胸部物理治疗和肺康复课件
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胸部物理治疗 ppt课件
ppt课件
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33
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19
4、每一位置持续振动1~2分钟后叩击头上移继续持续振动。 5、操作中要注意观察患者有无发绀、憋气、胸闷、呼吸困难、出 汗等不适，如有以上情况，应立即停止操作，并通知医生。 6、操作结束协助患者取舒适卧位，整理床单位，整理用物，洗手。
ppt课件
20
注意事项
1、使用叩击头，要使用一次性塑料叩击罩，避免交叉感染。 2、每天治疗2~4次，每次5~10分钟，在餐前1~2小时或餐后2小时 进行。治疗后5~10分钟协助患者拍背咳痰。 3、痰液粘稠的先进行雾化，适当湿化气道，操作中如听到痰鸣音， 可先吸痰，稳定后再继续操作。 4、病人病情重，管路多、监测导联线多时，应注意管道的固定、 呼吸机送气情况及生命体征的监测。
操作要点
1、检查机器性能。 2 、核对医嘱，推机器至患者 床旁，核对患者，取得配合， 协助取侧卧位。 3 、连接电源，根据患者病情， 体格、耐受程度选择合适频率 15~30Hz ， 每 次 5~10 分 钟 ， 一手轻轻握住叩击头的手柄， 另一手引导叩击头，轻轻加压， 由外向内、由下向上循环进行 叩击振动排痰。
的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动
ppt课件
24
适应症
久病体弱的病人
长期卧床的病人
排痰无力的病人
ppt课件 25
禁忌症
未经引流的气胸病人 肋骨骨折及有病理性骨 折史的病人 咯血病人 低血压的病人 肺水肿的病人
ppt课件
26
操作前准备
胸肺物理治疗PPT课件
性多 质少
7
胸部物理治疗的方法
❖ 体位引流 ❖ 胸部叩拍、振动 ❖ 呼吸控制法 ❖ 离床活动
8
-胸部物理Βιβλιοθήκη 疗的方法-体位引流❖ 适用疾病
时间
1支气管炎
2COPD 3急性肺不张 4肺脓肿、 5肺炎、 6囊性纤维化等疾病。
餐前、
餐后1-2小时 5-10min/次 2-3次/d
9
体位引流——仰卧位
病变部位：双上叶前段，右中叶和左下叶前段
❖
在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析。
28
物理治疗应在下列医疗情况下 进行
❖ 应在气管插管拔管前 ❖ 应在气管切开前 ❖ 应在支气管镜检查前 ❖ 在呼吸机调校前后1小时 ❖ 在腹膜透析出水期间
29
物理治疗意义
❖
与护理措施相关的物理治疗，要与护理程序 配合 胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术， 大量的肺部护理工作由护士承担。临床护士 可通过系统、规范的培训，提高胸肺护理技 术水平。还是预防和治疗危重症患者肺部并 发症的有效手段。
23
胸肺物理治疗的疗效标准
❖ 分泌物减少<25ml/d ❖ 病变部位呼吸音改善，无罗音 ❖ 胸片改善 ❖ 呼吸机条件降低 ❖ 患者对治疗的反映良好 ❖ 血气分析好转 ❖ 肺X光片清晰
24
胸肺物理治疗时的注意事项
要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治 疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应 症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预 防措施以达到治疗目的。
15
胸部物理治疗的方法-振动/振颤
❖ 振动排痰机：是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过机械振动 的方式，对人体产生特定方向的周期变化的综合治疗力[垂直力和水平力} 具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点， 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌 物和代谢废物有明显作用。
7
胸部物理治疗的方法
❖ 体位引流 ❖ 胸部叩拍、振动 ❖ 呼吸控制法 ❖ 离床活动
8
-胸部物理Βιβλιοθήκη 疗的方法-体位引流❖ 适用疾病
时间
1支气管炎
2COPD 3急性肺不张 4肺脓肿、 5肺炎、 6囊性纤维化等疾病。
餐前、
餐后1-2小时 5-10min/次 2-3次/d
9
体位引流——仰卧位
病变部位：双上叶前段，右中叶和左下叶前段
❖
在治疗前和治疗后30分钟进行血气分析。
28
物理治疗应在下列医疗情况下 进行
❖ 应在气管插管拔管前 ❖ 应在气管切开前 ❖ 应在支气管镜检查前 ❖ 在呼吸机调校前后1小时 ❖ 在腹膜透析出水期间
29
物理治疗意义
❖
与护理措施相关的物理治疗，要与护理程序 配合 胸肺物理治疗是一项规范的临床操作技术， 大量的肺部护理工作由护士承担。临床护士 可通过系统、规范的培训，提高胸肺护理技 术水平。还是预防和治疗危重症患者肺部并 发症的有效手段。
23
胸肺物理治疗的疗效标准
❖ 分泌物减少<25ml/d ❖ 病变部位呼吸音改善，无罗音 ❖ 胸片改善 ❖ 呼吸机条件降低 ❖ 患者对治疗的反映良好 ❖ 血气分析好转 ❖ 肺X光片清晰
24
胸肺物理治疗时的注意事项
要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治 疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应 症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预 防措施以达到治疗目的。
15
胸部物理治疗的方法-振动/振颤
❖ 振动排痰机：是根据物理定向叩击原理设计的，其治疗头通过机械振动 的方式，对人体产生特定方向的周期变化的综合治疗力[垂直力和水平力} 具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点， 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌 物和代谢废物有明显作用。
物理(胸)治疗简介及2病例_PPT课件
2021/3/3
Bp 132 / 86 mmHg，脉氧96%，植物状态， 刺痛屈曲，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反 应消失。气切套管在位通常，自行咳黄浓痰，双 肺呼吸音稍粗，右下肺呼吸音低，肺部散在痰鸣 音，心律齐，四肢肌张力高，无自主活动，双侧 巴氏征阳性。
2021/3/3
病例介绍（2）
辅助检查： 血液：WBC 9.2×109/L N 0.8 CRP 23mg/L 影像学：两肺炎症，右下肺不张
❖胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）
又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy）。 是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、 训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的 治疗手段的总称。
肺炎克雷伯菌/亚胺培南
MIC:4;R
肺炎克雷伯菌/左氧氟沙星
MIC:>=8;R
肺炎克雷伯菌/哌拉西林/他唑巴坦 MIC:>=128;R
2021/3/3
我们的武器
2021/3/3
李XX治疗20天后
治疗前
治疗后
2021/3/3
魏XX治疗1月余
治疗前
治疗后
No Image
2021/3/3
物理治疗早期介入意义
铜绿假单胞菌/左氧氟沙星
MIC:2;S
铜绿假单胞菌/哌拉西林/他唑巴坦 MIC:64;I
肺炎克雷伯菌
3+
肺炎克雷伯菌/ESBL检测
MIC:Neg;-
肺炎克雷伯菌/阿米卡星
MIC:4;S
肺炎克雷伯菌/氨曲南
MIC:>=64;R
肺炎克雷伯菌/氨苄西林
Bp 132 / 86 mmHg，脉氧96%，植物状态， 刺痛屈曲，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反 应消失。气切套管在位通常，自行咳黄浓痰，双 肺呼吸音稍粗，右下肺呼吸音低，肺部散在痰鸣 音，心律齐，四肢肌张力高，无自主活动，双侧 巴氏征阳性。
2021/3/3
病例介绍（2）
辅助检查： 血液：WBC 9.2×109/L N 0.8 CRP 23mg/L 影像学：两肺炎症，右下肺不张
❖胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）
又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherapy）。 是一类非药物的以简单的手法或以改变病人体位、 训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技巧为基础的 治疗手段的总称。
肺炎克雷伯菌/亚胺培南
MIC:4;R
肺炎克雷伯菌/左氧氟沙星
MIC:>=8;R
肺炎克雷伯菌/哌拉西林/他唑巴坦 MIC:>=128;R
2021/3/3
我们的武器
2021/3/3
李XX治疗20天后
治疗前
治疗后
2021/3/3
魏XX治疗1月余
治疗前
治疗后
No Image
2021/3/3
物理治疗早期介入意义
铜绿假单胞菌/左氧氟沙星
MIC:2;S
铜绿假单胞菌/哌拉西林/他唑巴坦 MIC:64;I
肺炎克雷伯菌
3+
肺炎克雷伯菌/ESBL检测
MIC:Neg;-
肺炎克雷伯菌/阿米卡星
MIC:4;S
肺炎克雷伯菌/氨曲南
MIC:>=64;R
肺炎克雷伯菌/氨苄西林
心肺康复ppt参考课件
盖屈曲
• 引流左上叶后节段之姿 势：将床头摇高或以棉
被枕头垫高，前胸靠于 其上
• 引流左上叶舌节段之姿 势：床稍摇高，臀部位
于最高处，右侧躺，以
枕头垫于左肩及左侧背 部
引流下叶前底节段之姿势： 将床摇高，若病人可以忍 受，可以再将床摇高一点
引流下叶后底节段之姿势： 将床调高約一件冬天的 棉被加上一個枕头的高 度，腹部在最高处，将 双手放松并向前伸张
运动疗法的分类
• 按治疗部位分类
全身运动疗法 局部运动疗法
• 按治疗程序分类
个别功能训练 综合功能训练
• 按运动方式分类
被动运动疗法 主动运动疗法
• 按运动疗法的原理分类
手法 生物力学疗法 神经生理学疗法
运动疗法的基础理论
超量恢复理论 条件反射理论 外周适应机制 中心适应机制 功能重塑机制 组织再生机制
（1）冠心病I期康复：I期康复是指急性心肌梗死或急性冠脉综 合征住院期康复，CABG或PTCA术后早期康复也属于此列。一 般在发病后2周以内，发达国家此期已经缩短到3~7天。 （2）冠心病Ⅱ期康复(出院后的心脏病康复)：Ⅱ期康复是指患 者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5～6周。目标 主要是逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、 娱乐活动等。运动能力达到4～6METS。 （3）冠心病Ⅲ期康复（慢性冠心病或慢性期康复）：Ⅲ期康复 指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的冠心病患者， 包括陈旧性心肌梗塞、稳定性心绞痛及隐性冠心病。PTCA或 CABG后的康复也属于此期。康复程序一般为2～3个月，自我 锻炼应该持续终生。目标是巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，
骨盆后旋
颈源性头痛
辅助肌肉的缩短 减少了呼吸效力
肩部稳定肌的不平衡
• 引流左上叶后节段之姿 势：将床头摇高或以棉
被枕头垫高，前胸靠于 其上
• 引流左上叶舌节段之姿 势：床稍摇高，臀部位
于最高处，右侧躺，以
枕头垫于左肩及左侧背 部
引流下叶前底节段之姿势： 将床摇高，若病人可以忍 受，可以再将床摇高一点
引流下叶后底节段之姿势： 将床调高約一件冬天的 棉被加上一個枕头的高 度，腹部在最高处，将 双手放松并向前伸张
运动疗法的分类
• 按治疗部位分类
全身运动疗法 局部运动疗法
• 按治疗程序分类
个别功能训练 综合功能训练
• 按运动方式分类
被动运动疗法 主动运动疗法
• 按运动疗法的原理分类
手法 生物力学疗法 神经生理学疗法
运动疗法的基础理论
超量恢复理论 条件反射理论 外周适应机制 中心适应机制 功能重塑机制 组织再生机制
（1）冠心病I期康复：I期康复是指急性心肌梗死或急性冠脉综 合征住院期康复，CABG或PTCA术后早期康复也属于此列。一 般在发病后2周以内，发达国家此期已经缩短到3~7天。 （2）冠心病Ⅱ期康复(出院后的心脏病康复)：Ⅱ期康复是指患 者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间5～6周。目标 主要是逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、 娱乐活动等。运动能力达到4～6METS。 （3）冠心病Ⅲ期康复（慢性冠心病或慢性期康复）：Ⅲ期康复 指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的冠心病患者， 包括陈旧性心肌梗塞、稳定性心绞痛及隐性冠心病。PTCA或 CABG后的康复也属于此期。康复程序一般为2～3个月，自我 锻炼应该持续终生。目标是巩固Ⅱ期康复成果，控制危险因素，
骨盆后旋
颈源性头痛
辅助肌肉的缩短 减少了呼吸效力
肩部稳定肌的不平衡
胸部物理治疗PPT医学课件
-33-
俯卧位通气的研究进展
• 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下
移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能 较大的扩张, 从而改善肺部的功能性 通气量, 利于气体交换。
-34-
俯卧位通气的研究进展
• 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用,
使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有 利于排出是改善氧合的另一解释。
-13-
3、体位引流
（ Postural drainage，PD）
体位引流是指对分泌物的重力引流，通过 配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能 获得明显的临床效果。
-14-
体位引流
目的 原理 生理影响 注意事项
-15-
目的
促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
-11-
1、用力呼吸）
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
-18-
-19-
生理影响
体位改变与肺容量
• 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 • 受力大的部位肺灌注相对增加。 • 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 • 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧
肺时，PO2下降。 • 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
-20-
（Chest percussion vibration and shaking） 原理
• 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。
俯卧位通气的研究进展
• 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下
移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能 较大的扩张, 从而改善肺部的功能性 通气量, 利于气体交换。
-34-
俯卧位通气的研究进展
• 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重力作用,
使血流朝着肺部损害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物有 利于排出是改善氧合的另一解释。
-13-
3、体位引流
（ Postural drainage，PD）
体位引流是指对分泌物的重力引流，通过 配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能 获得明显的临床效果。
-14-
体位引流
目的 原理 生理影响 注意事项
-15-
目的
促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
-11-
1、用力呼吸）
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
-18-
-19-
生理影响
体位改变与肺容量
• 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 • 受力大的部位肺灌注相对增加。 • 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 • 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧
肺时，PO2下降。 • 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
-20-
（Chest percussion vibration and shaking） 原理
• 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。
肺康复(最新课件)
二 肺康复---
呼吸肌训练
膈肌收缩
肋间外肌收缩
平
胸腔纵径增大
胸腔横径增大
静 呼 吸
胸廓扩大 胸腔容量
运
肺内压﹤大气压
动
过
内向性气流
程
吸气
二 肺康复---
呼吸肌训练目的
1 恢复膈肌至较正常的位置和功能
2 控制呼吸频率和呼吸方式以减少气体陷闭
3
减少呼吸功，增加呼吸肌的工作效率
4
减轻患者呼吸困难和焦虑
一
肺康复 (Pulmonary Rehabilitation)
肺康复是对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统 疾病患者采取的多学科综合干预措施。在患者个体化治 疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的 全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性 ，减少医疗费用.
二 肺康复主要目标 一
式
呼
吸
03
经唇慢呼气，呼气时尽力收缩腹肌，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
训
练
04
呼吸期间保持胸廓最小活动度
二 肺康复---
腹式呼吸训练目的
呼吸肌训练
增加膈肌的收缩能力和收缩效率，变患者的胸式呼吸 为腹式呼吸
严重COPD患者，膈肌受过 度膨胀肺的挤压而下降，膈 面变平坦，活动度减弱，膈 肌收缩的效率降低
患者的呼吸运动被迫由肋间肌 和辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁 乳突肌等）来负担，变成胸式 呼吸。因为胸廓的扩张度小， 辅助呼吸肌又容易疲劳
运动训练
一 肺康复---
运动训练
运动训练
运动频率：每周3-5次
每次15~30分钟 循序渐进,持续
训练强度： 高强度比低强度产生更大
胸部物理治疗PPT课件
5 小结
胸部物理治疗评估
03
既往/现病史、入 院原因、症状体征、 诊断及目前主要症 状、治疗方法
评估一
评估二
生命体征、呼吸状 况 、 机械通气 (給氧浓度、呼吸 机设定、用药情况
血生化 、心肌酶、 动脉血气分析、血 小板及血凝情况、 细菌培养结果
评估三
评估四
神经科方面 骨骼肌方面 肺部方面 日常活动及活动耐力
5 小结
方法
04
气道净 化技术
控制性呼 吸技术
呼吸肌 功能锻
炼
气道净化技术
两个环节
松动痰液，促进其由外周向中央移动
方法
促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外
气道净化技术—体位引流
以支气管解剖为基础，病变部位在上， 引流支气管开口处向下，借助重力的作用并 辅以各种有效的技术促使各肺叶、肺段的支 气管的痰液排出。
6
胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿
7
肺出血及咯血患者
8 避免叩拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位
方法
气道净化技术—指导性咳嗽
方法
指导性 咳嗽
正常的咳嗽反射 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松，缓慢深吸气。
1
屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护
2 人员将双手掌放在患正压
方法
促进咳嗽
用力呼气技术 主动呼吸周期 自然引流 机械性吸呼气
方法 气道净化技术—高频胸壁振动（HFCWO)
能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅 速的充气和放气，挤压和放松胸壁
气道净化技术—高频胸壁振动（HFCWO)
HFCWO原理
方法
01 轻柔的挤压和放松胸壁，治产生疗振频动，率能：够使一分般8-14Hz
胸部物理治疗评估
03
既往/现病史、入 院原因、症状体征、 诊断及目前主要症 状、治疗方法
评估一
评估二
生命体征、呼吸状 况 、 机械通气 (給氧浓度、呼吸 机设定、用药情况
血生化 、心肌酶、 动脉血气分析、血 小板及血凝情况、 细菌培养结果
评估三
评估四
神经科方面 骨骼肌方面 肺部方面 日常活动及活动耐力
5 小结
方法
04
气道净 化技术
控制性呼 吸技术
呼吸肌 功能锻
炼
气道净化技术
两个环节
松动痰液，促进其由外周向中央移动
方法
促进咳嗽或模拟咳嗽动作，将痰液咳出体外
气道净化技术—体位引流
以支气管解剖为基础，病变部位在上， 引流支气管开口处向下，借助重力的作用并 辅以各种有效的技术促使各肺叶、肺段的支 气管的痰液排出。
6
胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿
7
肺出血及咯血患者
8 避免叩拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏等，肿瘤部位
方法
气道净化技术—指导性咳嗽
方法
指导性 咳嗽
正常的咳嗽反射 患者取坐位，上身略前倾，双肩放松，缓慢深吸气。
1
屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。咳嗽无力者，医护
2 人员将双手掌放在患正压
方法
促进咳嗽
用力呼气技术 主动呼吸周期 自然引流 机械性吸呼气
方法 气道净化技术—高频胸壁振动（HFCWO)
能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅 速的充气和放气，挤压和放松胸壁
气道净化技术—高频胸壁振动（HFCWO)
HFCWO原理
方法
01 轻柔的挤压和放松胸壁，治产生疗振频动，率能：够使一分般8-14Hz
胸部物理治疗PPT课件
15
胸部物理治疗分类
控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要
是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓 解气促症状。
16
胸部物理治疗
控制性
呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
26
气道分泌物廓清技术—体位引流
病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜 度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让 患者更好的适应。 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺 段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同 转动身体角度 。
27
体位引流的体位
28
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
咳嗽训练
用力呼气技术
17
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇 （吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩 唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
18
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
6
7
8
随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构如下表所示： 管壁结构 小支气管 细支气管 终末细支气管
内
径
2-3mm
1mm
0.5mm
粘膜上皮
假复层纤毛柱状上皮
渐变为单层柱状纤毛上皮
单层柱状上皮
杯状细胞 混 合 腺 软 骨 片
逐渐变少
更少或消失
消失
逐渐变少
胸部物理治疗分类
控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼） 其主要
是为了减轻呼吸困难，增加呼吸肌的工作效率， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓 解气促症状。
16
胸部物理治疗
控制性
呼吸技术
气道分泌物 廓清技术
缩唇呼吸
前倾位
26
气道分泌物廓清技术—体位引流
病变部位在上，引流支气管开口在下，体位倾斜 度为10～45° ，可从较小角度增加，以便能让 患者更好的适应。 如：肺上叶引流可取坐位或半卧位；中下叶各肺 段的引流取头低脚高位。并根据肺段位置的不同 转动身体角度 。
27
体位引流的体位
28
气道分泌物廓清技术—体位引流
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸
腹式呼吸锻炼
咳嗽训练
用力呼气技术
17
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇 （吹口哨样口型）缓慢呼气4-5秒，缩 唇大小以患者舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
18
控制性呼吸技术— 缩唇呼吸
因活动导致呼吸困难或呼吸急促时应用缩 唇呼吸，可立即缓解呼吸困难症状。
6
7
8
随分支而管径渐小，管壁渐薄，管壁结构如下表所示： 管壁结构 小支气管 细支气管 终末细支气管
内
径
2-3mm
1mm
0.5mm
粘膜上皮
假复层纤毛柱状上皮
渐变为单层柱状纤毛上皮
单层柱状上皮
杯状细胞 混 合 腺 软 骨 片
逐渐变少
更少或消失
消失
逐渐变少
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学习交流PPT
31
机械吸-呼技术（mechanical insufflation exsufflation，MI-E）
自动/手动 正压时间
负压时间 暂停时间
总压力控 制
正压控制 气体流速
一种能提供患者吸 气正压，控制屏气 时间并在呼气时快 速转换成负压，从 而产生一个高呼气 流量以模拟咳嗽的 仪器---- MI-E （也称作“人工咳 痰机”）
胸部物理治疗与肺康复
呼吸与危重症医学科 王田
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一、胸部物理治疗基本概念
• 又称支气管卫生疗法（Bronchial hygiene therapy，BHT）或胸部生理 疗法（Chest physiotherapy ）是用物 理方法来预防或改善气道分泌物的淤滞， 从而防止或逆转其所导致的病理过程的 治疗方法。
改
动
良 呼气末正压
技 术
气道内振动 肺内叩击通
气
促进咳痰
指 导 性 咳 嗽
经改 典良 技技 术术
用力呼吸技 术
主动呼吸周 期
自然引流
机械性呼气
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活动训练
被动活动
主动活动
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缩唇呼吸（Pursed-Lip Breathing）
• 患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口 哨样口型）缓慢呼气4~5秒，缩唇大小以患 者舒适为准，呼气时可伴有或不伴有腹肌 收缩。
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右上叶前段 仰卧位：右侧后背 垫高30度
左上叶尖后段： 端坐位：上身略向前、向右 倾斜
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左上叶前段 仰卧位：左侧后背 垫高30度
左上叶上舌段、下舌段 仰卧位：左侧后背垫高45度，右 侧垫高或将床脚抬高
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后面观
右中叶外侧段、内侧段 仰卧位：右后背垫高45度
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主动呼吸周期（Active Cycle Of Breathing）
• 实际上综合了用力呼气、胸廓扩张运动和呼吸控 制三种技术
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自然引流（autogenic drainage， AD）
• 通过患者应用不 同肺容积的膈式 呼吸和呼气气流 来移动分泌物的 一种痰液引流方 式，其目的在于 增大呼气流速。 为取得最佳疗效， 患者需采取坐位。
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二、CPT发展史
• 胸部物理治疗在国外已开展30余年； • 20世纪70年代初期呼吸理疗还处在初级阶段，其
概念也仅在于基本的翻身、拍背、吸痰等； • 80年代呼吸理疗在功能和服务领域不断扩大； • 90年代呼吸理疗更趋于完善，已发展为医院中不
可缺少的一个重要部门—物理治疗部门。
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用力呼气技术（Forced Expiration Technique，FET）
• 在正常吸气后 ---口与声门保持张开 ---收缩腹肌和肋间外肌用力呼气 ---用力地发出无声的“哈”（这样可使患者在
呼气时尽可能维持较低的胸内压以避免较小气道 的塌陷，因此适用于COPD患者） • 清除痰液
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三、CPT目的---Why is it important
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四、CPT适应症—Indication
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CPT相对禁忌症---Caution
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五、CPT方法---Way学习交流PPT7气道净化治疗原理
松动痰液
体位引流 经
典
技
胸部扣拍 与振动
术
高频胸壁振
➢避免交叉感染 ➢治疗前雾化吸入治疗 ➢每日2—3次 ➢准备好吸痰设备
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指导性咳嗽技术（directed cough， DC）
• 一般采取的体位是低坐位，双肩放松，头及上体 稍前倾前屈，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌 肉利于其收缩。然后指导患者以腹式呼吸深吸气， 屏气一段时间后在身心放松下突然开放声门、运 用腹肌的有力收缩将痰液咳出。
气道净化治疗—体位引流
• 根据气管、支气管的解剖特点，借助重力的作用 促使各肺叶、肺段的痰液排出，适用于各种支气 管-肺疾病，伴有大量脓痰者。
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肺部病变的引流体位
右上叶尖段 半坐卧位：在床或引流 平台上，病人背靠枕头 角度为30-60度
右上叶后段 左斜俯卧位：右前胸距床面45 度，左侧垫高或将床脚抬高
气道开放，延长呼气时间消除肺内气体陷闭，尤
其适用于焦虑、紧张的患者，有利于肺部分泌物 的排出，改善V/Q比。
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腹式呼吸锻炼（Diaphragmatic Breathing）
吸气：腹部松弛、膈肌收缩、下胸部稍抬起 呼气:腹肌收缩、膈肌松弛、下胸部回位，以呼出最大潮气量
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• 正确的叩击会产生一个空且深的声音; • 避开胸骨、脊椎、肝、肾、乳房等位置; • 拍背前应告知患者，使患者有心里准备.
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气道净化技术—振动
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适用于成人体位性引流的叩 击头
适用于老年人、儿童
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特定型
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振动排痰仪使用注意事项
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控制性深呼吸 （Controlled Deep Breathing）
• 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位，有意 识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气 容量增加，还有意识地控制吸气、呼气时间的 长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒再行呼吸
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• 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部
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注意事项
1.不宜在餐前、餐后1-2小时（胃潴留）防止呕吐、 误吸；
2.5-10min/次，2-3次/d 3.夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流
效果最好
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气道净化技术—胸部扣拍
• 扣拍是将手掌微曲(弓形手)，五指并拢，以腕部 为支点，以惯性摇动手掌叩击病变部位或用机械 扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5 次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道， 将支气管壁上的分泌物松解。
两侧下叶背段 膝胸位或俯卧位：胸部 垫高或将床脚抬高
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右下叶内基底段 斜仰卧位：左背距床面3060度，抬高床脚
右下叶前基底段 仰卧位：右臀部垫高或将床 脚抬高
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两侧下叶侧基底段 健侧卧位：健侧腰部垫高， 或将床脚抬高
两侧下叶后基底段 膝胸位或俯卧位：下腹部 垫高或将床脚抬高