严重心律失常
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II度II型房室
传导阻滞 Type II
Second-Degree AV Block
房室交界区起源的心律失常 (房室传导阻滞) Dysrhythmias
Originating Within the AV Junction (AV Blocks)
III度房室传 导阻滞ThirdDegree AV Block
病人是否有症状 ?
是否有意识的改变 (altered level of consciousness) ? 是否有低灌注的表现 (signs of hypoperfusion) ? 是否有严重的胸痛或气急(significant chest pain or shortness of breath)?
心律失常的原因
心肌缺血Myocardial Ischemia ，坏死或梗死, Necrosis, or Infarction 自主神经系统紊乱 Autonomic Nervous System Imbalance 心室或心房扩大Distention of the Chambers of the Heart 血气异常Blood Gas Abnormalities 电解质紊乱 Electrolyte Imbalances
房室交界区起源或存在的心律 失常 Dysrhythmias Sustained or
Originating in the AV Junction
交界性逸搏心律 Junctional Escape Complexes
房室交界区起源或存在的心律 失常
房室交界性加速心律 Accelerated Junctional Rhythm
A
无脉搏性心电活动
最常见的病因
1
• • • • •
低血容量 缺氧 氢离子—酸中毒 高钾或低钾 低体温
• • • • •
药物 (口服,误服) 心包填塞 张力性气胸 血栓,急性冠脉综合征 血栓, 肺栓塞
2
肾上腺素 1 mg 静推 ,
每 3到 5 分钟重复
3 阿托品 1 mg 静推 (如果 PEA频率慢), 若有指征可每3到5分钟重复一次，总剂量达到 0.04 mg/kg
心室起源的心律失常
室性逸搏 Ventricular Escape Complexes
加速性心室自主心律 多数不引起血流动力学障碍， <120bpm 治疗针对心脏病本身及诱发因素
心室起源的心律失常
室性心动过速 Ventricular Tachycardia
心室起源的心律失常
尖端扭转性 室速
Torsade de Pointes
llb for 复发的室颤/无脉的室速)
继续除颤
（PEA）无脉搏性心电活动
第二次 ABCD 评估
重点: 更进一步的评估和治疗
气道: 尽快放置气道通气设备 B 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 B 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的 固定器 B 呼吸: 确定有 有效的 氧合 和 通气 C 循环: 建立静脉通路 C 循环: 确定心律（应用监护) C 循环: 应用可改善节律和一般情况的药物 D 鉴别诊断: 寻找并治疗确定的可逆的病因
第二，转复心律 Now, convert rhythm
如果持续时间>48小时,有房性血栓和栓塞形成 的危险. 或者抗凝3周,或者在复律后再抗凝4周. 或,肝素化,食管后超声排除心房血栓, 复律后抗 凝4周.
源自文库
停搏 诊治流程
第二次 ABCD 评估
重点: 更进一步的评估和治疗
A
B B B C C C D
气道: 尽快放置气道通气设备 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固定器 呼吸: 确定有 有效的 氧合 和 通气 循环: 建立静脉通路 循环: 确定心律（应用监护) 循环: 应用可改善节律和一般情况的药物 鉴别诊断: 寻找并治疗确定的可逆的病因
心动过缓诊治流程
有无心动过缓引起的严重症 状或体征?
否 是
II度II型房室传导阻滞
III度房室传导阻滞?
或
否 观察
是
治疗措施 • 阿托品 0.5 至1.0 mg • 如果条件允许应行经皮起搏 • 多巴胺 5至 20 µg/kg 每分钟 • 肾上腺素 2 to 10 µg/min • 异丙肾 2 to 10 µg/min
室颤/无脉性室速
VF/Pulseless VT
首要的 ABCD评估
重点: 基础CPR 和 除颤
• 检查患者的反应如何 • 启用急诊救治系统 • 准备除颤器
A 气道:开放气道
B 呼吸:提供正压通气 C 循环:胸外按压 D 除颤: 评估室颤/无脉室速并行除颤,如果需要可除颤 最多至3次 (200 J, 200 至300 J, 360 J, 或相应的双相波)
无脉搏性心电活动
Pulseless Electrical Activity
特点：
心电活动仍然存在，但心脏没有机械收缩. 要治疗病人,不要被监护上的波形迷惑. 低血容量,心包填塞 ,张力性气胸,缺氧,酸中毒, 大 面积肺栓塞，心室壁破裂.
原因：
无脉搏性心电活动
Pulseless Electrical Activity
•恶性心律失常 （1）伴有症状---CHF, Syncope, Angina，shock 等，如VT, TdP, SSS. (2) 即刻死亡威胁者—如VF, Vf (3) 有转成以上两种心律失常可能者
心电图
六步分析法 Six-Step Procedure 分析频率 (rate) 分析节律(rhythm) 分析P波 (P Wave) 分析P–R间期 (P-R Interval) 分析 QRS 波 (QRS wave) 分析病人情况 (patient)
房颤/房扑 A-fib/Atrial flutter
判断:有无 WPW? 判断: 持续时间小于还是大于48小时?
第一,控制频率 First, control rate
心功能正常时:应用钙离子拮抗剂或β受体阻 滞剂控制心率。 两者不要同时使用,否则可能有低血压，心动 过缓等副作用. 心功能不全时: 应用胺腆酮,地高辛或地尔硫 卓控制心率.
心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
多源性房性心 动过速 Multifocal Atrial Tachycardia
房室交界区起源或存在的心律 失常
阵发性交界性 心动过速 Paroxysmal Junctional Tachycardia
停搏 诊治流程
经皮起搏: 如果考虑可行要马上执行
肾上腺素 1 mg 静推 ,
每 3到 5 分钟重复 阿托品 1 mg 静推 (如果 PEA频率慢), 每3到5分钟重复一次，总剂量达到0.04 mg/kg
若停搏持续 暂停还是放弃复苏治疗?
• 考虑复苏质量如何? • 有无非典型的临床表现? • 有无相关放弃复苏治疗的治疗指南可用?
VT分类 Non-sustained VT Sustained VT Monomorphic VT Polymorphic or pleomorphic VT
心室起源的心律失常
室颤 Ventricular Fibrillation
心室起源的心律失常
停搏
Asystole
心室起源的心律失常
人工起搏器心 律Artificial Pacemaker Rhythm
心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
陈发性室上性
心动过速 Paroxysmal Supraventricular Tachycardia
房室交界区起源的心律失常 (房室传导阻滞) Dysrhythmias
Originating Within the AV Junction (AV Blocks)
心肌损伤Trauma to the Myocardium 药物作用和毒性Drug Effects and Drug Toxicity 电击Electrocution 体温过低Hypothermia 中枢神经系统损伤CNS Damage 某些原发病因 Idiopathic Events 生理正常发作Normal Occurrences
Rhythms with NO pulse
治疗方法并不困难
如果病人有症状，要考虑心律是否 有以下问题： 无脉No pulse 过慢 slow 过快 Fast 不规整 Irrigular
治疗 除颤以及 AED, ICD. 电复律 消融及手术 药物---- Cordarone, Propafenone, Adenosine, Esmolol, Verapamil, Diltiazide, Lidocaine, Verapamil(特 发性VT)
ECG诊断 （1）尽可能找到以前的ECG, 从而能够知 道平时有无MI,WPW,BBB, VPC等，有利 于鉴别诊断。(2) 做12导联ECG，荧光屏 上的QRS波宽窄均不等同于常规12导 ECG.(3) 处理心律失常时，连续记录ECG, 观察其如何停止的，例如突然终止，可能 PSVT, 先有VPC，且VPC形态与失常图形 一致者，有助VT的诊断。(4) HOLTER (5) 运动试验（6）EP study (7) HRV
第二，转复心律 Now, convert rhythm
持续时间 < 48小时: 直流电复律，或应用以下任一药物：胺腆酮, 普鲁卡因胺, 普罗帕酮等 (Amiodarone, Procainamide, Propafenone) . 如果心功能不全，只应用胺腆酮或直流电复律 (Amiodarone or DC cardioversion)
3次除颤后的心律?
室颤/无脉的室速
持续或复发的室颤/室速 第二次 ABCD 评估
重点: 更进一步的评估和治疗
A 气道: 尽快放置气道通气设备
B B B C C C D 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固定器 呼吸: 确定有 有效的 氧合 和 通气 循环: 建立静脉通路 循环: 确定心律（应用监护) 循环: 应用可改善节律和一般情况的药物 鉴别诊断: 寻找并治疗确定的可逆的病因
室颤/无脉的室速
• 肾上腺素 1 mg 静推 push,每3到5 分钟可重复给药一次 • 血管加压素40 U 静推, 单一剂量,只用一次
或
继续除颤 在30到60秒内 1 x 360 J (或相应的双相波)
考虑药物除颤
• • • •
胺腆酮 (llb for 持续或复发的室颤/无脉的室速) 利多卡因 (对持续或复发的室颤/无脉的室速作用不确切) 镁 (llb 如果有低镁) 普鲁卡因胺 (对持续的室颤/无脉的室速作用不确切;
•准备经静脉起搏 •如果症状恶化,先应用经皮起 搏直到经静脉起搏器放置好
心动过速Tachycardia
第一个判断:稳定还是不稳定？ 稳定: 无严重的症状或体征. 不稳定: 心动过速引发严重的症状和体征. 如果为不稳定,准备做即刻的心律转复.
稳定性心动过速Stable tachycardia
首要的治疗: 吸氧 开放静脉通路 连接监护 做12导联心电图 照便携式胸部x光片
稳定性心动过速
Stable tachycardia
确认为心律失常，并按以下4类将其分类: 1. 房颤/房扑 2.稳定窄QRS波心动过速 3. 起源不明的稳定宽QRS波心动过速, 4. 稳定性单形室速 和/或稳定性多形性室速
心房起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the Atria
房性心动过速 Atrial Tachycardia 多源性房性心动过速 Multifocal Atrial Tachycardia 房性早搏Premature Atrial Contractions 陈发性室上性心动过速Paroxysmal Supraventricular Tachycardia 房扑Atrial Flutter 房颤Atrial Fibrillation
传导阻滞 Type II
Second-Degree AV Block
房室交界区起源的心律失常 (房室传导阻滞) Dysrhythmias
Originating Within the AV Junction (AV Blocks)
III度房室传 导阻滞ThirdDegree AV Block
病人是否有症状 ?
是否有意识的改变 (altered level of consciousness) ? 是否有低灌注的表现 (signs of hypoperfusion) ? 是否有严重的胸痛或气急(significant chest pain or shortness of breath)?
心律失常的原因
心肌缺血Myocardial Ischemia ，坏死或梗死, Necrosis, or Infarction 自主神经系统紊乱 Autonomic Nervous System Imbalance 心室或心房扩大Distention of the Chambers of the Heart 血气异常Blood Gas Abnormalities 电解质紊乱 Electrolyte Imbalances
房室交界区起源或存在的心律 失常 Dysrhythmias Sustained or
Originating in the AV Junction
交界性逸搏心律 Junctional Escape Complexes
房室交界区起源或存在的心律 失常
房室交界性加速心律 Accelerated Junctional Rhythm
A
无脉搏性心电活动
最常见的病因
1
• • • • •
低血容量 缺氧 氢离子—酸中毒 高钾或低钾 低体温
• • • • •
药物 (口服,误服) 心包填塞 张力性气胸 血栓,急性冠脉综合征 血栓, 肺栓塞
2
肾上腺素 1 mg 静推 ,
每 3到 5 分钟重复
3 阿托品 1 mg 静推 (如果 PEA频率慢), 若有指征可每3到5分钟重复一次，总剂量达到 0.04 mg/kg
心室起源的心律失常
室性逸搏 Ventricular Escape Complexes
加速性心室自主心律 多数不引起血流动力学障碍， <120bpm 治疗针对心脏病本身及诱发因素
心室起源的心律失常
室性心动过速 Ventricular Tachycardia
心室起源的心律失常
尖端扭转性 室速
Torsade de Pointes
llb for 复发的室颤/无脉的室速)
继续除颤
（PEA）无脉搏性心电活动
第二次 ABCD 评估
重点: 更进一步的评估和治疗
气道: 尽快放置气道通气设备 B 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 B 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的 固定器 B 呼吸: 确定有 有效的 氧合 和 通气 C 循环: 建立静脉通路 C 循环: 确定心律（应用监护) C 循环: 应用可改善节律和一般情况的药物 D 鉴别诊断: 寻找并治疗确定的可逆的病因
第二，转复心律 Now, convert rhythm
如果持续时间>48小时,有房性血栓和栓塞形成 的危险. 或者抗凝3周,或者在复律后再抗凝4周. 或,肝素化,食管后超声排除心房血栓, 复律后抗 凝4周.
源自文库
停搏 诊治流程
第二次 ABCD 评估
重点: 更进一步的评估和治疗
A
B B B C C C D
气道: 尽快放置气道通气设备 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固定器 呼吸: 确定有 有效的 氧合 和 通气 循环: 建立静脉通路 循环: 确定心律（应用监护) 循环: 应用可改善节律和一般情况的药物 鉴别诊断: 寻找并治疗确定的可逆的病因
心动过缓诊治流程
有无心动过缓引起的严重症 状或体征?
否 是
II度II型房室传导阻滞
III度房室传导阻滞?
或
否 观察
是
治疗措施 • 阿托品 0.5 至1.0 mg • 如果条件允许应行经皮起搏 • 多巴胺 5至 20 µg/kg 每分钟 • 肾上腺素 2 to 10 µg/min • 异丙肾 2 to 10 µg/min
室颤/无脉性室速
VF/Pulseless VT
首要的 ABCD评估
重点: 基础CPR 和 除颤
• 检查患者的反应如何 • 启用急诊救治系统 • 准备除颤器
A 气道:开放气道
B 呼吸:提供正压通气 C 循环:胸外按压 D 除颤: 评估室颤/无脉室速并行除颤,如果需要可除颤 最多至3次 (200 J, 200 至300 J, 360 J, 或相应的双相波)
无脉搏性心电活动
Pulseless Electrical Activity
特点：
心电活动仍然存在，但心脏没有机械收缩. 要治疗病人,不要被监护上的波形迷惑. 低血容量,心包填塞 ,张力性气胸,缺氧,酸中毒, 大 面积肺栓塞，心室壁破裂.
原因：
无脉搏性心电活动
Pulseless Electrical Activity
•恶性心律失常 （1）伴有症状---CHF, Syncope, Angina，shock 等，如VT, TdP, SSS. (2) 即刻死亡威胁者—如VF, Vf (3) 有转成以上两种心律失常可能者
心电图
六步分析法 Six-Step Procedure 分析频率 (rate) 分析节律(rhythm) 分析P波 (P Wave) 分析P–R间期 (P-R Interval) 分析 QRS 波 (QRS wave) 分析病人情况 (patient)
房颤/房扑 A-fib/Atrial flutter
判断:有无 WPW? 判断: 持续时间小于还是大于48小时?
第一,控制频率 First, control rate
心功能正常时:应用钙离子拮抗剂或β受体阻 滞剂控制心率。 两者不要同时使用,否则可能有低血压，心动 过缓等副作用. 心功能不全时: 应用胺腆酮,地高辛或地尔硫 卓控制心率.
心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
多源性房性心 动过速 Multifocal Atrial Tachycardia
房室交界区起源或存在的心律 失常
阵发性交界性 心动过速 Paroxysmal Junctional Tachycardia
停搏 诊治流程
经皮起搏: 如果考虑可行要马上执行
肾上腺素 1 mg 静推 ,
每 3到 5 分钟重复 阿托品 1 mg 静推 (如果 PEA频率慢), 每3到5分钟重复一次，总剂量达到0.04 mg/kg
若停搏持续 暂停还是放弃复苏治疗?
• 考虑复苏质量如何? • 有无非典型的临床表现? • 有无相关放弃复苏治疗的治疗指南可用?
VT分类 Non-sustained VT Sustained VT Monomorphic VT Polymorphic or pleomorphic VT
心室起源的心律失常
室颤 Ventricular Fibrillation
心室起源的心律失常
停搏
Asystole
心室起源的心律失常
人工起搏器心 律Artificial Pacemaker Rhythm
心房起源的心律失常 Dysrhythmias Originating in the Atria
陈发性室上性
心动过速 Paroxysmal Supraventricular Tachycardia
房室交界区起源的心律失常 (房室传导阻滞) Dysrhythmias
Originating Within the AV Junction (AV Blocks)
心肌损伤Trauma to the Myocardium 药物作用和毒性Drug Effects and Drug Toxicity 电击Electrocution 体温过低Hypothermia 中枢神经系统损伤CNS Damage 某些原发病因 Idiopathic Events 生理正常发作Normal Occurrences
Rhythms with NO pulse
治疗方法并不困难
如果病人有症状，要考虑心律是否 有以下问题： 无脉No pulse 过慢 slow 过快 Fast 不规整 Irrigular
治疗 除颤以及 AED, ICD. 电复律 消融及手术 药物---- Cordarone, Propafenone, Adenosine, Esmolol, Verapamil, Diltiazide, Lidocaine, Verapamil(特 发性VT)
ECG诊断 （1）尽可能找到以前的ECG, 从而能够知 道平时有无MI,WPW,BBB, VPC等，有利 于鉴别诊断。(2) 做12导联ECG，荧光屏 上的QRS波宽窄均不等同于常规12导 ECG.(3) 处理心律失常时，连续记录ECG, 观察其如何停止的，例如突然终止，可能 PSVT, 先有VPC，且VPC形态与失常图形 一致者，有助VT的诊断。(4) HOLTER (5) 运动试验（6）EP study (7) HRV
第二，转复心律 Now, convert rhythm
持续时间 < 48小时: 直流电复律，或应用以下任一药物：胺腆酮, 普鲁卡因胺, 普罗帕酮等 (Amiodarone, Procainamide, Propafenone) . 如果心功能不全，只应用胺腆酮或直流电复律 (Amiodarone or DC cardioversion)
3次除颤后的心律?
室颤/无脉的室速
持续或复发的室颤/室速 第二次 ABCD 评估
重点: 更进一步的评估和治疗
A 气道: 尽快放置气道通气设备
B B B C C C D 呼吸: 应用辅助设备确认气道通气设备放置正确 呼吸: 固定气道通气设备;优先使用专门制做的固定器 呼吸: 确定有 有效的 氧合 和 通气 循环: 建立静脉通路 循环: 确定心律（应用监护) 循环: 应用可改善节律和一般情况的药物 鉴别诊断: 寻找并治疗确定的可逆的病因
室颤/无脉的室速
• 肾上腺素 1 mg 静推 push,每3到5 分钟可重复给药一次 • 血管加压素40 U 静推, 单一剂量,只用一次
或
继续除颤 在30到60秒内 1 x 360 J (或相应的双相波)
考虑药物除颤
• • • •
胺腆酮 (llb for 持续或复发的室颤/无脉的室速) 利多卡因 (对持续或复发的室颤/无脉的室速作用不确切) 镁 (llb 如果有低镁) 普鲁卡因胺 (对持续的室颤/无脉的室速作用不确切;
•准备经静脉起搏 •如果症状恶化,先应用经皮起 搏直到经静脉起搏器放置好
心动过速Tachycardia
第一个判断:稳定还是不稳定？ 稳定: 无严重的症状或体征. 不稳定: 心动过速引发严重的症状和体征. 如果为不稳定,准备做即刻的心律转复.
稳定性心动过速Stable tachycardia
首要的治疗: 吸氧 开放静脉通路 连接监护 做12导联心电图 照便携式胸部x光片
稳定性心动过速
Stable tachycardia
确认为心律失常，并按以下4类将其分类: 1. 房颤/房扑 2.稳定窄QRS波心动过速 3. 起源不明的稳定宽QRS波心动过速, 4. 稳定性单形室速 和/或稳定性多形性室速
心房起源的心律失常Dysrhythmias Originating in the Atria
房性心动过速 Atrial Tachycardia 多源性房性心动过速 Multifocal Atrial Tachycardia 房性早搏Premature Atrial Contractions 陈发性室上性心动过速Paroxysmal Supraventricular Tachycardia 房扑Atrial Flutter 房颤Atrial Fibrillation