胸部物理治疗和肺康复课件
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气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤
其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物 的排出，改善V/Q比。
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12
腹式呼吸锻炼（Diaphragmatic Breathing）
吸气：腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍抬起 呼气:腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量
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13
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31
机械吸-呼技术（mechanical insufflation exsufflation，MI-E）
自动/手动 正压时间
负压时间 暂停时间
总压力控 制
正压控制 气体流速
一种能提供患者吸 气正压，控制屏气 时间并在呼气时快 速转换成负压，从 而产生一个高呼气 流量以模拟咳嗽的 仪器---- MI-E （也称作“人工咳 痰机”）
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28
用力呼气技术（Forced Expiration Technique，FET）
• 在正常吸气后 ---口与声门保持张开 ---收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 ---用力地发出无声的“哈”（这样可使患者在
呼气时尽可能维持较低的胸内压以避免较小气道 的塌陷，因此适用于COPD患者） • 清除痰液
胸部物理治疗与肺康复
呼吸与危重症医学科 王田
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1
一、胸部物理治疗基本概念
• 又称支气管卫生疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理 疗法（Chest physiotherapy ）是用物 理方法来预防或改善气道分泌物的淤滞， 从而防止或逆转其所导致的病理过程的 治疗方法。
改
动
良 呼气末正压
技 术
气道内振动 肺内叩击通
气
促进咳痰
指 导 性 咳 嗽
经改 典良 技技 术术
用力呼吸技 术
主动呼吸周 期
自然引流
机械性呼气
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8
活动训练
被动活动
Байду номын сангаас
主动活动
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9
缩唇呼吸（Pursed-Lip Breathing）
• 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口 哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患 者舒适为准，呼气时可伴有或不伴有腹肌 收缩。
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29
主动呼吸周期（Active Cycle Of Breathing）
• 实际上综合了用力呼气、胸廓扩张运动和呼吸控 制三种技术
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30
自然引流（autogenic drainage， AD）
• 通过患者应用不 同肺容积的膈式 呼吸和呼气气流 来移动分泌物的 一种痰液引流方 式，其目的在于 增大呼气流速。 为取得最佳疗效， 患者需采取坐位。
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22
• 正确的叩击会产生一个空且深的声音; • 避开胸骨、脊椎、肝、肾、乳房等位置; • 拍背前应告知患者，使患者有心里准备.
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23
气道净化技术—振动
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24
适用于成人体位性引流的叩 击头
适用于老年人、儿童
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25
特定型
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26
振动排痰仪使用注意事项
两侧下叶背段 膝胸位或俯卧位：胸部 垫高或将床脚抬高
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18
右下叶内基底段 斜仰卧位：左背距床面3060度，抬高床脚
右下叶前基底段 仰卧位：右臀部垫高或将床 脚抬高
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19
两侧下叶侧基底段 健侧卧位：健侧腰部垫高， 或将床脚抬高
两侧下叶后基底段 膝胸位或俯卧位：下腹部 垫高或将床脚抬高
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2
二、CPT发展史
• 胸部物理治疗在国外已开展30余年； • 20世纪70年代初期呼吸理疗还处在初级阶段，其
概念也仅在于基本的翻身、拍背、吸痰等； • 80年代呼吸理疗在功能和服务领域不断扩大； • 90年代呼吸理疗更趋于完善，已发展为医院中不
可缺少的一个重要部门—物理治疗部门。
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气道净化治疗—体位引流
• 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用 促使各肺叶、肺段的痰液排出，适用于各种支气 管-肺疾病，伴有大量脓痰者。
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14
肺部病变的引流体位
右上叶尖段 半坐卧位：在床或引流 平台上，病人背靠枕头 角度为30-60度
右上叶后段 左斜俯卧位：右前胸距床面45 度，左侧垫高或将床脚抬高
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15
右上叶前段 仰卧位：右侧后背 垫高30度
左上叶尖后段： 端坐位：上身略向前、向右 倾斜
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16
左上叶前段 仰卧位：左侧后背 垫高30度
左上叶上舌段、下舌段 仰卧位：左侧后背垫高45度，右 侧垫高或将床脚抬高
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17
后面观
右中叶外侧段、内侧段 仰卧位：右后背垫高45度
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10
控制性深呼吸 （Controlled Deep Breathing）
• 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意 识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气 容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的 长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸
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11
• 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部
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20
注意事项
1.不宜在餐前、餐后1-2小时（胃潴留）防止呕吐、 误吸；
2.5-10min/次，2-3次/d 3.夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流
效果最好
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21
气道净化技术—胸部扣拍
• 扣拍是将手掌微曲(弓形手)，五指并拢，以腕部 为支点，以惯性摇动手掌叩击病变部位或用机械 扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5 次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道， 将支气管壁上的分泌物松解。
➢避免交叉感染 ➢治疗前雾化吸入治疗 ➢每日2—3次 ➢准备好吸痰设备
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27
指导性咳嗽技术（directed cough， DC）
• 一般采取的体位是低坐位，双肩放松，头及上体 稍前倾前屈，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌 肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气， 屏气一段时间后在身心放松下突然开放声门、运 用腹肌的有力收缩将痰液咳出。
3
三、CPT目的---Why is it important
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4
四、CPT适应症—Indication
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5
CPT相对禁忌症---Caution
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6
五、CPT方法---Way
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7
气道净化治疗原理
松动痰液
体位引流 经
典
技
胸部扣拍 与振动
术
高频胸壁振
其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物 的排出，改善V/Q比。
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12
腹式呼吸锻炼（Diaphragmatic Breathing）
吸气：腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍抬起 呼气:腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量
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13
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31
机械吸-呼技术（mechanical insufflation exsufflation，MI-E）
自动/手动 正压时间
负压时间 暂停时间
总压力控 制
正压控制 气体流速
一种能提供患者吸 气正压，控制屏气 时间并在呼气时快 速转换成负压，从 而产生一个高呼气 流量以模拟咳嗽的 仪器---- MI-E （也称作“人工咳 痰机”）
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用力呼气技术（Forced Expiration Technique，FET）
• 在正常吸气后 ---口与声门保持张开 ---收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 ---用力地发出无声的“哈”（这样可使患者在
呼气时尽可能维持较低的胸内压以避免较小气道 的塌陷，因此适用于COPD患者） • 清除痰液
胸部物理治疗与肺康复
呼吸与危重症医学科 王田
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1
一、胸部物理治疗基本概念
• 又称支气管卫生疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理 疗法（Chest physiotherapy ）是用物 理方法来预防或改善气道分泌物的淤滞， 从而防止或逆转其所导致的病理过程的 治疗方法。
改
动
良 呼气末正压
技 术
气道内振动 肺内叩击通
气
促进咳痰
指 导 性 咳 嗽
经改 典良 技技 术术
用力呼吸技 术
主动呼吸周 期
自然引流
机械性呼气
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8
活动训练
被动活动
Байду номын сангаас
主动活动
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9
缩唇呼吸（Pursed-Lip Breathing）
• 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口 哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患 者舒适为准，呼气时可伴有或不伴有腹肌 收缩。
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29
主动呼吸周期（Active Cycle Of Breathing）
• 实际上综合了用力呼气、胸廓扩张运动和呼吸控 制三种技术
学习交流PPT
30
自然引流（autogenic drainage， AD）
• 通过患者应用不 同肺容积的膈式 呼吸和呼气气流 来移动分泌物的 一种痰液引流方 式，其目的在于 增大呼气流速。 为取得最佳疗效， 患者需采取坐位。
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22
• 正确的叩击会产生一个空且深的声音; • 避开胸骨、脊椎、肝、肾、乳房等位置; • 拍背前应告知患者，使患者有心里准备.
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气道净化技术—振动
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24
适用于成人体位性引流的叩 击头
适用于老年人、儿童
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特定型
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振动排痰仪使用注意事项
两侧下叶背段 膝胸位或俯卧位：胸部 垫高或将床脚抬高
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18
右下叶内基底段 斜仰卧位：左背距床面3060度，抬高床脚
右下叶前基底段 仰卧位：右臀部垫高或将床 脚抬高
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19
两侧下叶侧基底段 健侧卧位：健侧腰部垫高， 或将床脚抬高
两侧下叶后基底段 膝胸位或俯卧位：下腹部 垫高或将床脚抬高
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二、CPT发展史
• 胸部物理治疗在国外已开展30余年； • 20世纪70年代初期呼吸理疗还处在初级阶段，其
概念也仅在于基本的翻身、拍背、吸痰等； • 80年代呼吸理疗在功能和服务领域不断扩大； • 90年代呼吸理疗更趋于完善，已发展为医院中不
可缺少的一个重要部门—物理治疗部门。
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气道净化治疗—体位引流
• 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用 促使各肺叶、肺段的痰液排出，适用于各种支气 管-肺疾病，伴有大量脓痰者。
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14
肺部病变的引流体位
右上叶尖段 半坐卧位：在床或引流 平台上，病人背靠枕头 角度为30-60度
右上叶后段 左斜俯卧位：右前胸距床面45 度，左侧垫高或将床脚抬高
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15
右上叶前段 仰卧位：右侧后背 垫高30度
左上叶尖后段： 端坐位：上身略向前、向右 倾斜
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左上叶前段 仰卧位：左侧后背 垫高30度
左上叶上舌段、下舌段 仰卧位：左侧后背垫高45度，右 侧垫高或将床脚抬高
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后面观
右中叶外侧段、内侧段 仰卧位：右后背垫高45度
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控制性深呼吸 （Controlled Deep Breathing）
• 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意 识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气 容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的 长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸
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• 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部
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20
注意事项
1.不宜在餐前、餐后1-2小时（胃潴留）防止呕吐、 误吸；
2.5-10min/次，2-3次/d 3.夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流
效果最好
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气道净化技术—胸部扣拍
• 扣拍是将手掌微曲(弓形手)，五指并拢，以腕部 为支点，以惯性摇动手掌叩击病变部位或用机械 扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5 次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道， 将支气管壁上的分泌物松解。
➢避免交叉感染 ➢治疗前雾化吸入治疗 ➢每日2—3次 ➢准备好吸痰设备
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指导性咳嗽技术（directed cough， DC）
• 一般采取的体位是低坐位，双肩放松，头及上体 稍前倾前屈，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌 肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气， 屏气一段时间后在身心放松下突然开放声门、运 用腹肌的有力收缩将痰液咳出。
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三、CPT目的---Why is it important
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四、CPT适应症—Indication
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CPT相对禁忌症---Caution
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五、CPT方法---Way
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气道净化治疗原理
松动痰液
体位引流 经
典
技
胸部扣拍 与振动
术
高频胸壁振