病例分析题doc
外科手术病例分析题
外科手术病例分析题病例简介
病例编号：XXXXX
患者：男性，年龄：XX岁
主诉
患者主诉XXX，持续X天/周/月。
病史
既往病史
- 高血压
- 糖尿病
- 胆结石
家族史
- 无特殊情况
个人史
- 吸烟
- 饮酒
体格检查
相关体格检查结果。
- 血压：XXX mmHg - 脉搏：XX bpm
- 呼吸：XX 次/分
- 体温：XX ℃
实验室检查
相关实验室检查结果。
- 血液检查：
- 血常规：正常范围
- 肝功能：正常范围
- 肾功能：正常范围
- 影像学检查：
- 腹部超声：显示胆结石
诊断
患者经过综合分析，诊断如下：
- 主要诊断：XXX疾病
- 次要诊断：XXX疾病
治疗方案
为了治疗患者的病症，以下治疗方案被提出：1. 药物治疗：
- 药物1：剂量、频率
- 药物2：剂量、频率
2. 外科手术：
- 手术1：术式、手术部位、手术理由
- 手术2：术式、手术部位、手术理由
手术步骤
针对手术1，以下是手术步骤简要描述：
1. 麻醉
2. 切口
3. 分离组织
4. 切除病灶
5. 修复组织
6. 关闭切口
预后
经过手术治疗，患者术后恢复良好。
后续需要定期复诊，继续药物治疗以维持病情稳定。
结论
本文档对一例外科手术病例进行了详细分析和诊断，为患者确定了合适的治疗方案，手术步骤和预后评估。
这个案例例子可以为类似疾病的治疗提供借鉴和参考。
药理学病例分析(全)
目的：运用已学的药理学知识和查找资料，对案例中疾病特点及治疗用药进行分析。
加深对降血糖药物的理解和合理选用。
病例分析-1患者，男，18岁。
患者于7年前出现口渴、多饮，每日饮水4500 ml，尿频，量多，基本与日饮用水量相当，多食易饥，每餐进食约400g。
在当地医院检查空腹血糖12.9mmol/L，尿酮体（+++），给予胰岛素治疗。
一周前因情绪变化上述症状加重，实验室检查：空腹血糖18.79mmol/L，甘油三脂2.76mmol/L。
经胰岛素治疗，症状缓解。
问题：1. 正常成人每日摄水量应是多少？该患者多饮、多尿、多食易饥的原因是什么？（1）成人每天要喝1500毫升-2000毫升水（2）患者体内胰岛素不足，体内不能利用糖，患者常多食易饥；血糖增高，葡萄糖不能被利用，尿液渗透压增大携带大量水分从肾脏排出形成多尿，多尿失水而出现口渴、多饮。
2. I型糖尿病的好发年龄、临床表现有哪些？易发生哪些并发症？（1）1型糖尿病多在20岁前。
（2）临床表现：1）发病初期：暴发性1型糖尿病：起病最急，会突然出现“三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）”的典型症状，以及类似急性胰腺炎的表现，比如剧烈腹痛、恶心、呕吐等。
儿童及青少年患者、成人急性起病者：常在感染等诱因下出现酮症酸中毒的症状，如头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味等，甚至直接表现为脱水、循环衰竭或昏迷等症状。
“蜜月”缓解：部分患者在经胰岛素治疗后β细胞功能明显改善，可减少胰岛素用量甚至停药，但蜜月期常不超过1年，之后胰岛素需要量又逐渐增加。
2）中后期：病程10~15年以上的患者若不经合理治疗，会出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、冠心病、脑血管病等。
（3）并发症：桥本甲状腺炎等自身免疫病。
3. 空腹血糖和甘油三酯正常值范围是多少？该患者空腹血糖和血脂升高发病机制是什么？答：（1）血糖正常值是指人空腹的时候血糖值在3.9~6.1毫摩尔/升，甘油三酯的正常值在0.45-1.7mmol/L。
外科病例分析题
病例分析题（一）女性，48岁，间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心、嗳气，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。
曾行胃镜检查示浅表性胃炎。
近2天，再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热。
体检：体温38℃，脉搏90次/分，血压14/9kPa。
皮肤及巩膜黄染，上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
白细胞15×109/L，N0.83。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何进行下一步检查？4、治疗原则是什么？答：1、初步诊断：（1）胆总管结石、急性胆管炎；（2）胆囊结石2、诊断依据：（1）中年女性（2）间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、发热及黄疸。
（3）近期再次出现右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热及黄疸。
（4）无休克表现及精神症状（5）上腹肌紧张，剑突下压痛，肝区有叩击痛。
（6）血象升高。
3、进一步检查：可选择B超检查，可了解肝、胆情况，尤其是胆囊有无结石及结石大小，注意检查胆总管结石。
4、治疗原则：可先行非手术治疗，包括解痉、纠正水电及酸碱平衡紊乱，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及护肝治疗等。
待急性发作后择期手术治疗。
如非手术治疗无效，病情加重，局部炎症和全身感染较严重时，应及时手术治疗。
手术方式应选择胆囊切除、胆总管探查、取石、T管引流术。
病例分析题二：（8分）女性，28岁，右上腹痛3周，畏寒、高热5天，无皮肤及巩膜黄染。
体检：体温38.4℃，脉搏106次/分，血压15/9kPa。
神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，腹平软，肝肋下1㎝，剑突下2㎝，质软，有触痛。
肝区有叩击痛。
白细胞12×109/L，N0.87。
ALT80U/L，ALP20U/L，TBIL17μmol/L。
B超示肝外胆管及右肝管不扩张，未见结石影像。
左肝内胆管扩张，有光团反射伴声影。
问题：1、本病例的初步诊断是什么？2、诊断依据是什么？3、如何治疗？答：1、初步诊断是左肝内胆管结石伴急性胆管炎2、诊断依据：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高热，无皮肤及巩膜黄染；③体检有肝肿大伴触痛，肝区有叩击痛；④实验室检查提示血象升高，肝功能损害；⑤B超示左肝内胆管扩张并左肝管结石。
病例分析题题目
病例分析题题目病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
病例分析题
《病理生理学》病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁,因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院.入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病,心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查:血K+4。
6mmol/L,Na+144mmol/L，Cl—90mmol/L,HCO—329mmol/L。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失,心衰明显改善.治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K+2.9mmol/L，Na+112mmol/L,Cl-50。
9mmol/L，HCO—335.7mmol/L.立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水.5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K+4。
4mmol/L，Na+135mmol/L，Cl—91mmol/L，HCO—330mmol/L.讨论题:1、引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、患者是否合并酸碱平衡紊乱?是何原因引起？为何种类型?二、病例思考（酸碱）病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7。
40,PaCO28。
9kPa（67mmHg）,[HCO—3］40mmol/L,[Na+］140mmol/L，[Cl-］90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7。
40，PaCO25.9kPa（44mmHg），［HCO3—]26mmol/L，［Na+]142mmol/L, ［Cl-］96mmol/L。
病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后,作血气分析及电解质测定，结果如下:pH7。
34，PaCO2 8。
医学临床病例分析题
医学临床病例分析题(总58页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--病例分析1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：℃， P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，×109/L，尿蛋白（＋＋），比重，镜检（-），BUN：L， Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L， TBIL：L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超 1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
内科病例分析题
内科病例分析题病历信息•姓名：***•性别：男•年龄：45岁•就诊时间：2022年1月10日•主诉：咳嗽、发热、胸闷不适既往史•高血压：10年前确诊，目前控制良好•冠心病：5年前发作过一次，接受了药物治疗•慢性阻塞性肺病：有长期吸烟史现病史患者于一周前开始出现咳嗽、发热的症状，当时症状较轻，未引起重视。
随着时间推移，症状逐渐加重，且出现胸闷不适感。
患者没有食欲，体重下降2kg，出现乏力。
他没有明显的呼吸困难或其他不适症状。
前往当地社区医院求诊，医生为其测量体温为38.5摄氏度，心率为100次/分钟，血压为140/90 mmHg。
听诊不出明显异常。
根据症状和体征，医生怀疑患者可能患上了肺炎，并要求患者进行进一步检查。
检查结果•血常规：–白细胞计数：12.5 × 10^9/L（正常范围：4-10 × 10^9/L）–中性粒细胞计数：9.0 × 10^9/L（正常范围：2-7.5 × 10^9/L）–淋巴细胞计数：2.5 × 10^9/L（正常范围：1-4 × 10^9/L）–血红蛋白：120 g/L（正常范围：130-175 g/L）–血小板计数：200 × 10^9/L（正常范围：150-400 × 10^9/L）•胸部X线片：见右上肺段实变影•血气分析：–血氧饱和度：92%（正常范围：95-100%）–pH值：7.36（正常范围：7.35-7.45）–二氧化碳分压（PaCO2）：45 mmHg（正常范围：35-45 mmHg）–氧分压（PaO2）：70 mmHg（正常范围：80-100 mmHg）初步诊断基于患者的主诉、体征和检查结果，初步诊断为右上肺炎。
讨论和分析右上肺炎是一种常见的肺部感染。
其症状包括咳嗽、发热、胸闷不适等。
在这种情况下，颈静脉充盈、呼吸困难等症状可能会出现，但在该病例中并没有提到。
患者的体温升高、白细胞计数升高和血常规中的中性粒细胞计数超过正常范围，都提示了可能存在细菌感染。
大体解剖学病例分析题
大体解剖学病例分析题一、下肢1．男性，40岁。
主诉：4小时前乘公共汽车，右下肢搭于左下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。
检查所见：患者髋关节各项活动均受限，弹性固定于屈曲、内收、内旋位，右足尖触及左足背。
触摸腹沟部关节空虚，髂骨后可摸到隆起的股骨头，大转子上移，高出髂坐线（髂前上棘至坐骨结节连线），右下肢短缩。
膝关节和踝关节主、被动运动正常。
右下肢无感觉异常。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？（3）该病症可合并什么神经损伤？本病例有无合并神经损伤？2．女性，45岁。
主诉：近期感冒咳嗽比较厉害，昨天发现左大腿根部内侧出现一肿块，今天似乎肿大较明显，并有些疼痛而前来就诊。
检查所见：左腹股沟下方股部内侧近大阴唇处有一肿物，触摸肿物柔软，无结节状，有压痛，嘱病人平卧推压肿物未能使肿物消失。
遂收住院观察。
入院后第2天患者股部肿块越发明显并疼痛加剧，伴腹胀并呕吐，逐实施手术治疗。
分析：（1）什么病症？（2）诊断的依据？要与什么常见病症鉴别？（3）患者病程进展的原因？（4）手术时应注意什么？3．男性，21岁，业余足球爱好者。
主诉：5年前踢足球时初次受伤，当时以左脚为立足脚，右脚从右往左半转身凌空抽射，不慎踢空，当时右脚小腿瞬间剧烈拉伸，右脚膝关节伴有较严重的扭曲，该关节立即疼痛异常。
当时骨科医生诊断内侧半月板损伤，交叉韧带亦有所损伤，后慢慢恢复。
今天打羽毛球再次受伤。
当时，做一向右起跳的动作，落地的时候右膝猛烈受挫，关节部位有严重的扭曲感并剧烈疼痛，不能正常走路，前来就诊。
检查所见：右膝明显肿胀，压痛，关节屈伸困难并疼痛，特别是下蹲时，右膝关节不能完全屈曲；活动时关节内有异响和异物感，自感有轻度的交锁。
右下肢不能单独站立运动。
前抽屉试验阳性，屈膝时内旋幅度较左膝明显增加。
分析：（1）患者本次就诊是损伤了哪些结构？（2）诊断的依据？（3）损伤这些结构的形态学机制如何？4．男，37岁。
细胞生物学病例分析题
细胞生物学病例分析题
病例描述
患者是一名25岁的女性，她远离家乡前往大城市工作。
她最
近感到疲劳，并且没有食欲。
她还发现她的皮肤发红，并感到头晕
和失衡。
她去看了医生，并进行了一系列检查。
检查结果
- 血常规检查显示白细胞计数较低，并且红细胞计数和血红蛋
白水平也较低。
- 骨髓活检结果显示，她的骨髓中存在大量原始幼稚细胞。
问题
1. 根据病例描述和检查结果，该女性可能患有什么疾病？
2. 请解释这些检查结果与疾病之间的关联。
3. 针对这种疾病，有什么治疗方法可供选择？
回答
1. 根据病例描述和检查结果，该女性可能患有急性髓系白血病。
2. 血常规检查显示白细胞计数、红细胞计数和血红蛋白水平较低，这是由于骨髓中存在大量原始幼稚细胞。
这些细胞在骨髓中过度增殖并替代正常的造血细胞，导致血液中血细胞减少。
3. 针对急性髓系白血病，治疗方法通常包括化疗、放疗和骨髓移植。
化疗通过使用药物来杀死白血病细胞，放疗使用高能射线来摧毁异常细胞，骨髓移植则是将正常的造血干细胞移植到患者体内以恢复正常造血功能。
参考文献：。
(完整word版)外科病例分析题
外科病例分析题一、张XX，男，25岁，由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部，当时晕倒在地，神志不清，即被工友送入我院急诊科，到急诊科时病人清醒，诉头痛，左侧肢体稍麻木，查体病人神志清楚，GCS15分，双侧瞳孔正常，右顶部可见头皮肿胀，无裂口，左侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性，余无特殊。
故行CT检查，在行CT检查过程中，发现病人意识障碍逐渐加重，后呼之不应（CT结果如右图），返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，左侧正常，左侧肢体偏瘫，急入脑外科，经治疗后痊愈出院。
该病人的受伤机制？诊断？临床表现？治疗？【受伤机制】：直接、加速损伤→颅骨损伤→血液积聚于颅骨与硬脑膜之间→血肿形成【诊断】：急性右顶部硬膜外血肿【临床表现】：1、外伤史：右顶部可见头皮肿胀1、颅内压增高症明显1、有进行性加重的意识障碍，或昏迷清醒后再度昏迷的过程，有中间清醒期；2、瞳孔改变：患侧瞳孔散大，对光反射消失，一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫；失语及锥体束征；左侧病理征阳性【治疗】：1、观察病情，监测生命体征，还需一些特殊监测（如CT检查、颅内压监测）2、初始该病人GCS15分，属于意识清楚，而后昏迷。
昏迷期间应防止各种并发症，保持呼吸道通畅，必要时作气管切开，营养支持，防止尿潴留，促进其苏醒3、防治脑水肿：脱水疗法、激素4、手术治疗：硬膜外血肿清除术5、对症治疗：降温，镇静，镇痛等6、防止感染：应用抗生素7、营养神经二、李X，男，36岁，酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物，后摔倒，右枕部着地，随即昏迷不醒，呕吐，被路人发现呼“120”送入我院急诊科。
查体：神志浅昏迷， GCS5分，左侧瞳孔直径约4mm，光反应消失，右侧正常，右枕部可见头皮肿胀，无裂口，急行CT检查，（CT 结果如下图），并急入脑外科，经治疗后中残出院。
该病人的受伤机制？诊断？治疗？【受伤机制】：减速、对冲损伤→脑挫裂伤→皮质动脉或静脉破裂→血液积聚于硬脑膜下腔【诊断】：急性左额颞顶部硬膜下血肿【治疗】：1、该病人GCS5分，处于昏迷中。
病例分析大赛理论考试试题及答案.doc
第一届病例分析大赛理论考试试题班别：学号：姓名：1.男性8岁，右手烧伤，有水疱，剧痛，在现场急救中，为减轻疼痛，最恰当的方法是（）A.安慰和鼓励受伤者B.肌注地西泮（安定）C.肌注哌替嚏（度冷丁）D.抽吸水疱E.将手浸入冷水中2.伴发热，查体：右小腿皮肤片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，隆起，皮温增高。
最可能的诊断是：（）A.市B.痈C.急性蜂窝织炎D.丹毒E.急性淋巴结炎3.女性，30岁。
被汽车撞伤左季肋部1小时来诊，查体：体温37. 5° ,脉搏110次/分，血压90/60mmHg o腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（ + ）, 听诊未闻肠鸣音。
首选的检查是：（）A.平卧位X线腹部平片B.胸部X线检查C,腹部CTD.上消化道秋餐透视E.诊断性腹腔穿刺4.男性，80岁。
右腹股沟斜疝嵌顿小时来诊，既往有可复往腹股沟斜疝史30年，检查: 右侧腹股沟至阴10CmX6Cm嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿首选的治疗方法是（）A.试行手法复位B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术D.手术复位并行无张力疝修补术E.手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修补术5.男，50岁。
胃窦瘤行根治性胃大部切除术后2年，因上腹疼痛不适，进食后饱肿，消瘦、贫血入院，钥餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，最可能是的诊断的是（）A.残胃癌B.胃癌复发C.碱液反流性胃炎D.吻合口消化性溃疡E.吻合口炎症水肿6.男，38岁。
因反复左侧头痛半年，加重伴呕吐3天于急诊留观。
查体：浅昏迷，双侧瞳孔为左侧3mm,右侧2mm,对光反应退钝。
右侧肢体肌力4级，右侧Babinski征阳性。
最可能的诊断是（）A.脑梗死B.颅内血肿C.颅脑肿瘤D.蛛网膜下腔出血E.脑膜脑炎7.女性，59岁。
因患乳腺瘤在硬膜外麻醉下流行根治术，出血较多，即输“AB”型红细胞悬液2个单位，当输入20ml左右时出现畏寒、胸闷，胸背疼痛，呼吸急促，脉搏加速，血压下降，立即停止输血，经处理1小时体温升至39°C,排尿一次，呈浓茶样，量少。
(完整word版)病例分析题目及答案内科学
1、［病例纲要］女性， 59 岁，中断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。
患者 5 年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，赐予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不见好转，体重渐渐降落，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状渐渐减少，遂自行停药，今后向来咳嗽，少许白痰，未再复查胸片。
2 个月前劳苦后咳嗽加重，少许咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往 6 年前查出血糖高，中断用过降糖药，无药物过敏史。
查体： T37.4 ℃,P94 次 / 分， R22 次/ 分， BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未涉及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少许湿罗音，心叩不大，心率 94 次 / 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未涉及，下肢不肿。
化验：血 HGB 110g/L, WBC 4.5 × 109/L, N 53%, L47%, PLT 210× 109/L, ESR 35mm/h，空肚血糖，尿蛋白（－），尿糖（3+）一、诊疗及诊疗依照(4 分 )二、鉴识诊疗分)三、进一步检查分)四、治疗原则 (3 分 )2、［病例纲要］男性， 65 岁，连续心前区痛 4 小时。
4 小时前即午餐后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油 1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。
既往高血压病史 6 年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5 年，向来口服降糖药物治疗，无药物过敏史，抽烟10年，每天20支左右，不喝酒。
查体： T37℃， P100 次 / 分， R24 次 / 分， Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋奉承不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6级缩短期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及渺小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。
急诊急救病例分析试题.doc
1急危重疾病现场诊疗考题及参考答案试题1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
既往有心绞痛病史。
答案初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护肌钙蛋白；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；6、介入治疗（再灌注疗法）；7、手术治疗（再灌注疗法）；8、其他药物治疗：控制心律失常利多卡因胺碘酮控制心衰多巴酚丁胺及其他β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。
查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。
辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。
答案：初步诊断：心室颤动。
鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施：1、识别判断：10秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg 仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题 3 淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
(病例分析)肺炎试卷.doc
(病例分析)肺炎试卷[模拟] 120A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：男性，16岁，半年前发热，咳嗽胸片右上肺片状影，抗炎治愈。
一月前又类似发病一次。
2天前再次发热咳嗽。
胸片又见上述影像，血WBC1.5×10的9次方/L，诊断可能是A.肺炎支原体肺炎B.病毒性肺炎C.干酪性肺炎D.阻塞性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎第2题：男51岁，食管癌术后留置胃管，术后4天，发热咳嗽，气急，痰略呈黄色，右下肺湿音，胸片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单孢菌C.流感嗜血杆菌D.军团菌E.肠道革兰阴性杆菌第3题：男性15岁，嗓子痛，咳嗽乏力2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是A.青霉素B.红霉素C.氟哌酸D.庆大霉素E.头孢菌素第4题：男性，55岁，因高热一天来诊，查体:精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻啰音，右上腹触痛（±）考虑诊断可能是A.急性胆道感染并感染性休克B.肺炎并感染性休克C.肝脓肿并感染性休克D.右气胸并休克E.休克原因待查第5题：男性，55岁，因高热一天来诊，查体:精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻啰音，右上腹触痛（±）你即刻要做的是A.病情危重向家属交待预后不良B.立即静点高效，广谱低毒抗生素C.立即采血验血白细胞和分类、肾功能等D.立即静点血管活性药物并补液E.即刻联系床头胸X线片，做肝胆B超第6题：男性，55岁，因高热一天来诊，查体:精神萎靡，四肢末梢凉，T36.9℃，BP80/50mmHg，右肺下背部呼吸音弱，闻啰音，右上腹触痛（±）你决定为该患者选用哪类抗生素A.大环内酯类B.氨基苷类C.氟喹诺酮类D.三代头孢菌素E.氨基苷类+青霉素第7题：40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日2次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重你考虑可能为哪种情况:A.肺炎的诊断有误B.肺炎并冠心病C.出现肺外感染D.用药不当E.药品质量差第8题：40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日2次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重你认为应当立即做下列哪项工作A.痰细菌培养+药敏，以确定诊断B.急查心电图，确定是否冠心病C.换用其他高档广谱抗生素D.做胸部B超、心脏B超，确定有否心包积液、胸腔积液E.加用抗革兰阴性杆菌的药物第9题：40岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患应用青霉素800万单位，每日2次静点，三天后体温未明显下降，左胸痛加重治疗方面下列哪项有误A.青霉素可以继续应用B.如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养C.浆膜腔冲洗D.加用头孢菌素类药物E.抗生素疗程5～7天第10题：男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10的9次方/L患者最可能的诊断是A.支原体肺炎B.病毒性肺炎C.军团菌肺炎D.肺炎球菌肺炎E.浸润型肺结核第11题：男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10的9次方/L首选哪项检查以确定诊断A.痰细菌培养B.痰真菌培养C.冷凝集试验D.血清抗体测定E.痰抗酸杆菌涂片第12题：男性，16岁，低热、咳嗽、咽部不适2周，胸X线片示两肺下部网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影，血WBC10×10的9次方/L治疗药物首选A.青霉素B.红霉素C.氟康唑D.雷米封+利福平E.病毒唑第13题：男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形最可能的诊断是A.肺脓肿B.干酪性肺炎C.阻塞性肺炎D.肺炎杆菌肺炎E.金葡菌肺炎第14题：男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形进一步诊断应当首先A.血培养B.胸CTC.痰细菌培养D.痰抗酸杆菌检查E.纤维支气管镜检查第15题：男性，60岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰量多而粘稠，胸片右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形治疗上选择A.万古霉素B.苯唑西林C.庆大霉素+利福平D.阿米卡星+红霉素E.阿米卡星+头孢西丁第16题：治疗肺炎球菌肺炎A.青霉素B.红霉素C.丁胺卡那霉素D.磺胺类药物E.二性霉素第17题：治疗肺炎支原体肺炎A.青霉素B.红霉素C.丁胺卡那霉素D.磺胺类药物E.二性霉素第18题：治疗克雷白杆菌肺炎A.青霉素B.红霉素C.丁胺卡那霉素D.磺胺类药物E.二性霉素第19题：治疗军团菌肺炎A.青霉素B.红霉素C.丁胺卡那霉素D.磺胺类药物E.二性霉素第20题：最易引起脓气胸的肺炎是A.金葡菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎第21题：X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔A.金葡菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎第22题：常并发败血症的肺炎A.金葡菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.肺炎支原体肺炎第23题：引起肺炎的病原体主要是A.细菌B.病毒C.支原体D.真菌E.立克次体第24题：院内感染所致肺炎中，主要病原体是A.真菌B.病毒C.耐药金葡菌D.需氧革兰阴性杆菌E.肺炎球菌第25题：院外感染所致肺炎中，主要病原体是A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎球菌E.支原体第26题：下列哪种肺炎可呈爆发性流行A.肺炎球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎克雷白杆菌肺炎D.军团菌肺炎E.金葡菌肺炎第27题：肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是A.热退停药B.热退3天C.热退5～7天D.症状体征消失E.胸片病变消散第28题：肺炎球菌的主要致病作用在于A.产生毒素B.产生溶血素C.产生杀白细胞素D.产生组织坏死物质E.荚膜对组织的侵袭力第29题：肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变A.轻微肺纤维化B.局限性肺气肿C.局部机化性肺炎D.小囊肿E.完全吸收不留痕迹第30题：下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素A.抗肿瘤化疗B.辅助呼吸C.大量肾上腺皮质激素的应用D.营养不良E.三代头孢菌素的大量应用第31题：下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值A.高热、咳铁锈色痰B.白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒C.胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布D.肺部湿性啰音E.痰培养肺炎球菌阳性第32题：哪种肺炎容易并发脓气胸A.肺炎球菌肺炎B.支原体肺炎C.病毒性肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎第33题：肺炎支原体肺炎的突出症状是什么A.发热B.咳嗽C.气短D.恶心E.休克第34题：关于葡萄球菌肺炎，以下哪项不正确A.重患早期可发生休克B.血浆凝固酶阳性的细菌致病力强C.可并发心、脑、肾脓肿D.大剂量青霉素静点后，原发病灶一般不需处理E.病情较重，病死率较高第35题：不能引起肺部化脓性病变的病原体是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎杆菌C.肺炎球菌D.嗜肺性军团杆菌E.厌氧菌第36题：关于葡萄球菌肺炎下列哪项是错误的A.是急性肺部化脓性感染B.病原菌经呼吸道或由皮肤感染灶经血行到达肺脏C.可引起全身多发性化脓性病变D.不易出现周围循环衰竭E.确诊有赖于痰培养第37题：肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因A.气道阻塞B.PaCO2升高C.限制性通气障碍D.高热E.V/Q比例失调第38题：引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是A.痰液阻塞气道B.支气管痉挛C.高热D.V/Q<0.8E.V/Q>0.8第39题：肺炎合并感染性休克，抗生素治疗哪项不正确A.早期大剂量，联合用药:青霉素+妥布霉素B.静脉点滴给药C.疗程要略长D.可用头孢曲松，头孢他定E.确定病原菌后应调整用药第40题：肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到A.选药不当B.用药方法不当，立即将肌注改为静点C.没有联合用药D.诊断是否正确E.是否出现并发症第41题：肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于A.合并混合感染B.合并肺外感染C.没有应用抗生素雾化吸入D.肺泡内纤维蛋白没有完全吸收E.细菌毒力大第42题：下列哪项是肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状A.突然寒战、稽留热B.咳嗽、胸痛C.气急发绀D.咳铁锈色痰E.恶心、呕吐、腹胀第43题：治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是A.红霉素B.头孢唑啉C.青霉素D.克林霉素E.磺胺类药物第44题：关于支原体肺炎，以下哪项是错误的A.秋季发病多B.儿童青少年多C.可引起肺炎性浸润和空洞形成D.有咽炎，支气管炎表现E.半数病例无症状第45题：肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是A.肺炎球菌B.克雷白杆菌C.支原体D.病毒E.革兰阴性杆菌第46题：关于肺炎克雷白杆菌肺炎，下列哪项是错误的A.该细菌常存在于人体上呼吸道和肠道B.病变以上叶较多见C.病死率高D.治疗首选头孢类药E.慢性病例有时需做肺叶切除第47题：女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。
外科护理学病例分析题
外科护理学病例分析题腹，伴有恶心、呕吐。
急诊入院。
体检：血压110/70mmHg。
脉搏110次/分，呼吸22次/分。
体温37.2°C，上腹部明显压痛。
腹肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞计数10×109/L，血清胃酸定量测试：酸度为78mmol/L。
病人情绪紧张，痛苦。
问：（1）该病人可能的护理诊断有哪些？可能的护理诊断包括：1、急性疼痛与胃溃疡病变有关。
2、液体不足与呕吐、胃酸分泌增多有关。
3、营养不良与摄入减少、胃酸影响吸收有关。
4、焦虑与疼痛、担心病情发展有关。
2）应采取哪些护理措施？护理措施包括：1、监测生命体征和病情变化。
2、缓解疼痛，如按摩、热敷等。
3、协助病人保持休息，减轻情绪压力。
4、控制恶心、呕吐，保持水电解平衡。
5、给予适当的营养支持，如高蛋白、低脂、易消化的食物。
6、观察并预防并发症的发生。
如出血、穿孔等。
7、教育病人注意饮食、生活惯等方面的调整，预防病情复发。
50、女性，56岁，已婚，退休教师。
因头痛、视力模糊、呕吐2天入院。
体检：血压160/100mm Hg，脉搏80次/分，呼吸20次/分。
体温37°C。
神志清楚，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，颈软，肢体力量正常，腹软，肝、脾未触及，肺呼吸音清，心音有力，无杂音。
实验室检查：血清尿酸450umol/L，血清肌酐132umol/L。
血钾3.2mmol/L，血钠138mmol/L。
血钙2.1mmol/L，血磷1.8mmol/L。
血糖6.2mmol/L，血脂正常。
头颅CT示颅内未见明显异常。
病人情绪不稳，焦虑不安。
问：（1）该病人可能的医学诊断有哪些？可能的医学诊断包括：1、高血压病。
2、脑血管疾病，如脑出血、脑梗死等。
3、代谢性疾病，如糖尿病、肾功能不全等。
2）应采取哪些护理措施？护理措施包括：1、监测生命体征和病情变化。
2、控制血压，如给予降压药物。
3、保持环境安静，减轻病人焦虑。
病例分析题库
病例分析题一：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃， P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRS V1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能Ⅰ级（二）诊断依据：1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）1. 夹层动脉瘤2. 心绞痛3. 急性心包炎三、进一步检查（4分）1. 继续心电图检查，观察其动态变化2. 化验心肌酶谱3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗4. 化验血脂、血糖、肾功5.有条件时首先考虑冠状动脉造影与介入性治疗，恢复期可行运动核素心肌显像、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，四、治疗原则（3分）1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿司匹林3.有条件时及时行介入治疗4. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因病例分析题二女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
执业医师考试资料：病例分析题
病例分析题1（考官用）男性, 65岁。
腹胀、乏力1年, 呕血、黑便半天。
患者1年前开始出现腹胀、乏力, 未就诊。
半天来呕鲜血2次, 总量约400ml, 并黑便3次, 总量约1200克, 伴头晕、心悸。
既往9年前体检发现HBsAg阳性, 半年前上消化道钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。
无药物过敏史、手术及外伤史。
查体: T36.4℃, P106次/分, R18次/分,BP102/72mmHg.神志清楚。
贫血貌。
浅表淋巴结未及肿大。
可见肝掌及蜘蛛痣, 巩膜无黄染。
双肺呼吸音清晰, 未闻及干湿啰音。
心界不大, 心率106次/分, 率齐, 未闻及杂音。
腹部膨隆, 无压痛及反跳痛, 未触及肿块, 肝肋下未触及, 脾肋下2cm, 质地偏硬, 移动性浊音阳性, 肠鸣音活跃, 双下肢可凹陷性水肿。
实验室检查：血常规：Hb60g/L, WBC3.3╳109/L, N 0.62, PLT 50╳109/L.要求：一、列出初步诊断和主要诊断依据二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点三、进一步做哪些检查以及临床意义四、治疗原则和措施参考答案（10分）一、列出初步诊断和主要诊断依据（2分）答: （一）初步诊断: 1.食管胃底静脉曲张破裂出血, 失血性贫血2.乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进（二）诊断依据：1、食管胃底静脉曲张破裂出血, 贫血：（1）呕鲜血, 黑便, 贫血貌；（2）既往乙肝病史；（3）Hb60g/L2、乙肝后肝硬化, 腹水, 脾功能亢进：（1）长期HBsAg阳性, 乏力, 腹胀；（2）肝掌及蜘蛛痣, 脾大, 腹部移动性浊音阳性, 浮肿；（3）全血细胞减少。
二、列出鉴别诊断的疾病和鉴别要点（3分）答: 1.消化性溃疡合并出血2.急性糜烂出血性胃炎3.胃癌合并出血三、进一步做哪些检查以及临床意义（3分）答: 1.监测血常规, 便潜血, 查血型2.胃镜检查3.腹部B超或CT检查4.肝功能、肝炎病毒, 凝血功能检查5、肾功能, 电解质, 肿瘤标记物检查四、治疗原则和措施（2分）答: 1.禁食水, 卧床休息2.配血, 输血, 补充血容量, 维持水电解质平衡3、静脉应用生长抑素, 抑酸剂4.内镜止血治疗5.三腔二囊管压迫止血6.外科手术治疗病例分析题2（考官用）男性, 65岁。
呼吸内科病例分析题
呼吸内科病例分析题（一）病例一患者，男性，17岁，因咳嗽、喘息2小时入院。
查体：血压120/80mmHg，R28次/min，P130次/min；端坐位，张口喘息，大汗淋漓，口唇轻度发绀；两肺叩诊过清音，听诊呼气时间明显延长伴广泛哮鸣音；心率130次/min，律齐，心音正常，未闻杂音；腹部（一），下肢不肿。
1年前秋天有类似发作2次，但程度轻，口服氨茶碱后缓解，未引起注意。
此次发作以来，进食、饮水较少，2小时前排尿1次，尿量不详。
分析任务： 1.患者最可能的医疗诊断是什么？2.医嘱给予氨茶碱静脉注射，你是治疗护士，请你向患者解释药物作用机制与不良反应，并指出在注射时应注意什么？3.患者询问如何预防哮喘发作，请你为其指导。
（二）病例二男性，23岁，因左肺下叶后基底段支气管扩张继发感染入院，现患者有大量脓痰且痰液粘稠，医嘱为患者进行体位引流，请列出该患者体位引流的护理要点。
（三）病例三患者男，25岁，昨日淋雨后突发寒战、高热，伴头痛、乏力、周身酸痛、食欲不振，今天出现咳嗽、咳痰、气急、右下胸痛等表现，并咯出少量带血丝痰。
体检：T39.8℃，P122次/分，R38次/分，BP120/80mmHg；神志清楚，急性病容，呼吸急促，口角有单纯疱疹，口唇微发绀；右胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，闻及支气管呼吸音及少量湿啰音；心、腹（—）。
既往体健。
分析任务： 1.该患者可能的医疗诊断是什么？需要进行哪些辅助检查帮助确诊？2.简述该患者的治疗要点。
3.针对患者情况，我们该如何进行护理？（四）病例四张小姐2个月前无明显诱因出现乏力、低热、咳嗽、咳痰（咳白色泡沫痰）、夜间盗汗等表现，自己查体温一般不超过38.5℃，以午后增高明显，未引起重视。
3天前劳累后上述症状加重，并有少量咯血，遂来院就诊。
入院查体：T 38.4℃，P 94次/min，R 22次/min，BP 130/80mmHg；浅表淋巴结未触及，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，两肩胛间区闻及少量湿锣音；心界不大，心率94次/min，律齐，无杂音；腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
(病例分析)肺癌试卷.doc
(病例分析)肺癌试卷[模拟] 120A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：肺癌较常见的类型，是A.腺癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌E.小细胞肺癌第2题：下列哪项对肺鳞癌不正确A.肺癌中最常见B.常为中心型C.生长迅速，病程短D.对放疗，化疗较敏感E.血行转移发生晚第3题：肺癌的转移方式中，下列何者正确A.鳞癌发生血行转移出现早B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移E.淋巴转移只发生肺癌同侧第4题：早期肺癌，首选的治疗方法，是A.药物治疗B.放射疗法C.放疗加化疗D.手术切除病肺E.免疫疗法第5题：肺癌常见的症状，是A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.血痰D.胸闷，气短E.肺部干啰音第6题：诊断肺癌常用最主要手段，是A.痰细胞学检查B.支气管检查C.胸部X线检查D.胸水检查E.经胸壁穿刺活检第7题：对放疗最敏感的肺癌，是A.小细胞未分化癌B.鳞癌C.腺癌D.肺泡细胞癌E.以上均不敏感第8题：放射疗法禁忌，下列哪项错误A.呈现恶病质者B.有广泛转移C.高度肺气肿D.癌性空洞，肿瘤过大E.肺门转移切除未彻底第9题：男性，40岁。
20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。
X线示:右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑A.肺结核B.肺脓肿C.肺囊肿D.肺癌E.肺良性肿瘤第10题：男性，49岁。
刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。
胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。
此病变造成的颈交感神经综合征不包括A.面部无汗B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.声音嘶哑E.上眼睑下垂第11题：男性，37岁。
右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。
此类症状不包括A.骨关节痛B.重症肌无力C.男性乳腺增大D.Cushing综合征E.颈交感神经综合征第12题：男性，29岁。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
☆考试资料注意保密客观结构化临床技能考核病例分析站病历资料站点监考人员:站点负责人:考试时间: 年月日至年月日第三军医大学第二附属医院医教部印制二○一一年六月病例分析题一患者,女性,49岁,农民,因腹部突发剧烈疼痛4小时急诊入院。
患者近5个月来常感上腹饱胀、隐痛,并有乏力,易疲倦,食欲减退,体重减轻约10kg。
在个体诊所疑为“胃病”,给服胃舒平、阿托品等药物无好转。
近1月来,进食后上腹饱胀不适加重,尤以下午和晚上较重,常有呕吐,呕吐物多为宿食和胃液,量多,酸臭,无胆汁,呕吐后上腹饱胀明显减轻。
偶尔有黑便,在附近个体诊所给予对症处理,疗效欠佳。
4小时前进食后突然上腹剧烈疼痛,呈刀割样持续性剧痛,难予忍受,疼痛迅速蔓延至脐周、右侧腹部,以后逐渐波及整个腹部,疼痛并向左肩部放射。
痛后曾呕吐1次,为食物残渣,无胆汁,量约300ml。
起病后未解大小便。
个人史、月经史及家族史均无特殊记载。
查体： T 36.5°C,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压14/8kPa。
神志清楚,查体合作,呈卷曲位,消瘦,面色苍白,痛苦表情,大汗淋漓,不断呻吟。
皮肤、巩膜无黄染。
左锁骨上窝可扪及蚕豆大小及豌豆大小的淋巴结各一个,质地硬尚可推动,无压痛,颈软,甲状腺不肿大。
心、肺检查无异常。
腹平,呈舟状腹,腹式呼吸运动消失,全腹肌紧张,呈“板状”硬,有明显压痛及反跳痛,以上腹部最为明显,且在上腹部隐约扪及一肿块,边界不清,胃区有轻度振水音,肺肝界消失,有移动性浊音,肠鸣音消失。
脊柱、四肢及神经系统检查无异常发现。
直肠指诊未扪及肿块,但指套有“柏油样”黑便。
请你总结病史特点，提出诊断及诊断依据、鉴别诊断，制定诊疗计划。
答案及评分标准一、病例特点总结归纳准确、条理清晰（4分）（1）女性,49岁农民,近4个月上腹饱胀,隐痛、乏力,纳差, 消瘦,服胃舒平、阿托品等无效；（2）近1月进食后上腹饱胀,下午或晚上较重,呕吐宿食,酸臭无胆汁；（3）上腹部突发剧烈疼痛4小时疼痛呈刀割样,持续性剧痛难忍,并迅速蔓延至整个腹部；（4）患者呈蜷曲卧位,痛苦表情,大汗淋漓,不断呻吟；（5）腹式呼吸消失,全腹呈“板状”腹,有明显压痛及反跳痛,以上腹部最为明显；肝浊音界消失,有移动性浊音,肠鸣音消失。
二、诊断及诊断依据（6分）1.诊断：（1）胃窦癌合并幽门梗阻（2）胃窦癌穿孔（3）急性弥漫性腹膜炎2.诊断依据：1）胃窦癌合并幽门梗阻：（1）女性,49岁农民,近4个月上腹饱胀,隐痛、乏力,纳差, 消瘦,服胃舒平、阿托品等无效（2）近1月进食后上腹饱胀,下午或晚上较重,呕吐宿食,酸臭无胆汁；（3）偶有黑便；（4）消瘦、面色苍白；（5）左锁骨上扪及肿大淋巴结；（6）腹部呈舟状腹；（7）左上腹可扪及一肿块,边界不清；（8）胃区有轻度振水声。
2）胃窦癌穿孔合并急性弥漫性腹膜炎：（1）上腹部突发剧烈疼痛4小时；（2）疼痛呈刀割样,持续性剧痛难忍,并迅速蔓延至整个腹部；（3）患者呈蜷曲卧位,痛苦表情,大汗淋漓,不断呻吟；（4）腹式呼吸消失,全腹呈“板状”腹,有明显压痛及反跳痛,以上腹部最为明显；（5）肝浊音界消失,有移动性浊音；（6）肠鸣音消失。
三、鉴别诊断：（5分）（1）溃疡病穿孔合并急性弥漫性腹膜炎（2）急性胆囊炎穿孔合并急性弥漫性腹膜炎（3）急性化脓性胆管炎（4）急性胰腺炎（5）急性阑尾炎穿孔合并急性弥漫性腹膜炎四、进一步辅助检查：（2分）（1）急诊腹部立位X片（2）查血常规、生化、三项凝血试验（3）交叉合血试验（备血）五、治疗原则：（3分）经术前充分准备后行急诊手术,术中根据探查情况而决定手术方式：姑息性远端胃大部切除术,胃空肠吻合,腹腔引流术。
病例分析题二患者, 女性, 24岁,农民, 已婚, 重庆市人,因右下腹持续性疼痛1天余, 加重2小时,今日上午急诊入院。
缘于昨日凌晨5时许出现上腹部不适逐渐变为持续性疼痛,疑为胃痛, 自服1粒普鲁苯辛及2片胃舒平未见缓解，起床后坚持操持家务,未进食。
至中午腹痛转移至右下腹,仍为持续性疼痛并逐渐加重,疼痛不放射, 轻度恶心,曾呕吐2次为胃内容物,量不多,呕吐后腹痛并未减轻,未进晚餐, 因腹痛而睡眠不佳。
今晨起床后排便1次,黄色软便,无脓血及粘液,无肛门坠胀及里急后重感,小便正常,无尿频、尿急及尿痛等症状。
解大便后腹痛未缓解。
2小时前腹痛加重难忍,自觉有低热,遂来院就诊。
既往无类似腹痛史,曾有胃痛史近2年,服普鲁苯辛及胃舒平可缓解。
月经正常,14岁3-4 /28-30两周前曾来月经1次,无妊娠及生育史。
亦无外伤及手术史。
查体：T37.8°C, P90次/分, R20次/分, BP14/8Kpa,发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作,痛苦表情。
皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大, 五官无特殊,颈软,甲状腺不肿大。
胸部对称,双肺呼吸音清晰, 未闻及干、湿罗音,心律齐,心率90次/分,未闻及病理性杂音。
腹部详见外科情况。
脊柱、四肢无畸形,各关节活动正常,生理反射正常存在,无病理反射。
外科情况：腹部平坦,腹式呼吸存在,无腹壁静脉曲张未见胃肠型及蠕动波,腹壁尚软,右下腹有明显肌紧张、固定性压痛及反跳痛,未扪及明确肿块, 肝浊音界存在,无移动性浊音,肠鸣音稍活跃,无气过水声及金属音。
结肠充气试验阳性,闭孔内肌试验阴性,腰大肌试验阴性。
肛门指诊,直肠右前壁有明显触痛。
血常规：白细胞总数19X109/L,中性89%,淋巴11%,尿常规（一）答案及评分标准一、病例特点总结归纳准确、条理清晰（4分）1．女性, 24岁，右下腹持续性疼痛1天余加重2小时；2．先为上腹部不适,疼痛,后转移至右下腹）为持续性疼痛并逐渐加重,无放射；3．轻度恶心,并呕吐2次，发病后大小便正常；4．月经正常,14岁3-4 /28-30两周前曾来月经1次,无妊娠及生育史；5．右下腹明显肌紧张、固定性压痛及反跳痛,未扪及肿块；6．肝浊音界存在,无移动性浊音,肠鸣音稍活跃,无气过水声及金属音；7．结肠充气试验阳性,闭孔内肌试验阴性,腰大肌试验阴性；8．肛门指诊,直肠右前壁有明显触痛；9．血常规：白细胞总数19X109/L,中性89%,淋巴11%,尿常规（-）。
二、诊断及诊断依据（6分）（一）诊断：急性化脓性阑尾炎（二）诊断依据：1．右下腹持续性疼痛1天余加重2小时；2．转移性右下腹痛（先为上腹部不适,疼痛,后转移至右下腹）为持续性疼痛并逐渐加重,无放射；3．轻度恶心,并呕吐2次；4．右下腹明显肌紧张、固定性压痛及反跳痛,未扪及肿块；5．结肠充气试验阳性；6．肛门指诊：直肠右前壁有明显触痛；7．白细胞总数及中性白细胞明显增高,尿常规（一）。
三、鉴别诊断：（5分）1．胃十二指肠溃疡穿孔（消化性溃疡穿孔）；2．右尿路结石（肾或输尿管结石）；3．右宫外孕（右侧异位妊娠）；4．右卵巢破裂（黄体或滤泡破裂）；5．右侧卵巢囊肿蒂扭转；6．右侧急性输卵管炎；7．急性盆腔炎；8．美克耳氏憩室炎或穿孔；9．急性肠系膜淋巴结炎；10．回盲部克隆氏病；11．回盲部肿瘤；12．低位胆囊炎；13．右下肺炎或胸膜炎。
四、进一步辅助检查：（2分）三项凝血试验、妇科会诊排除妇科情况。
五、治疗原则：（3分）1.禁食；2.输液；3.抗感染；4.作好术前准备工作（出疑血时间、皮试、备皮等）；5.急诊行阑尾切除术。
病例分析题三患者, 男性, 43岁, 已婚, 驾驶员 ,重庆沙坪坝区人。
因反复上腹部疼痛2年余,剧烈疼痛4小时而于2004年3月26日上午7.30急诊入院。
患者自2002年初因工作劳累,进食不当而出现上腹部疼痛,呈持续性胀痛,并向右腰背部放射,无畏寒、高烧、恶心、呕吐,自服2粒普鲁苯辛药片后逐渐缓解,此后常因工作劳累,饮酒或进油腻食物后发病,每次发病服普鲁苯辛药片可缓解,严重时需注射1支阿托品方能奏效医务室曾给服三九胃泰、甲氰咪呱、胃舒平等药物,效果不明显,仍不时上腹不适或持续性胀痛。
昨晚单位请客吃“老鸭汤”,因饮酒及进食过多后,睡眠欠佳, 凌晨3时许,出现上腹部疼痛,曾呕吐2次, 为大量食物残渣,吐后疼痛未缓解,并向首右上腹转移,呈持续性胀痛,逐渐加重,并向右腰背部放射,服普鲁苯辛2未缓解,至医务室注射1支阿托品,腹痛有所减轻,但仍有疼痛,故来我院急诊。
平素身体健康,年轻时曾偶有胃痛,反酸、嗳气、烧心等症状,注意饮食及服抗酸药物后己治愈,至今未再出现上述症状。
无呕血、黑便史,大小便正常,个人史及家庭史均无特殊记载。
体格检查：T 37.5°C, P 90次/分, R 20次/分, Bp14/8Kpa,发育正常, 营养中等,体型稍胖,查体合作,痛苦表情,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不肿大,五官检查无特殊,颈软,甲状腺不肿大,胸部对称,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿罗音,心律齐,心率90次/分,未闻及病理性杂音。
腹部详见外科情况。
脊柱四肢无畸形,各关节活动正常,神经系统检查生理反射正常存在,无病理反射。
外科情况：腹部稍胀,未见腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波,腹式呼吸存在。
上腹部有轻度广泛压痛,右上腹有明显肌紧张、压痛及反跳痛,莫菲氏征阳性,因腹壁厚及腹肌紧张未扪清有无包块,肝、脾触诊不满意,肺肝界于右锁骨中线第5肋间,右上腹及肝区有叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音稍减弱, 无气过水声及金属音。
化验检查：Hb12g/L , RBC3.82X1012/L ,WBC14.5X109/L ,N86%,L14%。
答案及评分标准一、病例特点总结归纳准确、条理清晰（4分）1．患者, 男性, 43岁；2．反复上腹部疼痛2年余,剧烈疼痛4小时；3．常因工作劳累,饮酒或进油腻食物后上腹部疼痛,呈持续性胀痛,并向右腰背部放射,无畏寒、高烧；4．此次发病因吃“老鸭汤”、饮酒及过饱后发作,伴呕吐,疼痛向右上腹转移，呈持续性胀痛并逐渐加重；5．体格检查：痛苦表情,皮肤巩膜无黄染，上腹部有轻度广泛压痛,右上腹有明显肌紧张、压痛及反跳痛,莫菲氏征阳性；6．WBC14.5X109/L ,N86%,L14%。
二、诊断及诊断依据（6分）（一）初步诊断：慢性胆囊炎急性发作（二）诊断依据：1．反复上腹部疼痛2年余,剧烈疼痛4小时；2．进食不当而出现上腹部持续性胀痛,向右腰背部放射；3．饮酒或进油腻食物后发作,服解痉剂可缓解；4．吃“老鸭汤”、饮酒及过饱后发作,伴呕吐,疼痛向右上腹转移,呈持续性胀痛并逐渐加重；5．右上腹有明显肌紧张、压痛及反跳痛,莫菲氏征阳性；6．白细胞总数,中性白细胞明显增高。
三、鉴别诊断（5分）1．胃十二指肠溃疡穿孔2．急性胰腺炎3．急性胆管炎或胆管结石4．高位阑尾炎5．右肾结石6．右半结肠（肝曲）肿瘤7.右下肺炎或胸膜炎四、进一步辅助检查（2分）1．腹部B超（肝、胆、胰）2．血、尿淀粉酶测定3．胸部透视或胸部平片4．心电图5．尿常规6．肝、肾功能五、治疗原则（3分）1．禁食2．输液（可提出输液处方）3．抗感染4．解痉剂5．必要时行胆囊摘除术病例分析题四患者毕宗佑，男，59岁，已婚，工人，重庆市巫溪县人。