睡眠呼吸暂停综合征(SAS)

UPPP手术
UPPP手术或PPP手术是近些年来常用 于治疗OSAS的方法之一，术后可增加咽 腔前后及左右间隙，减小睡眠时的上呼吸 道阻力。
适应证：
• 1、OSAHS：阻塞平面在口咽部，黏膜组 织肥厚致咽腔狭小、悬雍垂肥大或过长、 软腭过低过长，扁桃体肥大或IV型中以口咽 部狭窄为主者；
• 2、重度OSAHS患者术前行正压通气治疗 1~2周或气管切开术，病情改善后可手术。
膜充血，宜慎用。
•
⑵药物治疗：对于症状轻的SAS病人，可在睡前服用
抗忧郁剂，普罗替林５－３０mg可能有效，但因其可导
致口干，尿潴留，故临床应用受到限制。
•
⑶鼻腔持续正压通气：CPAP是目前治疗的主要方法，
睡眠时通过密封的面罩将正压空气送入道。流速100L／分，
压力５－１５ＣmＨ2O，有条件者可用ＢiＰＡＰ。
－1.5％，老年男性：28－76％，老年女性：20－54％。
•
２、导致工作能力及劳动生产率的下降。
•
３、导致工伤及交通事故的上升。
•
４、对婚姻家庭的影响。
三、SAS的分型
１、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症﹙OSAS﹚： 上呼吸道的各段在睡眠时发生阻塞所引起的呼吸暂 停．即吸气时上呼吸道塌陷导致通气道进一步堵塞。 特点：口鼻无气流时，胸腹运动仍存在，有鼾声。
化碳反应性降低，见于呼吸中枢受损及某些颅脑疾病，如脑损伤，脑
炎，脑肿瘤及某些药物中毒。
•
OSAS根本原因在于从鼻孔到会厌之间缺乏强硬的支持，吸气时
气道塌陷。
•
１、上气道的异常：任何原因引起的上气道狭窄。在小儿常见于
扁桃体及腺样体肥大。
•
２、肌张力的改变：上气道肌张力随年龄增加而降低，另外神经
肌肉的病变亦可导致上气道塌陷。
平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道。
分级：
• 轻度：AHI:5—20次/分 • 中度：AHI:20—40次/分 • 重度：AHI:﹥40次/分
低氧血症分度
• 分度 • 轻度 • 中度 • 重度
最低Sa02(%) >85 65～84 <65
儿童OSAHS病情程度判断依据
• 病情程度 AHI或OAI 最低SaO2
２、手术治疗：
• 若病因明确，原则上应给予手术治疗，以去除 病因，如鼻腔手术，扁桃体及腺样体手术等。
• 手术指征： • ⑴白天嗜睡，影响职业及社会活动能力者。 • ⑵夜间严重打鼾，影响它人休息者。 • ⑶出现心血管及肺部功能紊乱者。 • ⑷AHI﹥20/H，血氧饱和度﹤９０％。 • ⑸内窥镜或放射学检查证实有呼吸道节段性
•
３、肥胖：OSAS中６０－９０％的人肥胖．⑴肥胖病人的舌体、
软腭、腭垂、咽后壁有过多脂肪沉积，易导致气道堵塞。⑵肥胖病人
肺体积明显减小，致肺换气不足。
•
４、内分泌异常：肢端肥大症病人的舌体肥大，甲减病人的粘液
性水肿。
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５、先天异常：小颌畸形，巨舌症等。
本病发生的三个基本特征：
• ⑴上气道的阻塞部位主要在咽喉部。 • ⑵咽腔的大小在于咽肌，取决于咽腔关闭
并发症
• 1、出血 • 2、上气道梗阻 • 3、心脑血管意外 • 4、腭咽关闭不全 • 5、发音异常 • 6、咽腔狭窄
咽后柱与相应部位缝合
手术切除范围
术后咽腔扩大
疗效评定依据
• １、随访时间：近期：6个月
•
远期：1年以上
• ２、疗效评定依据
AHI 治愈 <５ 显效 <20和降低≥50% 有效 降低≥25% 无效 降低<25%
• 轻度
5～10或 1～5 ～ ≤91
• 中度
～20或 ～10 ～≤85
• 重度
>20或 >10
≤75
确定阻塞平面位置及分型：
• 通过全身及专科检查，纤维鼻咽喉镜及 放射学检查可确定阻塞位置平面。
• I型：狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔） • II型：狭窄部位在口咽部（和扁桃体水
平） • III型：狭窄部位在下咽部（舌根，会厌
３、SAS不是一个独立疾病，而是多种原因所引起的
症候群 。
•
４、AI：呼吸暂停指数，每小时呼吸暂停的次数。
HI：低通气指数，每小时低通气的次数。
AHI：呼吸紊乱指数，AI﹢HI。
鼾症不同于鼾声，后者指睡眠
时呼吸气流冲击咽部、软腭、腭垂， 使之有节律振动而发出声音，属于 睡眠的正常现象，但由于某种原因 鼾声响度增大，达60db以上，妨碍 正常呼吸气体交换影响他人休息则 称谓鼾症。
SaO2(%) 症状
>90
基本消失
明显消失
减轻
无明显变化
儿童OSAHS疗效评定依据
效果 治愈 显效 有效
无效
AHI AHI<5次 /h AHI降低 ≥50% 临
AHI降低 ≥25%
AHI降低 <25%
SaO2 最低 SaO2>0.90 最低SaO2提 高≥0.50
最低SaO2提 高≥0.25
最低SaO2提 高< 0.25
• • 上呼吸道开放 • • 换气 •
• PaO2↑PaCO2↓H+ ↓ • • 入睡
血气分布不均
胸内负压增大
过量运动
鼾声
胸部变形
血气变化 发绀 胃食道反流
心肌收缩力下降,心律失常
卒死
肺血管收缩
肺动脉高压肺心 右心衰
未梢血管收缩
高血压
血管内膜损伤
冠心病
刺激造血系统
红细胞增多
生长激素分泌减少 生长发育迟缓
二、SAS的重要性
对个体而言可以引起的危害：
•
１、引起心脑血管疾病，如：高血压，肺心病，脑血
管意外，卒死。
•
２、引起内分泌障碍，生长激素分泌减少，性功能下
降，糖尿病。
•
３、引起认知及行为能力的下降。
对于群体而言可以引起的危害:
•
１、发病率高，影向面大，总发病率达１－４％美国
疾病控制中心统计：成年男性：１－16％，成年女性：１
堵塞者。
手术治疗基本原则
• 1、对OSAHS强调综合治疗 • 2、解除上气道存在的结构性狭窄因素： • 3、根据阻塞部位制订手术方案，对多平面狭窄
的患者可行分期手术； • 4、建议对重度患者术前行正压通气治疗1~2周
或气管切开术； • 5、手术中应保留基本结构、维持和重建功能； • 6、无手术禁忌证。
• 3、原发性打鼾、上气道阻力综合征患者存 在口咽部阻塞
禁忌证：
• 1、气道阻塞不在口咽平面： • 2、急性扁桃体炎或急性上呼吸道感染发作
后不足2周； • 3、合并常规手术禁忌证；瘢痕体质 • 4、严重心、脑血管疾病； • 5、重叠综合征。
相对禁忌证：
• 1、伴有严重低血症的OSAHS患者； • 2、对发音有特殊要求； • 3、过度肥胖者； • 4、年龄65岁或多或少18岁。
临床症状 基本消失
明显好转
减轻
无明显变化甚 至加重
对于一些重症OSAS病人，特别是某 些心肺功能差，血气保和度低的病人，上 述治疗方法不能奏效时，气管切开术不失 为一种有效的治疗法。
谢谢
the end
２、中枢性睡眠呼吸暂停综合症﹙CSAS﹚： 由于呼吸中枢活动的下降，所引起的呼吸暂停，较 少见，占10％。特点：口鼻无气流时，胸腹部运动 消失，无鼾声。
３、混合性睡眠呼吸暂停综合症﹙MSAS﹚： 两者同时存在。
四、SAS的病因及发病机制：
•
CSAS：呼吸中枢活动能力下降，表现在睡眠时对缺氧及高二氧
水平） • IV型：以上部位均有狭窄或有两个以上
部位狭窄
八、治疗
• 目前无根本的特异性治疗方法，在查明 病因，明确诊断的基础上选择针对性较强 的治疗方法。
１、保守治疗
•
⑴一般治疗：减肥：控制饮食，适量运动，减轻体
重，可在一定程度上减轻症状。
•
调整睡姿：尽量采用侧卧位，可减轻舌后坠。
•
戒除烟酒，禁用镇静剂及安眠药，利血平可造成鼻粘
一、有关SAS的概念
•
１、SAS是常见及重要的睡眠障碍之一。
•
２、SAS是指在睡眠状态下的严重呼吸暂停或通气流
量的下降，因此它又包括两部分。
•
睡眠呼吸暂停：睡眠时鼻气体流通停止10秒或以上，
并伴有血氧饱和度下降，≧５次／时或≧30／７时。
•
睡眠低通气：气体流量下降≧５０％，伴ＳaO2下降
≧3％。
•
•
2. 血氧饱合度。
•
3. 肌肉运动: 胸部运动的监测可以帮助诊断暂停
是中枢性的还是阻塞性的。
•
4. 脑电波: 睡眠根据脑电波可以被分为不同的典
型阶段，即快相及慢相（深、浅睡眠），这可以用仪
器进行监测。
•
5. 心电图 (ECG): 如前所述，部分OSAS病人可
以出现心律的异常。
•
6. 身体的位置: 睡眠呼吸暂停综合征最易发生于
睡眠不足,脑功能紊乱
夜惊,异常行动
睡眠差,反复燥动
白天嗜睡,思想活动能力下降,注意力不集中
性格变化
响鼾,分泌物误吸 下呼吸道感染
六、SAS的诊断线索：
• １、打鼾。 • ２、白天困倦乏力，嗜睡。 • ３、肥胖，颈短粗，小颌，巨舌，腭
垂肥大。 • ４、常见合并症。
七、SAS的诊断：
• 初筛：对于主诉睡眠打鼾或睡眠呼吸紊
乱者，结合病史或高危因素可初步筛选为
SAS。
•
确诊：多导睡眠分析﹙PSG﹚可以确
定为OSAS、CSAS、MSAS。AHI≧5次/分，
且每次超过10秒，可以确诊
睡眠呼吸监测 (多导睡眠图
Polysomnography):
监测的参数包括：
•
1.呼吸: 呼吸停止在10秒钟以上称作为暂停，呼
吸不足通常是指呼吸气流下降50%以上。
睡眠呼吸暂停综合征 （ＳＡＳ）
洛阳石化医院耳鼻咽喉科 王金生
概述
20世纪60，70年代，Ｂurwell, Gastaut等相继提出了阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征的概念，特别是1987年在法国召开 的第一届国际鼾症学术会议,使全球的医学 及社会各届极大地改变了对鼾症的看法。 近20年来，由于无创血氧饱和度监测及多 导睡眠图监测等先进技术应用于临床，使 人们对睡眠生理及相关疾病的认识，诊断 及治疗水平进一步提高。
压与开放压的平衡。 • ⑶通常伴有咽部、舌及下颌解剖结构的异
常。
本病发生的高危因素：
• 男性， • 老年， • 肥胖， • 颌面异常， • 家族史 • 内分泌障碍。
五、ＳＡＳ的病理生理
入睡
• • 肌张力下降 • • 吸气内陷,上呼吸道狭窄 • • 呼吸暂停
• • PaO2↓PaCO2↑H+↑ • • 呼吸中枢受刺激,觉醒 • • 肌张力上升