胃食管反流性疾病诊治论文

胃食管反流性疾病的诊治探讨
摘要：我院于2005年1月至2010年1月对232例gred患者分别给予奥美拉唑、莫沙比利、铝碳酸镁和奥美拉唑、莫沙比利进行治疗，并将两组的临床疗效报告如下。

关键词：胃食管反流病；诊治
【中图分类号】r445.1【文献标识码】b【文章编号】
1672-3783(2012)03-0193-01
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择gred患者232例，其中男145例，女97例，年龄18~70岁，平均(45±12)岁。

所有患者均符合下列条件：①具有典型的胃食管反流症状：反酸、暖气、上腹部灼痛、胸骨后不适、吞咽困难等，排除心、肺、肝、胆等疾病；②入院前均给予内镜检查，治疗后经内镜复查。

gred的胃镜分级采用洛杉矶分级[1]：正常：食管黏膜没有破损；a级：1个或1个以上食管黏膜破损，长径5mm，但没有融合性病变；c级：黏膜破损有融合，但食管周径<75%；d级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。

排除标准：就诊前4周内使用过抑酸药物或胃肠动力药物者，合并重要器官并发症者均排除在外。

1.2 治疗方法：治疗组给予莫沙比利5mg，3次/d，铝碳酸镁1.0g，3次/d，进食前15~30min嚼服，奥美拉唑20mg，2次/d，口服；对照组给予莫沙比利5mg，3次/d，奥美拉唑20mg，2次/d，口服，两组均连续服药4周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准：全部患者均在1个疗程结束后1个月复查胃镜评价疗效。

显效：反流、烧心、胸痛、吞咽困难等临床症状基本消失，胃镜下病情改善两个等级或症状完全消失；有效：上述症状减轻，偶有反复，但能耐受，胃镜下病情改善一个等级；无效：治疗前后症状无明显改善，不能耐受，明显影响日常生活和工作，胃镜下没有变化或合并其他病变。

显效加有效为总有效。

1.4 统计学方法：应用spss13.0软件进行统计学分析，计算资料采用x2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者临床效果比较：见表1。

2.2 两组患者胃镜检查结果比较：见表2。

2.3 不良反应：治疗组腹泻8例，呕吐3例；对照组腹泻7例，呕吐4例，但均不影响继续治疗，停药后症状自行消退。

3 讨论
gred是一种多因素疾病，其发病机制复杂，主要是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜的攻击作用的结果。

因此目前gerd
的治疗措施主要是抑酸和促进胃肠动力[2]。

抑酸治疗中质子泵抑制剂(ppi)作用于胃壁细胞的h+-k+-atp酶，使壁细胞的h+不能转运到胃中去，以致胃液中胃酸量大为减少，从而大大降低了胃酸对胃黏膜的刺激作用，改善了临床症状，保护了胃黏膜。

ppi治疗gerd 的疗效超过其他任何药物，其已在全世界得到公认。

莫沙比利主要是选择性5-羟色胺受体激动剂，通过兴奋胃肠道
胆碱能中间神经元及肋间神经丛的5-羟色胺受体，促进乙酰胆碱释放，增强胃肠道动力。

具有促进食管蠕动，增加les压力，减少tlesr 频率及促进胃排空的效力，增加胃十二指肠收缩性与胃窦与十二指肠的协调性，减少十二指肠胃反流，改善胃和十二指肠排空，加速肠的运动并促进小肠运动，对改善gerd的运动有明显疗效[4]。

铝碳酸镁是一种抗酸药，它可使胃液ph值维持在3~5,可使99%的胃酸被中和，使80%的胃蛋白酶失去活性；其通过吸附和结合胃蛋白酶而直接抑制其活性，并结合胆汁酸，吸附、溶解卵磷脂而防止这些物质对胃黏膜的损伤；还可刺激前列腺素的分泌和表皮生长因子的释放而起到黏膜保护作用。

综所上述，胃肠道动力药莫沙比利与抑酸药奥美拉唑及铝碳酸镁联合应用，既能增加胃肠动力，减少酸反流，又能减少胃酸分泌、保护损伤黏膜，改善症状，治疗该病的疗效明显优于抑酸及胃肠动力药，值得基层医院推广。

参考文献
[1] armstrong d. endoscopic evaluation of gastro - esophageal reflex disease[j]. yale bio j med, 1999，
72(2-3):93-100
[2] 陈新谦，金有禄，汤光.新编药物学[m].15版.北京:人民卫生出版社，2004:457。