麻醉死亡病例讨论最终版.ppt
(医学课件)麻醉科病例讨论
麻醉科病例讨论xx年xx月xx日•病例介绍•临床诊断与辅助检查•治疗方案与实施目录•治疗效果评估与反思•相关并发症及防治•总结与展望01病例介绍1病例选择标准23选择的病例应具有代表性和典型性,能够反映常见麻醉问题或特殊状况。
典型性病例的复杂性可以锻炼医生的分析和处理能力,包括并发症的处理。
复杂性应选择适合各层次麻醉医生培训需求的病例,如针对初级医生的简单病例或针对高级医生的复杂病例。
培训需求病例基本信息02手术类型、手术时间、麻醉时间等手术相关资料。
03患者既往病史、家族史、过敏史等健康状况。
病例病情简介患者入院原因及诊断。
术中生命体征及重要事件记录,如失血量、尿量、心电图等。
术前评估及准备情况,如实验室检查、影像学检查、特殊用药等。
麻醉诱导、维持和苏醒过程简要描述。
02临床诊断与辅助检查要详细了解患者的病史、症状和体征,包括疼痛部位、性质、程度、持续时间等,以及伴随症状和体征。
临床表现根据患者的临床表现,初步确定疼痛的病因和类型,同时进行必要的鉴别诊断,排除非麻醉科疾病所致的疼痛。
诊断思路临床表现与诊断思路03电生理检查如肌电图、神经传导速度等,有助于了解神经功能状态及损伤情况。
辅助检查的方法及其意义01实验室检查包括血常规、尿常规、生化全项、心电图等,可帮助了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态。
02X线、CT和MRI等影像学检查有助于发现疼痛部位及病因,如骨折、结核、肿瘤等。
根据检查结果,综合分析患者的病情和病因,评估手术风险及麻醉耐受能力。
根据检查结果确定最佳的麻醉方案和疼痛治疗方法,同时预测治疗的效果及可能的不良反应。
检查结果及其分析03治疗方案与实施治疗方案的选择原则治疗方案应以保证患者安全为前提,风险与收益比值低。
安全性原则有效性原则适用性原则经济性原则治疗方案应能够有效缓解患者的症状和体征,达到预期的治疗效果。
治疗方案应充分考虑患者的身体状况、病情、治疗需求等因素,适用的才是最好的。
麻醉病例讨论示范23页PPT
麻醉病例讨论示范
1、战鼓一响,法律无声。——英国 2、任何法律的根本;不,不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律,也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正,其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等,但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
麻醉科病例讨论PPT课件
2019/12/27
14
诊断:有胎膜早破、宫颈裂伤、前置胎盘、 胎盘早剥或子宫血管开放性损伤基础,立 即出现呼吸困难,烦躁不安、咳嗽、发绀、 抽搐及昏迷即可初步诊断。立即中心静脉 插管抽右心血液,如能找到羊水内容物或 用苏丹红染色见红色脂肪球可确诊。猝死 者尸检可在肺组织切片的微动脉及毛细血 管出发现羊水内容物。
2)有形物质栓塞:羊水有形物质聚集成团 块直接堵塞下腔静脉或肺动脉主干可造成 猝死。如栓塞于肺小血管床可引起反射性 血管痉挛和支气管痉挛,导致肺高压和呼 吸衰竭。羊水中类组织凝血活酶、X因子激 活物、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白 酶样物质,这些促凝物质激活外源性凝血 过程,使凝血酶原转化为凝血酶,促使血 小板聚积发生急性DIC。随着纤维蛋白原快 速大量消耗,激活纤溶系统又造成高纤溶 症及凝血障碍。羊水也可直接抑制子宫收 缩,使子宫张力下降致使出血不止。严重 缺血缺氧和DIC等病理变化使多2脏019/1器2/27 受累, 8
病例分析
2019/12/27
1
病例摘要:女,25岁,胎膜早破行剖宫产 术,既往无特殊病史。入室 BP120/80mmhg,HR82次/分,RR24/分。 左侧卧位行L1-2穿刺置管顺利,平卧后回 抽无血及脑脊液,注入2%利多卡因5ml, 5min后测麻醉平面T6~L2。再次注入2% 利多卡因8ml,10min后诉胸闷气短,发绀, 面部抽搐继而全身抽搐,口鼻腔涌出大量 粉红色泡沫样痰。紧急气管插管后正压通 气,静注地西泮20mg,地塞米松20mg, 氯丙嗪3ml和2%硫喷妥钠5ml,抽搐明显 减轻,20min后完全停止。抽搐201期9/12/间27 无法 2
2019/12/27
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一旦可以羊水栓塞,无需等待明 确的证据即可立即给予以下抢救 处 抗理过敏:大剂量皮质激素,常用氢化可的
医院麻醉科病例讨论参考PPT课件(样本)
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
问题
• 若此患者入手术室血压为 190/120mmHg 能否进行麻醉手 术?
• 何时能麻醉?为什么?
手术条件
不能手术
可以手术
轻中度高血压 (< 180/110mmHg)
延迟手术
重度度高血压 (≥ 180/110mmHg)
手术条件
测血压
多次测量手术
停止手术
用药物
舒张压超过 90mmHg 收缩压超过
其它危险因素 和病史 或
DBP≥110 I 无其它危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素
或靶器官损害 或糖尿病 IV 并存临床情况
血压(mmHg)
1级
2级
SBP140-159或 SBP160-179或
3级 SBP≥180
DBP90-99
低危 中危
DBP100-109
中危 中危
高危 很高危
问题
常用治疗高血压药物对麻醉手术 有何影响?
对手术的影响
利尿剂
低钾血症 术前2-3天停药
其他
利血平容易发生血压下 降和心率减慢
06
交感神经抑制剂
可乐定可强化镇痛,降 低术中麻醉药量
05
01
影响
04
02
β受体阻滞剂
围术期维持此类药物的种 类及剂量
03
钙通道阻滞剂
增强麻醉药、肌松药、镇 痛药作用
ACEI和ARB
病例讨论——既往史
➢ 5年前诊断为心肌梗塞,并于同年行冠脉搭桥(3支病变); ➢ 高血压病25年,口服降压药治疗,药物及剂量不详,血压最
高184/93mmHg; ➢ 否认结核、肝炎等传染病病史,否认食物、药物过敏史; ➢ 12年前阑尾切除术、5年前冠脉搭桥,均在全麻下完成,否认
《死亡病例》ppt课件
2019/12/23
急行经气管切口更换普通气管导管(当时颜 面部肿胀非常明显,舌尖外露,考虑经口气 管插管的把握性不高,故选择)。
气道压50~60cmH2O,潮气量在100ml以下, SpO2勉强维持在90以上。
2019/12/23
手动通气约2分钟后,血氧仍继续下降且肿胀 继续加重。
(2)非侵蚀性血清阴性多关节炎。 Nonerosive seronegative inflammatory polyarthritis (3)鼻软骨炎。 Nasal chondritis (4)眼炎症、结膜炎、角膜炎、巩膜炎,外巩膜炎及葡萄膜炎等。 Ocular inflammation (5)喉和(或)气管软骨炎。 Respiratory tract chondritis (6)耳蜗和(或)前庭受损。 Audiovestibular damage
临床表现
1、耳廓软骨炎 (flabby,droopy ear)
耳廓软骨炎是最常见的临床表现,以外耳轮突发的疼痛、 肿胀、发红发烫为特征,炎症可以自行消退或经治疗消退。 反复发作可导致软骨的破坏、外耳廓松弛、塌陷、畸形和局 部色素沉着称为菜花耳。
2019/12/23
主动脉夹层形成的病人伴发 双侧外耳廓炎症和结构的破 坏
2019/12/23
2、巩膜炎(Unilateral episcleritis )
2019/12/23
3、鼻软骨炎 表现为疼痛和红肿,鞍鼻畸形
2019/12/23
4、喉、气管及支气管树软骨病变 慢性咳嗽、咯痰、气短,误诊为慢性支气管炎
早期:炎性水肿,气管前和甲状腺软骨压痛、声嘶哑或失声症 后期:软骨环破、 塌陷、气道弹性狭窄 晚期:纤维化和疤痕收缩气道固定性狭窄
死亡病例讨论PPT课件
氧分压:61.8 mmHg、血氧饱和度:90.5 % 尿常规:隐血试验(1+)。 血常规、凝血、大便常规未见明显异常。钾钠
氯等电解质均正常。
影像学检查
影像学检查(心脏彩超)
【术中诊断】 :1、充血性心力衰竭 2、肺动脉高压(重度) 3、肺源性心脏病
【拟行手术】:左心导管检查术+右心导管检查+冠状动脉造影术+必要时支架置入术
【已行手术】:左心导管检查术+右心导管检查+冠脉造影术
【手术人员】:术者:陈乔,一助:江云东。
【麻醉方式】:局麻。【麻醉师】:陈乔。
【体位】:卧位: 【切口】:无 【皮肤消毒物】:碘伏
至19:16左右患者起床上厕所后突发晕倒在地,立即 至床旁查看患者见患者意识丧失、呼之不应、口唇紫 绀,叹气样呼吸,大动脉搏动消失,心音消失,立即 予以心肺复苏,同时安置心电监护提示:心率54次/分, 呈室上性逸搏心律,呼吸15次/分,血压96/62mmHg, 氧饱测不出,双侧瞳孔等大等圆,直径约4.0mm,对 光反射迟钝。
【手术经过】:患者平卧,常规消毒铺巾,取右桡动脉为穿刺点,用1%利多卡因0.5ml作局麻,采用seldinger穿 刺法穿刺右桡动脉,置入6F动脉鞘,给以肝素3000u,以5F共用造影导管分别行左、右冠状动脉造影,造 影提示:左右冠状动脉及其分支未见明显狭窄,TIMI血流3级,左心检查未见异常,右心导管检查示:左肺 动脉:82.8cmH2O,主肺动脉88cmH2O,右心室65.1cmH2O,右心房35.8cmH2O。遂拔除鞘管,结束手 术,HR90次/分,BP:125/77mmHg,术中、术后患者未诉不适,术后安返病房,密切观察患者生命体征 。
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3、心动过缓、低血压和呼吸抑制处理不及时,效果不佳
4、复苏后处理不够恰当,如气管拔管过早
5、临床经验不足,把握病情不够准确
6、监护仪质量较差,非手术室专用监护仪,受电刀干扰大
7、血压反复测量时间过长,影响最新.对病情的观察
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权威结论
选择的麻醉方法和给予麻醉药物及剂量符合麻醉常规
硬外腔给予局麻药后出现呼吸抑制、缺氧(面色发青、 SPO282%),可能是意外出现高平面阻滞(自觉累、说话费 力和缺氧体征等)
随后心跳停止,胸外按压,气管插管(发现没拿气管导管, 叫别人去拿气管导管),静注肾上腺素1mg
约3min后心脏复跳,静注地塞米松10mg、乌司他丁20万u、氢 化可的松50mg和甘露醇250mL
复跳后心电图为窦性心动过速,ST段及T波无压低
最新.
7
18:50 手术继续
19:30 手术结束
19:45 病人自主呼吸恢复,能睁眼但意识未恢复
3、探查引起牵拉反应处理不及时
4、全脊麻可能性不大
最新.
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质疑
注试验剂量后是否测试阻异常广泛神经阻滞?
最新.
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教训
1、对病人的生命体征观察不够仔细,应每次注药后观察平面,
确定麻醉起效时间和最高平面 2、监测不及时,擅自关闭报警装置,违反操作常规
日在全麻下进行颅骨修补术。麻醉诱导气管插管后数分钟,
出现心脏骤停。抢救19个小时无效死亡
最新.
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第一例
1、男,26岁,08-9-3下午自己骑摩托车到医院就诊 17:00 硬外麻醉下行急诊阑尾切除术,作麻醉的医师 是第五年的住院医师
2、管麻,醉顺前利生命征正常,右侧卧位行T12-L1硬膜外穿刺置
3、17:06注1:2:1液(2%利多卡因10mL+生理盐水10mL+丁 卡因50mg)3mL,5min后病人无不适再推7mL,此时麻 醉平面为T10, 10min后加3mL, 测BP112/70mmHg, HR70次/分,SpO2 100%
9月25日 (22天后)做高压氧治疗时出现呼吸衰竭死亡
最新.
8
正面意见
1、麻醉适应症和穿刺点选择无违反医疗操作常规 2、麻醉药物选择和局麻药剂量的应用无违反医疗操作常规
最新.
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心跳骤停的可能原因
1、硬膜外麻醉或硬膜下间隙麻醉致麻醉平面过高引起血压降低, 心肌灌注压下降,导致严重的心肌缺血
2、麻醉平面过高上胸段脊神经阻滞致呼吸抑制,低氧血症
福建三明市第二医院自2008年9月25日起, 18天内接连有4名患者手术麻醉后死亡
最新.
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——患者冯光乐,26岁,男性,9月3日入院,诊断为急性阑 尾炎。9月3日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术,手术过
程中,出现呼吸、心跳骤停。抢救22天后(9月25日)无效
死亡
——患者章春梅,44岁,女性,9月10日入院,诊断为子宫 肌瘤。9月18日行全子宫切除术,手术过程顺利。术后刚回
4、术顺,术中血压平稳。关腹前硬外腔分两次共给氯普7ml 5、术毕病人清醒,阻滞平面在T6上下 6、手术结束时患者完全清醒,还和医生交谈 7、术毕单次静脉推注芬太尼,连接静脉镇痛泵(舒芬100ug+
高乌甲素+托烷司琼+NS100 ml,2ml/h) 8、由医院聘请的陪护人员(非医务人员)从四层送回三层妇
19:55 请科主任到场组织抢救
20:30 拔除气管导管,生命征平稳,SpO2100% 20:50 病人欲吐,心率150-160次/分,遂静注丙泊酚、卡肌宁
静注再次气管插管
21:05 自主恢复呼吸,但四肢抽搐,静注咪唑安定,丙泊酚,
带管送ICU,但病人始终未清醒,肌张力高。情况最好
时呼之能做睁眼伸舌动作配合
SPO2 从100%降至82%是一个渐进过程,如及时发现SPO2下降, 及时采取有效措施,有可能避免心跳停止。麻醉医师观察 不认真、处理不及时
麻醉医师未按临床麻醉规定于麻醉前准备好麻醉机、监护
仪(报警关闭)和必要的抢救器材(如气管导管),延误
了最佳抢救时机。患者心肺复苏后,始终处于中重度昏迷、
高热、肌张力增高、阵发性抽搐,表明中枢神经系统受到
病房时出现呼吸停止,随后心跳骤停。抢救8天无效死亡
——患者邹郑涛,3岁,男童,诊断为左腹股沟斜疝。9月13 日入院,9月24日行疝囊高位结扎术,麻醉及手术过程中,
患者突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡
——患者姜陈锋,29岁,男性,7月4日入院,诊断为重型颅
脑损伤手术+气管切开术后,神志及生命体征正常。10月10
科病房 9、病房护士发现患者颜色不好,心跳呼吸骤停,紧急复苏和
气管插管,成功后生命征渐趋正常,3hr后可睁眼,转ICU。 但意识未恢复,血钾2.7mEq/L
严重缺氧性损害
最新.
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第二例
1、 女,44岁,9月18日10AM在腰硬联合阻滞辅以静脉 镇静下行全子宫切除术
2、 患者术前情况良好,心电图:1、窦性心动过缓; 阿托品试验阴性;余正常。20年前有“心脏病”史, (家属称已治愈了,具体治疗不详)
3、 麻醉医师大学刚毕业一年多,刚取得执业医师资 格。L3-4行腰硬联合阻滞,脑脊液回流通畅后注入 0.75%布比卡因2mL,硬膜外置管顺利,10min后阻滞 平面T10,硬膜外分次注射盐酸氯普鲁卡因3、7、3ml; 手术开始时静脉给予芬太尼最新0. .1mg、力月西2mg 14
4、17:35 消毒铺巾后,术者询问病人,病人诉“有点
累麻醉”科,医此师时予BP面11罩0/吸65氧mm,Hg快,最新速H. R输64液次,/m就in去,写Sp麻O2 醉10记0%录6。
5、 17:42 阑尾手术开始
6、 17:50 处理阑尾时,病人面色发青,ECG显示心率骤降至24次 /min, SpO2 82%,测血压105/46mmHg 静注阿托品1mg,麻黄碱15mg,面罩手控呼吸(发现麻醉机没 装螺纹管,临时安装呼吸管路),叫停手术
围术期心跳骤停4例 病例剖析
河南科技大学第二附属医院麻醉科
最新.
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前事不忘,后事之师
他山之石,可以攻玉
最新.
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医疗安全是医疗工作的生命线
世界卫生组织(WHO)将麻醉定位为“第二个全球安全的挑战” (the second global safety challenge)
经济 效益
医疗 安全
最新.
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