胸肺物理治疗

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胸部物理治疗--亳州市人民医院ICU张飞鹏

胸部物理治疗胸部物理治疗是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防止肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一类治疗方法。

治疗原理有两个基本环节组成：1.松动痰液、降低粘稠度，促进其由外周向中央移动。

包括体位引流、胸部扣拍和振动、高频胸壁振动、呼气末正压、肺内叩击通气技术等。

2.指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸引吸痰。

包括指导性咳嗽、用力呼气技术、主动呼吸周期、自然引流、机械性吸呼气技术等。

松动痰液：1.体位引流：根据气管支气管树的特点，将患者摆放于一定体位，借助重力作用促使各肺叶、肺段支气管内痰液向中央大气道移动。

每天3—4次，每种体位20—30分钟，必要时可增加强度。

夜间痰多咳痰次数少的患者晨起引流效果好。

必要时加用叩击振动，引流后指导性咳嗽能更好清除痰液。

引流原则：肺上叶引流可坐位或半坐位，中下叶引流可头低脚高位，根据不同部位转动身体角度，身体倾斜度超过25度效果更好。

根据耐受情况逐渐加量，避免污物进入健侧肺。

适应症：气道痰液过多，过于黏稠，咳痰无力，AECOPD、肺不张、肺部感染、支气管扩张、囊性纤维化伴痰多、年老体弱、长期卧床等。

禁忌症：颅内压高于20mmHg，头颈部损伤，活动性出血伴血流动力学不稳定，误吸，近期脊柱外伤或手术，肋骨骨折，食管手术，支气管胸膜瘘，气胸及胸腔积液，肺水肿，肺栓塞，烦躁焦虑年老体弱不能耐受体位改变者。

2.胸部扣拍与振动：禁忌症：近期行肺叶切除术，肺挫裂伤，心律失常、血流动力学不稳，安置心脏起搏器，胸部疼痛，脊柱疼痛，脊柱疾病，骨质疏松，肋骨骨折及胸部开放性损伤，胸部皮肤破损、感染和皮下气肿，凝血机制异常，肺血栓，肺出血，避免扣拍重要脏器，以及肿瘤部位等。

操作要点：手工操作扣拍：手掌弓形，手腕支撑，幅度10cm，频率2—5次/S，每个治疗部位3—5分钟。

振动：手掌重叠，双肘伸直，频率12—20次/S，每个治疗部位3—5分钟。

自制胸部震颤扣背卡提升胸肺物理治疗执行

自制胸部震颤扣背卡提升胸肺物理治疗执行胸肺物理治疗（chest physiotherapy,CPT)是指通过叩击、震荡胸部体表及调整体位，由传导作用促进大小气道分泌物排出，并予以及时清除的一种呼吸道管理手段［1].作为一种较为有效的气道管理方法，已被广泛应用于呼吸科、胸外科、重症医学科及相关领域，并取得良好效果。

胸肺物理治疗能显著提升肺容量和促进气道分泌物的排出，传统的CPT包括叩拍、振动、体位引流、主动循环呼吸、持续正压通气（PEP)、间断呼气末正压（IPPV)、膨肺练习和行走训练等［2].在临床护理工作中护士采用规范的护理程序通过对胸肺情况评估、雾化吸入－叩拍－振肺－咳嗽运动－体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气。

胸肺物理治疗主要目的是：1.防止气道分泌物滞留，促进排痰，预防肺部并发症。

2改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。

3．通过胸部功能锻炼，改善心肺功能，防止深静脉血栓。

适应症：主要包括急性呼吸衰竭伴分泌物潴留；肺不张、单侧肺疾病致通气血流（VQ）比例失调；慢性阻塞性肺疾病伴无效的呼吸方式；长期卧床、危重患者；某些大手术后预防性应用；神经肌肉功能障碍患者等。

一般认为，传统的CPT治疗包括体位引流、叩击、振动、深呼吸和指导性咳嗽5个部分［3].随着医学技术的发展，CPT的方法已不仅限于传统的胸肺物理治疗技术，根据CPT技术的原理，目前一些机械及电子设备能够达到传统CPT治疗的效果，并因其稳定性、易操作等原因，显示出更大的优越性，这类技术包括呼气末正压装置（PEP)、振荡呼气正压阀（oscillatingpositive expiratory pressure)、拍痰达（flutter)、高频胸壁振荡（HFCWO)、肺内压力通风设备（IPV)等。

因此，根据具体实施方式不同可将现有的CPT技术归纳为人工方法和机械方法两类。

由于人工方法具有安全有效、简便可行，因此本课题主要根据呼吸系统疾病患者自行设计震颤扣背卡在提升胸肺物理治疗执行情况。

胸部物理治疗

气道湿化
适用于痰液粘稠不易咳出者。湿化治疗：通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小
液滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道的黏膜，稀释痰液的目的。
雾化治疗：利用特定的装置将水分和药物形成气溶胶的液体
微滴或固体颗粒，使之吸入并沉积于呼吸道和肺泡靶器官，达到治疗疾病、改善症状的目的。
胸部物理治疗的注意事项：
1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。
2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。
3. 胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。
分泌物减少＜25ml／d。病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。胸x片改善。呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。患者对治疗的反应良好。 SpO2与血气分析好转。病人无发热。
胸部物理治疗的并发症：
大出血。因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、
骨折移位等。低氧血症。急性心肌梗死。
机械排痰
适用于痰液粘稠无力咳出，意识清楚或建立人气道者。可以经患者的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。
注意事项：1、每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间应大于3分钟。2、吸痰动作要迅速、轻柔、将不适感降至最低。3、在吸痰前，后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。4、严格执行无菌操作，避免呼吸道交叉感染。
需要机械通气的病人黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。
胸部物理治疗的适应症：
上腹部手术后病人功能残气量下降20%，肺不张，

胸肺物理治疗规范

胸肺物理治疗解放军总医院高岩胸肺物理治疗是采用规范的护理程序，通过对胸肺情况评估、雾化吸入-扣拍-振肺-咳嗽运动-体位引流、吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。

一胸肺部物理治疗的目的❑打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。

❑清除痰液，利于肺内分泌物的引流。

❑改善通气/血流灌注。

❑通过变换体位，最大限度增加心肺功能。

❑预防及治疗呼吸并发症的发生。

二胸肺部物理治疗的意义❑预防上腹部手术后的肺炎发生-20%功能残气量（FRC）减少-肺膨胀不全-通气/血流（V/Q）失调-血氧交换降低❑预防因痰液滞留而导致的肺炎或呼吸衰竭-慢性阻塞性肺病（COPD）-支气管扩张❑预防长期卧床导致的坠积性肺炎三胸肺部物理治疗的依据❑人工气道增加了发生医院内肺炎的风险-侵入性的置管-气道湿化功能的降低-纤毛输送分泌物的功能消失❑机械通气增加了发生呼吸机相关性肺炎的风险 -功能残气量（FRC）降低-生理无效腔/潮气量比率的增加-肺膨胀不全-肺顺应性的降低-通气/血流失调四胸肺物理治疗进展❑传统法-体位引流法-扣击法-摇振法-呼吸锻炼及咳嗽运动❑现代法-传统的胸肺物理治疗+-体位和运动治疗+-心肺康复五胸肺物理治疗遵循的原则❑依靠多学科间的合作❑ 进行全面的科学论证❑ 要考虑患者的整体情况-中枢性呼吸问题-肺的器质性问题-营养与呼吸肌力量的问题六胸肺物理治疗的循环模式诊断治疗计划七胸肺物理治疗的临床实施路径❑ 患者病情 -复习病历-了解病史-入住ICU 的原因-临床体征-诊断及临床表现-治疗方案❑监护表-生命体征:血压、心率（节律）-呼吸功能:自主呼吸-FiO2及吸氧方式（鼻导管/面罩）机械通气-FiO2、呼吸机模式设定、参数调整（TV、Rf、PEEP）等-药物应用情况-体液平衡实验室检查-血生化检查-出凝血/内分泌检查-微生物学检查-血气分析-心肌酶学测定体格检查❑中枢神经系统-GLS评估意识程度-ICP/CPP评估颅压与脑灌注压-肢体功能位❑胸肺部检查-望呼吸形态-触胸廓起伏-扣胸肺病变-听呼吸音❑呼吸道分泌物多少0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液1-吸痰管前端内侧有痰液2-吸痰管内充满痰液3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒❑呼吸道分泌物性质M-白色粘痰P-脓性＼黄色粘痰ＢS-血性痰液❑动脉血气分析-Pa02/SPO2-PaC02/HCO3-BE-PH❑胸肺片分析-ARDS-肺不张-左心衰-胸水❑骨骼肌肉与营养-望皮肤色泽、弹性，营养状况-肌力判定(Ⅰ-Ⅴ）-关节活动度-体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱九胸肺物理治疗的注意事项要遵循物理治疗的安全有效性、降低患者治疗成本的原则,在准确评估的基础上掌握适应症、禁忌症，制订物理治疗方案和并发症预防措施以达到治疗目的。

胸肺物理治疗

胸肺物理治疗胸肺物理治疗(chest physiotherapy，CPT)是指采用规范的护理程序，通过对患儿肺部情况评估-雾化吸入-叩拍-振肺-咳嗽运动-体位引流-吸痰等物理措施来保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种临床治疗方法。

胸肺物理治疗目的就是增加氧气交换、改善通气/血流比、增加肺活量、减少呼吸肌做功、促进分泌物排出、增加肺的顺应性、促进肺扩张、减少呼吸系统并发症。

一、适应证适用于呼吸科、胸外科、ICU等临床长期卧床、活动障碍、营养缺乏等有大量黏液和稠厚分泌物、呼吸功能低下或咳嗽无力的患儿。

1.痰液过多。

2.痰液阻塞可能导致血气分析异常及意识障碍。

3.因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅。

4.肺不张。

5.需要气管插管与呼吸机支持的患儿。

6.胸腹部手术后。

二、禁忌证1.生命体征不稳定。

2.严重心律失常。

3.颅内高压未控制者。

4.气胸未经处理者。

5.多发肋骨骨折者。

6.严重凝血障碍者。

7.严重气管痉挛。

8.严重癫痫。

三、操作步骤及方法（一）气道湿化1.雾化吸入详见第四章第六节“雾化吸入术”。

2.持续加温加湿在使用气管插管、气管切开等人工气道时，使用微量泵持续滴注法或使用加温加湿器持续湿化，以达到持续气道湿化，提高呼吸道防御功能，确保气道通畅避免呼吸道感染。

(1)微量泵持续滴注法：取50ml注射器抽取湿化液后连接好延长管和5号头皮针，排气后头皮针插在距离吸氧管的前端2cm外，氧气管插入套管内5cm，并用纱布将氧气管和头皮针环形固定于套管外周，将注射器固定在微量泵上，调节好速度为2～4ml/h。

(2)湿化量：一般认为长期湿化的成人患者每天的湿化量在300～500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。

小儿每天的湿化量在100～200ml为宜。

实际需要的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、患儿的出入量、痰液的量和性质作适当调整。

(3)湿化液选择：临床上最常用的湿化液是蒸馏水和生理盐水。

胸部物理治疗

• 2.1.指导性咳嗽（DC） • 1.患者取坐位，上身前倾，双肩放松，2. 缓慢深吸气，使肺泡充气足量，3.屏气 3S，张口连咳三次，咳嗽时收缩腹肌，医护人员将手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助，4 缩唇将剩余气体缓慢呼出.5.重复以上动作，每次训练课重复2-3次以上动作。
• 适应症：气道痰夜过多、过于黏稠、咳痰无力：COPD急性加重、肺不张、肺部感染、支气管扩张 • 禁忌症：颅内压＞20mmhg、活动性出血、肺水肿、肋骨骨折、肺栓塞、气胸及胸腔积液、不能忍受体位改变者。 • PD每天宜行3-4次，维持20-30分钟，如果痰夜较多且患者可耐受，可适当增加时间或次数。引流时结合胸部扣拍和震动
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50 40 30 20 10 0 1st Qtr 2nd Qtr
• 2.4.机械性吸呼气（MI-E） • 利用咳痰机通过管路与鼻面罩、气管插管或气管切开导管连接，向气道内正压冲入和负压抽出气流，从而模拟正常咳嗽动作以清除气道内痰夜。
•
• •
谢
谢
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一、松动痰夜
• 1.1.体位引流（PD） • 根据气管、支气管树的解剖特点，将患者摆放于一定的体位，借助重力作用促使肺叶、肺段支气管内的痰夜向中央大气道移动。
引流原则
• 病变部位在上，引流支气管开口向下。 • 肺上叶引流可坐位或半卧位，中避免污染物进入健侧肺 • 夜间咳嗽次数减少，痰夜容易潴留，故清晨体位引流效果较好。

胸肺物理治疗的研究进展

通过产生有节律的叩击，呼吸道一肺部的直接震动，对使附着管壁的痰液松动脱落，就像将装满番茄酱的瓶子倒过来叩击瓶底，叩出番茄酱。但是有咯血、可低血压、肺水肿以
及未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折者，禁做叩击。
况。通过徒手疗法（：如呼吸训练、体位排痰法等）运动疗法、和物理因子疗法等改善肺部通气功能，提高呼吸效率。另外，指导患者自己咳痰，要时治疗师给予帮助，必同时促进肺
残存功能最大限度的利用，以达到维持或改善患者的运动耐力为目的。
液流变学变化，ｕｅＡｍｎ等”在动物模型上证实在吸气Ｌｋｒｉｇ
过程中运用肺扩张技术可增加胸腔内压，降低心输出量，从而出现代偿性的血管阻力和平均动脉压升高。肺扩张技术
对循环功能有一定影响．应用呼吸肌压力测定仪压力测定间接反映呼吸肌肌力，
放，改善或逆转肺不张ｕ。但是有文献报道，于不能有可对
效地做深呼吸的患者禁用此方法ｎ。如患者清醒，每小时可
分别测定最大吸气压（ａｉａｉｓｉｔｙｐｅｓｒ，ＭＩ）ｍｘｍｌｎｐｒｏｒｓｕｅａｒＰ和
ＰＣ改善肺功能。缩唇呼吸的吸呼比为１２逐渐达到１ａＯ，：，：
４】『）６＇
果评价，中运动训练是肺康复的核心，其而更多的为胸肺物
理治疗。
近年来胸肺物理治疗（ｈｓｐｙｉｈｒｐ，ＣＴ越来越ｃｅｔｈｓｔｅａｙＰ）ｏ

《胸肺物理治疗之手法振动排痰》操作流程

吸气后短暂的屏气，收缩腹肌增加胸腹内压，用力口，预防咳嗽动作导致的伤口疼 10
把痰液咳出。咳痰后为患者擦拭。
痛或裂开。
咳痰 2、对于体弱无力或小儿患者可进行刺激咳痰：按
压胸骨上窝或捻动气管，刺激咳嗽以达到有效的咳
6
痰。
必要时使用无菌吸痰法
评价
每日应对患者进行3-4次的胸肺物理治疗。做完患者痰量会明显减少，2-3天后患者肺部情况应会明显好转。
气/血流灌注，通过变换体位，最大限度增加心肺功能；预防及治疗呼吸并发症的发生。
操作步骤
1、查对患者，了解患者病情（胸片、血生化检查、有无禁忌症，肺部听诊、触诊）。
2、对有自主呼吸的患者了解吸氧浓度、吸氧方式（鼻导管/面罩）；对机械通气的病人了解呼吸机评估及模式和参数的设定。备物 3、用物准备：听诊器、雾化器（遵医嘱配药）、弯盘、必要时备口杯、吸痰物品。 4、洗手，戴口罩。 5、连接雾化器管道，给予雾化吸入。 1、体位：置患者背向操作者侧卧位，上侧上肢抬高过头，下肢屈膝，使躯干垂直于床面。
备注
分值
3
2
5
3
10
侧卧位使肺泡悬垂，叩拍使痰液
因重力下移到支气管。
5
2、叩拍部位腋前线肋弓缘与腋后线—肋弓缘之传统叩拍背部及脊柱可能会引起
间的弧形长段。
脏器损伤，国外新观念认为拍背 10
叩拍
部没有作用。
3、方法弯曲掌指关节呈碗状，依靠腕部的力量
轮流有节奏地在上述部位叩拍，促进分泌物活动。
10
4、听诊+触诊判断患者肺内痰液的部位（为按压
部位）。
10
肘部弯曲，双手方向交错置于按压部位，在患者吸增高气道压力，利于痰液的排出挤压气末呼气初开始有节奏、由浅到深地按压三次。。按压力道要适中，避免骨折。 10

胸部物理治疗

病变部位在上，引流支气管开口在下。
肺上叶引流可取坐位或半卧位，中下叶各肺段的引流取头低脚高位。
并根据肺段位置的不同转动身体角度。
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体位引流
不同的体位引流；依据呼吸系统病变部位来进行体位变换，有效改善机体缺氧状态。要预防因体位变化而对血流动力学的影响如血压骤然增高、颅内压增高、腹压增高、心衰、动脉瘤破裂等；采用不同体位，利用地心引力帮助痰液由肺部引流向气管内，跟着排出体外；体位引流同时配合扣拍、深呼吸及咳嗽，有助于达到排痰的目的。
振动排痰机：
在身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，代替手工叩拍与振动，促进痰液松动以及向大气道移动。
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振动排痰机模式之一：叩拍
工作原理：叩击头垂直力振动频率减慢
模式特点：穿透力强，能量较低
主要作用：松解粘附在气管壁上的痰液
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振动排痰机模式之二：振动
工作原理：叩击头水平力振动频率增加
多用于气道内给药
气道内滴注
缺点造成气道壁上的细菌移位增高医院获得性肺炎的发生率易造成患者呛咳、血氧饱和度下降、血压升
高等
美国呼吸治疗学会（AARC）推荐不应在吸痰前常规应用盐水
拍背
拍背可在整个呼吸周期执行。婴儿可使用婴儿面罩进行拍背，也可用三个手指行成杯状（通常拍背的频率：儿童/成人大约6０次／分，婴儿大约4０次／分，对重症婴儿和易引
胸部物
理治疗
的作用
呼吸系统：有效的吸入O2, 呼出CO2
通气：改善通气，使肺组织健康无阻塞
清除气道分泌物
促进肺的再扩张：增加局部灌注
胸部物理治疗的意义
预防上腹部手术后的肺炎发生、20%功能残气量减少、肺膨胀不全、通气/血流失调血氧交换降低

胸肺物理治疗的研究进展

胸肺物理治疗的研究进展
胸肺物理治疗（CPT）是一种常用于呼吸系统疾病治疗的方法，其作用是改善呼吸困难和支气管炎等疾病。

在近年来，CPT
的研究进展不断，不仅在技术上不断改进，还取得了一些令人鼓舞的研究成果。

首先，随着技术的不断进步，CPT已出现多种新型设备和方法，如高频CPT、气道清洁技术、弹压治疗和通风治疗等。

这些新型设备和方法的出现，使得CPT治疗效果更加可靠、
安全，而且对各种类型的患者更具有针对性。

其次，许多相关研究表示CPT在呼吸系统疾病治疗中具有明
显的疗效，特别是在儿童支气管哮喘、囊性纤维化等慢性疾病的治疗中。

而且，CPT 比其他医疗方案更好地改善了肺功能，减少了患者的感染和住院次数，因此成为治疗呼吸系统疾病的主流方法之一。

再次，CPT适用于不同年龄组、病情不同阶段、患者情况不
同的呼吸系统疾病治疗，因而是一种非常灵活的治疗方法。

针对患者不同疾病类型，医生可以根据患者的实际情况，选用最适合的CPT方法进行治疗，从而贴合患者的特殊需求。

最后，CPT也具有较好的安全性。

CPT在治疗上没有药物的
副作用，而且它是非侵入性治疗手段，所以治疗过程中不会影响患者的生活和身体健康。

综上所述，CPT的研究已经在实践中取得了显著的进展，结
合新型设备，它不仅为医生的治疗提供了更多手段，还可以改善患者的身体状况，减轻了许多慢性呼吸系统疾病的痛苦。

未来，我们相信CPT将在疾病治疗领域中发挥更重要的作用。

胸肺物理治疗

吸道分泌物多少 0-没有或只在吸痰管外侧有少许痰液 1-吸痰管前端内侧有痰液 2-吸痰管内充满痰液 3-吸痰时间小于12秒（以两个最小呼吸周期计算） 4-大量痰液，吸痰时间大于12秒。 • 呼吸道分泌物性质 M-白色粘痰 P-脓性＼黄色粘痰ＢS-血性痰液
评估内容
• 动脉血气分析 Pa02/SPO2、PaC02/HCO3、BE、PH • 胸肺片分析 ARDS、肺不张、左心衰、胸水 • 骨骼肌肉与营养望皮肤色泽、弹性，营养状况肌力判定(Ⅰ-Ⅴ）关节活动度体位：自动-被动-强迫咳嗽频率及力量强弱
胸肺物理治疗的方法
1、体位引流的适应症 7)年老体弱患者 8)建立人工气道患者。 2、禁忌症 1)肋骨骨折、脊柱疾病、骨质疏松、胸部开放性损伤、胸壁疼痛 2)肿瘤部位 3)肺栓塞 4)出血倾向患者 5)心率失常，不稳定性心绞痛
胸肺物理治疗的方法
• 指导性咳嗽 (DC)
是指结合适当的体位向患者介绍和示范如何进行有效咳嗽。没有控制的咳嗽,可导致疲倦、胸疼、呼吸困难及支气管痉挛的加重。因此,要控制无效的咳嗽,指导患者学会有效的咳嗽,以促进气道分泌物的排出。指导患者取低坐位,双肩放松,头及上体稍前倾前屈,双臂可支撑在膝上,以放松腹部肌肉利于其收缩；然后指导患者以腹式呼吸深吸气,屏气一段时间后在身心放松下突然开放声门、运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。对于一些胸腹部大手术后以及神经肌肉疾病的患者,操作者或患者还可在此基础上用手置于其两侧胸壁或上腹部,在其咳嗽时施压辅助。对于术后因伤口疼痛影响有效咳嗽的患者，可在指导性咳嗽或呼吸控制前给予镇静剂。
胸部物理治疗新进展
• 传统法体位引流法、扣击、振动法、呼吸及咳痰运动、机械吸引。 • 现代法在传统法的基础上加上体位、运动治疗以及心肺康复治疗。

胸部物理治疗基本方法

除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要原因之一。体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出。
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气道分泌物廓清技术—体位引流
• 体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部位通/血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因。体位引流可促进下垂部位分泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流改善，有利于改善低氧血症
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胸部物理治疗的注意事项：
• 1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。
• 2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。
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胸部物理治疗的注意事项：
• 3. 胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。
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气道分泌物廓清技术—振动
• 振动是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率 10~15次／秒。
• 应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振动器，在呼吸时连续应用。
.
.
.
气道分泌物廓清技术—振动
• 胸部振动应在患者呼气时进行，促进痰液活动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺内气体呼出，故操作时要求患者深呼吸
.
气道分泌物廓清技术—咳嗽训练
• 患者坐或立位，上身可略倾斜，缓慢深吸气，屏气几秒，然后张口连咳三声，咳嗽时收缩腹肌腹壁内缩，或用手按压上腹部帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。
.
气道分泌物廓清技术—咳嗽训练

胸部物理治疗名词解释

胸部物理治疗名词解释
以下是几个与胸部物理治疗相关的常见名词的解释：
1. 胸部物理治疗：胸部物理治疗是通过应用物理疗法手段来治疗胸部疾病或改善胸部功能的一种治疗方法。

常见的胸部物理治疗包括呼吸训练、胸部按摩、胸部牵拉等，旨在改善肺功能、增加胸廓的灵活性、改善呼吸肌力等。

2. 呼吸训练：呼吸训练是一种通过不同的呼吸技术和方法来改善呼吸功能和肺活量的训练。

这些方法包括腹式呼吸、深呼吸、气道清洁、鼻腔呼吸等，旨在加强呼吸肌肉的力量和灵活性，改善通气效果。

3. 胸部按摩：胸部按摩是通过手法按摩胸部表面，以促进血液循环、松解胸部肌肉紧张、促进淋巴循环等。

胸部按摩可以帮助改善呼吸、缓解呼吸困难、缓解胸闷等症状。

4. 胸部牵拉：胸部牵拉是一种通过外力或设备的帮助来进行胸部扩张的治疗方法。

常见的胸部牵拉包括使用胸廓牵引器、呼吸器、CPAP（持续气道正压通气）等设备来扩展胸部，增加肺活量和呼吸深度。

5. 呼吸器具：呼吸器具是用于辅助呼吸或改善呼吸功能的设备。

常见的呼吸器具包括呼吸器、雾化器、气管插管、呼吸肌训练设备等。

这些名词是与胸部物理治疗相关的常见术语，提供了一些基本的解释。

然而，需要注意的是，具体的治疗方法和设备选择可能因病情、医生建议和个人情况而有所不同，请在接受胸部物理治疗前咨询医生或专业医疗机构的建议。

胸部物理治疗

三、肺部物理治疗在监护室的应用
长期卧床重症肺炎分泌物阻塞引起大片肺不张各种严重呼吸道疾患呼吸衰竭呼吸窘迫综合征使用机械通气的患者
为何需要肺部物理治疗
较长时间的全身麻醉刺激引起支气管痉挛、分泌物增加、纤毛运动差、咳嗽反射差、分泌物堵塞管腔，以及吸入性肺炎引起肺不张，使肺通气量下降，肺顺应性下降，导致低氧血症、二氧化碳潴留
体位引流注意事项
重症患者的体位安置非常重要，头低位易引起呼吸困难，需谨慎，有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流
反流、腹部手术、神经外科、心脏手术后的患者不宜头低位引流，可采用侧卧位进行
餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐每次体位引流时间10～15min 根据临床情况，每天维持2～6次
支气管痉挛者可在雾化中加入支气管扩张剂，在胸部物理治疗前20 分钟雾化
用激素、抗生素雾化须在胸部物理治疗后进行，有利于药物的吸收
手术前后应用
手术前——指导呼吸练习，让患者掌握呼吸练习技巧，有利于术后做呼吸练习
手术后物理治疗，尽量早期下床活动。给予呼吸练习指导，促进深呼吸，解释咳嗽的重要性，鼓励患者咳嗽
长期肺不张或反复发作的肺炎可导致支气管扩张、肺脓肿，严重者可发生心力衰竭和呼吸衰竭，甚至危及生命
肺部物理治疗能改善通气，有效清除大、小气道分泌物，降低气道阻力，提高PaO2、降低PaCO2、改善SaO2，增加肺的顺应性
四、胸部物理治疗的评估
病史的评估，获得疾病有关信息，如：症状、用药史、治疗史、病情的发展
胸部物理治疗的应用
目录
胸部物理治疗的概念胸部物理治疗的适应症与禁忌症胸部物理治疗的应用
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胸部物理治疗

胸部物理治疗(chest physiotherapy，CPT) 胸部物理治疗是几种维护呼吸道卫生.辅助呼吸道内分泌物排出.预防或逆转肺萎陷的方法的总称。

通常是指通过一系列的咳嗽辅助方式帮助清除肺部黏液的方法。

(一)步骤 1.叩击利用手掌的拍击产生空气震动，使痰液松动，易于排出。

手掌弯成碗状，像在捕捉空气一样。

产生一个空的且深的声响。

叩击部位由下往上，由外向内，每个部位拍1~2分钟。

扣击时，要避开胸骨(前胸正中)，脊椎，肝，肾，乳房等位置，每次5~10分钟，2~4h一次，必要时可垫以布片，以减少胸壁不适。

2.震颤利用双手或用震动器按在听诊有痰鸣音部位之胸壁，由下往上，及由旁边往中间的方向缓慢移动，在于吐气时快速震荡之，使痰液松动，并诱发咳嗽反射，帮助肺中分泌物脱落及排出。

重复以上动作2-5分钟。

扣击可与震颤交替进行加强震动效果。

3.有效咳嗽(1)采取坐姿且略往前倾，双手环抱一枕头，抵住腹部使横膈上升。

(2)先做横膈式呼吸(腹式呼吸法):缓慢吸入空气约2-3次，由鼻吸气时肚子尽量向外突出，使横膈下降;再由口吐气，肚子尽量内缩，利用腹部力量将横膈往上顶，吸呼比例为1：2或3。

同时连续三次咳嗽动作。

(③吸气太快时，有时会太早诱发咳嗽可用「小吸-停-小吸-停」之方式反复吸气，直至有足够肺活量再做咳嗽动作;反复练习，可以将深部痰液咳出。

(二)方法（①体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。

（②呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。

（③深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，慢性肺气肿病人用撅嘴呼吸，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。