感染性眼内炎的诊断和治疗-张主任
感染性眼内炎的危险因素与护理对策
感染性眼内炎的危险因素与护理对策【摘要】感染性眼内炎是一种严重危害眼部健康的疾病，需要引起我们的重视。
本文从感染性眼内炎的危险因素和护理对策两方面进行介绍。
在危险因素方面，主要包括手术感染、眼部伤害和全身疾病等因素。
为了预防感染性眼内炎的发生，我们应该严格遵守医护人员的建议，注意眼部卫生，保持良好的生活习惯。
通过加强对感染性眼内炎危险因素和护理对策的认识，可以更好地预防这种疾病的发生，保护眼部健康。
让我们共同关注感染性眼内炎，做好预防工作，让我们的眼睛始终保持健康。
【关键词】感染性眼内炎、危险因素、护理对策、手术感染、眼部伤害、糖尿病、医护人员建议、眼部卫生、生活习惯、预防、眼部健康。
1. 引言1.1 什么是感染性眼内炎感染性眼内炎是一种常见的眼部感染性疾病，通常是由细菌、病毒或真菌引起的。
这种疾病主要发生在眼内结构，如角膜、虹膜、晶状体等处，会导致眼部疼痛、充血、视力模糊等症状。
感染性眼内炎如果不及时治疗，可能会导致严重的并发症，甚至危及视力。
了解感染性眼内炎的症状和危险因素对于预防和治疗这种疾病至关重要。
如果出现眼部疼痛、发红、视力下降等症状，应及时就医并接受专业治疗。
预防感染性眼内炎的最有效方法是保持良好的眼部卫生习惯，避免眼部受伤和接触眼部感染源。
通过加强对这种疾病的认识和重视，可以更好地保护眼部健康，避免感染性眼内炎的发生。
1.2 为什么要关注感染性眼内炎的危险因素感染性眼内炎是一种严重的眼部感染病症，如果不及时治疗，可能会导致眼球失明甚至眼球萎缩。
我们需要关注感染性眼内炎的危险因素，以便及早发现并加以预防。
感染性眼内炎的危险因素可能会影响任何人，无论年龄或性别，因此了解这些危险因素对每个人都是至关重要的。
通过深入了解感染性眼内炎的危险因素，我们可以更好地保护自己的眼睛免受感染的威胁。
手术感染、眼部伤害以及全身疾病如糖尿病都可能增加感染性眼内炎的风险。
了解并意识到这些危险因素的存在，可以帮助我们采取正确的预防措施，避免感染性眼内炎的发生。
感染性眼内炎病因及治疗效果分析
感染性眼内炎病因及治疗效果分析目的：研究感染性眼内炎的致病因素，治疗后总结治疗经验，为感染性眼内炎确诊治疗提供科学性依据。
方法：随机选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月眼科感染性眼内炎患者68例，分析患者发病因素，总结治疗经验。
结果：老年人占61.76%，其次是中青年占26.47%，儿童占11.76%，37例眼外伤引起，其中8例儿童全部是眼部外伤引发；31例由于眼部手术引起。
眼部外伤导致眼球破裂患者细菌检查发现无菌生长、四联球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌；白内障手术后眼内炎的患者细菌检查发现粪肠球菌D群、无菌生长、口腔链球菌；20例患者进行了真菌培养和鉴定后，阳性率为80.00%；治疗时首次治疗后54例患者痊愈出院，10例患者延长了用药时间，4例患者药物治疗无效后进行了二次手术治疗，最后全部痊愈。
结论：儿童患者多是因为眼部伤害发病，进行内眼手术者容易发病，所以这两类人群要高度注意预防；在日常生活工作中，注意保护眼睛，正确用眼，注意眼部安全防护，减少眼外伤引发感染性眼内炎。
标签：感染性眼内炎；发病因素；治疗结果；研究分析眼内炎又叫玻璃体炎症，包含各种眼内炎症[1]。
眼内炎的发病因素有很多，最常见的就是外部因素引发的感染性眼内炎，根据发病因素来源可以将眼内炎分为内源性眼内炎和外源性眼内炎两种，还有一种特殊情况，就是炎症严重程度已经影响眼外框组织时则称为全眼球炎。
眼内炎患者初期检查确诊结果不稳定，而且诊断难度大，这就容易导致患者确诊晚，治疗不及时容易引起眼睛视力下降，眼睛内部组织伤害等严重后果。
本次研究，旨在通过分析感染性眼内炎发病因素、治疗结果，总结预防和治疗的经验，以期提高临床治疗效果，增强预防效果，降低感染性眼内炎发病率。
现将本次研究结果进行具体报道。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月眼科感染性眼内炎患者68例（93只眼），其中单眼患者43例，双眼患者25例，在征求患者同意后收集患者基础资料以供研究参考使用。
眼内炎的应急预案
一、预案背景眼内炎是一种严重的眼部感染性疾病，可导致视力丧失。
为了确保患者在发生眼内炎时得到及时、有效的救治，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的治疗，降低眼内炎导致的视力丧失风险。
2. 提高医护人员对眼内炎的应急处置能力。
3. 加强眼科感染控制，防止眼内炎的传播。
三、预案组织机构1. 成立应急预案领导小组，负责预案的组织实施和监督。
2. 设立应急处理小组，负责具体事件的应急处置。
四、应急预案流程1. 患者发现眼内炎症状（1）医护人员立即对患者进行初步检查，判断是否为眼内炎。
（2）如确诊为眼内炎，立即启动应急预案。
2. 应急处理小组接到报告后，按照以下流程进行处置：（1）对患者进行紧急救治，包括抗感染治疗、眼部护理等。
（2）对患者进行心理疏导，缓解患者紧张情绪。
（3）向患者家属告知病情及治疗方案，取得家属配合。
（4）对患者进行隔离治疗，防止眼内炎传播。
（5）向上级主管部门报告事件情况，寻求支持。
3. 患者救治过程中，医护人员应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。
4. 患者病情稳定后，进行康复治疗，降低视力丧失风险。
五、应急物资准备1. 抗感染药物：包括抗生素、抗病毒药物等。
2. 眼部护理用品：如眼药水、眼药膏等。
3. 隔离设施：如隔离病房、隔离床等。
4. 其他应急物资：如体温计、血压计、心电图仪等。
六、应急预案培训1. 定期对医护人员进行眼内炎诊疗知识培训，提高诊疗水平。
2. 对医护人员进行应急处理技能培训，提高应急处置能力。
七、预案总结与改进1. 定期对应急预案进行总结，分析应急处理过程中存在的问题。
2. 根据总结结果，对预案进行修订和完善，提高预案的实用性。
八、预案实施时间本预案自发布之日起实施，有效期为五年。
如遇特殊情况，可根据实际情况调整。
九、预案解释本预案由眼科应急预案领导小组负责解释。
眼内炎临床诊断和治疗
急性眼内炎是医疗急救。治疗的最重要的组成部分是玻璃体 内注射抗生素，以及严重的玻璃体切除术。内源性眼内炎和 外源性真菌性眼内炎应使用全身性抗生素，但对外源性细菌 性眼内炎的作用尚不确定。如果对初始治疗没有反应，可能 需要重复玻璃体内注射抗生素。许多接受及时适当治疗的眼 睛将恢复有用的视力。
• Ronald等为了确定眼内炎的病原体种类和对抗生素敏感性以及25年来的变化 趋势，进行了一项回顾性的、基于实验室分离的眼内炎病原体的连续性研究。
• 诊断：病史，临床表现和特征性的眼底表现。
• 眼内培养标本最好是通过睫状体平坦部玻璃体切除术中获 取，因为很难从抽取的玻璃体液中找到出局灶性的菌丝。 玻璃体切除术后，通常玻璃体腔注射两性霉素B或伏立康 唑。
• 眼科医生应该请传染科医生会诊，对患者进行评估并制定 治疗计划
• 如果疾病没涉及黄斑区，治疗后通常有较好的视力
革兰氏染色的敏感性较差，但特异性和阳性预测值均优异。
玻璃体切割术获得的玻璃体培养比玻璃体穿刺活检更灵敏。
除了血培养和眼标本培养外，一半的患者还有一个额外的感 染灶，最常见的是尿路感染，而感染性心内膜炎则少见。有 12名患者视力改善，最终视力优于20/200，占44％。 良好的视力结果是指大于或等于结果20/200和没有前房积脓。
治疗通常是困难的，通常包括玻璃体切除术、 静脉注射两性霉素B和/或伏立康唑，以及全 身抗真菌治疗。2 / 3的患者会失去有用的视
力。
内源性酵母菌性眼内炎 • 念珠菌感染多见，一般见于经常留置尿管、长期抗生素治
疗或免疫抑制治疗，许多病人也有静脉输入营养液病史、 近期腹部手术史，或者糖尿病病史。
• 最初表现为轻度或中度的眼内感染，和黄白色脉络膜或视 网膜脉络膜病变可以是单个或多个。视网膜下的浸润可以 合并成蘑菇状的白色结节，通过视网膜进入玻璃体腔。
眼内炎专家共识
（四）全身抗生素使用
为减少注射药物向眼外弥散，维持玻璃体腔药物浓度，重症急性化脓性 眼内炎应全身使用与玻璃体内注射药物相慢性囊袋性眼内炎可能出现在白内障摘除手术后数周、数月甚至数年。 其表现为一种慢性、隐匿和复发性肉芽肿虹膜睫状体炎。最初局部使用糖皮 质激素有效，但药物减量后可复发。临床体征包括大的角膜后沉着物、少量 前房积脓、轻度前部玻璃体炎性反应、囊袋内的白色斑块。慢性囊袋性眼内 炎通常是由低致病微生物引起，约2/3情况是由于痤疮丙酸杆菌引起，但表皮 葡萄球菌、棒状杆菌属和真菌均有可能.
针对处于不同阶段的感染，采取不同的治疗方案： （1）第1阶段：仅前房炎症细胞2+，未见前房积脓和玻璃体混浊，须密切观 察，必要时可采用前房抗生素灌洗和（或）辅助疗法。 （2）第2阶段：出现前房积脓，B超检查未见玻璃体混浊，可进行前房抗生素 灌洗和玻璃体内注射联合辅助疗法。 （3）第3阶段：前房积脓合并玻璃体混浊，直接采用玻璃体切除手术和玻璃 体内注射联合辅助疗法。在临床实际应用中，每隔4~6 h观察1次病情。对于 病情进展迅速者，需每隔2 h观察1次病情，并根据病情所处阶段，不断调整 治疗方案。
可疑病例采取前房穿刺并抽取0.1 ml房水做培养和进行PCR检测，确定微 生物的来源，并给予万古霉素囊袋灌洗（30 mg/L）。常规口服克拉霉素500 mg/次，2次/d，2~4周，并可同时口服莫西沙星（400 mg/次，1次/d，1周）， 若无效可实施手术。先行玻璃体切除和部分囊袋切除，在保证不影响IOL稳定 性的前提下，尽量清除白色斑块。术毕根据抗菌谱向玻璃体腔注射抗生素。 全身药物治疗（克拉霉素、莫西沙星）时间应延长1周。如果手术失败，则必 须取出 IOL，并进行玻璃体切除术。不建议单纯行玻璃体腔抗生素注射或玻璃 体切除手术。
白内障术后感染性眼内炎和非感染性葡萄膜炎的鉴别诊断
浊 ， 底 存 在 原 发 病 的 特 点 如 ： ｏｔ 柳 原 田病 的 眼 Ｖ ｇ一 小 Ｄ ｌ —ｕｈ 结 节 和 Ｂ ｈ ｅ 病 的无 明显睫状 充 血 、 型 ａ ｎＦ ｃ ｓ ｅ ｅｃ ｔ 典 的视 网膜 血 管 炎 、 性 反 应 多 于 ７～１ 炎 ０ ｄ后 自行 减 轻 。首 先应 根据 病 史 确定 是 何 种 性 质 的 葡萄 膜 炎 ，
３个月 以上 方 可行 白 内障手 术 。 如 手 术顺 利 ， 数 患 多
感 染性 眼 内炎 在 临床 上 指 微 生物 引 起 的视 网膜 、 脉 络膜 和玻璃 体 的潜在 性破 坏性 炎性 反应 。病原 体 大 多 为革 兰 氏 阳性 细 菌 占 ９ ％ ； 兰 氏 阴 性 细 菌 约 占 ０ 革 ７ ； 菌 约 占 ３ 。表皮 葡 萄球 菌 最 为 常 见 ， 弱 致 ％ 真 ％ 属
１ 白 内障术 后早 期创 伤性 葡萄膜 炎 的特征
１１ 术 后一 般 的创 伤 性 炎性 反 应 白 内障人 工 晶状 ． 体植 入术后 由于手 术 对 眼 内组 织 的机 械 、 学 及 其 他 化
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎的诊疗及护理
眼内炎和全眼球炎，是指致病微生物进入眼内引起眼组织化脓性感染，称为眼内炎。
同时有眶内组织化脓性炎症者，称为全眼球炎。
引起本病的原因，多为穿孔性眼外伤。
【主要表现】
(1)病史：常有穿孔性眼外伤史。
(2)症状：患者发病急骤，患侧眼睛剧烈疼痛，视物不清。
(3)体征：检查眼睑发红，眼球结膜充血，角膜浑浊、水肿，重者视力仅有光感，前房可见炎性渗出物或积脓，玻璃体反黄光。
全眼球炎时眼球突出，可有全身发热、头痛等症状。
(4)辅助检查：血常规检验白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。
【治疗与护理】
(1)抗感染治疗：大剂量应用抗生素，可给予青霉素，成人剂量400万~600万单位/次，加人生理盐水100毫升内，2次/日，静脉滴注；小儿剂量2.5万~5万单位/千克体重/日，分2~4次给药，静脉滴注，每次应在1小时内滴完。
也可选用头孢曲松钠，成人剂量2~4克/日，静脉滴注；小儿剂量20~80毫克/千克体重/日，分2次静脉滴注。
青霉素过敏者可用红霉素，成人剂量0.9~1.2克/次，加人5%葡萄糖注射液500毫升内，1次/日，缓慢静脉滴注。
(2)散瞳药治疗：可用阿托品滴眼液，滴眼，3次/日。
(3)糖皮质激素治疗：在大剂量抗生素应用的基础上，可适当应用
糖质激素，如地塞米松等。
(4)手术治疗：发病2~3日内，可进行玻璃体切割术治疗。
(5)护理措施：①卧床休息，避免一切用力动作，保持安静，防止眼部压力增高。
②保持大便通畅，避免大便时用力努挣。
③避免局部热敷。
感染性眼内炎的致病因素与临床治疗效果分析
感染性眼内炎的致病因素与临床治疗效果分析感染性眼内炎的致病因素多种多样，但最常见的是化脓性球菌感染，
包括金黄色葡萄球菌和链球菌。
其他常见的感染病菌包括链球菌、流感嗜
血杆菌、变形杆菌、沙门氏菌、真菌等。
引起眼内感染的常见途径包括手
术创伤、角膜炎、外伤或异物等。
临床表现上，感染性眼内炎的症状包括眼痛、视力减退、眼红、流泪、光敏、视野缺损等。
常见体征有角膜结膜充血、前房混浊或化脓等。
眼内
炎的病原菌可以通过眼科检查和分泌物培养来诊断和鉴别。
感染性眼内炎的治疗包括抗生素和抗病毒药物的使用，根据不同的病
因选择合适的药物。
对于急性角膜炎可能需要立即应用抗生素滴眼液，如
庆大霉素或头孢菌素类药物。
对于病毒性眼内炎，如带状疱疹，抗病毒药
物如阿昔洛韦可以用于治疗。
对于严重感染的眼内炎，可能需要进行眼部
手术，如眼球穿刺和冲洗。
除药物治疗外，患者还需要注意眼部卫生，保持眼部清洁，避免揉搓
眼睛，不共用眼用物品。
此外，还需要注意补充充足的营养，增强机体免
疫力，以促进感染的康复。
总的来说，感染性眼内炎是眼睛感染的一种严重情况，可能导致视力
丧失或其他严重并发症。
早期诊断和及时治疗对于恢复眼睛健康至关重要。
同时，预防感染性眼内炎也非常重要，包括注意个人卫生，避免外伤和感
染源的接触等。
玻璃体腔内注射后感染性眼内炎一例报告
・406・Modern Practical Medicine,March2021,Vol.33,No.3安全以及手术顺利进行的必要条件。
关于麻醉方式的选择，目前并未查阅到有关该种手术麻醉方案的研究及指南，仅在个案报道中查阅到数例实施该种手术并成功保留宫内妊娠的病例其麻醉方法包括椎管内麻醉及全身麻醉，麻醉方式的选择主要根据母体情况及手术方法来决定。
对于孕中期胎儿来说，虽然没有研究证明哪种麻醉方式对胎儿的结局更为有利,但有研究表明,全身麻醉可使孕妇自发流产率增加叫所以,如果无明显禁忌证，最好采用椎管内麻醉。
本例患者因诊断处理及时，虽有腹腔内出血，但未出现失血性休克症状，且凝血功能正常，无明显椎管内麻醉禁忌,与家属沟通后，同意麻醉方案首先考虑椎管内麻醉，但如生命体征不平稳或者麻醉效果不理想将改行全身麻醉。
椎管内麻醉最常见的风险是低血压，可降低子宫胎盘血供并引起胎儿窒息。
低血压的预防比较困难，术前扩容也并一定不能降低其发生率,术中若发生低血压,麻黄碱和去氧肾上腺素都可使用,需尽快纠正低血压。
本例患者入室后即迅速开放外周及中心静脉，并快速补液扩容，同时准备好麻黄素等升压药,椎管内麻醉前后患者血压、心率无太大波动,未使用血管活性药物。
完善的术后镇痛是减少宫缩，降低术后流产发生率的必要条件。
因考虑到全身使用阿片类药物镇痛可能会对胎儿生长造成不良影响,椎管内使用阿片类药物因镇静作用小，使用剂量少，是术后疼痛管理的一个极好的选择。
本例患者釆用术后硬膜外注射吗顒痛,镇痛效果确切,有效抑制了疼痛引起的术后宫缩及应激损伤,患者无其他不适及并发症，满意度高。
合理的围术期用药是减少药物对胎儿结局影响的关键因素。
本例患者术中用药，根据美国FDA妊娠药物分级均为低风险的B类或C类，且有用药适应证,综合分析利大于弊。
综上所述，在围术期维持正常的宫内生理环境，包括避免低血压、缺氧、高碳酸血症、低碳酸血症及低温等,是本例患者良好预后的关键。
眼内感染性疾病的鉴别诊断
眼内感染性疾病的鉴别诊断眼科学大查房在“玻璃体视网膜疾病继续教育”专场，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院常青教授介绍了“感染性眼内炎症性疾病”的鉴别诊断，包括获得性眼部梅毒、眼部结核、内源性真菌性眼内炎、急性视网膜坏死、巨细胞病毒性视网膜炎（CMVR)、眼弓蛔虫病的简要介绍、诊断和治疗。
眼内炎症性疾病，广义地讲可以是由特定病原体引起的眼内感染，也可以是免疫反应介导的眼内炎症。
临床上包括感染性眼内炎、非感染性眼内炎和伪装综合征。
根据感染途径不同感染性眼内炎又分为外源性眼内炎（如眼外伤和眼内手术后）和内源性眼内炎（病原体随血液循环至眼内）。
常青教授主要介绍了感染性眼内炎的鉴别诊断，感染性眼内炎一般由细菌、真菌、病毒或寄生虫引起。
病因学诊断病因学诊断包括以下方面：①详细的病史和系统回顾，包括评估有无糖尿病、器官移植、肝硬化、低蛋白血症；菌血症、败血症或发热史（如有创手术史，静脉置管、留置导尿管，其他部位感染灶）；性传播疾病[如伪装大师（The Great Masqueraders）]；②细致的眼部检查；③有针对性的眼部辅助检查和实验室检查，这些检查有助于证实推测或为诊断提供线索；④及时的诊断性治疗或手术；⑤采集眼内液或眼内组织进行病原体鉴定。
获得性梅毒疾病介绍获得性眼部梅毒是由苍白密螺旋体感染所致的性传播疾病，也可通过输血或者直接接触感染部位感染，可累及包括眼在内的全身任何重要脏器。
分期获得性梅毒分为1期、2期、隐性期和3期。
1期梅毒的主要症状为硬下疳，通常在螺旋体侵入2~6周后出现，未经治疗，4~6周可自行痊愈。
2期梅毒系1期梅毒未治疗或治疗不规范，螺旋体进入血液循环大量繁殖播散而出现症状，通常在初始感染后6~8周发生2期梅毒，最常见的症状为弥漫性斑丘疹和全身症状，最常见的眼部症状为葡萄膜炎。
隐性期梅毒指血清学反应阳性，无症状和体征。
3期梅毒系早期梅毒未经治疗或治疗不充分引起，约1/3的患者经1~10年后发生3期梅毒，可累及心血管及中枢系统等重要器官，眼部表现多种多样包括结膜炎、巩膜炎和浅层巩膜炎、间质性角膜炎、白内障、继发性青光眼、瞳孔异常（阿·罗瞳孔）等眼前节改变；眼后段表现可见玻璃体炎、脉络膜视网膜炎、视神经炎、浆液性视网膜脱离、视网膜坏死、葡萄膜渗漏、视网膜中央静脉阻塞（CRVO）、黄斑水肿、假性视网膜色素变性等。
眼内炎住院病历入院记录
姓名：床号：住院号：姓名：性别：年龄：床号：民族：汉已婚籍贯：职业：退休家庭住址入院日期2013-12-25 15：30 记录日期 2013-12-25 16:00 病史叙述者本人可靠程度佳主诉双眼视物模糊1年余。
现病史患者1年前起无明显诱因下出现双眼视力逐渐下降，无眼胀、眼痛、畏光、流泪等其他任何不适，无暗影遮挡、闪光感等症状，曾在外院就诊，当时检查、双眼视力：0.4，诊为“白内障”，局部用药治疗，无效果，近1年来，自觉视力下降明显，右眼视力为手动，左眼视力为0.02；为明确诊治，来我院就诊，门诊以“双眼老年性白内障”收住院，拟行手术治疗。
门诊检查左眼前房渗出及积脓，诊断为术后眼内感染收治入院。
自患病以来，患者精神可，饮食、睡眠正常，体重无明显改变，二便正常；既往史左眼白内障术后1周；否认肝炎、肺结核等传染病史、否认地方病史、职业病史。
近期无预防接种史。
否认外伤史。
否认中毒史、无输血史。
否认药物、食物过敏史。
否认咳嗽、咳痰、咯血史。
高血压病史20余年，口服硝苯地平片，血压控制可。
糖尿病病史20年。
无心前区疼痛史。
否认慢性腹痛、腹泻、呕血、黑便史。
否认皮肤、粘膜瘀点、瘀斑、紫癜史。
否认昏迷、偏瘫、性格改变史。
否认关节肿痛、运动障碍史。
个人史生长于原籍。
无疫区、疫水接触史。
无毒物、放射性物质接触史。
卫生和生活习惯良好，无抽烟、喝酒史。
婚育史已婚已育，爱人健在，子女体健。
家族史无家族性遗传病及相关病史。
体格检查体温： 36.6°C 脉搏： 79 次/分呼吸：19次/分血压： 120/68mmHg发育正常，营养中等，神志清楚。
步入病房，查体合作，自主体位，表情自然。
全身皮肤无黄染、无出血点及瘀斑、无皮下结节，无肝掌及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结不肿大。
头颅无畸形，毛发生长正常。
眼科检查见专科。
耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻翼无煽动，鼻腔通畅无异常分泌物，鼻中隔无偏曲，上颌窦无压痛。
感染性眼内炎病因与疗效相关因素分
[收稿日期]2021-09-17 [修回日期]2022-08-12[作者单位]1.福建省级机关医院眼科,福建福州350003;2.联勤保障部队第九〇〇医院,蚌埠医学院福总教学医院,福建医科大学福总临床医学院眼科,福建福州350025[作者简介]温 倩(1991-),女,住院医师.[通信作者]王云鹏,博士,副主任医师.E⁃mail:34165596@[文章编号]1000⁃2200(2022)12⁃1690⁃04㊃临床医学㊃感染性眼内炎病因与疗效相关因素分析温 倩1,江 川2,陈梅珠2,郑祥榕2,王云鹏2[摘要]目的:探讨感染性眼内炎(IE)病因与疗效影响因素㊂方法:调研某医院2008-2020年130例IE 病人资料,分析不同病因病人临床特征及影响疗效的相关因素㊂结果:外源性眼内炎(ExE)100例,内源性眼内炎(EnE)30例㊂男㊁女病人均以ExE 为主㊂未成年和青壮年人以ExE 为主,老年人以EnE 为主㊂90.00%的EnE 病人并发全身基础疾病,主要为糖尿病㊁肝脓肿和高血压㊂病原菌检出率18.46%,EnE 为36.67%,高于ExE 的13.00%(P <0.01)㊂病原菌主要为肺炎克雷伯菌㊁葡萄球菌等㊂治愈㊁好转率分别为63.1%㊁36.9%,年龄≤60岁㊁外源性㊁无合并全身基础病和无合并肝脓肿者IE 的治愈率高于年龄>60岁㊁内源性㊁合并全身基础病和合并肝脓肿者IE 的治愈率(P <0.05~P <0.01)㊂结论:IE 治愈率较低,病因复杂,治疗应结合影响疗效的因素,注重针对性㊂[关键词]感染性眼内炎;病原菌[中图法分类号]R 77 [文献标志码]A DOI :10.13898/ki.issn.1000⁃2200.2022.12.016Analysis of the etiology and efficacy of infectious endophthalmitisWEN Qian 1,JIANG Chuan 2,CHEN Mei⁃zhu 2,ZHENG Xiang⁃rong 2,WANG Yun⁃peng 2(1.Department of Ophthalmology ,Fujian Provincial Governmental Hospital ,Fuzhou Fujian 350003;2.Departmentof Ophthalmology ,The 900th Hospital of The Joint Logistic Support Force of People′s Liberation Army ,Fuzong Clinical Medical Collegeof Bengbu Medical College ,Fuzong Clinical Medical College of Fujian Medical University ,Fuzhou Fujian 350025,China )[Abstract ]Objective :To investigate the etiology and efficacy of infectious endophthalmitis (IE).Methods :The data of 130patients with IE in a hospital from 2008to 2020were investigated,and the clinical characteristics of patients with different etiologies and related factors affecting the curative effect were analyzed.Results :A total of 100cases of exogenous endophthalmitis (ExE)and 30cases of endogenous endophthalmitis (EnE)were enrolled.ExE was predominant in both male and female patients.ExE was mainly found in nonages and young adults,and EnE was mainly found in the elderly.Ninety percent of EnE patients were complicated with systemic diseases,mainly including diabetes mellitus,liver abscess and hypertension.The detection rate of pathogenic bacteria was 18.46%,36.67%in EnE,which was higher than 13.00%in ExE (P <0.01).The main pathogens were Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus,etc.The cure and improvement rates were 63.1%and 36.9%,respectively.The cure rate of IE in patients aged ≤60years,exogenous,without systemic disease,and without liver abscess was higher than that in patients aged >60years,endogenous,with systemic disease,and with liver abscess (P <0.05to P <0.01).Conclusions :The cure rate of IE is low,and the etiology is complicated.The treatment should be combined with the factors affecting the curative effect and pay attention to the pertinence.[Key words ]infectious endophthalmitis;pathogen 感染性眼内炎(infectious endophthalmitis,IE)是指病原体播散进入眼内,引起脉络膜㊁视网膜㊁玻璃体等眼内组织的炎症,通常分内源性眼内炎(EnE)和外源性眼内炎(ExE)㊂IE 是一类治疗较为棘手的眼科急重症,因为起病隐匿㊁不少病人初诊时易被忽视或误诊,耽误了最佳治疗时机,导致视力丧失等严重后果[1]㊂本文回顾性研究某医院2008-2020年IE 病人资料,分析不同病因IE 的临床特征及影响疗效的相关因素,以提高临床对该病的认识,促进诊治水平提升㊂1 资料与方法1.1 一般资料 通过电子病历系统检索2008-2020年住院IE 病例,共139例次,排除重复住院9例次,纳入分析130例㊂其中男104例,女26例;左眼㊁右眼㊁双眼分别为59例㊁65例㊁6例;年龄1~89岁;ExE 100例,EnE 30例;ExE 中外伤81例,外伤中伴有眼内异物57例,白内障术后人工晶体眼14例,角膜溃疡穿孔5例㊂1.2 诊断标准与方法 视力渐进性下降,伴有眼痛,结膜充血㊁水肿,角膜水肿或溃疡,前房积脓或不明显,裂隙灯检查见玻璃体白色或黄白色混浊,超声检查提示玻璃体混浊等症状㊂ExE为眼内感染且有明显的穿孔性眼外伤或内眼手术史,EnE则无眼外伤或内眼手术史,往往有身体其他部位感染灶的存在或者免疫功能低下㊂局部采样标本培养阳性支持IE诊断,但是培养阴性者不排除诊断㊂1.3 观察指标 观察指标即为视力下降,眼前节明显炎症刺激反应,眼内B超或眼底提示感染灶形式㊂1.4 统计学方法 采用χ2检验㊂2 结果2.1 不同病因病人情况分析 外源和内源性病人均以男性为主,约占80%;ExE病人≤60岁比例高于EnE(P<0.01)㊂ExE和EnE病人左右眼分布相当,但EnE病人双眼发病率高于ExE(P<0.01)㊂EnE病原菌检出率高于ExE病人(P<0.01),主要菌种为肺炎克雷伯菌(10例,占41.7%),葡萄球菌(9例,占37.5%),曲霉菌和假单胞菌各2例,摩根菌㊁金黄色葡萄菌㊁砖红色微杆菌各1例,其中2例为2种细菌混合感染㊂10例肺炎克雷伯菌均发生在EnE病人,其中4例同时并发肝脓肿和糖尿病,3例并发肝脓肿,2例并发糖尿病;葡萄球菌和曲霉菌主要发生ExE病人㊂130例病人中有42例(32.3%)合并全身基础疾病,其中合并1种㊁2种㊁3种㊁4种基础疾病的病人分别为22㊁11㊁7㊁2例㊂90.00%的EnE病人合并全身基础疾病,比例高于ExE病人的15.00%(P<0.01)(见表1)㊂病人合并全身性疾病情况见表2,全身炎症包括肺炎㊁脓毒血症㊁脑炎等;其他疾病包括肝炎㊁尿毒症㊁红斑狼疮㊁肺结核等㊂合并眼睛局部疾病者共87例(69.60%),主要有白内障65例,视网膜脱离21例,青光眼10例,角膜溃疡10例,眼周炎症9例等㊂ExE和EnE患白内障者分别53例(61.63%)和12例(30.77%),差异有统计学意义(P<0.01)㊂ExE 者57例(66.28%)伴有眼内异物㊂2.2 疗效与影响因素分析 130例病人出院时治愈82例(63.1%),好转48例(36.9%)㊂年龄≤60岁㊁外源性㊁无合并全身基础病和无合并肝脓肿者的治愈率高于年龄>60岁㊁内源性㊁合并全身基础病和合并肝脓肿者的治愈率(P<0.05~P<0.01),不同性别㊁诊断时间㊁眼内炎部位㊁糖尿病㊁高血压和有无病原体对治愈率的影响均无统计学意义(P> 0.05)(见表3)㊂表1 不同病因IE病人情况分析比较[n;百分率(%)]分组n ExE EnEχ2P 性别 男 女1042682(82.00)18(18.00)22(73.33)8(26.67) 1.08>0.05年龄/岁 ≤60 >60973382(82.00)18(18.00)15(50.00)15(50.00)12.47<0.01病变部位 左眼5948(48.00)11(36.67) 右眼6551(51.00)14(46.67)13.01<0.01 双眼61(1.00)5(16.67)病原菌检出 无 有1062487(87.00)13(13.00)19(63.33)11(36.67)8.59<0.01全身基础病 无 有884285(85.00)15(15.00)3(10.00)27(90.00)59.36<0.01表2 不同病因眼内炎病人合并全身性疾病情况(n)分组n糖尿病肝脓肿高血压全身炎症肿瘤其他ExE100518013 EnE3015139747表3 IE病人治疗效果影响因素分析[n;百分率(%)]分组n治愈好转χ2P 性别 男 女1042669(66.35)13(50.00)35(33.70)13(50.00) 2.38>0.05年龄/岁 ≤60 >60973366(68.00)16(48.50)31(32.00)17(51.50) 4.04<0.05诊断时间/d ≤24929(59.20)20(40.80) 3~73020(66.70)10(33.30)0.54>0.05 >75133(64.70)18(35.30)眼内炎部位 左眼5937(62.70)22(37.30) 右眼6542(64.60)23(35.40)0.50>0.05 双眼63(50.00)3(50.00)病因 外源 内源1003070(70.00)12(40.00)30(30.00)18(60.00)8.92<0.01全身基础病 无 有884261(69.30)21(50.00)27(30.70)21(50.00) 4.55<0.05续表3分组n治愈好转χ2P 糖尿病 无 有1102073(66.40)9(45.00)37(33.60)11(55.00) 3.32>0.05肝脓肿 无 有1161477(66.40)5(35.70)39(33.60)9(64.30) 5.04<0.05高血压 无 有1131773(64.60)9(52.90)40(35.40)8(47.10)0.86>0.05有无病原体 无 有1062471(67.00)11(45.80)35(33.00)13(54.20) 3.76>0.053 讨论 本研究病人ExE占76.9%,其中外伤性占81.0%,且70.3%伴有眼内异物,与相关报道[2]一致㊂外伤性眼内炎病人以青壮年男性多发,其次是未成年人,主要与职业暴露机会多和玩耍有关,也与我国农业和建筑业发达有关㊂手术相关的眼内炎主要发生在白内障摘除人工晶体植入手术后[3]㊂我国不同等级医院白内障摘除手术后急性IE的发病率为0.033%~0.11%,发达国家白内障摘除手术后IE的发病率为0.012%~0.053%[4],本研究白内障超声乳化术后眼内炎发病率为0.11%,说明术后感染控制仍需加强㊂EnE是由血源感染或免疫抑制引起,20世纪90年代报道EnE仅占整个IE的大约10%[5],而在日本的一项全国性调查中,EnE所占比例高达31%[6]㊂本研究显示EnE所占比例达23.1%,可能与抗生素㊁激素的滥用及危重病人抢救和治疗水平的不断提高㊁人均寿命延长等因素有关㊂糖尿病和肝脓肿是EnE最常见的致病因素[7-11],糖尿病病人除了免疫功能低下㊁组织修复能力慢外,可干扰多形核白细胞对致病菌的趋化吞噬作用,增加了患菌血症的概率,也与糖尿病病人眼结膜囊细菌多㊁耐药性强㊁对杀菌药物反应差等有关㊂有研究[12]发现EnE 占肺炎克雷伯菌性肝脓肿侵袭并发症的3.0%~ 7.8%,特别是K1型肺炎克雷伯菌的毒力强,能够抵抗巨噬细胞㊁中性粒细胞的吞噬及抗补体沉积,更易引起肺炎克雷伯菌血源性播散,从而导致EnE㊂由于肝脓肿的发病比较隐匿,部分病人就诊前未发现自身患有肝脓肿而以眼部症状首诊于眼科,对此眼科医生要特别注意㊂IE的治疗效果受各种因素的影响㊂本研究男性治愈率高,主要与该人群多为19~60岁男性,以外源性感染为主有关㊂确诊与治疗时间是影响治愈率的关键因素,一周以内治愈率明显提高㊂合并全身基础疾病如糖尿病㊁肝脓肿㊁高血压㊁不仅是IE的易感因素,也是影响愈后的不利因素㊂有文献[13-15]报道合并高血压㊁糖尿病是白内障超声乳化吸除术后发生感染性眼内炎的危险因素㊂IE的治疗效果应该考虑两个方面,即炎症的有效控制和视力的恢复㊂对保留眼球的病人治疗前后视力变化显示,治愈者视力有所提高,但是幅度较小㊂视力恢复不满意与炎症对视网膜㊁视神经的侵害有关,也与玻璃体内注射药物对视网膜的毒性作用有关,特别是万古霉素㊂从本组病例疗效看,2016年后玻璃体内注药率上升,玻璃体切除术率下降,治愈率并没有上升,而是有所下降,视力恢复也无起色,提示在治疗手段方法上应该思考,在药物品种和剂量的选择上需要有更加针对性的方案,对于明显EnE病人,特别是合并肝脓肿的病人,倾向首选格兰氏阴性菌敏感的药物㊂总之,随着时间的推移,IE在病因和病原学上均发生了一定的变化,建议治疗上在执行专家共识的基础上更加注重病人个体情况,同时兼顾炎症控制和视力保护,结合影响疗效的因素,进一步提高诊疗水平㊂[参考文献][1] 黄倩,袁容娣,陈小皤.36例外伤性眼内炎临床分析[J].创伤外科杂志,2017,19(2):111.[2] 万磊,陈楠,张静,等.531例化脓性眼内炎患者的致病因素和病原学特征分析[J].中华眼底病杂志,2019,35(2):181. [3] 涂海霞,王勇.36107例不同类型内眼手术或操作后感染性眼内炎的发病率及临床特点[J].中国感染控制杂志,2020,19(10):889.[4] 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组.我国白内障摘除手术后感染性眼内炎防治专家共识(2017年)[J].中华眼科杂志,2017,53(11):810.[5] SHRADER SK,BAND JD,LAUTER CB,et al.The clinicalspectrum of endophthalmitis:incidence,predisposing factors,and features influencing outcome[J].J Infect Dis,1990,162(1): 115.[6] HATANO H,INOUE K,MATOBA H,et al.Endophthalmitis inJapana nationwide study with reference to type and etiology[J].Nippon Ganka Gakkai Zasshi,1991,95(4):369.[7] 刘广森,徐珊,高磊.肝脓肿眼内炎的临床特点及治疗[J].国际眼科杂志,2017,17(7):1271.(下转第1697页)[参考文献][1] PERES MA,MACPHERSON LMD,WEYANT RJ,et al.Oraldiseases:a global public health challenge[J].Lancet,2019,394(10194):249.[2] MIRANDA⁃FILHO A,BRAY F.Global patterns and trends incancers of the lip,tongue and mouth[J].Oral Oncol,2020,102:104551.[3] ABHINAV RP,WILLIAMS J,LIVINGSTON P,et al.Burden ofdiabetes and oral cancer in India[J].J Diabetes Complications,2020,34(11):107670.[4] BHATTACHARJEE T,KERKETA M,BABU NA.Differences oforal cancer in men and women of West Bengal,India[J].J OralMaxillofac Pathol,2021,25(1):200.[5] BOSETTI C,CARIOLI G,SANTUCCI C,et al.Global trends inoral and pharyngeal cancer incidence and mortality[J].Int JCancer,2020,147(4):1040.[6] GUO J,LIU X,ZENG Y,et prehensive analysis of theeffects of genetic ancestry and genetic characteristics on theclinical evolution of oral squamous cell carcinoma[J].Front CellDev Biol,2021,9:678464.[7] RAWLA P,SUNKARA T,GADUPUTI V.Epidemiology ofpancreatic cancer:global trends,etiology and risk factors[J].World J Oncol,2019,10(1):10.[8] ZANONI DK,MONTERO PH,MIGLIACCI JC,et al.Survivaloutcomes after treatment of cancer of the oral cavity(1985-2015)[J].Oral Oncol,2019,90:115.[9] MAIR M,NAIR D,NAIR S,et parison of tumor volume,thickness,and T classification as predictors of outcomes insurgically treated squamous cell carcinoma of the oral tongue[J].Head Neck,2018,40(8):1667.[10] JAMES SL,CASTLE CD,DINGELS ZV,et al.Estimating globalinjuries morbidity and mortality:methods and data used in theGlobal Burden of Disease2017study[J].In J Prev,2020,26(1):i125.[11] 任振虎,胡传宇,贺海蓉,等.1990年至2017年口腔癌的全球和区域负担:疾病全球负担研究报告[J].癌症,2020,39(4):159.[12] SHRESTHA AD,VEDSTED P,KALLESTRUP P,et al.Prevalenceand incidence of oral cancer in low⁃and middle⁃income countries:a scoping review[J].Eur J Cancer Care(Engl),2020,29(2):e13207.[13] 郭蕴,孙悦,李建成,等.经口入路口腔-口咽癌切除临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,35(8):712.[14] 李建成,杨东昆,宋培军,等.游离皮瓣移植在全舌切除后Ⅰ期修复重建中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2020,34(8):736.[15] 赫捷,陈万青.2016中国肿瘤登记年报[M].北京:清华大学出版社,2017:96.[16] 彭晔炜,刘景诗,许可葵,等.2009~2015年湖南省肿瘤登记地区口腔癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2019,28(9):680. [17] 张济,杨中元,张星,等.广东省口腔癌发病特征的单中心50年收治病例分析[J].口腔疾病防治,2017,25(1):13. [18] 周维,何明艳,沈婉莹,等.2005~2015年中国口腔癌发病及死亡趋势分析[J].华中科技大学学报(医学版),2020,49(6):706.[19] PAN R,ZHU M,YU C,et al.Cancer incidence and mortality:acohort study in China,2008-2013[J].Int J Cancer,2017,141(7):1315.[20] ZHANG LW,LI J,CONG X,et al.Incidence and mortality trendsin oral and oropharyngeal cancers in China,2005-2013[J].Cancer Epidemiol,2018,57:120.[21] MEHROTRA R,SINGH M,KUMAR D,et al.Age specificincidence rate and pathological spectrum of oral cancer inAllahabad[J].Indian J Med Sci,2003,57(9):400. [22] CHIANG CT,HWANG YH,SU CC,et al.Elucidating theunderlying causes of oral cancer through spatial clustering inhigh⁃risk areas of Taiwan with a distinct gender ratio of incidence[J].Geospat Health,2010,4(2):230.[23] 黄伟伦,朱松林,邹艳花,等.2009~2012年湖南省肿瘤登记地区口腔癌发病与死亡分析[J].中国肿瘤,2017,26(7):507. [24] SABA NF,GOODMAN M,WARD K.Gender and ethnicdisparities in incidence and survival of squamous cell carcinomaof the oral tongue,base of tongue,and tonsils:a surveillance,epidemiology and end results program⁃based analysis[J].Oncology,2011,81(1):12.[25] ARIYOSHI Y,SHIMAHARA M,OMURA K,et al.Epidemiologicalstudy of malignant tumors in the oral and maxillofacial region:survey of member institutions of the Japanese Society of Oral andMaxil⁃lofacial Surgeons,2002[J].Int J Clin Oncol,2008,13(3):220.[26] BHURGRI Y,BHURGRI A,USMAN A,et al.Epidemiologicalreview of head and neck cancers in Karachi[J].Asian Pac JCancer Prev,2006,7(2):195.(本文编辑 卢玉清)(上接第1692页)[8] LIM HW,SHIN JW,CHO HY,et al.Endogenous endophthalmitisin the Korean population:a six⁃year retrospective study[J].Retina,2014,34(3):592.[9] 张艳琼,王文吉.内源性眼内炎10年临床回顾性分析[J].眼科研究,2006,24(1):91.[10] 孙士营,孙晓艳,陈豪,等.感染性眼内炎患者病原学检测结果分析[J].中华医学杂志,2012,92(1):32. [11] 万宇,李战梅,黄海,等.糖尿病合并眼病患者内眼术前结膜囊菌群分布及药物敏感性分析[J].中国中医眼科杂志,2020,30(4):257.[12] 张自然,孟凡征,尹大龙,等.肺炎克雷伯菌性肝脓肿伴内源性眼内炎的诊断及治疗[J/CD].中华肝脏外科手术学电子杂志,2017,6(6):433.[13] 盛莉杰,吴竸,宫学武,等.白内障合并糖尿病患者在超声乳化吸除术后发生感染性眼内炎的危险因素分析[J].糖尿病新世界,2017,2:43.[14] 金鑫.探析白内障手术后导致感染性眼内炎的相关危险因素[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(29):34. [15] 王君安.白内障手术患者眼内炎的危险因素分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(37):57.(本文编辑 刘梦楠)。
感染性眼内炎的诊断与治疗：97例分析
感染性眼内炎的诊断与治疗：97例分析一、诊断1. 病史：患者往往有眼部外伤、手术史或眼部疾病史，如角膜炎、结膜炎等。
2. 症状：患者出现眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪等症状。
3. 体征：眼睑肿胀、结膜充血、眼球压痛、前房积脓等。
4. 实验室检查：眼分泌物培养、血常规、凝血功能等。
5. 影像学检查：B超、OCT等。
二、治疗感染性眼内炎的治疗原则是抗感染、缓解炎症、防止并发症、挽救视力。
治疗方法包括：1. 药物治疗：抗生素、抗病毒、抗真菌等药物。
根据病原体类型及药物敏感试验结果选择合适药物。
2. 局部治疗：眼膏、眼药水、结膜下注射等。
3. 全身治疗：根据患者病情严重程度给予相应程度的系统性抗生素治疗。
4. 手术治疗：对于药物治疗无效或病情进展迅速的患者，应尽早进行手术治疗。
手术方式包括：（1）玻璃体切割术：清除炎症介质，减轻眼内炎症。
（2）眼内注药：将药物直接注入眼内，提高局部药物浓度。
（3）引流术：如前房穿刺术、玻璃体腔引流术等。
5. 并发症处理：如虹膜后粘连、并发白内障等，可根据情况进行相应处理。
三、案例分析1. 案例一：患者男性，30岁，因“左眼红痛、视力下降1周”就诊。
患者有角膜炎病史。
检查发现左眼睑肿胀、结膜充血、前房积脓。
实验室检查：眼分泌物培养阴性，血常规：白细胞计数正常。
诊断为感染性眼内炎。
给予抗感染、局部治疗，病情逐渐好转，视力恢复至0.6。
2. 案例二：患者女性，65岁，因“右眼红痛、视力下降2周”就诊。
患者有结膜炎病史。
检查发现右眼睑肿胀、结膜充血、眼球压痛。
实验室检查：眼分泌物培养阳性，血常规：白细胞计数升高。
诊断为感染性眼内炎。
给予抗感染、局部治疗，病情好转，视力恢复至0.8。
在过去的97例感染性眼内炎病例中，我作为一名经验丰富的眼科医生，深刻地体会到了这种疾病的严重性和挑战性。
通过对这些病例的回顾和分析，我希望能够分享我的经验和见解，以提高未来诊断和治疗的效率。
感染性眼内炎是一种严重的眼科疾病，通常由细菌、病毒或真菌感染引起。
感染性眼内炎的诊断和治疗
感染性眼内炎的诊断和治疗张瑜袁晓玲马懿辰陆肇曾（复旦大学附属华山医院眼科上海 200040）摘要感染性眼内炎是病原体侵入眼内组织并在眼组织内生长、繁殖所引起的炎性反应，可累及和破坏眼内多种组织，严重损害患者的视功能。
感染性眼内炎依感染源可分为内源性和外源性两类，依病原体可分为细菌性、病毒性和真菌性等亚类。
本文根据感染性眼内炎的研究现状，就其发病率、病因学、病原学、诊断、病原学检测和治疗原则等作一概要介绍，以提高同人对此疾病的认识，为相关临床实践提供参考。
关键词眼内炎 白内障手术 玻璃体切割术中图分类号：R77 文献标志码：A 文章编号：1006-1533(2022)07-0007-06引用本文张瑜, 袁晓玲, 马懿辰, 等. 感染性眼内炎的诊断和治疗[J]. 上海医药, 2022, 43(7): 7-12; 19.Diagnosis and treatment of infectious endophthalmitisZHANG Yu, YUAN Xiaoling, MA Yichen, LU Zhaozeng(Department of Ophthalmology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Infectious endophthalmitis is an inflammatory reaction caused by pathogens invading the ocular tissue and growing and reproducing in the ocular tissue and can involve and destroy a variety of ocular tissues and seriously damage the visual function of patients. Infectious endophthalmitis can be divided into two types: endogenous and exogenous according to the source of infection and bacterial, viral and fungal subtypes according to the pathogen. Based on the current research situation, this article briefly introduces the incidence, etiology, diagnosis, pathogenic detection and treatment principles of infectious endophthalmitis, so as to improve the understanding of the disease and provide a reference for clinical practice.KEy wORDS infectious endophthalmitis; cataract surgery; pars plana vitrectomy眼内炎（endophthalmitis）是指致炎物质进入眼内引起的眼部炎性反应，根据病因分为感染性和非感染性两大类。
感染性眼内炎病因及治疗效果的分析
２１ 年龄、 ． 性别 、 眼别及致病原 因 ４ 例中 ．８ ０ ２ 例 （００ 为 男 性 患 者 ，２例 （００ 为 女 性 患 者 。 ７ ．％） ｌ ３ ．％） 右眼 ２ １例 （２５ ， 眼 ｌ （７５ ， ５ ．％）左 ９例 ４ ．％）均为 单 眼 罹患 。外 伤所致感染性 眼 内炎 ２ ４例 ２ ４眼 ， 、 内眼 手 术 后 ８例 ８眼 ， 内源 性 眼 内炎 ８例 ８眼 。 本 组 眼 内 炎 主 要 致 病 原 因 为 眼外 伤 ， 占 ６ ．％（４ ００ ２ ／ ４ ）其 中主要为 中青年及 儿童 ， ０， 占外伤 引起 眼 内 炎 患 者 的 ９ ．％（３ ２ ） ５８ ２／ ４ ；内 源 性 眼 内 炎 和 术 后 眼 内炎 患 者 ＞６ ０岁 的 老 年 人 眼 内炎 所 占 比例 较 大 ， 别 占 ５ ．％（ ／ ３ 和 ３ ．％ （／ ３ （ １ 。 分 ３８ ７ １ ） ８５ ５ １ ）表 ） ５年 内我科 内眼手 术后 发生 眼 内炎 ２例 ２眼 ． 发生 率仅 为 ００ ０２ ２ １ １ ）其余 ６例 ６眼为 外 院 ．０ ％（／０４ ９ ， 转 来者 。 ２２ 病 原 菌 检 查 结果 ４ ． Ｏ例 中 ２ ７例进 行 病 原 菌 检查 ，３例检测 出病原体 ， １ 阳性率为 ４ ． 其 中 ８ ％， ２ 细菌 ７例 ， ５ ． ７ １）５例为真菌 ， ３ ． 占 ３８ ／ ３ ； ％（ 占 ８％ ５ （／ ３ ； 菌合 并 真 菌感 染 １ ， ７７ １ １ ） ５１）细 例 占 ．％（／ ３ 。 其 中内源性 眼内炎 ８ 中，致病菌 以真菌感染为 例 多 ， ４． ３７ ； 占 ２９ ／ ） 而术 后 眼内炎 的病 原体 以凝 ％（ 固酶阴性葡萄球菌为多。 ２３ 治疗 措施及效果 ４ 例各 种病 因引起 的眼 － ０ 内炎 中 １ ７例接受玻璃体切 除术 ， 例 ９眼接受玻 ９ 璃体切 除术 联合 硅油 填充术 或环 扎及 巩膜 扣带
感染性眼内炎的分类PPT课件
内源性眼内炎主要易感因素为长期静脉导管滞留、 长期全身抗生素应用、免疫抑制、AIDS、胃肠道 手术、糖尿病、器官移植、妊娠、分娩、恶性肿瘤 以及静脉用毒品等
引起内源性眼内感染主要为三种：丝状真菌、酵母 菌、二相性真菌
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常见眼内感染的丝状真菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等
曲霉菌
青霉菌
镰刀菌
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常引起眼内感染的酵母菌有白色念球菌、隐球菌等
素上皮下,病灶侵及视网膜和脉络膜血管壁。
外源性真菌性眼内炎
致病菌则以曲霉属和镰刀菌属为常见
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在世界范围内，念珠菌属、曲霉属和镰刀菌属是 最常见的真菌性眼内炎的致病菌，同时引起的病 变也最为严重
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组织病理学变化
内源性真菌性眼内炎 内源性真菌性眼内炎初期病原真菌经血行播散到
脉络膜，因该处血流速度减慢而沉积下来，造成 转移性脉络膜炎症 真菌可在此繁殖，随后可突破Bruch膜进入视网膜 下和层间，形成多个微脓肿，为嗜中性多核粒细 胞、巨噬细胞和淋巴细胞形成的炎性细胞灶
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真菌性眼内炎病因分析
外源性真菌性眼内炎:
常见于眼球穿通伤或眼科手术后 内眼手术发生眼内炎机率较小 近几年白内障术后真菌性眼内炎的病例逐渐增多
内源性真菌性眼内炎：
真菌性眼内炎是指真菌通过血液循环播散进入眼内，引 起眼内组织的炎症。
发病前多应用广谱抗生素或免疫抑制剂及糖皮质激素行 眼部及全身治疗
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真菌性眼内炎的诊断
临床诊断依靠病史及眼部体征 确诊须靠真菌检查
实验室涂片检查 眼内样本真菌培养 组织病理学检查 免疫学检查
对于怀疑真菌性眼内炎时,前房穿刺或玻璃体腔抽 液涂片诊断较为准确
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眼内穿刺抽液涂片检查的重要性
白内障术后感染性眼内炎药物治疗进展
白 内障 术 后 感 染 性 眼 内炎 虽然 发 病 率 较 低 ， 其 进 展 但 快 、 坏性 大 ， 后 差 。 临 床 上 ， 多 患 者 因 延 误 治 疗 时 机 破 预 许
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感染性眼内炎
感染性眼内炎的护理感染性眼内炎是指感染性眼内炎主要由细菌或其他致病微生物引起，如：。
常发生于外伤后1—3天。
护理目标：为杜绝感染的扩散，预防院内感染的发生，减少病区内的交叉感染。
护理要点：1.眼药隔离：1）眼内炎患者的眼药需与其他病人的隔开，眼药单独使用。
2）点药时原则上最后给眼内炎的病人点药，如需多种药物同时点眼时，护士应遵医嘱及时准确用药，保证用药的频率和种类正确。
点眼时手法要准确，动作要轻柔。
3）点药后立即用消毒液洗手（含氯消毒剂），以免造成交叉感染。
眼药瓶盖用后及时盖好，保证无菌。
如可疑污染立即更换。
2.房间安排及布置：1）患者原则上不用严密隔离，但如有条件最好安排单间病房，或同类感染的患者相对集中安置，减少与其他病人交叉接触的机会。
2）房间每日开窗通风两次，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次。
擦拭用物单独消毒，单独使用。
3）病人病房内放置快速消毒剂（含氯消毒剂），以备随时使用。
在患者床旁放置清洁储药盒，放置眼药。
3.医用物品消毒及处理：1）房间：检查室隔离使用，门上悬挂隔离标志，地面及房间内家具每日用2‰含氯消毒剂擦拭两次，待病人出院后再行终末消毒。
2）医用仪器设备：裂隙灯等医用仪器使用后立即与护理员联系，及时用消毒液擦拭，并每天常规用2‰含氯消毒剂消毒擦拭两次。
检查台旁配备快速手消毒剂，接触病人前后要用肥皂、流水洗手或用快速手消毒剂消毒双手。
3）医用物品：眼压头用后用络合碘浸泡30分钟后，再常规消毒。
术前准备使用的备皮剪刀，用后使关节轴呈打开状态，单独用络合碘浸泡30min后，再常规消毒。
医用敷料放医用垃圾袋。
4.终末消毒：患者出院后，地面及家具等用2‰含氯消毒剂擦拭。
患者遗留的垃圾放黑色垃圾袋。
床单位更换新被服，铺备用床备用。
5.宣教：特别强调告知患者不要揉眼，分泌物多时用无菌棉签或清洁毛巾擦拭。
勤洗手，勤剪指甲。
脸盆毛巾单独使用，并经常清洗，保持干净。
如患者分泌物培养回报为绿脓杆菌感染，按接触隔离要求执行。
感染性眼内炎的治疗及护理
心理护理
保持乐观态度：鼓励患者保持积极乐观的心 态，积极配合治疗
减轻焦虑情绪：帮助患者减轻焦虑、恐惧等 不良情绪，增强信心
提供心理支持：为患者提供心理支持和关爱， 帮助其度过难关
加强沟通：加强与患者的沟通，了解其心理 需求，提供相应的心理护理措施
感染性眼内炎的预防
保持眼部卫生
勤洗手，避 免用手揉眼
手术治疗
01
手术目的：清除感 染源，恢复眼内结 构
02
手术方式：根据病情 选择合适的手术方式， 如玻璃体切割术、视 网膜剥离术等
03
手术时机：根据病情 和患者身体状况选择 合适的手术时机
04
术后护理：保持眼部 清洁，避免感染，定 期复查，监测病情变 化
辅助治疗
1
Байду номын сангаас
药物治疗：使用抗生素、抗炎 药、抗病毒药等药物进行治疗
2
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等物理方法进行治疗
3 营养支持：补充营养，增强免 疫力，促进疾病恢复
4 心理支持：提供心理支持，减轻 患者的心理压力，提高治疗效果
感染性眼内炎的护理
眼部清洁
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
使用无菌棉签 蘸取生理盐水 或眼药水，轻 轻擦拭眼部周 围皮肤。
避免使用刺激 性或含有酒精 的眼药水，以 免加重眼部不 适。
睛
使用干净的 毛巾和纸巾
擦拭眼睛
佩戴隐形眼 镜时，注意 清洁和消毒
避免与他人 共用眼部用 品，如眼药 水、眼膏等
避免感染源
保持眼部清洁，避免用手揉 眼睛
避免接触传染源，如患者、 动物等
定期检查眼睛，及时发现并 治疗眼部疾病
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慢性眼内炎 • 毒力较弱的细菌（G+ 凝固酶阴性）或真菌感染
• 发病较晚，进展慢 • 外眼相对安静，内眼改变明显，视力下降程度不等 • 角膜轻度水肿、房水混浊或积脓、玻璃体混浊，部
分患者可见眼底病灶
病原学检查
涂片 • 阳性率低 22.05% • 区分G-、G+、真菌 • 大致引导用药方向，结果快
玻璃体腔注药（前房内注药） 万古霉素 1mg/0.1ml 头孢他定 2.25mg/0.1ml 妥布霉素 0.2mg/0.1ml 二性霉素B 5µg/0.1ml 地塞米松 400µg/0.1ml
静脉给药 万古霉素 1g/每隔12小时 头孢他定 1g/每隔8小时 氟康唑 100~200mg/每隔12小时
美国眼内炎玻璃体切除术研究组（EVS）
• 革兰氏阳性菌 92%
70%凝固酶阴性（主要为表皮葡萄球菌） 10%金黄色葡萄球菌 9%链球菌 3%其它 • 革兰氏阴性菌 6%
危险因素
• 糖尿病、免疫功能低下、高龄 • 睑缘炎、泪囊炎及眼周组织炎症 • 结膜囊消毒不严格 • 手术操作时间愈长、愈复杂，感染机率愈大 • 后囊破损使感染机率增加数倍 • IOL材料 MMC • 伤口漏水 低眼压
球旁注射（万古霉素25mg、地塞米松2.5mg，每日一次）
前房冲洗+注药（万古霉素1mg/0.1ml、地塞米松500µg/0.1ml）
玻璃体腔注药（万古霉素2mg/0.2ml 、地塞米松500µg/0.1ml ）
术后第三天矫正视力0.25，房水混浊、玻璃体混浊明显减轻
术后一周矫正视力0.4，房水清、玻璃体轻度混浊，滤过泡基本透明
• 术中所用器械、灌注液、液流管件、角膜片等污染
临床表现 不同的致病菌临床表现大不相同
急性眼内炎
• 为毒力强的细菌感染（G - 、G+ 凝固酶阳性） • 术后早期发生，来势凶猛、进展快 • 患眼红肿、疼痛、刺激症状明显，视力下降 • 角膜水肿、前房积脓、玻璃体混浊、眼底不能窥入 • 重者很快发展至全眼球炎、
病例 2
郑× × 男 70岁 phaco+IOL术后两周，视力下降10天，加重两天， 视力眼前手动，角膜轻度水肿，前房积脓2mm，黄白色、稀薄，IOL被 渗出膜包裹，后方为较浓密黄白色积脓，眼底不能窥入。
房水培养 催产克雷白杆菌
术后一周，视力0.2
房闪（++），玻璃体轻度混 浊，眼底较清晰
头孢他定100mg+地塞米松 2.5mg，球旁注射 典必舒滴眼，每日4次
门诊随访，视力0.8
病例 2
前房冲洗+玻璃体切除+注药 （头孢他定1mg/0.1ml）
术后第二天，视力0.04
前房无积脓，玻璃体前部可 见白色绒球样物漂浮，眼底 视盘可见，黄斑窥不清
内眼术后感染性眼内炎
张红
天津医科大学眼科中心
发病率
• 白内障超声乳化（或囊外）+IOL术后 0.07~0.12% (IOL二期植入术后0.32~0.40%）
• 穿透角膜移植术后0.11~0.18% • 青光眼滤过术后0.06~1.80% • 玻璃体切除术后0.046~0.051%
致病菌 • 革兰氏阳性菌 90% • 革兰氏阴性菌 7% • 真菌 3%
糖皮质激素的应用 • 与足量的抗菌药物联合应用 • 明显减轻组织反应，改善预后 • 局部用药
给药途径 • 滴眼、球旁注射、对眼表、
眼前节炎症有效 • 玻璃体腔注药（前房注药）
操作方便，迅速在眼内达到有效浓度 • 全身用药
给药剂量 • 滴眼
万古霉素 25~50mg/ml 头孢他定 100mg/ml • 球旁注射 万古霉素 25mg 头孢他定 100mg 妥布霉素 20mg
预防群发感染性眼内炎是防止一场灾难！
•灌注液 •手术包 •手术器械 •液流管件 •病房内交叉感染
病例 1
李× × 男 61岁 01年小梁切除术OD ，05、06年两次滤过泡脓肿， 前房积脓，玻璃体混浊，眼底不能窥入，视力FC/20mm。
房水、玻璃体培养阴性
滴眼（2.5%万古霉素，2小时一次）
病例 1
表葡 5/11
• G- 2/13（15.4%）
手术 • 眼内容剜除 • 前房冲洗+注药 • 后部玻切+注药
1眼 1眼(2次) 23眼
治疗前视力 • 无光感 2眼 • 光 感 12眼 • 手 动 9眼 • 数 指 2眼
治疗后视力
• ≥0.05 19/25(76%)
• ≥0.05 8/25(32%)
根据流行病学和临床经验进行诊断性药物治疗 • 进展快、反应重、药物疗效不佳时
尽早玻璃体切除+注药 • 怀疑或确诊为真菌性眼内炎时
尽早玻璃体切除+注药
25眼
• 白内障术后 22眼
病原学检查
• 小梁切除术后 1眼
• 培养阳性13/25（52%） • 后部玻切术后 2眼
• G+ 11/13（84.6%）
• ≥0.3 4/25(16%)
• 0.8
2/25(8%)
预后 • 早诊断早治疗改善预后 • 病原菌种类决定预后
绿脓杆菌、金葡菌、曲霉菌等预后差， 表葡、白色念珠菌预后较好 • 原有眼病影响预后
预防 • 术前彻底清除睑缘炎，慢性泪囊炎 • 提前滴用抗生素，术前结膜囊内滴碘制剂无菌
薄膜粘着覆盖睑缘 • 作切口前冲洗结膜囊 • 选择合适的人工晶状体，缩短暴露时间 • 提高手术质量，缩短手术时间，减少并发症
口服 氟康唑 首次400mg/每日 200mg/每日 疗程2个月
玻璃体切除术 • 清除病原菌及毒性产物 • 去除继续繁殖的培养基 • 去除混浊的屈光间质 • 手动以上——玻璃体腔注药 • 光 感——玻璃体切除+注药
治疗原则 • 无实验室结果或结果阴性时
培养 + 药敏 • 房水阳性率36%~40% • 玻璃体阳性率 56%~70% • 明确指导用药，结果慢
病理分析
• 人工晶状体、囊膜 等眼内取出物作光 镜、电镜检查
治疗
药物选择 • G+ 首选万古霉素
（所有阳性菌对其敏感且很少耐药） • G- 首选头孢他定
（大部分阴性菌对其敏感且毒性小） • 真菌 首选二性霉素B