊变区的密度不同，一般CT值可在10～30Hu 之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2．浆液性囊腺瘤胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1：1.5～1.9，发生年龄在中年以后，以50～60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
〔病理〕浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2～25cm，平均10cm，由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
胰腺囊腺瘤影像诊断ppt课件
精选
病理表现
• 浆液性微囊性腺瘤，占90％，由无数密集 排列1－2cm小囊腔组成的蜂窝状或海绵状 结构，中央可见星状纤维瘢痕或钙化，包 膜完整。
• 浆液性寡囊性腺瘤，占7－10％，由单个或 数个较大的囊腔组成，囊腔直径>2cm，病 变中央无星状纤维瘢痕，肿瘤包膜不完整， 可穿插至邻近胰腺组织中。
精选
精选
精选
精选
影像表现
• 黏液性囊性肿瘤好发于胰尾部。 • 肿瘤囊腔较大，囊腔数目较少，囊壁厚薄
不匀，有较厚的分隔和实性结节，胰管可 扩张。 • 肿瘤也可表现为内壁光滑的单囊病灶。
• 如肿瘤较大，形态不规则，囊壁或分隔较 厚，及出现实性乳头状结构应考虑为癌。
精选
鉴别诊断
• 胰腺囊肿 • 胰腺导管内乳头状黏液性瘤 • 浆液性与黏液性：部位钙化 大小
精选
精选
黏液性囊性肿瘤
• 分良性、交界性及恶性。
• 病理特点：囊肿较大，多为大的单房性或多房 性囊肿，囊内充满黏液，囊壁内皮由组装细胞 组成，内壁可有乳头状突起。肿瘤细胞分泌 CEA。
• 黏液性囊性肿瘤发病年龄较浆液性囊腺瘤稍年 轻，约3/4的病人为女性。
精选
病例一15个月后CT复查
精选
精选
胰腺囊腺瘤影像学诊断
精选
病例一 CT平扫
精选
增强扫描动脉期精选ຫໍສະໝຸດ 增强扫描动脉期精选
增强扫描静脉期
精选
增强扫描静脉期
精选
延迟扫描
精选
MPR重建
精选
MPR重建
精选
MRI T1轴位
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胰腺囊性肿瘤的影像诊断
1 .胰腺癌囊性变
胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤，其中以导管腺癌为主要类型。
典型的胰导管腺癌是一个少血供无包膜的实性肿瘤，呈浸润生长。
少数病例以囊性改变为主要表现。
（病理）
胰腺癌囊性变的病理基础是肿瘤的出血、坏死及液化，同时伴有肿瘤部位胰腺腺体组织的脂肪坏死。
由于胰腺癌是一少血供的肿瘤，囊性变常常出现在肿瘤的中心区域，且越是大肿瘤、恶性程度高、生长快的肿瘤越易发生。
在肿瘤组织大体切面上，囊变区常呈深棕或红棕色，而实性肿瘤部分则呈灰白色。
镜下可见坏死不完全的异型性肿瘤细胞。
（影像学诊断）
胰腺癌囊性变在CT和MRI的表现上首先是具有胰腺癌的特征，包括胰腺本身肿大和局部肿块的形成,肿块远端的腺体萎缩和胆道的梗阻扩张等等。
囊性变常位于肿块的中心或偏中心，根据肿瘤坏死液化程度的不同,囊变区的密度不同,一般CT值可在10~30Hu之间。
残留的肿瘤在增强扫描时有轻度强化，并常可见到胰周脂肪间隙消失以及周围血管受侵和局部淋巴结的转移。
2 .浆液性囊腺瘤
胰腺浆液性囊腺瘤是胰腺囊性肿瘤中最常见的良性肿瘤，女性多见，男女比例在1:1.5~1.9,发生年龄在中年以后，以50-60岁好发。
临床上一般无症状，可有上腹部不适，疼痛等，有时可扪及肿块。
过去认为本病为一无恶性倾向的完全良性过程，但近10多年来已有个别恶性浆液性囊腺癌的报告，是否是浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚。
由于这个原因，现在认为对于不适合进行手术治疗的浆液性囊腺瘤，不论病人的年龄和身体状况如何，均应对肿瘤进行定期检测。
（病理）
浆液性囊腺瘤可以发生于胰腺的任何部位，但仍以胰腺的体尾部较多见。
囊腺瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞，生长缓慢，其最大径线可为2~25cm,平均10cm,由多个小囊构成，内衬以富含糖原的扁平或立方上皮细胞。
根据囊的大小可分为三种类型，即小囊型、大囊型和混合型，其中以小囊型占绝大多数，因此有时也将浆液性囊腺瘤称为微囊型腺瘤，其切面上肿块呈分叶状，由许多小囊组成，小囊直径在2cm以下，囊腔更小者可呈蜂窝状，部分囊内有纤维结缔组织间隔，有时可见到中央瘢痕，偶有钙化，液体多清亮。
大囊型或混合型则可见直径大于2cm的囊。
（影像学诊断）
小囊型浆液性囊腺瘤表现为边界清楚的分叶状囊实性肿物,CT或MRI显示病变由多个直径小于2cm的囊构成，囊液在CT上为低密度，在MR的T1W1上为低信号，T2WI上为高信号，小囊之间可见肿瘤的实性部分和纤维间隔，有时可见中央呈星状的瘢痕。
大囊型浆液性囊腺瘤表现为边界清楚的圆形或类圆形病变，通常以单发的为多，中心可见稀少的间隔。
混合型则表现为病变中心为多发小囊，周边被直径大于2cm的大囊包绕。
增强扫描肿瘤的实性部分和纤维间隔可强化。
CT可清楚显示囊壁和中心的钙化。
病变中心出现钙化特别是放射状钙化，对本病的诊断有特征性意义。
小囊型囊腺瘤是浆液性囊腺瘤的主要类型，其影像学的特征使得其诊断正确率较高。
大囊型和混合型则需与其它囊性病变鉴别，常需行穿刺活检以确诊。
3.黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌
胰腺的黏液性囊腺肿瘤是一组尚处于良性但具有潜在恶性、或到诊断时已为恶性的病变，包括囊腺瘤和囊腺癌。
发病以中年女性多见，男女比例可高达
1：6o临床上早期多无症状，随着肿瘤增大可出现上腹部疼痛、腹部包块等症状，但不具有特征性。
有人认为囊腺瘤和囊腺癌为病变发展的两个阶段。
（病理）
胰腺的黏液性囊腺肿瘤起源于胰腺外周的导管上皮，70〜90%发生在胰腺的体尾部。
肿块一般较大，直径2〜20cm,平均在IOCm以上。
肿瘤可为单囊或多房性，囊腔多在2cm以上，内含黏液，可有不定型钙化。
通常囊腺瘤具有较完整的包膜，内衬以分泌黏液的高柱状上皮，局部可有乳头状突起。
囊腺癌的上皮常不规整，可混杂有分化程度不同的上皮，囊内常有菜花样物，有明显间质浸润，肿瘤细胞核大、深染。
（影像学诊断）
影像学上胰腺黏液性囊腺肿瘤表现为边界清楚的圆形或卵圆形囊实性肿块，多呈分叶状，囊壁较厚，囊性肿瘤在CT上为低或较低密度，MR上TIW1一般为偏低信号，偶可呈高信号，T2WI为高信号。
肿瘤内间以纤维间隔和实性结节，有时可见囊壁和囊内钙化。
增强扫描后，肿瘤壁、纤维间隔和实体肿瘤部分均较明显强化。
囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易鉴别，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：（1）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；（2）囊性病变内出现明显的实性软组织肿块；（3）囊壁厚度大于Icm或厚薄不均；（4）囊内间隔不规则，厚薄不一；（5）肿瘤直径大于8cm；（6）出现周围血管浸润包埋和远处转移。