下肢动脉急性栓塞取栓的手术配合

下肢动脉急性栓塞取栓的手术配合

?

52?临床护理杂志2009年12月第8卷第6期

下肢动脉急性栓塞取栓的手术配合

潘竞红柏红张晓俊

关键词动脉闭塞性疾病/外科学;栓塞/外科学;下肢动脉/外科学;手术中护理

中图分类号R543.5;R473.6

Keywordsarterialocclusivediseases/surgery;embolism/surgery;lowerextremityarteries/ surgery;intraoperativecare

急性动脉栓塞是严重威胁机体健康的疾病,如

不及时诊治,常可造成截肢,甚至危及生命[1].我

院2004年9月～2008年3月共收治急性肢体动

脉缺血患者18例,采用Forgarty导管取栓,疗效

满意,现报告如下.

1资料与方法

1.1一般资料

本组18例中,16例为单下肢栓塞,2例双下肢

栓塞,共20条肢体,男性15例16条肢体,女性3

例4条肢体.年龄40~91岁,平均65.1岁.发病

距手术取栓时问:8h内1例,12~72h13例,4～6O

天4例.首发症状均为休息或运动状态下突发性

下肢疼痛,麻木,继之出现运动障碍和皮肤苍白或

紫绀,皮温下降,肢体厥冷.术前经Doppler血管

超声检查或DSA检查确诊,17例合并心房纤颤,3

例合并糖尿病.

1.2方法

2O条肢体均在入院当天行急诊手术,均在局

麻下进行,手术采用Fogarty导管取栓,作股动脉

切开取栓13条肢体,其中2条肢体同时行胭动脉

切开取栓,1例第2天再次行单纯胭动脉切开取

栓;单纯胭动脉切开取栓7条肢体.取栓后,术中

向远侧动脉内注入尿激酶2O～40万U.术后抗

凝,溶栓治疗,皮下注射低分子肝素5000U,每12h

1次,尿激酶静滴,每天5O万U,持续5～7天;以

后服华法林2.5mg,每天1次,阿司匹林肠溶片每

天100mg,维持3～6个月.低分子右旋糖酐,丹参

常规应用10~14天.

2结果

18例患者中1例合并糖尿病足,术后右足血

运无法改善,最后截肢.其他患者19条肢体血运

均明显改善,保肢成功.经随访3个月～3年,未

作者单位:223800南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院手术室宿迁潘竞红,女,1973年出生,本科,主管护师

出现下肢血运障碍.

3护理

1术前准备

3.1.1心理护理由于患者首发症状为休息或运

动状态下突发性下肢疼痛,麻木,继之出现运动障

碍和皮肤苍白或紫绀,皮温下降,肢体厥冷,不仅给

患者带来了躯体上的痛苦和损害,也给患者心理上

投下了巨大的阴影(能否保住患肢,能否重返原岗

位工作以及治疗所需的费用,对未来生活的影响

等).患者表现出不同程度的紧张,恐惧,焦虑等心

理.此时,应耐心地与患者进行沟通交流,了解其

心理状况,并根据患者的不同情况进行个性化的心

理护理,树立对手术成功的信心,积极主动配合

治疗.

3.1.2器械的准备除常规物品外,另备血管器

械一套,Forgarty导管2～3根,显微外科器械,塑

料带5～6根,冲洗针头1根,5～O血管缝合线.

3.2术中护理

3.2.1巡回护士配合严格核对患者的姓名,床

号,年龄,性别,手术部位,核对无误后开放静脉通

道.尽量选择上肢静脉确保其不受血流影响.体

位:取股动脉血栓时采用头高足低位利于肢体供

血.取胭动脉血栓时采用俯卧位,骨隆突处垫海绵

垫,帮助患者采取较舒适的姿势.调节室内温度

22~24℃,因温度太低可引起血管收缩痉挛,导致

继发性血栓形成.由于动脉血栓患者多数伴有心

肺疾病,本组患者均在局麻下进行,尽可能减少对

心肺功能及内环境的影响.术中严密观察生命体

征,重点观察皮肤颜色,皮温,足背动脉搏动情况,

缺血性疼痛是否缓解,如皮色转红润,皮温渐升,能

触及远端动脉搏动,说明堵塞的血管已畅通.及时

配备手术所需物品及抗凝,祛聚,溶栓药物.

3.2.2器械护士配合常规消毒铺巾,取栓部位

一

般取股动脉切口取栓,因股动脉显露便于取出.

发生于股动脉近远端血管的血栓,同时又可兼顾股

临床护理杂志2009年12月第8卷第6期

体外循环心脏手术患者围手术期护患沟通的体会

周子娟汪芬兰韦红梅董贵福

?

53?

关键词体外循环;心脏外科手术;围手术期护理;护士病人关系

中图分类号R654.2;R473.6

Keywordsextracorporealcirculation;cardiacsurgicalprocedures;perioperativenursing;n urse--patientrelations

手术室护理工作中护士运用巧妙得体的语言,

使患者及家属消除对手术的恐惧心理,从而使手术

顺利进行,促进患者早日康复尤为重要.我院手术

室2005年1月～11月对243例心脏病实施体外

循环直视下心脏手术的患者开展围手术期心理护

理,加强护患沟通,通过术前访视,术中全程陪护,

术后回访的护理方式取得了良好的效果.

作者单位:230001安徽省立医院手术室合肥

周子娟,女,1968年出生,大专,主管护师

1临床资料

本组243例患者,男性131例,女性112例,年

龄1～73岁,平均33岁.其中先天性心脏病132

例,心脏瓣膜病105例,瓣膜病除合并冠状动脉狭

窄6例.除1例术后出现室颤死亡外,其余手术均

获得成功并顺利康复出院.

2沟通前准备

21护理人员自身准备

手术室护理人员加强相关知识的学习,如医学

心理学和麻醉学知识等,从疾病的病理,生理到手

深动脉取栓或行股深动脉成形,保持股深动脉通

畅,对保肢有重要意义.胭动脉取"S"形切口,优

点是可以暴露胭动脉分叉,通过两分支分别取栓,

且可下行至肢体末端,取栓较彻底.检查Forgarty

导管是否通畅,气囊有无破损.导管插入股动脉或

胭动脉后及时将l:25肝素盐水用5ml注射器抽好

递给手术者注入导管充起球囊,取出远端动脉血栓