急性心力衰竭临床诊治及新进展
《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》解读PPT课件
非药物治疗
如机械通气、血液净化等，根 据患者病情和医院条件进行选
择。
救治优先级
按照病情严重程度和紧急程度 ，制定救治优先级顺序。
转诊与随访机制Βιβλιοθήκη 转诊标准患者病情稳定后，根据医 院条件和患者需求，进行 转诊。
转诊流程
确保转诊过程中患者信息 准确无误传递，保障患者 安全。
随访机制
建立定期随访制度，对患 者病情进行跟踪观察，及 时调整治疗方案。
电解质紊乱监测及纠正方法
01
密切监测电解质水平
急性心力衰竭患者应定期检测血清电解质水平，包括钾、钠、钙、镁等
离子浓度。
02
及时纠正电解质紊乱
一旦发现电解质紊乱，应根据患者具体情况采取相应治疗措施，如补充
电解质、调整药物剂量等。
03
预防电解质紊乱
在治疗过程中，应注意维持患者水、电解质平衡，避免过度利尿、大量
剂量调整依据
根据患者症状、体征、血流动力学指标等，及时调整药物剂量。
长期治疗中的剂量调整
在长期治疗过程中，应根据患者病情变化及药物不良反应情况，适 时调整药物剂量。
05
非药物治疗方案解读
机械通气辅助呼吸治疗
机械通气原理
通过呼吸机辅助患者呼吸，减轻心脏负担，改善氧合和通气功能 。
适应症与禁忌症
适用于呼吸衰竭、严重低氧血症等患者，但需排除气胸、大量胸 腔积液等禁忌症。
低感染风险。
07
质量安全与持续改进计划
质量安全管理体系建立
制定规范
建立急性心力衰竭急诊管理的相关规范、标准和 流程。
组建团队
成立专门负责急性心力衰竭急诊管理的医疗团队 。
培训与教育
对医疗团队进行定期培训，提高其对急性心力衰 竭的诊疗能力。
急性心力衰竭的诊疗和治疗指南解读
在既往已确诊为心衰患者中，常伴有 明确旳诱因或激发因素，急性限度体现也 许不同，时间长短不一,在几天或几周,甚至 几小时或几分钟内均可发生AHF，患者体 现为从威胁生命旳急性肺水肿或心源性休 克，到重要以外周水肿恶化为特性旳变化 等不同旳临床特点。
第15页
AHF旳诊断和治疗一般是同步进行旳， 特别是症状和体征体现明显不佳旳患者须 迅速治疗。
③患者旳病情由于症或低血压导致重 要器官（心、脑、肾)低灌注即刻威胁吗？
第23页
在监测过程中，如果有通气/系统氧合 局限性(涉及：呼吸窘迫，混合静脉血氧饱 和度＜0.90，或动脉血氧分压＜60mmHg， 应立即予以充足旳氧疗，涉及无创通气、 气管插管、有创机械通气等治疗；
如果有致命性心律失常或严重心动过 缓（如室性心动过速，Ⅲ房室传导阻滞）， 应立即予以电复律或临时心脏起搏治疗；
第27页
3.2中间目旳(住院期间)：
对病情已稳定旳患者进行优化治咯,开
始选择可以改善心衰患者预后旳药物治疗，
对适泽辅助装置旳患者应考虑机械装置治
疗并进行评估，同鉴别其病因和解决有关 旳合并症。
第28页
3.3出院前和长期管理目旳: 计划随访方略，纳人疾病管理，进行
患者教育并启动和调节合适旳生活方式， 对心衰旳基础药物做出治疗方案和逐渐调 节至耙剂量，对合适装置治疗者旳实行进 行再评估,尽量延长患者再次入院，并改善 其症状、生活质量和生存率。
第25页
如果浮现急性机械因素或严重瓣膜病, 特别是急性心肌梗死（AMI）合并急性机械 并发症(如室间隔破裂、二尖瓣乳头肌断应 慎用血管扩张剂而在超声心动图检查后考 虑选择手术或经皮介入治疗。
第26页
3 AHF旳治疗目旳 3.1即刻目旳(在急诊、CCU或ICU): 迅速治疗症状,恢复氧：善血流动力学 和器官灌注，限制心脏和肾脏损害，防止 全塞，缩短ICU滞留时间。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2024十大要点解读PPT课件
4 末期肾病患者
需评估透析方式,合理调整用药。关注营养状况,预防并发症, 提高生活质量。
心力衰竭患者随访和转归评估
定期随访
1
根据病情定期随访，密切监测症状和体征变化。
评估治疗效果 2
检查各项检查指标，评估治疗的有效性和安全性。
预防并发症 3
关注并预防心力衰竭可能出现的并发症。
调整治疗措施 4
根据随访结果及时调整治疗方案，提高疗效。
AI辅助诊治
人工智能技术的应用有助于更精准地预测 心力衰竭的发展趋势,并为个体化治疗方案 提供依据。
新型治疗技术
包括植入式心脏支持装置、神经调节疗法 等在内的创新治疗手段,可有效改善心力衰 竭患者的预后。
心力衰竭诊治的多学科协作
跨学科团队
由心内科医生、心血管外科医生、心 衰护理专家等组成的多学科团队，共 同制定诊疗方案。
2 公平性与正义性
确保诊疗资源的公平分配,避免 歧视性决策。
3 生命质量
在治疗决策中权衡患者的生命 质量,以实现最大化获益。
4 善行与无害
从事利益相关方的利益,同时最 小化风险和伤害。
心力衰竭诊治的健康经济学分析
$10B
$5K
2.1%
年医疗费
心力衰竭治疗者平均每人每年需承担5000元以上 的医疗费用
GDP占比
心力衰竭相关医疗费用约占中国国内生产总值 的2.1%
心力衰竭作为一种严重的慢性疾病,其诊治所带来的巨大经济负担不容忽视。从患者个人、医疗保障体系以及国家宏观经济层面来看,开展心力衰竭 诊治的健康经济学分析十分必要。只有深入了解心力衰竭治疗的经济影响,才能制定出更加合理有效的诊治策略和支付政策,为提高心力衰竭患者生 活质量和控制医疗费用支出做出应有贡献。
心力衰竭的机制及临床诊治研究进展
师 ，现 就职 于 济 南军
区 总 医 院 重 症 医 学
心力衰竭 （ 心衰） 是一 种复 杂的临床 综合征 ，是 各 心衰 病 因谱 显示 ，高血 压病 、 科 ，主 要 从 事 重 症 医 冠心 病 与风心 病 是心 衰的 主要 学工作。 种 心脏 结构或功 能疾病损伤心 室充盈或射血 的结果 ，
［ ｙ ｗｏ ｄｓ Ｋｅ ｒ 】Ｈｅ ｒ ａｌ ｒ ； ｒ ｇ ｅ ｓＭｅ ｈ ｎ ｓ Ｔ ｅ ａ ｙ ａ ｔｆｉ ｅ Ｐ ｏ ｒ ｓ ； ｃ ａ ｉｍ； ｈ ｒ ｐ ｕ
Ｃｈ ｎ ． ｉ ａ
作者简介
冯 慧远 ， ，（９２ ） 女 １７一 ， 本 科 学 历 ， 主 医 台 ［ ｉｓ－ｕ ｈ ｒ ｄ ｒ ｓ ］Ｉ Ｕ， ｎ ｒｌ ｓ ｉ ｌ ｆ ｉａ ｏ Ｆ ｒ ｔ ｔ ｏ ’ ａ ｄ ｅ ｓ Ｃ Ｇｅ ｅａ ｐｔ ｎ ｎ Ｃ ｍｍａ ｄＪ ａ ５ ０ ａ Ｓ Ｈｏ ａ ｏ Ｊ ｎ ，ｎ ｎ ２ ０ ３ ， ｉ １
ｔ ｅ ｔ ｅ ｆｈ ａ ｔｆ ｉ ｅ ＦＥＮ Ｇ ｕｉ ｕ ｎ ／ ｒ ａ ｍ ｎｔｏ ｅ ｒ ｌ ｌ ／ ａ ｕｒ Ｈ － ａ ／Ｃｈｉ ａ Ｍ ｅ ｃ ｌ ｕｉ ｍ ｅ ｔ ２ １ ， ｙ ｎ ｄｉａ Ｅｑ ｐ ｎ ， ０ ０
７ ９ ： ７４ ． （ ）４ — ９
［ ｓ ｒ ｃ ］Ｔｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆｈ ａ ｔｆ ｉ ｒ ｎ ｒ ａ ｅ ｎ ｕａｌ ｎ ｒ ｃ ｎ ｅ ｒ ．ａ ｄ Ａｂ ｔ ａ ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅｏ ｅ ｒ ａｌ ｅ ｉ ｃ ｅ ｓ ｓａ ｎ ｌ ｉ ｅ ｅ ｔｙ ａ ｓ ｎ ｕ ｙ
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心力衰竭诊治进展-396-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-396-心力衰竭诊治进展备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)心衰的规范化治疗1、下述哪项不是心衰的特异体征（）A、颈静脉压升高B、肝颈反流征C、脉压小[正确答案]D、第三心音（奔马律）E、心尖搏动向左侧移位2、下述哪项不是急性心衰的立即治疗目标（）A、改善血流动力学和器官灌注B、识别病因和相关合并症[正确答案]C、重建氧合D、预防血栓栓塞E、减轻症状3、心衰的典型症状不包括（）A、气促B、端坐呼吸C、踝部水肿D、心悸[正确答案]E、阵发性夜间呼吸困难4、急性心衰的诱发因素不包括（）A、急性冠脉综合征B、快速性心律失常C、血压过低[正确答案]D、缓慢性心律失常E、感染5、HFpEFC期的药物治疗推荐，下述说法不正确的是（）A、使用利尿剂以减轻容量超负荷引起的症状B、症状性HFpEF患者，如合并心绞痛或心肌缺血表现，且判定与HFpEF 症状恶化相关，做冠脉血运重建C、使用β受体阻滞剂、ACEI、ARB控制血压D、常规使用硝酸酯类或磷酸二酯酶-5抑制剂，可以增加HfpEF患者的活力和生活质量[正确答案]E、使用ARB可能可以减少HfpEF患者的住院率6、HFrEF合并高血压的治疗推荐应用的是（）A、莫索尼定B、ACEI/ARB[正确答案]C、α受体阻滞剂D、地尔硫卓E、维拉帕米7、HFrEF合并稳定型心绞痛第一步应首选（）A、β受体阻滞剂[正确答案]B、伊伐布雷定C、硝酸酯类D、曲美他嗪E、地尔硫卓(二)终末期心衰的管理1、心衰合并利尿剂抵抗的处理，不正确的是（）A、更换袢利尿剂，加用噻嗪类利尿剂或MRAB、静脉给药C、联合使用其他利尿剂或正性肌力药物D、心脏移植[正确答案]E、超滤2、最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标是（）A、每日尿量的变化B、每日体重的变化[正确答案]C、每日血压的变化D、血钠的变化E、血钾的变化3、终末期心衰不推荐使用的药物是（）A、CCB[正确答案]B、利尿剂C、地高辛D、β受体阻滞剂E、醛固酮受体拮抗剂4、终末期心衰的临床特点不包括（）A、心脏明显扩大、血压显著升高[正确答案]B、多器官损害C、全身性消耗D、精神心理异常E、有器质性心脏病史5、（）是被证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，一直被公认是治疗心衰的基石和首选药物A、β受体阻滞剂B、ACEI[正确答案]C、醛固酮受体拮抗剂D、利尿剂E、正性肌力药物6、终末期心衰的抗凝、抗血小板用药，不正确的是（）A、有动脉粥样硬化疾病如冠心病或MI后、糖尿病和脑卒中，可应用阿司匹林B、伴房颤患者需长期应用华法林或其他新型口服抗凝药物C、窦性心律患者推荐常规抗凝治疗[正确答案]D、住院卧床患者建议用小剂量低分子量肝素E、合并肝肾功能损害者，抗及抗血小板治疗应慎重7、下述哪类人群不属于终末期心衰的患者（）A、因心衰须反复住院，且不能出院者B、须长期在家静脉用药者C、等待心脏移植者D、有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降者[正确答案]E、应用心脏机械辅助装置者(三)中国扩张型心肌病诊断和治疗指南1、DCM失代偿性心衰超滤治疗的适应证是（）A、低血压B、需要透析或血液滤过治疗C、利尿剂抵抗[正确答案]D、血肌酐≥3mg/dlE、合并全身性感染2、获得性DCM最常见的类型是（）A、酒精性心肌病B、免疫性DCM[正确答案]C、围生期心肌病D、心动过速性心肌病E、特发性DCM3、所有没有禁忌证的扩张型心肌病患者，均应积极使用（）A、ACEI/ARB[正确答案]B、利尿剂C、β受体阻滞剂D、MRAE、α受体阻滞剂4、对无禁忌证、病情稳定且LVEF<45%的扩张型心肌病患者应积极使用（）A、α受体阻滞剂B、β受体阻滞剂[正确答案]C、地高辛D、利尿剂E、正性肌力药物5、（）是控制快速心律失常和改善心肌重构的首选用药A、地高辛B、ACEI/ARBC、钙离子拮抗剂D、β受体阻滞剂[正确答案]E、利尿剂6、围生期心肌病禁用的药物是（）A、利尿剂B、硝酸酯C、多巴胺D、洋地黄类药物E、ACEI/ARB[正确答案]7、DCM的防治宗旨不包括（）A、阻止基础病因介导心肌损害B、有效控制心衰和心律失常C、预防猝死和栓塞D、让扩张的心脏恢复正常大小[正确答案]E、提高患者的生活质量及生存率(四)BNP和NT-proBNP1、BNP的生理功能不包括（）A、扩张血管B、排水C、排钠[正确答案]D、抑制副交感神经E、抑制RAAS2、下述哪项不是解读BNP和NT-proBNP检测结果应考虑的人口学特征影响因素（）A、肝功能[正确答案]B、肾功能C、性别D、年龄E、体重3、作为急诊项目，无论BNP还是NT-proBNP，检验科应在（）内出结果A、半小时B、1小时C、1.5小时D、2小时[正确答案]E、3小时4、在慢性心衰的临床应用中，BNP/NT-proBNP用于（）价值更高A、判断心衰类型B、判断心衰预后C、排除心衰诊断[正确答案]D、心衰诊断的分层E、指导心衰治疗5、临床中研究发现BNP水平与（）值呈正相关性，提示炎症可能促进了BNP分泌A、白细胞B、淋巴细胞C、C反应蛋白[正确答案]D、中性粒细胞E、血沉6、BNP/NT-proBNP升高不显著，可能的疾病为（）A、肝硬化B、慢性稳定性心衰[正确答案]C、脑卒中D、冠心病E、肾功能衰竭7、关于BNP和NT-proBNP检测抽血时应注意的事项，正确的是（）A、要避免剧烈运动[正确答案]B、需固定采血时间C、月经周期对其有显著影响D、BNP检测可使用血清/肝素血浆E、采血体位与检测结果无关。
老年肺心病急性期心力衰竭的临床治疗及效果分析
压 ，纠 正 患者 心 力衰 竭 的状 况 ； 对 冠状 动 脉及 其 分 支有 扩 张 作用 ， 可 以改 善心肌供 血情况 ， 从 而减轻患 者心功能 障碍 ；
同时 单硝 酸 异 山梨 酯在 肝脏 消化 中不 存 在首 过效 应 ，直 接 作 用于 机体 ，生物 利用 率较 高 ，药 效作 用 时间较 长 。总之 ， 单 硝 酸异 山梨 酯 对肺 心 病老 年 患者 引发 的心 力衰 竭 的治 疗 效 果较好 ，安全 ，副作用 小 ，值得 临床上 的应用 。 参考 文献
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孚 蕃 翥 Ｐ Ｊ Ｉ － － Ｖ Ｊ 咳痰 、 爵 香 磊 ～ 一一 ～ 。 一 ～
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煮 治 疗 鐾 整 量 竽 譬 、 分 要 孝 析 萱 要 曼 引 起 的 心 理 衰 歇 的 经 治 疗 后 ， 症 状 无 明 显 改 善 者； 有 效： 患 具 体 报 告 如 下 。 者 弄 击 另 蓑 辜 ‘ １
世 界最新 医学信 息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３卷第 １ ４ 期
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８ ３
临床研 究 ・
老年肺心病急性期心力衰竭 的临床治疗及效 果分析
（ 河南 省新乡市延津县人民医院 内一科 ，河南 新乡 ４ ５ ３ ２ ０ ０ ）
臧 广 波
誊 暑 病 的 衰
嗽
，
萼 幕
张肺 血 管 ，减 轻肺 淤血 程 度 ，降低 循 环 阻力 及 毛 细血 管 楔
８ ４
世 界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３ 卷第 １ ４期
［ １ ］ 鲍斯琴 ， 赵 丽娟 ， 刘 国霞 ． 老年肺心病 急性期心力衰竭临床诊治疗 效 分析 ｌ Ｊ ］ ． 中国卫生产业 ，２ ０ １ ２ ． ４ ： １ ２ ０ ．
急性心力衰竭临床诊治及新进展
急性心力衰竭临床诊治及新进展.txt 遇事潇洒一点，看世糊涂一点。
相亲是经销，恋爱叫直销，抛绣球招亲则为围标。
没有准备请不要开始，没有能力请不要承诺。
爱情这东西，没得到可能是缺憾，不表白就会有遗憾，可是如果自不量力，就只能抱憾了。
急性心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常，迅速引起心排量的降低，导致组织器官低灌注和急性淤血的一组临床综合征。
心脏结构的异常可以表现为急性心肌或瓣膜的病变，功能的异常可以是收缩性或舒张性心力衰竭，也可以由心律失常或心脏前后负荷的不匹配引起。
临床上以突发严重的呼吸困难为首要症状，可以表现为急性肺水肿或心源性休克，严重危及生命，需要紧急处理。
急性心力衰竭可以发生在既往无心脏病的患者，首次新出现急性心衰或一过性的急性心功能异常；也可以发生在有心脏病的患者，在慢性心力衰竭的基础上出现急性失代偿。
急性心力衰竭分为以下几种类型，依其发生频率顺序排列：失代偿性急性心力衰竭，急性肺水肿，高血压性急性心衰，心源性休克，急性右心衰和高心排血量性急性心衰。
近年来，急性心力衰竭日益引起人们的重视，相继有多个急性心衰的注册研究问世，美国发表了ADHER, OPTIMIZE-HF研究的结果，欧洲公布了EUROHF-, EUROHF-II研究，并在2005 年推出了急性心力衰竭的治疗指南。
ADHERE （The Acute Decompensated Heart Failure National Registry ）研究回顾性分析2004 年1 月前274 医院105 ，388 名急性失代偿性心衰患者的临床特征及治疗状况，高血压（73%）、冠心病（57%）和糖尿病（44%）是最常见的病因，平均住院死亡率为4%。
收缩功能代偿的急性失代偿心衰约占50.4%，多见于老年、女性、高血压的患者，较少使用ACEI 或ARB该部分病人的住院期间死亡率低于急性收缩性心衰，分别为2.8%、3.9%。
血BUN>37mg/dl, SBF K 120mmHg是预测死亡的独立危险因子。
急性心衰的诊治指南
急性心力衰竭的诊断和处理——2008年欧洲心脏病学会/心力衰竭分会（ESC/HFA）指南简介浙江大学医学院附属第一医院胡申江一、定义急性心力衰竭（AHF）是指突然发生的、或加重的心力衰竭症状和体征，须紧急治疗。
AHF可以是新发生的心力衰竭、或慢性心力衰竭恶化。
多种心源性和非心源性因素可诱发急性心力衰竭。
二、急性心力衰竭的病因和诱发因素表急性心力衰竭的病因和诱发因素缺血性心脏病急性冠脉综合征（ACS）、右室心肌梗死瓣膜病变瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心内膜炎、主动脉夹层分离心肌病原发性心肌病、围产期心肌病、急性心肌炎高血压/心律失常高血压、急性心律失常（室速、室颤、房扑或房颤，其他室上性心动过速）循环衰竭败血症；甲状腺危象；贫血；动静脉分流综合征；肺栓塞慢性心力衰竭失代偿依从性低、容量负荷过重、感染（特别是肺部感染）、脑血管意外、手术、肾功能衰竭等三、常见的AHF临床表现慢性心力衰竭恶化慢性心力衰竭治疗过程中病情恶化和有体、肺循环淤血的体征。
肺水肿患者有严重的呼吸困难和肺部啰音，动脉O2饱和度常常<90%。
高心排出量性心力衰竭除心力衰竭（HF）的临床表现外，患者存在高血压、左室收缩功能相对正常，伴有交感神经张力增高的心动过速和血管收缩。
此类HF对相应治疗的反应迅速和死亡率较低。
心源性休克已纠正前负荷不足和心律失常的情况下，患者仍存在HF导致的组织低灌注表现，组织低灌注和肺淤血表现发展迅速。
单纯性右心衰竭无肺淤血的情况下，患者表现为低输出量综合征。
ACS和HF许多AHF患者存在ACS的临床表现，15%的ACS患者具有HF的症状和体征。
HF的发作常常伴有心律失常或被心律失常所诱发，如心动过缓、心房颤动、室性心动过速。
四、AHF的诊断五、AHF患者相应临床检查和处理心电图（ECG）提供基本的心率、心律、以及常常提供病因的证据。
如ECG可以发现缺血性ST段改变，提示ST段抬高性心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）。
血浆脑钠肽(BNP)在急性心力衰竭中的临床应用进展
血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用进展血浆脑钠肽（BNP）是一种心脏神经类激素,在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌，若发生急性心力衰竭，BNP水平会升高[1]。
随着各种检测方法的不断改进,BNP检测可用于急性心力衰竭的早期诊断[2]。
本文对近几年BNP在急性心力衰竭中的临床应用、有待解决的问题及前景作一综述。
1 血浆脑钠肽（BNP）生物学功效血浆脑钠肽（BNP）是从猪脑中分离出来的，研究发现人类心肌组织中存在大量BNP，主要存在心房中，以右房含量最高。
证据表明[3]，外周血中60%的BNP是由心室分泌的。
BNP具有抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统等生物学功能。
近年发现BNP具有阻抑心肌纤维化、抑制血管平滑肌,恢复正常心脏组织细胞构成,减缓或逆转心肌重塑改善心功能的作用[4]。
2 血浆脑钠肽（BNP）在急性心力衰竭中的临床应用2.1 BNP在诊断急性心力衰竭中的应用急性心力衰竭（AHF）时压力负荷或容量负荷增加，室壁张力增高，心肌受到牵张，血浆中BNP浓度会升高。
Makoyama等 [5]报道AHF患者血浆BNP较正常高，且与AHF严重程度呈正比。
Mottram 等[6]的研究证实了血浆 BNP对诊断舒张性急性心衰的价值。
2008年中国急性心力衰竭诊断和治疗指南中明确指出：血浆脑钠肽（BNP）的测定有助于急性心衰诊断和预后；血浆高水平BNP预示严重心血管事件，大多数急性心衰呼吸困难的患者血浆BNP在400pg/ml以上；BNP＜100pg/ml时不支持急性心衰的诊断，BNP在100～400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。
因此，BNP在AHF的诊断中具有临床应用价值。
2.2 BNP在治疗急性心力衰竭中的临床应用血浆脑钠肽（BNP）可以指导临床急性心力衰竭的治疗。
中国心力衰竭诊断和治疗指南
中国心力衰竭诊断和治疗指南心力衰竭是一种心脏功能不全的疾病，常常由于心脏结构和功能异常导致。
这种疾病对患者的生命健康造成了严重的影响。
因此，中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
一、诊断1、病史采集在诊断心力衰竭时，医生需要详细询问患者的病史，包括心力衰竭的症状、既往病史、家族史等。
通过询问病史，医生可以初步判断患者的心脏结构和功能是否正常。
2、体格检查体格检查是诊断心力衰竭的重要手段。
医生需要对患者的心率、血压、呼吸频率、体温等进行检查，以判断患者的心脏功能是否正常。
3、实验室检查实验室检查可以帮助医生了解患者的血液生化指标和心电图，从而判断患者的心脏功能是否正常。
4、影像学检查影像学检查是诊断心力衰竭的重要手段之一。
通过超声心动图、心脏CT等检查，可以清楚地了解患者的心脏结构和功能。
二、治疗1、药物治疗药物治疗是治疗心力衰竭的主要手段之一。
医生需要根据患者的病情和身体状况制定相应的药物治疗方案，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB 类药物等。
这些药物可以帮助患者减轻心脏负担，改善心脏功能。
2、非药物治疗非药物治疗也是治疗心力衰竭的重要手段之一。
其中包括心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者改善心脏功能，提高生活质量。
三、预防1、控制血压和血脂控制血压和血脂是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期监测血压和血脂水平，并按照医生的建议进行治疗和控制。
2、健康饮食和生活方式健康饮食和生活方式也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要保持低盐、低脂、低糖的饮食，适当运动，避免过度劳累和压力过大。
3、定期检查和维护定期检查和维护也是预防心力衰竭的重要手段之一。
患者需要定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现和处理心脏问题。
还需要注意口腔卫生和皮肤护理，防止感染和其他并发症的发生。
中国心力衰竭诊断和治疗指南的制定对于提高心力衰竭的诊断和治疗水平具有重要意义。
诺欣妥——划时代的心力衰竭治疗进展
诺欣妥——心衰治疗的划时代进展重庆合川人民应用曹优文心力衰竭（心衰）是多种心血管疾病的最终结局，而且一直是心血管领域尚未被征服的“挑战”。
心力衰竭的治疗经历了从旨在改善短期血液动力学状态（强心、利尿、扩血管）转变为长期的修复性策略，也就是从洋地黄到神经内分泌抑制剂的重大变迁，从而实现了心力衰竭治疗较大获益。
现在认为心力衰竭的发生发展，神经内分泌激活发挥着重要的作用，因此，抑制神经内分泌激活是近20年来心力衰竭药物治疗的重大进展，RAS抑制剂、交感神经抑制剂因此走进心力衰竭治疗的舞台中央。
ACEI、ARB、BB、醛固酮受体拮抗剂近几年无论是使用率，达标率都稳步增加，心力衰竭的预后也得到了极大改善。
但是，是不是心力衰竭就被我们攻克了呢？没有！实际上至从ACEI;BB;MRI后上世纪90年代至本世纪初，心力衰竭的治疗遇到侄楛,没有发展和进展。
心力衰竭的治疗仍然需要进一步优化.那么,心力衰竭治疗怎么样优化呢?实际上心力衰竭诊断和治疗，亟须转变理念好在ARNI的出现心力衰竭的诊治——柳暗花明又一村我们今天就一同来回顾一下ARNI走过的历程2014 ESC发布PARADIGM-HF试验，在心力衰竭领域激起一层涟漪，研究中位随访27个月，提前终止试验。
结果显示：主要终点事件减少20%，心血管死亡减少20%，全因死亡减少16%，再住院率减少21%。
研究提示，诺欣妥降低心血管死亡和心力衰竭再住院显著优于ACEI。
PARADIGM-HF试验是心力衰竭治疗中重要的里程碑，诺欣妥双重阻断RAS和NPS降解所获得的惊喜促使2016,2017ESC\ACC 重新修订了心力衰竭治疗指南，对于2—3级心功能的慢性心力衰竭，如果能耐受ACEI,ARB，推荐使用ARNI替代，进一步降低心力衰竭再住院率预死亡率。
那么，急性心力衰竭血流动力学稳定后启动抗RASS治疗时，直接应用ARNI替代传统ACEI,ARB是否可以呢？2018AHA/ACC,发布了PIONEER-HF研究沙库巴曲缬沙坦对于ADHF住院患者，无论既往有无心衰病史，患者血流动力学稳定后院内起始应用沙库巴曲缬沙坦治疗8周可较依那普利进一步降低NT-proBNP水平（46%/25%）、减少心衰再住院率。
心力衰竭治疗新进展(完整版)
心力衰竭治疗新进展（完整版）心力衰竭（Heart failure，HF）是一类影响着全球2600多万患者的临床综合征，是多种疾病的终末阶段，是心血管疾病系统最难攻克的战斗堡垒之一。
关于其治疗，近年来虽有了长足的进步，但患者年病死率、再住院率仍居高不下，患病率仍在升高。
随着今年多个临床试验结果的公布及相关指南的颁布，心衰在药物及器械等治疗方面均有新的进展，现对其进行一一总结归纳。
一、药物相关治疗进展1.SGLT-2抑制剂在心衰患者中的应用2016年发布ESC急慢性心力衰竭诊治指南的心衰指南已经明确了恩格列净的地位与作用，此后新出现的研究成果进一步验证了SGLT-2抑制剂在心衰中的作用。
这其中的支撑试验如下几个。
EMPA-REG OUTCOME是一个多中心、随机、双盲的临床试验。
该研究结果表明，SGLT-2抑制剂恩格列净，对2型糖尿病合并心衰的患者，可以明显降低该类患者的心血管事件，改善预后。
该研究共入组7020例患者，在基于指南指导的心衰治疗方案基础上每人服用10或25mg的恩格列净或安慰剂。
随访3年后，结果显示恩格列净明显与心血管疾病的死亡率、非致命性心肌梗死、非致命性卒中及全因死亡率相关，同时也有一个心衰相关的住院率的明显降低。
不足之处在于，与对照组相比泌尿系感染率的增加。
CANVAS研究是应用SGLT-2抑制剂卡格列净对2型糖尿病合并心血管风险患者的研究。
该研究有10142例患者2型糖尿病合并心血管疾病风险。
这些患者随机分为卡格列净100或300mg或安慰剂，平均随访188周。
研究结果提示卡格列净与心血管疾病死亡率的降低及非致死性心肌梗死、非致死性卒中率的降低密切相关。
同时也显示术心衰相关的住院率与卡格列净明显相关。
DECLARE TIMI-58 临床试验是基于达格列净进行的。
该研究结果提示，达格列净的应用降低了心衰和并2型糖尿病患者的死亡率、住院率。
在其亚组分析结果中提示，达格列净还能降低糖尿病合并心梗患者的心血管死亡及心衰发生率。
急性左心衰竭临床诊治
急性左心衰竭是内科常见的急危重症之一，是多种心、肺疾病发展的不同阶段的表现之一，多种疾病晚期均可并发急性左心衰竭，是因不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，在循环血量与血管收缩功能正常时，心排血量不能满足全身代谢对血流的需要，导致血流动力学和神经内分泌系统两方面异常的临床综合征[1]。
现将本院2009年12月至2011年12月收治的50例急性左心衰竭患者的资料进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料50例患者中男29例，女21例；年龄30～90岁，平均（60.70±5.1）岁，其中30～40岁3例，>40～50岁2例，>50～60岁5例，>60～70岁10例，>70～80岁27例，>80岁3例。
依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》确诊为急性左心衰竭。
1.2病因50例患者中冠心病22例，其中冠心病合并心房颤动2例，合并心绞痛2例，合并肺部感染1例；高血压3例；高血压合并冠心病3例；高血压合并糖尿病2例；风湿性心脏病4例，其中风湿性心脏病合并心房颤动2例；慢性阻塞性肺疾病急性发作14例，其中合并高血压、心房颤动2例，合并呼吸衰竭、肺性脑病2例；扩张型心肌病2例。
1.3诱因呼吸道感染28例，心绞痛发作4例，血压急剧升高6例，心律失常4例，静脉滴注过快诱发3例，诱因不明5例。
1.4症状与体征所有患者均有急性胸闷、呼吸困难、不能平卧。
伴心悸、出汗38例，咳嗽、咳痰26例，咳粉红色泡沫痰5例，心率增快（>100次/分）42例。
所有患者均有不同程度的双肺湿啰音及哮鸣音；叩诊心脏增大38例；闻及舒张期奔马律13例；夜间阵发性呼吸困难21例。
1.5辅助检查胸部X线片显示心影增大32例，肺部感染27例，胸腔积液8例，有肺大疱5例；心脏彩超示全心扩大8例，左心室扩大12例，心室射血分数（EF）＜45%38例，肺动脉高压14例，瓣膜病变6例；血脂增高28例；心电图示异位心律快速心房颤动4例，左心室肥厚14例，ST-T改变38例，频发房性早搏、阵发性房性心动过速3例。
中国急性心衰急诊临床实践指南详解
AHF的最初诊断（疑诊）大多是基于以呼吸困难为突出临床表现 而开始的。早诊断、早治疗可以明显改善预后。
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2．分型与分级 推荐意见： ➤AHF的“冷暖湿干”临床分型简洁，与血流动力学相对应，便于快 速应用［IC］。 ➤基于患者临床特征进行个体化临床分型以评价病情和决定治 疗措施［IC］。
➤到达急诊科后采取进一步的综合措施紧急评估，必要时进行循环和
（或）呼吸支持[I C]。
➤迅速识别出致命性病因的心力衰竭及需要紧急处理的促使心功能恶
化的各种可逆性因素，并尽早处理[I C]。
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2．AHF的初始评估与处置
推荐意见： ➤从院前开始就应启动评估、诊断（如心电图、血利钠肽检测）与无
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对处于院前阶段的AHF患者，首要的紧急评估循环和呼吸状 态，并给予必要的支持治疗。积极采取下列措施可能带来早期 获益：
1 2 完善心电图；
早期无创监测， 包括脉搏血氧饱 和度（SpO2）、 血压、呼吸频率及
连续心电监测等
3 若SpO2＜90%，
应及时进行氧疗 ；
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3．氧疗与通气支持
推荐意见： 常规氧疗方法包括：①鼻导管吸氧：是常用的给氧方法，适用于轻中
度缺氧者，氧流量从1～2 L/min起始，根据动脉血气结果可增加到
4～6 L/min；②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒的患者。 呼吸频率＞25 次/min，SpO2＜90％的患者在有条件的情况下 应尽早使用无创正压通气（NIPPV）。NIPPV有两种方式包括 CPAP和BiPAP（双水平气道正压），孰优孰劣，尚待进一步研究 ，不过，对于有二氧化碳潴留者，应首先考虑BiPAP模式。
急性心力衰竭临床诊治及新进展ppt课件
02
急性心力衰竭的药物治疗
利尿剂
利尿剂的作用机制
利尿剂通过抑制肾小管特定部位 对钠、水的重吸收，减少血容量，
降低心脏前负荷，从而改善心功 能。
常用药物
常用的利尿剂包括噻嗪类、袢利尿 剂和保钾利尿剂。
注意事项
长期使用利尿剂可能导致电解质紊 乱，如低钾、低钠等，需定期监测。
ACE抑制剂
ACE抑制剂的作用机制
ACE抑制剂通过抑制ACE酶，减少血 管紧张素Ⅱ的生成，扩张血管，降低 心脏后负荷，改善心功能。
常用药物
注意事项
ACE抑制剂可能导致干咳、低血压等 不良反应，需密切观察。
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依 那普利等。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂的作用机制
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，减慢心率， 降低心肌收缩力，降低心脏耗氧量，改善心功能。
惧情绪。
心力衰竭患者的康复训练
运动康复
在医生指导下进行适量的 有氧运动，如散步、太极 拳等，以增强心肺功能。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸和腹 式呼吸练习，改善呼吸功 能。
日常生活能力训练
鼓励患者独立完成日常生 活活动，如穿衣、洗漱等。
心力衰竭患者的生活指导
控制体重
保持适中的体重，避免因肥胖增 加心脏负担。
干细胞治疗心力衰竭
干细胞类型
目前用于治疗心力衰竭的干细胞主要包括胚胎干细胞、间充质干 细胞和心脏祖细胞等。
干细胞治疗机制
通过植入干细胞来修复受损的心肌组织，改善心肌功能，逆转心 肌重构。
干细胞治疗临床试验
多项临床试验已证明干细胞治疗心力衰竭的有效性和安全性，但 仍需进一步研究以提高疗效和降低副作用。
2024年中国心力衰竭诊断与治疗指南更新要点解读
心衰诊断流程图
更新要点四：心衰的治疗--分类而治、个体化
指南强调了“新四联”在慢性HFrEF患者治疗中的基石地位，推荐血管紧张素 受体脑啡肽酶抑制剂（II受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）、 SGLT-2i四联疗法作为HFrEF的基础治疗方案，除非药物禁忌或不耐受。
2024年中国心力衰竭诊断 与治疗指南更新要点
引言
根据国内外最新临床研究成果，结合我国国情及临床实践， 并参考国外最新心衰指南，中华医学会心血管病学分会、中 国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会心力衰竭专 业委员会、中华心血管病杂志编辑委员会组织相关专家制定 了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》。新版指南在“中 国心力衰竭诊断和治疗指南”基本框架的基础上，对心衰领 域的最新研究成果、专家共识和诊治方法进行了全面介绍和 更新，本PPT对该指南的主要推荐内容进行解读，以便读者 能够更好地理解和掌握其核心内容。
心力衰竭的分类和诊断标准
分类
诊断标准
HFrEF
0.7%
HFrEF HFimpEF
1.症状和（或）体征
2.LVEF≤40%
1.病史 2.既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF>40%并较基线增加≥10% 3.存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈 受损的超声心动图证据
备注
随机临床试验主要纳入 此类患者，有效的治疗 已得到证实
老年心衰患者发生心衰恶化和再入院的风险高，高龄是心衰患者预后差的危 险因素，应该引起临床高度重视。
指南强调了给予心衰患者适合的诊治和长期管理需要多学科组成的心衰管理 团队来完成。
小结
新版指南在既往专家智慧的基础上，结合心衰最新研究 进展、我国国情及临床实践撰写而成，其发布为心衰的 规范诊断和治疗提供了指导，特别是早期多机制联合药 物治疗能够使心衰患者更早、更好获益。同时，提高对 合并症的检测及针对性的治疗，也可进一步改善心衰患 者的预后。
心力衰竭的诊断与治疗
及LVEF≤40%
有基础心脏病的病史、症状及体征
有或无呼吸困难、乏力和液体潴留
（水肿）等症状
舒张性心力衰竭的诊断
特点：
左室容量和收缩功能正常 左室充盈压升高
诊断（ESC 2005）：
－存在CHF的症状和体征 －左室收缩功能正常或仅轻度异常 －有左室松弛异常的证据。
心力衰竭诊断
心力衰竭诊断
——液体潴溜及严重程度判断
测体重 颈静脉充盈、肝颈静脉回流征 肺和肝充血程度（肺部啰音、肝脏肿大） 下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音
及时准确的诊断是治疗疾病、改善疾病预后的基 础
随着对心衰认识的深入，诊断的理念也应随之更 新
心力衰竭的治疗及评估
20年来，心肌重塑在心衰发生发展中的作用得到高度重 视，心衰的药物治疗策略发生了根本转变，从过去增加心肌 收缩力为主的治疗模式，转变为目前以改善神经激素异常、 阻止心肌重塑为主的生物治疗模式，即从短期血流动力学/药 理学措施转为长期的、修复性的策略。慢性心衰的治疗目标 不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重 塑的机制，防止和延缓其发展，从而降低死亡率和住院率。 治疗药物已从过去的强心剂、利尿剂和扩血管药物转变为以 利尿剂、肾素-血管紧张素系统（RAS）阻断剂及β-受体阻滞 剂为主辅以洋地黄制剂的综合治疗。药物治疗应达到以下目 标：①延长寿命，降低死亡率；②减少住院时间；③改善生 活质量。
基础病变
全面采集病史、体格检查提供病因线索 （冠心病、心脏瓣膜病、高血压、 心肌病、先心病、甲亢等）
实验室检查
X线检查 超声心动图 放射性核素检查 心-肺吸 氧运动试验 有创性血流动力学检查
心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）
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从以上资料可以看出目前急性心力衰竭的临床概况,急性心衰已经成为一个研究的热点和迫切需要解决的危害人类健康的问题。
一个以呼吸困难急诊入院的的患者,如何鉴别是心源性的急性心衰还是肺源性或其他原因引起，除了病史和体检，有无急性心衰的生物标志物呢？B类利钠肽（BNP）和氨基末端前B类利钠肽(NT-ｐrｏＢNP)是目前最常使用的急性心衰生物标志物。
人的心肌细胞合成的ＢNＰ是由1３2个氨基酸组成的前激素经过二次裂变而来,第一次分裂为108个氨基酸的前BＮP，进一步裂解为由7６个氨基酸组成的无活性的NＴ-ｐｒｏBNP 和32个氨基酸组成的有活性的ＢNP。BNP的生成在转录水平受室壁张力的调节，心室容量负荷过重可以引起室壁张力的增高,BNP和ＮＴ-proＢNP的释放也随着室壁张力的增高而增多。ＢNP 的半衰期约为２０分钟， ＮT－proBNＰ 的半衰期较长为120分钟。根据Mａisel 等人在15８6 名急性呼吸困难的急诊病人中进行的前瞻性研究,以ＢNP 100pg／ｍl 为切点，诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和准确率分别为9０%,76％，89%和83.4%。FＤA 批准用于鉴别心衰和其他原因的呼吸困难的BNＰ 水平是１00pg／ml。非心源性呼吸困难ＢNＰ<１00pg/ml。BNP 水平随着心衰程度的加重而升高，通常ＢNＰ>40０pg/ml, 可确诊为心力衰竭，介于100-４00pｇ/ml, 可能在心功能不全的基础上同时存在肺部疾患，如慢性肺心病，急性肺栓塞等，如果没有肺部疾病，则为心衰所致。NT-ｐroBNP 大于300pｇ/ml意义与BNP 大于1０0ｐg/ｍl相同。ＢNＰ和 ＮＴ-ｐrｏBＮP的水平不高则急性心衰的可能性小。
因此，急性心衰的分类也有以血压为基础，在美国急性心衰的患者中,收缩压大于１50 ｍｍHg约占３５％，收缩压在90-15０ ｍmHg占5５%,收缩压小于90 ｍｍＨg约8%,心源性休克小于1％,急性肺水肿小于3%(胸片显示肺淤血的占74％)。
EHFS I （EuroHeart Fａilure Survey I）研究公布了欧洲24个国家114医院2000-2００1年间１13２7名因心力衰竭或怀疑心衰紧急住院患者的资料,住院死亡率约为7%。既往心衰史占65%，2-3月死亡率为6.５%,２－3月间再次入院率为2４%。
急性心力衰竭分为以下几种类型,依其发生频率顺序排列：
失代偿性急性心力衰竭，急性肺水肿,高血压性急性心衰，心源性休克，急性右心衰和高心排血量性急性心衰。
近年来,急性心力衰竭日益引起人们的重视，相继有多个急性心衰的注册研究问世，美国发表了AＤHERＥ,ＯＰTＩMIZＥ-HF研究的结果，欧洲公布了ＥUROHＦ-Ｉ，EURＯHF-ＩI研究,并在2005年推出了急性心力衰竭的治疗指南。
ADHＥＲＥ(Ｔｈe Aｃｕte Ｄecompensaｔed Ｈeart Failｕre Nａtiｏnaｌ Rｅgistry）研究回顾性分析2004年1月前2７４医院105，3８8名急性失代偿性心衰患者的临床特征及治疗状况，高血压(7３%)、冠心病(5７％)和糖尿病（4４％)是最常见的病因，平均住院死亡率为4%。收缩功能代偿的急性失代偿心衰约占５0．4%,多见于老年、女性、高血压的患者，较少使用ACEI 或ARB,该部分病人的住院期间死亡率低于急性收缩性心衰,分别为2.8%、3.９%。血BUN>37mg/ｄl， ＳＢP≤１20mｍHｇ 是预测死亡的独立危险因子。采用利钠肽或硝酸甘油治疗急性心衰的患者，住院期间死亡率明显低于使用正性肌力药物多巴酚丁胺或米力农治疗的患者死亡率。因急性失代偿性心衰入院的患者,女性占52％,女性年龄略长于男性，分别为74.５和 7０．1岁，住院时间和死亡率两性间无明显差异。
急性心力衰竭临床诊治及新进展
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急性心力衰竭临床诊治及新进展.ｔxt遇事潇洒一点，看世糊涂一点。相亲是经销，恋爱叫直销，抛绣球招亲则为围标。没有准备请不要开始,没有能力请不要承诺。爱情这东西，没得到可能是缺憾，不表白就会有遗憾，可是如果自不量力,就只能抱憾了。
OＰTIＭIZE-HＦ (ｔhe Ｏrgａｎｉzed Prｏgraｍ ｔo Initiate Lifesavｉng Tｒｅatmenｔ ｉn Hoｓｐiｔalｉｚｅd Paｔienｔs ｗｉtｈ Hｅart Ｆaｉlure) 研究显示：急性心力衰竭时,收缩压是一个独立的预测死亡的危险因子。入院时收缩压低,死亡率高。收缩压小于１2０mmHｇ, 住院期间死亡率为7．２%；收缩压1２0-１39mｍHg,死亡率3.6%;收缩压 1４0－160mmＨｇ，死亡率2.５%；收缩压大于１61mmHg，死亡率１.7%。出院后６0-９0天追踪期死亡率也与收缩压有关，随着收缩压的从低到高,分别为1４%、８.4%、6.0%、5.4％。急性心力衰竭的患者约50%,左室射血分数正常或代偿。
EHFS IＩ(ＥurｏＨeart Fａilure Surｖey ＩI)研究是欧洲30个国家３3个医疗中心住院的急性心力衰竭患者的调查,截至２０0５年8月，注册了358０名急性心衰的患者,新发生的急性心力衰竭占３7%,其中42%因急性冠脉综合征引起。失代偿性心衰是急性心衰最常见的表现形式,约占65%，急性肺水肿16%,急性心衰合并高血压1１%，心源性休克4%,急性右心衰竭3％。冠心病、高血压和心房纤颤是最常见的病因,约80%的病人超声心动图发现存在二尖瓣返流。左室射血分数≥４５% 占34％。平均住院9天，住院期间死亡率6．7％。出院前８0%的病人服用`血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素IＩ 受体拮抗剂，61%的病人服用β 阻滞剂。