内科护理学第七章第五节痛风的护理-医学资料
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• （4）观察到关节发红 。
• （5）第一跖趾关节疼 痛或肿胀。
• （6）单侧发作累及第 一跖趾关节。
• （7）单侧发作累及跗 骨关节。
• （8）可疑的痛风石。 • （9）高尿酸血症。 • （10）关节内非对称
性肿大（X线照相）。 • （11）骨皮质下囊肿
不伴有骨质糜烂（ X线 照相）。 • （12）关节炎症发作 期间，关节液微生物 培养阴性。
内科护理学
出版社 医学分社
痛风患者饮食—限制总热量
• 限制能量摄入 －热量应限制在5020～6276kJ/d；蛋白质控制在
1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%～60%，避免 果糖摄入，因为其能增加尿酸生成
出版社 医学分社
护理目标
• 缓解患者疼痛，恢复关节功能 • 维持正常血尿酸水平 • 通过患教，让患者了解痛风症状的自我管理及低嘌 呤饮食的注意事项 • 无并发症发生
内科护理学
出版社 医学分社
护理措施—病情观察
• 观察疼痛部位、性质、间隔时间 • 观察红肿热痛和功能障碍 • 观察有无饱餐、饮酒、紧张、感染等诱因 • 观察有无痛风石体征 • 观察患者的体温变化 • 定期监测血、尿尿酸水平
内科护理学
护理措施—一般护理
• 关节护理 • 饮食护理 • 运动护理 • 生活起居护理
出版社 医学分社
内科护理学
出版社 医学分社
痛风患者饮食—禁酒
• 严格忌酒 －乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，乙醇可使体
内乳酸堆积，乳酸可竞争性抑制尿酸排泄，因此在饥 饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引 起痛风性关节炎的急性发作
12条符合6条即可诊断
内科护理学
出版社 医学分社
护理评估—心理评估
• 评估患者的心理状态 －剧烈疼痛可影响患者正常的生活和休息 －关节结石引起关节变形及活动受限 －患者可能因疾病引起焦虑及抑郁
内科护理学
治疗原则
• 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 • 迅速终止急性关节炎发作 • 防止尿酸结石形成和肾功能损害。
内科护理学
出版社 医学分社
痛风的定义及特点
• 痛风 －各种原因引起慢性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排
泄障碍所导致的一组代谢性疾病。 • 特点
－高尿酸血症及由此引发的反复发作的痛风性关节 炎、痛风石沉积、间质性肾炎、尿酸性尿路结石，严 重者有关节畸形及功能障碍。
内科护理学
高尿酸血症与痛风的关系
• 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 • 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 • 并非所有的高尿酸血症都出现痛风 • 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
• 辅助检查：血尿酸 480umol/L。
内科护理学
提问
• 请写出护理诊断。 • 应采取哪些护理措施？
出版社 医学分社
内科护理学
出版社 医学分社
高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症 －在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸
水平高于正常值上限 －正常值上限男性420μmol/L/女性360μmol/L。
出版社 医学分社
内科护理学
治疗—急性期
出版社 医学分社
内科护理学
出版社 医学分社
护理诊断
• 疼痛：关节痛 －尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关
• 知识缺乏 －缺乏痛风有关的饮食知识
• 躯体移动障碍 －关节受累、关节畸形有关
• 潜在并发症 －高尿酸血症并发慢性间质性肾炎，继而引起肾功
能衰竭
内科护理学
内科护理学
出版社 医学分社
尿酸排泄 内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
Hale Waihona Puke Baidu
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
内科护理学
出版社 医学分社
尿酸排泄
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲 小 管
0%- 2%
S2
50%
S3
8%-12%
－ X线可见骨质穿凿样、虫蚀样缺损等特征表现。 CT、MRI可见关节内痛风石。
内科护理学
尿酸盐结晶
出版社 医学分社
内科护理学
X线
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内科护理学
出版社 医学分社
2019版中国痛风指南诊断标准
• （1）1次以上的急性 关节炎发作。
• （2）炎症表象在1天 内达到高峰。
• （3）单关节炎发作。
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内科护理学
血尿酸水平与痛风发病率
出版社 医学分社
内科护理学
病因
• 生成过多 • 排泄减少 • 两者均有
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内科护理学
出版社 医学分社
尿酸生成来源
• 人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤 类化合物（80%） • 外源性食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白 成分（20%）
出版社 医学分社
内科护理学
治疗—一般治疗
• 调节饮食，控制总热摄入 • 限制饮酒和高嘌呤食物 • 增加饮水促进尿酸的排泄 • 慎用抑制尿酸排泄的药物 • 避免诱发因素
出版社 医学分社
内科护理学
治疗—慢性期
• 降尿酸，保护靶器官
• 药物选择 －促进排尿酸：苯溴马隆 －抑制尿酸生成：别嘌醇 －碱化尿液：碳酸氢钠
内科护理学
出版社 医学分社
第七章 第五节
痛风病人的护理
1
内科护理学
出版社 医学分社
案例导入
• 患者，男性，76岁。5天前无明显诱因出现左足部疼 痛，左足拇指关节处及足背红肿，皮温升高，行走困 难，未诉发热畏寒、咳嗽胸痛、腹痛腹泻等不适。在 家未予特殊治疗，未见明显好转。今日仍感头左足部 疼痛，为求进一步治疗，收治我科。体检：T：36.5℃ ，R：18次/分，BP：150/80mmHg。神志清醒，双肺 呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音。HR78次/分，律齐 ，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未 及，双下肢无水肿，左足背红肿，触痛明显。
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仅血尿酸增高
急性关节红肿热 痛
白细胞增高
痛风石形成 关节肿胀、僵硬
、畸形
肾炎 肾功能不全 肾绞痛、血尿
内科护理学
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护理评估—辅助检查
• 血尿酸测定 • 尿尿酸测定 • 滑囊液或痛风石内容物检查
－急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋 光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸 盐结晶。 • 影像学检查
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
内科护理学
出版社 医学分社
尿酸排泄
• 痛风病人中因尿酸生成增多所致者仅占10%左右 • 大多数均由尿酸排泄减少引起 • 其中以肾小管尿酸分泌减少为主要原因。
内科护理学
护理评估—临床表现
无症状期
急性发作期
痛风石及慢性 关节炎期
肾脏病变
• （5）第一跖趾关节疼 痛或肿胀。
• （6）单侧发作累及第 一跖趾关节。
• （7）单侧发作累及跗 骨关节。
• （8）可疑的痛风石。 • （9）高尿酸血症。 • （10）关节内非对称
性肿大（X线照相）。 • （11）骨皮质下囊肿
不伴有骨质糜烂（ X线 照相）。 • （12）关节炎症发作 期间，关节液微生物 培养阴性。
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痛风患者饮食—限制总热量
• 限制能量摄入 －热量应限制在5020～6276kJ/d；蛋白质控制在
1g/(kg·d)，碳水化合物占总热量的50%～60%，避免 果糖摄入，因为其能增加尿酸生成
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护理目标
• 缓解患者疼痛，恢复关节功能 • 维持正常血尿酸水平 • 通过患教，让患者了解痛风症状的自我管理及低嘌 呤饮食的注意事项 • 无并发症发生
内科护理学
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护理措施—病情观察
• 观察疼痛部位、性质、间隔时间 • 观察红肿热痛和功能障碍 • 观察有无饱餐、饮酒、紧张、感染等诱因 • 观察有无痛风石体征 • 观察患者的体温变化 • 定期监测血、尿尿酸水平
内科护理学
护理措施—一般护理
• 关节护理 • 饮食护理 • 运动护理 • 生活起居护理
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内科护理学
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痛风患者饮食—禁酒
• 严格忌酒 －乙醇对痛风的影响比膳食严重的多，乙醇可使体
内乳酸堆积，乳酸可竞争性抑制尿酸排泄，因此在饥 饿后同时大量饮酒和进食高蛋白高嘌呤食物，常可引 起痛风性关节炎的急性发作
12条符合6条即可诊断
内科护理学
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护理评估—心理评估
• 评估患者的心理状态 －剧烈疼痛可影响患者正常的生活和休息 －关节结石引起关节变形及活动受限 －患者可能因疾病引起焦虑及抑郁
内科护理学
治疗原则
• 控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积 • 迅速终止急性关节炎发作 • 防止尿酸结石形成和肾功能损害。
内科护理学
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痛风的定义及特点
• 痛风 －各种原因引起慢性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排
泄障碍所导致的一组代谢性疾病。 • 特点
－高尿酸血症及由此引发的反复发作的痛风性关节 炎、痛风石沉积、间质性肾炎、尿酸性尿路结石，严 重者有关节畸形及功能障碍。
内科护理学
高尿酸血症与痛风的关系
• 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 • 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 • 并非所有的高尿酸血症都出现痛风 • 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
• 辅助检查：血尿酸 480umol/L。
内科护理学
提问
• 请写出护理诊断。 • 应采取哪些护理措施？
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内科护理学
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高尿酸血症的定义
• 高尿酸血症 －在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸
水平高于正常值上限 －正常值上限男性420μmol/L/女性360μmol/L。
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内科护理学
治疗—急性期
出版社 医学分社
内科护理学
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护理诊断
• 疼痛：关节痛 －尿酸盐结晶、沉积在关节引起炎症反应有关
• 知识缺乏 －缺乏痛风有关的饮食知识
• 躯体移动障碍 －关节受累、关节畸形有关
• 潜在并发症 －高尿酸血症并发慢性间质性肾炎，继而引起肾功
能衰竭
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尿酸排泄 内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
Hale Waihona Puke Baidu
60%参与代 谢
每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
肠内分解 1/3
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尿酸排泄
尿酸
肾小球
100%
S1
近
曲 小 管
0%- 2%
S2
50%
S3
8%-12%
－ X线可见骨质穿凿样、虫蚀样缺损等特征表现。 CT、MRI可见关节内痛风石。
内科护理学
尿酸盐结晶
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内科护理学
X线
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内科护理学
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2019版中国痛风指南诊断标准
• （1）1次以上的急性 关节炎发作。
• （2）炎症表象在1天 内达到高峰。
• （3）单关节炎发作。
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内科护理学
血尿酸水平与痛风发病率
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内科护理学
病因
• 生成过多 • 排泄减少 • 两者均有
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尿酸生成来源
• 人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤 类化合物（80%） • 外源性食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白 成分（20%）
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内科护理学
治疗—一般治疗
• 调节饮食，控制总热摄入 • 限制饮酒和高嘌呤食物 • 增加饮水促进尿酸的排泄 • 慎用抑制尿酸排泄的药物 • 避免诱发因素
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内科护理学
治疗—慢性期
• 降尿酸，保护靶器官
• 药物选择 －促进排尿酸：苯溴马隆 －抑制尿酸生成：别嘌醇 －碱化尿液：碳酸氢钠
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第七章 第五节
痛风病人的护理
1
内科护理学
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案例导入
• 患者，男性，76岁。5天前无明显诱因出现左足部疼 痛，左足拇指关节处及足背红肿，皮温升高，行走困 难，未诉发热畏寒、咳嗽胸痛、腹痛腹泻等不适。在 家未予特殊治疗，未见明显好转。今日仍感头左足部 疼痛，为求进一步治疗，收治我科。体检：T：36.5℃ ，R：18次/分，BP：150/80mmHg。神志清醒，双肺 呼吸音稍粗糙，未闻及干湿性啰音。HR78次/分，律齐 ，未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未 及，双下肢无水肿，左足背红肿，触痛明显。
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仅血尿酸增高
急性关节红肿热 痛
白细胞增高
痛风石形成 关节肿胀、僵硬
、畸形
肾炎 肾功能不全 肾绞痛、血尿
内科护理学
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护理评估—辅助检查
• 血尿酸测定 • 尿尿酸测定 • 滑囊液或痛风石内容物检查
－急性关节炎期行关节腔穿刺，抽取滑囊液，在旋 光显微镜下，可见白细胞内有双折光现象的针形尿酸 盐结晶。 • 影像学检查
排泄
肾小球滤过 98%-100% 重吸收
分泌
40%-48% 重吸收
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尿酸排泄
• 痛风病人中因尿酸生成增多所致者仅占10%左右 • 大多数均由尿酸排泄减少引起 • 其中以肾小管尿酸分泌减少为主要原因。
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护理评估—临床表现
无症状期
急性发作期
痛风石及慢性 关节炎期
肾脏病变