食道胃疾病题答案解析

答案解析】幽门螺旋杆菌是消化性溃疡发病的主要因素。

胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸／胃蛋白酶自身消化所致，这一概念在"Hpylori时代"仍未改变。

胃蛋白酶由从主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而成，它能降解蛋白质分子，对粘膜有侵袭作用。

胃蛋白酶的生物活性取决于胃液pH，这是因为胃蛋白酶原激活需要盐酸，胃蛋白酶活性在pHi4时才能得到维持。

由于胃蛋白酶活性受胃酸制约，因而在探讨消化性溃疡发病机制和治疗措施时，主要考虑胃酸的作用。

胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可产生难治性消化性溃疡；无酸情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合。

因此胃酸是溃疡发生的决定因素。

6、慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是A、明显肠上皮化生B、中度以上不典型增生C、胃小凹上皮增生D、假幽门腺化生E、假幽门腺化生伴肠上皮化生【正确答案】 B【答案解析】这道题选B非典型性增生是癌前病变的形态学改变。

指增生的上皮细胞形态和结构出现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。

表现为增生的细胞大小不一，核大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，但一般不见病理性核分裂；细胞层次增多、排列较乱，极性消失。

非典型性增生多发生于鳞状上皮，也可发生于腺上皮。

鳞状上皮的非典型性增生，根据其异型性程度和或累及范围可分为轻、中、重度三级。

轻、中度非典型性增生（分别累及上皮层下部的1/3和2/3），在病因消除后可恢复正常。

而重度非典型性增生（累及上皮层下部超过2/3尚未达全层）则很难逆转，常转变为癌。

中度以上不典型增生是癌前病变质子泵抑制剂有抑制胃酸分泌的作用,而且有关报道提示还有抗HP 作用10、HP相关性胃炎需选用A、胶体次枸橼酸铋B、阿托品C、吗丁啉D、胃复安E、胃蛋白酶【正确答案】 A【答案解析】胶体次枸橼酸铋在胃的酸性环境中沉淀于溃疡表面，形成一层保护性隔离膜，从而阻止胃酸、酶及食物对溃疡粘膜的侵蚀，促进溃疡愈合。

本品还可使胃粘膜局部前列腺素浓度增加，刺激碳酸氢盐和粘蛋白的产生，从而保护胃粘膜；并能与胃蛋白酶发生整合而使其失活。

这些都有助于溃疡愈合。

本品对幽门螺杆菌(HP)具有杀菌作用，而治疗HP胃炎并可防止溃疡复发。

【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】11、浅表性胃炎的病理，下列哪项是错误的A、粘膜充血，水肿或伴有渗出液B、少数有糜烂及出血C、胃腺体部分消失D、粘膜有淋巴细胞，炎细胞浸润E、某些呈疣状胃炎的表现【正确答案】 C【答案解析】慢性浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中约占全部胃炎的50%～85%左右。

本病的发病高峰年龄为31～50岁，男性发病多于女性。

慢性浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润，有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生，不伴固有腺体的减少。

病变部位常以胃窦明显，多为弥漫性，胃镜检查为胃粘膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色粘液性渗出物。

目前国内按炎性细胞浸润粘膜层的深浅将本病分为轻、中、重三度。

凡浸润粘膜浅层1/3者为轻度；涉及中1/3者为中度；超过粘膜层2/3者为重度。

12、浅表性胃窦炎胃镜下可见错误的是A、病变多呈弥漫性B、粘膜呈红白相间或花斑状C、粘液分泌增多D、表面常覆盖白色渗出液E、粘膜皱襞变平或变细【正确答案】 E【答案解析】本题选E。

下述为新版病理学教材中的描述（四版或5版教材中的描述与此不同）浅表性胃炎胃镜下：胃粘膜充血和水肿，有时可见糜烂和出血。

萎缩性胃炎胃镜下：胃粘膜变薄，呈灰黄或灰白。

粘膜皱襞减少变细，甚至消失，粘膜光滑。

粘膜下血管分枝清晰可见，有时可见出血和糜烂。

13、慢性胃炎的特异症状是A、进食后中上腹疼痛B、饥饿时上腹痛C、呕吐苦水D、反复上消化道出血E、以上都不是正确答案】 E【答案解析】慢性胃炎本病在临床上缺乏特异性症状,不少患者无明显症状出现。

故选择E临床表现上，慢性胃炎缺乏特异症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。

大多数慢性胃炎病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、泛胀、泛酸等。

慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别慢性萎缩性胃炎病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】14、慢性胃体炎的主要表现为A、血清抗壁细胞抗体阳性B、血清内因子抗体阴性C、胃液酸度正常D、血清促胃液素含量低下E、约10％发生癌变【正确答案】 A【答案解析】本题选A慢性胃体胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁细胞的胃体粘膜萎缩为主，血液中有抗壁细胞抗体，伴恶性贫血的可查到内因子抗体，自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，血清胃泌素显著升高，对发生癌变的几率相关流行病学并未阐述。

【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】15、慢性胃炎常见的症状和体征是A、上腹饱胀不适，食后加重B、长期上腹痛，进食后缓解C、上腹不适，反酸，腹泻D、上腹部疼痛，向肩背部放散E、贫血，消瘦，上腹部可见胃型【正确答案】 A【答案解析】本科教材有如下描述：约70％—80％的患者可无任何症状。

有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。

此外也可有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状。

这些症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见和组织病理学分级无明显相关性。

胃粘膜有糜烂者可有上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

恶性贫血者常有疲软、舌炎和轻微黄疸，一般消化道症状较少。

体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。

此题选A【该题针对“食管、胃、十二指肠疾病”知识点进行考核】16、不宜用于慢性胃炎治疗的药物是A、消胆胺B、解痉药C、制酸药D、肾上腺糖皮质激素E、抗生素【正确答案】 D【答案解析】本题选D肾上腺糖皮质激素类：如强的松、地塞米松、可的松等，这类药物有促进胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。

高酸性胃炎、胃和十二指肠溃疡病患者使用肾上腺糖皮质激素类药物后，会诱发加重病情，严重者可出现胃出血和穿孔。

所以，本题选D【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】17、慢性胃炎，有胆汁反流。

治疗上最好用A、肾上腺糖皮质激素B、生胃酮C、甲氰咪胍D、硫糖铝E、口服链霉素【正确答案】 D【答案解析】本题选D。

硫糖铝：能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌（campylobacter pylori）存在，其阳性率高达50－80％，有报道此菌并不见于正常胃粘膜。

凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量成正相关。

电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝。

病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。

用抗生素治疗后，症状和组织学变化可改善甚或消失，因此认为，此菌可能参与慢性胃炎之发病。

20、急性糜烂出血性胃炎的常见病因不包括A、非甾体抗炎药B、脑外伤C、乙醇D、幽门螺杆菌感染E、严重烧伤【正确答案】 D【答案解析】该题选D。

脑外伤时，机体在严重外伤的情况下会产生应激性溃疡、糜烂性胃炎。

急性糜烂性胃炎的常见病因包括：1、外源性因素某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通透性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。

肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。

2、内源性因素包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等。

在应激状态下，可兴奋交感神经及迷走神经，前者使胃粘膜血管痉挛收缩，血流量减少，后者则使粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重、导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。

【该题针对“急性胃炎”知识点进行考核】23、血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病A、慢性萎缩性胃体胃炎B、慢性萎缩性胃窦胃炎C、胃溃疡D、胃癌E、急性糜烂性胃炎【答案解析】 A型萎缩性胃炎病变主要见于胃体部，多弥漫性分布，胃窦粘膜一般正常，血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素增高，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血，又称为自身免疫性胃炎。

B型萎缩性胃炎病变多见于胃窦部，呈多灶性分布，血清壁细胞抗体阴性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或轻度减低，无恶性贫血，较易并发胃癌，这是一种单纯性萎缩性胃炎。

【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】24、慢性活动性胃炎最主要的病因是A、饮食和环境因素B、自身免疫C、幽门螺杆菌感染D、药物E、应激【正确答案】 C【答案解析】慢性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染：1绝大多数慢性胃炎胃粘膜可检出幽门螺杆菌，2幽门螺杆菌在胃内的分布与胃内炎症分布一致，3根除幽门杆菌能使胃黏膜炎症消退，4从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。

【该题针对“慢性胃炎”知识点进行考核】25、食管癌病人有持续性胸背痛，多表示A、癌肿部有炎症B、癌已侵犯食管外组织C、有远处血行转移D、癌肿较长E、食管气管瘘【正确答案】 B【答案解析】食管癌患者出现持续背痛，说明已侵及食管外组织，为晚期症状。

6、早期食管癌病人治疗，首选是A、化学疗法B、放射疗法C、激光疗法D、手术疗法E、免疫疗法【正确答案】 D【答案解析】食道癌病人接受治疗的主要目的就是有效控制病情，延长病人生存时间，食管癌手术治疗是目前治疗食道癌的主要手段之一，特别是早期食道癌的治疗仍以手术治疗为首选，术后辅以放化疗、中医药治疗等可取得最好的治疗效果。

27、早、中期食管癌常用的手术方法是A、食管胃转流术B、食管癌切除，用结肠食管重建术C、食管癌切除，用胃食管重建术D、食管癌切除，用空肠食管重建术E、胃造瘘术【正确答案】 C【答案解析】食管癌早期的治疗应该是应该采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。

手术治疗:外科手术是治疗早期食管癌的首选方法。

食管癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。

根据病情可分姑息手术和根治手术两种。

姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。

根治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。

原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。

下段癌肿手术切除率在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除率平均在56．3％～92．9％。

手术的禁忌症为①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。

②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。