血脂异常防治建议
血脂异常防治建议.
血脂异常防治建议引言心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。
已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。
低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。
在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。
近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。
因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。
合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。
近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。
（返回）高脂血症作为危险因素一、总胆固醇(TC)高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。
血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在5.0—6.5mmol／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。
二、脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。
高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。
其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于0.9mmol／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高0.4mmol／L(15mg／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。
成人血脂异常防治指南
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4.慢性肾脏疾病（CKD）
尚无临床研究对CKD 患者LDL-C 治疗目标进行探索。 推荐治疗目标： 轻、中度CKD 者 LDL-C ＜ 2.6 mmol/L，非-HDL-C ＜
3.4mmol/L；
重度CKD、合并高血压或糖尿病者LDL-C＜ 1.8 mmol/L，非-HDLC ＜ 2.6 mmol/L。推荐中等强度他汀类治疗，必要时联合胆固 醇吸收抑制剂。
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2.临床分类
临床分类
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总体心血管危险评估
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血脂异常治疗原则
1. 临床上应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂 治疗。（I类推荐，A 级证据）。
2. 将降低LDL-C 水平作为防控ASCVD 危险的首要干预靶点， （ I 类推荐，A 级证据）。非-HDL-C 可作为次要干预靶点。 （Ⅱ a 类推荐，B 级证据）。
继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。主要有: 肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肝脏疾病等。 此外，某些药物如利尿剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂 异常。
2 原发性高脂血症
除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食等）与血脂异常 有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所 致，通常称为家族性高脂血症。
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他汀类
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他汀类
他汀可在任何时间段每天服用1 次，但在晚上服用时LDL-C 降低 幅度可稍有增多。他汀应用取得预期疗效后应继续长期应用。
他汀治疗后，LDL-C 每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危 险减少20%，全因死亡率降低10%，而非心血管原因引起的死亡 未见增加。
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
《中国成人血脂异常防治指南设计》-中华医学会
中国成人血脂异常防治指南（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。
我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。
与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。
TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。
这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。
1998年对全国多家心血管病专科医院、省部级医院、地县区级医院和乡村医院或卫生所1573名医务人员进行调查，结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅30％～52％，对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确率仅12％～13％，对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及25％。
血脂异常治疗的中国专家建议
9.不能耐受他汀类药物或不能耐受实现LDL-C 治疗目标所需他汀剂量的用药方案：①更 换他汀品种；②减低他汀剂量；③隔日服 药；④联合或更换其他调脂药物；⑤强化 生活方式治疗。 10.血脂康有中国RCT证据，治疗有效。 11.我国高TG血症患者常见，应予足够重视： 高TG血症的主要治疗室改变生活方式，尤 其应强调禁酒（而非限酒）。
4.充分重视血脂异常的生活方式治疗： ASCVD的低中危患者应首先强调生活方式治 疗。 ASCVD的高危与极高危患者应即刻开始他汀 类药物治疗。同时接受生活方式治疗指导。 5.他汀类药物是ASCVD的首选调脂药物：其他 调脂药物仅作为不能耐受他汀类药物的替代， 或单用他汀类药物后，LDL-C不能达标时的 联合用药。
2.应继续坚持设立LDL-C治疗目标值：设立诊 断标准和治疗目标值在心血管疾病防治实 践中行之有效，为广大临床医生接受和熟 悉。 3.对LDL-C目标值的建议分为3个层面：低危 人群的3.4mmol/L（LDL-C＜130mg/dl）； 中危及中高危人群的2.6mmol/L（LDL-C＜ 100mg/dl）；高危及极高危人群的 1.8mmol/L（LDL-C＜70mg/dl）。
7.对高危和极高危患者，即使治疗前LDL-C已低 于治疗目标，仍应接受他汀治疗，但不需要大 剂量。 8.序贯疗法和“50/18”是制药企业的市场推销 策略，应尽快叫停。欧洲指南建议把高危人群 的LDL-C降至＜1.80mmol/L（70mg/dl），如 不能达到该目标，建议从LDL-C的基线水平下 降50%，即应为18/50。把顺序倒臵为50/18， 实质上是推广他汀的最大剂量。
血脂异常治疗的 中国专家建议
1.我国新指南公布之前，2007年指南的总体 框架仍可参照执行： 我国2007年指南将极高危人群的低密度脂 蛋白胆固醇（LDL-C）治疗目标值定在＜ 2.0mmol/L(80mg/dl)；设定＜1.7mmol/L （150mg/dl）为甘油三酯（TG）的治疗目 标值。目前我国血脂异常治疗现状仍与我 国指南建议的目标相差甚远。
血脂异常的防治建议
血脂异常的防治建议一、什么是血脂?血液中的脂肪类物质，统称为血脂。
血浆中的脂类包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和非游离脂肪酸等，它们在血液中是与不同的蛋白质结合在一起。
以“脂蛋白”的形式存在。
大部分胆固醇是人体自身合成的，少部分是从饮食中获得的，因此我们的饮食中不应有太多的胆固醇。
甘油三酯恰恰相反，大部分是从饮食中获得的，少部分是人体自身合成的。
二、什么是高血脂?高血脂是指血中胆固醇(TC)或甘油三酯(TG)过高或高密度脂蛋白胆固醇过低，现代医学称之为血脂异常。
三、高血脂的危害?血脂是人体中的一种重要的物质，有许多非常重要的功能，但是不能超过一定的范围如果血脂过多，容易造成“血粘稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小“斑块”，(就是我们常说的“动脉粥样硬化”)，这些“斑块”增多、增大，逐渐堵塞血管，使血流变慢，严重时血流被中断。
这种情况如果发生在心脏，就引起冠心病；发生在脑，就会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭；发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。
此外，高血脂可引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、导致男性性功能幛碍、老年痴呆等疾病。
最研究提示高血脂可能于癌症的发病有关。
四、哪些人易得高血脂?有高血脂家庭史者|体型肥胖者中老年人长期忌糖饮食者绝经后妇女长期吸烟、酗酒者习惯于静坐的人生活无规律、情绪易激动、经常处于紧张状态者患肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者。
五、没有症状不等于血脂不高由于高血脂的发病是一个慢性过程，轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状，最终会导致冠心病、脑中风等严重疾病，并出现相应症状。
六、调节血脂的三大法宝：(一)调节饮食结构(二)改善生活方式(三)药物治疗。
1．调节饮食结构的原则：限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物选用低脂食物(植物油酸牛奶)增加维生素、纤维（水果、蔬菜、面包和谷类食物) 日常食物中的胆固醇的含量请见本院制作的胆固醇和热量小册子。
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南
本指南根据最新的国内外研究成果和临床实践经验，对成人血脂异常的定义、诊断、评估和治疗等方面进行了详细的规定和解释，并提供了相应的操作流程和建议。
下面是该指南的主要内容。
首先，指南明确了成人血脂异常的定义和分类。
成人血脂异常主要包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症。
根据不同类型血脂异常的程度和合并危险因素，将其分为轻、中、重三个级别，有助于更好地评估患者的风险。
其次，指南提供了成人血脂异常的诊断标准和评估方法。
根据不同年龄和性别的患者，给出了胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的正常参考值。
在诊断上，建议使用全血测定胆固醇和甘油三酯，同时检测餐后2小时的血糖和空腹血糖，以评估糖脂代谢紊乱的情况。
然后，针对不同的血脂异常类型和程度，指南提供了相应的治疗原则和方法。
对于血脂轻度异常患者，可以通过饮食控制和生活方式改变来达到治疗目标。
对于血脂中度和重度异常患者，除了饮食和生活方式的调整外，还需要考虑药物治疗。
指南列出了常用的药物治疗方案，并提供了用药安全和不良反应的注意事项。
最后，指南还特别强调了预防和管理心血管疾病的重要性。
除了正确治疗血脂异常外，还应重视控制血压、戒烟、限制酒精摄入、增加体力活动等生活方式干预措施，并进行定期的复查和监测。
总的来说，中国成人血脂异常防治指南(2024年修订版)为临床医生提供了一份权威、可操作的指导文件，在成人血脂异常的诊断和治疗中起
到了积极的推动作用。
通过正确实施指南推荐的诊断和治疗措施，有助于降低心血管疾病的风险，提高患者的生活质量。
中国成人血脂异常防治指南
血脂异常治疗原则
0 2
血脂检测项目
0 8
治疗性生活方式改变
0 3
血脂合适水平和异常切点
0 9
调脂药物治疗
0 4
血脂异常分类
0 5
血脂异常筛查
0 6
总体心血管危险评估
1 0
血脂异常治疗的其他措施
1 1
特殊人群血脂异常的管理
01 血脂与脂蛋 白
02 血脂检测项 目
03 血脂合适水 平和异常切点
研究结果
（2）建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； （3）动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每 3~6个月测定1次血脂。 （4）因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院 时或入院 24小时内检测血脂。
血脂检查的重点对象包括: （1）有动脉粥样硬化性心血管病病史者。 （2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危
指南修订版提出的推荐建议是在系统评价基础上由多学 2 科专家反复讨论形成，当专家意见出现分歧时，在充分
考虑不同意见的基础上接受多数专家的共识。 指南修订参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制 订的标准流程。
指南修订过程中，由国家心血管病中心筹集资金，避免 3 与厂家产生利益冲突。
指南对推荐类别定义借鉴了欧美血脂相关指南的定义。
研究方法
2016年版《指南》是在2007年版《指南》基础上进行的更新，以我国近年来 心血管病流行病学研究进展和血脂异常大规模随机临床试验为依据。新修订的指南 依据国人长期队列研究流行病学数据和临床循证研究进展，对人群的心血管病危险 分层做了重大更新。
研究结果
指南内容概览
0 1
血脂与脂蛋白
0 7
研究方法
指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和 评价策略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别 为中国生物医学文献数据库（CBM），万方数据知识服 1 务平台，中国知识资源总库（CNKI），美国生物医学文 献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统 （EMBASE）。同时利用国内长期队列研究的新数据开 展了有针对性的分析。
血脂异常建议
血脂异常建议血脂异常是指体内脂类物质含量过高或异常分布，主要包括胆固醇和甘油三酯。
长期存在血脂异常会增加患心血管疾病的风险。
因此，对于血脂异常的个体建议如下：1. 合理的饮食安排：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、黄油、奶酪、油炸食品等。
增加富含纤维素的食物摄入，如水果、蔬菜、全谷类食物等。
合理搭配各种食物，控制总热量摄入。
2. 适量运动：坚持进行有氧运动，如快走、慢跑或游泳等，每周至少进行150分钟以上的中等强度有氧运动。
有氧运动可以帮助降低血脂水平，增强心肺功能。
3. 控制体重：针对肥胖人群，建议减重。
通过合理控制饮食和增加运动，逐渐减少体重，可以有效降低血脂水平。
4. 控制饮酒：长期过量饮酒会导致血脂升高，增加心血管疾病的风险。
对于男性，每天饮酒不超过两杯；对于女性和长者，每天不超过一杯。
5. 戒烟限制：烟草中的化学物质可以增加胆固醇水平，加速动脉粥样硬化的形成。
终止吸烟或减少吸烟量，对血脂异常有积极的影响。
6. 控制血压：高血压与血脂异常关系密切，两者相互影响。
建议定期测量血压，如发现血压偏高，应积极采取降压治疗措施。
7. 定期检查：对于已经有血脂异常的人群，要定期进行血脂检查，以了解血脂水平的变化。
严重的血脂异常可能需要药物治疗，建议在医生的指导下进行。
8. 心理压力管理：长期心理压力过大会导致血脂异常。
建议通过运动、休闲娱乐活动、心理咨询等方式，积极管理心理压力，保持良好的生活心态。
总之，对于血脂异常的个体，通过合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟、控制血压、定期检查等措施，可以降低血脂水平，减少心血管疾病的风险。
但在进行相关干预前，最好咨询医生的意见，以了解自己的具体情况和是否需要药物治疗。
《中国成人血脂异常防治指南》-中华医学会
中国成人血脂异常防治指南（一）引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。
我国的队列研究表明，血清总胆固醇(totalcholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。
与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显着高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。
TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2:2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。
这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。
1998年对全国多家心血管病专科医院、省部级医院、地县区级医院和乡村医院或卫生所1573名医务人员进行调查，结果显示，对血脂合适范围的回答正确率仅30％～52％，对开始膳食治疗的血脂水平的回答正确率仅12％～13％，对开始药物治疗的血脂水平和血脂控制目标的回答正确率不及25％。
防治血脂异常的健康教育
防治血脂异常的健康教育血脂异常是临床上最常见的一种代谢紊乱，它指的是血液中由游离脂肪（FFA）和脂蛋白（lipoprotein）组成的血脂水平与正常水平相比，突然显著上升或下降。
一般说来，血脂异常会导致身体出现许多有害影响，特别是出现心血管疾病、血栓形成以及糖尿病等，因此，防治血脂异常变得尤为重要。
血脂异常的发病机制复杂，主要是由营养不良、不合理的饮食结构、缺乏运动、抽烟酗酒、精神紧张等因素造成的。
因此，为了预防血脂异常，人们首先必须调整饮食结构，避免摄入高脂食物，如动物脂肪、蛋白质以及含高糖的食物。
另外，在日常生活中要多运动，例如步行、慢跑和游泳，以增强体质和体能，有助于改善血液循环，从而达到防治血脂异常的目的。
此外，应避免抽烟酗酒，减少精神紧张，维持一个良好的心态。
除了调整饮食习惯和改善生活方式，血脂异常也可以通过正确的药物治疗来控制。
目前除了治疗降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）外，抗栓治疗、补充鱼油以及服用他汀类药物等措施也常用于治疗血脂异常。
然而，药物治疗只是辅助，主要还是要通过改变饮食习惯、加强运动、戒烟限酒以及保持良好心态来维持血脂的正常水平。
血脂异常虽然不是一种危及生命的疾病，但可能会潜移默化影响人的身体健康，因此应及早做出防护措施。
为此，健康教育可以极大地帮助改善血脂异常的症状。
首先，教育者可以介绍血脂异常的发病机理以及它对人体健康的危害，以及有效的预防措施，例如改善饮食结构、进行有氧运动、戒除烟酒等。
其次，教育者可以组织病人参加体质活动班、定期进行体检，通过实际的行动来提高其血脂水平，以降低各种慢性疾病的风险。
此外，还可以指导病人遵守良好的生活习惯，如控制体重、减少压力、保持积极的心态等，以进一步预防血脂异常的发生。
总之，血脂异常是一种常见的代谢紊乱，它可能会危害人们的身体健康。
因此，应该通过调整饮食习惯、加强运动、戒烟限酒以及保持良好心态等措施，来预防血脂异常的发生，发挥健康教育的重要作用。
血脂异常防治建议
血脂异常防治建议一、什么是血脂异常？血脂异常是指血液中脂质成分的异常积累，表现为高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇的升高，以及高密度脂蛋白胆固醇的降低。
这些异常可能导致动脉粥样硬化和心血管疾病的风险增加。
二、防治建议1.健康饮食：保持低脂、低糖、高纤维的饮食习惯，控制食物中的脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。
多食用富含可溶性纤维的食品，如燕麦、苹果、豆类、蔬菜和全谷物。
增加富含omega-3脂肪酸的食物，如鱼类、坚果和鳄梨。
2.适量运动：定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳等，以增加能量消耗，提高心肺功能，增强体质。
运动也有助于调节血脂水平。
3.控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖。
过重或肥胖可能导致血脂异常。
4.戒烟限酒：戒烟可以显著改善血脂水平，降低心血管疾病的风险。
同时，限制酒精摄入也有助于改善血脂。
5.保持良好的作息习惯：保持足够的睡眠时间，避免过度劳累和精神压力。
保持心情愉快，积极应对生活压力。
6.定期体检：定期进行血脂检测，了解自己的血脂状况。
对于有血脂异常家族史、长期高脂饮食、缺乏运动、肥胖、吸烟饮酒等高危人群，应定期进行血脂检查。
7.药物治疗：在医生的建议下，可以考虑使用降脂药物。
这些药物可以帮助降低血脂水平，预防心血管疾病的发生。
总结：血脂异常是心血管疾病的重要危险因素。
通过健康的生活方式调整，如合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等，可以有效地改善血脂水平，降低心血管疾病的风险。
对于需要药物治疗的高危人群，应在医生指导下使用降脂药物。
同时，保持乐观的心态和良好的生活习惯也是预防血脂异常的重要措施。
中国成人血脂异常防治指南
血脂异常危险评估
200P7版os血iti脂ve指南
提出用“缺血性心血管病”（冠心病 和缺血性卒中）发病危险来反映血脂 异常及其他心血管病主要危险因素的 综合致病危险。
201N6e版g血ati脂ve指南
增加了对10年ASCVD总体发病风险为 中危且年龄＜55岁的人群进行ASCVD 余生危险评估的建议，以利于早期识别 ASCVD余生危险为高危的个体，并进 行积极干预
20
调脂药物治疗
（4）他汀与依折麦布联合应用 两种药物分别影响胆固醇的合成和吸收，可产生良好协同作用。
IMPROVE-IT 和 SHARP 研究分别显示 ASCVD 极高危患者及 CKD 患者采用他汀与依折麦布联用可降低心血管事件。对于中等强 度他汀治疗胆固醇水平不达标或不耐受者，可考虑中 / 低强度他汀 与依折麦布联合治疗（ Ⅰ 类推荐，B 级证据）。
注：*：包括吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁。 慢性肾病患者的危险评估及治疗请参见特殊人群血脂异常的治疗。
目标值设定
干预靶点
• 血脂异常尤其是 LDL-C 升高 是导致 ASCVD 发生、发展 的关键因素。 推荐以 LDL-C 为首要干预靶点（I 类推荐， A 级证据）
• 非 -HDL-C 可作为次要干预 靶点（Ⅱa 类推荐，B 级证 据）
降低
＜1.04 (40)
TG
＜1.70(150)
1.70～2.25 (150-199)
≥2.26 (200)
2016版指南-中国ASCVD一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准
分层
TC
LDL-C
HDL-C
非-HDL-C
TG
理想水平
＜2.6（100）
＜3.4（130）
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血脂异常防治建议血脂异常防治对策专题组引言心血管疾病在我国居于死亡原因得第一或第二位,其中冠心病得发病与死亡率在某些地区正在上升。
已有得证据说明冠心病得发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟与糖尿病。
低高密度脂蛋白血症也就是重要得危险因素。
在以上各因素中高胆固醇血症最被重视,其临床意义已经反复证实，随血胆固醇得长期增高，冠心病事件得发生率增加，长期控制血胆固醇于合适得水平，可以预防动脉粥样硬化,而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块,减少冠心病事件。
近年来,对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中得意义得认识正在加深。
因此,在广大人群中进行高脂血症得防治成为动脉粥样硬化防治得重要环节。
合理得饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。
近来新发展得调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制得高脂血症。
高脂血症作为危险因素一、总胆固醇(TC)高胆固醇血症与动脉粥样硬化间得关系由以下研究证实:(１）动物实验；(2)人体动脉粥样斑块得组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人得血脂检查；（4）遗传性高脂血症易早发冠心病;（5）流行病学研究中得发现；（6)干预性预防治疗试验得结果.血清TC在４.5ｍmol／L（173mg／d１)以下冠心病较少，冠心病人血清ＴC多数在5、０—6、5mｍoｌ／L(192—２50mg／d1），血清TC水平越高，冠心病发病越多越早,血清胆固醇每降低1％,冠心病得危险性可减少2%。
二、脂蛋白低密度脂蛋白（ＬDL):胆固醇在血中主要以LDL得形式存在,目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高,动脉粥佯硬化得危险性越大。
高密度脂蛋白（ＨDＬ）：HＤL具有防治动脉粥样硬化得作用,因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化得危险性增加。
其证据来自：（1）流行病学研究结果;（2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；（３)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退,血清高密度脂蛋白胆固醇(HDＬ－C)低于０、９mmol／L(3５mｇ/dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL—Ｃ每增高0、4ｍmｏｌ／Ｌ（1５mg／d１），则冠心病危险性降低2-3%。
三、甘油三酯（ＴG）饮食中脂肪以TＧ存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中餐后大约12小时后从血中消除，血ＴG恢复至原有水平,ＴＧ以极低密度脂蛋白循环于血中,极低密度脂蛋白如转变为小而致密得低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化能力增高,血TG〉2mmol／Ｌ（１7６mｇ/d1)并伴有LDL-Ｃ高或HDＬ—Ｃ低则冠心病危险性增加.四、其她动脉粥样硬化危险因素流行病学研究已证实除血脂异常外，高血压，吸烟与糖尿病也属于可改变得危险因素。
年龄大，男性，女性绝经期后，冠心病家族史属于不可改变得危险因素。
危险因素越多,发病得可能性越大。
1.年龄：随年龄增加,冠心病得发病增加。
2。
性别：男性发病率比女性高,在中年时约高３－4倍绝经期后妇女发病增高，但男女之比仍在１倍左右。
3.高血压:无论收缩压或舒张压长期增高，均使冠心病危险性增加。
４.吸烟:其危险程度与吸烟量相关,吸烟者得危险性比不吸烟者可高l倍.5。
糖尿病与糖耐量减低:男性得冠心病危险性增性高2倍,女性约高3－4倍，不论胰岛素依赖与否，危险同样加。
６.冠心病家属史:直系亲属中有冠心病史,尤其有早发冠心病（指男性在５５岁前，女性在65岁前发病）者，冠心病危险性增加.其她有关危险因素尚有肥胖，活动少得生活方式等,血中纤维蛋白原增高，血胰岛素抵抗、血中脂蛋白（a)，增高或高半胀氨酸血症等作为冠心病危险因素得重要性正在研究中.高脂血症得分类一、从临床上，可以简单地分为以下四类：1.高胆固醇血症：血清ＴC水平增高.2.混合型高脂血症：血清TＣ与ＴG水平均增高。
3.高甘油三酯血症:血清TG水平增高。
4．低高密度脂蛋白血症:血清HDL-C水平减低。
二、按病因高脂血症可分为：1.原发性高脂血症。
2。
继发性高脂血症：常见得病因为：糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征.高脂血症得预防与一般西方国家不同，目前在我国大多数地方，尤其就是内地农村,人群中高脂血症尚不多见.在当前经济发展与改革开放得进程中，应重视对高脂血症,包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症与低高密度脂蛋白血症得积极预防。
预防措施以饮食控制为主，也包括其她非药物性生活方式调节措施。
方法主要依靠通过多种途径进行广泛与反复得健康教育，并与整个心血管病与其她慢性病防治得卫生宣教相结合。
目得就是使人群中血脂保持在较低水平或降低，以普遍提高健康水平。
高脂血症治疗步骤1。
血脂异常对象得检出.2．判断血脂水平及类型。
３．根据临床上就是否已有冠心病或其她部位动脉粥样硬化性疾病及有无危险因素,结合血脂水平，全面评价。
决定治疗措施及血脂得目标水平.4.分清原发性或继发性高脂血症，属后者则诊治其原发病.5．决定饮食治疗与生活方式调节得方法并给予指导。
6．决定就是否需要药物治疗及药物选择。
7.防治进程得监测。
一、血脂异常对象得检出由于人力物力得限制,采取人群血脂普查有因难、以下作为应接受血脂检查得对象:（１）已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者;（２）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；［3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其就是直系亲属中有早发病或早病死者:（4）有黄瘤或黄沈者;（5)有家族性高脂血症者.以下可考虑作为接受血脂检查得对象：(1）40岁以上男性；（2)绝经期后女性。
二、血脂检查１。
项目：血清TC、血清HＤL-C、血清TＧ、血清LＤL—C［用Fneｄewａlｄ公式计算：LDL-Ｃ(mmol／L）=TC HDL－ＣＴG／2. 2或ＬDL-Ｃ(mg/d1)=TC ＨDL—C TＧ／5但限于TG<4、５mmol／L，TＧ＞４、5mｍol／Ｌ时须用直接检测法］。
血脂测定技术及其标准化建议见附件1。
2。
复查：如首次检测发现异常则宜复查禁食１2—1４小时后得血脂水平,１-2周内血清胆固醇水平可有l10%得变异，实验室得变异容许在3%以内，在判断就是否存在高脂血症或决定防治措施之前，至少应有二次血标本检查得记录。
3。
意义判断血清TＣ5、2０ｍmol／L(２00mg／ｄ1）以下合适范围5、23-5、６9mmｏl／Ｌ（20l－219mｇ／d1) 边缘升高5、72ｍｍｏｌ／L（２２0mg/d１)以上升高血清ＬDL－Ｃ3、12mmol/L(120mg/ｄ1）以下合适范围3、１5—3、6lmmol／Ｌ（１2l-13９m8／d1）边缘升高3、6４mｍol／L（1４０mg/d１)以上升高血清ＨDL－C1、04ｍmol/L（4０ｍg／ｄ1）以上合适范围０、9lｍmol／Ｌ(3５mg/d１)以下减低血清ＴG1、７0ｍmol／L（150ｍｇ/ｄ1)以下合适范围1、70mmｏl/L(1５0mg／ｄ1）以上升高高脂血症治疗原则1.高脂血症治疗用于冠心病得预防时,若对象为临床上未发现冠心病或其她部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生冠心病或其她部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。
2。
区别一级与二级预防并根据一级预防对象有无其她危险因素及血脂水平分层防治。
3．以饮食治疗为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定就是否或何时开始药物治疗.高脂血症得防治措施一、可分为非药物与药物措施1。
非药物治疗措施:包括饮食与其她生活方式得调节，用于预防血脂过高，也就是高脂血症治疗得基础.（1）饮食调节见（附件2）：适用于预防与治疗对象。
目得：保持合适得体重,降低过高得血脂,兼顾其她不健康得饮食结构，如限制食盐量。
方式：控制总热卡量；减低脂肪，尤其就是胆固醇与．饱与脂肪酸得摄人量;适当增加蛋白质与碳水化合物得比例;减少饮酒与戒烈性酒。
(2)其她非药物治疗措施：包括运动锻炼与戒烟。
在降压药物治疗中注意噻嗪类利尿药可能增高TC与LDL-Ｃ或ＴG，ß阻滞剂可能增高TＧ与降低ＨDＬ—C。
钙桔抗剂与ＡCEＩ对血脂影响少。
2．药物治疗措施（1）一级预防：适用于不能进行饮食及非调脂药治疗或治疗后疗效不满意得对象,以TC与LDL—Ｃ水平为判断基础.无冠心病危险因子者:ＴC＞6、24mmoｌ/L（240ｍg/ｄ1)，LＤL-C＞4、16ｍmol／L（160m ｇ/d１）。
有冠心病危险因子者:TC＞5、7２mmoｌ／L(2２0mg/ｄ1)，LDL—C＞3、64mmｏl/Ｌ(1４0mg/dl）.（２)二级预防TC〉５、2０mmol/L（200ｍｇ/d１)，ＬDL-C>３、1２mｍoｌ／L（12０mg/dl）。
二、可选药物种类及用法HMＧ-ＣｏＡ还原酶抑制剂（她汀类）:洛伐她汀,１０-80ｍg每晚一次或每日分二次口服;辛伐她汀,5-40mｇ每晚一次口服;普伐她汀，１0－4０mg每晚一次口服；氟伐她汀，10-４０ｍｇ每晚一次口服。
胆酸隔置剂:考来烯胺,４－24g每晚一次或每天分二次口服；考来替哌，5-２0g每晚一·次或每天分二次口服。
贝丁酸类：非诺贝特,100mg每天３次或微粒型200mｇ每天一次口服；苯扎贝特,20０mg每天3次或缓释型400ｍg每天一次口服；吉非罗齐，300mg每天3次或６00mg每天二次,或缓释型90０mg每天一次口服。
烟酸类:烟酸,10０mg每天3次渐增至１-3ｇ/天口服;阿西莫司，2５0mg每天l-3次口服。
三、防治目标水平１。
无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：ＴC<5、72mmoｌ/Ｌ（220ｍg/ｄ１)，TG<１、７０mｍoｌ/Ｌ（150mg/d1),LDＬ—C<３、64mmol／L（140mg/ｄ1)。
2.无动脉粥样硬化疾病,但有冠心病危险因子者:TＣ〈５、２０mmｏｌ/L（200mg／d1），TG<1、7０ｍｍol／L（150ｍg／dl), LDＬ-C＜3、12mmol／L（1２0ｍｇ／d1)。
3。
有动脉粥样硬化疾病者:TC＜4、６8mmｏl/Ｌ(180mg/dl)，TＧ<1。
70mmol/L（1５0mｇ／ｄ１）,LＤL-C＜２、６0ｍｍol/Ｌ(1０0ｍg/d１)。
高胆固醉血症：首选HMG—CｏA还原酶抑制剂.其降低TC能力为２0％一３0%,降LDL-Ｃ能力为３0%一３5%,还轻度增高ＨDL—C及轻度降低TG.胆酸隔置剂用足量可降TC与LＤＬ-C,效果与ＨMG—CoA还原酶抑制剂相近，但不易耐受,故可以较小剂量用于轻度TＣ或LDL－C增高者。
贝丁酸类轻至中度降低ＴＣ与LDL －C，降低TG能力高于她汀类,并升高ＨDL-C。
烟酸类降低TC、ＬDL-C与TG，升高HDL—C,但副作用使其应用受限;阿西莫司得副作用较小。
对ＴＣ或ＬDl-Ｃ极度增高者可采用她汀类与胆酸隔置剂合并治疗。