1.克灵麦产品介绍2013

围手术期机体应激代谢变化
• 落潮期：术后24-48小时，代谢率
涨潮 创伤
• 涨潮期：蛋白分解>合成，代谢 ，
恢复
负氮平衡在术后2-3天达到顶峰，大 多数的蛋白质流失来自骨骼肌 • 恢复期：蛋白质合成>分解，以补充
氧耗
落 潮 细胞坏死和死亡
0 1 2 3 4 5
体内蛋白质存量，直到骨骼肌恢复 正常，此阶段可持续 2 至 6 个月
4. Weimann, A. et al. (2009) Surgery and Transplantation – Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 18. German Medical Science; 7: 1-15.
单用 -术后补氮
德国指南：用肠外营养满足能量和营养需求
创伤 时间 (d)/手术 后时间
1 术前营养 • 术前营养不良 • 术前禁食 • PPN
2 术后落潮期
3 术后涨潮期
• 低分解代谢 • 术后2天 • PPN
• 高分解代谢 • 术后3-7天 • TPN PPN
1. Lopez Hellin J et al. Eur J Clin Nutr. 2008;62:254-262. 2. 石汉平，围手术期病理生理与临床，2010；P60-62, P76-81
ESPEN对于成人肠外营养的推荐
• ESPEN （欧洲临床营养与代谢协会肠外营养治疗指南 2009） 营养支持能避免饥饿，减少负氮平衡，保持肌肉、免疫和 认知功能，促进术后康复
糖 4 kcal/g
总热量的50%
蛋白质 4 kcal/g
总热量的20% 1.5 g/kg/day
脂肪 9 kcal/g
总热量的30%
Baxter，Clinimix是百特国际有限公司在中国的注册商标
克灵麦如何使用？
ESPEN对于成人肠外营养的推荐
• ESPEN （欧洲临床营养与代谢协会肠外营养治疗指南 2009） 营养支持能避免饥饿，减少负氮平衡，保持肌肉、免疫和 认知功能，促进术后康复
糖 4 kcal/g
总热量的50%
蛋白质 4 kcal/g
克灵麦外科使用推荐
术前 • PPN • 1-2L/d
术后1-2天 • PPN • 1-2L/d
术后3天后 • TPN PPN • 1-2L 1L/d
克灵麦：唯一的两腔袋
灵活优选
单用： 在术前准备和术后2448小时使用可以高效补氮，促
方便安全
工业化两腔袋，即配即用， 使用方便 减少感染，具有药物经济学 优势
唯一的两腔袋 - 安全
• 封闭系统
• 降低污染风险
药物经济学优势
使用两腔袋PN可减少血流感染风险，降低住院天数，从而减 少患者直接和间接的费用
P<0.01
克灵麦 医院自配袋
美国196家医院数据库信息的回顾性分析，这是国际上第一 个迄今为止最大规模的PN住院成年病人分析
合理的葡萄糖氨基酸配方
每升含27.5g氨基酸（4.55g氮）75g葡萄糖
• 单独用葡萄糖 – 提供卡路里，仅满足能量需求2
• 单独用氨基酸 – 经过肝脏转换为葡萄糖满足患者的能量 需求，但无法满足氮的需求2
克灵麦 1985年 2.25
克灵麦
• 葡萄糖与氨基酸联合使用 – 葡萄糖的卡路里满足能量需求，氨基酸 满足氮/蛋白质需求3
2.8
2. Sobotka L, Soeter PB. E-SPEN. 2009;4:e1-e3. 3. Lopez Hellin J et al. Eur J Clin Nutr. 2008;62:254-262.
热量
对于大多数病人: 25 kcal/kg/d 高应激状态: 30 kcal/kg /day
1. M. Braga, et al. Clinical Nutrition. 2009;28(4)378-86.
单用 - 术前补氮
术前给与低热量营养可促进白蛋白合成
16. Schricker T et al. Ann Surg. 2008;248:1051-1059.
进术后患者康复
优பைடு நூலகம்：橄榄油脂肪乳-克凌诺
Make your life easier
Baxter，Clinimix是百特国际有限公司在中国的注册商标
谢 谢！
2种条件必需氨基酸
(组氨酸、精氨酸)
8种必需氨基酸
必需氨基酸与总氮的比率
WHO/FAO/UNU
15种氨基酸
1965年 5种非必需氨基酸
(丙氨酸、丝氨酸、甘氨酸、 脯氨酸、络氨酸)
克灵麦 2.8
1985年 2.25
3.00
电解质配方合理
• • 含每日最低所需的电解质配方，方便必要时的添加 钙含在葡萄糖腔内，其它电解质均在氨基酸腔内，以免高温灭菌时钙 与PO4发生化学反应
总热量的20% 1.5 g/kg/day
脂肪 9 kcal/g
总热量的30%
热量
对于大多数病人: 25 kcal/kg/d 高应激状态: 30 kcal/kg /day
1. M. Braga, et al. Clinical Nutrition. 2009;28(4)378-86.
营养支持方式的选择 －EN还是PN？ • 营养支持方式的选择：不仅要考虑胃肠耐受 ，也要考虑摄入量是否足够 • EN单独使用时，应高度警惕营养摄入不足 • PN联合EN可能会带来更好的临床结局 • “PPN＋PEN”不仅能避免治疗不足，也能 避免治疗过度
灵活优选 - 脂肪乳
1L、2L升
大豆油脂肪乳
中长链脂肪乳
橄榄油脂肪乳
灵活优选 - 脂肪乳
大豆油长链脂乳： • ω -6多不饱和脂肪酸 含量高，可促炎、抑制 免疫、脂质过氧化 • 不被CSPEN推荐在创 伤和危重症患者中使用
中/长链脂肪乳： • ω -6多不饱和脂肪酸 含量较高，可促炎、抑 制免疫、脂质过氧化 • 植物甾醇的含量高， 肠外营养相关肝疾病潜 在危险高
橄榄油脂肪乳： •平衡配方，双重抗氧， 多重保护 •欧洲权威机构推荐应
用于新生儿、早产儿、
成人危重症患者和长 期肠外营养治疗患者
6. 临床肠内及肠外营养操作指南（草案）,中华外科学会临床营养支持学组. 2004
唯一的两腔袋 – 方便
• 工业化两腔袋，即配即用，使用方便 • 减少配置步骤，减少护士工作量 • 可室温保存24个月
6. 临床肠内及肠外营养操作指南（草案）,中华外科学会临床营养支持学组. 2004
克灵麦：唯一的两腔袋
灵活优选
单用：高效补氮，促进术后 患者康复 优选：橄榄油脂肪乳-克凌诺
方便安全
工业化两腔袋，即配即用， 使用方便 减少感染，具有药物经济学 优势
Make your life easier
生产企业：Baxter Healthcare Ltd.
克灵麦基本信息
克灵麦CLINIMIX
N9G15E 2L N9G15E 1L
氨基酸
1000ml 500ml
葡萄糖
1000ml 500ml
N9
1L氨基酸的 总氮量为9g
G15
每100ml葡萄糖 的含量15g
E
含电解质
氨基酸配方合理
• 克灵麦中必需氨基酸含量达41.3%，可满足组织修复与伤口愈合所需 • 必需氨基酸与总氮的比率为2.8，在现在的推荐值2.25和过去的推荐 值3.0之间，比值合理 41.3%
每日推荐量(60kg)
钾离子(g) 2.34-5.85 (相当于10%kcl 44.7-118.3ml) 1.84-2.3 (相当于10%Nacl 46.8-58.5ml) 0.192-0.288 0.2-0.4
N9G15E Clinimix1000ml
1.17 (相当于10%kcl22.4ml) 0.81 (相当10%Nacl20.4ml) 0.06 0.09
避免过度医疗，减少住院费用
5. Weimann, A. et al. (2009) Surgery and Transplantation – Guidelines on Parenteral Nutrition, Chapter 18. German Medical Science; 7: 1-15.
Baxter，Clinimix是百特国际有限公司在中国的注册商标
克灵麦基本信息
商品名称：克灵麦 通用名称：氨基酸葡萄糖注射液 英文名称：Clinimix N9G15E 性 状：无色或微黄色的澄明液体 内营养供给不能、不足或禁忌者 储 产 存：与外包装箱一起存放，不得冷冻 地：英国 适 应 症： 肠外营养用药，适用于口服或肠
6. Lopez Hellin J et al. Eur J Clin Nutr. 2008;62:254-262. 7. 石汉平，围手术期病理生理与临床，2010；P60-62, P76-81
围手术期机体应激代谢变化
创伤/手 术 氧耗
3 涨潮期 2 落潮期
恢复期
1 术前
细胞坏死和死亡
0 1 2 3 4
• 对于有营养不良，以及术后7-14天才能接受足量口服或肠 内营养的手术病人 • 应该通过中心静脉途径满足营养需要
体重 手术日 术后1天 术后2天 术后3天
2L 3腔袋 + 500ml 电解质 溶液
2L 2腔袋 + 500ml 2L 2腔袋 + 500ml 不考虑 1L 电解质溶液 电解质溶液 电解质溶液
单用 -术后补氮
德国指南：短期低热量肠外营养
•对于没有营养不良，以及术后4天内不能接受足够口服或肠 内营养的手术病人 •肠外营养的目的是通过外周输注满足其基本营养需求
体重
不考虑
手术日
2.5L 电解质溶液
术后1天
1L 葡萄糖 (10-12%) 1L 氨基酸 (10%) + 电解质
术后2天
1L 葡萄糖 (10-12%) 1L 氨基酸 (10%) + 电解质
N9G15E Clinimix2000ml
2.34 (相当于10%kcl 44.7ml) 1.61 (相当于10%Nacl40.9ml) 0.12 0.18
钠离子(g) 镁离子(g) 钙离子(g)
6. 临床肠内及肠外营养操作指南（草案）,中华外科学会临床营养支持学组. 2004
产品优势 — 高效补氮