病种分级诊疗告知书

临床路径病种管理病人告知书

西平县人民医临床路径
病种管理病人告知书
先生/女士：
临床路径是一种标准化的诊疗程序。

在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。

现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：
1. 根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。

如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。

2.住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。

如您因个人意愿或病情变异，不愿意或不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径处理。

如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。

欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。

患者（或委托代理人、近亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、近亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径试点。

患者签字：
委托代理人、近亲属签名：与患者的关系：
主管医师签名：年月日《临床路径病种管理病人告知书》：要求所有进入临床路径管理的病人在入径前均填写该告知书，包括变异或中途退出的。

《临床路径病种变异分析记录单书》：临床路径变异是指患者在接受诊疗服务过程中，出现偏离临床路径或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。

临床路径变异不影响临床路径的完成。

医师应当及时将变异情况记录在临床路径表单及《临床路径病种变异分析记录单》中，并在《临床路径病种变异分析记录单》内详细记录原因及分析，并制订处理措施。

疫情防控医院就诊告知书

疫情防控医院就诊告知书
尊敬的患者及家属朋友：
为进一步做好新冠疫情防控工作，切实保障您的身体健康和生命安全，根据疫情防控相关规定要求，结合目前疫情防控形势及医院实际，现将医院就诊须知告知如下：
一、常见病、慢性病患者如何就医？
1、提倡分时段预约诊疗，门诊预检分诊处进行流行病学调查，核对核酸阴性检测报告进入院区诊疗;
2、非必要不陪诊，老年或行动不便患者、儿童、孕妇限一名亲友陪同；
3、发热患者及重点关注地区人员至发热门诊就诊；
4、医院互联网医院在疫情期间，为满足广大患者复诊就医需求，陆续开通各类学科的专科门诊，远程为患者提供便捷、高效、优质的医疗服务。

您足不出户就可以享受线上专业的健康服务，再也不用担心疫情期间就诊不便了。

二、隔离医学观察人员如何就医？
1、在集中隔离点，社区安排专人负责隔离人员的医疗服务工作，对有需要的患者及时联系就医，安排车辆点对点转运，救治完成后及时接回，全程确保闭环管理。

2、对于居家隔离或者集中隔离人员发生急危重症的，可以拨打“120”急救电话，及时转运至医疗机构就诊。

居家隔离或者集中隔离的人员就
医一般通过发热门诊排查后就诊，急危重症患者边救治、边排查。

三、跨区就诊及外地患者就医服务如何保障？
1、对于我市域内及域外的所有来自国内低风险人群凭近期核酸阴性证明可进入院区诊疗，无近期核酸阴性报告的，平诊患者可先查核酸及抗原，抗原阴性后即可进入院区诊疗。

2、我院急诊科24小时开诊，电话：xxxxxxx，24小时开放绿色通道，全力保障危急重症患者救治。

急危重症患者、孕产妇、儿童及新生儿确需抢救治疗的，可以先就治，边救治、边隔离、边排查，确保危急重症患者第一时间获得安全、有效的救治服务。

关于办理门诊特殊病种的告知书MicrosoftWord文档

关于办理门诊特殊病种的告知书MicrosoftWord文档尊敬的患者：您好！非常感谢您选择我院作为您的就医单位，为了更好地提供给您贴心的门诊特殊病种服务，我们特此向您发出此次办理门诊特殊病种的告知书，希望能够为您提供全面、准确的信息。

一、特殊病种概述特殊病种是指患者患有罕见病、特殊病等少数人群发病的疾病。

这些疾病往往具有严重、复杂、易致残、易危及生命等特征，患者需要得到特殊病种认定和对应的医疗救助。

特殊病种的认定由卫生健康行政部门主管，相关疾病的清单也由卫生健康行政部门发布。

二、特殊病种的申请流程1.您首先需要到我院的医务科相关窗口领取《门诊特殊病种申请表》，并填写您的个人信息与疾病相关信息。

2.您需要提供相关的医学诊断证明文件，包括出院证明、病理报告、影像学检查结果等，以便医务科进行审核。

5.审批通过后，医院将为您办理门诊特殊病种手续。

三、特殊病种的医疗救助1.办理成功后，您将享受按规定比例报销门诊医疗费用的待遇，相关比例将根据国家卫生健康行政部门的政策进行调整。

3.特殊病种定期需要复诊的患者，在进行门诊就诊时，需向医务科提前预约以确保您能够按时得到合理的医疗服务。

四、特殊病种的注意事项1.办理门诊特殊病种后，您需要持续按医生的建议进行治疗，同时定期到医院进行复诊，以保证您病情的控制和治疗效果的评估。

3.特殊病种就诊过程中，您有权要求医务人员将诊疗过程和结果以书面形式告知您，同时您也有义务及时告知医务人员您的身体、病情的变化等情况。

五、特殊病种的保密与隐私1.我院将对您的个人信息严格保密，未经您的同意，我们不会将您的个人信息泄露给任何第三方。

2.在办理特殊病种的过程中，您需要提供与病情相关的资料，这些信息将只被用于医疗服务及相关行政审批，并将按照法律法规的要求进行存储和保护。

最后，我们衷心希望您能够得到及时、有效的医疗救助，并恢复健康。

衷心祝愿！此致敬礼（医院名称）（医务科）。

分级诊疗制度

分级诊疗制度为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。

结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。

一、门诊首诊负责制首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。

主体的责任和作用：（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。

（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。

（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。

二、住院首诊负责制（一）实施住院首诊告知制。

患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。

经治医生应先了解患者的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。

告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。

患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。

（二）实施分类标识制。

对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。

加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。

为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。

首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。

病种分级诊疗告知书

病种分级诊疗告知书致全县参合农民的一封信广大参合农民朋友们，你们好！为了合理利用现有卫生资源，切实保障广大参合患者身体健康，实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊’的目标，2014年省卫计委将我县确定为病种分级诊疗试点县，对属于分级诊疗范围内的常见病、多发病，按分级诊疗政策规定进行住院和报销。

为了使广大参合患者熟知分级诊疗政策，现将有关具体内容告知如下：一、分级诊疗病种及费用标准经研究确定，目前县级医疗机构诊疗病种共98种，乡镇中心（社区卫生服务中心）、普通卫生院各49种，请参合农民朋友参照确定的病种就近就医。

二、分级诊疗病种补偿办法（一）分级诊疗范围内病种的补偿1、如果您因病就诊，应参照相应病种或在首诊医生的指导下，按疾病分级到县内对应级别的医疗机构看病，做到能在门诊治疗的不住院，能在乡镇卫生院治好的不去县级医院，能在县级医院治好的不去市级医院，能在市级医院治好的不去省级医院。

报销时按分级诊疗病种付费标准补偿，只交纳不超过定额标准规定的自付费用即可。

在外务工、居住、上学的参合人员以及危、急、重症患者，应按病种分级要求在当地同级医疗机构就诊，并在三日内向县合管办电话登记备案。

出院后持在外务工、居住、就读等证明和住院资料，到户口所在地乡镇卫生院报销，补偿按分级诊疗付费标准执行。

未登记备案、证件不齐全或越级诊治的，将按规定降低比例报销，具体参照本项第2条执行。

2、如果您患病后坚持到超过病种分级级别的医院住院治疗的，报销执行《新农合实施办法》程序，报销比例有如下规定，请您注意：如果您患有应在乡镇卫生院治疗的疾病，但坚持到县级医院住院治疗，报销时比县级比例低10个百分点报销。

如果您患有应在乡镇卫生院或县级医院治疗的疾病，但坚持到市级医院住院治疗的，报销时比市级比例低15个百分点报销。

如果您患有应在乡镇卫生院或县级医院治疗的疾病，但坚持到省级医院住院治疗的，报销时比省级比例低20个百分点报销。

鄂州市人民政府办公室关于开展分级诊疗试点工作的通知-鄂州政办发〔2015〕24号

鄂州市人民政府办公室关于开展分级诊疗试点工作的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 市人民政府办公室关于开展分级诊疗试点工作的通知鄂州政办发〔2015〕24号各区人民政府、开发区管委会，各街道办事处，市政府各部门：根据省人民政府办公厅《转发省卫生计生委等部门关于加快推进县级公立医院综合改革实施意见的通知》（鄂政发〔2014〕50号）精神，为进一步深化公立医院改革试点工作，市政府决定在全市开展分级诊疗试点工作，现将有关事项通知如下：一、工作目标和原则（一）工作目标以病人为中心，以资源配置为基础，以医疗集团（联合体）为纽带，综合运用医疗、医保、价格等调控手段，逐步建立完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗的就医制度；构建长期稳定的城市公立医院与基层医疗机构分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系；建立各级医疗机构之间的便捷转诊通道，提高医疗服务体系整体效率，力争2015年底前实现市内就诊率达到90%左右的目标，进一步缓解群众"看病难、看病贵"问题。

（二）工作原则1、基层首诊原则。

参保患者需住（转）院时，原则上应在所居住地内的基层医疗卫生机构或一级定点医疗机构接受首次诊察，医疗机构根据诊疗常规以及确定的诊疗疾病目录选择诊疗方式或转诊。

需要抢救的急、危、重症患者，需要特殊陪护才能就医的人群，离退休定居外省、省内异地居住的患者，区、乡（社区）医疗卫生机构确认必须向上级医疗机构转诊的特殊、急、危、重症参保患者，可以先按"就近、就急"的原则进行抢救和住院治疗，患者或其家属在规定时间到医保经办机构办理备案和审批手续。

分级诊疗医疗政策医保知情同意书模板

附件3南充市分级诊疗政策告知书（参考样本）患者:根据国家和省关于实施分级诊疗管理的有关文件精神和《南充市人民政府办公室关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》等文件规定，我市自2014年11月1日起，在全市全面实施分级诊疗管理，未履行分级诊疗有关手续入院者医保和新农合将不予报销。

现将市内就医的主要规定告知如下：1.市内患者首诊应当在参保地县级及以下医疗机构（含市级精神专科医院和妇幼保健机构）；2.首诊入院后如需转市中心医院、川北医学院附属医院住院治疗，须经首诊医疗机构出具《四川省医疗机构双向转诊单》后方可上转；3．在市中心医院、川北医学院附属医院住院治疗需转至市外医疗机构住院治疗，须由转出医疗机构出具《四川省医疗机构双向转诊单》后方可转出；4.如未遵循上述程序要求入院者，须签署个人承担所有医疗费用的承诺书后方可入院；5.市内突发危重、急症患者，可按“就近、就急”原则选择医疗机构抢救和住院治疗，所选医疗机构应当开具相应的医疗文书；6．65岁以上老年人、0-6岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按照“就近就医”的原则自主选择定点医疗机构诊治；7.转院患者无《四川省医疗机构双向转诊单》的、突发危重、急症患者无所选医疗机构相应医疗文书的、未遵循分级诊疗原则入院签署了个人承担所有医疗费用的承诺书的、未遵循分级诊疗原则却拒绝签署了个人承担所有医疗费用的承诺书的医保和新农合基金一律不予报销。

签字代签与患者关系医生签字年月日附件4知情同意书（参考样本）本人已认识到年月日至年月日在医院住院治疗不符合分级诊疗原则，因属首次违规，医保（新农合）经办机构对本次住院治疗的费用进行了报销，并对我进行了分级诊疗政策宣讲，我已完全理解全市分级诊疗的规定，此后如再次发生违反分级诊疗原则住院治疗的情况，医保和新农合经办机构将不予报销。

患者姓名：家庭住址：身份证号码：签字：年月日附件5此件随病历保存承诺书（参考样本）接诊医疗机构已经向我详细介绍了我市医保和新农合关于分级诊疗的有关政策规定，我已完全知晓此次主动要求住院治疗不符合分级诊疗的规定，住院治疗的费用将无法报销，但我经充分考虑仍然要求住院治疗，并承诺本次住院治疗的费用自行负担，不再提出由医保和新农合基金补偿的要求。

分级诊疗实施方案(三篇)

分级诊疗实施方案为加快我院分级诊疗制度的实施，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的就医格局，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医制度，加快缓解广大人民群众“看病难、看病贵”问题，根据有关文件精神，特制定本实施方案。

一、总体思想深入贯彻落实____，坚持以人为本，因病施治；综合运用医疗、医保、价格、宣传等手段，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，同步加强城镇职工医保和新型农村合作医疗制度对分级诊疗制度的支持保障，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的就医制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。

二、工作措施(一)构建合理分级诊疗流程分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。

分级诊疗制度的核心在于实现基层首诊，基层首诊是指当参保(参合)人员住院就医时，就近选择居住地或发病时地域所在地的县级及以下医疗卫生机构就医。

双向转诊包括从下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊和从上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊。

我院与____省人民医院以及我县____个乡镇卫生院(社区医疗服务中心)开展双向转诊服务。

1、基本程序(1)下级医疗卫生机构向上级医疗机构转诊参保(参合)人员县内住院就医时，应遵循“乡镇医疗机构及社区医疗服务中心为首诊医疗机构→县内二级综合医疗机构→市级三级医疗机构”的分级诊疗程序，在同等级内自主选择首诊和转诊医疗机构。

___岁以上老年人、0—____岁的婴幼儿、重度残疾人、重症精神病人，按照“就近就医”原则自主选择定点医疗机构诊治。

(2)上级医疗机构向下级医疗卫生机构转诊我院根据疾病的临床诊疗规范和相关转诊标准及时将康复期的病人转入下级医疗卫生机构。

2、转诊程序县内参保(参合)人员在乡镇或社区医疗卫生机构就医需转我院治疗时，乡镇或社区医疗卫生机构经治医生填写双向转诊单，由当地医保办人员审核签字，然后转我院治疗，双向转诊单作为患者报账必要手续。

医院分级诊疗方案样本（2篇）

医院分级诊疗方案样本是指根据疾病的严重程度和治疗需求，将医疗机构分为不同级别的医院，以便合理调配和利用医疗资源，提供更加精确和高效的诊疗服务。

下面将介绍医院分级诊疗方案的相关内容。

一、背景介绍随着我国人口老龄化程度的提高和慢性病的不断增加，医疗资源面临着严重的压力。

为了解决医患矛盾和提高医疗服务水平，国家开始推行医院分级诊疗制度。

该制度的目标是通过合理分级和规划，减少一线医院的压力，增加基层医疗机构的服务能力，提高整体医疗水平。

二、医院分级标准医院分级标准主要包括医疗技术水平、设施设备条件、人员素质和疾病诊疗能力等方面的考核指标。

根据这些指标，国家将医院分为三级：三级医院、二级医院和一级医院。

1. 三级医院：三级医院是区域医疗中心，承担疑难复杂病症的诊断和治疗任务。

它具备先进的医疗技术和设备，拥有高水平的医疗团队，能够提供高效的综合医疗服务。

2. 二级医院：二级医院位于区域医疗枢纽城市和县级行政区域，主要负责中等疾病和常见病的诊治。

它具备较为完备的医疗设施和技术条件，可提供较高水平的医疗服务。

3. 一级医院：一级医院是基层医疗机构，主要负责常见病和多发病的初步诊断和治疗。

它具备基本的医疗设备和药品储备，能够提供初级的医疗服务。

三、医院分级诊疗的优势医院分级诊疗方案具有以下几个优势：1. 优化医疗资源配置通过医院分级，可以将部分疾病的诊疗任务下放到基层医疗机构，减轻三级医院的压力，提高医疗资源的利用效率。

2. 提高医生和患者的就诊体验将一些常见病和多发病的诊疗任务下放到一级医院，可以缩短患者的就诊时间，减少就诊的等待时间。

3. 促进医生的专业发展医院分级诊疗方案可以通过合理分配患者病种和疾病的等级，使医生更专注于自己擅长的领域，提高医生的专业水平。

4. 降低医疗费用通过医院分级诊疗，可以减少不必要的检查和治疗，降低医疗费用，提高医疗服务的可及性。

四、推行医院分级诊疗的路径为了有效推行医院分级诊疗方案，需要采取以下措施：1. 完善医疗制度国家应出台政策措施，推动医院分级诊疗方案的实施，明确医院的分级标准和分级诊疗的要求。

2024年科室诊疗分级管理制度范文（二篇）

2024年科室诊疗分级管理制度范文为了进一步提升医疗服务质量，满足居民多样化的健康需求，我们将采取一系列措施以优化医疗资源配置和提升医疗效率。

具体而言，我们将聚焦于以下几个方面：一、深化慢性病管理服务。

我们鼓励签约医生为慢性病患者开具长期药品处方，并积极探索多元化服务模式，以满足患者的个性化用药需求，确保患者得到持续、有效的治疗。

二、推动医保支付制度改革。

按照分级诊疗的核心理念，我们将及时调整和完善医保政策，充分发挥医疗保险的引导和控制作用。

我们将致力于推进医保支付方式改革，强化医保基金的收支预算管理，建立以按病种付费为主，结合按人头付费、按服务单元付费等多种付费方式的复合型医保支付体系。

特别地，我们将探索基层医疗卫生机构针对慢性病患者的按人头打包付费模式，以更好地控制医疗费用，提升医疗服务的可及性和可持续性。

三、健全医疗服务价格形成机制。

我们将遵循合理、公正、透明的原则，对医疗服务价格进行制定和调整。

在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，我们将适当提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格，以激励医务人员提升服务质量和效率。

同时，我们将建立医疗服务价格动态调整机制，确保医疗服务价格与经济社会发展水平相适应。

四、完善利益分配机制。

为了促进医疗资源的合理配置和有效利用，我们将通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段，引导二级以上医院将诊断明确、病情稳定的慢性病患者向下转诊至基层医疗卫生机构。

同时，我们将完善基层医疗卫生机构的绩效工资分配机制，向签约服务的医务人员倾斜，以激发其工作积极性和创造性。

五、构建医疗卫生机构分工协作机制。

我们将以提升基层医疗卫生服务能力为导向，以业务、技术、管理、资产等为纽带，探索建立包括医疗联合体、对口支援在内的多种分工协作模式。

我们将鼓励上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务，并允许上级医院出具药物治疗方案后在下级医院或基层医疗卫生机构实施治疗。

告知书

渭源县新型农村合作医疗住院患者告知书
患者姓名: 性别: 年龄:
住院科室: 床号: 住院号: 家庭住址; 联系电话：
你好，经核对，你的入院登记情况与合作医疗卡、户口簿、身份证信息完全一致，属于当年参合农民，符合□/不符合□新农合补偿相关规定。

经检查，你被初步诊断为。

该疾病属于（□1.普通住院病种；□2.分级诊疗病种）。

补偿标准按照（□1.普通住院补偿政策；□2.分级诊疗补偿政策）进行补偿，具体标准如下：普通住院补偿标准：县级起付线500元，补偿比例70%，正常分娩定额补偿650元；乡级起付线150元，补偿比例80%，正常分娩定额补偿300元；
分级诊疗补偿标准：县乡两级分级诊疗病种均实行单病种定额付费，县级按该病种限定住院费用的70%、乡级按80%进行报销。

若住院总费用低于限定价格，患者只需支付实际住院费用的30%（县级）、20%（乡级）；若住院费用高于限定价格，患者仍只需支付限定价格的30%（县级）、20%（乡级），其超出费用由医疗机构承担。

若患者未按相应级别医院救治，越级诊疗后，补偿按照规定救治医院定补标准的50%进行补偿，其余费用由患者全部承担。

你所患分级诊疗病种为：，原则上只能在县级□、乡级□医院住院治疗，该病种限定住院总费用为元，新农合定额补偿元，你只需最高支付元。

请你仔细阅读后，签字确认。

告知医师签字：患者（或家属）签字：
告知时间：年月日。

分级诊疗患者知情同意书(更新)

兰州市新型农村合作医疗分级诊疗病种患者
知情同意书
就诊医疗机构名称：年Biblioteka 日姓名性别年龄
身份证号
住院号
入院诊断
出院诊断
科别
入院时间
出院时间
转诊政策告知栏（此栏应在办理入院手续前告知并签字）
1、符合分级诊疗病种诊断的新农合患者原则上只能在兰州市内相应级别的县、乡级定点医疗机构就诊，不得越级诊疗。执意要求转诊并经过医疗机构、新农合管理机构审批同意转诊的分级诊疗病种患者，新农合资金2015年按照该病种在转出医疗机构定额标准的50%报销，2016年按照20%的比例报销，2017年不予报销（例：某病种在乡镇卫生院定额标准为1000元，转诊到县级及以上级别医院的病人，无论产生多少医疗费用，2015年新农合只报销500元，2016年报销200元，2017年不报销）。未按规定办理转诊转院手续，擅自外出就诊患者新农合资金不予报销。
医院工作人员已告知：属于分级诊疗病种的参合人员未到指定定点医疗机构就诊的，将按要求相应降低报销比例，患者本人已理解，并自愿降低报销比例直接住院。（该患者符合县□/乡□级分级诊疗第种疾病）
患者或家属签字：
年月日
意见：经审核，以上内容真实有效，患者与转诊信息身份相符。
首诊医生签字：
主管医生签字：
医疗机构合管科签字：年月日
3、各级各类定点医疗机构收治县（区）、乡两级分级诊疗范围内的病种时，首诊医生要履行告知义务，向参合患者解释新农合补偿政策。符合分级诊疗的参合患者，各定点医疗机构要动员其到相应级别的定点医疗机构诊疗，患者不愿转诊的，应填写《兰州市新型农村合作医疗分级诊疗病种患者知情同意书》，经患者（或亲属）签字认可后，新农合基金结算报销时按照相关规定予以报销，否则报销费用由定点医疗机构承担。

科室诊疗分级管理制度范文(4篇)

科室诊疗分级管理制度范文第一章总则第一条为了规范科室的诊疗行为，提高医疗质量，保障患者的安全和健康，制定本制度。

第二条本制度适用于科室内的所有医务人员及相关人员。

第三条科室诊疗分级管理制度是指根据患者病情的严重程度和治疗难度的不同，将诊疗行为划分为不同的级别，并有相应的指导和管理要求。

第四条科室负责人负责本制度的实施和监督。

第二章诊疗分级第五条按照诊疗难度和风险的不同，将诊疗行为分为三个级别：一级、二级和三级。

第六条一级诊疗适用于常见病、多发病和简单病例，治疗方法简单、风险小。

一级诊疗由住院医师或主治医师负责。

第七条二级诊疗适用于中等难度和风险的病例，治疗方法较为复杂，需要有一定经验的医师负责。

二级诊疗由主治医师或副主任医师负责。

第八条三级诊疗适用于复杂和危急的病例，治疗方法复杂、风险较高。

三级诊疗由副主任医师或主任医师负责。

第三章诊疗管理要求第九条所有医务人员必须根据患者的病情，准确判断诊疗分级，并按照相应的管理要求进行诊疗。

第十条一级诊疗医师可以参考一级诊疗规范，进行相应的诊疗行为。

第十一条二级诊疗医师必须具备相关的专业知识和技能，能独立完成相应的诊疗工作。

第十二条三级诊疗医师必须具备丰富的临床经验和高度的专业水平，能够处理复杂的病例。

第十三条所有医务人员必须遵守医院的相关规章制度和工作流程，保证诊疗行为的质量和安全。

第十四条医院将定期进行科室诊疗质量评估，对医务人员的诊疗能力进行评价和培训，提高整体的诊疗水平。

第四章监督与处罚第十五条对于违反本制度规定而造成的严重后果或损失，将依法追究相应的责任。

第十六条对于未按照诊疗分级进行诊疗的医务人员，将给予相应的纪律处分。

第十七条对于违反本制度其他规定的医务人员，将视情节轻重给予相应的处理。

第十八条对于患者的投诉或意见反馈，医务人员应及时进行处理和回复，并提出改进措施。

第五章附则第十九条本制度自颁布之日起执行，修订时另行制定。

第二十条本制度的解释权属于科室负责人。

疫情防控医院门诊就诊告知书

疫情防控医院门诊就诊告知书尊敬的各位患者及家属：为贯彻新冠疫情防控管理的要求，巩固疫情防控成果，“外防输入，内防反弹”，确保来院人员安全，有效防止院内交叉感染,医院严格落实预检分诊制度,请患者和陪同人员务必配合询问检查,不得隐瞒与疫情相关的病史、重点地区旅居史或与疑似患者接触史等。

最大限度地保障人民群众身体健康，确保门诊工作安全、有序地开展，我院结合当前防控形势与自身实际情况，特制定门诊服务管理工作相关措施，现将门诊就诊有关事宜通知如下：一、预检分诊（一）来我院就诊的患者、家属及其他人员，需扫描安康码，正确佩戴口罩，经我院预检分诊通道测量体温后方可进入。

（二）请来院就诊人员配合医务人员进行详细、真实的流行病学调查并填写就诊承诺书，主动提供是否有14天内境外/国内中高风险地区的旅居史、与新冠感染的患者或无症状感染者有接触史、是否外出务工及工种种类等信息。

二、发热门诊（一）我院设置独立的发热门诊，位置位于医院停车场西。

（二）凡有以下情况之一者请直接到发热门诊就诊：1、14天内境外、国内中高风险地区的旅居史；2、14天内与新冠感染的患者或无症状感染者有接触史；3、聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）；4、体温≥37.3°，伴有乏力、咽痛、咳嗽等症状。

（三）发热门诊24小时值班电话：XXX三、普通门诊（一）自觉遵守医院相关规定，正确佩戴口罩，就诊时保持一米以上距离，避免发生聚集。

（二）提倡通过我院微信公众号网络预约挂号，错开高峰时段就诊。

（三）请配合门诊执行“一室一医一患”，有序进入诊室。

（四）加强手卫生，避免用污染手接触口、眼、鼻或公共设施。

废弃口罩请投放至我院指定的医疗废物专用桶。

（五）社会自愿检测核酸人员，办理就诊卡门诊缴费后，至住院部一楼“核酸采集点”进行核酸检测。

（六）低风险地区省外返五人员，持相关证明材料至停车场西“返五人员核酸采集点”进行核酸检测。

急诊预检分诊分级就诊告知书

急诊预检分诊分级就诊告知书
尊敬的患者及家属：
急诊科是抢救急危重症患者的场所，承担着24 小时不间断的紧急医疗救治任务。

为了保证急危重症患者能够得到及时优先救治，根据上级有关规定及要求，我院自2019 年5 月 1 日起开始实施急诊预检分诊分级就诊管理。

一、什么是急诊预检分诊
急诊预检分诊是根据患者的症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断、安排救治的过程。

二、什么是患者分级就诊
依据国家有关规定及《市属医院急诊预检分诊分级标准（试行）》，按照“急重优先”的原则，对就诊患者的病情进行充分评估，区分“濒危、危重、急症、非急症”1-4 级分级管理，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人。

1 级患者病情濒危、随时可能危及生命，即刻进入复苏室或抢救室进行抢救。

2 级患者病情危重或迅速恶化、存在生命危险，限定时间内进入抢救室进行救治。

3 级患者病情急、存在潜在的生命威胁，先于
4 级非急症患者优先诊治。

4 级患者病情一般、没有急性发病症状，顺序就诊。

我们将依据您的病情危险程度分级，安排就诊及处置的先后次序。

如您为3 级或 4 级患者，请您在指定等候区域耐心、有序等待，顺序就诊；期间如有突发不适，请及时告知医护人员。

如您为非急症或慢性病，建议专科门诊就诊。

感谢您的理解和配合！。

发热病人诊疗告知书告知书

发热病人诊疗告知书告知书XXX医院门诊发热病人诊疗告知书（存根）患者：性别：年龄岁，经发热门诊诊查后，目前暂不考虑甲型H1N1 流感疑似重症病例，建议居家休息治疗。

居家休息治疗注意事项：1、多饮水，按要求服药；2、患者最好单独居住一个房间；3、如外出需戴口罩防护；4、流感症状消失后24小时后可恢复工作（学习）；5、密切观察病情变化，出现以下情况时请及时到医院诊治：1、持续发热，连续3天体温超过38.5 C以上；2、剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3、呼吸频率快，呼吸困难，口唇青紫；4、反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6、医学检查有肺炎征象；7、原有基础疾病明显加重；&流感样症状孕妇出现胎心率增快或减慢、胎动减少或胎儿宫内窘迫征象。

告知医师签字：被告知患者（家属）签字：医院联系电话：年月曰XXX医院门诊发热病人诊疗告知书患者：性别：年龄岁，经发热门诊诊查后，目前暂不考虑人感染H7N9流感疑似病例，建议居家休息治疗。

居家休息治疗注意事项：1、多饮水，按要求服药；2、患者最好单独居住一个房间；3、如外出需戴口罩防护；4、流感症状消失后24小时后可恢复工作（学习）；5、密切观察病情变化，出现以下情况时请及时到医院诊治：1、持续发热，连续3天体温超过38.5 C以上；2、剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；3、呼吸频率快，呼吸困难，口唇青紫；4、反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；5、严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；6、医学检查有肺炎征象；7、原有基础疾病明显加重；&流感样症状孕妇出现胎心率增快或减慢、胎动减少或胎儿宫内窘迫征象。

告知医师签字：被告知患者（家属）签字：医院联系电话：年月曰1。

分级诊疗制度

分级诊疗制度为贯彻落实党的十八届三中全会精神，深化医药卫生体制改革，全面推进我市医改工作，落实省委、省政府卫生计生惠民政策，确保我省新型农村合作医疗制度（以下简称：新农合）规范、健康、平稳运行，推进医疗资源合理利用，引导农村居民合理就医、合理诊治，建立健全分级诊疗制度，实现“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”的工作目标。

结合我省实际，提出新农合分级诊疗制度工作细则。

一、门诊首诊负责制首诊负责制是分级诊疗的基础，首诊医院、首诊医生是实施新农合分级诊疗工作的主体；首诊负责制又是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。

主体的责任和作用：（一）确保将新农合常见病病人分流到乡（镇）卫生院及县（市、区）级医疗机构。

（二）告知患者“限治病种”在不同级别新农合定点医疗机构报销比例不同。

（三）负责急、危、重和疑难杂症病人的转诊工作。

二、住院首诊负责制（一）实施住院首诊告知制。

患者入院后，经治医生为首诊医生，并实施住院首诊负责制。

经治医生应先了解患者的参合身份，核对参合患者的身份证、参合证及转诊证明，防止冒名顶替，进行分类管理。

告知新农合患者本级别新农合定点医疗机构住院的报销比例、起付线及新农合用药情况，并在告知书（由新农合定点医疗机构自行制订）上签字确认。

患者住院期间不出具参合证明的，首诊医生有义务告知其就医费用不予以报销，并由患者签字。

（二）实施分类标识制。

对不同的参合患者需分类标识，新农合患者需在其病志首页及出院结算按票据（发票联及存根联）右上角空白处加盖红色印泥“新农合”字样标识印章（印章样式由新农合定点医疗机构自行设计）。

加盖新农合印戳的病志和出院结算票据新农合管理部门给予报销。

为防止患者事后以“票据丢失”、“伪造假票据”等方式诈骗新农合资金，首诊新农合定点医疗机构必须妥善保管好患者出院票据及病志等材料以备核查。

首诊医生未履行职责，或没盖戳没签字或盖戳未签字，产生后果由首诊医生自己负责。

分级诊疗4项制度(定稿)

附件4凉州区分级诊疗首诊告知单尊敬的患者：经初步检查诊断，您所患疾病，属于乡级分级诊疗病种，根据有关规定，您应该在乡镇卫生院住院治疗，你的病属于新农合定额补偿病种，限额费用元，其中：新农合补偿80%，自付20%,您只需承担住院费用元，其余费用由我院承担。

另外,需要告诉您的是:乡镇级医疗机构就诊的50个病种原则上只能在乡镇卫生院或社区卫生服务中心就诊。

就诊补偿按省上规定的单病种限价予以补偿，实际费用低于规定标准的，按规定标准补偿；实际费用高于规定标准也按规定标准补偿，超出部分由医疗机构承担。

确需转诊的，必须经乡镇卫生院和区合管局审批同意，方可转诊。

市、区级医疗机构原则上不得收治乡镇级病种，如确需转诊，有转诊手续的，新农合资金按照该病种在乡镇级医疗机构定额标准的50%报销，无转诊手续的，新农合不予报销。

如您对以上规定理解并同意，请签字。

患者（或患者家属）签字:医疗机构首诊医生签字:年月日凉州区分级诊疗病种确认报告单患者姓名：性别：年龄：身份证号：家庭住址：联系电话：首诊医生：首诊初步诊断：经确认是否属于分级诊疗病种：是（），否（）。

如属于分级诊疗病种，病种为：分级诊疗确认小组医生（签字）：分级诊疗确认小组组长（签字）：经我院分级诊疗病种确认小组复核确认，该患者所患疾病属于乡镇级分级诊疗病种，请按规定予以报销。

单位盖章年月日凉州区分级诊疗病种变异转化告知单患者：您因患疾病(分级诊疗病种)，在我院接受治疗，虽经我院医务人员精心诊治，但因目前病情发生转化，根据规定建议您转入上级医院进行治疗，希望您（家属）能够积极配合。

我们将及时为您办理转诊转院手续，请您及时到上级医院接受治疗。

特此告知！患者（家属）签字：主诊医生签字：分级诊疗病种确认小组组长（签字）：合管办负责人签字：年月日凉州区分级诊疗参合患者签字选择告知单尊敬的患者：经初步诊断，您所患疾病，属于乡镇级分级诊疗病种，根据规定您应该在我院住院治疗。

我院将按照规定为您报销80%的费用，如您未经同意到市区医疗机构住院治疗，新农合将不予报销。

医院分级诊疗方案模板(5篇)

医院分级诊疗方案模板各科室：为认真贯彻落实为了全面贯彻落实•银川市人民政府办公厅____银川市分级诊疗制度建设工作方案____‣(银政办发…____‟____号)和自治区人社厅、财政厅、卫计委•____†宁夏回族自治区基本医疗保险转诊转院管理暂行办法‡____‣(宁人社发…____‟1____号)精神，推动医改向纵深发展，运用医疗、医保、医药手段引导患者形成合理就医格局，切实缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，结合我院工作实际，特制定本院分级诊疗、双向转诊工作实施方案，望认真贯彻执行。

一、指导思想-1(二)完善制度，加强管控。

1、建立健全首诊制度、首接制度、双向转诊制度、分级诊疗制度和分级诊疗工作实施方案，将分级医疗工作实施情况与具体任务科室绩效考核挂钩。

2、完善双向转诊流程。

规范本院转诊程序，明确转出、转入标准。

建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对下级医疗机构转入我院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和指导转出的病人选择合适的三级医院，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查。

3、把分级诊疗工作列入医疗质量、安全与服务考核的指标体系，同步进行监管、考核与持续改进的分析评价，与科室和个人的绩效考核挂钩。

四、保障得力，规范运作1、紧密联系辖区内的基层医疗机构，对联系的医疗机构定期与其召开联席会议，对分级医疗、双向转诊中存在的问题进行沟通、解决，定期将双向转诊情况向永宁县卫计局报告。

2、对转入上级医院的病人实行追踪随访，病情允许情况下再转回我院治疗。

3、对上级医院转入的病人，制定专门的服务流程，精心制定诊疗方案，列入重点服务对象进行管理，并随时向转出医院通报诊疗情况，向转入患者及家属征求意见和建议，共同维护好医疗安全和做好医疗服务工作，使分级诊疗工作形成长效机制。

-3年____月____日附件1永宁县中医医院双向转诊流程上转流程1.患者来院首诊。

阜新市人民政府办公室关于印发阜新市分级诊疗工作实施方案的通知-阜政办发〔2017〕74号

阜新市人民政府办公室关于印发阜新市分级诊疗工作实施方案的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------阜新市人民政府办公室关于印发阜新市分级诊疗工作实施方案的通知阜政办发〔2017〕74号各县、区人民政府，市政府各部门、各直属单位：经市政府同意，现将《阜新市分级诊疗工作实施方案》印发给你们，请结合实际，认真组织实施。

阜新市人民政府办公室2017年9月4日阜新市分级诊疗工作实施方案为深入推进医药卫生体制改革，优化我市医疗资源结构和布局，促进医疗资源有效利用，构建合理有序的就医新格局，根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）和《辽宁省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（辽政办发〔2015〕120号）精神，结合我市实际，特制定本实施方案。

一、总体要求（一）指导思想。

以党的十八大和十八届五中、六中全会精神为指导，按照深化医药卫生体制改革的总体部署，坚持以病人为中心，以提高基层医疗服务能力为切入点，将优秀人才、适宜技术、优质服务下沉到基层，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，建立起符合我市市情的分级诊疗新机制，为广大人民群众提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。

（二）基本原则。

坚持以人为本，体现医疗卫生事业的公益性质，将维护人民健康权益放在首位；坚持从实际出发，分级诊疗服务水平与经济社会和医疗卫生事业发展水平相协调；坚持提升能力与转换模式同步，突出基层服务能力建设，推进全科医生执业方式和基层服务模式改革，实现基层首诊和社区健康管理；坚持深化改革与促进发展的统一，完善医疗服务体系，推进医保支付方式和医疗价格改革，提高医疗服务系统整体效率；坚持群众自愿和政策引导，提高基层医疗服务能力，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，减轻群众医疗负担，降低医保基金支出压力。