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四川凉山城乡居民医保说明书

四川凉山城乡居民医保说明书摘要：一、引言二、四川凉山城乡居民医保的定义与作用三、参保对象与条件四、缴费标准与方式五、保障范围与待遇六、就医管理与报销流程七、四川凉山城乡居民医保的优势与意义八、结论正文：一、引言作为我国社会保障体系的重要组成部分，医疗保险为人民群众提供了基本医疗保障。

本文将详细介绍四川凉山城乡居民医保的相关内容，帮助大家更好地了解和利用这一保障制度。

二、四川凉山城乡居民医保的定义与作用四川凉山城乡居民医保，全称为“四川省凉山彝族自治州城乡居民基本医疗保险”，是我国基本医疗保险制度在四川凉山地区的具体实施。

该保险制度旨在为凉山地区的城乡居民提供基本医疗保障，降低因病致贫的风险。

三、参保对象与条件四川凉山城乡居民医保的参保对象主要包括：凉山州内的农村居民、城镇非从业居民、在校学生等。

参保条件包括：具有凉山州户籍、符合参保年龄、按照规定缴费等。

四、缴费标准与方式根据相关规定，四川凉山城乡居民医保的缴费标准会根据年度进行调整。

参保人可以选择通过银行代扣、现场缴纳等方式进行缴费。

五、保障范围与待遇四川凉山城乡居民医保的保障范围包括：住院费用、门诊费用、特殊疾病费用等。

根据不同的保障项目，参保人可以享受到相应的报销待遇。

六、就医管理与报销流程参保人在就医时，应选择定点医疗机构就诊。

在结算医疗费用时，参保人需提供相关证明文件，按照规定流程进行报销。

七、四川凉山城乡居民医保的优势与意义四川凉山城乡居民医保的实施，为凉山地区的城乡居民提供了基本医疗保障，减轻了因病致贫的风险，提高了人民群众的生活水平。

八、结论四川凉山城乡居民医保是一项重要的社会保障制度，为凉山地区的城乡居民提供了基本医疗保障。

医保药品分类与代码标准表-概述说明以及解释

医保药品分类与代码标准表-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述：医保药品分类与代码标准表是指通过对医疗保险覆盖的药品进行分类归纳，并建立相应的代码标准化表格，以便更好地管理和监控医保药品的使用情况。

随着医疗保险制度的不断完善和医药行业的发展，对医保药品的管理和监管也变得愈发重要。

本文旨在详细探讨医保药品分类和代码标准表的建立与应用，分析其在医保体系中的重要性和作用，为医疗保险管理部门、医疗机构和药品生产企业提供参考和指导。

通过本文的阐述，读者将能够深入了解医保药品管理的现状和未来发展趋势，为推动医疗保险制度的健康发展提供有益的参考信息。

1.2 文章结构文章结构包括引言、正文和结论三个部分。

在引言部分简要介绍了文章的内容和目的，引导读者进入主题；正文部分详细阐述了医保药品分类和代码标准表的相关内容，分析其重要性和意义；结论部分对文章进行总结，说明对医保药品分类和代码标准表的研究将会对医保制度和医疗保险服务产生积极影响，并展望未来的研究方向和发展趋势。

整篇文章以逻辑清晰、层次分明的方式展现了医保药品分类与代码标准表的重要性和意义。

1.3 目的:医保药品分类与代码标准表的编制旨在规范医保药品的管理和使用，提高医保药品管理的效率和精度。

通过对药品进行科学分类和标准编码，可以方便医保机构对药品进行统一管理和监控，避免混淆和错误使用。

此外，医保药品分类与代码标准表的建立还可以促进医保系统与药品生产企业、医疗机构之间的信息交流和数据共享，有利于提升医保服务的质量和效率。

因此，本文旨在介绍医保药品分类与代码标准表的意义和作用，帮助读者更好地理解和运用这一重要工具。

2.正文2.1 医保药品分类医保药品分类是指根据医保需求和药品特性，将药品划分为不同类别的过程。

一般来说，医保药品分类包括基本药物、特殊药物和限制使用药物等。

具体来说，基本药物是指常见病常用药，是医保目录中必须保障的药品，如退热镇痛药、抗生素等。

而特殊药物则是指治疗罕见病或特殊疾病的药品，通常价格较高，需要医保特别审批才能报销。

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（二）实施步骤的思考
• 急用优先
– 异地就医作为全省统一的一个起点，先解决异地就医。
• 逐步推广——分三年时间逐步实施完毕
– 市州医保系统先行 – 异地刷卡医院到所有定点医院
– 医院到药店
– 住院到门诊、门诊特殊疾病
• 稳步实施
– 不影响现有业务经办和参保人员刷卡结算
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实施中把握的几个问题
14
（一）制定基础数据标准
• 以《关于实施四川省医疗保险异地就医基础数据标准的通知》下发。
– 包括编码标准和数据交换标准，共八类 – 针对异地就医提出了对码工作要求 – 提出了更新维护管理的职责和要求 – 针对异地就医提出了本地系统整改的要求 – “要抓住异地就医基础数据标准应用的契机，做好规划，逐步将各类医保信息统一到全省医疗保险基础数据的标准上来，规范医疗保险基础数据建设” – 6个附件，其中两个以电子版下发
• 即时性，保证结算的效率 • 准确性，数据传送的准确保证结算的准确
• 安全性，从制度建设和技术上
• 统一性，按标准改造本地系统 • 稳定性，系统稳定，保证当地结算
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（三）目前实施中常见问题
• 诊疗项目版本的问题
– 2019版医疗服务规范尚未全面实施 – 各市州不同版本及医院自行扩码难以在短时间内统一 – 解决异地就医做好转码问题，即与国家 2019版项目编码与现有适用版本之间建立的转换对应表 – 违背物价规定？
• 在市场更新和医保目录不同步时，采用临时编码
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关于诊疗项目和医用材料编码
诊疗项目和医疗服务设施
• 以国家发改委等部门发布《全国医疗服务价格项目规范（2019年版）》为基础编制的 • 规范中设定的项目编码即为四川省《诊疗项目与服务设施》统一编码 • 未标识报销类别（部分支付和自费）

四川医疗保险基础数据代码标准及其应用

（二）带来的问题
（二）带来的问题
（二）带来的问题
（三）原因分析
（三）原因分析
二、我省的基础数据标准
• 指医保信息系统建设的数据标准
– 医保编码标准 – 数据交互标准——接口标准规范
• 倒逼机制
– 解决异地就医即时结算问题倒逼全省统一数据代码标准
异地就医五个统一
（一）制定基础数据标准
• 以《关于实施四川省医疗保险异地就医基础数据标准的通知》下发。
（三）目前实施中常见问题
• 诊疗项目版本的问题
– 2012版医疗服务规范尚未全面实施 – 各市州不同版本及医院自行扩码难以在短时间内统一 – 解决异地就医做好转码问题，即与国家2012版项目编码
与现有适用版本之间建立的转换对应表 – 违背物价规定？
• 对码与换码问题
– 根据当地的情况，结合最小化原则采取对码或者换码 – 采取对码方式，当地医疗机构无需对码，只需市州医保
– 市州医保系统先行 – 异地刷卡医院到所有定点医院 – 医院到药店 – 住院到门诊、门诊特殊疾病
• 稳步实施
– 不影响现有业务经办和参保人员刷卡结算
实施中把握的几个问题
• 即时性，保证结算的效率 • 准确性，数据传送的准确保证结算的准确 • 安全性，从制度建设和技术上 • 统一性，按标准改造本地系统 • 稳定性，系统稳定，保证当地结算
hank You
世界触手可及
– 包括编码标准和数据交换标准，共八类 – 针对异地就医提出了对码工作要求 – 提出了更新维护管理的职责和要求 – 针对异地就医提出了本地系统整改的要求 – “要抓住异地就医基础数据标准应用的契机，做好规划
，逐步将各类医保信息统一到全省医疗保险基础数据的标准上来，规范医疗保险基础数据建设” – 6个附件，其中两个以电子版下发

医保信息

1.医保病人基本信息代码名称约束类型说明1 医疗保险号NOT NULL VARCHAR(10)2 卡号NOT NULL VARCHAR(12) IC卡号3 身份证号码VARCHAR(18)4 姓名NOT NULL VARCHAR(20)5 性别NOT NULL VARCHAR(2) 1 男 2 女6 出生日期NOT NULL DATE yyyy-MM-dd7 年龄NOT NULL VARCHAR(10) 例如：50岁8 民族VARCHAR(20)9 人员参保类别编码NOT NULL VARCHAR(3)10 人员参保类别NOT NULL VARCHAR(20)11 个人帐户余额NOT NULL NUMERIC(10,2)12 本年帐户支出累计NOT NULL NUMERIC(10,2)13 单位编码NOT NULL CHAR(8)14 单位名称NOT NULL VARCHAR(50)15 地址VARCHAR(40)16 联系电话VARCHAR(20)17 邮政编码CHAR(6)18 户口所在地VARCHAR(50)19 卡状态NOT NULL CHAR(1) 0 正常、1挂失、2 消号、3未办理参保手续、4 冻结、5 卡不可用20 是否在院NOT NULL CHAR(1) 0 否1 是注意：患者如果在院（在院未结算），门诊结算系统自动以自费患者处理2.门诊费用分解代码名称约束类型说明1 医疗保险号NOT NULL CHAR(10) 医疗保险号码2 明细条数NOT NULL NUMBER(3)3 费用总额NOT NULL NUMBER(14,2)4 发票号VARCHAR(20)代码名称约束类型说明1 记账流水号NOT NULL VARCHAR(20)2 项目记帐流水号NOT NULL VARCHAR(12) 项目记帐流水号3 医保项目编码NOT NULL VARCHAR(20) 见医保目录信息4 医院项目名称NOT NULL VARCHAR2(100)5 规格VARCHAR2(50)6 数量NOT NULL NUMBER(10,2) 本条明细数量7 单价NOT NULL NUMBER(14,4) 单价保留四位小数8 费用总额NOT NULL NUMBER(14,4) 单条明细费用总额保留4位小数，结算时汇总费用总额保留2位小数9 实收费用总额NOT NULL NUMBER(14,4) 实际收费额10 开单科室VARCHAR2(20)11 开单医生VARCHAR2(20)12 开单时间NOT NULL DATE 医院收费员录入明细时间13 结算时间NOT NULL DATE 明细结算时间14 HIS项目编码NOT NULL VARCHAR(20)代码名称约束类型说明1 医疗机构代码NOT NULL VARCHAR2(8)2 门诊收费流水号NOT NULL VARCHAR2(16)3 结算日期NOT NULL DATE4 医保号NOT NULL CHAR(10)5 总金额NOT NULL NUMERIC(10,2)6 起付线NOT NULL NUMERIC(10,2)7 药品甲类金额NOT NULL NUMERIC(10,2)8 乙类医保内金额NOT NULL NUMERIC(10,2)9 乙类按比例自付金额NOT NULL NUMERIC(10,2)10 自费药品金额NOT NULL NUMERIC(10,2)11 普通治疗金额NOT NULL NUMERIC(10,2)12 普通治疗自费金额NOT NULL NUMERIC(10,2)13 特检特治医保内金额NOT NULL NUMERIC(10,2)NOT NULL NUMERIC(10,2)14 特检特治按比例自付金额15 服务医保内金额NOT NULL NUMERIC(10,2)16 自费服务金额NOT NULL NUMERIC(10,2)17 统筹基金支付金额NOT NULL NUMERIC(10,2)18 大额保险支付NOT NULL NUMERIC(10,2)NOT NULL NUMERIC(10,2)19 慢性病自付补助支付金额20 普通门诊自付补助支付NOT NULL NUMERIC(10,2) 金额21 个人帐户支付NOT NULL NUMERIC(10,2)22 普通门诊个人自付NOT NULL NUMERIC(10,2)23 本次帐户余额NOT NULL NUMERIC(10,2)24 慢性病标志CHR(1) 0 否1 是25 慢性病病种编码V ARCHAR(20)26 医保内金额NOT NULL NUMERIC(10,2)27 医保外金额NOT NULL NUMERIC(10,2)28 医保内个人自付NOT NULL NUMERIC(10,2)门诊费用结算代码名称约束类型说明1 医疗机构代码NOT NULL VARCHAR2(8)2 门诊收费流水号NOT NULL VARCHAR2(16)3 结算日期NOT NULL DATE4 医保号NOT NULL CHAR(10)5 总金额NOT NULL NUMERIC(10,2)6 起付线NOT NULL NUMERIC(10,2)7 药品甲类金额NOT NULL NUMERIC(10,2)8 乙类医保内金额NOT NULL NUMERIC(10,2)9 乙类按比例自付金额NOT NULL NUMERIC(10,2)10 自费药品金额NOT NULL NUMERIC(10,2)11 普通治疗金额NOT NULL NUMERIC(10,2)12 普通治疗自费金额NOT NULL NUMERIC(10,2)13 特检特治医保内金额NOT NULL NUMERIC(10,2)NOT NULL NUMERIC(10,2)14 特检特治按比例自付金额15 服务医保内金额NOT NULL NUMERIC(10,2)16 自费服务金额NOT NULL NUMERIC(10,2)17 统筹基金支付金额NOT NULL NUMERIC(10,2)18 大额保险支付NOT NULL NUMERIC(10,2)NOT NULL NUMERIC(10,2)19 慢性病自付补助支付金额NOT NULL NUMERIC(10,2)20 普通门诊自付补助支付金额21 个人帐户支付NOT NULL NUMERIC(10,2)22 普通门诊个人自付NOT NULL NUMERIC(10,2)23 本次帐户余额NOT NULL NUMERIC(10,2)24 慢性病标志CHR(1)25 慢性病病种编码V ARCHAR(20)26 医保内金额NOT NULL NUMERIC(10,2)27 医保外金额NOT NULL NUMERIC(10,2)28 医保内个人自付NOT NULL NUMERIC(10,2)入院办理代码名称约束类型说明1 住院流水号NOT NULL VARCHAR(20)2 住院号NOT NULL VARCHAR(20)3 入院日期NOT NULL DATETIME4 入院诊断NOT NULL VARCHAR(200)5 入院科室NOT NULL VARCHAR(50)6 入院原因VARCHAR(200)7 经办人姓名NOT NULL VARCHAR(20)8 入院经办时间NOT NULL DATETIME代码名称约束类型说明1 就诊编码NOT NULL VARCHAR(20) 唯一标识一次住院，中心生成2 医院编码NOT NULL VARCHAR(20)3 支付类别NOT NULL VARCHAR(12) 医疗保险类别4 医疗保险编号NOT NULL VARCHAR(10)5 姓名NOT NULL VARCHAR(20)6 性别NOT NULL CHAR(1) 1 男2 女7 出生日期NOT NULL DATETIME yyyy-MM-dd8 病种编码NOT NULL VARCHAR(10)9 病种名称NOT NULL VARCHAR(200)10 本次起付线NOT NULL NUMBER(10,2)11 本次医疗支付限额NOT NULL NUMBER(10,2)12 其他说明上次出院时间VARCHAR(100)13 本次住院时间DATE yyyy-MM-dd14 天数NUMBER(10,0) 距离上次住院间隔天数15 提示信息VARCHAR(200) 如距离上次住院间隔天数小于中心系统配置警告天数，系统警告提示信息出院办理代码名称约束类型说明1 就诊编码NOT NULL VARCHAR(20) 入院办理的交易流水号2 医疗保险号NOT NULL CHAR(10) 医疗保险号代码名称约束类型说明1 出院类型NOT NULL CHAR(1)2 出院日期NOT NULL DATE3 出院诊断(中文描述) NOT NULL VARCHAR2(200)4 出院科室VARCHAR2(20)5 转出医院编码VARCHAR(8)6 经办人姓名NOT NULL VARCHAR2(10) 操作员7 出院经办时间DATE住院费用明细写入（住院）代码名称约束类型说明1 医院编码NOT NULL CHAR(8)2 记帐流水号NOT NULL VARCHAR(20) HIS项目记帐流水号3 社保号NOT NULL CHAR(10)4 住院登记号NOT NULL VARCHAR(16)5 患者姓名VARCHAR2（20）6 项目名称VARCHAR2(50)7 规格VARCHAR2(50)8 单价NUMBER(10,4)9 数量NUMBER(10,2)10 金额NUMBER(10,4)11 实收金额NUMBER(10,2)12 收费日期DATE13 医保（项目）编码VARCHAR(20)14 开单医师VARCHAR2(20)15 开单科室VARCHAR2(100)住院费用分解代码名称约束类型说明1 就诊编码NOT NULL VARCHAR(20) 入院办理的交易流水号2 医疗保险号NOT NULL VARCHAR(20)3 住院号VARCHAR(20) HIS的住院号4 明细总额NOT NULL NUMBER(14,2)5 本次住院明细行数NOT NULL NUMBER(10,0)6 发票号VARCHAR2(20)代码名称约束类型说明1 记账流水号NOT NULL VARCHAR(20)2 医保项目编码NOT NULL VARCHAR(20) 见医保目录信息3 医院项目名称(诊疗项目) NOT NULL VARCHAR(100)4 规格VARCHAR2(50)5 数量NOT NULL NUMBER(10,2) 本条明细数量6 单价NOT NULL NUMBER(14,4) 单价保留四位小数7 费用总额NOT NULL NUMBER(14,4) 单条明细费用总额保留4位小数，结算时汇总费用总额保留2位小数8 实收费用总额NOT NULL NUMBER(14,4) 实际收费额9 开单科室VARCHAR2(20)10 开单医生VARCHAR2(20)11 开单时间NOT NULL DATE 医院收费员录入明细时间12 结算时间NOT NULL DATE 明细结算时间13 HIS项目编码NOT NULL VARCHAR(20)代码名称约束类型说明1 医疗机构代码NOT NULL VARCHAR(8)2 医保号NOT NULL CHAR(10)3 住院号NOT NULL VARCHAR2(20)4 住院结算流水号NOT NULL VARCHAR(20)5 住院类别NOT NULL CHAR(1)6 结算日期NOT NULL DATETIME 结算中心记录写入时间7 入院日期NOT NULL DATETIME8 出院日期NOT NULL DATETIME9 住院天数NOT NULL INTEGER10 本年住院次数NOT NULL INTEGER11 总金额NOT NULL NUMBER(14,2)12 药品甲类金额NOT NULL NUMBER(14,2)13 药品乙类医保内金额NOT NULL NUMBER(14,2)14 药品乙类按比例自付金额NOT NULL NUMBER(14,2)15 自费药品金额NOT NULL NUMBER(14,2)16 普通诊疗金额NOT NULL NUMBER(14,2)17 普通诊疗自付金额NOT NULL NUMBER(14,2)17 特检特治医保内金额NOT NULL NUMBER(14,2)18 特检特制按比例自付金额NOT NULL NUMBER(14,2)19 服务医保内金额NOT NULL NUMBER(14,2)20 自费服务金额NOT NULL NUMBER(14,2)21 起付额NOT NULL NUMBER(14,2)22 统筹基金支付金额NOT NULL NUMBER(14,2)23 医保内个人自付NOT NULL NUMBER(14,2)24 大额保险支付金额NOT NULL NUMBER(14,2)25 个人账户支付NOT NULL NUMBER(14,2)26 住院补助自付补助支付金额NOT NULL NUMBER(14,2)27 个人支付NOT NULL NUMBER(14,2)28 医保内金额NOT NULL NUMBER(14,2)29 医保外金额NOT NULL NUMBER(14,2)住院费用结算代码名称约束类型说明1 就诊编码NOT NULL VARCHAR(20) 入院办理的交易流水号2 医疗保险号NOT NULL CHAR(10) 医疗保险号代码名称约束类型说明1 住院号VARCHAR(20) HIS的住院号2 明细总额NOT NULL NUMBER(14,2)3 本次住院明细行数NOT NULL NUMBER(10,0)4 发票号VARCHAR2(20)代码名称约束类型说明1 医疗机构代码NOT NULL VARCHAR(8)2 医保号NOT NULL CHAR(10)3 住院号NOT NULL VARCHAR2(20)4 住院结算流水号NOT NULL VARCHAR(20)5 住院类别NOT NULL CHAR(1)6 结算日期NOT NULL DATETIME 结算中心记录写入时间7 入院日期NOT NULL DATETIME8 出院日期NOT NULL DATETIME9 住院天数NOT NULL INTEGER10 本年住院次数NOT NULL INTEGER11 总金额NOT NULL NUMBER(14,2)12 药品甲类金额NOT NULL NUMBER(14,2)13 药品乙类医保内金额NOT NULL NUMBER(14,2)14 药品乙类按比例自付金额NOT NULL NUMBER(14,2)15 自费药品金额NOT NULL NUMBER(14,2)16 普通诊疗金额NOT NULL NUMBER(14,2)17 普通诊疗自付金额NOT NULL NUMBER(14,2)17 特检特治医保内金额NOT NULL NUMBER(14,2)18 特检特制按比例自付金额NOT NULL NUMBER(14,2)19 服务医保内金额NOT NULL NUMBER(14,2)20 自费服务金额NOT NULL NUMBER(14,2)21 起付额NOT NULL NUMBER(14,2)22 统筹基金支付金额NOT NULL NUMBER(14,2)23 医保内个人自付NOT NULL NUMBER(14,2)24 大额保险支付金额NOT NULL NUMBER(14,2)25 个人账户支付NOT NULL NUMBER(14,2)26 住院补助自付补助支付金额NOT NULL NUMBER(14,2)27 个人支付NOT NULL NUMBER(14,2)28 医保内金额NOT NULL NUMBER(14,2)29 医保外金额NOT NULL NUMBER(14,2)医保项目目录获取代码名称约束类型说明1 项目编码NOT NULL VARCHAR(20) 医保通用项目编码2 项目名称NOT NULL VARCHAR(100) 医保通用项目中文名称3 辅助输入码NOT NULL VARCHAR(20)4 等级NOT NULL CHAR(1) 1 甲，2 乙，3 丙5 分类编码NOT NULL CHAR(2) 中心项目分类编码6 分类描述NOT NULL VARCHAR(10)7 价格NOT NULL NUMBER(14,4)8 药品标志NOT NULL CHAR(1) 0 药品1 项目医院需审核项目上传代码名称约束类型说明1 医院编码NOT NULL CHAR(8)1 项目社保编码NOT NULL VARCHAR(20) 见医保目录信息2 项目HIS编码NOT NULL VARCHAR(20)3 项目HIS描述NOT NULL VARCHAR2(100)4 项目医保描述NOT NULL VARCHAR2(100)5 规格NOT NULL VARCHAR2(20)。

成都市基本医疗保险知识手册

目录法律法规一、参保人员哪些行为属于套取医疗保险基金行为 (1)二、医疗机构及其工作人员哪些行为属于套取医疗保险基金行为 (1)三、套取医疗保险基金行为的处理条款和执行时间 (2)成都市基本医疗保险相关政策及医院具体执行、办理中的注意事项和细则一、成都市城镇职工、城乡居民基本医疗保险…….（一）成都市城镇职工基本医疗保险知识简介…（二）成都市城乡居民基本医疗保险知识简介….（三）成都市基本医疗保险基金支付植入人体材料人工器官等特殊材料费比例……..（四）成都市大病医疗互助补充保险办法简介…….（五）成都市基本医疗保险外伤医疗费用管理…..（六）成都市基本医疗保险患者住院须知…….（七）临床中医诊疗项目注意事项…….（八）临床检查治疗中的注意事项…….（九）临床用药限制目录……二、成都市基本医疗保险门诊特殊疾病相关知识…….（一）成都市基本医疗门诊特殊疾病知识简介….（二）申请成都市基本医疗保险门诊特殊疾病需要提供哪些资料…….（三）成都市基本医疗门诊特殊疾病病员就医注意事项…（四）成都市基本医疗保险门诊特殊疾病诊疗注意事项…三、成都市医疗保险按病种定额付费疾病种类……..（一）成都市城镇职工医疗保险按病种定额付费通知……（二）成都市医疗保险按病种定额付费标准…..四、困难家庭人员住院医疗保障问题的实施意见……五、关于将犬伤患者门诊费用纳入基本医疗保险统筹基金支付通知……六、其它注意事项….（一）关于出院证明的重要性及书写要求…..（二）与我院联网结算的医疗机构与医疗保险类型…….法律法规成都市人民政府令第165号根据成都市政府令第165号文件精神，将相关内容作一解答：一、参保人员哪些行为属于套取医疗保险基金行为（一）将本人的社会保险卡借给他人冒名住院或者办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的；（二）伪造或者冒用用他人社会保障卡住院或者办理门诊特殊疾病、家庭病床就医的；（三）隐瞒、编造病史，伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险待遇的；（四）转卖通过医疗保险基金报销的药品，谋取不当利益，造成医疗保险基金损失的；（五）套取基本医疗保险基金的其他行为。

新的基本医疗保险门诊特殊疾病病种定额标准及编码[整理版]

0000000000新的基本医疗保险门诊特殊疾病病种定额标准及编码00 0000000序号病种编码定额标准1 1 各种恶性肿瘤A00001 按具体治疗情况确定2 2 慢性肾功能衰竭(药物保守治疗) A10020 1800元/月3 慢性肾功能衰竭(血液透析) A00002 6500元/月4 慢性肾功能衰竭(腹膜透析) A00003 6000元/月3 5 器官移植术后(肝移植) A00021-1 7000元/月6 器官移植术后(肾移植) A00021-2 4500元/月7 器官移植术后(骨髓移植) A00021-3 3000元/月4 8 脑血管意外（脑梗塞、脑出血）后遗症A00005 500元/月5 9 帕金森氏综合症A00006 500元/月6 10 高血压病A00007 500元/月7 11 糖尿病A00008 500元/月8 12 慢性再生障碍性贫血A00009 800元/月9 13 精神病A00010 400元/月14 阿尔茨海默病A00010-1 400元/月15脑血管所致精神障碍A00010-2400元/月16癫痫所致精神障碍A00010-3400元/月17精神分裂症A00010-4400元/月18躁狂症A00010-5400元/月919抑郁症A00010-6400元/月20双相情感障碍A00010-7400元/月21焦虑症A00010-8400元/月22强迫症A00010-9400元/月10 23 结核病400元/月11 24 泌尿系统震波碎石治疗A00014 650元/次12 25 肝硬化A00015 700元/月13 26 系统性红斑狼疮A00021 900元/月14 27心脏病A00022500元/月28心脏病（风心病）A00022-1500元/月29心脏病（高心病）A00022-2500元/月30心脏病（肺心病）A00022-3500元/月31心脏病（冠心病）A00022-4500元/月32心脏病合并心衰（心功能Ⅲ级以上）A10023700元/月33风心病合并心衰（心功能Ⅲ级以上）A10023-1700元/月34高心病合并心衰（心功能Ⅲ级以上）A10023-2700元/月35肺心病合并心衰（心功能Ⅲ级以上）A10023-3700元/月36冠心病合并心衰（心功能Ⅲ级以上）A10023-4700元/月15 37 血管介入治疗术后（术后第一年）A00024-1900元/月15 38 血管介入治疗术后A00024-2600元/月16 39 心脏瓣膜置换术后A00025600元/月17 40 重症肌无力A00026800元/月18 41 强直性脊柱炎A00027800元/月19 42 肾病综合征A00028500元/月20 43 硬皮病A00029800元/月21 44 运动神经元病A000302000元/月22 45 骨髓增生异常综合征A00031800元/月23 46 血友病A000325000元/月24 47 原发性青光眼A00033300元/月备注：0000000001、把原A00004[器官移植术后（肾移植）]已转换到现编码A00021-2,结算时请对照新的编码结算。

2023版《卫生健康信息数据元值域代码标准》的第9部分解读ppt课件

主诉与症状类型包括多种，如感染性疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。
每种疾病类型下都有相应的症状表现，这些症状需要根据不同的编码规则进行编码。
编码规则通常采用国际通用的编码系统，如ICD-10、ICD-9等。
01
03
02
主诉
发热，持续时间：2天，严重程度：中等。
诊断
急性支气管炎。编码规则：ICD-10编码为J20.901。
社会经济学特征示例
职业为教师、收入水平为中等收入、教育程度为本科及以上、城乡分类为城镇。
人口学特征示例
数据元示例
04
健康史
健康史是指一个人从出生到当前所经历的生理、心理及社会各方面的状态和变化。
通过了解个体的健康史，可以对其当前的健康状况进行评估，并为其制定个性化的健康管理和干预措施。
健康史概述
目的
通过统一计划与干预数据的表示和交换，提高卫生健康信息系统的互操作性和信息共享能力。
计划与干预概述
主要类型
计划与干预数据主要包括医疗计划、预防保健计划、康复计划、健康促进计划、疾病控制与预防计划、健康管理计划等。
编码规则
对于每种类型的计划与干预，都需要按照一定的编码规则对相关的信息进行标识和编码，以便实现信息的标准化和规范化。
症状
咳嗽、咳痰、胸闷、气短，持续时间：1周。
数据元示例
07
体格检查
体格检查是医务人员通过自己的感官和简单的检查工具主动获得疾病的第一手资料，对医疗过程的质量控制具有重要作用。
体格检查的内容包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以及皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部等各个器官系统的检查。
体格检查的结果对于诊断疾病、制定治疗方案、评估疾病的预后具有重要意义。

医疗机构代码(2篇)

第1篇一、医疗机构代码概述1. 代码构成医疗机构代码由18位数字组成，具体如下：- 第1位：医疗机构类别代码（1-9）- 第2-4位：医疗机构等级代码（001-099）- 第5-8位：医疗机构编码（0001-9999）- 第9-10位：医疗机构行政区划代码（01-91）- 第11-12位：医疗机构主管部门代码（01-99）- 第13-18位：校验码2. 代码含义（1）医疗机构类别代码：表示医疗机构的类别，如综合医院、专科医院、中医医院等。

（2）医疗机构等级代码：表示医疗机构的等级，如一级医院、二级医院、三级医院等。

（3）医疗机构编码：表示医疗机构在本地区内的唯一标识。

（4）医疗机构行政区划代码：表示医疗机构的行政区划，如省、市、县等。

（5）医疗机构主管部门代码：表示医疗机构的上级主管部门。

（6）校验码：用于校验医疗机构代码的正确性。

二、医疗机构代码的应用1. 管理机构医疗机构代码是医疗机构管理的重要基础，有助于实现医疗机构资源的科学配置和有效管理。

通过医疗机构代码，管理机构可以方便地了解各类医疗机构的分布、规模、等级等信息，为制定相关政策提供依据。

2. 医疗保险医疗机构代码在医疗保险领域具有重要意义。

参保人就诊时，医疗机构代码用于核对参保人的身份信息，确保医疗保险基金的安全和合理使用。

3. 医疗服务医疗机构代码有助于提高医疗服务质量。

通过医疗机构代码，患者可以方便地查询医疗机构的基本信息、服务项目、收费标准等，为患者提供便捷、透明的医疗服务。

4. 医疗信息化医疗机构代码是医疗信息化建设的基础。

在医疗信息化系统中，医疗机构代码用于标识医疗机构、医疗人员、医疗设备等资源，实现医疗信息的互联互通和资源共享。

三、医疗机构代码的管理1. 代码编制医疗机构代码的编制应遵循国家相关标准和规定，确保代码的唯一性和准确性。

2. 代码更新医疗机构代码应定期进行更新，以反映医疗机构的新增、变更、注销等情况。

3. 代码审核医疗机构代码的审核应严格遵循相关规定，确保代码的真实性和有效性。

成都市医保支付接口规范

成都市基本医疗保险支付接口应用编程规范Version2015年06月1、变更说明2009-3-9文字错误更正日常修正：门诊结算11交易的control XML漏写<version>接口版本标志</version>身份识别03交易的输出XML在个人帐户余额一段多写了</ykc194>，去掉。

14A和14B交易的节点数据类型注释中yke170应为yae1702009-3-16调整输入输出节点日常修正：20交易增加返回节点，不影响业务17交易增加返回节点，不影响业务14A、14B、16交易删除【yka105记账流水号】节点03、11交易control XML节点改名，【version】改为【edition】（因version之前已使用）2009-3-19调整输入输出节点日常修正：16交易返回节点【YKE141】，应为【YKC141】2009-3-27交易41、52调整明细冲负及打印预结算单调整：41交易数量可以传入负数。

HIS可以通过传入负数的数量或43交易两种方式来退明细52交易：住院结算。

控制xml中增加一个节点<print>是否打印预结算单</print>。

预结算单不能作为报销凭据，仅提供给参保人查看。

如果该节点为1，则表示是打印预结算单。

其他值或者无此节点，表示住院结算。

注意：（1）打印出预结算单可能和正式结算有差异，因为在预结算和正式结算之间，个人的信息可能改变，费用明细可能改变等原因。

（2）当打印预结算单时，交易标志aint_appcode返回的值总是小于零的。

2010-6-28门诊统筹相关交易变更说明：门诊统筹项目：100交易：医院医保信息新增申请说明：新增交易101交易：医院医保信息停用申请说明：新增交易102交易：医院医保信息查询说明：新增交易103交易：药品新增申请说明:新增交易104交易：医院药品对码说明:新增交易105交易：医院药品停用申请说明：新增交易106交易：医院医保药品目录查询说明：新增交易107交易：药品基本信息查询说明：新增交易108交易：挂号费项目查询说明：新增交易110交易：门诊挂号说明：新增交易111交易：门诊明细上传说明：新增交易，本交易在医院医生工作站进行实时传输中医电子处方信息、西医电子处方信息、医嘱信息、门诊病例信息、检查信息、手术信息、中医四诊、挂号信息、服务对象信息11交易：门诊结算说明：门诊明细上传后，可根据记帐流水号选择需要结算的明细费用12交易：门诊结算回退说明：增加支持挂号结算回退30交易：查询住院和门诊统筹支付限额和不支付原因说明：支持门诊统筹查询43交易：住院和门诊费用明细退单说明：支持门诊统筹费用退单55交易：医保基金详单打印说明：支持门诊统筹汇总单据、门诊统筹明细单据打印71交易：清算申请说明：支持城职门诊统筹、城乡门诊统筹清算2010-8-27交易16，25变更说明：门特信息扩展完善：16交易：交易增加人员所申请过的门诊特殊病病种查询25交易：交易输入xml串增加病人联系电话、诊疗过程描述节点2011-4-15交易52变更，118新增说明：单病种项目：52交易：增加病种编码，病种名称及医院负担部分节点118交易：查询单病种编码，ICD码和手术信息查询2013-07-31变更 120，121，122新增说明新门特项目：14a交易增加病种编码节点14b交易增加病种编码节点16交易增加病种编码节点20交易增加新门特医院结算节点20a交易增加新门特医院结算节点41交易增加病种编码节点120交易病种认定交易（新增交易）121交易一般诊疗费置标（新增交易）（一般诊疗费置标）122交易病种认定查询交易2013-10-24 新增123，124说明工伤康复项目：123交易工伤康复住院上传治疗方案124交易工伤康复住院撤消治疗方案20交易交易输入添加节点<xh>疾病诊断序号</xh>03交易添加工伤诊断输出节点<gsdataset>多row14A 添加传入节点门特结束时间（针对工伤联网部分）2014-9-1修改说明接口部分：以下涉及到修改的交易编号（11、111、21、23、25等，除28a、28b类查询交易），在control节点都需要传入edition节点，固定值为25交易在ykd018dataset节点下增加中西医诊断信息节点。

最新：四川省本级基本医疗保险区域点数法总额预算和按疾病诊断相关分组付费实施细则

省本级基本医疗保险区域点数法总额预算和按疾病诊断相关分组（DRG）付费实施细则（试行）第一章总则第一条根据《四川省人民政府办公厅关于印发进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（川办函〔2018〕2号）和四川省医疗保障局等3部门《关于省本级开展基本医疗保险区域点数法总额预算和按疾病诊断相关分组（DRG）付费工作的实施意见》（川医保规〔2021〕11号）规定，制定本细则。

第二条省本级开展基本医疗保险住院医疗服务的定点医疗机构适用本细则，对于省本级参保人员在上述医疗机构实际发生的住院医疗费用应由统筹基金支付部分（以下简称“实际发生统筹基金”)，实施以DRG为主的点数付费，补充医疗保险基金、公务员医疗补助基金、个人账户等其他支付部分按项目结算。

第三条按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，遵循“总额预算、按月预结、点数计算、年终清算”的基本要求，实行统一预决算、统一分组、统一病组基准点数、统一结算办法。

第四条省本级参保人员基本医疗保险待遇按照省本级基本医疗保险政策规定执行，不受本细则影响。

第二章分组管理第五条按照《国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组方案（1.0版）的通知》（医保办发〔2020〕29号）要求，在确保ADRG分组不变的前提下，遵循“临床特征相似，资源消耗相近”的原则，参考CHS－DRG细分组的分组结果、并发症与合并症/严重并发症与合并症（CC&MCC表）、分组规则、命名格式等，对省本级近三年历史费用数据进行统计学分析，形成省本级DRG细分组方案。

原则上DRG组内变异系数（CV）小于或等于1，总体变异减低系数（RIV）大于或等于70%。

第六条住院病例原则上按省本级DRG细分组方案确定所属病组，基于基准点数和调整系数等参数进行点数付费。

与参保人员实行床日结算的精神类疾病病例纳入床日点数付费管理；康复病例和单次住院天数超过60天的长期住院病例可申请纳入床日点数付费管理。

四川省基本医疗保险诊疗项目目录

四川省基本医疗保险诊疗项目目录四川省基本医疗保险诊疗项目目录一、一、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（一）（一）服务项目类服务项目类1、挂号费、会诊费、出诊费、门诊诊疗费、远程诊疗费、导医服务费等。

22、、检查治疗加急费、点名（预约）医疗服务费、查房费、自请特别护士费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。

费、上门服务费、出院随访费、母子系统全程服务等特需医疗服务费。

33、、病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。

病历工本费、微机查询与管理费、各种帐单工本费等。

（二）（二）非病症治疗项目类非病症治疗项目类1 1、各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含、各种美容如雀斑、粉刺、黑斑、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、鞍鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目。

2 2、、各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗如割狐臭、补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指（趾）、包皮环切、“○”形腿、“补兔唇、正口吃、矫斜眼、切多指（趾）、包皮环切、“○”形腿、“X X ”形腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。

腿、屈光不正、视力矫正等手术项目。

3 3、糖尿病决策支持系统、睡眼呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测、糖尿病决策支持系统、睡眼呼吸监测系统、微量元素检测、骨密度测定、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目。

目。

4 4、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。

、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目。

5 5、各种健康体检。

、各种健康体检。

6 6、各种预防保建性的诊疗项目。

、各种预防保建性的诊疗项目。

7 7、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。

四川省城镇居民基本医疗保险接口规范

四川省城镇居民基本医疗保险定点医疗机构联网结算接口规范2009年3月目录1概述 (4)1.1术语及参考资料 (4)1.2应用模式 (4)1.3环境要求 (4)1.4硬件环境 (4)1.4.1网络环境 (5)1.4.2系统软件 (5)2接口描述 (5)2.1总体描述 (5)2.2接口COM说明 (6)3交易类型 (6)4初始化调用 (6)5接口升级 (7)6调用示例 (7)6.1VB (7)6.2PB (8)6.3DELPHI (9)7交易处理流程 (10)7.1查询交易、类查询交易、打印交易流程 (10)7.2处理交易流程 (11)8处理交易的不同宕机点和相应的处理 (11)9交易接口描述 (12)9.1初始化 (12)9.2正常交易 (13)9.3确认交易 (13)9.4取消交易 (13)10错误信息的处理 (14)10.1Call方法的错误信息 (14)10.2Confirm方法的错误信息 (14)10.3Cancel方法的错误信息：同Confirm方法 (14)11业务定义 (14)11.1.1正常交易 (14)11.1.2确认交易 (15)11.1.3取消交易 (15)11.2获取个人基本信息(03) (15)11.3门诊(含门诊大病)结算(11) (16)11.3.1正常交易 (16)11.3.2确认交易 (19)11.3.3取消交易 (19)11.4门诊(含门诊大病)结算退单(12) (19)11.4.1正常交易 (19)11.4.2确认交易 (20)11.4.3取消交易 (20)11.5打印门诊结算单(13) (21)11.5.1正常交易 (21)11.6入院办理(21) (21)11.6.1正常交易 (21)11.6.2确认交易 (23)11.6.3取消交易 (23)11.7入院信息修改(22) (23)11.7.1正常交易 (23)11.8入院办理退单(23) (24)11.8.1正常交易 (24)11.9住院消费明细写入(31) (25)11.9.1正常交易 (25)11.10住院费用明细退单(32) (27)11.10.1正常交易 (27)11.11出院结算(41) (28)11.11.1正常交易 (28)11.11.2确认交易 (30)11.11.3取消交易 (30)11.12住院结算退单(42) (31)11.12.1正常交易 (31)11.12.2确认交易 (32)11.12.3取消交易 (32)11.13打印住院结算单(43) (32)11.13.1正常交易 (32)11.14出院预结算(44) (33)11.14.1正常交易 (33)11.16药品目录增量下载(81) (38)11.17诊疗目录增量下载(82) (39)11.18下载服务设施目录(83) (40)11.19住院单病种目录增量下载(84) (41)11.20门诊慢性病增量下载(85 (42)11.21下载社保经办机构编码(86) (43)11.22下载代码值含义(87) (44)11.23疾病目录编码(88) (45)11.24医疗机构目录比对关系上传(90) (46)11.24.1正常交易 (46)11.25医疗机构目录比对关系审核查询(91 (47)11.25.1正常交易 (47)11.26查询病人费用明细(45) (48)11.27查询病人就诊信息(46) (49)11.28查询接口消息(92) (50)11.29查询中心不确定交易(98) (51)1概述1.1 术语及参考资料COM：Common Object ModelHIS：Hospital Information SystemMIS：Management Information System1.2 应用模式城镇居民基本医疗保险定点医疗机构联网结算支付接口组件库是一组运行在WINDOWS 32位环境下的COM组件，第三方应用软件使用相应的COM组件调用方式来调用它。

成都基本医疗保险基础数据采集接口规范

成都市基本医疗保险基础数据采集接口规范Version1.0久远银海2019年01月1、变更说明2、概述《成都市基本医疗保险基础数据采集应用编程规范》（以下简称数据采集接口规范）的使用对象为定点医疗机构（HIS）供应商或其它应用软件供应商。

数据采集接口规范适用于包括医师、科室、设备、药品、进销存等在内的定点医疗机构监管型及公众服务型相关数据资源的采集及管理。

（本规范，不含对我市医保政策和业务经办流程的介绍）应用模式数据采集接口交易使用HTTP通信协议，传输数据格式遵循SOAP协议，通过webservice 发布服务。

Web Service技术，能使得运行在不同机器上的不同应用无须借助附加的、专门的第三方软件或硬件，就可相互交互数据环境要求硬件环境无。

网络环境数据交互规范1．服务器地址：内网【测试】服务器地址：http://10.163.27.162/yhjypt/services/drugsManageService?wsdl 内网【生产】服务器地址：2．交互数据格式交互数据格式使用XML数据流。

字符集utf-8传入参数作为提供WebService服务方法的参数传入，返回数据使用XML数据流。

3．请求调用的XML数据流格式<?xml version="1.0" encoding="UTF-8" standalone="yes" ?><data><jybm> 交易服务编码</ jybm ><jyfwyh> 交易访问用户</yhfwyh><jyyhyzm> 交易访问验证码</jyyhyzm><akb020> 定点机构编码</akb020><datarow><row><yka094>医保项目编码 </yka094><yka095>医院项目名称 </yka095><ake005>医院对码流水号 </ake005><yke940>流水号 </yke940><yke936>是否拆零标志 </yke936><ykf276>采购价格</ykf276> <ykf278>采购数量 </ykf278></row>……</datarow></data>4．服务返回的XML数据流格式服务返回的数据流格式为：<?xml version=\"1.0\" encoding=\"UTF-8\"?><result><message></message><code>1</code></result>返回错误信息：result.message返回错误代码：result.code根据交易内容不同，返回值中会增加相应的节点，详情请看【交易服务明细说明】。

四川省医疗保险管理中心文件21页word

四川省医疗保险管理中心文件川劳社中心函[2008]8号关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理申报方式和用药范围有关问题的通知省级各参保单位、各定点医院、定点药店：按照四川省劳动和社会保障厅、四川省财政厅《关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理的通知》（川劳社发[2007]7号）规定，经研究，并经省劳动和社会保障厅同意，现将新增结核病、类风湿关节炎、硬皮病和冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗四种疾病申报省本级第一类门诊特殊病申报方式和用药范围有关问题通知如下：一、申报门诊特殊疾病所需资料及用药范围：（一）结核病：1．审批所需资料：根据《成都市结核病防治管理办法》关于结核病实行归口管理、归口治疗的规定，患结核病的省级参保人员，需持成都市传染病医院、成都市结核病防治院、四川大学华西医院结核病专科中任一医院的病情诊断证明书（签章），到省医保中心进行申报。

报销门诊费用时，也须持上述三家医院中就诊医院的处方作为报销凭证。

2．用药范围分类药品剂型备注甲类阿米卡星注射剂乙类加替沙星口服常释剂型乙类加替沙星注射剂乙类莫西沙星口服常释剂型乙类莫西沙星注射剂乙类左氧氟沙星口服常释剂型乙类左氧氟沙星注射剂甲类吡嗪酰胺口服常释剂型甲类对氨基水杨酸钠口服常释剂型甲类对氨基水杨酸钠注射剂甲类利福平口服常释剂型甲类链霉素注射剂甲类乙胺丁醇口服常释剂型甲类异烟肼口服常释剂型甲类异烟肼注射剂乙类丙硫异烟胺口服常释剂型乙类利福喷汀口服常释剂型乙类利福平注射剂乙类异烟肼/利福平口服常释剂型异烟肼/利福平/吡嗪乙类口服常释剂型酰胺乙类利福霉素注射剂乙类益肺胶囊乙类结核丸（二）类风湿关节炎1．审批所需资料：三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断证明书（签章）。

2．用药范围：分类药品剂型备注口服常释剂乙类劲氯喹型口服常释剂甲类阿司匹林型口服常释剂甲类布洛芬型口服常释剂甲类索米痛型甲类吲哚美辛栓剂口服常释剂乙类安乃近型口服常释剂限重度骨关节炎乙类氨基葡萄糖型口服常释剂乙类白芍总苷型乙类贝诺酯口服常释剂乙类吡罗昔康口服常释剂型缓释控释剂型乙类布洛芬缓释控释剂型乙类布洛芬乳膏剂乙类动物骨多肽注射制剂注射剂限重度骨关节炎乙类对乙酰氨基酚口服常释剂型咀嚼片剂颗粒剂乙类复方阿司匹林口服常释剂型乙类复方氨基比林（安痛定）口服常释剂型乙类复方对乙酰氨基酚口服常释剂型乙类复方氯唑沙宗口服常释剂型乙类汉防己甲素口服常释剂乙类缓解感冒症状的复方OTC制剂乙类金诺芬口服常释剂型乙类辣椒碱软膏剂乙类来氟米特口服常释剂型乙类罗非昔布口服常释剂型限严重胃肠道溃疡、有出血史的慢性关节炎乙类洛索洛芬口服常释剂型乙类氯诺昔康注射剂乙类美洛昔康口服常释剂型乙类萘丁美酮口服常释剂型缓释控释剂型乙类萘普生口服常释剂型缓释控释剂型乙类尼美舒利口服常释剂型乙类塞来昔布口服常释剂型限严重胃肠道溃疡、有出血史的慢性关节炎乙类舒林酸口服常释剂型缓释控释剂型乙类双氯芬酸口服常释剂型缓释控释剂型乙类吲哚美辛口服常释剂型缓释控释剂型缓释颗粒剂乙类氯唑沙宗口服常释剂型乙类酚氨咖敏口服常释剂型口服常释剂乙类醋氯芬酸型口服常释剂乙类芬布芬型乙类双氯芬酸二乙胺凝胶剂口服常释剂乙类右旋酮洛芬氨丁三醇型口服常释剂乙类氯芬黄敏型乙类安乃近注射剂口服常释剂乙类氨林酚咖型口服常释剂乙类阿酚咖型乙类双氯芬酸凝胶剂甲类芬太尼注射剂口服常释剂乙类氨酚待因[I号，II号]型口服常释剂乙类苯噻啶型口服常释剂乙类布桂嗪型乙类布桂嗪注射剂乙类草乌甲素口服常释剂型乙类丁丙诺啡口服常释剂型舌下片乙类丁丙诺啡注射剂乙类对乙酰氨基酚羟考酮（氨酚羟考酮）口服常释剂型乙类对乙酰氨基酚双氢可待因口服常释剂型乙类芬太尼贴剂限晚期肿瘤不能口服者乙类复方丙氧氨酚口服常释剂型乙类罗通定口服常释剂型乙类罗通定注射剂乙类洛芬待因（布洛芬可待因）口服常释剂型缓释控释剂型乙类曲马多口服常释剂型缓释控释剂型口服液体剂乙类曲马多注射剂乙类曲马多栓剂乙类舒芬太尼注射剂乙类双氢可待因口服常释剂型缓释控释剂型甲类地塞米松口服常释剂型甲类地塞米松注射剂甲类泼尼松口服常释剂型甲类氢化可的松口服常释剂型甲类氢化可的松注射剂乙类倍他米松口服常释剂型乙类倍他米松注射剂口服常释剂乙类甲泼尼龙型乙类甲泼尼龙注射剂口服常释剂乙类可的松型口服常释剂乙类泼尼松龙型乙类泼尼松龙注射剂乙类曲安奈德注射剂口服常释剂乙类曲安西龙型乙类曲安西龙注射剂口服常释剂甲类雷公藤多苷型口服常释剂甲类硫唑嘌呤型口服常释剂甲类环磷酰胺型甲类环磷酰胺注射剂口服常释剂甲类甲氨蝶呤型甲类甲氨蝶呤注射剂口服常释剂甲类柳氮磺吡啶型甲类柳氮磺吡啶栓剂乙类锝[99m TC]亚甲基二膦酸盐注射剂乙类祖师麻片甲类雷公藤口服制剂乙类正清风痛宁胶囊（片、缓释片）乙类正清风痛宁注射液乙类昆明山海裳片乙类风湿马钱片（三）硬皮病1．审批所需资料：三级甲等医院风湿免疫专科的病情诊断证明书（签章）。

四川省医疗保险运行分析材料

四川省医疗保险运行分析材料四川省省级医疗保险住院费用“双控”结算办法实施情况的初步评估四川省医疗保险管理中心2003年四川省省级医疗保险出现当期亏损，四川省医保中心在认真分析原因，借鉴我国其他一些地区做法的基础上，调整了医疗费用结算办法，从2004年起逐步实施了住院费用指标和总额双控制结算办法（以下简称“双控”结算办法）。

至2006年，这种办法已实施三年，效果明显，基本实现了医、患、保三方共赢的目标。

本文对此进行简要地总结和分析。

一、“双控”结算办法的主要内容“双控”结算办法是以指标和总额双控制为主线，一系列配套措施组成的控制医疗费用不合理增长，实现医疗保险收支平衡的管理办法。

（一）基本内容1．指标控制下应支付费用。

控制指标包括年次均统筹基金支付标准和年重复住院率标准。

在确定各医院控制指标时，充分考虑医患双方的利益，尽力做到科学合理：一是详细分析各家医院前几年医疗费用情况；二是考虑适当增长因素；三是有利于统筹基金的收支平衡；四是有利于参保人员的疾病诊断治疗，不加重患者的个人负担。

指标控制下应支付费用计算方法如下：定点医院上报按项目结算的住院费用中，次均统筹基金支付费用未超过年次均支付标准，除了按实计算应支付费用外，其差额部分按30%计入相应的应支付费用；超过年次均支付标准者，除了按支付标准计算应支付费用外，其超过部分按30%计入应支付费用；医院上报的住院人次中，超过年重复住院率标准的住院人次，按年次均统筹基金支付标准的50%计入应支付费用。

通过以上方法可计算每家医院指标控制下的应支付费用。

2．总额控制下的支付费用。

总额控制是根据前几年参保人员住院费用的总体支出情况，考虑适当增长因素，结合当年基本医疗保险征缴计划，确定当年统筹基金支付住院费用的总体预算。

年初时向医院公布。

总额控制下的支付费用通过补偿因子予以实现，计算方法如下：统筹基金实际支付某医院费用=该医院指标控制下统筹基金应支付费用×补偿因子。

四川省劳动和社会保障厅、四川省财政厅关于调整省本级基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知

四川省劳动和社会保障厅、四川省财政厅关于调整省本级基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知
文章属性
•【制定机关】四川省劳动和社会保障厅,四川省财政厅
•【公布日期】2009.11.25
•【字号】川劳社办[2009]85号
•【施行日期】2010.01.01
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
四川省劳动和社会保障厅、四川省财政厅关于调整省本级基本医疗保险统筹基金最高支付限额的通知
（川劳社办〔2009〕85号）
省本级各参保单位、各定点医疗机构：
根据《四川省人民政府关于贯彻〈国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定〉的意见的通知》（川府发[1999]30号）、《四川省劳动和社会保障厅、四川省财政厅关于省级机关事业单位实施医疗保险制度有关问题的通知》（川劳社医[2000]27号）的有关规定，经研究决定，从2010年1月1日起，将省本级基本医疗保险统筹基金最高支付限额由7.7万元调整为10万元。

四川省劳动和社会保障厅
四川省财政厅
二○○九年十一月二十五日。