慢性胃炎诊治指南解读2023CGC
《2022中国慢性胃炎诊治指南》解读 PPT课件
慢性胃炎可分为非萎缩性胃炎和慢性 萎缩性胃炎两大类，其中慢性萎缩性 胃炎又可进一步分为自身免疫性胃炎 和多灶萎缩性胃炎。
发病原因及危险因素
幽门螺杆菌感染
是慢性胃炎最主要的病因之一，幽门 螺杆菌感染可引起胃黏膜炎症和损伤 。
饮食因素
长期饮食不规律、暴饮暴食、过度饮 酒等不良饮食习惯可损伤胃黏膜，导 致慢性胃炎的发生。
定期复查
提醒患者遵医嘱定期复查，以便及时了解病 情变化和调整治疗方案。
康复训练
针对患者病情，制定个性化康复训练计划， 提高患者生活质量。
06
总结与展望
本次指南更新亮点回顾
强化幽门螺杆菌感染管理
新指南强调幽门螺杆菌感染的筛查、诊 断和治疗，以降低胃炎、胃溃疡等疾病
发病率。
推广个体化治疗方案
针对不同患者类型和病情严重程度， 制定个体化治疗方案，提高治疗效果
2
考虑患者的药物耐受性和不良反应情况，调整药 物剂量或更换药物。
3
定期检查评估治疗效果，及时调整治疗方案。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
胃溃疡
慢性胃炎患者胃黏膜受损，易导 致胃溃疡发生。危险因素包括幽 门螺杆菌感染、长期使用非甾体
抗炎药等。
胃出血
胃黏膜炎症加重可能导致胃出血， 表现为呕血、黑便等症状。危险因 素包括胃溃疡、胃黏膜糜烂等。
抗生素
针对幽门螺杆菌感染，采用联合治疗方案，如三联或 四联疗法。
非药物治疗措施
01
02
03
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 保持饮食规律，减轻胃部 负担。
心理干预
针对焦虑、抑郁等心理问 题，进行心理疏导和治疗 。
生活方式调整
慢性胃炎诊疗指南与操作规范
慢性胃炎诊疗指南与操作规范【概述】慢性胃炎(chronic gastritis)为各种有害因子长期或反复作用于胃粘膜而引起的慢性炎症。
可能的病因有幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染、胆汁反流、长期不良的饮食习惯、反复服用对胃粘膜有刺激的药物(尤其是非甾体类消炎药、糖皮质激素)、精神紧张或压力、遗传因素及某些慢性病影响等。
根据病理改变分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，儿童以前者为多(占95%以上)，萎缩性胃炎很少见。
慢性胃炎是儿童时期常见的上消化道器质性疾病，也是反复腹痛的常见原因之一。
因症状和体征缺乏特异性，单凭临床诊断较困难，主要依靠胃镜及病理学检查；因HP感染是常见原因，故应常规做HP感染的检查，以便确定是否给予HP根除治疗。
【病史要点】1．询问腹痛的病程、发作时间、有无发作间歇、发作诱因；记录腹痛与饮食的关系；腹痛的部位、性质。
2．询问有无恶心、呕吐、纳差、反酸、嗳气、上腹饱胀。
3．询问排便频率、大便性状，有无腹痛发作即感便意、排便后即腹痛缓解。
4．有无黑便、呕血。
5．了解有无胃病家族史和幽门螺杆菌感染者，有无长期服用非甾体类消炎药、糖皮质激素史，有无饮食不良习惯。
【体检要点】1．腹部检查，腹部有无固定的压痛部位(常代表病变部位)、有无包块、腹水征等。
2．评估生长发育状况、有无贫血。
【辅助检查】1．胃镜检查：首选检查方法。
能直接观察胃粘膜病变并可取病变部位组织进行组织学检查及幽门螺杆菌检测。
内镜下表现为充血、水肿、糜烂、新鲜或陈旧性出血、粘液斑或/和胆汁反流。
患HP相关胃炎时，还可见胃窦粘膜微小结节形成。
2．钡餐检查：非创伤性检查、但病变检出率不高、准确性差，可作为胃镜的补充检查手段。
可见胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂回或锯齿状，幽门前区半收缩状态等。
3．病理学检查：胃镜下钳取胃粘膜做病理学检查，可明确有无炎症、区分急性与慢性、炎症是否活动、炎症分度(轻、中、重)。
《慢性胃炎基层诊疗指南》要点
《慢性胃炎基层诊疗指南》要点慢性胃炎是胃黏膜长期受到炎症刺激所致，是一种常见的胃病。
慢性胃炎的治疗需要遵循基层诊疗指南，以下是该指南的要点。
1.慢性胃炎的分类：慢性胃炎可分为幽门螺杆菌相关性慢性胃炎、自身免疫性慢性胃炎、化学性慢性胃炎和特殊类型慢性胃炎等。
诊断时需要根据病史、体征、实验室检查和病理学结果，进行综合判断。
2.慢性胃炎的病因：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物使用、饮食习惯不良、酒精和烟草等大都是慢性胃炎的常见病因。
3.入参诊：患者来访时，根据病史询问患者症状、就诊目的和诊疗经过。
对疑似慢性胃炎的患者，需要进行详细病史询问、全面体格检查、相关实验室检查和内窥镜下病理学检查。
4.实验室检查：包括血常规、红细胞沉降率、幽门螺杆菌抗体和便潜血试验等。
通过实验室检查，可以获得患者的病情情况和炎症程度，从而制定合理的治疗方案。
5.内窥镜检查：内窥镜检查是诊断慢性胃炎的重要手段，通过观察胃黏膜的情况，可以确定患者是否存在炎症、息肉、溃疡等病变。
同时，内窥镜还可以获取组织样本进行病理学检查。
6.幽门螺杆菌检查：对于怀疑幽门螺杆菌感染的慢性胃炎患者，需要进行幽门螺杆菌检查。
常见的检查方法包括呼气试验、粪便抗原检测和组织病理学检查。
7.非药物治疗：慢性胃炎的治疗不仅包括药物治疗，还需要注意非药物治疗。
患者应该调整饮食结构，避免辛辣刺激食物和过度进食。
戒烟限酒，在生活中保持规律的作息时间。
8.药物治疗：根据慢性胃炎的病因和临床表现，可以选择不同的药物进行治疗。
对于幽门螺杆菌相关性慢性胃炎，需要使用抗菌药物进行治疗。
对于症状明显的患者，可以进行抗酸药物的治疗。
9.随访和复查：慢性胃炎患者在治疗过程中需要定期随访和复查。
根据病情变化，可以调整治疗方案，并且监测疾病的进展情况。
10.教育和健康宣教：医生应该向患者进行相关的教育和健康宣教，包括慢性胃炎的病因、预防、饮食调理和生活方式等。
同时，患者也需要提高对慢性胃炎的认知，积极配合医生的治疗。
慢性胃炎基层诊疗指南-精品
（一）定义慢性胃炎（chronicgastritis）是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。
本质是胃黏膜上皮反复受到损害使黏膜发生改变，最终导致不可逆的胃固有腺体的萎缩，甚至消失。
该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。
（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏典型临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。
慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，其发病率与幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,Hp）感染的流行病学重叠⑴，并随年龄增长而增加⑶。
（三）分类1.基于病因分类：分为Hp胃炎和非Hp胃炎。
病因分类有助于慢性胃炎的治疗⑶生2.基于内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。
3.基于胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。
胃体为主尤其伴有胃黏膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃疡的风险增加。
4.特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及其他感染性疾病所致。
（一）病因、诱因或危险因素1.Hp感染：是慢性胃炎最主要的原因。
2.饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯。
3.自身免疫：自身免疫性胃炎在北欧多见，我国少有报道。
4.其他因素：胆汁反流、抗血小板药物、非俗体消炎药（NSAIDs）等药物、酒精等外在因素也是慢性胃炎相对常见的病因。
其他感染性、嗜酸性粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和其他自身免疫性疾病累及所致的胃炎比较少见。
（二）发病机制1.Hp感染：Hp具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其释放尿素酶分解尿素产生氨、分泌空泡毒素A等物质而引起细胞损害；细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫反应。
这些因素可导致胃黏膜的慢性炎症⑸。
2.十二指肠•胃反流：各种原因引起的胃肠道动力异常、肝和胆道疾病及远端消化道梗阻，长期反流削弱胃黏膜屏障功能。
中国慢性胃炎指南(2023年)
▪ 胃肠黏膜是人体免疫系统的主要组成部分，存在生理性免疫细胞，主要为 淋巴细胞、组织细胞、树突状细胞、浆细胞，这些细胞形态在常规苏木精伊红染色下难以与慢性炎症细胞区分。
慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智能的应用
➢推荐意见4-5：应规范慢性胃炎的内镜检查报告，描述内容应包括 H.pylori感染状态，萎缩、肠化的范围，疑似病变的部位、特征，以 及胃镜活检的部位和标本数。证据质量：低；推荐强度：强推荐
➢推荐意见4-6：经内镜和病理诊断为局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎不 一定需要定期进行内镜随访；涉及胃体的萎缩性胃炎，每1~3年进行1 次内镜检查；当伴随其他胃癌危险因素时，则需更密切地进行内镜随 访。证据质量：低或中等；推荐强度：强推荐
▪ 慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生关系密切，属于胃癌的癌前疾病，国外文献多统称为 广义的癌前病变。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎按照Correa模式向胃癌进展的重要阶 段，是H.pylori感染、环境和遗传因素共同作用的结果，与胃癌的发病率呈正相关。
▪ 在不同国家或地区的人群中，慢性萎缩性胃炎的患病率存在差异，可能与H.pylori 感染率不同有关。我国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识指出，累及 全胃的伴或不伴肠上皮化生（肠腺化生、肠化）的重度慢性萎缩性胃炎具有较高的 胃癌发生风险。
推荐强度：条件推荐
慢性胃炎的组织学病理检查注意事项
慢性胃炎内镜诊断、随访的意义与人工智能的应用
➢ 推荐意见4-3：内镜下应评估萎缩、肠化的范围， 电子染色放大内镜和显微内镜对慢性胃炎的诊断 和鉴别诊断有一定价值。证据质量：高；推荐强 度：强推荐
慢性胃炎诊疗指南
【建议】
根据以上证据，我们提出以下针对慢性胃炎诊疗的推荐建议：
1、症状判断：对于出现腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐等上消化道症状的患 者，应高度怀疑慢性胃炎的可能。同时，应注意患者是否有贫血、消瘦、消化 不良、食欲减退等症状，这些可能是慢性胃炎导致的营养不良的表现。
2、检查方法：对于慢性胃炎的诊断，首选胃镜检查。胃镜能够直接观察到胃 黏膜的病变情况，是诊断慢性胃炎最准确的方法。同时，应进行幽门螺杆菌 （Hp）检测，以确定是否感染Hp。其他检查方法如X线钡餐和CT等也有一定参 考价值。
3、治疗方案：对于慢性胃炎的治疗，应采取个体化方案。首先，应调整患者 的饮食和生活习惯，避免过度劳累和精神压力过大。其次，应根据患者的具体 情况选用适当的药物。对于有明显胃酸过多的患者，可选用质子泵抑制剂或H2 受体拮抗剂。对于有胃黏膜损伤的患者，可选用胃黏膜保护剂。对于有消化不 良症状的患者，可选用促胃肠动力药。同时，应考虑患者的病因和病理生理状 态，进行针对性治疗。
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【指南】
1、诊疗方法
慢性胃炎的诊断主要包括症状采集、体格检查、实验室检查（如血常规、尿常 规、粪便常规等）和特殊检查（如胃镜、肠镜、X线钡餐等）。根据患者的具 体情况，可选用一种或多种检查方法。在采集病史和体检时，应注意患者的年 龄、性别、职业、饮食习惯、用药情况等。
2、治疗药物
治疗慢性胃炎的药物主要包括质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）、H2 受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）、胃黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾、铝 碳酸镁等）、促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙必利等）。根据患者的具体情 况，可选用一种或多种药物。
3、注意事项
在治疗过程中，应注意患者的饮食、生活习惯的调整，避免过度劳累、精神压 力过大。同时，要密切患者的病情变化，如有异常，应及时就医。
慢性胃炎诊疗指南
慢性胃炎诊疗指南胃炎是指胃黏膜发生炎症的疾病，其特点是慢性持续或反复发作。
慢性胃炎是世界范围内最常见的胃病之一，临床上常见症状包括腹部不适、痛感、消化不良等。
本篇文章将为您介绍慢性胃炎的诊断和治疗，并提供一些预防措施。
一、诊断1. 临床症状观察对于怀疑患有慢性胃炎的患者，医生会询问相关症状和患病史。
常见症状包括上腹痛、恶心、呕吐、胃灼热感、胃胀等。
2. 体格检查医生会进行体格检查，包括检查腹部是否有压痛、反跳痛等症状。
3. 检查辅助诊断常用的辅助诊断方法包括胃镜检查、血常规、大便常规、血清幽门螺杆菌抗体检查等。
二、治疗1. 药物治疗（1）抗生素治疗：如果幽门螺杆菌感染阳性，应根据药物敏感性选择合适的抗生素进行治疗。
（2）胃黏膜保护剂：如前列腺素类药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等，可减轻胃酸对胃黏膜的损伤，促进胃黏膜修复。
（3）其他药物：如抗酸药、抗胃酸分泌药、抗胆碱药等，可改善消化不良症状，减轻胃痛。
2. 生活方式改变（1）饮食调节：避免油腻、辛辣、刺激性食物，限制饮酒、咖啡和碳酸饮料的摄入。
（2）合理用药：长期服用非甾体类抗炎药物可能导致胃黏膜损伤，应在医生指导下合理用药。
（3）减轻精神压力：避免过度紧张和焦虑，适当休息、放松。
三、预防1. 卫生习惯保持良好的饮食卫生习惯，避免食用不洁食物，生冷食物要注意烹饪。
2. 注意饮食避免过度饮食或过度饮酒，合理饮食，进食饱和感时可适量减少摄入量。
3. 定期体检定期体检，包括胃镜检查，及早发现和干预潜在的问题。
总结：慢性胃炎是一种常见的疾病，临床上以上腹痛、消化不良等症状为主。
在诊断上，医生会根据病史、症状及辅助检查的结果进行判断。
治疗方面，药物治疗是主要的方法，同时也需要结合生活方式的改变。
预防方面，保持良好的卫生习惯、注意饮食及定期体检都是重要的。
希望以上的慢性胃炎诊疗指南对您有所帮助，帮助您更好地了解和处理慢性胃炎问题。
但需要注意的是，文章中的建议不能替代医生的诊断和治疗，如果您有相关症状，请及时就医。
中医内科慢性胃炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
慢性胃炎本病属于中医学“胃院痛”、“呕吐”、“痞满”等范围。
多为饮食不节、嗜食酒辣生冷、精神刺激所引起；或续发于急性胃炎、溃疡病等之后。
因肝气犯胃，或脾胃虚弱（胃气虚寒或胃阴不足），胃气不能和降所致。
【诊断】1大多数病人，尤其轻症与浅表性胃炎可无明显症状。
一般临床多见上腹部胀闷疼痛，无明显规律性，食后加重，胃口欠佳，常有暧气、恶心、呕吐。
2 .上腹部可有压痛，范围较广，且不固定。
3 .肥厚性胃炎，胃酸增多，有吐酸烧灼感，也可发生胃出血。
4 .萎缩性胃炎，胃酸减少，有饱胀、暧气、口苦或腹泻，后期可见营养不良、消瘦、贫血、舌炎，伴肠上皮化生者有变为胃癌之可能。
5 .可作纤维胃镜检查及胃液分析，以协助诊断。
【治疗】一、辨证论治辨证当分虚实。
实证肝气犯胃的，治以理气和胃；虚证脾胃虚弱的，治予补脾温中或滋阴养胃。
1气郁胃部胀满，疼痛，暧气，恶心或呕吐，嘈杂，吐酸，口苦，食欲不好，抑郁恼怒时胀痛明显，舌苔薄白或黄，脉细弦。
治法：理气和胃。
方药举例：苏梗IOg,法半夏10g,厚朴5g,茯苓10g,白蔻仁（后下）3g,枳壳IOgo加减：吐酸明显，去川朴；加姜黄连3g或炒黄苓5g,淡吴萸15g,煨乌贼骨15g。
2.虚寒上腹隐痛，胸闷恶心，呕吐清水，喜暖畏寒，头昏，疲倦乏力，面色萎黄，大便或清，舌质淡，苔薄白，脉细。
治法：补脾温中。
方药举例：香砂六君子汤加减。
党参、炒白术、茯苓各IOg,陈皮6g,广木香5g,砂仁（后下）3g0加减：夹湿，呕吐腹胀，大便清，苔白腻，去白术、党参；加苍术IOg,厚朴5g,姜半夏10g。
胃寒重，怕冷喜暖，吐清水，加制附片5g,干姜3g。
气滞，胸闷暧气，加苏梗10g,佛手片5g。
3.阴伤胃部灼热，隐痛，嘈杂，恶心，有饥饿感，但不能多食，食后饱胀，面色无华，消瘦，心烦，口干，或有腹泻，舌质光红少苔，脉细数。
治法：滋阴养胃。
方药举例：一贯煎加减。
北沙参12g,麦冬12g,川石斛10g,玉竹15g,白芍10g,川楝子10g,炙甘草5g.加减：恶心呕吐，加陈皮6g,竹茹10g。
中国慢性胃炎共识意见
病理组织学检查则可以对病变 组织进行显微镜下观察，确定 炎症程度、类型以及是否存在 癌前病变等。
慢性胃炎的病理生理学机制
胃酸分泌异常可能是慢性胃炎的 主要原因之一，胃酸过多或过少 都可能导致胃黏膜损伤和炎症。
胃黏膜屏障功能受损则与胃黏膜 表面的保护层受到破坏有关，导 致胃酸和消化酶等物质进入黏膜 下层，引起炎症反应。
保持充足的睡眠，适量 运动，避免长时间坐卧 不动，有助于改善胃部
不适。
中医治疗
采用中药、针灸、推拿 等方法，调理脾胃功能 ，缓解胃痛、恶心等症
状。
手术治疗
对于严重慢性胃炎、胃 溃疡等病变，可能需要
手术治疗。
04
慢性胃炎的预防与保健
预防措施
饮食调整
保持饮食规律，避免过热、过冷、辛辣食物 ，减少烟酒摄入。
黏膜变薄和腺体萎缩或消失则与胃黏 膜的长期损伤和修复过程有关，可能 导致胃酸分泌减少、消化酶分泌不足 等症状。
炎症细胞浸润主要涉及淋巴细胞、浆 细胞和巨噬细胞等，这些细胞在炎症 过程中释放各种炎症因子，导致黏膜 炎症。
慢性胃炎的病理学诊断
慢性胃炎的病理学诊断主要依 据胃镜检查和病理组织学检查 。
胃镜检查可以直接观察胃黏膜 表面的病变情况，同时可以取 病理组织进行组织学检查。
分类
根据病理学改变，慢性胃炎可分 为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两 类，其中非萎缩性胃炎又称为浅 表性胃炎。
病因与发病机制
病因
慢性胃炎的病因较为复杂，主要包括 幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、 自身免疫等。
发病机制
慢性胃炎的发病机制涉及多种因素的 相互作用，包括炎症反应、氧化应激 、细胞凋亡和再生等。
健康教育
加强慢性胃炎防治知识的普及，提高 公众认知。
慢性胃炎临床诊疗指南
慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特征是胃黏膜的长期炎症。
该疾病的发生与饮食习惯、生活方式等因素密切相关。
为了帮助医生和患者更好地认识、预防和治疗慢性胃炎，以下是针对该疾病的临床诊疗指南。
一、慢性胃炎的临床表现1.1 上腹痛：慢性胃炎患者常常出现上腹痛的症状，可能为隐痛或钝痛，疼痛位置多位于胃窦部。
1.2 消化不良：患者可能感到饭后胃部胀闷、嗳气、恶心等消化不良症状。
1.3 食欲减退：部分患者可能出现食欲减退、厌食等食欲异常。
1.4 其他：胃痛可加重或缓解，慢性胃炎还可能伴有恶心呕吐、反酸、胃肠道出血等症状。
二、慢性胃炎的诊断要点2.1 详细询问病史：医生应仔细了解患者的病史，包括饮食习惯、饮酒、吸烟、服用药物等方面。
2.2 体格检查：应进行腹部触诊，了解病变部位、疼痛特点等。
2.3 实验室检查：患者可以进行血常规、肝功能、胃功能、幽门螺杆菌感染等相关检查。
2.4 内窥镜检查：内窥镜是确诊慢性胃炎的重要手段，可以了解胃黏膜的病变情况。
2.5 高频超声内镜：该检查可进一步对胃黏膜进行全面评估。
三、治疗指南3.1 饮食调节：慢性胃炎患者应遵循规律饮食，忌辛辣及刺激性食物，如咖啡、酒精等。
宜选择清淡易消化的食物，平时应多吃高纤维食物，如水果、蔬菜、谷物等。
3.2 抗幽门螺杆菌治疗：如果患者阳性检出幽门螺杆菌感染，应采用三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素）进行干预治疗。
3.3 药物治疗：可根据病情选择适当的药物进行治疗，如质子泵抑制剂、制酸剂、抗生素等。
应遵医嘱合理用药。
3.4 生活方式改变：慢性胃炎患者应避免吸烟、限制饮酒、避免过度劳累和精神紧张等因素，保证充足的休息时间。
四、预防与注意事项4.1 饮食习惯：养成良好的饮食习惯，饭食定时定量，禁忌过冷、过烫、过硬、过辣等刺激性食物，减少咖啡、酒精等摄入。
4.2 控制饮食摄入：避免暴饮暴食，维持正常的体重。
4.3 避免吸烟与饮酒：吸烟和饮酒均对胃黏膜有害，应坚决戒烟、戒酒。
慢性胃炎临床诊疗指南
慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。
病因主要与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染密切相关。
我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加，胃窦炎患者感染率一般为70％～90％。
其他原因如长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)等。
十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内H+反弥散至胃黏膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。
此外，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。
我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。
慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。
胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。
【临床表现】1．症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。
有一部分患者可无临床症状。
如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。
胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。
2．查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。
【诊断要点】1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。
凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。
中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。
内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见(中华消化杂志，2000，20：199～201)为依据。
(1)分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。
(2)病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。
胃脘痛(慢性胃炎)中医诊疗方案(2023年版)
胃院痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2023年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
主要症状：不同程度和性质的胃腕部疼痛。
次要症状：可兼有胃脱部胀满、痞闷、暧气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。
本病可发于任何年龄段，以中老年多见，病情易反复，难以根治。
2.西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012,上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014,京都）》o慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。
症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。
（1）内镜诊断非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。
萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱裳变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。
如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。
(2)病理诊断根据需要可取2〜5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。
病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。
慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。
(二)证候诊断1肝胃气滞证：胃脱胀痛，或伴胀满不适，暧气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。
舌苔薄白，脉弦。
2.肝胃郁热证：胃脱灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。
舌质红苔黄，脉弦或弦数。
3.脾胃湿热证：胃脱闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。
最新《中国慢性胃炎诊治指南》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测
最新《中国慢性胃炎诊治指南》解读：萎缩性胃炎癌变风险评估和监测慢性胃炎是最常见的消化系统疾病，不仅可引起各种消化不良症状，而且更重要的是其中的萎缩性胃炎存在发展为胃癌的潜在风险，因此受到医患双方重视，对症治疗、评估风险、降低癌变风险和定期内镜监测是慢性胃炎管理的主要措施。
中华医学会消化病学分会于2017年发布了《中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）》[1],对临床规范慢性胃炎的诊治起到了积极作用。
随着近年来相关研究证据的不断积累，慢性胃炎的诊治取得新进展,为此中华医学会消化病学分会组织相关专家对2017年慢性胃炎共识意见进行了更新，制定了《中国慢性胃炎诊治指南（2023年，上海）》（以下简称2023版胃炎指南）[2],现就2023版胃炎指南中有关萎缩性胃炎的癌变风险分层、内镜监测策略等内容作一解读。
一、萎缩性胃炎的胃癌发生风险和相关因素慢性萎缩性胃炎的主要病因是幽门螺杆菌感染，少数由自身免疫引起，与胃癌的发生关系密切。
一项长达15年的随访研究显示，幽门螺杆菌感染引发的胃癌的HR 为5.8,95%置信区间为2.7-15.3,而萎缩性胃炎导致的胃癌的HR达9.1,95%置信区间为2.9~30.0[3].胃癌患者的一级亲属罹患胃癌的风险是一般人群的2~10倍，胃癌患者的一级亲属中，幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的发生率均明显升高。
慢性萎缩性胃炎多数情况下病情较稳定，进展缓慢，但仍有一定癌变概率。
一项随访10年的研究显示,萎缩性胃炎、肠上皮化生的年胃癌发生率分别为0.1%、0.25%[4]o哪些萎缩性胃炎具有更高的病变进展、甚至癌变风险？对胃癌前病变的内镜随访研究表明，胃体部萎缩、肠上皮化生的病变进展比例较胃窦部高，提示胃体部癌前病变，尤其是肠上皮化生具有更高的病变进展风险[5]。
大量研究证实，萎缩性胃炎癌变风险与萎缩、肠上皮化生的范围和程度有关。
因此，针对慢性萎缩性胃炎，应根据萎缩、肠上皮化生的范围、程度，结合患者的年龄、幽门螺杆菌感染状态、胃癌家族史等综合评估胃癌发生风险。
慢性胃炎诊疗指南(讲座)
胃炎相关
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胃镜检查（二）
• 萎缩性胃炎胃镜所见：①黏膜颜色改变：多呈 灰、灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致， 境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可 能残留红色小斑；②黏膜下血管显露：轻者为 暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状 的大血管；③黏膜皱襞细小或消失；④增生或 肠腺化生：黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变， 黏膜下血管显露特征可被掩盖。
胃炎相关
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病理组织学诊断（三）
病理诊断报告
• 诊断要包括部位特征和形态学变化程， 有病因可见的要报告病因，病理要报告 每块活检的组织学变化情况，结合内镜 所见及活检取材部位作出诊断。
胃炎相关
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Hp检测
• 于检测Hp的方法有多种，临床常用的方法有5种：① 快速尿素酶法；②组织切片染色；③细菌培养；④尿 素呼吸试验(13C或14C一尿素呼气试验)；⑤血清抗体 测定。其他还有一些方法，尚未被临床广泛应用。前 三种方法均须通过胃镜取胃黏膜活检进行检测，属有 创性检查，后两种方法属无创性检查。前四种方法检 测阳性提示有Up的现症感染，常用于诊断有无Hp现 症感染及治疗后疗效评价；而血清抗体测定阳性提示 既有可能是现症感染，也有可能是既往曾经感染，多 用于流行病学的研究，调查在Hp人群中的感染率，而 不宜用于诊断有无Hp现症感染及治疗后疗效评价。
• 病变分布及范围：胃窦、胃体、全胃。
胃炎相关
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诊断（二）
诊断依据
• 浅表性胃炎：红斑(点、片、条状)，黏 膜粗糙不平，出血点或斑；萎缩性胃炎： 黏膜呈颗粒状，万方数据黏膜血管显露， 色泽灰暗，皱襞细小。
胃炎相关
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诊断（三）
诊断书写格式
• 除表明胃炎类型、分布范围外，对病因 也尽可能加以描述。
《中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)》解读
㊃指南解读㊃通信作者:张晓岚,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m‘中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)“解读吴昊天,范玉雯,张晓岚(河北医科大学第二医院消化内科,河北石家庄050035) 摘 要:2022年,中华医学会消化病学分会借鉴近年来国内外关于慢性胃炎相关的研究与指南,形成了涉及慢性胃炎的流行病学㊁临床表现㊁内镜及实验室诊断㊁治疗原则㊁转归与预后㊁国内外尚待解决的问题等共53项推荐意见,发表了‘中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)“,本文就该指南的更新与亮点进行解读㊂关键词:胃炎;治疗学;指南;诊治中图分类号:R 573.3 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)10-0926-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.10.012G u i d e l i n e s f o rD i a gn o s i s a n dT r e a t m e n t o fC h r o n i cG a s t r i t i s i nC h i n a (2022,S h a n g h a i ):A n i n t e r pr e t a t i o n W uH a o t i a n ,F a nY u w e n ,Z h a n g Xi a o l a n D e p a r t m e n t o f G a s t r o e n t e r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050035,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g Xi a o l a n ,E m a i l :x i a o l a n z h @126.c o m A B S T R A C T :I n2022,t h eC h i n e s eS o c i e t y o fG a s t r o e n t e r o l o g y ha s r e f e r r e d t h e r e s e a r c ha n d g u i d e l i n e s a s s o c i a t e d w i t hc h r o n i c g a s t r i t i s a t h o m e a n d ab r o a di n r ec e n t y e a r s ,f o r m u l a t ed at o t a lo f53re c o mm e n d a t i o n s o n t h ee p i d e m i o l o g y ,c l i n i c a l m a n if e s t a t i o n s ,e n d o s c o p i c a n d l a b o r a t o r y d i ag n o s i s ,t r e a t m e n t p r i n c i pl e s ,o u t c o m e s a n d p r o g n o s i s ,a n du n s o l v e d p r o b l e m s a th o m ea n da b r o a d ,a n d p u b l i s h e dt h eG u i d e l i n e s f o rD i a gn o s i sa n dT r e a t m e n t o f C h r o n i cG a s t r i t i s i nC h i n a (2022,S h a n g h a i ).T h i s a r t i c l e i n t e r p r e t s t h eu p d a t e s a n dh i g h l i gh t s o f t h i s g u i d e l i n e .K E Y W O R D S :g a s t r i t i s ;t r e a t m e n t ;g u i d e l i n e ;t h e r a pe u t i c s 慢性胃炎(c h r o n i c g a s t r i t i s )是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症,包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎,主要病因是幽门螺杆菌(h e l i c o b a c t e rp yl o r i ,H P )感染㊂在‘中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)“(下称 2017年共识 )基础上,国内外对慢性胃炎与胃癌的关系及预防㊁H P 防治㊁内镜及人工智能等方面都取得了长足的发展㊂2022年,中华医学会消化病学分会形成了涉及慢性胃炎流行病学㊁诊断㊁诊治等共9类53项推荐意见的‘中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)“,现就指南的更新与亮点进行解读㊂1 流行病学特征在我国,慢性胃炎患病率较高,90%为内镜下诊断[1],由于缺乏大样本的流行病学数据,我国整体人群的慢性萎缩性胃炎患病率估计高于20%,且慢性胃炎患病率与年龄呈正相关:由于H P 感染常发生在儿童和青年时期,且感染率随年龄增长而升高[2]㊂长时间H P 感染以及胃黏膜炎症反应产生加剧损伤,导致慢性胃炎发生风险不断增高[3]㊂同时,慢性萎缩性胃炎患病率与胃癌发病率也呈正相关[4],作为胃癌的 癌前状态 ,同时,胃黏膜的萎缩程度,也与胃癌的发生呈正相关㊂研究表明[5],萎缩范围>20%的慢性萎缩性胃炎,有更高的胃癌发生风险㊂2 病因及分类慢性胃炎病因多样,最常见为H P 感染,其他常见病因包括长期服用非甾体抗炎药(n o n s t e r o i d a la n t i i n f l a mm a t o r y d r u gs ,N S A I D s )和(或)阿司匹林等药物,以及酗酒等[4]㊂2017年,我国H P 感染率为52.2%,至2022年升至40.6%~55.8%[4]㊂指南[4]补充了H P 感染引起慢性胃炎的机制--细菌毒力因子通过多种途径损伤胃黏膜,从而引发相关炎症反应㊂指南指出,H P 感染可能是部分自身免疫性胃炎(a u t o i mm u n e g a s t r i t i s ,A I G )患者发病的初始因素[4],同时,女性更易患A I G ㊂此外,某些自身免疫性疾病也可导致或伴随慢性胃炎,如非特异性红斑狼疮㊁干燥综合征等㊂这些疾病会出现上腹部不适,并伴随呕吐㊁厌食和消化不良等表现[4]㊂指南还补充了其他系统慢性疾病也可能会导致慢性胃炎发㊃629㊃‘临床荟萃“ 2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s ,O c t o b e r 20,2023,V o l 38,N o .10生,如慢性肾功能衰竭患者定期透析,导致血压血糖控制不佳,以及透析时禁食等因素,也会诱发慢性萎缩性胃炎㊂此外,荨麻疹发作期由于组胺水平升高也会出现胃炎症状[6]㊂‘世界卫生组织(W o r l d H e a l t hO r g a n i z a t i o n,WHO)国际疾病分类第11版“按病因对慢性胃炎进行分类㊂目前,国际上关于胃炎分类仍未统一㊂指南提出2种分类方式:按病理所见分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎;按发病部位分为胃窦为主胃炎㊁胃体为主胃炎及全胃炎[4]㊂关于致病菌,新旧指南共识保持一致㊂此外,还新增了放射性胃炎与化学性胃炎的分型,同时也补充了特殊类型胃炎的病因包括H P感染㊁食物过敏㊁胆汁反流及乳糜泻等㊂见表1[4]㊂表1 WHO国际疾病分类第11版胃炎分类T a b.1 G a s t r i t i sC l a s s i f i c a t i o n i n t h e11t he d i t i o no f t h eW o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n's(WH O)I n t e r n a t i o n a l C l a s s i f i c a t i o no fD i s e a s e s(I C D-11)胃炎分类胃炎分型D A42.0自身免疫性胃炎无D A42.1幽门螺杆菌引起的胃炎无D A42.2嗜酸性粒细胞性胃炎4A83.0食物诱发的嗜酸细胞性胃肠炎D A42.3淋巴细胞性胃炎无D A42.4变应性胃炎D A42.40免疫球蛋白E介导的超敏反应引起的变应性胃炎D A42.41非免疫球蛋白E介导的超敏反应引起的变应性胃炎D A42.4Y其他特指的变应性胃炎D A42.4Z未特指的变应性胃炎D A42.5十二指肠胃反流引起的胃炎无D A42.6巨大肥厚性胃炎无D A42.7具有特异型内镜或病理学特征的病因不明的胃炎D A42.70病因不明的急性非萎缩性(浅表性)胃炎D A42.71病因不明的慢性非萎缩性(浅表性)胃炎D A42.72病因不明的急性出血性胃炎D A42.73病因不明的慢性萎缩性胃炎D A42.74病因不明的化生性胃炎D A42.75病因不明的肉芽肿性胃炎D A42.76病因不明的肥厚性胃炎D A42.7Y其他特指的具有特异型内镜或病理学特征的病因不明的胃炎D A42.8外部原因引起的胃炎D A42.80酒精性胃炎D A42.81放射性胃炎D A42.82化学性胃炎D A42.83药物性胃炎D A42.8Z未特指的外部原因引起的胃炎D A42.9胃蜂窝织炎无D A42.Y其他特指的胃炎无D A42.Z未特指的胃炎无3临床表现慢性胃炎无特异性临床表现及症状,与消化不良症状谱表现相似[4]㊂随年龄增加,出现明显症状者越多㊂老年慢性胃炎常合并服用N S A I D s或胆汁反流等损伤因素,衰老也可加重胃黏膜萎缩的发生[7],因此,症状表现较中青年患者多样㊂特殊类型胃炎表现多样,嗜酸细胞性胃炎可出现腹痛㊁恶心㊁呕吐,甚至幽门梗阻;巨大肥厚性胃炎表现为渐进性㊁隐匿性腹痛,伴恶心㊁呕吐,严重时可出现外周水肿㊂A I G临床症状无特异性[4]㊂指南更新了A I G 症状出现顺序,随胃黏膜萎缩不断严重,会先后出现缺铁性贫血(i r o nd e f i c i e n c y a n e m i a,I D A),恶性贫血,维生素B12缺乏等相关周围神经病变㊂同时, A I G可能分泌大量胃泌素,提高了Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤的发生率㊂年轻女性A I G患者多发I D A,而老年男性患者则多发恶性贫血[8]㊂因此,需注意不同病因导致的慢性胃炎可能有不同的临床表现,需制定不同的治疗策略㊂指南提出,现代医学模式下,慢性胃炎患者常伴心理应激㊁焦虑㊁抑郁或非特异性躯体化症状,属于消化心身疾病范畴[4]㊂慢性胃炎与焦虑㊁抑郁㊁睡眠障碍等心身疾病呈双向因果关系,两者共同影响身体健康,因此,应提高对此类疾病导致的心理问题的关注㊂㊃729㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.104内镜诊断、随访的意义和人工智能的应用内镜下诊断慢性胃炎主要依靠内镜下所见黏膜表现,以及病理检查结果综合判断㊂2种慢性胃炎在内镜下表现有差异,但最终仍需依靠病理检查结果诊断㊂内镜下慢性胃炎的疣状糜烂可分为成熟型与未成熟型,后者可自行消失,前者持续存在㊂糜烂与H P感染或服用某些药物损伤胃黏膜有关㊂显微内镜等技术提高了确诊率,减少了取材标本数,如染色内镜结合放大内镜可观察到更加细微的表现;如果发生肠化,黏膜欠光滑或有灰色斑㊂染色内镜对诊断肠化的敏感性较普通内镜高44%[4]㊂同时,相较于旧版共识,指南亮点之一是推荐内镜下可初步评估胃炎的H P感染状态,判断标准为是否可在胃角㊁胃体部小弯处观察到黏膜上皮下规律排列的集合微静脉(r e g u l a ra r r a n g e m e n to fc o l l e c t i n g v e n u l e s, R A C)[4],如有感染,会表现为弥漫性发红㊁黏膜肿胀和黏液白浊等表现㊂根据木村-竹本[9]分型,胃黏膜萎缩可分为闭合型和开放型,后者胃癌风险为前者的8倍㊂内镜检查诊断应完整,包括分类,伴随的征象及萎缩分级,以便直接了解患病情况㊂关于是否随访,以及随访所需次数及时间间隔,应根据萎缩㊁肠化程度及病理检查结果㊂有家族史且伴萎缩或不完全肠化等症状者,建议1次/3年内镜随访并靶向活检;若萎缩严重,则应将间隔缩指1年㊂若有异型增生,则要判断是否需外科治疗;若为轻型,则6个月至1年复查内镜㊂A I G应至少3年行1次内镜下复查,并随访[10]㊂复查时不仅要关注胃肠道肿瘤发生情况,也要注意其他消化系统肿瘤㊁血液系统及呼吸系统等是否受累㊂指南着重更新了关于人工智能在慢性胃炎诊治方面的内容,通过深度学习算法,人工智能可对大量的内镜图像进行分析和识别,提供更全面的胃黏膜图像信息㊂然而,人工智能在慢性胃炎诊断中的应用仍需进一步研究来验证其真正的应用潜力㊂因此,在临床实践中,人工智能虽可作为辅助诊断工具,但仍需结合临床医生的判断和经验进行综合评估和决策㊂慢性胃炎的内镜诊断和随访对于患者的治疗和预后评估至关重要㊂人工智能在慢性胃炎的内镜诊断中具有潜在的应用价值,可提高诊断的准确性和一致性,但其使用方式与准确性㊁真实性仍需进一步研究验证㊂5慢性胃炎的组织病理学检查指南再次强调了活检时标本应足够大,深度应达黏膜肌层[4]㊂强调了提供的信息应全面,包括患者病史㊁取材部位及内镜下所见等内容,以便提高诊断准确性㊂此外,在慢性胃炎组织学表现中,非H P 感染需关注微血栓或机化血栓是否存在于黏膜层和黏膜下层小血管内,因为患者上腹不适可能是由于血栓机化后再通,进而造成黏膜表皮不完整,以及胃酸作用而引起的㊂指南重新将异型增生(上皮内瘤病变)改为2级分类法,分别为低级别异型增生(l o w g r a d e i n t r a e p i t h e l i a l n e o p l a s i a,L G I N)和高级别异型增生(h i g h g r a d e i n t r a e p i t h e l i a ln e o p l a s i a,H G I N),取消了原有的中级别㊂指南更新了关于A I G及特殊类型慢性胃炎的诊断依据㊂内镜下胃体黏膜的腺体区域活检对于A I G 早期诊断具有重要意义㊂A I G组织病理学改变可分为早期㊁活动期和进展期[10]㊂A I G胃体腺黏膜组织学表现为黏膜全层炎症,且深层重于浅层,当伴随H P感染时,全层炎症表现更严重,当腺体消失后,炎症也随之减轻;胃体腺体出现萎缩,形态不典型或缺失并伴有肠化㊁胰腺腺泡化生,由于腺体萎缩及胃酸分泌减少,可导致胃内其他细菌滋生,可能导致根除H P后尿素酶呼气试验仍为阳性[4],出现假阳性表现;腺上皮出现神经内分泌细胞增生乃至形成神经内分泌瘤;胃内隆起病变或形态多变的息肉,可伴癌变㊂对于特殊类型胃炎,需结合具体病因㊁相应临床表现㊁内镜下所见以及病理活检结果做出判断㊂6实验室检查指南指出,首要明确是否感染H P,由于H P胃炎无特异性临床表现,如未明确是否伴H P感染,都应进行检测㊂如有明确感染,在治疗根除后,应常规行H P复查,评价治疗效果[4]㊂在治疗停止4周后进行复查,此期间避免服用抗菌药物㊁铋剂和某些具有抗菌作用的中药或质子泵抑制剂(p r o t o n p u m p i n h i b i t o r,P P I)[2]㊂A I G患者还应检查特异性标志物,如血清胃壁细胞抗体等,同时也应检测甲状腺功能和相关抗体,从而排除其他相关的自身免疫性疾病㊂7治疗原则与策略相较于2017年共识提出的 祛除病因㊁缓解症状㊁改善胃黏膜炎症反应 ,指南[4]还增加了 预防并发症 ㊂总体治疗方案仍遵循个体化原则,按实际情况调理用药,且嘱托患者形成合适的饮食与生活方㊃829㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10式㊂应注意食物种类㊁饮食频率和进餐量,避免过度食用某种食物㊂服用N S A I D或阿司匹林等药物造成胃黏膜损伤者,临床医师应结合病情,详细评估判断是否需停用或使用胃黏膜保护剂㊂服用缓释剂型N S A I D s者,钾离子竞争性酸阻滞剂(p o t a s s i u m-c o m p e t i t i v e a c i db l o c k e r,P-C A B)能更好地预防黏膜损伤㊂已确诊的H P胃炎,无论有无并发症,都须根除治疗㊂治疗方式为P P I+铋剂+2种抗菌药物,疗程为14d㊂新一代药物P-C A B可进一步提高H P根除率㊂高剂量双联方案与当前常规治疗方案疗效相当,不良反应少,可作为一线治疗用药方案㊂中药对于慢性胃炎也有一定的治疗作用,如摩罗丹等可用于萎缩性胃炎辅助治疗;荜铃胃痛颗粒可缓解上腹疼痛,以及饱胀等,但治疗效果仍更多的研究数据证实㊂8转归及其影响因素和癌变预防指南更新了 遗传因素 的影响因素㊂慢性萎缩性胃炎具有一定的家族遗传性,且无论年龄大小, H P感染均会升高胃癌发生风险㊂任何阶段根除H P,均可延缓炎症反应向萎缩㊁肠化,甚至异型增生的进程[4],对降低患者胃癌发生风险起积极作用㊂同年龄者胃黏膜衰老程度不尽相同,有不同 胃龄 ㊂胃癌分层O L G A和O L G I M分期联合应用,可较为精确预测胃癌发生风险㊂萎缩性胃炎侵入性检查即内镜下肉眼所见胃黏膜变化及病理活检所见,可直接判断胃黏膜萎缩的程度及位置㊂非侵入性检查为实验室检测血清胃蛋白酶原(p e p s i n o g e n,P G)Ⅰ㊁P GⅡ比值和胃泌素-17水平㊂同时,某些维生素㊁微量元素硒或大蒜素,以及适当补充叶酸也可降低胃癌发生率㊂缺乏维生素B12则会增加胃癌发生率㊂9有关萎缩性胃炎的争议问题研究表明[4],胃黏膜的肠化可在一定程度上逆转,如H P根除[11]或服用塞来昔布㊁维生素㊁摩罗丹等药物㊂对于胃癌前疾病患者,阿司匹林可能有助于降低胃癌发生的可能㊂常规服用阿司匹林者的胃癌发生风险总体降低了33%,同时,阿司匹林带来的不良反应也应引起注意[12]㊂长期服用阿司匹林可能会引起消化不良㊁鼻出血㊁胃食管反流病和上腹痛等症状,因此,除非伴有心血管等基础疾病,否则不推荐常规服用其预防胃癌㊂同样不推荐预防胃癌的药物还有环氧合酶-2抑制剂㊂研究表明[13],环氧合酶-2抑制剂预防胃癌的作用证据并不充分,无法明确其预防作用,同时,环氧合酶-2抑制剂会对心血管系统㊁消化系统㊁泌尿系统等产生不良反应㊂10慢性胃炎待解决的临床问题关于慢性萎缩性胃炎 癌前状态 的监测,目前有更多新的有待实践评价的生物标志物:胃癌相关抗原MG7,作为一种单克隆抗体,其抗原MG7-A g 表达水平与胃黏膜的恶变程度呈正相关,更为重要的是,血清学检测即可查看MG7-A g表达水平,为预警癌变提供了更为简便的检查方式[14]㊂胃饥饿素表达水平与胃黏膜的萎缩程度呈负相关[15],而H P感染㊁胃壁细胞抗体阳性等因素也会进一步降低其表达水平,可作为监测胃黏膜萎缩的辅助评价指标㊂此外,研究表明[16-17],人类粪便与口腔内菌群种群丰度变化,也与慢性萎缩性胃炎的进展有一定关系,如粪便中链球菌,以及口腔中消化链球菌都与胃黏膜变化密切相关㊂关于萎缩性胃炎是否都需活检,内镜下分期是否可代替病理分期来预测胃癌风险,目前尚未明确㊂日本一项多中心研究[18]发现,内镜下木村-竹本分型与O L G A/O L G I M分期在预测胃癌风险方面有相似的效能㊂因此,在某些情况下,非侵入性诊断对患者更有益,可选择内镜下诊断㊂然而,由于上述研究样本量,以及人群的限制,仍需更多的研究来验证㊂综上所述,指南列举了国际对慢性胃炎的分类和病理分期标准,详细介绍了A I G的病因㊁临床表现及相关实验室检查,还提出了人工智能技术和中药在预防和治疗方面的作用㊂对于慢性胃炎的诊断㊁治疗及随访,也在原有的基础上进行了补充与更新,为规范化临床指导提供了新依据㊂参考文献:[1]J i a n g J X,L i u Q,M a o X Y,e ta l.D o w n w a r dt r e n di nt h ep r e v a l e n c e o fH e l i c o b a c t e r p y l o r i i n f e c t i o n sa n dc o r r e s p o n d i n gf r e q u e n t u p p e rg a s t r o i n t e s t i n a l d i s e a s e s p r o f i l e ch a n g e si nS o u t h e a s t e r nC h i n ab e t w e e n2003a n d2012[J].S p r i n g e r p l u s,2016,5(1):1601.[2]刘伟,许春娣,奚容平,等.上海地区不同家庭环境中儿童幽门螺杆菌感染的流行病学[J].中国实用儿科杂志,2006,21(1):19-21.[3]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)[J].胃肠病学,2017,22(11):670-687.[4]中华医学会消化病学分会,中华医学会消化病学分会消化系统肿瘤协作组.中国慢性胃炎诊治指南(2022年,上海)[J].中华消化杂志,2023,43(3):145-175.[5] Z u l l oA,H a s s a nC,R o m i t iA,e t a l.F o l l o w-u p o f i n t e s t i n a lm e t a p l a s i a i n t h e s t o m a c h:W h e n,h o wa n dw h y[J].W o r l dJ㊃929㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10G a s t r o i n t e s tO n c o l,2012,4(3):30-36.[6]潘多,孙思予,刘香,等慢性萎缩性胃炎的胃镜与病理诊断的对比分析[J].现代肿瘤医学,2018,26(6):899-902. [7]陈敏敏,郑松柏,肖立,等.胃窦幽门腺组织学和超微结构的增龄变化研究[J].中华老年医学杂志,2014,33(8):887-890.[8] K a l k a nÇ,S o y k a nI.D i f f e r e n c e sb e t w e e n o l d e ra n d y o u n gp a t i e n t sw i t ha u t o i mm u n e g a s t r i t i s[J].G e r i a t rG e r o n t o l I n t, 2017,17(7):1090-1095.[9] X i a oS,F a nY,Y i nZ,Z h o uL.E n d o s c o p i c g r a d i n g o f g a s t r i ca t r o p h y o n r i s ka s s e s s m e n t o f g a s t r i cn e o p l a s i a:As y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].JG a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2021,36(1):55-63.[10] P i m e n t e l-N u n e s P,L i bân i o D,M a r c o s-P i n t o R,e t a l.M a n a g e m e n t o fe p i t h e l i a l p r e c a n c e r o u sc o n d i t i o n sa n dl e s i o n si n t h e s t o m a c h(MA P S I I):E u r o p e a n S o c i e t y o fG a s t r o i n t e s t i n a lE n d o s c o p y(E S G E),E u r o p e a n H e l i c o b a c t e ra n dM i c r ob i o t aS t u d y G r o u p(E HM S G),E u r o p e a nS oc i e t y o fP a t h o l o g y(E S P),a n d S o c i e d a d e P o r t u g u e s ad e E n d o s c o p i aD i g e s t i v a(S PE D)g u i d e l i n eu p d a t e2019[J].E n d o s c o p y,2019,51(4):365-388.[11] A u m p a nN,V i l a i c h o n eR K,P o r n t h i s a r nB,e t a l.P r e d i c t o r sf o r r eg r e s s i o na n d p r o g r e s s i o no f i n t e s t i n a lm e t a p l a s i a(I M):Al a r g e p o p u l a t i o n-b a s e ds t u d y f r o m l o w p r e v a l e n c ea r e ao fg a s t r i c c a n c e r(I M-p r e d i c t o r t r i a l)[J].P L o SO n e,2021,16(8):e0255601.[12] G a z i a n o J M,B r o t o n sC,C o p p o l e c c h i aR,e t a l.U s e o f a s p i r i nt o r e d u c e r i s ko f i n i t i a l v a s c u l a r e v e n t s i n p a t i e n t s a tm o d e r a t e r i s ko fc a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e(A R R I V E):A r a n d o m i s e d,d o u b l e-b l i n d,p l a ce b o-c o n t r o l l e dt r i a l[J].L a n c e t,2018,392(10152):1036-1046.[13] C u r t i sE,F u g g l eN,S h a wS,e t a l.S a f e t y o f c y c l o o x y g e n a s e-2i n h i b i t o r s i no s t e o a r t h r i t i s:o u t c o m e s o f as y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].D r u g sA g i n g,2019,36(S u p p l1):25-44.[14]时永全,樊代明.慢性萎缩性胃炎的前世㊁今生与未来[J].中华消化杂志,2021,41(Z1):1-5.[15] M o r i H,S u z u k i H,M a t s u z a k iJ,e ta l.D e v e l o p m e n t o fp l a s m a g h r e l i nl e v e la san o v e l m a r k e rf o r g a s t r i c m u c o s a la t r o p h y a f t e r H e l i c ob ac t e r p y l o r ie r ad i c a t i o n[J].A n n Me d,2022,54(1):170-180.[16]I i n o C,S h i m o y a m a T,C h i n d a D,e t a l.I n f e c t i o n o fh e l i c o b a c t e r p y l o r i a n da t r o p h i c g a s t r i t i s i n f l u e n c e l a c t o b a c i l l u si n g u tm i c r o b i o t a i n a J a p a n e s e p o p u l a t i o n[J].F r o n t I mm u n o l,2018,6(9):712.[17]S u n g J J Y,C o k e r O O,C h u E,e t a l.G a s t r i c m i c r o b e sa s s o c i a t e d w i t h g a s t r i ci n f l a mm a t i o n,a t r o p h y a n di n t e s t i n a lm e t a p l a s i a1y e a ra f t e r H e l i c o b a c t e r p y l o r ie r a d i c a t i o n[J].G u t,2020,69(9):1572-1580.[18] K a w a m u r aM,U e d oN,K o i k eT,e t a l.K y o t oc l a s s i f i c a t i o nr i s ks c o r i n g s y s t e ma n d e n d o s c o p i c g r a d i n g o f g a s t r i c i n t e s t i n a lm e t a p l a s i a f o r g a s t r i c c a n c e r:M u l t i c e n t e r o b s e r v a t i o n s t u d y i nJ a p a n[J].D i g E n d o s c,2022,34(3):508-516.收稿日期:2023-11-09编辑:张婷婷㊃039㊃‘临床荟萃“2023年10月20日第38卷第10期 C l i n i c a l F o c u s,O c t o b e r20,2023,V o l38,N o.10。
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慢性胃炎诊治指南解读2023CGC
自身免疫性胃炎在我国较少见，但在北欧和北美国家报道较多，所以我国尚缺乏自身免疫性胃炎的流行病学数据,需要进一步开展流行病学调查研究e
1.分类
慢性胃炎的分类尚未统一，一般基于其病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。
目前一般基于悉尼系统--主要基于病因、胃黏膜萎缩和胃炎分类。
基于病理所见可将慢性胃炎分成萎缩性和非萎缩性两大类；
基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类；
其他特殊类型胃炎还包括巨大肥厚性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、感染性胃炎、放射性胃炎和化学性胃炎。
2、病因及临床表现
房教授首先提出，幽门螺杆菌(Ha/0分)感染是慢性胃炎最主要的病因，胆汁反流、长期服用非苗体类抗炎药/阿司匹林等药物和酒精摄入是慢性胃炎相对常见的病因。
(1)自身免疫性胃炎的发病与遗传因素和自身免疫因素相关。
机体免疫功能异常导致自身抗体如抗壁细胞抗体和抗内因子抗体产生，此
类型胃炎主要表现为胃体萎缩性胃炎，伴有血和（或）胃液抗壁细胞抗体和（或）
抗内因子抗体阳性，严重者因维生素B12缺乏而有恶性贫血表现。
（2）部分其他自身免疫性疾病可引起或伴随慢性胃炎，患者常合并上腹部非特异性消化不良症状。
风湿性疾病可引起慢性胃炎,其临床表现为非特异性,如腹痛、恶心呕吐、厌食、吞咽困难等，克罗恩病约7%的患者有胃部受累，多见于年轻患者，自身免疫性胰腺炎也可引起胃炎。
心力衰竭、门脉高压症和糖尿病、甲状腺疾病等也可导致慢性胃炎，T殳为慢性非萎缩性胃炎。
慢性肾功能不全定期血液透析的患者可引起慢性胃炎；心力衰竭、门脉高压症和糖尿病、甲状腺疾病等也可导致慢性胃炎，一般为慢性非萎缩性胃炎；尊麻疹患者在病情发作期可出现消化不良症状,这可能与血清中组胺升高有关。
慢性胃炎无特异性临床表现，腹胀和饱胀感等，与消化有症状者主要表现为持续或反复发作上腹痛、不良症状谱相似。
部分伴有消化不良症状的慢性胃炎患者可能与心理应激、睡眠障碍、焦虑抑郁情绪等有关，因此还需重视慢性胃炎与消化心身疾病的共病情况。
自身免疫性胃炎早期常无症状，病情进展后可出现恶性釜血，以及维生素B12缺乏相关周围神经病变，合并I型胃神经内分泌肿瘤及其他自身免疫病如I型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎的风险增加。
自身免疫性胃炎患者在胃体萎缩前无典型临床表现，进展至胃体萎缩后，老年患者以维生素B12缺乏相关神经系统症状多见,而年轻患者常常因消化道症状或缺铁性釜血而就诊。
I型胃神经内分泌肿瘤的发生与AIG密切相关，是由于AIG导致壁细胞减少，低胃酸水平刺激胃泌素大量分泌所致。
1、内镜诊断
慢性胃炎的内镜诊断主要依据普通白光或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断，推荐内镜下初步评估胃炎的H"o〃感染状态，内镜下应评估萎缩、肠化的范围，电子染色放大内镜和显微内镜对慢性胃炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。
建议自身免疫性胃炎患者不超过3年进行一次内镜随访。
自身免疫性胃炎的远期并发症是胃癌及胃神经内分泌肿瘤，其胃癌的发生风险^I型神经内分泌肿瘤的发生风险均比普通人群升高，因此有必要对自身免疫性胃炎患者进行密切随访。
2人工智能的应用
人工智能具有综合胃黏膜图像信息、辅助识别Hoy/"/胃炎的价值，其真正的临床应用潜力需更多的临床研究来验证。
与内镜医师相比较，基于卷积神经网络（CNN）的内镜图像诊断Hp胃炎具有更高的准确性和更短的时间。
与白光成像相上徽，伴有图像增强内镜的AI技术，如蓝激光、联动成像具有更高的AI诊断水平。
基于联动成像技术的AI模型具有与经验丰富的内镜医师类似的识别能力。
房教授还提出，人工智能具有辅助识别萎缩性胃炎、肠化异型增生的潜在价值。
人工智能通过深度学习，有助于提高诊断的准确性、一致性和速度，人工智能识别对于确定萎缩性胃炎的存在、严重程度分级、发展过程都具有巨大的潜在价值.
活检标本应足够大，达到黏膜肌层；
不同部位的标本需分开装瓶；
内镜医师应向病理科提供取材部位、内镜所见、内镜诊断和简要病史等临床资料；
慢性胃炎有5种组织学变化，即Kpylork慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，应分成无（0）、轻度（+）、中度（+）和重度（+++）4级，分级标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准和新悉尼系统的直观模拟评分法。
慢性胃炎病理诊断应包括部位分布特征和组织学变化程度。
有病因可循者应报告病因。
胃窦和胃体炎症反应程度相差2级或以上时，加上"为主"修饰词，如"慢性（活动性）胃炎胃窦为主"。
病理检查应报告每块活检标本的组织学变化，推荐使用表格式慢性胃炎病理报告。
病理诊断应报告每块活检标本的组织学变化，可向临床医师反馈更详细的信息，有利于减少活检随机误差所造成的结论偏倚方便临床作治疗前后的比较。
慢性胃炎病理活检显示固有腺体减少，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。
临床医IJ巾可根据病理结果并结合内镜表现,最后作出萎缩范围和程度的判断。
肠化范围和亚型对预测胃癌发生危险性均有一定的价值。
与胃癌发生相关
的组织学表型分类见下表。
正N,上皮内瘤变；NiN,非浸润性瘤变
临床就诊的慢性胃炎患者，如H.pylori感染情况未知，均应建议行H py∣ori^a HQ/。
〃根除治疗后所有患者都应常规进行复查，评估根除治疗的效果。
最佳的非侵入性评估方法是13C或"C尿素呼气试，评估应在治疗完成后至少4周。
自身免疫性胃炎应检测血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗体和血清胃泌素以明确诊断，同时还应检测甲状腺功能和相关抗体以除外相关合并疾病。
由于自身性免疫性胃炎导致叶酸、维生素B12吸收不良，并常常合并自身免疫性甲状腺炎等其他自身免疫性疾病，同时检测血红蛋白、血清铁、维生素B12水平，甲状腺功能，有助于指导后续治疗。
自身免疫性胃炎常常合并其他疾病J型胃神经内分泌肿瘤常发生在AIG基础上，应同时检测血清胃泌素。
抗壁细胞抗体和抗内因子抗体与嗜^粒蛋白A联合应用可提高对自身免疫性胃炎的预测性能。
最后，房教授对国内外有关萎缩性胃炎的争议问题进行了解答。
1、怎样可以使胃黏膜肠化逆转？
胃黏膜肠化可在一定程度上被逆转。
肠化可能存在自发性逆转，根除Ha/0"•也可能逆转肠化，一些药物干预也显示出对肠化逆转的作用，如塞来昔布、维生素摩罗丹等。
2、什么药物有助于降低胃癌或癌前病变的风险？
患有胃癌癌前疾病并因心脑血管等基础疾病需长期服用阿司匹林的患者中，每日服用低剂量阿司匹林可能有助于降低胃癌的风险。
尽管环氧化酶
-2抑制剂可能降低胃癌或癌前病变的进展风险,但不推荐用于胃癌或癌前病变的预防。
3、还有其他与胃癌进展相关的因素吗？
关于萎缩性胃炎实验室检查和癌变风险分析显示，胃癌相关抗原MG7水平可能有助于CAG癌变风险的分层胃饥饿素作为一种生长激素释放肽，也与胃黏膜的萎缩有一定相关性；粪便中链球菌丰度与萎缩性胃炎的程度和胃癌进展过程密切相关。
参考文献：口］2022中国慢性胃炎诊治指南。