胰腺黏液性囊性肿瘤的临床病理观察

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胰腺黏液性囊性肿瘤的临床病理观察

张景丽，薛林

(攀钢总医院病理科，四川攀枝花617023)

【摘要】目的探讨胰腺黏液性囊性肿瘤的临床病理特征，提高对该肿瘤的认识。方法对5例胰腺黏液性囊腺瘤进行临床及组织学观察，并用免疫组化方法研究肿瘤E R、PR、PS2和C EA的表达。结果5例组织学上有黏液和卵巢样间质，4例为良性，1例为交界性，随访无复发；柱状上皮表达C EA及PS2，间质表达ER、PR。结论胰腺黏液性囊性肿瘤是一种少见肿瘤，结合组织学特征及免疫表型，可以同其他肿瘤鉴别。

【关键词】胰腺黏液性囊性肿瘤；临床特征；组织学特征；免疫组化

【中图分类号】R735．9【文献标识码】A【文章编号】1672-6170(2010)04-0068-03

C H ni cal pa t hol ogi ca l cha r act er i st i cs of pa ncr e a t i c m uci nous cys t i c neopl as m Z H A N G Ji ng-l i，X U E L i n e

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C N)．M et hods T he cli ni cal a nd pat hol西c dat a of fi ve of PM C N w er e r et r ospect i vel y r e vi e w ed。i m m u noh i st och em i st r y s tai n

W a s conduct ed t o st udy ant i gen expr es si on of E R。PR。PS2a nd C E A．R e sul t s Fi ve ca．s e$of PM C N，of w hi ch f o ur w er e be ni g n

and w a s bor de r-l i ne，had m uci nous eol um e epit hel ial a nd ovar ian—t ype s t r om&F ol l ow ed-up dat a had s how n t ha t al l cases had r ec ur r en ce a nd m e t a t as i s．Col um nar c el l ex pr es sed C E A a nd PS2。and ovar ian—t ype st r om a ER a nd PR r espee-t i vel y．Concl usi o n P a ncr ea s m uei nous cyst i c ne opl a$m

w a s ver y uncom m e n。hi st ol ogi c charact or i st i c and i m m unophenot ype co ul d be hel pf ul f or di agnos i s a nd dif f er e n t i al dia gn os is．

【K ey w or ds】Pancr eas m uc i nous c y s t ic neo pl as m；C l i ni c al char act er；H i s t ol ogi c f e at u r e；l m m uno hi s t oc hem i st y

胰腺黏液性囊腺瘤是一种少见的胰腺肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的2％～5％…。由于发病率低，国内对该肿瘤少有报道。本文收集了5例胰腺黏液性囊腺瘤，结合临床病理特征、免疫表型进行探讨，以期提高对本病的认识。

1资料与方法

1．1一般资料研究病例收集自攀枝花市3所三甲医院病理科1999—2009年存档资料，共5例，其中4例为术后随访。

1．2方法5例病例组织均由10％中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，H E染色。免疫组化染色采用二步法染色，切片用pH6．0构橼酸钠抗原修复液和pH9．1 t ri s。E D T A抗原修复液(用于E R和PR)进行抗原修复，一抗选用E R、PR、C EA和P S2，所有抗体均购自北京中杉公司。

2结果

良性黏液性囊性肿瘤，l例为交界性。对5例患者进行2．1临床特征见表l。

表I5例胰腺黏液性囊腺瘤临床资料

2．2病理学检查巨检：5例大体均为灰白灰红色囊性肿物，直径5—12c m，其中4例为多房性，l例为单房性；囊壁厚约0．3～1．5cm；囊内壁光滑，交界性l例内壁灶性区域略粗糙；囊内容物4例为淡黄色黏液，l例浅褐色黏液。镜下(见图1a)：见囊壁衬附单层黏液柱状上皮，部分区域上皮脱落，交界性囊腺瘤灶性区域上皮呈乳头状突起，细胞层次增多，l一3层，核为卵圆形，细胞无异型；上皮下间质为稍致密的卵巢样间质，细胞呈梭形，核略呈波纹形；其外可见致密结缔组织，部分病例囊壁及囊壁外侧可见少许萎缩胰腺组织。

2．3免疫组化结果5例肿瘤卵巢样间质细胞呈PR 核阳性染色(见图1b)，4例间质呈ER阳性，5例黏液柱状上皮均呈ER、PR阴性；3例柱状上皮呈PS2弥漫阳性染色，2例为灶性阳性，间质均呈阴性染色(见图l c)；5例黏液柱状上皮腔面及分泌黏液呈C EA点灶状阳性，间质阴性染色。

图1胰腺黏液性囊性肿瘤a：囊内村附黏液柱状上皮，上皮下为卵巢样间质．b：肿瘤卵巢样间质呈P R阳性染色；c：肿瘤黏液柱状上皮呈P S2阳性染色

3讨论

3．1临床病理特征胰腺黏液性囊性肿瘤是一种少见肿瘤，全部发生于女性¨’2J。肿瘤好发年龄40～60岁，本研究年龄中位数46岁。肿瘤好发于胰体、尾部，而很少累及胰头¨’3’4J，如果发生在胰头则恶性比较多见【l J。本组无一例发生于胰头。临床多无明显症状，当肿瘤体积较大时可能出现挤压症状或腹部触及包块，部分患者有腹痛，多偶然发现。包块多为多房性，个别病例呈单房性，本组4例为多房性，且与胰腺导管系统无关。

根据黏液上皮的异型性大小将肿瘤分为黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊性肿瘤以及黏液性囊腺癌。黏液性囊腺癌进一步分为非浸润性和浸润性…，本组5例病例中4例为良性，据此我们推测临床上胰腺黏液性囊性肿瘤以良性病例居多。因为胰腺黏液性囊腺癌浸润与否预后差异大，准确的病理诊断非常重要，故病理取材时注意广泛取材，尤其是实性区域或乳头状区域应多取材，确保无漏诊M J。个别良性病变病例上皮可以广泛脱落，这种情况下也应多取材，避免镜下不见上皮而将肿瘤误诊为假性囊肿¨一。

较多研究显示肿瘤卵巢样间质呈ER和PR阳性染色，认为胰腺黏液性囊性肿瘤间质可能起源于卵巢始基旧“J，本组5例间质均呈ER阳性表达，4例间质呈PR阳性，也印证了这一推断。有学者认为胰腺黏液囊性肿瘤与发生于卵巢、肝脏等部位的黏液囊性肿瘤拥有共同的组织起源"j。基于该肿瘤的特殊起源，我们推测E R和PR的免疫组化检测有助于胰腺黏液性囊性肿瘤与其他胰腺囊性肿瘤的鉴别。

以往的研究”o应用免疫组化法检测胰腺黏液性囊性肿瘤的C EA表达情况，结果发现良性肿瘤一般不表达C EA，而非典型增生和恶性呈阳性或强阳性，与本组观察结果不一致。本组4例良性及1例交界性胰腺黏液陛囊性肿瘤的黏液柱状上皮均呈C E A灶性阳性，交界性与良性无明显差异，我们推测C EA免疫组化染色对判断胰腺黏液性囊性肿瘤良恶性可能作用有限。相关文献∞o认为，胰腺黏液性肿瘤的囊液C EA增高是黏液柱状上皮分泌C E A的结果，我们发现C E A染色阳性模式为上皮腔面及分泌物阳性，与文献结论一致。

5例的黏液柱状上皮均呈PS2阳性染色，与文献结果一致‘¨。有研究发现胰腺黏液性囊肿囊液PS2蛋白水平远远高于浆液性囊肿哺J，也有研究用免疫组化的方法检测发现所有胰腺黏液性囊性肿瘤表达PS2¨1，我们推测PS2对于胰腺黏液和浆液性肿瘤的鉴别可能有一定意义。

3．2鉴别诊断①胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤比胰腺黏液囊腺肿瘤发病年龄大，好发于50～60岁男性，多见于主胰管及胰头部分支；而黏液性囊性肿瘤与胰腺导管系统无关；镜下柱状黏液上皮形成乳头状或假乳头状结构，上皮表达M U C l和(或)M U C2，无卵巢样间质，间质E R、PR阴性表达有助于鉴别【I'9]。②胰腺浆液性囊性肿瘤：腺上皮为立方状而非柱状；腺上皮内含糖原而非黏液，PA S染色呈阳性，黏液染色及C EA、P S2阴性。③导管黏液腺癌：非囊性肿物，可有黏液湖，其内有异型上皮细胞，没有内衬的上皮细胞，可以与黏液性囊腺癌鉴别。④胰腺假性囊肿：无黏液柱状上皮及卵巢样间质。部分胰腺黏液囊性肿瘤上皮脱落，在取材不充分的情况下可能误诊。

3．3预后W H O肿瘤分类…中将胰腺黏液囊腺瘤归为良性，然而有文献认为所有黏液囊腺瘤均具有恶性潜能，预后与肿瘤的浸润深度、胰腺外浸润、淋巴结转移等因素有关，即使有浸润，其预后也比胰腺导管癌好010,11j。对于肿瘤生物学行为认识上存在一定分歧。有随访研究表明胰腺黏液囊性肿瘤如果未发生浸润，手术完整切除，肿瘤预后好，无病例死于该肿瘤¨o．11J。本文5例随访均无复发。

【参考文献】

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