神经重症医学进展 ppt课件
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《Mayo Clinic Progress》
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●
1950年，Klein自圣玛丽医院的护士学校毕业
●
1955年, Klein 认识到重型脑创伤患者以及开 颅术后的患者亟需进行完善的神经监护和护理 1958年，Klein倡议并具体组织成立了神经重症 监护室。
●
《Mayo Clinic Progress》
●
●
2000年前后，日本也越来越认识到NICU的重要 性并相继建立独立的NICU
●
2000后德国将神经重症监护发展为相对成熟的 神经科学亚专业 2003年，神经重症医师在美国成立了神经重症 学会并创办了学会专刊《神经重症监护》杂志
Performing your original search, early neuro ICU, Rinsho Shinkeigaku.2003 Nov;43(11):793-5.
15
优 点
缺 点 缺失重症负责 夜间及周末无重症急救 值班 低效 重症医生与神内外医生 的意见冲突 重症医生缺少与家属及 患者的提前沟通 治疗意见的冲突和治疗 的相互推诿 低效 16
开放型 神经内外医生直接主管患者
专职护士、密切监测
封闭型 神经重症医生主管患者
高效、护理治疗高 治疗方案的标准化 独立的值班及查房制度 混合型 有重症专科医生 神经内外科医生、ICU医生及麻 醉师共同管理
The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,
Mayo Clin roc.2011,86(9):903-������ ������
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脊髓灰质炎流行
●
1978年，俄亥俄的克利夫兰医学中心组织了首 次神经重症医学的课程班。 目前，美国近百所医学院校建立了独立的10～ 20床位的NICU，多数中心具备培养神经重症临 床研究员(clinical fellow)的能力和资质。
Ropper AH．NeurologicaI intensiVe care．Ann 10 ． Neurol，1992，32：564—569
专科护理人员Nurses
实习医生、住院医及临床研究员Housestaf
社会工作者Social Workers
专业化技师（TCD师、脑电监测技术员、 化验分析师、康复师、呼吸机治疗人员） NICU药师pharmacists
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14
根据专科化特点，神经重症监护病房可分为
开放型 封闭型 混合型
11
●
●
初期各个单元仅有1～2名神经重症医师进行 专职医疗工作， 不能进行全职的轮换值班 神经重症医生与神经内、外科医生共同管理 患者
●
●
NICU专科护理队伍的发展早于医疗队伍的 建设
12
神经重症监护医生Neurointensivists 神经外科医生Neurosurgeons
NICU
血管内介入治疗医生IE Physicians
上世纪50年代，脊 髓灰质炎流行，美 国心肺复苏之父 Peter Safar博士 于1958年在美国巴 尔的摩市立医院创 建了世界上第一个 重症监护病房
在欧洲，为救治 脊髓灰质炎患者 而建的特别病房 成为神经重症监 护病房(NICU)的 前身。现代神经 重症医学的起源 和重症医学同步
The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-������ 906 ������ ������ ������
脑肿瘤及其他神外科术后病人 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中 颅脑外伤 神经介入 硬膜下血肿 癫痫持续状态 脑膜炎．脑炎．脑脓肿 重症肌无力 格林巴利综合征
17
Admission to a neurologic/neurosurgical intensive care unit is associated with reduced 18 mortality rate after intracerebral hemorrhage. (Crit Care Med 2001; 29:635–640
6
《Mayo Clinic Progress》
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●
圣玛丽医院的NICU在美国神经重症发展史上有 重要地位
来自百度文库
●
作为开放式的监护单元主要服务于神经外科患 者，因此也是现代神经外科的第一个比较规范 的专科监护病房
当时已开始利用摇床和胸部呼吸器等提供康复 治疗，低温冰毯的应用也成为常规
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●
●
1977年MGH神内医生Ropper、神外医生Zervas 和神经麻醉医生Kennedy联合建立了有神经重 症专科医生直接参与的神经重症监护病房
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Critical Care Medicine
SICU NICU
PICU MICU RICU
4
CCU
1958年， Mayo Clinic 圣玛丽医院（Saint Marys Hospital）神经及神经外科护士 Sr Klein认识到越来越多的神经重症患者需要 持续监测和专科护理，积极倡导并组织有 专门护理团队的NICU。病房位于Mayo Clinic 的Domitilla病房大楼的二层。
1984年，国外学习3年后归国的陈德昌教授 在北京协和医院，按国际先进模式，建立 了国内第一个独立的综合性ICU，揭开了中 国重症医学发展的序幕，陈德昌教授、刘 大为教授等为我国外科重症医学的发展奠 定了基石 2008年, 在首任主委刘大为教授的领导下， 中华医学会重症医学专业取得了国家二级 学科的编号
神经重症医学的发展及未来
1
1922年,美国巴尔的 摩John Hopkins 医 院的神经外科医生 Walter Dandy 专门 调配了3张监护病床 用于照顾重症神经 外科患者。
1951年，美国波士顿 的Peter Brigham医 院的神外医生 Harken及护士 Heideman 筹划组建 了首个雏形的神经 重症监护室。
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1950年，Klein自圣玛丽医院的护士学校毕业
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1955年, Klein 认识到重型脑创伤患者以及开 颅术后的患者亟需进行完善的神经监护和护理 1958年，Klein倡议并具体组织成立了神经重症 监护室。
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《Mayo Clinic Progress》
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2000年前后，日本也越来越认识到NICU的重要 性并相继建立独立的NICU
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2000后德国将神经重症监护发展为相对成熟的 神经科学亚专业 2003年，神经重症医师在美国成立了神经重症 学会并创办了学会专刊《神经重症监护》杂志
Performing your original search, early neuro ICU, Rinsho Shinkeigaku.2003 Nov;43(11):793-5.
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优 点
缺 点 缺失重症负责 夜间及周末无重症急救 值班 低效 重症医生与神内外医生 的意见冲突 重症医生缺少与家属及 患者的提前沟通 治疗意见的冲突和治疗 的相互推诿 低效 16
开放型 神经内外医生直接主管患者
专职护士、密切监测
封闭型 神经重症医生主管患者
高效、护理治疗高 治疗方案的标准化 独立的值班及查房制度 混合型 有重症专科医生 神经内外科医生、ICU医生及麻 醉师共同管理
The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit,
Mayo Clin roc.2011,86(9):903-������ ������
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脊髓灰质炎流行
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1978年，俄亥俄的克利夫兰医学中心组织了首 次神经重症医学的课程班。 目前，美国近百所医学院校建立了独立的10～ 20床位的NICU，多数中心具备培养神经重症临 床研究员(clinical fellow)的能力和资质。
Ropper AH．NeurologicaI intensiVe care．Ann 10 ． Neurol，1992，32：564—569
专科护理人员Nurses
实习医生、住院医及临床研究员Housestaf
社会工作者Social Workers
专业化技师（TCD师、脑电监测技术员、 化验分析师、康复师、呼吸机治疗人员） NICU药师pharmacists
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根据专科化特点，神经重症监护病房可分为
开放型 封闭型 混合型
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初期各个单元仅有1～2名神经重症医师进行 专职医疗工作， 不能进行全职的轮换值班 神经重症医生与神经内、外科医生共同管理 患者
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NICU专科护理队伍的发展早于医疗队伍的 建设
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神经重症监护医生Neurointensivists 神经外科医生Neurosurgeons
NICU
血管内介入治疗医生IE Physicians
上世纪50年代，脊 髓灰质炎流行，美 国心肺复苏之父 Peter Safar博士 于1958年在美国巴 尔的摩市立医院创 建了世界上第一个 重症监护病房
在欧洲，为救治 脊髓灰质炎患者 而建的特别病房 成为神经重症监 护病房(NICU)的 前身。现代神经 重症医学的起源 和重症医学同步
The Early Days of the Neurosciences Intensive Care Unit, Mayo Clin roc.2011,86(9):903-������ 906 ������ ������ ������
脑肿瘤及其他神外科术后病人 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性卒中 颅脑外伤 神经介入 硬膜下血肿 癫痫持续状态 脑膜炎．脑炎．脑脓肿 重症肌无力 格林巴利综合征
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Admission to a neurologic/neurosurgical intensive care unit is associated with reduced 18 mortality rate after intracerebral hemorrhage. (Crit Care Med 2001; 29:635–640
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《Mayo Clinic Progress》
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圣玛丽医院的NICU在美国神经重症发展史上有 重要地位
来自百度文库
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作为开放式的监护单元主要服务于神经外科患 者，因此也是现代神经外科的第一个比较规范 的专科监护病房
当时已开始利用摇床和胸部呼吸器等提供康复 治疗，低温冰毯的应用也成为常规
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1977年MGH神内医生Ropper、神外医生Zervas 和神经麻醉医生Kennedy联合建立了有神经重 症专科医生直接参与的神经重症监护病房
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Critical Care Medicine
SICU NICU
PICU MICU RICU
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CCU
1958年， Mayo Clinic 圣玛丽医院（Saint Marys Hospital）神经及神经外科护士 Sr Klein认识到越来越多的神经重症患者需要 持续监测和专科护理，积极倡导并组织有 专门护理团队的NICU。病房位于Mayo Clinic 的Domitilla病房大楼的二层。
1984年，国外学习3年后归国的陈德昌教授 在北京协和医院，按国际先进模式，建立 了国内第一个独立的综合性ICU，揭开了中 国重症医学发展的序幕，陈德昌教授、刘 大为教授等为我国外科重症医学的发展奠 定了基石 2008年, 在首任主委刘大为教授的领导下， 中华医学会重症医学专业取得了国家二级 学科的编号
神经重症医学的发展及未来
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1922年,美国巴尔的 摩John Hopkins 医 院的神经外科医生 Walter Dandy 专门 调配了3张监护病床 用于照顾重症神经 外科患者。
1951年，美国波士顿 的Peter Brigham医 院的神外医生 Harken及护士 Heideman 筹划组建 了首个雏形的神经 重症监护室。