下肢动脉急性栓塞取栓的手术配合
中西医结合治疗急性下肢动脉栓塞的护理
高血压 、 脏病 、 心 糖尿 病及 动脉 硬化病 史 。全部病 例
均根据 临床 症状 和 彩 色多 普 勒 诊 断 ， 中 ９例 行 动 其
危及 生命 。绝大 多数 栓子 停 留在动 脉分 叉或 者 分支 歼 口。下 肢 动脉 栓塞 的发 病率 比上 肢 高 。近年来 我
（ 收稿 日期 ：０ １１ － ２ ２ １ — ２２ ）
改 变 比栓塞 的部 位 低 一个 关 节 平 面 ， 据 皮 肤 温 度 根
的改变 可 以判断 出栓 塞 的部位 。 ２ ２ 术后 护理 ． ２ ２ １ 症状 的观察 ．．
动 脉栓 塞一 般 常常合 并心 脏瓣 膜疾 病伴 心房 纤 颤 ， 患者进 行 心 电监 护 ， 察 心 脏 节 律 是 否 正 常 ， 对 观
国临 床 护 理 ２ １ ０ ２年 ５月 第 ４卷 第 ３期
Ｃ ｉｅｅＣｌ ｉ ｌ ｒｉｇ ｈｎ ｓ ｉ ｃ ｓ ，Ｍａ ０ ２ ｎ ａ Ｎｕ ｎ ｙ２ １ ，Ｖｏ． ， ． １４ Ｎｏ ３
・ ２９ ・ ２
・
临 床 护 理
・
中西 医结 合 治 疗 急性 下 肢 动脉 栓 塞 的护 理
的１ ２例 ， 治愈 ８例 ， 例 截肢 ， ３ １例肺 栓塞死 亡 。
１ ２ 手Leabharlann 术 方 法 ． 根 据 患者病 情 ， 在入 院 ２ ６ ～ ｈ内经严 格 的术 前
准备 和消毒 后 ， 在连 续 硬 膜外 麻 醉 下 急诊 行 腹 股 沟
韧 带下 股 内侧切 口， 切开动 脉 ， Ｆ ｇ ｒｙ导 管行 取 用 ｏ ａｔ
坏 疽 。发病 ８ ｈ内就诊 的 ２ ４例均 治愈 ， ～２ ｈ就 诊 ８ ４ 的 １ ８例 ， 愈 １ 治 ４例 ， 转 ４例 ； 诊 时 间 超 过 ２ ｈ 好 就 ４
急性肢体动脉栓塞的围手术期护理
提 醒医生 备好 取栓 导管。一 旦准备就 绪 ， 即肌注术前针 并 立
通 知手术 室接患者 。
３２ 术 后 护 理 ．
趾明显紫暗 ， 所有病例均无 明显坏疽 。诊 断依据 临床症状及
影像学检查 ， 所有病例 均行彩 色多普勒检查 ， ５例行 Ｃ Ａ检 Ｔ
查 ， 行 Ｄ Ａ动 脉 造 影 。 ３例 Ｓ
所 有 病 例 手 术 取 栓 均 成 功 ， 后 股 动 脉 或 肱 动 脉 即 可 扪 术
及搏动 ， 术后 １ ｄ内肢端肤色逐渐 红润 ， 度恢复正 常 ， ～２ 温 疼
痛 明显 减 轻 或 消 失 ， 端 动 脉 搏 动 ２～７ 基 本 恢 复 。４例 下 远 ｄ
肢动脉栓塞患者出现胫 前肌 综合 征 ， 腿前 外侧剧 痛 ， 小 肢体 肿胀明显 ， ２例经芒硝外敷后缓解 ， ２例行筋膜 切开减压 。所 有病例术后肢体血供 良好 ， 可触 及肢体 远端 动脉搏 动 ， 临床 症状缓解 ， 经抗凝 、 溶栓等治疗 ， 治愈 出院。
本组 １ 例 ， ５ 其中 ， ９例 、 ６例。年龄 ３ 男 女 ６ 缺血进一 步加 重。 ３ １４ 术 前准备 ．． 包括 急查 血常规 、 血凝常规 、 肾功 能等 肝 化验 检查 及手术野 皮肤 的清洁准备等。备好肝素 、 尿激酶 等 抗凝 、 溶栓 药物及 抗菌药 物、 理盐水 等 ， 生 以备术 中使 用 ， 并
血 良好。３例动脉斑 块 明显者 同时行 血管 内膜剥 脱术 ， ２例
动 脉 直 径 较 小 者 同时 行 补 片 成 形 术 。
２ 结果
３２ ３ 胫前 肌综合 征的护理 ［ 肢体动 脉栓塞后 ， ．． ］ 远端 肢 体缺血可产生 大量 无氧代 谢产 物 ， 如发病 时 间较长 ， 栓子 取 除后 ， 血液循环迅速恢复 ， 代谢产 物进 入血液循环 ， 常导致 重 度 酸中毒 、 高血钾 、 低血 压 、 体克 、 肾衰竭 、 心脏 骤停等 ， 以 所 术后 护理 不仅 要注意肢 体局部血液循 环恢复情况 ， 更要注 意 全身情况 ， 要密切观察患者的精神状态 、 呼吸及尿 量的改变 ， 注意每小 时尿量及 酸碱 度 ， 并准确记录 ２ ４小时 出入量 ， 必要 时给予纠止酸中毒 及碱 化尿液等处理 。 ３２４ 抗 凝 、 ．． 溶栓治疗 的护理 观察 全身有无 出血倾 向， 如 牙龈 出血 、 鼻出血 、 皮下 出血 、 口渗血或 出血 、 尿系 出血 、 伤 泌
下肢静脉切开取栓术前准备
下肢静脉切开取栓术前准备
进行下肢静脉切开取栓术前，需要进行一系列的准备工作，以
确保手术的顺利进行和患者的安全。
首先，医生需要对患者的病史
进行全面了解，包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史等，以便
评估手术的风险和制定个性化的手术方案。
此外，医生还需要进行
详细的体格检查，特别是对患者的下肢进行检查，以确定血管状况
和可能存在的并发症。
在手术前，患者通常需要进行一系列的化验，包括血常规、凝
血功能、肝肾功能等，以评估患者的全身情况。
此外，还需要进行
心电图和胸片等检查，以排除心脏和肺部疾病。
如果患者存在其他
基础疾病，如糖尿病、高血压等，还需要进行相应的内科和其他专
科的评估。
在手术前，患者需要遵循医生的指导进行术前准备，包括禁食
禁饮、清洁皮肤、戒烟限酒等。
此外，患者还需要签署手术同意书，了解手术的风险和可能的并发症。
除此之外，医生还需要准备手术所需的器械、药品和设备，确
保手术过程中的顺利进行。
医护人员也需要进行相应的培训和准备
工作，以确保手术的安全性和有效性。
总之，进行下肢静脉切开取栓术前的准备工作需要全面而细致，涉及到患者的全面评估、术前检查、术前准备和手术器械设备的准
备等多个方面，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
下肢深静脉血栓取栓术23例手术护理配合
Ｌｏ ｒ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｅ ｅＩ ＵＳｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｅ ｂ ｌ ｔ ｍｙ ｗｉｈ ２ ａ ｅ ｆｓ ｒ ｉ ａ ａ ｅ ｗｅ ｘ ｒ ｍｉ ｙ ｅｐＶ ｌ Ｉ Ｏ ｈ ｏ ｏ ｉ ｍ ｏ ｅ ｏ ｔ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｕ ｇ ｃ ｌ ｃ ｒ ．
深静脉血栓形成 （ ｅｐｖｎ ｕ ｒｍ ｏｉ， Ｖ 又称血栓 病 １ ｄｅ ｅｏｓｔ ｏ ｂｓ Ｄ Ｔ） ｈ ｓ ０ｄ内入院。诱发 因素 ： 外伤后 １ 例 （３４％）术后 ５例 Ｏ ４．８ ，
性深静 脉炎 ， 是临床 上常见的血管外科 疾病 ， 血液在深静 （１７％）产后 ２ （． ％）无明显诱 因者 ６ （６ｏ％ ） 系指 ２．４ ， 例 ８７ ０ ， 例 ２．９ 。 脉系统不正常的凝结 ， 于下肢 。血 液高凝 、 流缓滞及血 并发高血压 ２例 （ ．０ ） 冠心病 ２例 （ ．０ ）糖 尿病 １ 多见 血 ８７ ％ ， ８７ ％ ， 例
ａ ｅｔｅｉ ｎｔｅｆｍｏａ ｅｎｉｃｓｏ ｈｏ ｅ ｔｍｙｉ ｅｔ ａｍｅ ｔｏ ｒｏ ｅａｉｅｎ ｒｉｇｖｓｔ ｎｅｖｎ ｏ ｎｔｅｏ ｅａｉｇｌｏ ｅ ｖｒｎ ｎ ， ｒｐ － ｎ ｓｈ ｓａ ｉ ｈ ｅ ｒｌｖ ｉ ｉｉｎｔｒ ｍｂ ｏ ｎｔ ｒ ｔ ｎ ｆｉ ｐｅ ｐ ｒｔ ｕ ｓｎ ｉｉ ｉｔｒｅ ｔ ｎｉ ｈ ｐ ｒｔｎ ｏｍ ｎ ｉ ｍｅ ｔｐｅ ｓ ｎ ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ｖ ｓ ｉ ｏ
２ ０ 一 Ａ ｌ ０９ｉ ｕ ｏｐｔ ｐｔ ｎ ａｃ ｌ ｕｇｒ ｉ ２ ａｉ ｔ ｗｔ ｌ ｅ ｘ ｅ ｔ ｄ ｐｖｎ ｕ ｒｍ ｏｉ ｉ ｔ ｎ ｉ ｐｄ ｒ ｒｏａ ０７ 州 ０ ｏｒｈｓｉｌｎ ａ ｅｔ ｓｕｓ ｓｒ ｙ ｎ ３ｐｔｎ ｉ ｏ ｒｅｔ ｍｉ ｅ ｅｏ ｓｈ ｂｓ ｐｉ ｔｗｔ ｅｉｕａ ｏ ｃｌ ２ ｎ ａｉ ｉ ｖ ｒ ｅ ｅｓ ｈ ｗ ｒ ｙ ｔｏ ｓ ｎａ ｅ ｓ ｈ ｌ ｌ
急性下肢动脉栓塞治疗策略(全文)
急性下肢动脉栓塞治疗策略（全文）急性下肢动脉栓塞（Acute limb arterial embolism，AE）是血管外科常见的急重症，临床表现为“5P”征，即疼痛（pain）、麻痹（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）、苍白（paiior）。
其栓子大多来源于心脏和和主动脉脱落的附壁血栓，部分血栓可继发于动脉狭窄或血管手术后，其中60％~70％的患者都有心脏病史，最常见的原因是心房颤动[1]，其次是冠心病心肌梗死和心脏瓣膜病，此外，腔内操作造成的栓子脱落也可导致急性下肢动脉栓塞[2~3]。
动脉血栓栓子起源于左心房、左心室和动脉壁，血栓形成于有或无血流停滞的受损内膜表面。
栓子通常位于四肢动脉分叉处：34％位于股总动脉；14.2％在腘动脉；髂总动脉占13.6％；9.1％位于主动脉分叉处[4]。
具有起病急、症状重、病情进展快等特点，如果不及时治疗，可导致栓塞远端动脉血栓形成，特别是股、腘动脉的栓塞，如不及时诊治患者有截肢和死亡的风险。
未经手术治疗的急性下肢动脉栓塞的后果是严重的，死亡率高达13％，根据闭塞部位、腔内闭塞程度、继发性血栓形成程度以及侧枝循环形成的程度，有27％的肢体发展为坏疽，18.3％转化为慢性肢体缺血[4]。
因此，对于严重缺血的肢体，建议及时恢复外周动脉灌注。
如果肢体缺血的诊断延迟，就会发生不可逆转的变化。
不可逆缺血的早期症状是肌肉的麻痹和僵硬。
动脉阻塞发生后6 ~ 8小时内被认为是抢救急性动脉阻塞肢体的“黄金时间”。
急性下肢动脉栓塞在栓塞发生数小时内进行血运重建，是急性下肢动脉栓塞治疗的原则。
然而，在临床实践中，有时可能会出现动脉再通延迟的情况。
急性下肢动脉栓塞一旦确诊，必须对肢体存活能力进行评估，立即制定血管重建的计划。
肢体修复的可能性、缺血的持续时间、并发症的发生率和动脉解剖是决定血运重建方法的关键因素。
急性下肢动脉栓塞的治疗方法包括血管腔内治疗和外科手术治疗。
下肢动脉栓塞取栓术围手术期护理体会
实用全科医学 ２０ ０ ８年 ２月第 ６卷 第 ２期
Ａ ｐｉ ｏｒａ ｏ ｅ ｅ ｌ ｒｃｉ ，ｅｒａｙ２Ｏ ， ｏ ６，ｏ２ ｐ ｌｄＪｕ ｌ ｆ ｎｒ ａｔｅ Ｆｂｕｒ ０ ８ Ｖ １ Ｎ ． ｅ ｎ Ｇ ａＰ ｃ ．
・
２１ ・ ３
数 。
２ 结 果
塞患者 １ ， ７例 急诊行 Ｆｇｒ ｏａｔ ｙ导管取栓 术成功 。现将 围手 术期 护理体会总结 如下 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 本组共 １ ， 性 １ ． ７例 女 １例 ， 男性 ６例 。其 中风 湿性心脏病伴 房颤 １ ， 心病 伴房 颤 ７例。股 动脉 栓塞 ８ ０例 冠
１３ 护 理 要 点 ．
１ ７例全部取栓成功 ， 中切 口渗血 ２例 ， 其 经调整肝素用量 ， 延长压迫时间出血停止 ， 无其它并发症 ， 均痊愈 出院 。
３ 讨 论
１３ １ 术前心理 护理 ．．
患 者术前 有 明显 的恐 惧 不安 心理 ， 担
心患肢将完全残废 ， 甚至截肢。同时对手术恐惧 ， 心不足 ， 信 且 患病时间短 ， 不能接受事实。因此心理波动 大。向患者介绍 下 肢动脉栓塞 为血管外科常见病 ， 早恢复动脉血 供是治疗 的关 尽 键， 在发病 １ ２ｈ内手 术 ， 愈率 为 ８ ％… 。但 如不 及时 治疗 ， 治 ０ 则导致患肢缺血坏死 。目前早 期手术 以 Ｆｇｒ 导 管取栓术 为 ｏａｙ ｔ 首选 ， 该手术方式损 伤小， 疗效确切 ， 术后恢复 良好。通过 以上 心理 护理 ， 患者平静地 配合 检查 治疗 ， 争取 了手术时 间。
急性下肢动脉栓塞是血管外科常见急症 ， 多继发 于器质性 心脏病 ， 房颤 。血 液 涡流将 粘 附于心 脏 内壁 的血 栓 冲击 下 如 来 ， 落的血栓随血流进入下肢动脉 ， 脱 停留在某血 管分叉处 ， 并 引发 继 发 性 血 栓 发 生 ， 终 导 致 动 脉 栓 塞 。早 期 治 疗 以取 栓 术 最 为首选 。在其 围手 术期 护理 中， 视该病的全身并 发症非 常重 重 要 。我科 １９ ９９年 １月 一 ０６年 １ ２０ ２月共 收治急性 下 肢动 脉栓 血或皮下大面积青紫扩散 ， 明确存在 出血及时增加补 液速度并 调整加压包扎。如仍不能纠正 ， 及时通 知医生 ； 呼吸增快 ， 明 说 肺可 能存在 毒性 物质 损 害致 肺水 肿 ， 至肺动 脉急 性栓 塞可 甚 能， 应及时通知 医生 。防治 肾功能衰 竭 ， 由于肢 体缺 血产 生大 量有毒代谢 产 物 ， 致 肾小 管 上 皮坏 死 ， 发 急 性 肾功 能 衰 可 诱 竭 Ｊ 。尿量是衡量 肾功能 的敏感指 标 ， 要每小 时记尿 量 １次， 及时发现急性 肾功能衰 竭。 １３ ３３ 患肢 的观察 与护理 由于 术 中及 术后 血液肝 素化 ， ．． ． 伤 口渗血较多 ， 每半小时应挤 压引流管一 次 ， 保证通 畅 ， 口更 伤 换敷料并 加压包扎 ， 并注意伤 口周 围有无皮 下淤血扩 散。观察 足背动脉搏动有无减弱或消失 ， 肤颜色是否苍 白及温度 是否 皮 下 降， 毛细 血管 充 盈 时 间是 否 延长 ， 穿刺 侧 下肢 有 无 感 觉 障 碍 Ｊ 。由于血供恢复 ， 可观察到患肢皮温逐渐升高 ， 术后 ６ｈ 后 与健侧皮温一致 。足背动脉在术 后 ４ｈ内搏 动较弱 ， 随后逐 但 渐增强 ， 甲床血供也 随之恢复 良好 。 １３ ３４ 其 它护理 卧床 期间 ， ．．． 应用 离被架 ， 以免 肢体受 压 ， 肢体环形绷带包扎不宜过紧 ， 协助 患者在床上进行肢体 的主动 或被动活动 ， 防止肌 肉萎缩 ， 能行 走时 ， 可靠拐杖行走 ， 日 １— 每 ２次 ， 次不 少 于 ５ ｍ ｎ 以后逐 渐 离拐 行 走 ， 增加 锻 炼 次 每 ｉ， 并
联合应用取栓术及动脉溶栓治疗158例急性下肢动脉栓塞
利 用 球 囊 导 管 给 １ ８例 急 性 下肢 动脉 栓 塞 患者 进 行 下肢 动脉 取 栓 术 ， 后 在 动 脉 内 留置 导 管 ， 续 滴 入 ５ 术 持
溶栓 药 物 ， 续 ２ ４ｄ 连 ～ ．治 疗 成 功 者 为 １ ８例 （ １０ ） 好 转 为 ２ ２ ８ ． ， Ｏ例 （２ ７ ） 有 效 率 为 ９ ． １ ． ， ３７
Ａ ｒ ｅ ｉｌｅ ｂｏ ｅ ｔ ｍ ｙ ｗ ｅ ｅ ｐ ｒ ｏ ｍ ｅ ｎ １ ａ ｅ ｃ ｔ ｒ ｅ ｉ ｌａ ｔ ｒａ ｍ ｂｏ ｉｍ ｏｗ ｅ ｘ ｒ ｍ ｉｙ ｂｙ ｔ ｒａ ｍ ｌｃｏ ｒ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ５８ ｃ ｓ ｓｏｆａ ｕ ｅ ａ ｔ ｒａ ｒ ｅ ｉ ｌｅ ｌｓ ｏｆｌ ｒｅ ｔ ｅ ｔ ｕ ｉ ｇ ｏｆｂ ｌｏ ａ ｈｅ ｅ ｓ ｎ ａ ｌ ｏｎ ｃ ｔ ｔ ｒ。ａ ｈ ｏｍ ｂｏ ｙ ｉ ｒ ｇ ｅ ｅ ｃ ｔｎｕ ｄ ｔ ｒｃ ｅ ｏ ｎｄ ｔ ｒ ｌ ｔｃ ｄ ｕ ｓ ｗ ｒ ｏｎ ｉ ｅ ｏ ｂｅ ｔ ｉｋｌｄ ｆ ｒ２～ ４ ｄ ｙ ｈ ｏ ｇｈ ｔ ｅ ａ ｓｔ ｒ ｕ ｈ
・
１ ・ ３６
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＭ ｅ ｉａ ｃ ｎ ｅＹａ ｂａ ｉｅ ｓｔ Ｊ ｎ ０ ０ Ｖｏ． ３ Ｎｏ ２ ｏ ｒ ａ ｏ ｄ ｃ ｌ ｉ ｃ ｎ ｉｎ Ｕｎｖ ｒｉｙ ｕ ．２ １ Ｓ ｅ １３ ．
［ 临床 医学］
联 合 应用 取栓 术 及 动 脉溶 栓 治疗 １ ８例 急 性 下肢 动脉 栓 塞 ５
介入配合手术治疗动脉硬化急性下肢缺血
中国中西 医结合外科杂志 ２ｏ 年 ４月第 １ ｏ９ ５卷第 ２期
介 入 配合 手 术 治疗 动脉 硬 化 急性 下肢 缺 血
王静 砉 。张 ， 磊 戴增斌 李彦辉 何 ， ， ， 涛 刘 宝顺 ，
摘 要 目的 ： 探讨介入和手术联合治疗动脉硬化急性下肢缺血的疗效及技术要点。方法 ： ７ ３ 肢） 对２ 例（０ 动脉硬化急 性下肢缺血在 ＤＡ下行介入和手术联合治疗。结果 ：７ Ｓ ２ 例中救肢成功 ２ 例（ 肢） ５ ２ ８ 。随访 ｌ １ ０ ２ 个月，例术后１ 血栓形 １ ２ ｄ 成，例术后 ３ １ 个月再阻塞，～ 个月再阻塞２ ６ １ 个月再阻塞 ２ ３ ６ 倒，～ ２ 例。结 论 ： 介入和手术联合治疗动脉硬化急性下肢缺
下拉 取血栓 。取栓 过程 中 ， 意球囊 压力变 化 ， 整 注 调
球囊 大小 ， 要时 可在 Ｄ Ａ监视 下 取 栓 。取栓 管 插 必 Ｓ 入阻 力大时 ， 切忌 盲 目用力 ， 先 用 导丝 通 过 ， 囊 可 球
扩张 ， 再取栓 。血 管侧壁 钳夹 闭切 口， 允许 血流 通过
报告 ， 合并动脉硬化的急性下肢动脉血栓形成肢体 救治 率为 ６ ％。 ４
鉴别。有 报 道 ， 前 动 脉栓 塞 的诊 断正 确 率 为 术 ７％， 脉 血 栓 形 成 诊 断 正 确 率 为 ４ ％， 有 ０ 动 ７ 另 １％ ～１％的病 人术前 无法 明确 诊 断ｌ 。合 并 动脉 ０ ５ ３ ｊ
硬化狭 窄 的急性下 肢 缺血 肢体 救 治率 低 ，ｉ ａ Ｒｃ ｒ ｈ ｄ等
随着 血管 腔 内技 术 的发 展 ， 创介 入 成 为 和开 微 放 手术一 样 的现代 血 管 外科 非 常 重要 的治疗 手 段 。 我院血 管外科 ２０ ０３年 ４ 月一 ２０ ０ ７年 ９月 ， 用 介入 应
手术讲解模板：动脉切开取栓术
施行取栓术惟一的禁忌证是栓塞时间过长， 肢体已经发生大范围的坏疽。对一些全身 情况不良，特别是一些心律失常、心脏功 能较差的患者，取栓术当然有一定危险性， 但栓塞本身能促使心脏病进一步恶化，因 此除一些处于濒危状态不能经受任何打击 者外，应该积极改善全身情况，做好手术 前准备，进行手术取栓。
手术资料：动脉切开取栓术
术后护理：
后全量流质，再过1-2天后改半流质，2周 后可改软食或普通饮食。 8、禁食、置胃管，生活不能自理的患者 行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理， 并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌 尿道、褥疮等并发症的发生。 9、疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注 意力，改变体位，促进有效通气，解除腹 胀等措施
手术资料：动脉切开取栓术
手术步骤：
2.解剖动脉先在栓塞的远端解剖动脉，游 离出一段后绕过橡皮带，控制血流并防止 血栓流向远端。解剖栓塞近端动脉，游离 后绕过橡皮带控制血流，也可用阻断钳控 制血流。最后游离栓塞段动脉（图 1.17.4.2-1）。
手术资料：动脉切开取栓术
手术步骤：
3.切开动脉取栓于栓塞动脉段做一纵行切口，其长度以能清除管腔内栓子 为标准，这时可开放血栓近端的动脉控制带，让高压血流将栓子冲出，也 可用手指挤压或用血管钳取出栓子，近端血流通畅后再次阻断近端血流并 注入少量肝素溶液。这时可开放远端控制带，若有大量鲜血涌出
动脉切开取栓 术
手术资料：动脉切开取栓术
动脉切开取栓术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：硬膜外麻醉
手术资料：动脉切开取栓术
概述：
动脉切开取栓术用于动脉栓塞的治疗。 动脉栓塞是由脱落的栓子堵塞口径与其相 近的动脉造成的急症。绝大多数栓子来源 于心脏，常见于风湿性心脏病或动脉硬化 性心脏病伴发心房纤颤，绝大多数栓子嵌 塞于腹主动脉末端及其下方的下肢动脉。 发病突然，栓塞部位远端的肢体因急性缺 血发生剧烈疼痛，病情进展迅速
介入溶栓与动脉取栓术分别治疗急性下肢动脉血栓的疗效对比分析
介入溶栓与动脉取栓术分别治疗急性下肢动脉血栓的疗效对比分析发表时间：2017-08-28T11:57:36.433Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第11期作者：刘浩曹兴念[导读] 急性下肢动脉血栓常见的病因有动脉炎或者动脉粥样硬化及其他原因导致血栓形成。
山东省威海市中国人民解放军第四零四医院 264200 摘要：目的对比介入溶栓术治疗急性下肢动脉血栓和动脉取栓术治疗的疗效。
方法选取2016年（1—12月）在我院就诊110例患有急性下肢动脉血栓的患者，分为两组进行治疗，一组55名急性下肢动脉血栓患者进行介入溶栓术的治疗，称A组，另一组患者同为55人进行动脉取栓术的治疗，称B组。
手术治疗后进行比较，分别比较患者的动脉畅通的情况，脉搏数，是否会复发以及术后是否出现不良反应及反应程度。
结果 A组康复人数有42人，康复率为76.36%，B组康复人数为51人，康复率为92.73%，B组康复率高于A组（P<0.005）。
A组复发人数为4人，复发率为7.27%；B组复发人数为14人，复发率为25.4%，B组复发率也高于A组（P<0.005）。
结论通过比较两种手术，我们可以看出，介入溶栓术和动脉取栓术各有各的优点，同时也有缺点。
介入治疗术术后比较稳定不易复发，但治疗效果相对来说不如动脉取栓术明显，但是动脉取栓术容易复发，所以应该根据患者自身病情来选取适合患者的治疗方式。
关键词：急性下肢动脉血栓；介入溶栓术；动脉取栓术急性下肢动脉血栓常见的病因有动脉炎或者动脉粥样硬化及其他原因导致血栓形成。
此病易发生在曾患有过心血管疾病的患者，属于急性疾病，容易造成肢体残疾给患者生活带来不便，同时产生心理压力等其他不良影响。
本次研究两种治疗方法并进行比较，报告如下。
一、资料与方法1.1资料与方法选择本院于2016年（1—12月）收治的110名患有急性下肢动脉血栓的患者作为治疗观察比对的对象。
其中男性患者65名，女性患者45名。
动脉内导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞
动脉内导管溶栓治疗急性下肢动脉栓塞【关键词】急性下肢动脉栓塞急性下肢动脉栓塞是血管外科常见病，起病急，一旦发生如果没有及时诊断及正确处理，可迅速引起肢体严重缺血、坏死，导致截肢甚至危及生命。
华东医院2004年3月～2007年1月收治27例髂动脉以下急性下肢动脉栓塞患者，因身体状况差或栓塞部位为腘动脉以下不能行Fogarty气囊导管取栓手术，或患者因其他多种原因不愿意接受手术治疗，故行患肢动脉导管注药的疗法，现对此资料进行分析和总结，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组27例患者，男18例，女9例，年龄43～89岁，平均61.4岁，左侧16例，右侧11例。
发病时间4 h～7天，病程:<24 h者19例;24 h～3天者6例;4～7天者2例。
符合外科学［1］下肢动脉栓塞的临床诊断标准：突然出现5P特殊征象即缺血肢体剧烈疼痛（pain）、感觉异常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、栓塞远端动脉搏动消失-无脉（pulselessness）和皮温降低-苍白（pallor），结合相关检查（彩色多普勒超声检查、CT或MRI血管造影）提示髂股动脉以下动脉缺血栓塞，即可做出临床诊断。
部分病例可见病变皮肤斑片状红肿、黑色坏死。
既往合并有风湿性心瓣膜病变16例，患肢动脉硬化11例，高血压病12例，冠心病21例，肺癌3例。
1.2 治疗方法本组患者经确诊后，采用Seldinger技术，经患肢同侧或对侧股动脉置入4F导管于患侧髂动脉内造影。
确定栓塞部位后，在导丝引导下将导管头端置入血栓内约0.5 cm，注入尿激酶（UK）50万u（本组使用国产尿激酶天普洛欣，能直接激活纤溶酶原，使之成为纤溶酶而溶解血栓）。
术中每10～20 min造影，调整导管确保头端位于血栓内。
回病房后，导管接微量泵继续以25万～50万u/24 h 注入UK，持续24～72天，总剂量为62.5万～175万u，平均117万u。
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理
急性下肢动脉栓塞患者行取栓术的护理蔡华玮随着国人饮食结构的改变(摄入含脂食物增多)、人均寿命的延长以及检查诊断技术的改进，下肢动脉硬化闭塞症的患者有增多趋势。
而急性下肢动脉栓塞发病急骤，进展快，是危及肢体甚至生命的血管外科急症。
目前治疗急性下肢动脉栓塞最有效的方法是以5F或6F的For gar t y导管取栓，采取术中术后溶栓抗凝的综合治疗，效果较好。
2006年至2008年我院共收住急性下肢动脉栓塞26例，将其护理方法总结如下。
1临床资料1．1一般资料：本组急性下肢动脉栓塞患者26例，男19例，女7例，年龄50～75岁。
左下肢栓塞15利，右下肢栓塞11例，发病时间5h一1周。
临床表现：突发下肢疼痛，麻木，皮温降低，苍白或青紫，活动障碍，且不能及足背动脉及胫后动脉搏动。
本组患者中合并高血压17例，糖尿病10例，吸烟史17例，心房纤颤史13例，术前检查血纤维蛋白原高者5例。
1．2治疗方法：本组患者立即给予肝素或低分子肝素抗凝治疗后，全部行急诊取栓术，术中肝素化(1m g／kg)，采取局部麻醉加基础麻醉，股三角纵行切开，髂动脉用5F或6F的For gart y 导管取栓，多次操作手法轻柔，至近端有高压血流喷出，远端有较丰富的血液回流，再向远端注射尿激酶25万一50万U，同时游离股静脉，远端放血200—400m l，用7—0pr ol ene线连续缝合切口。
术后常规尿激酶、低分子肝素抗凝，10d后改用华法林口服至术后6～12个月。
1．3治疗结果：本组病例全部存活。
2例患者有下肢神经缺血引起的胫前肌无力，足背屈不能，查肌电图示腓神经及胫神经损伤。
2护理2．1术前护理12．1．1常规急诊准备：立即评估病情，做好术前准备常规皮试、备皮、备血及各项实验室检查，观察肢体血循环情况。
2．1．2心理护理：急性动脉栓塞起病急、变化快，可致肢体剧烈疼痛、坏死，必要时需截肢治疗，这些都易使患者产生恐惧、焦虑等一系列不良反应，介绍此病有关知识，说明手术的必要性，解释本病预后情况及配合的重要性，使患者保持最佳心理，配合治疗，早日康复。
动脉取栓术与介入溶栓治疗急性下肢动脉栓塞疗效比较
畅。如有较长的堵塞血栓可用导丝反复破碎血栓 ， 可增强溶 这样
・
临床 探讨 ・
２１ ０ ０年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 １ ８ ３
方 法 向股 深 、 浅 动 脉 插 入 导 管 ， 时 动 脉 逐 渐 变 细 ， 插 ３４ 股 此 应 、 号导 管 直 至 回血 良好 。手术 中应 尽 可 能取 净 栓 子 ， 栓 成功 后 应 取 用肝 素 盐 水 ４ ０ ｍＬ溶 入尿 激 酶 （０— ０万 Ｕ， 动 脉 远 端 注 入 ， ２ ３） 从
【 ｓ ｒ ｃ 】 Ｏｂ ｅ ￣ｖ ｏ ａｅ ｈ ｌ ｉ ｌｅ ｅ ｔｏ ｍ ｏ ｃ ｍ ｒｍ ａｔ ｙ ａ ｄ ｉｔ ｖ ｎｉ ａ ｔｅａ ｙ ｏ ｃ ｔ ａｔ ａ ｅ ｂ ｌ ｍ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｊ ｃ ｅ Ｃ ｍｐ ｒｄ ｔｅ ｃ ｎｃ ｆ ｃ ｆｅ ｂ ｌ ｔ ｙ ｆ ｒ ｒ ｎ ｎｅ ｅ ｔ ｎ ｒｐ ｎ ａｕｅ ｒ ｒ ｌ ｍ ｏｉ ｉ ａ ｅｏ ｏ ｅ ｒ ｏｌ ｈ ｅ ｉ ｓ
Ｏ＿ １ ３
＞ ０． ０５
１ ＿ 介入组治疗方法 ＿２ ２
用股动脉血管成像数字减影 （ Ｓ 观 Ｄ Ａ）
２
２．７ １
＜ ０． ０５
２５ ．８
＜ ０． ０５
察 血 栓 堵 塞 的部 位 ， 泥鳅 导 丝 将 导 管 引 导 至 通 过 堵 塞 段 ， 后 用 然
缓 慢 退 出 导丝 ，采 用 逐 层 溶 栓疗 法 ，分 段 、分 次共 注入 尿 激 酶
ｂ ｌ ｃｏ ｆ ｍ ａ ｔｒ ｗａ ａ ｉ ｌ ｂ ｔ ｒ ｈａ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｈ ｒ ｐ ， ｂ ｔ ｈ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｌ ｈ ｒ ｐ ａｓ ｈ ｖ ｏ ｎ ｕ ｅｉｒｔ， ｔ ｅ ｏ ｅ ｔｍｙ ｒ ｏ ｒｅｙ ｓ ｌ ｔ ｔ ｅ ｅｔ ｔ ｎ ｎ ｅ ｖ ｎｉ ａ ｔｅ ａ ｙ ｕ ｔ ｅ ｎｅ ｖ ｎ ｉ ａ ｔｅ ａ ｙ ｌｏ ａ ｅ ｗ ｓ ｐ ｒｏｉ ｅ ｏ ｏ ｙ ｈ
下肢动脉急性栓塞取栓手术的护理配合及体会
下肢动脉急性栓塞取栓手术的护理配合及体会通过对下肢动脉急性栓塞取栓手术的探讨，采用Fogarty导管取栓手术的方法和效果，手术患者的术前访视、术中配合、术后随访等，总结配合经验，制定合理的护理计划，采取有效地护理措施，从而达到提高手术护理质量，保证手术顺利完成以及提高手术患者战胜疾病的信念。
标签：下肢动脉栓塞；取栓手术；护理配合；体会肢体动脉血栓栓塞绝大多数发生在心脏疾病的基础上，尤其是风湿性心脏病最为常见，80%的患者伴有心房纤颤[1]。
这一类患者的病情非常危急，若是不及时进行取栓手术救治，很可能造成患者肢体缺血坏死，甚至危及患者生命。
因此，周密细致的围手术期护理是提高手术成功率非常重要的保障。
笔者所在医院自2006年12月-2011年12月，采用Fogarty导管为25例下肢肢体动脉血栓栓塞的患者进行急诊取栓手术，收到了非常满意的效果，现介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组病例25例，男15例，女10例；年龄55～86岁；手术时间距发病时间为2 h～6 d。
所有患者术前均采用了彩色B超检查，明确了其栓塞的部位，其中股动脉5例，髂外动脉10例，髂总动脉10例。
临床表现为“6P”征，包括疼痛、麻木、苍白、无脉、运动障碍和皮肤温度变化。
1.2 手术方法所有患者均采用了在腰硬联合麻醉下或者局部麻醉下急诊行Fogarty导管取栓手术。
经股动脉采用不同型号Fogarty导管先取尽近端和远端动脉血栓，再将Fogarty导管插入股动脉远端，注入尿激酶20万U，然后将Fogarty导管拔出，此时应特别注意观察患者肢体颜色的变化和远端动脉的搏动。
缝合股动脉切口，然后逐层缝合。
术后常规进行全身抗凝治疗。
2 手术前准备2.1 患者准备手术前要访视患者，了解患者的病情及其心理动态。
鼓励患者增强信心，简单介绍手术环境、麻醉方式、手术方式以及注意事项；介绍以往成功的经验，以减轻患者的心理负担，消除其顾虑及紧张情绪，增强患者战胜疾病的信念及勇气，使其以积极、乐观的态度配合医务人员做好术前各种准备，以最佳的心理状态接受手术。
持续动脉内灌注配合手术治疗中期急性下肢动脉栓塞
和 度 与健侧 肢体无 明显 差异 。
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资料 ． 本组 ３ 中 ， ２ ２例 男 ４例 ， ８例 ， 女 年
２ 讨 论
（） １ 急性 动 脉栓 塞 特 点是 起 病 急 骤 ， 状 明显 ， 症
龄 ４ ～ ０岁 ， 均 （．＋ ） ； 病 至 手 术 时 间均 超 ９８ 平 ６５ ７ 岁 发
中 图分 类 号 ： ５ ３ Ｒ ４ 文 献标 志 码 ： Ａ 文章 编 号 ：０ ８ ６９ （０ ８ 一 ６ ０ ３— ２ １０ — ６ ２ ２ ０ ）０ — ０ ８ ０
导管取栓术后加动脉持续灌注 ３ ２例 中， 无肢 体坏死 ， 随
导管取栓术后加持续动脉 内灌注用于治疗 中期急性下肢 动脉栓塞效果满意。
（ ）５例患 者表 现为 患肢 皮肤 不 同程度 苍 白 ， ２２ ７例患
（） ２ 对动 脉栓 塞 的静脉 法溶 栓疗 法应 用 已久 ， 但
其用药量大 ， 滴注时间长 ， 出血并发症高 ， 且再通率 很 低 。 ｏｅ 等 ［首先 提 出动 脉 内导 管 溶 栓 ： 以将 Ｄｔｒ ２ ｔ １ 可
急性 下肢 动脉栓 塞 起病 急 、 展快 。 治疗 不及 进 若
层 。 后硬 膜 外 导管 接 输液 泵给 予 尿 激 酶 Ｉ００ 术 Ｏ０ Ｕ・ ｈ 与 罂栗 碱 ｌ ・一交 替 持续 灌 注 ７ 。同 时全 ０ｍｇｈ ２ｈ
急性下肢动脉栓塞93例诊断与治疗分析
例 患者术后可触及患肢 足背动脉或胫后动脉搏动 。 后５ 术 ２例 患 者 肢 体 出现 不 同程 度 的肿 胀 ， Ｋ’ Ｃ Ｋ、Ｇ 血 。 Ｐ Ｓ ＯＴ、 ＤＨ 升 、 Ｌ 高 ；９例 患 者 出 现 肌 红 蛋 白尿 ， １ ６例 患 者 出现 少 尿 ， 病程 持 续 ８ １ｄ后逐 渐 缓 解 。 ～ ０ ５例 患 者 因骨 筋 膜 室 综 合 征 行 筋 膜 切 开 减 压 。 ９ 患 者 有 腹 胀 ， 无 消 化 道 出血 表 现 。 后 １ 月 采 ２例 但 术 个 用 Ｄ ｐ ｌｒ彩 超 对 患 肢 血 管 进 行 复 查 ， 示 取 栓 动 脉 血 流 通 ｏ ｐｅ 显 畅 ， 继 发 血栓 形 成 。患 者 的 临 床 症 状 均 有 改 善 ， 部 坏 疽 、 无 足 溃 疡 得 到 控 制 术 后 ６个 月 ～ ５ ， Ｄｏ ｐｅ 彩 超 对 患 者 作 年 用 ｐｌ ｒ 远 期 随 访 ， 中 ７ 例 患 肢 血 管 通 畅 ， 例 出 现 再 阻 塞 ， 失 其 ５ ５ ２例
栓 脱 落 转 换 为 动 脉 硬 化 性 心 脏 病 及 心 肌 梗 死 时 的 心 脏 附壁 血 栓 脱 落 或 动 脉 硬 化 性 斑 块 脱 落 因此 ， 管手 术 技 术 、 尽 麻
１ ２ 考瘸 厦闵 。 … 一 … 、 一
肌 心源性栓子７ 例， 梗死后 ０ 其中多 星纤錾，５ 疖： 有 包母冠 １
（ ．佳 木 斯 犬 学 附属 第一 医 院普 外 一科 ， 龙 江 佳木 斯 １ ４ ０ ；． 木 斯 大 学 附属 第 一 医 院放 射 科 ， 龙 江 佳 木 斯 １４ ０ ） １ 黑 ５０３２佳 黑 ５ ０ ３
摘要 ： 目的 ： 讨 药物 辅 助 Ｆ ｇ ｒｙ导 管 取 栓 术 治 疗 急 性 下 肢 动 脉 栓 塞 的 疗 效 。方 法 ： 探 ｏ ａｔ 回顾 性 分 析 我 科 对 收 治 的 ９ 例 急性 ３ 下肢 动 脉 栓 塞 患 者 （ １ １ １条 下 肢 ） 急行 手 术 取 栓 及 药物 辅 助 抗凝 、 栓 、 冠 等 治 疗 的效 果 。 果 ： 后 ８ 例 患 者 感到 患肢 变暖 ， 溶 扩 结 术 ２ 查 体股 、 动 脉搏 动 恢 复 ； ７ 患 者 患肢 足 背 动 脉 或 胫 后 动 脉 可触 及 搏 动 。 后 ６个 月 ～５年 ， 用Ｄ ｐ ｌｒ 超 对 患 者作 远 期 胭 ７例 术 应 ｏ ｐｅ 彩 随 访 ， 中７ 例 患者 血 管 通 畅 ， 其 ５ ５例 出 现 再 阻 塞 ， 畅 率 ８ 。结 论 ： ｏ ａ ｔ 通 １ Ｆｇ ｒ ｙ导 管 手 术 取 栓 配合 适 时 的 药 物 辅 助 治 疗 急性 下肢 动 脉 栓 塞 ， 以 取得 较 理 想 的 远 期 疗 效 。 可 关 键 词 ： 肢 动 脉 ； 脉 栓 塞 ； 物 治 疗 下 动 药 中 图分 类 号 ： ４ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ ８ １４ ２０ ）６ ０ ５ １ Ｒ５ ３ ５ Ｂ １０ —０ ０ （０ ７ ０ —０ ２ —０
急性下肢动脉栓塞手术联合介入治疗
Ａｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｉｖｓ ｇｔ ｔｅ ｈｏ ｅｔｍ ｙｓｒｅ ｉｔｎｅｖｎｉ ｔｏ ｆ ｅｔ ａ ｎ ｒ ｃ ｔ ａ— ｓｒ ｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｅｔ ａｅ ｈ ｒｍｂｃｏ ｙｂ ｕｇｒ ｊ ｎ ｉ ｒｅ ｔ ｎｍｅ ｄｏ ｅｔ ｔｏ ｕｅ ｒ ｉ ｎ ｉ ｔ ｙ ｏ ｔ ｏ ｈ ｈ ｔ ｒ ｍｅ ｆ ａ
ｌ ｒｅ ｌ ｏ ｕ ｐ ｙｒ ｃ ｎ ｔ ｃ ｏ ． ｈ ｓ ｔ ｏ ａ ｓａ ｔ ｒ ， ｏ ｔ ｆ ｅｐ ｔ ｎ ｓｔ ｌｒ ｔ ｄ ｉ ａ ｔｒ ｂ ｏ ｄ ｓ ｐ ｌ ｏ ｓ ｕ ｔ ｎ Ｔ ｉ ｍｅ ｈ ｄ ｉ ｓ ｔ ｆ ｃｏ ｍｂ ｙ ｅ ｒ ｉ ｓ ｉ ｙ Ｍ ｓ ｏ ａ ｅ ｔ ｏｅａｅ ． ｔ ｈ ｉ
第 ２ 卷 ３
第２ 期
菏泽医学专科学校学报
Ｊ ＵＲＮ Ｆ ＨＥ Ｅ ＭＥ Ｃ Ｏ Ｌ ＧＥ Ｏ ＡＬ Ｏ Ｚ ＤＩ ＡＬ Ｃ Ｌ Ｅ
ＶＯＬ２ ．３
ＮＯ． ２
２ １ 焦 ０ １
２ １ ０ １
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１０ — １ ８２ １ ． ．７ ｏ： ． ９ ．ｓ ． ８ ４ １ ． １０ １ １ ９ ｊｓ ０ ０ ２
ｉｇｏ ｅａｔ ｉｓｎｐｔ ｎｓｏ ｒｍｂｃｏ ｙｓｒｅ ｉｔｎｅｖ ｎｉｎｍｅ ｏ ｆ ｅ ｒａ ｎ ｏ ｗａｄＤ Ａｊｉｔ ｌ ｉａｄ ｔ ｎ ｆ ｅ ｅ ａｅ ｔ ｆｈｏ ｅｔｍｙｂ ｇｒ ｊ ｎ ｔ ｅｔ ｔ ｄｏ ｅｔ ｔ ｗｎ ｒ Ｓ ｎ ｉ ｃｌ ａ ｈ ｔ ｒｒ ｉ ｉ ｔ ｕ ｙ ｏ ｉ ｒ ｏ ｈ ｈ ｔ ｔ ｍｅ ｄ ｏ ｃｎ ａ
急性下肢动脉栓塞手术 联合介 入治疗
赵 博
（ 曹县人 民 医院 ，山 东 曹县 ２ ４０ ） ７４０ 目的：探 讨 急 性 下肢 动 脉栓 塞 手 术联 合 介入 治疗 方 法 。方 法 回顾 性 分析 或 合 并动 脉硬 化 的 急性Ｄ Ａ下行手术联合介入 治疗的临床资料和随访结果。结果 ３例 患者中， 治成 ８ ３ ９ 在 Ｓ ８ 救 功 ３ 例 （８ ） 术后 随访 １ ～ １ 月 ， 例 术 后 ３ 月再 阻塞 ， ～ 个 月再 阻塞 ２ ， ２ 月再 阻塞 １ 。结 论 ７ ３肢 ， ０ ２个 １ 个 ３ ６ 例 １个 例 手术联合介入治疗急性下肢动脉栓塞有助于提 高重建下肢动脉供血成功率。本方法效果满意， 多数 患者能耐
急性下肢深静脉血栓的手术配合与护理
４ 健 康 宣 教
复， 同时 关注 鱼精 蛋 白有导 致 过 敏甚 至 过 敏性 休 克
的可能 。本组有 ３例在 治疗 期 间 Ｉ ＮＲ在 ３ ５以上 ， ． 停 药 １ｈ后 即恢 复在 ２ 。无 出血 情况发 生 。 ～３ ３ ４ ２ 低 分子 肝 素 低 分 子肝 素 的抗 凝 效 果 与体 ．．
急性 期绝 对 卧床 休 息 ， 尤其 在抗 凝治疗 期 间 ， 严 禁按 摩 、 压 患 肢 ， 挤 以防 止 发 生 栓 子 脱 落 而再 度 栓
塞； 低脂 、 淡 、 含纤 维 素 的食 物 ， 清 富 以保 持 大 便通 畅， 避免便 秘 、 以免增 加 腹 压 ， 而 影 响下 肢 血 液 回 从
脉 滤器 ；２ Ｆ ｇ ｒｙ取栓 管 ， （ ） ｏ ａｔ 一般 用 ５ ６ （ Ｆ ３种 Ｆ、Ｆ ７ 型号 ；３ １ （ ） ０ｍｍ、２ｍｍ、５ｍｍ １ １ ３种 型 号 的球 囊扩
护 理配合 介绍 如下 。
１ 术 前准 备 １ １ 心理 护理 由于 急性 下 肢 深静 脉 血 栓 患者 患 ．
维普资讯
・
７ ０ ・ ２
护 士进 修 杂志 ２ ０ ０ ７年 ４月 第 ２ ２卷第 ８ 期
否 正确等 。向病 人 介绍 肝 素 的 作用 ， 病 人 配合 治 使 疗 。通 常静 脉用 肝素 的半 衰期 为 １ ， 均 １ ５ ～６ ｈ 平 ．
按 照医 嘱服药 ， 如果 漏服 一次剂 量应立 即补 服 ， 要 不
运 动 、 制体 重 ， 持心情 舒 畅 ， 吃蔬菜 水果 ， 控 保 多 多饮 水， 以促 进血 液循 环 ； 好 健康 宣 教 ， 疾病 的康 复 做 对
是 非常 必要 的 。
急性下肢动脉取栓联合低位深组动静脉转流术防治缺血-再灌注损伤的探讨
田 军 军
尹
红
王 朝 生
探讨 下肢 急性 动脉栓塞的治疗方 法 ， 价 Ｆ ｇ ｒｙ导管取 栓联合 低位 深组动静 脉转 流术对术 后缺血 一 评 ｏ ａｔ 再 对我院收治 的 ３ Ｏ例急性下肢胭 动脉 以下栓 塞患者 随机分成 联合 治疗组 （ ５例 ） １ 和单 纯取栓组 动脉取 栓联
ｌ ｏ ｒ ｔ ａ ｈ ｔｉ ｈ ｉ ｌ ｈ ｏ ｙ ｌｗｅ ｈ ｎ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｓｍｐ ｅ ｔ ｒ ｍｂ ｃ ｏ ｒ ｕ ． Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ａｒ ｅ ｙ ｔ ｒ ｍｂ ｃｏ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｇ ｏ ｐ ｎ ｌ ｓｏ ｔｒ ｈ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｃ ｍｂ ｎ ｎ ｔ ｏ ｄ ｅ ｒ ｅ ｉ ｖ — ｉ ｉ ｇ ｗｉｈ ｌ ｗ ｅ ｐ ａ ｔ ｒ ｅ ｏ
ｃ ｒｅ ｃ ．Ｒ ｓ ｌ Ｔｈ ｃ ｅ ｃ ｆ ｓｈ ｍｉ ｒ ｐ ｒｕ ｉｎｉ ｒ ｎ ｅ ｒｅｏ ｃ ｕ ｒｎ ｅ ｎｔ ｅ ｒａ ｍｅ ｔ ｒ ｕ ｓｓ ｎｆ ａ ｔ ｕ ｒ ｎ ｅ ｅｕｔ ｓ ｅｎ ｉ ｎｅ ｃｅ ａ ｅｅｆｓ ｉ ｄ ｏｉ － ｏ ￣ｕ ｙａ ｄ ｄ ｇ ｅ ｆ ｃ ｒｅ ｃ ｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｏ ｉ ｈ ｔ ｇ ｗａ ｉ ｉ ｃｎ — ｇ ｉ
灌注损伤 的防治作用 。方法 伤 的发生情况 。结果
（５例） 分别采用 Ｆ ｇ ｒ １ ， ｏ ａｔ ｙ导管取栓联合低位深组动静脉转 流术和单纯 Ｆ ｇ ｒｙ 管取栓术 ， ｏ ａｔ 导 观察术 后疗效及 缺血一 再灌 注损 联合治疗组术后缺血一 再灌注损伤 的发 生率 以及发生 的程度 明显低 于单纯取 栓组 。结论 合低位深组 动静 脉转 流术 能明显降低术后因缺血一 再灌注损伤 所引起的并发症 的发生率 。 【 关键词】 急性 下肢 动脉 栓塞 ； 动静脉转流术 ；缺血一 再灌注损 伤
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下肢动脉急性栓塞取栓的手术配合
?
52?临床护理杂志2009年12月第8卷第6期
下肢动脉急性栓塞取栓的手术配合
潘竞红柏红张晓俊
关键词动脉闭塞性疾病/外科学;栓塞/外科学;下肢动脉/外科学;手术中护理
中图分类号R543.5;R473.6
Keywordsarterialocclusivediseases/surgery;embolism/surgery;lowerextremityarteries/ surgery;intraoperativecare
急性动脉栓塞是严重威胁机体健康的疾病,如
不及时诊治,常可造成截肢,甚至危及生命[1].我
院2004年9月～2008年3月共收治急性肢体动
脉缺血患者18例,采用Forgarty导管取栓,疗效
满意,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料
本组18例中,16例为单下肢栓塞,2例双下肢
栓塞,共20条肢体,男性15例16条肢体,女性3
例4条肢体.年龄40~91岁,平均65.1岁.发病
距手术取栓时问:8h内1例,12~72h13例,4～6O
天4例.首发症状均为休息或运动状态下突发性
下肢疼痛,麻木,继之出现运动障碍和皮肤苍白或
紫绀,皮温下降,肢体厥冷.术前经Doppler血管
超声检查或DSA检查确诊,17例合并心房纤颤,3
例合并糖尿病.
1.2方法
2O条肢体均在入院当天行急诊手术,均在局
麻下进行,手术采用Fogarty导管取栓,作股动脉
切开取栓13条肢体,其中2条肢体同时行胭动脉
切开取栓,1例第2天再次行单纯胭动脉切开取
栓;单纯胭动脉切开取栓7条肢体.取栓后,术中
向远侧动脉内注入尿激酶2O～40万U.术后抗
凝,溶栓治疗,皮下注射低分子肝素5000U,每12h
1次,尿激酶静滴,每天5O万U,持续5～7天;以
后服华法林2.5mg,每天1次,阿司匹林肠溶片每
天100mg,维持3～6个月.低分子右旋糖酐,丹参
常规应用10~14天.
2结果
18例患者中1例合并糖尿病足,术后右足血
运无法改善,最后截肢.其他患者19条肢体血运
均明显改善,保肢成功.经随访3个月～3年,未
作者单位:223800南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院手术室宿迁潘竞红,女,1973年出生,本科,主管护师
出现下肢血运障碍.
3护理
1术前准备
3.1.1心理护理由于患者首发症状为休息或运
动状态下突发性下肢疼痛,麻木,继之出现运动障
碍和皮肤苍白或紫绀,皮温下降,肢体厥冷,不仅给
患者带来了躯体上的痛苦和损害,也给患者心理上
投下了巨大的阴影(能否保住患肢,能否重返原岗
位工作以及治疗所需的费用,对未来生活的影响
等).患者表现出不同程度的紧张,恐惧,焦虑等心
理.此时,应耐心地与患者进行沟通交流,了解其
心理状况,并根据患者的不同情况进行个性化的心
理护理,树立对手术成功的信心,积极主动配合
治疗.
3.1.2器械的准备除常规物品外,另备血管器
械一套,Forgarty导管2～3根,显微外科器械,塑
料带5～6根,冲洗针头1根,5～O血管缝合线.
3.2术中护理
3.2.1巡回护士配合严格核对患者的姓名,床
号,年龄,性别,手术部位,核对无误后开放静脉通
道.尽量选择上肢静脉确保其不受血流影响.体
位:取股动脉血栓时采用头高足低位利于肢体供
血.取胭动脉血栓时采用俯卧位,骨隆突处垫海绵
垫,帮助患者采取较舒适的姿势.调节室内温度
22~24℃,因温度太低可引起血管收缩痉挛,导致
继发性血栓形成.由于动脉血栓患者多数伴有心
肺疾病,本组患者均在局麻下进行,尽可能减少对
心肺功能及内环境的影响.术中严密观察生命体
征,重点观察皮肤颜色,皮温,足背动脉搏动情况,
缺血性疼痛是否缓解,如皮色转红润,皮温渐升,能
触及远端动脉搏动,说明堵塞的血管已畅通.及时
配备手术所需物品及抗凝,祛聚,溶栓药物.
3.2.2器械护士配合常规消毒铺巾,取栓部位
一
般取股动脉切口取栓,因股动脉显露便于取出.
发生于股动脉近远端血管的血栓,同时又可兼顾股
临床护理杂志2009年12月第8卷第6期
体外循环心脏手术患者围手术期护患沟通的体会
周子娟汪芬兰韦红梅董贵福
?
53?
关键词体外循环;心脏外科手术;围手术期护理;护士病人关系
中图分类号R654.2;R473.6
Keywordsextracorporealcirculation;cardiacsurgicalprocedures;perioperativenursing;n urse--patientrelations
手术室护理工作中护士运用巧妙得体的语言,
使患者及家属消除对手术的恐惧心理,从而使手术
顺利进行,促进患者早日康复尤为重要.我院手术
室2005年1月～11月对243例心脏病实施体外
循环直视下心脏手术的患者开展围手术期心理护
理,加强护患沟通,通过术前访视,术中全程陪护,
术后回访的护理方式取得了良好的效果.
作者单位:230001安徽省立医院手术室合肥
周子娟,女,1968年出生,大专,主管护师
1临床资料
本组243例患者,男性131例,女性112例,年
龄1～73岁,平均33岁.其中先天性心脏病132
例,心脏瓣膜病105例,瓣膜病除合并冠状动脉狭
窄6例.除1例术后出现室颤死亡外,其余手术均
获得成功并顺利康复出院.
2沟通前准备
21护理人员自身准备
手术室护理人员加强相关知识的学习,如医学
心理学和麻醉学知识等,从疾病的病理,生理到手
深动脉取栓或行股深动脉成形,保持股深动脉通
畅,对保肢有重要意义.胭动脉取"S"形切口,优
点是可以暴露胭动脉分叉,通过两分支分别取栓,
且可下行至肢体末端,取栓较彻底.检查Forgarty
导管是否通畅,气囊有无破损.导管插入股动脉或
胭动脉后及时将l:25肝素盐水用5ml注射器抽好
递给手术者注入导管充起球囊,取出远端动脉血栓
后,将尿激酶用10ml注射器抽取配冲洗头给术者,以溶解残留血栓.缝合股动脉,胭动脉切口,及
时传递5～0无损伤血管缝合线,缝合结扎时递生理盐水湿润医生双手,以减少对血管壁的损伤,在血管暴露过程中,常以肝素盐水喷洒,以防血管干燥,血液凝固.
4讨论
4.1巡回护士的充分准备是手术顺利进行的直接保障
本组患者以老年人为多,且心肺功能较差,器官
代偿功能较差,并发症多,术中应严密监测生命体征变化,尤其是全身肝素化后,观察穿刺部位及皮肤黏膜有无出血迹象,及时处理.观察取栓成功的标志: 出现近端动脉高压喷血,远端有明显回血可视为取栓成功.伤口的包扎松紧度合适,太松起不到压迫止血的作用,太紧压迫血管易发生继发性血栓. 4.2器械护士的默契配合是手术成功的关键
在手术开始前要认真仔细检查各种手术用物
的性能,检查血管器械性能是否良好,导管是否通畅,气囊有无破损.导管的型号选择合适,粗或相
对粗不仅取不出血栓,反而将其推向远端动脉.动作轻柔,不宜过分牵拉.严格无菌操作,术前
30min和术中静脉推注抗生素预防感染.彻底清
洗手套上的滑石粉和血迹,减少血栓形成的机会. 急性动脉栓塞单纯应用抗凝溶栓等保守治疗的截肢率和死亡率很高,一旦就诊应积极手术治疗],
急性动脉栓塞取栓术强调在发生栓塞后8h内取栓.本组2例栓塞超过3O天,行积极取栓治疗后
下肢疼痛及跛行消失,说明动脉栓塞的患者虽然动
脉主干阻塞,但患肢存在侧枝循环代偿,栓塞远端
动脉存在血管树的开放.
总之,充分的术前准备,娴熟规范的术中配合
是手术成功的保障.
参考文献
1王庆.下肢深静脉血栓患者的护理[J].中国实用护理杂志, 2009,25(4B):39~40.
2凌云霞,肖丽佳,商艳霞,等.下肢动脉急性栓塞致横纹肌溶解综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志,2009,25(4A):19~20. (收稿日期:2009—06-09)。