胰腺囊性肿瘤诊治分析

胰腺囊性肿瘤诊治分析

目的：探讨胰腺囊性肿瘤的实验室及影像学诊断价值和治疗方法。方法：回顾性分析我院收治的ll例胰腺囊性肿瘤病例，均给予手术治疗。结果：病理结果其中浆液性囊腺瘤36.3％，粘液性囊腺瘤27.4％，粘液性囊腺癌36.3％。结论：囊液CEA测定在粘液性肿瘤中增高，影像学检查对诊断有价值，术中快速冰冻切片鉴别囊腺瘤和囊腺癌很困难，外科手术切除是唯一的治疗方法。

标签：胰腺囊性肿瘤；诊断；手术

胰腺囊性肿瘤是一种少见肿瘤，主要包括浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，另有一些罕见囊性肿瘤包括乳头状囊性肿瘤、囊性胰岛细胞瘤、导管腺癌囊性变等。本院自1982年1月至2005年6月共收治胰腺囊性肿瘤病例ll 例，均经手术和病理证实，现报告如下。

1临床资料

1．1一般资料

本组11例中男4例，女7例；年龄27～71岁，平均52.4岁．病程两个月至两年不等；临床表现：中上腹痛或腹胀8例(72.7％)，腹部肿块2例(18.2％)，食欲减退3例(27.3％)，伴背部疼痛2例(18.2％)，皮肤巩膜黄染伴发热l例(9.1％)，有1例仅在体检时发现(9.1％)。全部病例均经B超、CT等影像学检查提示胰腺囊实性占位，5例为囊内多房分隔，肿瘤位于胰头部5例，体尾部6例。实验室检查有3例血尿淀粉酶轻度升高，4例有程度不同的直接胆红素升高，2例CAl9-9增高。

1．2治疗结果

11例均行手术治疗，其中4例行胰十二指肠切除术，6例行胰体尾部切除术(其中4例加行脾切除)，1例术中冰冻病理提示慢性炎症未手术，术后常规病理为囊腺癌。术后病理结果11例中浆液性囊腺瘤4例(36.3％)、粘液性囊腺瘤3例(27.3％)，其中潜在恶性1例、粘液性囊腺癌4例(36.43％)。

1．3随访

随访9例(81.8％)，生存5年以上的5例，其中4例为浆液性囊腺瘤，1例为粘液性囊腺瘤；2～5年2例，0.5～1年2例；1例术中肿瘤未切除，术后4个月死于癌细胞广泛转移。

2讨论

胰腺囊性肿瘤病理上起源于胰管上皮，多数位于胰体尾部，是一种少见疾病，

其中囊腺瘤约占所有胰腺良性肿瘤的10％，而囊腺癌仅占所有胰腺恶性肿瘤的1％Ⅲ。胰腺囊性肿瘤的临床表现没有特异性，症状多与囊肿压迫有关。诊断多需综合临床症状及影像学检查等多方面考虑。胰腺囊性肿瘤好发于中年女性，本组11例有7例女性，均无急性胰腺炎病史和外伤史，这可与胰腺假性囊肿鉴别。如果胰腺囊性病变，无胰腺炎及外伤史，有腹部肿块、腹痛、黄疽、体重减轻应考虑有胰腺囊性肿瘤的可能。

实验室检查对胰腺囊性肿瘤的诊断有一定的参考价值，本组有2例术前CAl9-9升高，术后病理证实为囊腺癌，说明恶性胰腺囊性肿瘤与CAl9—9有一定的相关性。可在B超定位下对囊肿行穿刺抽囊液进行细胞学检查，囊液分析中的细胞学检查肿瘤标志物、酶等的测定对胰腺囊性肿瘤有鉴别意义，有较高的特异性，在囊液肿瘤标记物检查中，CEA的测定有很大意义，CEA在粘液性肿瘤中会典型升高，而在假性囊肿和浆液性肿瘤中则含量很低。

由于肿瘤生长缓慢，早期临床无特异表现，常因肿瘤增大至晚期，囊内压力升高才引起疼痛或压迫临近器官的相应表现，诊断多依靠影像学检查，本组均于B超检查发现，部分病例CT确诊。B超简便易检查，但因受肠道气体等因素干扰，本组1例囊腺瘤直径约8cm，不能确定肿物来源，另1例浆液性囊腺瘤B 超表现为实质性肿块，而切除标本剖面似蜂窝状结构；但若囊壁内有乳头状物向囊内突出是提示囊腺癌的重要标志。而CT扫描在显示肿瘤大小、部位、形态等方面优于B超，增强扫描可使囊壁、分隔及微小囊肿显示得更清楚。有作者认为囊壁钙化是囊腺瘤发生恶变的标志，而本组4例囊腺癌未见有明显钙化灶。

手术中鉴别囊腺瘤和囊腺癌相当困难，术中冰冻切片由于其范围局限，囊壁的冰冻切片报告良性不一定可靠，是因为胰腺囊性肿瘤的内衬上皮是不完整的或称部分缺如的裸区，在同一囊内可能有良恶性病变混合存在现，本组一例术中快速冰冻病理切片为良性，家属拒绝手术切除，常规病理报告证实为囊腺癌，后肿瘤快速生长。半年内死于晚期衰竭。要求术中冰冻切片标本应做多处分别切片，即使如此也有较高的假阳性率，只有完整切下肿瘤全面系列切片检查，才能获得正确诊断。

胰腺囊性肿瘤对放疗和化疗均不敏感，外科手术是唯一的治疗方法[利，不论何种类型，良性或恶性，均应尽量切除；根据病理学类型，认为浆液性囊腺瘤为良性病变，而粘液性囊腺瘤是癌前期病变，大多数囊腺癌是由囊腺瘤恶变而来，本组1例粘液性囊腺瘤术后病理切片报告潜在恶性。因为术前、术中难以确定肿瘤类型，因此位于肿瘤位于胰头部应行胰十二指肠切除，胰体尾部应行胰体尾部切除，如果脾未侵及，应尽量保留脾脏，困难者可一并切除脾脏。