四川医疗保险基础数据代码标准及其应用

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医保药品分类与代码标准表-概述说明以及解释

医保药品分类与代码标准表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：医保药品分类与代码标准表是指通过对医疗保险覆盖的药品进行分类归纳，并建立相应的代码标准化表格，以便更好地管理和监控医保药品的使用情况。

随着医疗保险制度的不断完善和医药行业的发展，对医保药品的管理和监管也变得愈发重要。

本文旨在详细探讨医保药品分类和代码标准表的建立与应用，分析其在医保体系中的重要性和作用，为医疗保险管理部门、医疗机构和药品生产企业提供参考和指导。

通过本文的阐述，读者将能够深入了解医保药品管理的现状和未来发展趋势，为推动医疗保险制度的健康发展提供有益的参考信息。

1.2 文章结构文章结构包括引言、正文和结论三个部分。

在引言部分简要介绍了文章的内容和目的，引导读者进入主题；正文部分详细阐述了医保药品分类和代码标准表的相关内容，分析其重要性和意义；结论部分对文章进行总结，说明对医保药品分类和代码标准表的研究将会对医保制度和医疗保险服务产生积极影响，并展望未来的研究方向和发展趋势。

整篇文章以逻辑清晰、层次分明的方式展现了医保药品分类与代码标准表的重要性和意义。

1.3 目的:医保药品分类与代码标准表的编制旨在规范医保药品的管理和使用，提高医保药品管理的效率和精度。

通过对药品进行科学分类和标准编码，可以方便医保机构对药品进行统一管理和监控，避免混淆和错误使用。

此外，医保药品分类与代码标准表的建立还可以促进医保系统与药品生产企业、医疗机构之间的信息交流和数据共享，有利于提升医保服务的质量和效率。

因此，本文旨在介绍医保药品分类与代码标准表的意义和作用，帮助读者更好地理解和运用这一重要工具。

2.正文2.1 医保药品分类医保药品分类是指根据医保需求和药品特性，将药品划分为不同类别的过程。

一般来说，医保药品分类包括基本药物、特殊药物和限制使用药物等。

具体来说，基本药物是指常见病常用药，是医保目录中必须保障的药品，如退热镇痛药、抗生素等。

而特殊药物则是指治疗罕见病或特殊疾病的药品，通常价格较高，需要医保特别审批才能报销。

四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录药品信息

肠溶胶囊
永喜
61 红霉素 ★(61) 红霉素 62
肠溶胶囊片剂片剂分散片分散片分散片胶囊剂胶囊剂胶囊剂颗粒剂颗粒剂颗粒剂颗粒剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂注射剂
第 5 页
分类
编号
42
中文名称
头孢唑肟
英文名称
Ceftizoxime Cefoperazone and Tazobactam Cefepime
剂型பைடு நூலகம்
注射剂
重复
通用名
具体剂型
注射剂注射剂注射剂
商品名
商标名
中诺立维法洛西
注射用头孢他啶注射用头孢唑肟钠注射用头孢唑肟钠
益保世灵
头孢哌酮/他唑巴坦 1.1.2.4第四代头孢菌素
重复
通用名
具体剂型
注射剂注射剂（冻干）注射剂注射剂注射剂粉针剂粉针剂注射剂片剂分散片分散片分散片片剂注射剂
商品名
阿乐欣力坦舒萨林西迪林来切利威奇达
商标名
注射用哌拉西林钠注射用阿洛西林钠注射用阿莫西林钠舒巴坦钠注射用阿莫西林钠舒巴坦钠注射用阿莫西林钠舒巴坦钠注射用阿莫西林钠舒巴坦钠注射用舒巴坦钠/阿莫西林钠注射用阿莫西林钠舒巴坦钠
注射剂注射剂注射剂注射剂
爱大潘诺悉能依克沙
1.1.5酰胺醇类甲类
56
第 6 页
分类
编号
中文名称
英文名称
Chloramphenicol Doxycycline Tetracycline Oxytetracycline Minocycline Erythromycin Erythromycin Azithromycin

医疗信息化平台应用架构与标准规范

智慧医疗医疗信息化平台应用架构与标准规范新医疗，新智慧目录contents13业务架构2应用架构标准规范国家医疗保障局组建2018年5月31日，国家医疗保障局正式成立。

同年8月，重新组建的国家医疗保障局“三定方案”正式出炉，明确了国家医保局职能配置、内设机构和人员编制，统筹推进“三医联动”改革，为下一步国家“医改”提供新机制。

业务架构目录contents13业务架构2应用架构标准规范设计思想总体设计思想标准全国统一、数据两级集中、平台分级部署、网络全面覆盖采用中台设计模式，实现大中台快应用。

基础数据全国统一，实现全国主数据建设目标便捷可及“大服务”、规范高效“大经办”、智能精准“大治理”、融合共享“大协作”、在线可用“大数据”、安全可靠“大支撑”应用架构规范高效“大经办”规范高效“大经办”……综合柜员制柜外咨询、柜员办理、事中授权、后台内控、自助服务、绩效考核业务档案一体化将业务与电子档案结合，实现档案业务一体化经办模式业务财务一体化业务办理与财务系统无缝衔接，通过信息化设计达到业务财务一体化线上线下一体化通过医保公共服务线上业务经办服务，结合电子证书，电子签章实现业务办理线上线下一体化医保支付电子化结合电子凭证，医保移动支付，医保电子票据等功能，达到医保结算支付电子化。

提效能！拓渠道！简流程！医保业务基础子系统缴费确认参保登记参保单位管理参保管理参保人管理关系转移接续药品商品与医保目录匹配医保目录下载与同步疾病与诊断信息同步医保目录同步和标准管理门慢/门特标准同步个人账户管理定点医疗机构科室管理医药机构定点审核定点医疗机构标准匹配定点协议管理定点医疗机构服务维护定点医疗机构人员管理审核扣费个人违规封锁审核扣款处罚考核管理个人待遇结算管理待遇计算个人待遇申请审批管理个人待遇管理个人待遇资格管理财务记账资金拨付基金财务支付医保业务基础功能服务API综合查询综合查询系统参数管理医疗救助参数管理政策参数管理月结算参数管理医疗救助对象申请医疗救助对象认证医疗救助管理建档立卡精准扶贫人员管理对账管理月结算定点机构结算管理年度清算审核扣费个人违规封锁审核监管处罚其他内部子系统内部统一门户子系统基础信息管理子系统基金运行及审计监管子系统医疗保障智能监管子系统运行监测子系统跨省异地就医管理子系统公共服务子系统内部控制子系统省级医保信息系统省级医保基础业务管理系统统筹区医保信息系统统筹区医保基础业务管理系统医保业务基础管理子系统基础信息管理子系统•基础信息管理子系统的基础信息库是医疗保障信息系统的主数据库•基础信息库实时同步，全国统一跨省异地就医管理子系统医疗服务价格管理子系统支付方式管理子系统便捷可及“大服务”便捷可及“大服务”核心理念渠道多样化服务个性化服务便捷化一次不用跑服务内容面向公众提供全方位、立体化、多层次的公共服务，实现“服务流程显著优化、服务模式更加多元、服务渠道更为畅通及群众办事满意度显著提升”的目标。

国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知

国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.04.24•【文号】医保办发〔2020〕20号•【施行日期】2020.04.24•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】已被修改•【主题分类】社会保障基金监督正文国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知医保办发〔2020〕20号北京市、天津市、吉林省、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省滁州市、湖北省宜昌市、四川省成都市、DRG付费国家试点城市医疗保障局：为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）和《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发〔2019〕36号）有关要求，我们研究制定了《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》。

现印发给你们，请认真贯彻落实，加快推进医保结算清单的落地使用，做好基础信息质量控制，提高数据管理能力。

如遇重大问题，请及时向国家医疗保障局规财法规司和医药管理司反馈。

附件：1.医疗保障基金结算清单填写规范（试行）2.医疗保障基金结算清单国家医疗保障局办公室2020年4月24日附件1医疗保障基金结算清单填写规范（试行）医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。

为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，提升医保管理绩效，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）有关要求，制定医保结算清单填写规范。

一、基本要求（一）医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后，向医保部门申请结算时提交的数据清单。

我国医疗保险信息数据库的应用探析

我国医疗保险信息数据库的应用探析摘要：医疗保险信息数据库的建立为我国医保事业发展提供良好的基础。

本分分析医疗保险信息数据库的特点。

主要表现在以下几个方面：覆盖范围广、连续性、及时性。

医疗保险信息数据库包含医保者的用药信息，实现医保信息的及时传递与流通。

医保信息数据库的应用实现干预医生开药活动，提供完善的用药信息，利于加强监测力度。

完善患者用药信息，实现患者用药追踪。

提供充足数据，规范药品定价。

关键词：医保信息数据库；数据；应用建立完善的医疗保险信息数据库符合社会发展趋势，符合实现政府的公共服务职能。

医疗保险信息数据库包含参保人员的用药信息、患病信息、各种药品禁忌等信息。

既为管理部门提供管理决策信息，也为科研部门提供药品临床试验，为参保人员提供更为有利的医保服务。

为医保管理部门进行医保决策提供充足的医保信息数据。

加强医疗保险信息数据库的建设与应用，为医疗保险参保人员提供更好的服务。

1我国医疗保险信息数据库特点（1）城市覆蓋范围广为提高为医疗保险参保人员提供服务的水平，自从启动医疗保险以来，我国多个省市开展医疗保险信息库建设与联网工作，随之医保目录也进行相应地更改。

随着时间的流逝，至今，我国医疗保险信息数据库在城市中的联网范围较广。

农村社区医保信息数据库仍需要不断发展。

（2）连续性医疗保险信息数据库里的信息完全，能够搜到统筹地区内所有医保患者的用药数据、药品价格。

例如延边州的医保信息数据库就可以提取2001年起至今的州内医保患者的用药记录。

利于医生及时了解患者的用药习惯与用药情况。

（3）及时性医疗保险信息数据库的建设符合社会发展趋势，利于提高医保事业的公共服务功能。

传统医院环境中，存在滥用医保卡等违规现象。

医保信息与各医院的计算机网络相连接，利于及时处理相关违规现象，规范医生开药行为，及时传递信息。

同时随着医保信息系统的不断完善，信息库的可信度越来越高。

2医疗保险信息数据库在实际工作中的应用（1）提供完善的用药信息，利于加强监测力度可以指导医生合理开药。

医保编码的主要用途-概述说明以及解释

医保编码的主要用途-概述说明以及解释1.引言1.1 概述医保编码是一种用于标识和编码医疗服务、医疗器械和药物等医疗资源的方法。

它是医保系统中的重要组成部分，通过为每个医疗项目或医疗资源分配一个唯一的代码，实现对医疗服务的管理和统计。

医保编码可以由国家、地区或组织自行制定，都旨在提供一种标准化的方法来管理医疗资源。

医保编码的概念最初源于医药行业的发展需求。

在医疗服务日益增多的情况下，如何有效管理和使用医疗资源成为一个亟待解决的问题。

医保编码的出现填补了这一空白，为医保管理提供了一种更加高效和准确的方式。

医保编码的主要作用体现在以下几个方面：首先，医保编码可以方便医保机构对医疗项目进行管理和控制。

通过对医疗资源进行编码，医保机构可以更好地了解医疗服务的种类、规模和分布情况，从而有针对性地制定医保政策和管理措施，提高医疗资源的利用效率。

其次，医保编码可以为医疗服务的统计和分析提供依据。

通过对医疗项目进行编码，可以在不同地区、不同时间段进行数据的比较和分析，从而了解医疗资源的分布和利用情况。

这有助于医疗机构和决策者制定科学合理的发展规划和政策。

此外，医保编码也可以为医疗服务的监管和评估提供支持。

通过对医疗项目进行编码，可以对医疗质量、费用和效果进行评估，及时发现和解决存在的问题，提高医疗服务的质量和效果。

同时，医保编码也可以作为医疗纠纷解决和医疗事故调查的依据，保障患者的合法权益。

然而，正如任何管理工具一样，医保编码也面临着一些挑战和问题。

比如，医保编码可能存在重复、不准确或不完善的情况，给医保数据的分析和使用带来一定的困难。

因此，不断完善和改进医保编码体系，提高编码质量和标准化程度，是一个需要持续努力的过程。

综上所述，医保编码作为医疗资源管理的重要工具，具有重要的作用和意义。

它可以帮助医保机构更好地管理和控制医疗资源，为医疗服务的统计和分析提供依据，支持医疗服务的监管和评估。

尽管还存在一些问题，但随着医疗行业的发展和技术的进步，相信医保编码的应用将会得到进一步完善和推广。

四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(最新版)

编号
16 ★(16) ★(16) 17 18 19 20 21
中文名称
阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸阿莫西林克拉维酸阿莫西林舒巴坦氨苄西林舒巴坦美洛西林舒巴坦哌拉西林舒巴坦哌拉西林他唑巴坦（哌拉西林三唑巴坦）舒巴坦替卡西林克拉维酸氟氯西林阿莫西林
英文名称
Amoxicillin and Clavulanate Amoxicillin and Clavulanate Amoxicillin and Clavulanate Amoxicillin and Sulbactam Ampicillin and Sulbactam Mezlocillin and Sulbactam Piperacillin and Sulbactam Piperacillin and Tazobactam Sutbactam Ticarcillin and Clavulanate Flucloxacillin and Amoxicillin
备注
限其他抗生素治疗无效的重度感染限其他抗生素治疗无效的重度感染限其他抗生素治疗无效的重度感染限其他抗生素治疗无效的重度感染限其他抗生素治疗无效的重度感染限工伤保险
Faropenem Meropenem Panipenem and Betamipron Imipenem and Cilastatin Ertapenem Amikacin Gentamicin Spectinomycin Netilmicin Gentamycin Tobramycin Etimicin Isepamicin Amikacinisulfatis Sisomicin Chloramphenicol Doxycycline Tetracycline Oxytetracycline Minocycline

成都市医保支付接口规范

成都市基本医疗保险支付接口应用编程规范Version2015年06月1、变更说明2009-3-9文字错误更正日常修正：门诊结算11交易的control XML漏写<version>接口版本标志</version>身份识别03交易的输出XML在个人帐户余额一段多写了</ykc194>，去掉。

14A和14B交易的节点数据类型注释中yke170应为yae1702009-3-16调整输入输出节点日常修正：20交易增加返回节点，不影响业务17交易增加返回节点，不影响业务14A、14B、16交易删除【yka105记账流水号】节点03、11交易control XML节点改名，【version】改为【edition】（因version之前已使用）2009-3-19调整输入输出节点日常修正：16交易返回节点【YKE141】，应为【YKC141】2009-3-27交易41、52调整明细冲负及打印预结算单调整：41交易数量可以传入负数。

HIS可以通过传入负数的数量或43交易两种方式来退明细52交易：住院结算。

控制xml中增加一个节点<print>是否打印预结算单</print>。

预结算单不能作为报销凭据，仅提供给参保人查看。

如果该节点为1，则表示是打印预结算单。

其他值或者无此节点，表示住院结算。

注意：（1）打印出预结算单可能和正式结算有差异，因为在预结算和正式结算之间，个人的信息可能改变，费用明细可能改变等原因。

（2）当打印预结算单时，交易标志aint_appcode返回的值总是小于零的。

2010-6-28门诊统筹相关交易变更说明：门诊统筹项目：100交易：医院医保信息新增申请说明：新增交易101交易：医院医保信息停用申请说明：新增交易102交易：医院医保信息查询说明：新增交易103交易：药品新增申请说明:新增交易104交易：医院药品对码说明:新增交易105交易：医院药品停用申请说明：新增交易106交易：医院医保药品目录查询说明：新增交易107交易：药品基本信息查询说明：新增交易108交易：挂号费项目查询说明：新增交易110交易：门诊挂号说明：新增交易111交易：门诊明细上传说明：新增交易，本交易在医院医生工作站进行实时传输中医电子处方信息、西医电子处方信息、医嘱信息、门诊病例信息、检查信息、手术信息、中医四诊、挂号信息、服务对象信息11交易：门诊结算说明：门诊明细上传后，可根据记帐流水号选择需要结算的明细费用12交易：门诊结算回退说明：增加支持挂号结算回退30交易：查询住院和门诊统筹支付限额和不支付原因说明：支持门诊统筹查询43交易：住院和门诊费用明细退单说明：支持门诊统筹费用退单55交易：医保基金详单打印说明：支持门诊统筹汇总单据、门诊统筹明细单据打印71交易：清算申请说明：支持城职门诊统筹、城乡门诊统筹清算2010-8-27交易16，25变更说明：门特信息扩展完善：16交易：交易增加人员所申请过的门诊特殊病病种查询25交易：交易输入xml串增加病人联系电话、诊疗过程描述节点2011-4-15交易52变更，118新增说明：单病种项目：52交易：增加病种编码，病种名称及医院负担部分节点118交易：查询单病种编码，ICD码和手术信息查询2013-07-31变更 120，121，122新增说明新门特项目：14a交易增加病种编码节点14b交易增加病种编码节点16交易增加病种编码节点20交易增加新门特医院结算节点20a交易增加新门特医院结算节点41交易增加病种编码节点120交易病种认定交易（新增交易）121交易一般诊疗费置标（新增交易）（一般诊疗费置标）122交易病种认定查询交易2013-10-24 新增123，124说明工伤康复项目：123交易工伤康复住院上传治疗方案124交易工伤康复住院撤消治疗方案20交易交易输入添加节点<xh>疾病诊断序号</xh>03交易添加工伤诊断输出节点<gsdataset>多row14A 添加传入节点门特结束时间（针对工伤联网部分）2014-9-1修改说明接口部分：以下涉及到修改的交易编号（11、111、21、23、25等，除28a、28b类查询交易），在control节点都需要传入edition节点，固定值为25交易在ykd018dataset节点下增加中西医诊断信息节点。

成都医疗诊疗项目收费及编码.

诊疗编码 ZL050000000 ZL100000000 ZL110100001
ZL110200001
ZL11020000201
名称
项目内涵除外内容项目说明计价单位
特殊医疗器件、特殊治疗加收5%
特殊医疗器件、特殊治疗加收 10% 挂号费
普通门诊诊查费
副主任医师
含门诊、
门诊注射
急诊及其
、换药、
为患者提计算机预针灸、理
含内、外 (含皮肤) 、妇(含宫颈刮影像、化不另收挂片)、五验及特殊号费及诊次官等科的检查查费常规检查，写总检报告含来回里程；不含监护费用起步10元公里院前急救
日/床
日/床
日/床
日/床
日/床
日/床
日/床
日/床
ZL11090000101
一级病房1人间
1、二级病房设施应含病床、床头柜、座椅 (或木凳) 、床垫、棉褥、棉被(或毯) 、枕头、床单、病人服装、热水瓶、洗脸盆、废品袋 (或篓)、大小便器等。2、一级病房设施除以上内容外，应配备独立卫生间，24 小时供应热水。
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
日
ZL11090000102
一级病房2人间
1、二级病房设施应含病床、床头柜、座椅 (或木凳) 、床垫、棉褥、棉被(或毯) 、枕头、床单、病人服装、热水瓶、洗脸盆、废品袋 (或篓)、大小便器等。2、一级病房设施除以上内容外，应配备独立卫生间，24 小时供应热水。
日
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最新：四川省本级基本医疗保险区域点数法总额预算和按疾病诊断相关分组付费实施细则

省本级基本医疗保险区域点数法总额预算和按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施细则（试行）第一章总则第一条根据《四川省人民政府办公厅关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（川办函〔2018〕2号）和四川省医疗保障局等3部门《关于省本级开展基本医疗保险区域点数法总额预算和按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作的实施意见》（川医保规〔2021〕11号）规定，制定本细则。

第二条省本级开展基本医疗保险住院医疗服务的定点医疗机构适用本细则，对于省本级参保人员在上述医疗机构实际发生的住院医疗费用应由统筹基金支付部分（以下简称“实际发生统筹基金”)，实施以DRG为主的点数付费，补充医疗保险基金、公务员医疗补助基金、个人账户等其他支付部分按项目结算。

第三条按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，遵循“总额预算、按月预结、点数计算、年终清算”的基本要求，实行统一预决算、统一分组、统一病组基准点数、统一结算办法。

第四条省本级参保人员基本医疗保险待遇按照省本级基本医疗保险政策规定执行，不受本细则影响。

第二章分组管理第五条按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕29号）要求，在确保ADRG分组不变的前提下，遵循“临床特征相似，资源消耗相近”的原则，参考CHS－DRG细分组的分组结果、并发症与合并症/严重并发症与合并症（CC&MCC表）、分组规则、命名格式等，对省本级近三年历史费用数据进行统计学分析，形成省本级DRG细分组方案。

原则上DRG组内变异系数（CV）小于或等于1，总体变异减低系数（RIV）大于或等于70%。

第六条住院病例原则上按省本级DRG细分组方案确定所属病组，基于基准点数和调整系数等参数进行点数付费。

与参保人员实行床日结算的精神类疾病病例纳入床日点数付费管理；康复病例和单次住院天数超过60天的长期住院病例可申请纳入床日点数付费管理。

四川省城镇居民基本医疗保险接口规范

四川省城镇居民基本医疗保险定点医疗机构联网结算接口规范2009年3月目录1概述 (4)1.1术语及参考资料 (4)1.2应用模式 (4)1.3环境要求 (4)1.4硬件环境 (4)1.4.1网络环境 (5)1.4.2系统软件 (5)2接口描述 (5)2.1总体描述 (5)2.2接口COM说明 (6)3交易类型 (6)4初始化调用 (6)5接口升级 (7)6调用示例 (7)6.1VB (7)6.2PB (8)6.3DELPHI (9)7交易处理流程 (10)7.1查询交易、类查询交易、打印交易流程 (10)7.2处理交易流程 (11)8处理交易的不同宕机点和相应的处理 (11)9交易接口描述 (12)9.1初始化 (12)9.2正常交易 (13)9.3确认交易 (13)9.4取消交易 (13)10错误信息的处理 (14)10.1Call方法的错误信息 (14)10.2Confirm方法的错误信息 (14)10.3Cancel方法的错误信息：同Confirm方法 (14)11业务定义 (14)11.1.1正常交易 (14)11.1.2确认交易 (15)11.1.3取消交易 (15)11.2获取个人基本信息(03) (15)11.3门诊(含门诊大病)结算(11) (16)11.3.1正常交易 (16)11.3.2确认交易 (19)11.3.3取消交易 (19)11.4门诊(含门诊大病)结算退单(12) (19)11.4.1正常交易 (19)11.4.2确认交易 (20)11.4.3取消交易 (20)11.5打印门诊结算单(13) (21)11.5.1正常交易 (21)11.6入院办理(21) (21)11.6.1正常交易 (21)11.6.2确认交易 (23)11.6.3取消交易 (23)11.7入院信息修改(22) (23)11.7.1正常交易 (23)11.8入院办理退单(23) (24)11.8.1正常交易 (24)11.9住院消费明细写入(31) (25)11.9.1正常交易 (25)11.10住院费用明细退单(32) (27)11.10.1正常交易 (27)11.11出院结算(41) (28)11.11.1正常交易 (28)11.11.2确认交易 (30)11.11.3取消交易 (30)11.12住院结算退单(42) (31)11.12.1正常交易 (31)11.12.2确认交易 (32)11.12.3取消交易 (32)11.13打印住院结算单(43) (32)11.13.1正常交易 (32)11.14出院预结算(44) (33)11.14.1正常交易 (33)11.16药品目录增量下载(81) (38)11.17诊疗目录增量下载(82) (39)11.18下载服务设施目录(83) (40)11.19住院单病种目录增量下载(84) (41)11.20门诊慢性病增量下载(85 (42)11.21下载社保经办机构编码(86) (43)11.22下载代码值含义(87) (44)11.23疾病目录编码(88) (45)11.24医疗机构目录比对关系上传(90) (46)11.24.1正常交易 (46)11.25医疗机构目录比对关系审核查询(91 (47)11.25.1正常交易 (47)11.26查询病人费用明细(45) (48)11.27查询病人就诊信息(46) (49)11.28查询接口消息(92) (50)11.29查询中心不确定交易(98) (51)1概述1.1 术语及参考资料COM：Common Object ModelHIS：Hospital Information SystemMIS：Management Information System1.2 应用模式城镇居民基本医疗保险定点医疗机构联网结算支付接口组件库是一组运行在WINDOWS 32位环境下的COM组件，第三方应用软件使用相应的COM组件调用方式来调用它。

四川省医疗收费

项
检测(FIBR)
2.5E+08
血小板膜α 颗粒膜蛋白 140测定 (GMP－ 140)
①放免法或
项
酶免法②流
式细胞仪法
2.5E+08
毛细血管脆性试验
项
阿斯匹林耐
2.5E+08 量试验
项
(ATT) 血管性假性
2.5E+08
血友病因子 (VWF)抗原
项
测定
2.5E+08
血浆内皮素测定(ET)
①酶免法②
2.5E+08 2.5E+08
血红蛋白C 试验血红蛋白S 溶解度试验
2.5E+08
包括IgG、直接抗人球 IgA、IgM 蛋白试验、C3等不 (Coombs') 同球蛋白、
补体成分
2.5E+08
间接抗人球蛋白试验
2.5E+08
红细胞电泳测定
2.5E+08
红细胞膜蛋白电泳测定
2.5E+08
含清洁度、滴虫、霉菌检查
①化学法3
项
3
②免疫法5
③金标法8
项
3
项
3
3
次
5
次
6
次
5
次
7
项
7
项
5
项
项
项
项
ห้องสมุดไป่ตู้
项
项
项
5
次
7
2.5E+08
羊水结晶检查
项
含酸碱度、
2.5E+08
胃液常规检查
基础胃酸分泌量、最大胃酸分泌量

四川省基本医保药物目录详解

凡例《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险基金支付药品费用的标准。

临床医师根据病情开具处方及参保人员购买和使用药品不受《药品目录》的限制。

“凡例”是《药品目录》的组成部分，是对《药品目录》中药品的分类和编号、名称与剂型、使用范围限定等内容的解释和说明。

一、目录构成（一）《药品目录》中的药品分西药、中成药和中药饮片三部分。

其中，基本医疗保险、工伤保险基金准予支付费用的西药品种分别为1110个（不包括重复品种307个）和1114个（不包括重复品种307个），中成药品种914个（不包括重复品种63个），民族药品种48个。

医疗保险、工伤保险基金不予支付费用的中药饮片129种及1个类别，其中，单方不予支付的有101种，单、复方均不予支付的28种和1个类别。

（二）基本医疗保险药品分甲、乙类。

西药部分甲类品种有315个，乙类品种有795个（不包括重复品种233）个，中成药部分的甲类品种有135个，乙类品种有779个（不包括重复品种62个）。

工伤保险药品不分甲、乙类。

二、编排与分类（三）西药、中成药、民族药分别按药品品种编号，不同剂型的同一品种只编一个号，重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。

药品编号的先后次序无特别涵义。

（四）西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。

临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。

三、名称与剂型（五）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名和英文国际非专利药品（INN）中表达化学成分的部分，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。

中成药名称采用药品标准中的正式品名。

为使编排简洁，在甲乙分类、给药途径相同的情况下，对正式品名相同但剂型不同的药品并列。

如藿香正气丸、藿香正气颗粒、藿香正气胶囊、藿香正气片、藿香正气滴丸、藿香正气口服液7个品种表达为藿香正气丸（颗粒、胶囊、软胶囊、片、滴丸、口服液）。

ICD-10介绍及应用

费用的管理和控制。
02 ICD-10编码规则
疾病分类规则
01
按照解剖学和病因学分类
ICD-10采用细致的解剖学和病因学分类原则，将疾病分为不同的章节
和类别，使得医生和研究人员能够更好地理解和比较不同疾病的特征。
02 03
疾病名称和编码的标准化
ICD-10为每种疾病提供标准的名称和编码，确保全球范围内的医生和医疗机构都能够使用统一的术语进行交流，提高了数据的一致性和可比性。
编码层级和顺序的规定
ICD-10对编码的层级和顺序进行了明确的规定，使得编码人员能够准确地将疾病归类到相应的类别和亚类别中，避免了混乱和歧义。
编码原则
诊断优先原则
在编码时，应优先考虑主要诊断，确保主要疾病得到正确归类。对于同时存在的多个疾病，应选择对病人当前状况具有最直接和最显著影响的疾病作为主要诊断。
少冗余信息等。
人工智能在ICD-10中的应用
自动编码
通过人工智能技术，可以实现ICD-10的自动编码，提高编码的效率和准确性，减少人为错误和遗漏。
数据挖掘与分析
人工智能可以对ICD-10编码数据进行深度挖掘和分析，发现疾病发病趋势、治疗方式效果等有价值的信息。
辅助诊断
人工智能可以通过分析病历、影像等数据，辅助医生进行疾病诊断，提高诊断的准确性和效率。
疾病编码实例
糖尿病（E11）
这是一种内分泌系统疾病，主要由于胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖代谢紊乱。在ICD-10中，糖尿病被归类到E11章节中，并可以根据其亚型和并发症进一步细分。
急性阑尾炎（K35）
这是一种常见的外科急腹症，由于阑尾管腔阻塞和细菌入侵引起。在ICD-10中，急性阑尾炎被归类到K35章节中，并可以根据其严重程度进一步细分。

四川医保有备注使用的药品目录

乙
966 安康欣胶囊
乙
968 参丹散结胶囊
乙
969 参芪扶正注射液
乙
970 复方蟾酥膏
备注
限恶性肿瘤限癌症疼痛且吞咽困难者限恶性实体肿瘤限中晚期癌症限食管癌限中晚期癌症限肝癌限中晚期癌症限中晚期癌症限肝癌限癌症疼痛限中晚期肺癌和肝癌限中晚期肺癌和肝癌限肝癌限中晚期肺癌
限中晚期肺癌和肝癌
限二级及以上医疗机构
限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性脑血管疾病急性期患者 ◇；限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者限出血性中风急性期及恢复早期限儿童限儿童限儿童限儿童限儿童限儿童限脑梗塞恢复期限有明确慢性肾功能衰竭诊断的患者限二级及以上医疗机构慢性肾功能衰竭的患者限慢性肾功能衰竭失代偿期并在住院期间使用限儿童
益母草注射液
乙 1026 妇科断红饮胶囊
乙 1105 芪明颗粒
乙 1106 芍杞颗粒
乙 1108 双丹明目胶囊
甲 1111 复方血栓通胶囊
乙
★ （1111）
复方血栓通片（颗粒、软胶囊）
乙 1185 儿科七厘散
乙 1190 接骨续筋片
备注
限中晚期癌症限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下限肝癌限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下限恶性肿瘤放化疗血象指标低下及免疫功能低下限肺癌限说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗限中晚期癌症 △；限恶性肿瘤放化疗血象指标低下限中晚期癌症限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明显低下限肿瘤放化疗患者限恶性肿瘤放化疗期间白细胞检验指标明限显肝低癌下采用肝动脉介入治疗术后的辅助治限疗晚期肺癌限恶性肿瘤化疗免疫功能低下

雅安市医疗保障CHS-DRG付费2024版实施细则

雅安市医疗保障CHS-DRG付费2024版实施细则文章属性•【制定机关】雅安市人民政府•【公布日期】2024.04.01•【字号】•【施行日期】2024.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医政医管正文雅安市医疗保障CHS-DRG付费2024版实施细则第一章总则第一条为深入推进医保支付方式改革，积极开展按疾病诊断相关分组（DRG）付费改革工作，根据《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）、《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《四川省医疗保障局、四川省财政厅、四川省卫生健康委员会关于推广按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费的实施意见》（川医保规〔2021〕12号）等文件精神，结合我市实际，制定本实施细则。

第二条雅安市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险（以下简称“基本医疗保险”）参保人员在市内定点医疗机构发生的住院病例费用纳入按疾病诊断相关分组（DRG）结合点数法付费结算管理（以下简称“DRG付费”）。

并逐步将按床日、按病种、按服务单元等付费的住院病例费用按比价关系转换为点数，实行点数法付费。

第三条全市定点医疗机构实行统一总额控制、统一分组、统一病组基准点数、统一结算，逐步实现同级同病同效同价。

按照“点数付费、按月预结、年终清算、合理超支分担”的原则与定点医疗机构结算住院费用。

第四条本细则是医保经办机构与定点医疗机构的基金结算办法，参保人员与定点医疗机构按现行医保政策结算，不受本细则影响。

第二章总额预算及风险金第五条纳入DRG付费的定点医疗机构住院医疗费用总额预算根据“以收定支、收支平衡、略有结余”原则合理编制。

职工和城乡居民的基本医疗保险基金分别纳入总额预算，单独核算。

职工基本医疗保险定点医疗机构住院医疗费用总额预算=（上一年度定点医疗机构住院上传基本统筹基金×50%+上一年定点医疗机构住院医疗费用总额预算指标×50%）×（1+近三年基本统筹基金支出的加权平均增长率）。

医疗信息系统的患者数据编码规范

医疗信息系统的患者数据编码规范一、医疗信息系统概述医疗信息系统，简称HIS（Hospital Information System），是现代医院管理不可或缺的工具，它通过高效的数据处理和信息管理，为医院的日常运作提供了强有力的支持。

患者数据编码规范作为医疗信息系统中的重要组成部分，对于确保数据的准确性、一致性和可交换性至关重要。

1.1 医疗信息系统的核心功能医疗信息系统的核心功能主要包括以下几个方面：- 患者信息管理：记录患者的基本信息、病史、诊疗记录等。

- 医疗资源管理：对医院内的医疗资源如药品、设备等进行有效管理。

- 诊疗流程管理：优化诊疗流程，提高医疗服务效率。

- 财务管理：对医院的财务活动进行记录和分析。

1.2 患者数据编码规范的重要性患者数据编码规范是确保医疗信息系统中患者信息准确无误的关键。

它有助于：- 避免数据重复：通过唯一编码，确保每位患者的信息不重复录入。

- 信息共享：标准化的编码促进了不同医疗机构间的数据共享。

- 数据分析：为医疗数据分析提供了一致性基础，有助于提高研究和决策的质量。

二、患者数据编码规范的制定患者数据编码规范的制定是一个系统化、标准化的过程，需要综合考虑医疗、管理和技术等多方面因素。

2.1 编码原则制定患者数据编码规范时，应遵循以下原则：- 唯一性：每位患者的编码应具有唯一性，避免混淆。

- 稳定性：编码应保持长期稳定，不宜频繁变更。

- 可扩展性：编码系统应具备一定的灵活性，以适应未来可能的扩展需求。

- 易用性：编码应简洁明了，便于医护人员理解和使用。

2.2 编码结构患者数据编码规范的结构通常包括以下几个层次：- 基本信息编码：包括患者姓名、性别、出生日期等基础信息。

- 身份识别编码：用于唯一标识患者的编码，如身份证号或医疗卡号。

- 诊疗信息编码：涉及疾病分类、手术操作、药品等诊疗相关编码。

- 状态和事件编码：记录患者的状态变化和医疗事件，如入院、出院、转科等。

成都基本医疗保险基础数据采集接口规范

成都市基本医疗保险基础数据采集接口规范Version1.0久远银海2019年01月1、变更说明2、概述《成都市基本医疗保险基础数据采集应用编程规范》（以下简称数据采集接口规范）的使用对象为定点医疗机构（HIS）供应商或其它应用软件供应商。

数据采集接口规范适用于包括医师、科室、设备、药品、进销存等在内的定点医疗机构监管型及公众服务型相关数据资源的采集及管理。

（本规范，不含对我市医保政策和业务经办流程的介绍）应用模式数据采集接口交易使用HTTP通信协议，传输数据格式遵循SOAP协议，通过webservice 发布服务。

Web Service技术，能使得运行在不同机器上的不同应用无须借助附加的、专门的第三方软件或硬件，就可相互交互数据环境要求硬件环境无。

网络环境数据交互规范1．服务器地址：内网【测试】服务器地址：http://10.163.27.162/yhjypt/services/drugsManageService?wsdl 内网【生产】服务器地址：2．交互数据格式交互数据格式使用XML数据流。

字符集utf-8传入参数作为提供WebService服务方法的参数传入，返回数据使用XML数据流。

3．请求调用的XML数据流格式<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes" ?><data><jybm> 交易服务编码</ jybm ><jyfwyh> 交易访问用户</yhfwyh><jyyhyzm> 交易访问验证码</jyyhyzm><akb020> 定点机构编码</akb020><datarow><row><yka094>医保项目编码 </yka094><yka095>医院项目名称 </yka095><ake005>医院对码流水号 </ake005><yke940>流水号 </yke940><yke936>是否拆零标志 </yke936><ykf276>采购价格</ykf276> <ykf278>采购数量 </ykf278></row>……</datarow></data>4．服务返回的XML数据流格式服务返回的数据流格式为：<?xml version=\"1.0\" encoding=\"UTF-8\"?><result><message></message><code>1</code></result>返回错误信息：result.message返回错误代码：result.code根据交易内容不同，返回值中会增加相应的节点，详情请看【交易服务明细说明】。