《中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之葛根芩连汤

中医方剂学》学习笔记：清脏腑热之葛根芩连汤

葛根黄芩黄连汤, 再加甘草共煎尝,邪陷阳明成热利, 清里解表保安康。

组成：葛根半斤，甘草二两炙，黄芩三两，黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分二次温服。

原文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。

主治：表证未解，邪热入里证。身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

葛根芩连汤是I类方。葛根芩连汤这个方出在《伤寒论》，这个

《伤寒论》上葛根芩连汤本来是用在治疗协热下利。也就是说外邪由太阳进阳明，由表入里的时候化热，化热进入阳明了，当然如果阳明本身那个胃肠有积滞这些它就可以形成腑实了，而胃肠热郁在气分，阳明涉及胃肠，

没有这些明显的积滞，一般地邪迫津液下泄可以形成一种协热下利这种类型。但是表邪还在，原来是治疗表邪还在，热邪入里化热造成协热下利。

那表证还有一定的寒热，内在又形成协热下利，比如大便热痢，热泻，那肛门灼热，臭秽。由于是里热，所以里热迫津液外泄可以出汗，里热迫肺可以气喘。所以这个是表里同病。

从《伤寒论》的时候针对病机，表证还在，里热已成，以协热下利为主，是这样的。所以它叫热陷阳明。热是外邪入里郁而化热，表邪没有尽，产生了热泻、热痢。因为仲景时代下利那个利很多和痢疾那个痢不分了。所以这个方过去用是热泻、热痢都可以，但兼有表证，表邪入里化热内陷阳明这样产生的。所以发热，它有整体发热，下利。由内热可以造成胸脘烦热，特别口干作渴，喘而汗出。是反映出什么？内热形成以后，内热伤津液，内热迫肺，热迫津液外泄。同时热邪逼迫津液下泄，就形成邪迫津液，协热下利。往往伴随有像肛门灼热这一热象，下利有一种热气臭秽，有这种特点，热证。

针对这个要解表清里相结合。胃肠有热要清里，外有表邪要解表。尽管现在这个方运用，有没有表证都用，大多在使用的时候表证不明显。这个

方君药是葛根，用葛根量比较大，重用葛根。用它两方面，一个方面解肌透邪，它可以解肌透表，它偏凉性。对内，既能够清内热，解肌透热达外。有一点表邪，葛根还可以散邪。它有升脾胃清阳的作用，升阳有助于止泻。这样它表里兼顾，对解表清里、止泻上都有作用。作为君药，用量也重用，较大。黄苓、黄连两个药作臣药，那是清热燥湿，在这种方里是一种清热燥湿。说它厚肠止利，清热燥湿。厚肠胃，止泻痢。经常说到黄连、黄苓的苦寒燥湿，作为湿邪, 不是通过芳化、淡渗，那就是苦燥了。能够增强脾胃除

湿的作用。不管湿热、寒湿，都是泄泻、痢疾产生的一个物质基础了。所以从黄连经常说它厚肠胃，实际上从燥湿的角度来考虑的，黄连又成为治痢之最，泄泻、痢疾常用的首选药物，叫它治痢之最。和葛根相配止痢，厚肠胃，止泻痢。用甘草那既能够养胃气，防止苦寒药物伤胃，也能调和表里两组药，调和药性，那是一个佐使药。这个实际上是个基础方。总的功用解表清里。

临床运用的时候要随着热泻、热痢的具体情况加减使用。后世在这个基础上变化的方不少。因为仲景用苓、连止泄泻方还是很多，黄苓或者黄连或者同用。除葛根苓连汤之外，包括像白头翁汤、黄苓汤这个方面针对热邪，针对湿热的方很多。这是其中一张体现表里同治的一张方。我们现在用这个方一般来说，兼不兼表证都用，大多数实际上已经不兼表证。所以用它不一定根据有表证，临床使用这个方辨证的要点，以发热，下利，这最就是基本的。发热，下利，不一定有表证了。内热，苔黄，脉数这是基本的一个依据。所以这个方对热泻、热痢，无论有无表证，都可以运用，现在是这样的。在临床运用方面，应该要结合后世的一些治疗热泻、热痢的一些发展。在仲景时代，像治疗痢疾一类或者清热燥湿、清热解毒，治法上相对单一一点。到后来，治痢，热泻、热痢这一类的手段、治法相对多一些，有个发展过程。所以结合后世的用药特点，这个方在临床应用的时候，像腹痛、

热泻，往往热迫津液下泄里面如果有一定积滞可以造成腹痛。或者气

机阻滞可以导致里急后重，特别在热痢可以里急后重。胃气不和可以呕吐，如果这个积滞以夹食滞为主，那我们还是要消食。这里一些参考，腹痛加芍药；里急后重加木香、槟榔，像这些都是在金元时代运用的一些方法。呕吐加半夏和胃；饮食积滞加山楂。这一个是作为参考，一个用来说明什么呢？说明经方在后世运用当中，也应该而且人们也这样做了，结合后世的一些用药特点对它进行一些补充。这个不应该就是说把那个完全隔开，你比如说到热痢、热泻，人们就把像芍药汤、白头翁汤说到完全对立隔开，有些经方派的。虽然临床上芍药汤一类的，它有它很大的一个优点。但主证是热痢，热痢不一样，因为这个方里可以讲它是热痢。黄苓、黄连清热，一般仍然说它是湿热，协热下利，下利泄泻那个热泻，热痢跟湿热有关，从这个葛根苓连汤来讲。但是湿热会阻滞气机。芍药汤也是湿热痢，白头翁汤是热毒痢，有的叫疫毒痢，那人们把它截然分开。一是白头翁汤里为什么没用调气活血之品呢？那就是仲景时代，它就是治疗那个特点，一定要问他为什么没用刘河间调气活血的方法呢？那是因为仲景认为白头翁汤涉及血分，不主要是在气分。血分实际上是气分的深一层，你既然有腹痛、里急后重、便脓

血。有里急后重怎么不涉及到气机阻滞呢？湿

热能阻滞，热毒也能阻滞，都能搏结气血。所以像这类后世运用，里

急后重要调气，用木香、槟榔。腹痛用芍药，这类汲取了后世（经验）

的和运用经方当中的一个结合，这个可以作为参考。