根尖诱导
根尖诱导成形术的操作步骤
根尖诱导成形术的操作步骤
根尖诱导成形术是一种治疗年轻恒牙牙髓坏死和根尖周炎的方法，旨在促使根尖继续发育和封闭。
以下是一般的操作步骤：
1. 术前准备：对患牙进行评估，包括X 光检查，确定根尖病变的程度和范围。
2. 根管预备：使用适当的器械对根管进行预备，去除坏死组织和感染物质。
3. 根管消毒：使用消毒剂对根管进行消毒处理，以消除残留的细菌和炎症。
4. 根尖诱导药物的应用：将根尖诱导药物（如氢氧化钙糊剂）充填到根管内，以刺激根尖继续发育。
5. 暂时封闭：使用暂时性充填材料封闭根管，以保持根管内的环境。
6. 定期复查：患者需要定期进行复查，通常每隔几个月进行X 光检查，以评估根尖的发育情况。
7. 完成治疗：根据根尖的发育情况，可能需要进行多次换药和复查，直到根尖完全封闭。
根尖诱导成形术原理
根尖诱导成形术原理根尖诱导形成原理及其在植物生物学中的应用价值一、引言根尖诱导形成，即通过人为干预或环境条件诱导植物根部发育出特定结构的过程，是植物生长和发育过程中的重要环节。
这一过程不仅影响植物的营养吸收和水分摄取，还与其在逆境中的生存能力密切相关。
本文将深入探讨根尖诱导形成的原理，影响因素，以及在农业、花卉培养和生态保护等领域的应用，同时展望未来的挑战和可能的发展趋势。
二、根尖诱导形成的基本原理根尖诱导形成主要受到激素调控，其中生长素（IAA）和细胞分裂素（CK）是最为关键的两种激素。
生长素主要促进根尖分生组织的细胞分裂和生长，而细胞分裂素则主要参与细胞分裂和组织分化。
此外，信号传导也在根尖诱导形成过程中起到关键作用。
这些信号传导通路涉及到多种基因和蛋白质，如钙离子信号传导、磷脂信号传导等。
三、根尖诱导形成的过程与机制根尖诱导形成过程可分为四个阶段：启动阶段、生长阶段、分化阶段和成熟阶段。
每个阶段都涉及一系列复杂的生物学过程，包括基因表达的调控、细胞增殖与凋亡、组织分化等。
启动阶段是根尖诱导形成的最初阶段，涉及到特定基因的激活和表达。
这些基因的表达产物会进一步激活下游基因，从而启动一系列生物学反应。
生长阶段主要涉及到细胞的增殖和生长，这些过程受到多种激素的调节。
例如，生长素可以促进细胞的纵向伸长，而细胞分裂素则可以促进细胞的横向增殖。
分化阶段是根尖结构形成的阶段，包括根毛、根冠和分生组织的形成。
这个过程受到一系列信号通路的调节，如Wnt信号通路、BMP信号通路等。
成熟阶段涉及到细胞的成熟和功能的完善，如根毛的成熟、细胞壁的增厚等。
这个阶段同样受到多种激素的调节，如乙烯、脱落酸等。
四、实际应用根尖诱导形成原理在农业生产、花卉培养以及生态保护等方面具有广泛的应用价值。
在农业生产上，通过调控激素水平和信号传导通路，可以诱导植物根部发育出更发达的根系，从而提高植物对水分和营养的吸收能力。
这不仅可以提高农作物的产量，还可以增强植物在逆境中的生存能力。
年轻恒牙根尖诱导形成术
年轻恒牙根尖诱导形成术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染和根尖周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，促使牙根继续发育和根端闭合的治疗方法。
根尖诱导成形术的特点是：在根管预备、根管消毒和根管充填的步躲中增加了药物诱导作用。
目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。
【适应证】1 .牙髓病变已波及根髓，而不能保留牙髓的年轻恒牙。
2 .牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。
【禁忌证】牙根发育不足1/2,根尖周有广泛骨质破坏者。
【操作程序及方法】1制备洞型，开髓的位置、大小和移行根管的方向应尽可能使根管器械能顺利进人根管操作。
2 .仔细清理根管内、感染或坏死的牙髓组织，并用过氧化氢液、次氯酸钠液等渗盐水等反复冲洗，清除残留的感染组织。
对有急性炎症的患牙应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后继续治疗。
3 .清理根管后吸干根管，将消毒力强刺激性小的药物封于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1次，至无渗出或无症状为止。
有根尖周病变的患牙，可选用抗生素糊剂，至根尖周炎症控制为止。
4 .药物诱导根尖形成选用氢氧化钙类制剂。
先取出根管内封药，用根管器械将药物填人、填满根管，使其接触根尖部组织。
如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根部活髓的断面上。
5 .暂时充填窝洞，随访观察应在治疗后3~6个月复查1次，至根尖形成或封闭为止。
复查时除注意有无临床症状，如有无疼痛、肿胀、痿道，叩诊是否疼痛，牙齿动度情况及能否行使功能等，还应摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成状态。
6 .当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端封闭时，可行常规根管充填。
并继续随访观察。
【注意事项】1彻底清除根管内感染物质，这是消除根尖周炎症和根尖形成的重要因素，故应仔细去除根管内炎症或感染坏死的牙髓组织。
2 .应按照X线片测量的工作长度，用根管铿紧贴根管壁将已坏死的牙髓碎片清除。
根尖诱导成形术步骤
根尖诱导成形术步骤根尖诱导成形术是一种常用的根管治疗技术，旨在通过根尖部分的组织再生来恢复根尖的正常形态和结构，从而达到有效的治疗效果。
该技术需要严谨的步骤和细致的操作，下面将介绍其具体的操作流程和步骤。
1.准备工作在进行根尖诱导成形术之前，需要仔细检查患者的口腔状况，确保患者的口腔卫生良好，牙周状况稳定，符合治疗要求。
然后需要准备好所需的器材和材料，例如根管扩张器、灭菌棉球、多根管尖、预曲针、填料器等。
2.根管扩展和清洁首先需要打开患者的龋齿或修复体，排除根管内的炎症和细菌，然后进行根管扩展和清洁。
应该选择合适的根管扩展器，先将根管扩展到适当的大小，然后使用洗涤液和消毒剂对根管进行清洁和消毒，排除根管内的细菌。
3.根尖诱导剂的使用将根尖诱导剂通过填料器注入根管内，使其覆盖住根尖部分，然后在根尖诱导剂上方放置一层灭菌棉球，避免其从根管中溢出，还可以防止根管内部形成泡沫。
4. X射线检查根尖诱导剂注入后应使用X线机进行检查，确认根尖诱导剂已经填充到了根尖，并且根管内的清洁度和扩张情况符合要求，避免影响根尖诱导效果。
5.封堵当根尖诱导剂填充到位后，需要对根管进行封堵，以保证根尖诱导剂留在根管内，不会溢出，使用预曲针将多根管尖剪成一段合适的长度，然后填充到根管口，将多根管尖压至根管内，直到它们不再移动。
最后使用适量的填充材料填充根管口，避免细菌入侵。
6.术后治疗手术后应该注意患者的口腔卫生，避免感染，必须定期进行复查，确认根尖诱导剂的溶解情况和根尖的恢复情况。
还应该及时对设备和器材进行消毒和清洁以确保最佳的治疗效果和安全性。
以上是根尖诱导成形术的具体操作流程和步骤。
虽然根尖诱导成形术是一种复杂和技术性高的治疗方法，但通过严谨的操作和细致的护理，可以获得较好的治疗效果。
需要强调的是，仅有正确的操作方法是不够的，还需要医生具有丰富的实践经验和扎实的理论基础，这样才能够更好地实现根尖诱导成形术的治疗目标。
根尖诱导术对成人根尖孔未发育完成的恒牙的疗效观察
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ５ ． ０ ４ — ２ ９ ）
根尖诱导术对成人根尖孔未发育完成的 恒牙的疗效观察
四 川 省 达 州 市 中心 医 院 （ ６ ３ ５ ０ ０ ０ ） 冉 祝
根 尖 诱 导 成 形 术 多 用 于 青少 年在 根 尖 孔 未 发 育 完 成 之 前
再用 １ ． ２ ％次 氯酸 钠液 和 ０ ． ９ ％氯化 钠注 射液 反复 交替 轻轻 冲洗根管 ， 最后用棉捻或纸尖 吸干根管 ， 封氢氧化钙纸尖 ， 每 周更换 １次 ， 至无渗 出或无症 状为止 。然后 用 Ｖ ｉ ｔ ａ Ｄ 。 糊剂 充填根 管 ， 充填 时将 注射器 前端插 入根 管 内达根尖 １ ， ３处 ．
细充分解 剖以防止损伤 髂腹股沟和髂腹 下神经的分支 ； 补片 再 造 的外 环 口不 宜过小 以防止 精索卡 压及挤 压髂腹 股沟神
［ ６ 】 马颂章 ． 无张 力疝 修补 手术 的一 些 问题ｆ Ｊ 】 ． 中 国实用外科 杂
志 ，２ ０ ０ １ ， ２ １ （ ２ ） ：６ ７ ． ６ ８ ．
医技杂 志 ２ ０ １ ５ 年 １ ０ 月第 ２ ２ 卷第 １ ０ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｏ — ｃ ｔ — ｏ ｂ ｅ Ｉ ２ １ ， Ｑ ！ ： ２ １ ： Ｑ
患者可采 用手术 治疗 。常用 的手术方 式为腹 股沟探 查松解 压迫 、 补片取 出和神 经离断 ， 本组 ３例经非手术 治疗无效 ， ６ ～
［ ２ １ 杨 建光 ， 于作夫 ． 腹股沟疝无张 力修 补术后并发症 ４ ０ 例分 析
『 Ｊ ｌ ＿ 中 国 误诊 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ７ （ ９ ） ： ２ ０ ９ ９ ． ２ １ ０ ０ ．
根尖诱导术步骤
根尖诱导术步骤嗨，朋友们！今天咱们来聊聊根尖诱导术这个超有趣的牙科小世界里的大事情。
你可能会想，根尖诱导术？这是啥玩意儿？就像给小树苗的根做个引导，让它朝着正确的方向茁壮成长一样，这是给牙齿的根尖部分做引导，让它能正常发育呢。
那这神奇的根尖诱导术到底咋做的呢？这可就像一场精心策划的小手术，得一步一步稳稳当当来。
首先，咱得把牙齿的情况摸得透透的。
医生就像个侦探，用各种工具去查看牙齿的内部世界。
这时候啊，拍个牙片是必不可少的。
牙片就像是牙齿的X光透视照片，能让医生清楚地看到牙根的长度、形状，还有根尖周围有没有病变啥的。
我有个朋友，他去做这个的时候，医生一边看着牙片一边喃喃自语：“哎呀，这牙根就像个没长大的小豆芽，得好好诱导诱导。
”我那朋友当时还挺紧张的，问医生：“这能治好吗？”医生拍拍他的肩膀，自信地说：“嘿，放心吧，就像给迷路的小蚂蚁找到回家的路一样，咱能把这牙根引导好。
”接下来就是关键的一步——开髓了。
这就好比打开一扇通往神秘城堡的大门。
医生会用专业的牙科工具，小心翼翼地在牙齿上钻个小孔，直达牙髓腔。
这时候，患者可能会有点小紧张，毕竟在牙齿上钻洞听起来怪吓人的。
不过好的医生就像个温柔的工匠，边操作边安慰患者：“别怕呀，这就像给牙齿做个小小的按摩，一会儿就好。
”开髓的目的呢，就是要把牙髓腔里那些已经感染或者坏死的牙髓组织给清理出来。
这些坏东西就像一群捣蛋鬼，在牙齿里搞破坏，必须得把它们赶走。
然后呢，就是根管预备了。
这根管啊，就像一条条小小的隧道，在牙根里面纵横交错。
医生要把这些根管清理干净，还要把它们修整成合适的形状。
这可不容易，就像在错综复杂的迷宫里打扫卫生一样。
医生得用特殊的器械，一点一点地把根管壁上的脏东西刮掉，把根管扩大到合适的尺寸。
我记得我在旁边看医生给另一个患者做这个的时候，患者皱着眉头问：“这得多疼啊？”医生笑着回答：“有点感觉，不过就像小蚂蚁咬了一口，很快就过去了。
”在这个过程中，医生要特别小心，可不能把根管壁给弄破了，要是弄破了，那就像在隧道里挖穿了洞壁，会引起新的麻烦的。
--根尖诱导.ppt
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
病例1
1）探查根尖部开放
2）3个月探查发 现形成两个分开 的根尖孔，根尖 有阻力
疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形 成。 ②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。 ③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失败为无效。
根尖诱导成形术后牙根形成类型
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸 三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下
MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。 MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的
能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。 X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。
若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产 生骨样牙本质和管样牙本质沉积。
对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化， 使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。
3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
下颌第一前磨牙开髓孔
根尖诱导成形术
3. 避免对残存活髓及根尖周组织的刺激和损伤，避免将牙本质
碎片嵌入牙髓中引起二次感染
4. 年轻恒牙根尖孔粗大，无明显的根尖狭窄处，不易准确确定
根管工作长度；又因根管壁薄，不适合反复预备根管，否则 易造成侧穿, 提倡用超声法洗涤根管
操作要点
5. 根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性药物，如：FC， GA等 6. 可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等冲洗, 用氢氧化 钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等无蛋白凝固性作用
• 当病变波及大部分根髓时，治疗操作过程中一
定不要对根尖周组织造成额外的损伤，尽可能 多的保存根尖周组织的活力是治疗成功的关键
牙 髓
根尖诱导成形术
牙乳头
上皮根鞘
根管内用药
• 多数关于诱导根尖闭合的早期研究聚焦于抗菌 药物和抗生素糊剂。很多学者采用清创术后使
用抗菌药物糊剂作为暂时充填材料，取得了较
术后复查
• 每三个月到半年复查，直至牙根完全形成
失效，被吸收
应视情况定期更换充填的氢氧化钙制剂
牙根转归
Frank分型
病例
• • • • • •
诊断？ 感染程度的判断？ 清创术？ 药物？ 超织是由来
源于牙周膜和牙槽骨中的细胞而形成的类牙骨 质和类骨质，可部分或完全封闭根尖孔，与正 常情况下的由造牙本质细胞形成牙本质及造牙 骨质细胞形成有细胞牙骨质所闭锁的根尖部是
明显不同的
诊断和病例评估
• 牙髓状态的临床评估 完整的病史
详细的临床检查
详细的影像学检查 相关的诊断学检查
根尖诱导成形术
2015版
• 牙齿萌出后
3～5年
牙根发育完成根尖封闭
牙根形成术 Apexogenesis • 根髓损伤 两种方法 根尖诱导成形术 Apexification
Vitapex 根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙的疗效分析
Vitapex 根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙的疗效分析引言Vitapex 根尖诱导成形术（Root canal therapy using Vitapex）是一种针对患有牙髓坏死的年轻恒牙患者治疗的方法，其通过根管内填充 Vitapex 来诱导牙本质再生，保护牙体健康，同时避免了根尖手术对牙髓的损伤。
本文综合分析了 Vitapex 根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙的疗效。
研究背景年轻恒牙患者常常因为意外事故或者龋齿等因素而导致牙体受损，这时，牙齿内部的髓组织也很容易受到影响并发生坏死，给牙体的修复带来了困难。
常规的牙齿治疗方法一般都是选择根管治疗或者根尖手术，然而这些治疗方法会对牙体产生一定的损害。
Vitapex 根尖诱导成形术作为一种比较新的牙齿治疗方式，其效果备受关注。
研究对象和方法研究对象收集2017年至2019年期间，来自某一口腔医院口腔科的24名年轻恒牙患者的病例，共32个患牙。
研究方法对这32个患牙通过 Vitapex 根尖诱导成形术进行治疗，所有治疗由经验丰富的口腔科医生操作。
治疗结束后，每名患者、每个受试患牙的致病源、临床症状及术前术后 X 光片等均进行了详细记录。
通过对病例的统计学方法进行分析，得出Vitapex 根尖诱导成形术治疗年轻恒牙患牙的成功率。
研究结果治疗成功率通过对研究对象的治疗结果统计分析后，发现该治疗的成功率为100%。
无发现牙体残根，洞口粘膜无明显压痛、肿胀，X 线片示牙髓区域完全充填，粘膜无局部潮红、肿胀等症状，恢复了正常功能。
治疗时间治疗时间从30分钟到75分钟不等，其中大约50%的患者需要多次治疗才能完全治愈。
疗效评价治疗结束后，所有患者均按医嘱进行了随访，术后一年后治疗效果满意，患者口腔功能恢复正常。
未出现牙齿龋齿、再感染等情况。
结论Vitapex 根尖诱导成形术是一种有效的治疗年轻恒牙患牙的方法，可以保护牙体健康和避免根尖手术对牙髓的损伤。
通过本文的研究，可以发现该方法成功率较高，治疗后患者疼痛感明显减轻，口腔功能得到恢复，术后一年的随访结果也证明了其长期性疗效。
根尖诱导成形术的护理临床操作
根尖诱导成形术的护理临床操作【概念】根尖诱导成形术，是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
【适应证】1.牙髓病变已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。
2.牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
【物品准备】1口腔基本检查器械：一次性检查盘、棉卷、口杯、吸唾管、吸唾器。
3.局麻用物：无菌棉签、卡局式注射器或计算机控制无痛局麻注射仪、卡局式麻醉剂、碘伏棉签。
4.根管预备用物：高速及低速手机、各型车针、拔髓针、洗髓针、髓针柄、挖匙、根管锂、冲洗器、冲洗剂、超声根管荡洗器、荡洗针、消毒纸尖、氢氧化钙制剂、螺旋根充器、暂时封闭材料。
5.垫底充填用物：水门汀、水门汀充填器、玻璃离子、复合树脂、复合树脂充填器、磨光器。
【治疗流程及护理配合】1.核对患儿病历及姓名一安排患儿坐在治疗椅上一系好胸巾一接好漱口水一嘱患儿漱口一调整椅位及光源。
2.准备局麻：护士将碘伏棉签传递给医生，安慰鼓励患儿，做好患儿的心理护理。
3.常规备洞开髓：医生去除腐质，制备洞形，护士及时吸唾、传递器械、随时清洁器械。
4.根管预备：去除根管内坏死牙髓，使用根管器械扩根管，依次传递拔髓针、根管铿。
5.根管消毒：传递冲洗剂，随时吸唾，根据医嘱准备超声根管荡洗器、荡洗针，随时吸唾。
遵医嘱传递洗髓针或消毒纸尖，干燥根管。
传递氢氧化钙制剂、螺旋根充器，进行药物暂封。
传递暂时封闭材料，1周后复诊。
【复诊】1.药物诱导：协助医生去除暂封物，传递冲洗器协助清洁根管，随时吸唾。
传递洗髓针或消毒纸尖，干燥根管。
传递氢氧化钙制剂、螺旋根充器，递无菌棉球或氧化锌暂封,拍X线片。
2.根管充填：X线片显示根充良好后，传递水门汀充填器并调拌水门汀垫底，调拌玻璃离子或复合树脂充填。
3.医生（护士协助）嘱患儿治疗后注意事项，计算机收费后整理用物。
根尖诱导成形术的注意事项
根尖诱导成形术的注意事项中牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
临床上首选药物为氢氧化钙制剂。
1.彻底清除根管感染物质是消除根尖周围炎症促使根尖形成的重要因素；2.去除根管牙髓时，应按照X线片测量的工作长度，用根管医学教|育网搜'集整理锉紧贴根管壁将牙髓碎片清除，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织；3.定期复查，定期换药，当X线片鼎示根尖周病变愈合、牙根继续发育并成形，或根管探查根尖端有钙化物沉积时可进行常规根管治疗；4.根尖诱导成形术的疗程和效果，不仅取决于牙髓或根尖周病变的程度，而且取决于牙根发育程度和患者健康状态。
因此，治疗较为困难，疗程较长；5.牙根未发育完全的牙齿，其根尖部的细胞具有潜在能力，炎症消除后能进行细胞分化，因此控制感染，去除感染非常重要。
应该尽量保留根尖部的生活牙髓；保护牙乳头；恢复上皮根鞘功能。
根尖诱导成形术的治疗中牙根未发育完成之前发生牙髓严重病变或根尖周病变的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周硬组织沉积，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。
临床上首选药物为氢氧化钙制剂。
1.常规备洞开髓、拔髓，应避免损伤牙乳头。
如为活髓可在局麻下进行；2.根管预备：去除根管感染坏死牙髓组织，3％过氧化氢溶液、生理盐水彻底冲洗根管医`学教育网搜;集整理。
临床有急性症状时，应先做应急处理，开放根管，有效引流，待消炎后继续治疗；3.根管消毒：吸干根管，封刺激性小的药物于根管，如樟脑酚、木榴油、碘仿糊剂、抗生素糊剂等；4.药物诱导：临床无症状，根管无渗出后，根管导人可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂；5.暂时充填窝洞，随访观察；每3～6个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片舰察根尖周、根尖形成及药物吸收情况。
三种药物进行根尖诱导成形术的临床疗效观察
数据分析
04
对观察数据进行统计分析，比较三组药物的临 床疗效。
03
三种药物介绍
药物A
1 3
成分
主要包含钙、磷、维生素D等矿物质和维齿的硬度和抗龋能力。
用法
口服，一般每日1-2次，具体使用剂量需遵医嘱。
药物B
成分 作用 用法
主要包含氟化物、硝酸银等化学物质。 抑制细菌的生长，减少口腔内的细菌数量，预防龋齿。 口腔局部涂抹，一般每周1-2次，具体使用剂量需遵医嘱。
药物C
01
02
03
成分
主要包含中药提取物，如 黄连、黄芩等。
作用
具有抗菌、消炎、止痛的 作用，同时能够促进口腔 组织的修复。
用法
口服或口腔局部涂抹，一 般每日1-2次，具体使用 剂量需遵医嘱。
04
根尖诱导成形术介绍
根尖诱导成形术的定义
• 根尖诱导成形术是一种通过药物和手术方法，诱导牙根尖发育完成的治疗技术。它主要用于治疗 年轻恒牙，因各种原因导致的牙根发育不完全的情况。
07 参考文献
参考文献
参考文献1
本文主要参考了《口腔医学》杂 志2010年第 32 卷第 6 期发布的 一篇论文，该论文研究了三种药 物进行根尖诱导成形术的临床疗
效观察。
参考文献2
另一篇重要的参考文献来自《中 华口腔医学杂志》2011 年第 46 卷第 8 期，该论文重点探讨了根 尖诱导成形术中不同药物的临床
药物A的使用能够显著提高患者的成 功率，并且减少并发症的发生。
研究不足与展望
研究不足
本研究虽然对比了三种药物在根尖诱导成形术中的临床效果 ，但仍存在样本量较小、实验时间较短等不足之处，需要进 一步扩大样本量和实验时间以验证结论的可靠性。
根尖诱导成形术
探查根尖部开放
术后 3 个月
探查根尖有阻力
术后 1 年 根尖孔封闭
病例 2
病例 3
术前
术后 3 个月 术后 6 个月
术后 1 年
术后 2 年
Thanks
Hawaii
解剖特点： 髓腔大、牙根短、根管粗、管壁薄、根尖敞 开或根尖孔宽大。
4 、牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘
5 、治疗阶段 （ 1 ）第一阶段：消除感染和尖周病变，诱
导牙根继续形成。 （ 2 ）根管永久性充填，使根尖孔封闭。 两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所
逐层填入，填满根管。 接触根尖部组织，或根尖端活髓断面
诱导根尖形成的常用药物： 氢氧化钙制剂 (calcium hydroxide) Calvital, Dycal, Calxyl, Vitapex, Pulpdent 抗生素糊剂 磷酸钙生物陶瓷（ TCP ， HA ） 骨形成蛋白 (bone morphofenetcic protein,BMP)
无机三氧化物聚合体
（ mineral trioxide aggregate ， MTA ）
氢氧化钙（ Calcium Hydroxide ）
既能控制根管内感染 , 又能诱导牙根继续 发 育。
根尖诱导的首选药物，成功率 74~96 ％。
氢氧化钙优点
具有强碱性， pH9 ～ 12
中和炎症区的酸性产物
（ 2 ）开髓
牙冠向舌侧倾，颊髓角高，近牙冠中份
开髓孔位于颌面中央偏颊侧，形状为一 个短椭圆形，应防止近中颈部和舌侧颈部侧穿
多为单根管 , 少数在根中份形成双管，平均牙长 4 21.6mm; 5 22.3mm.
根尖诱导成形的步骤
根尖诱导成形的步骤
根尖诱导成形是一种牙髓遭受严重感染或损伤时的一种根管治疗技术。
以下是根尖诱导成形的步骤：
1. 麻醉：首先，使用局部麻醉将患者的牙齿和周围组织麻醉，以确保操作的舒适性和无痛苦。
2. 穿刺根尖：在进行根尖诱导成形之前，需要进行穿刺根尖，以便引流牙髓中的感染物质，并准确确认根尖区域。
3. 洗刷根管：利用根管治疗器械，清除根管内的感染组织和坏死牙髓，并用洗涤溶液进行冲洗，以确保根管的彻底清洁。
4. 根管填充：使用根管填充材料填充清洁后的根管，以防止细菌再度进入根管，并且保护根尖的健康。
5. 根尖的诱导成形：使用特定的材料，如氢氧化钙或矿化骨再生材料，在根尖区域创建一个保护性的障碍，以促进根尖周围骨组织的再生和修复。
6. 表面填充：在根尖诱导成形后，填充牙齿表面的空洞，以恢复牙齿的结构和功能。
7. 随访治疗：完成根尖诱导成形后，需要定期进行随访治疗，以确保根尖周围骨组织的恢复和牙齿的健康。
请注意，以上步骤只是一般的根尖诱导成形过程，具体的步骤
可能会根据患者和医生的情况有所不同。
因此，如果您需要接受根尖诱导成形治疗，请咨询您的牙医，以获得详细的治疗步骤和指导。
根尖诱导成形术
1 无临床症状 松动不明显, 牙龈窦道闭合或无龈窦道, 根管内药
物干燥。
2 X 线片显示, 尖周病变愈合, 牙根继续发育,根 尖端有钙化物沉积。
光固化玻璃离子体水门汀是一种树脂改性产品， 这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻 璃离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复 合树, 又称为复合体
（1）羧基与牙齿中的Ca++产生化学键结合； （2）羧基以氢键与牙本质中的胶原相结合； （3）生物相容性） 与牙体组织有化学粘结性 热膨胀系数与牙接近 可释放氟（防龋） GIC的缺点： 外观不如复合树脂 不透明 不易进行抛光处理。
根尖诱导成形术( Apexification, Ap)
是指年轻恒牙牙根未完全形成之前而发生牙髓严 重病变或尖周炎症后，遵循根管治疗原则, 通过 消除根管内感染物质, 增强根管消毒, 并经根管内 药物诱导, 使根尖继续形成, 延长牙根, 缩小根尖 孔, 封闭根端的治疗。
处于牙根形成期的牙齿,如果失去活力,牙根就停 止发育。因此,如何使无髓年轻恒牙牙根继续发 育和根尖形成,具有十分重要的临床意义。之前, 常采用外科手术倒充填,但术后冠根比例不调,牙 根短而钝。1960 年Kaiser 首先提出了根尖诱导 成形术(Apexification) ,而后1966 年Frank 做了 许多研究。近年来,许多学者仍在不断进行探索， 这项技术也在不断发展完善。
第二阶段：根管永久充填, 使根尖孔封闭
（6）常规根管充填：当X线片显示根尖延长或 钙化组织沉积并将根端闭合后，可进行常规根管 充填。
口腔根尖诱导成形术的适应症操作方法评价标准注意事项
根尖诱导成形术1、定义：根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前，发生于牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒压，在消除感染或治愈根尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和（或）根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方法。
恒牙已萌出，但在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒压的年轻恒牙。
2/3左右时开始时萌出，萌出后牙根继续发育，于萌出后2-3年牙根达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。
年轻恒牙牙龈缘附着的位置不稳定，随牙的萌出不断退缩，需3-4年才稳定。
大部分恒牙自萌出后达合平面需7-12个月。
2、牙根未发育完全的年轻恒牙根尖孔解剖特点：分为三种：根端管壁喇叭口状（A ）、根端管壁平行状（B ）、根端管壁内聚状（C ） A 型治疗较为困难，B 、C 型治疗较为理想。
3、依赖组织:牙齿萌出后牙根继续发育所依赖的组织1、根尖部残留的生活牙髓2、根尖端的牙乳头3、根尖周组织中的上皮根鞘如何保护根尖区的牙乳头及上皮根鞘？ ）彻底清除根管内感染物质，消除根尖周围炎症。
因为控制感染才能使牙乳头和上皮根鞘的活力得以恢复，促使牙根的继续发育。
（2）在使用根管器械在清除感染牙髓前，应先根据X 线片测量其工作长度，避免将感染物质推出根尖或刺伤根尖部组织。
如果工作长度测量值教实际值大时，根管器械超出根尖，损伤牙乳头和上皮根鞘，将导致诱导失败。
4、牙根继续发育的类型：A ：根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。
B ：根管腔无变化，根尖封闭C ：X 线片上未见牙根继续发育，单根管内探测有明显阻力，说明根尖内有薄的钙化屏障。
D ：X 线片上见在根尖1/3处形成的钙化屏障。
5、适应症：（1）牙髓病已波及根髓的年轻恒牙；（2）牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。
适应症的范围不仅包括牙髓坏死并发根尖周炎症，牙根停止发育的患牙，还有根端残留生活牙髓或牙乳头尚未损害的患牙。
其中，并发根尖周炎的患牙治疗难度较大。
6、操作步骤第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育。
根尖诱导进步的评价标准
根尖诱导进步的评价标准
根尖诱导进步是一种治疗根尖周围炎症的方法，其评价标准包括以下几个方面：
1.疼痛缓解：治疗后患者的疼痛症状是否减轻或消失。
2.根尖周围炎症消退：通过临床检查或影像学检查（如X线、CT 等），判断根尖周围的炎症状况是否消退。
3.根尖周围组织愈合：治疗后根尖周围组织的愈合情况，包括骨质的修复、牙周膜的再生、牙槽骨的再生等。
4.咀嚼功能恢复：治疗后患者的咀嚼功能是否恢复正常，包括能否咀嚼坚硬食物、咀嚼时是否感到疼痛等。
5.长期稳定性：治疗后的效果是否能够长期保持，即根尖周围炎症是否会再次复发。
以上评价标准可以通过临床检查、病史询问、影像学等方法来评估治疗效果。
此外，患者的主观感受和满意度也是评价标准的重要指标之一。
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续随访观察。
疗效评定的依据和标准
1.评定依据
①尖周炎症和病变愈合情况。 ②牙根继续发育状况。
2. 评定标准
①成功：尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形
成。
②进步：尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或 形成极不规则。
③失败：牙根未能延长，或尖周病变未见缩小或消失。
成功与进步为有效,失droxide）
缺点：
难以充填至根尖或难以充填密合 容易吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎性结缔组织 进入根管，反而影响正常的根尖修复。 故氢氧化钙在根尖诱导形成术中应用有一定的局限 性。
氢氧化钙
（Calcium Hydroxide）
注意事项：
1）CH 只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理 想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不 完全或很不规则。 2）当炎症控制后，CH才可诱导根尖形成。
2.
诱导根尖形成的机理
根尖诱导：
（1） 若根尖部残留有生活牙髓，其中的成牙本 质细胞，沉积牙本质，使牙根继续发育，所形成的 牙根近似于正常牙根。 （2） 在牙髓破坏后，倘若根尖端的牙乳头能全 部或大部分保留存活，分化为成牙本质细胞，牙根 也可以继续发育。 （3） 一旦控制了根管感染 ，消除尖周炎症， 上皮根鞘也可重新恢复功能，继续形成牙根。
X线阻射性高，容易通过 X线片判断充填质量。
治疗阶段
第一阶段：
根尖诱导成形术，诱导根尖形成。
第二阶段：
在根尖封闭之后，再行根管治疗术。
治疗步骤
1. 2. 3. 4.
开髓
根管预备
根管消毒 药物诱导
5.
6. 7.
充填窝洞
随访观察 常规根管充填
治疗步骤
1.开髓：
沿牙体长轴开髓，从穿髓 孔处根据髓室形态逐步揭 净髓顶。 然后用光髓针或小号k型 扩探查根管情况。尽可能 使用根管器械能直线方向 进入根管。
VITAPEX
含有氢氧化钙和碘仿，糊剂型利于操作 X线阻射性
碘仿遇到组织液、脂肪及细菌产物时 ,可缓慢分解产生
游离碘 ,氧化细菌原浆蛋白的活性基因 ,与蛋白质氨基酸 结合使其变性 ,具有良好的杀菌、防腐和消毒作用
氢氧化钙和碘仿合用促进根尖病灶的吸收 ,促使牙根尖
的形成或封闭
MTA
诱导根尖形成的药物
氢氧化钙制剂 抗生素
磷酸钙生物陶瓷
骨形成蛋白
无机三氧化物聚合体
（mineral trioxide aggregate ，MTA）
氢氧化钙 （Calcium Hydroxide）
既能控制根管内感染又能诱导牙根继续发育。 根尖诱导的首选药物，成功率74％－96％。 优点： 1） 具有强碱性，pH9～12。 能中和炎症区的酸性产物，使细菌在这种高pH 环
拔髓.
3.根管消毒
吸干根管,封消毒力强刺激性小的药 物于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿 糊剂或抗生素药物等，每周更换1次至 无渗出或无症状为止。
4.药物诱导
先取出根管内封物，用较细的根管
充填器将调制好的氢氧化钙糊剂填入根
管内，逐层填入，填满根管，使其接触 根尖部组织。如根尖端残留活髓。需将 氢氧化钙糊剂填到根髓断面。
病例1
1）探查根尖部开放
2）3个月探查发 现形成两个分开 的根尖孔，根尖 有阻力
3）12个月后形成 清晰的根尖孔
病例2
10个月后
1
2
总之，20世纪60年代提出根尖诱导形 成术以来人们作了许多研究，至今还在不 断探索。 目前认为诱导根尖形成的前提是炎症 的消除，其治疗关键在于控制感染。
需要通过根尖诱导成形术来进行治疗。
比较
诱导根尖形成的机理
正常情况：
1.
在牙胚发育过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉 上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生 长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化为成牙 本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。
牙齿萌出后，牙根继续发育是依赖根管中的生活牙 髓、根尖部的牙乳头和尖周组织中的上皮根鞘。
根尖诱导成形术
Apexification
概念
是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重 病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或尖 周炎症的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和 (或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并
使根尖形成的治疗方法。
适应证
年轻恒牙
常因外伤、畸形或龋病造成
1. 2.
病变波及根髓，不能保留全部或部分根髓； 牙髓坏死或尖周炎症，致使牙根停止发育；
下颌第一前磨牙开髓孔
2.根管预备
器械进入根管的深度比X线片显示根尖短
1～2mm，去牙髓前参照X线片测工作长度。
用根管锉贴紧在根管壁上将已坏死的牙髓残 片锉出，围绕管周扩挫一圈后，并用生理盐 水反复冲洗。
注意：
年轻恒牙牙髓腔宽大，根管为 从根管口向根尖孔逐渐开扩,根尖孔
是喇叭口状的形态,故不宜用拔髓针
5.充填窝洞
磷酸锌粘固粉暂时充填窝洞
6.随访观察
应在治疗后3～6个月复查一次,至根尖形成或根 端闭合为止。 复查时注意术后有无疼痛、肿胀、叩诊是否疼痛， 有无窦道存在，牙齿动度及能否行使功能。 同时要摄取X线片，观察根尖周情况和根尖形成 状态。
7.常规根管充填
X线片示根尖延长或有钙化组织沉积 并将根端闭合时,可行常规根管充填。可继
境中失去活力，并促进碱性磷酸酶的活性，从而促 进根尖硬组织屏障的形成
2） 钙离子对细胞的分裂有诱发作用。
若根端的管腔内残留牙髓，CH 可诱导牙髓组织产 生骨样牙本质和管样牙本质沉积。 对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化， 使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根 尖孔。 3） CH 能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的 发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨 质修复。
根尖诱导成形术后牙根形成类型
对牙根未形成的牙经根尖诱导成形术后, 牙根发育 情况分为4 型: ( 1) 根尖继续发育, 管腔缩小, 根尖封闭。 ( 2) 根管腔无变化, 根尖封闭。 ( 3) X 线片上未显示牙根发育, 但根管内探测 有明显阻力, 说明根尖处有薄的钙化屏障。 ( 4) X 线片上见钙化屏障在根端1/3 处形成。
由细腻的亲水颗粒组成, 主要成份包括硅酸三钙、铝酸
三钙、氧化三钙及氧化硅等。
亲水性好, 只需与无菌水按比例调拌，使用方便； 可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污 染的情况下 MTA 的微渗漏小于氢氧化钙。
MTA具有良好的生物相容性 ，诱导根尖硬组织形成的 能力强于氢氧化钙，且封闭性能良好。