各种深静脉置管感染的原因分析及干预措施

各种深静脉置管感染的原因分析及干预措施

【摘要】目的：分析各种深静脉置管感染相关因素，探讨干预措施。方法：对580例深静脉置管患者从年龄、体质、置管环境、置管部位、留置深度、留置时间、维护、临床观察等方面进行监测与分析。结果? 580例深静脉置管患者，发生感染者35例，感染率为4.66%,CVC（中心静脉置管：锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、股静脉）感染率为 4.83%,PICC（经外周中心静脉置管）感染率为1.21%；急诊置管感染率为3.96%，择期置管感染率为2.07%；恶性肿瘤患者置管感染率为5.52%，其他患者置管感染率为0.51%；病室内置管感染率为4.67%,穿刺室内置管感染率为1.37%.结论各种深静脉置管感染的发生与置管部位、置管时期、机体免疫功能、无菌操作环境等因素密切相关。在临床工作中采取相应的干预措施，可有效预防各种静脉导管感染的发生，保证患者安全，控制医院感染。

【Abstract】Objective：to analyze the deep venous catheter infection’s reasons and the corresponding interventions.Methods: 580 cases of deep vein catheterization patients were monitored and analyzedfrom age, physical condition, tube environment, catheter sites, retention depth, retention time, maintenance, and other aspects.Results: 35 cases were infected in580 cases of patients with deep venous catheter, the infection rate was 4.66%, the infection rate of CVC (central venous catheterization: subclavian vein, jugular vein, external jugular vein, femoral vein) was 4.83%, the infection rate of PICC (peripherally central catheter) was 1.21%,the infection rate of emergency catheterthewas 3.96%, the infection rate of Selective catheter was 2.07%; the infection rate of cancer patients catheter was 5.52%, other patients catheter infection rate was 0.51%; the infection rate of Ward catheter was 4.67%, infection rate of the puncture chamber catheter was 1.37%.Conclusions: A variety of deep venous catheter infection is closely related to catheter site, catheter time, immune function, sterile operating environment factors, In clinical work the intervention measures can effectively prevent the occurrence of various venous catheter infection , ensure patient safety an control the hospital infection.

【Key words】deep venous catheter;infection; reasons analysis;and intervention

随着医学的快速发展，各种深静脉置管技术被广泛应用于恶性肿瘤和急、危重病患者等各种临床治疗中，但因各种原因造成的静脉置管感染也时有发生，根据美国疾病控制中心(CDC)的报道，美国平均感染率为5.3/1000导管留置日，感染患者中平均死亡率为12%~25%。深静脉导管的相关感染主要包括局部感染、隧道感染和导管相关的血流感染三种类型[1]。局部感染是指导管入口处红肿、硬结、流脓液，范围在2cm以内；隧道感染是指感染症状沿导管插入方向延伸超过2cm；血行感染的临床表现为发热、寒战等，可以从导管和血培养中分离出相同的病原菌，并除外其他感染源。不同程度的感染不但增加患者痛苦，延长病程，甚至影响到患者的生命安全。为探索各种深静脉置管感染因素及其防范措施，我院对580例行深静脉置管术的患者进行相关感染因素监测与分析，现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料2009年1月—2010年3月我院行各种深静脉置管术580例，其中恶性肿瘤患者515例、脑出血20例、脑外伤28例、肺心病11例、有机磷中毒6例。男346例，女234例。急诊患者73例，择期患者503例。年龄13～91岁，平均（51.5±8.6）岁。深静脉导管用于化疗478例，用于营养支持治疗43例，其他69例。

1.2 置管部位及留置时间中心静脉置管（CVC）: 锁骨下静脉置管132例、颈内静脉置管125例、颈外静脉置管98例、股静脉置管54例，留置14d以内275例，留置15d-68d以内134例；PICC置管171例,留置时间10d-186d。CVC 导管选用河南新乡驼人医疗器械公司生产的16G单腔中心静脉导管，常规置入11～17cm；PICC导管选用德国贝朗公司生产的4F～5F单腔PICC导管，常规置入45～55cm。置管后常规行X线透视。

1.3观察指标观察感染指标为体温、血象（白细胞计数）、置管处和全身的变化以及中心和外周静脉血液的细菌培养结果，拔管后常规给予置管处与导管尖端细菌培养。对导管感染病例按年龄、血象、免疫功能、伴随症状、导管位置、留置时间、静脉高营养应用与化疗周期等变量因素进行分析。

2结果分析

2.1 导管感染情况本组580例中，发生感染病例35例，CVC留置时间最短5d，最长68d, PICC置时间最短10d，最长186d;CVC感染28例（其中锁骨下静脉置管感染6例，颈内静脉置管感染7例，颈外静脉置管感染6例，股静脉置管感染9例），感染率为4.83%,PICC感染7例, 感染率为1.21%；急诊23例，感染率为

3.96%，择期12例,感染率为2.07%。其中12例导管尖端经细菌培养有病原菌感染，临床表现为突发的寒颤和高热，体温高达39℃以上。其中5例血培养与导管尖端培养结果为同一种微生物；35例置管处及皮下隧道处有不同程度的红肿、硬结、触痛或少许渗出液等感染征象。