中国成人血脂异常防治指南
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中国成人血脂异常防治指南
血脂异常的检出与 心血管病整体危险评估
检出: 建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂， 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1 次血脂。 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内 检测血脂。 血脂检查的重点对象:(1)己有冠心病、脑血管病或周围动脉 粥样硬化病者。(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。(3) 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有 早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。(4)有皮肤黄色瘤 者。(5)有家族性高脂血症者。 建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。
血脂的检测及临床意义
1．总胆固醇(TC)：TC是指血液申各脂蛋白所含胆 固醇之总和。影响TC水平的主要因素有:
(1)年龄与性别： TC水平常随年龄而上升，但到70岁后不再上升甚或有 所下降，中青年期女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。 (2)饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可造成TC升高。 (3)遗传因素：与脂蛋白代谢相关酶或受体基因发生突变，是引起TC显 著升高的主要原因。
动脉粥样硬化是一种慢性炎症性疾病：高血糖、高血 脂、高血压、吸烟……均影响血管内皮功能
HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的
脂蛋白。 因为HDL可将泡沫细胞中的胆固醇带出来， 转运给肝脏进行分解代谢。也有研究提示， HDL还可能通过
4.低密度脂蛋白胆固醇LDL-C：
LDL代谢相对较简单，且胆固醇占LDL重量的50％左右，故 目前认为，LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。LDL-C增 高是动脉粥样硬化发生、发展的主要脂质危险因素。一般 情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的 影响，故最好采用LDL-C取代TC作为对冠心病及其他动脉 粥样硬化性疾病的危险性评估。上述影响TC的因素均可同 样影响LDL-C水平。
中国成人血脂异常防治指南要点解读积极谨慎使用他汀
√
√
梗阻性肝病或严重肝病
√
不能解释的CK升高≥3-6 X ULN
√
√
血肌酐＞2.0 mg/dl
√
活动性肝病或AST/ALT ＞1.5-2 ULN
√
√
肾病综合症
√
√
未控制的糖尿病
√
√
长期使用免疫抑制剂
√
甲状腺功能减退
√
√
酗酒
√
Cannon CP,et al: N Eng J Med 2004;350, Waters DD et al. Am J Cardiol 2004;93:154-158 Perdersons et al:JAMA2005;294:2437-2445
药物的安全性是依从性的关键
依从性
有效药物
降脂达标
费用
其它
药物耐受性良好
卓越的临床效益
JAMA 2002
临床试验缺乏安全性的数据 高风险患者被列入试验排除标准
排除标准
PROVE IT
TNT
IDEAL
生命预期少于2年
√
合并抑制CYP3A4药物,影响他汀代谢的药物
√
√
近期接受PCI或CABG
√
√
有QT间期延长因素或心功能衰竭
中国成人血脂异常防治指南的产生
结合中国人群血脂异常的特点 制定适合中国人的调脂策略 指南的要点在2006年中华心血管年会正式公布
要点：从新指南的特色谈起
个体化调脂治疗原则 明确定义高危患者和治疗目标值 极高危患者定义更加严格 充分关注疗效和安全的平衡
个体化调脂---血脂异常的治疗原则
低危
中危
高血压,且 其他因素数 1
√
梗阻性肝病或严重肝病
√
不能解释的CK升高≥3-6 X ULN
√
√
血肌酐＞2.0 mg/dl
√
活动性肝病或AST/ALT ＞1.5-2 ULN
√
√
肾病综合症
√
√
未控制的糖尿病
√
√
长期使用免疫抑制剂
√
甲状腺功能减退
√
√
酗酒
√
Cannon CP,et al: N Eng J Med 2004;350, Waters DD et al. Am J Cardiol 2004;93:154-158 Perdersons et al:JAMA2005;294:2437-2445
药物的安全性是依从性的关键
依从性
有效药物
降脂达标
费用
其它
药物耐受性良好
卓越的临床效益
JAMA 2002
临床试验缺乏安全性的数据 高风险患者被列入试验排除标准
排除标准
PROVE IT
TNT
IDEAL
生命预期少于2年
√
合并抑制CYP3A4药物,影响他汀代谢的药物
√
√
近期接受PCI或CABG
√
√
有QT间期延长因素或心功能衰竭
中国成人血脂异常防治指南的产生
结合中国人群血脂异常的特点 制定适合中国人的调脂策略 指南的要点在2006年中华心血管年会正式公布
要点：从新指南的特色谈起
个体化调脂治疗原则 明确定义高危患者和治疗目标值 极高危患者定义更加严格 充分关注疗效和安全的平衡
个体化调脂---血脂异常的治疗原则
低危
中危
高血压,且 其他因素数 1
中国成人血脂异常防治指南2016
DYSIS-CHINA研究显示，增大他汀剂量并未使LDL-C达标率增加
CHILLAS研究结果未显示高强度他汀在中国ACS患者中能更多获益
强化他汀治疗的临床试验主要有PROVE-IT、A to Z、TNT、MIRACL和IDEAL等， 与常规剂量他汀类相比，冠心病患者强化他汀治疗可进一步降低心血管事件， 但降低幅度不大，且不降低总死亡率 此外，中国的临床研究证据不支持ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前 短期强化他汀治疗的心血管获益，最新国外指南也未对PCI围术期短期强化他 汀干预策略予以推荐 目前，尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据
对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群，本版血脂指南增加了进行ASCVD余生危 险评估的建议，以便识别出中青年ASCVD余生危险为高危的个体，对包括血脂在内的危险 因素进行早期干预
注：*：包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请 参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度 脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。 1 mmHg=0.133kPa
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
2016中国成人血脂异常防治 指南精要
南昌大学第三附属心内一科 陈晖
中国成人血脂异常防治指南解读
➢ 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 ➢ 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 ➢ 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者 ➢ 皮肤黄色瘤者 ➢ 家族性高脂血症者 ➢ 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行
血脂检查
精选2021版课件
15
我国人群的血脂合适水平
TC
TC LDL-C LDL-C HDL-C HDL-C TG
TG
mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL
合适范围 ＜5.18 ＜200 ＜3.37 ＜130
＜1.76 ＜150
边缘升高 5.18- 200- 3.37- 130-
6.19 239 4.14 159
1.7- 1502.26 199
升高 ≥6.19 ≥240 ≥4.14 ≥160 ≥1.55 ≥60 ≥2.26 ≥200
13
四、血脂异常的检出
➢ 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血 脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。
➢ 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半 年至少测定一次血脂。
➢ 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时或24小时内检测血脂。
精选2021版课件
14
血脂检查的重点对象
精选2021版课件
8
LDL致动脉粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附 因子的表达
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL 的氧化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
系亲属中有早发病或早病死者 ➢ 皮肤黄色瘤者 ➢ 家族性高脂血症者 ➢ 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行
血脂检查
精选2021版课件
15
我国人群的血脂合适水平
TC
TC LDL-C LDL-C HDL-C HDL-C TG
TG
mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL
合适范围 ＜5.18 ＜200 ＜3.37 ＜130
＜1.76 ＜150
边缘升高 5.18- 200- 3.37- 130-
6.19 239 4.14 159
1.7- 1502.26 199
升高 ≥6.19 ≥240 ≥4.14 ≥160 ≥1.55 ≥60 ≥2.26 ≥200
13
四、血脂异常的检出
➢ 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血 脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。
➢ 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半 年至少测定一次血脂。
➢ 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时或24小时内检测血脂。
精选2021版课件
14
血脂检查的重点对象
精选2021版课件
8
LDL致动脉粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附 因子的表达
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL 的氧化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
血脂异常防治指南
29
他汀类药物能使LDL-C降低18%～55%， HDL-C升高5%～15%，TG降低7%～30%。当前认 为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30% ～40%，要达到此幅度所需各他汀类药物剂量
（标准剂量）分别为阿托伐他汀10 mg/d 、洛伐他汀40 mg/d、普伐他汀40 mg/d、辛 伐他汀20～40 mg/d、氟伐他汀40～80 mg/d 、瑞舒伐他汀5～10 mg/d。另外，国产中药 血脂康胶囊含有多种天然他汀成分（主要是 洛伐他汀，常用剂量为0.6 g，2次/天，可使 LDL-C降低28.5%。
28
临床上供选用的调脂药物可分为他汀类 、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑 制剂和其他药物。他汀类能显著降低总胆固 醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（apoB），也 降低总甘油三酯（TG）水平,轻度升高高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）。此外，他汀类还可 能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，可 能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床 研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症 和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。
常的防治工作2
1.血脂检测及临床意义
研究表明，血清总胆固醇（TC）或 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是 冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因 素之一。血脂异常对健康的损害主要
在心血管系统，会导致冠心病及其他
动脉粥样硬化性疾病。
3
临床上血脂检测项目较多，基本项 目为TC、TG(甘油三酯)、高密度脂蛋 白胆固醇（HDL-C）和LDL-C，对于任 何需要进行心血管危险评价和给予降 脂药物治疗的个体，都应进行此四项 血脂检测。其他血脂项目如apoA 、 apoB、Lp（a）等属于研究项目，不在 临床基本检测项目之列。
20
7.特殊人群的降脂临床试验
他汀类药物能使LDL-C降低18%～55%， HDL-C升高5%～15%，TG降低7%～30%。当前认 为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30% ～40%，要达到此幅度所需各他汀类药物剂量
（标准剂量）分别为阿托伐他汀10 mg/d 、洛伐他汀40 mg/d、普伐他汀40 mg/d、辛 伐他汀20～40 mg/d、氟伐他汀40～80 mg/d 、瑞舒伐他汀5～10 mg/d。另外，国产中药 血脂康胶囊含有多种天然他汀成分（主要是 洛伐他汀，常用剂量为0.6 g，2次/天，可使 LDL-C降低28.5%。
28
临床上供选用的调脂药物可分为他汀类 、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑 制剂和其他药物。他汀类能显著降低总胆固 醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（apoB），也 降低总甘油三酯（TG）水平,轻度升高高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）。此外，他汀类还可 能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，可 能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床 研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症 和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。
常的防治工作2
1.血脂检测及临床意义
研究表明，血清总胆固醇（TC）或 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是 冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因 素之一。血脂异常对健康的损害主要
在心血管系统，会导致冠心病及其他
动脉粥样硬化性疾病。
3
临床上血脂检测项目较多，基本项 目为TC、TG(甘油三酯)、高密度脂蛋 白胆固醇（HDL-C）和LDL-C，对于任 何需要进行心血管危险评价和给予降 脂药物治疗的个体，都应进行此四项 血脂检测。其他血脂项目如apoA 、 apoB、Lp（a）等属于研究项目，不在 临床基本检测项目之列。
20
7.特殊人群的降脂临床试验
中国成人血脂异常防治指南解读
检测频率： 20岁以上者：至少每5年测量一次空腹血脂 40岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查 缺血性心血管病及其高危人群:每3-6个月测定一 次血脂 因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院时或24小 时内检测血脂
NCCDw
心血管病是主要死亡原因
25%
23%
20%
22%
21%
2000年死因顺位
15%
10%
5%
0% 心脏病
癌症
中风
3.20%
3.10%
1.50%
肺炎
传染病 糖尿病
NCCDw
主要心血管疾病死亡
140 120 100
80 60 40 20
0 脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
NCCDw
全球疾病死亡现状
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
艾滋病 结核病
疟疾心血管病
癌症
COPD 糖尿病
2005年全球归因死亡全年龄组预计数
NCCDw
中国居民慢性病死亡持续上升
NCCDw
心血管疾病是头号杀手
我国约80%的城市居民和70%的农村居民 死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾 病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡 ，占全部死亡原因的40％左右，是我国居 民的头号杀手。
（35-59岁人群）
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
33.1 24.0 17.6
男性
31.7 27.1 19.2
女性
1982-1984 1992-1994 1998
NCCDw
心血管病是主要死亡原因
25%
23%
20%
22%
21%
2000年死因顺位
15%
10%
5%
0% 心脏病
癌症
中风
3.20%
3.10%
1.50%
肺炎
传染病 糖尿病
NCCDw
主要心血管疾病死亡
140 120 100
80 60 40 20
0 脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
NCCDw
全球疾病死亡现状
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
艾滋病 结核病
疟疾心血管病
癌症
COPD 糖尿病
2005年全球归因死亡全年龄组预计数
NCCDw
中国居民慢性病死亡持续上升
NCCDw
心血管疾病是头号杀手
我国约80%的城市居民和70%的农村居民 死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾 病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡 ，占全部死亡原因的40％左右，是我国居 民的头号杀手。
（35-59岁人群）
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
33.1 24.0 17.6
男性
31.7 27.1 19.2
女性
1982-1984 1992-1994 1998
中国成人血脂异常防治指南
研究方法
血脂指南修订联合委员会
2013 年 11 月 ， 在 国 家 卫 生 和 计 划生育委员会疾病预防控制局的支持 下，由国家心血管病中心、中华医学 会心血管病学分会、中华医学会糖尿 病学分会、中华医学会内分泌学分会 以及中华医学会检验医学分会组成血 脂指南修订联合委员会，在委员会成 员中广泛征集新指南拟回答的核心问 题，经讨论后最终确定了4个方面 （指南修订的总体原则、心血管总体 风险评估、调脂治疗的目标和特殊人 群调脂治疗）共17个核心问题。
有效控制血脂异常，对我国动脉粥样硬化性血管 疾病（ASCVD）防控有重要意义，鼓励民众采取健康 的生活方式，是防止血脂异常和ASCBD的基本策略； 对血脂异常患者，防治工作的重点，是提高血脂异常 的知晓率，治疗率，和控制率。近年来，我国成年人 血脂异常者的知晓率和治疗率虽有提高，但仍处于较 低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。
研究方法
指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和评价策 略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别为中国生物医 1 学文献数据库（CBM），万方数据知识服务平台，中国知识 资源总库（CNKI），美国生物医学文献数据库（PubMed） 和荷兰医学文摘检索系统（EMBASE）。同时利用国内长期 队列研究的新数据开展了有针对性的分析。
0 2
血脂检测项目
0 8
治疗性生活方式改变
0 3
血脂合适水平和异常切点
0 9
调脂药物治疗
0 4
血脂异常分类
10
血脂异常治疗的其他措施
0 5
血脂异常筛查
0 6
总体心血管危险评估
11
特殊人群血脂异常的管理
01 血脂与脂蛋白
02 血脂检测项目
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
2020/4/17
12
3 血脂合适水平和异常切点
强调 主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
2020/4/17
13
4 血脂异常的分类
❖ 病因分类
❖ 临床分类
继发性高脂血症 肥胖、糖尿病、肾
病、甲减
原发性高脂血症 不良生活方式、基
因突变
高胆固醇血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
2020/4/17
36
❖ 贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受 体α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而 降低血清TG水平和升高HDL-C水平。
❖ 烟酸类 维生素B3
❖ 高纯度鱼油制剂 ω-3脂肪酸
2020/4/17
37
联合用药
他汀与依折麦布
他汀与PCSK9 抑制剂
2020/4/17
他汀与贝特
他汀与n-3脂肪 酸
❖ TG＞5.8mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和 VLDL-C的药物（贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
❖ HDL-C＜1mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式。
2020/4/17
21
❖ 饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的 基础措施。
❖ 良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规 律运动、远离烟草和保持理想体重。
❖ 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形 式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而 形成。
❖ 血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白 （apo血液，被运输至组织进行代谢。
2020/4/17
4
脂蛋白
乳糜微粒 VLDL LDL
❖ 国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一级预 防和二级预防的首要目标。
中国成人血脂异常防治指南2023
中国成人血脂异常防治指南2023
截至目前，中国并没有发布2023年的成人血脂异常防治指南。
不过，目前有效的指南是2016年发布的《中国成人血脂异常防治指南》。
该指南提出了以下几点主要内容：
1. 血脂异常的定义和分类：指南明确了血脂异常的定义和分类，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症等。
2. 诊断标准和检测方法：指南提出了血脂异常的诊断标准和检测方法，包括血脂水平的正常参考范围、血脂检测的时间和方法等。
3. 预防和治疗：指南提出了血脂异常的预防和治疗措施，包括生活方式干预、药物治疗等。
其中，生活方式干预是首选的治疗方法，包括控制饮食、增加体育锻炼、戒烟限酒等。
4. 管理策略和随访：指南提出了血脂异常的管理策略和随访方法，包括制定个性化治疗方案、定期随访和监测等。
总之，血脂异常是一种常见的代谢性疾病，对人体健康有很大影响。
遵循血脂异常防治指南，可以有效预防和治疗血脂异常，提
高人体健康水平。
《中国成人血脂异常防治指南》总胆固醇值正常范围
《中国成人血脂异常防治指南》总胆固醇值正常范围《我国成人血脂异常防治指南》总胆固醇值正常范围1. 引言总胆固醇作为评估血脂代谢的关键指标，对于人体健康至关重要。
近年来，随着生活方式和饮食结构的改变，很多人出现血脂异常，对于这一现象，我国成人血脂异常防治指南提供了一定的参考范围。
本文将从深度和广度上进行全面评估，《我国成人血脂异常防治指南》中关于总胆固醇值正常范围的相关内容，并探讨其重要性，帮助读者更全面、深入地了解血脂异常的防治。
2. 总胆固醇的重要性总胆固醇是血液中的一种脂质物质，它包括了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯等成分。
合理的总胆固醇水平对于心血管健康至关重要，过高或过低的总胆固醇都会增加患心脑血管疾病的风险，及时了解并控制总胆固醇水平对于保持身体健康至关重要。
3. 我国成人血脂异常防治指南中的总胆固醇值范围根据《我国成人血脂异常防治指南》，成人总胆固醇值正常范围应在2.83-5.97mmol/L之间。
这一范围的制定考虑了我国人群的生活方式、饮食结构以及心血管疾病的发病情况，具有一定的科学性和可操作性。
4. 对总胆固醇值正常范围的理解从生物学的角度来看，总胆固醇值正常范围的确立，是基于大量的研究数据和临床实践，对于保持心血管健康具有重要的指导意义。
然而，我们也要意识到，总胆固醇值的正常范围只是一个参考值，每个人的身体状况和遗传因素都不尽相同，因此在实际应用中，还需要结合个体情况进行综合评估。
5. 血脂异常的危害血脂异常是许多慢性疾病的隐形威胁，它不仅容易导致心脑血管疾病，还会增加代谢综合征、脂肪肝等疾病的发病风险，给人体健康带来严重影响。
及时了解和控制血脂异常，对于预防慢性疾病具有非常重要的意义。
6. 对《我国成人血脂异常防治指南》的个人观点作为一项重要的防治指南，《我国成人血脂异常防治指南》对于我国的公共卫生事业有着重要的指导作用。
它不仅提供了对于血脂异常的系统防治方案，也为临床实践提供了重要的依据，对于引领我国血脂异常防治工作具有重要作用。
重磅发布中国成人血脂异常防治指南(干货分享)
重磅发布 | 中国成人血脂异常防治指南（2０1６年修订版)10 月24 日,《中国成人血脂异常防治指南（２0１6 年修订版)》正式在京发布.该部指南由国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会、中华医学会糖尿病学分会、中华医学会内分泌学分会以及中华医学会检验医学分会等对２０07 年版指南进行修订,并在《中华心血管病杂志》及《中国循环杂志》同时刊登.那么指南更新了哪些内容呢?让我们梳理重点,带你先睹为快。
1概览血脂异常疾病负担：中国成人血脂异常总体患病率高达 40.40％,较 2０0２年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇水平的升高将导致2010 年～２0３0 年期间我国心血管病事件约增加 92０万。
以低密度脂蛋白胆固醇（LDＬ-C）或 TC 升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCＶD）重要的危险因素；降低ＬDL-C 水平，可显著减少 AＳＣＶD 的发病及死亡危险。
依据ASCVD 发病危险采取不同强度干预措施是血脂异常防治的核心策略。
总体心血管危险评估是血脂异常治疗决策的基础；总体心血管危险评估应按推荐的流程进行；对年龄低于 55 岁人群应关注心血管病余生危险。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
笔者小结:ﻫ降 LDL-C 是防控重点,年龄低于 55 岁应关注心血管余生危险，定期检查血脂。
２危险分层、干预靶点和治疗目标值血脂异常通常指血清中胆固醇和(或）TG 水平升高，俗称高脂血症。
实际上血脂异常也泛指包括低ＨDL－C 血症在内的各种血脂异常。
定期检查血脂是血脂异常防治和心血管病防治的重要措施。
危险分层（１)干预靶点干预靶点:血脂异常尤其是ＬDL—C 升高是导致ASCVD 发生、发展的关键因素。
推荐以LDL—Ｃ为首要干预靶点（I 类推荐,A级证据）。
而非－HDL-C 可作为次要干预靶点（Ⅱａ类推荐，B 级证据)。
（2）目标值设定调脂治疗需要设定目标值（Ｉ类推荐，Ｃ级证据)。
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女性
2002年全国营养与健康调查血清LDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况
调查样本数 男性 城市 7651 18-44 3195 45-59 2412 60-74 1771 75+ 273 农村 15248 18-44 7681 45-59 5007 60-74 2269 75+ 291 女性 城市 9088 18-44 3973 45-59 3077 60-74 1775 75+ 263 农村 16795 18-44 8868 45-59 5421 60-74 2199 75+ 307 平均数 5 2.28 2.09 2.34 2.50 2.56 2.02 1.92 2.11 2.15 2.12 2.30 1.98 2.45 2.71 2.73 2.02 1.83 2.19 2.35 2.32 1.10 1.00 1.15 1.35 1.45 1.02 0.96 1.09 1.12 1.17 1.15 1.05 1.26 1.47 1.51 1.02 0.96 1.14 1.20 1.27 10 1.35 1.22 1.40 1.56 1.71 1.21 1.14 1.28 1.32 1.33 1.37 1.23 1.50 1.70 1.74 1.21 1.13 1.34 1.44 1.50 15 1.51 1.37 1.56 1.74 1.89 1.34 1.26 1.42 1.46 1.46 1.51 1.35 1.66 1.86 1.84 1.33 1.23 1.48 1.60 1.62 百分位数 25 50 1.75 1.60 1.82 1.96 2.09 1.54 1.46 1.63 1.67 1.69 1.73 1.53 1.92 2.12 2.14 1.53 1.41 1.68 1.84 1.78 2.23 2.04 2.32 2.44 2.54 1.95 1.85 2.04 2.08 2.11 2.22 1.91 2.38 2.66 2.66 1.94 1.77 2.12 2.28 2.24 75 2.74 2.52 2.79 2.95 2.96 2.43 2.30 2.53 2.57 2.50 2.77 2.35 2.89 3.23 3.25 2.43 2.18 2.61 2.80 2.79 85 3.02 2.81 3.10 3.24 3.26 2.72 2.60 2.79 2.86 2.78 3.11 2.60 3.21 3.54 3.68 2.73 2.42 2.90 3.09 3.05 90 3.25 2.99 3.30 3.46 3.53 2.92 2.81 3.00 3.06 2.93 3.37 2.79 3.48 3.80 4.05 2.93 2.63 3.12 3.33 3.30 95 3.61 3.33 3.68 3.78 3.86 3.27 3.13 3.35 3.42 3.31 3.78 3.11 3.86 4.12 4.27 3.29 2.91 3.50 3.69 3.60
血脂异常分类
起因分类 • 原发性高脂血症
• 继发性高脂血症
基因分类 • 家族性高胆固醇血症
• • • • • • 家族性载脂蛋白B缺陷症 家族性混合型高脂血症 家族性异常ß 脂蛋白血症 家族性高甘油三酯血症 多基因家族性高胆固醇血症 家族性脂蛋白(a)过多血症
表型分类 • 高胆固醇血症
• 高甘油三酯血症 • 混合型高脂血症 • 低高密度脂蛋白血症
2002年全国营养与健康调查血清HDL-C(mmol/L)人群水平及分布状况
调查样本数 男性 城市 7736 18-44 3238 45-59 2446 60-74 1778 75+ 274 农村 15389 18-44 7764 45-59 5058 60-74 2276 75+ 291 女性 城市 9126 18-44 3976 45-59 3090 60-74 1794 75+ 266 农村 16887 18-44 8898 45-59 5472 60-74 2210 75+ 307 平均数 5 1.23 1.22 1.25 1.27 1.29 1.28 1.26 1.34 1.32 1.31 1.36 1.35 1.35 1.36 1.40 1.31 1.33 1.33 1.31 1.39 0.83 0.83 0.82 0.84 0.87 0.84 0.83 0.85 0.84 0.83 0.92 0.93 0.91 0.91 0.94 0.88 0.88 0.89 0.87 0.93 10 0.91 0.90 0.89 0.92 0.94 0.92 0.91 0.92 0.92 0.93 1.00 1.01 0.99 0.99 0.99 0.97 0.96 0.97 0.96 1.00 15 0.96 0.96 0.95 0.97 0.98 0.97 0.96 0.98 0.98 0.99 1.06 1.06 1.05 1.06 1.04 1.02 1.02 1.03 1.01 1.05 百分位数 25 50 1.04 1.03 1.03 1.05 1.06 1.06 1.04 1.07 1.09 1.11 1.15 1.15 1.15 1.16 1.13 1.11 1.10 1.12 1.10 1.17 1.21 1.19 1.21 1.23 1.26 1.24 1.21 1.26 1.29 1.28 1.33 1.34 1.32 1.33 1.37 1.28 1.27 1.29 1.28 1.37 75 1.40 1.38 1.41 1.43 1.46 1.46 1.41 1.51 1.50 1.49 1.54 1.53 1.54 1.53 1.61 1.48 1.47 1.49 1.49 1.61 85 1.52 1.48 1.54 1.56 1.59 1.59 1.54 1.65 1.63 1.64 1.66 1.65 1.66 1.65 1.76 1.60 1.58 1.62 1.62 1.70 90 1.62 1.57 1.65 1.68 1.68 1.70 1.64 1.77 1.74 1.73 1.74 1.73 1.75 1.76 1.84 1.68 1.66 1.70 1.71 1.78 95 1.78 1.72 1.80 1.85 1.79 1.86 1.77 1.95 1.91 1.92 1.88 1.87 1.89 1.91 2.07 1.82 1.79 1.84 1.86 1.94
<1.006
30-80
甘油三酯
肝脏合成
1.006-1.019
27-30
甘油三酯、 胆固醇
B100、E
VLDL中甘油 三酯经脂酶水 解后形成 VLDL和IDL 中甘油三酯经 脂酶水解后形 成 肝脏和小肠合 成，CM和 VLDL脂解后 表面物衍生 肝脏合成后与 LDL形成复合 物
1.019-1.063
20-27
2002年全国营养与健康调查血清总胆固醇(TC,mmol/L)人群水平及分布状况
调查样本数 平均数 5 10 2.99 2.84 3.06 3.23 3.28 2.80 2.71 2.92 2.93 2.95 3.02 2.84 3.21 3.46 3.43 2.80 2.66 3.02 3.10 3.20 15 3.18 3.03 3.28 3.44 3.56 2.97 2.87 3.08 3.13 3.06 3.20 2.98 3.42 3.69 3.61 2.97 2.82 3.19 3.31 3.34 百分位数 25 50 3.48 3.29 3.58 3.74 3.85 3.22 3.11 3.33 3.37 3.37 3.49 3.22 3.73 4.02 4.07 3.22 3.06 3.44 3.58 3.62 4.05 3.83 4.13 4.27 4.36 3.73 3.61 3.87 3.89 3.78 4.09 3.70 4.30 4.68 4.61 3.75 3.52 3.98 4.17 4.17 75 4.67 4.42 4.73 4.86 4.91 4.31 4.17 4.45 4.46 4.28 4.76 4.23 4.93 5.36 5.35 4.35 4.02 4.58 4.81 4.86 85 4.99 4.79 5.09 5.20 5.17 4.66 4.52 4.77 4.79 4.62 5.17 4.54 5.33 5.72 5.89 4.72 4.34 4.94 5.16 5.25 90 5.26 5.01 5.37 5.46 5.41 4.91 4.79 5.04 5.06 4.93 5.47 4.76 5.55 5.95 6.09 4.97 4.57 5.20 5.42 5.54 95 5.68 5.39 5.80 5.88 5.90 5.33 5.19 5.43 5.50 5.34 5.92 5.15 6.01 6.40 6.60 5.40 4.91 5.65 5.85 5.77
男性
城市 7736 18-44 3238 45-59 2446 60-74 1778 75+ 274 农村 15389 18-44 7764 45-59 5058 60-74 2276 75+ 291 城市 9126 18-44 3976 45-59 3090 60-74 1794 75+ 266 农村 16887 18-44 8898 45-59 5472 60-74 2210 75+ 307 3.96 3.89 4.21 4.32 4.38 3.75 3.71 3.96 3.96 3.86 3.96 3.75 4.35 4.71 4.72 3.76 3.59 4.07 4.23 4.27 2.72 2.58 2.80 2.89 2.99 2.57 2.50 2.70 2.69 2.60 2.76 2.57 2.94 3.18 3.14 2.55 2.45 2.78 2.80 3.12
血脂与脂蛋白
分类 水合密度 （g/mL） <0.95 颗粒大 小(nm) 80-500 主要脂质 主要载脂 蛋白 B48、AI、 AII B100、E、 Cs 来源 功能 乳糜微粒 （CM） 极低密度 脂蛋白 （VLDL） 中间密度 脂蛋白 （IDL） 低密度脂 蛋白 （LDL） 甘油三酯 小肠合成 将食物中的甘油三酯和 胆固醇从小肠转运至其 他组织 转运甘油三酯至外周组 织，经脂酶水解后释放 游离脂肪酸 属LDL前体，部分经肝 脏摄取