糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用

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糖皮质激素临床应用指导原则

糖皮质激素临床应用指导原则糖皮质激素临床应用指导原则一、引言糖皮质激素是一类具有广泛临床应用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。

为了确保糖皮质激素的安全有效应用，制定本指导原则，以便指导临床医师在使用糖皮质激素时更加科学、规范和合理。

二、适应症2.1 炎症性疾病：糖皮质激素适用于各种炎症性疾病，包括但不限于：风湿病、过敏性疾病、结缔组织病等。

2.2 其他疾病：糖皮质激素在某些特定疾病中也有应用价值，如系统性红斑狼疮、肾病综合征等。

三、用药原则3.1 选用适当剂型：糖皮质激素存在不同的剂型，应根据病情和治疗需求选择合适的剂型，包括口服、注射、外用等剂型。

3.2 合理调整剂量：剂量的选择应根据临床病情、患者年龄、体重、合并症等因素进行评估，并进行个体化调整。

3.3 注意给药时间和疗程：给药时间和疗程应根据炎症程度和疾病类型进行制定，应遵循短疗程、低剂量原则。

3.4 避免突然停药：在使用糖皮质激素治疗过程中，应逐渐减少剂量，避免突然停药产生反跳现象。

四、不良反应与预防4.1 常见不良反应：长期或大剂量使用糖皮质激素可能引起一系列不良反应，包括内分泌紊乱、免疫抑制、消化道反应等，应予以重视。

4.2 预防措施：应监测患者的生命体征、血糖、血压等指标，同时加强营养支持和骨密度监测，定期进行相关检查和评估。

五、禁忌症和注意事项5.1 禁忌症：对糖皮质激素过敏的患者禁用糖皮质激素；某些具有感染风险的疾病如结核病、真菌感染等也是禁忌症。

5.2 注意事项：使用糖皮质激素时应特别注意儿童、老年患者、孕妇和哺乳期妇女的用药安全性。

六、附件本文档涉及的附件详见附件1、附件2：七、法律名词及注释7.1 糖皮质激素：糖皮质激素是一类内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。

7.2 炎症性疾病：指各种由机体免疫反应引起的组织病变，表现为局部炎症病灶和全身症状。

7.3 风湿病：风湿病是一类以关节炎和关节周围组织损伤为主要表现的疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。

狼疮性脂膜炎治疗方案

（2）生活方式指导：指导患者合理饮食、规律作息、适度运动。
（3）用药指Leabharlann ：告知患者药物用法、用量、不良反应及注意事项。
（4）病情监测：教育患者及家属监测病情变化，及时就诊。
四、随访评估
1.定期随访：治疗期间，每3个月进行一次全面评估。
2.评估指标：病情活动度、关节疼痛程度、生活质量、心理状况等。
3.随访调整：根据评估结果，调整治疗方案。
-社会支持：协助患者获取社会资源，增强应对疾病的能力。
4.健康教育与管理
-疾病知识教育：提高患者对疾病的认识，理解治疗方案的重要性。
-生活指导：提供饮食、运动、防晒等生活建议，促进健康生活方式的形成。
-病情监测：指导患者及家属监测病情变化，及时调整治疗。
四、治疗计划
1.初始治疗阶段
-确诊后立即开始基础治疗，并根据病情严重程度决定是否使用糖皮质激素和免疫抑制剂。
2.药物治疗应遵循适量、短期、联合的原则，以减少副作用。
3.患者应避免阳光直射，使用防晒霜等措施减少紫外线暴露。
4.关注患者心理健康，提供及时的心理支持和干预。
5.患者及家属应积极参与病情监测和健康教育，提高自我管理能力。
六、结论
本方案为狼疮性脂膜炎患者提供了一套全面、细致的治疗框架。在实际应用中，需根据患者的具体情况进行调整，以实现最佳治疗效果。治疗过程中，医患双方的密切合作至关重要，旨在共同应对疾病挑战，改善患者预后。
（3）糖皮质激素：用于控制病情进展，降低疾病活动度。
（4）免疫抑制剂：用于病情较重的患者，降低免疫反应。
（5）生物制剂：针对特定靶点，调节免疫反应，改善病情。
（6）中药治疗：根据患者体质和病情，选用具有抗炎、免疫调节作用的中药。

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知

卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.02.16•【文号】卫办医政发[2011]23号•【施行日期】2011.02.16•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知（卫办医政发〔2011〕23号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则二〇一一年二月十六日附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则目录前言第一章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证（二）合理制订糖皮质激素治疗方案（三）重视疾病的综合治疗（四）监测糖皮质激素的不良反应（五）注意停药反应和反跳现象二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则（一）儿童糖皮质激素的应用（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用第二章糖皮质激素临床应用管理一、管理二、落实与督查第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项一、适用范围二、不良反应三、注意事项（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况（二）慎重使用糖皮质激素的情况（三）其他注意事项四、分类及常用药物（表1～4）第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则一、内分泌系统疾病（一）肾上腺皮质功能减退症（二）先天性肾上腺皮质增生症（三）肾上腺皮质危象（四）Graves眼病（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用二、呼吸系统疾病（一）哮喘（成人）（二）特发性间质性肺炎（三）变态反应性支气管肺曲菌病（四）结节病（五）慢性阻塞性肺疾病（六）变应性鼻炎（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎三、风湿免疫性疾病（一）弥漫性结缔组织病系统性红斑狼疮系统性硬化症多发性肌炎和皮肌炎原发性干燥综合征类风湿关节炎系统性血管炎（二）自身免疫性肝炎（三）脊柱关节病强直性脊柱炎反应性关节炎银屑病关节炎未分化脊柱关节病炎性肠病性关节炎四、血液系统疾病（一）自身免疫性溶血性贫血（二）特发性血小板减少性紫癜（三）急性淋巴细胞白血病（四）淋巴瘤（五）多发性骨髓瘤（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征（七）移植物抗宿主病五、肾脏疾病（一）肾小球疾病肾病综合征新月体肾炎狼疮性肾炎（二）间质性肾炎六、感染性疾病（一）结核病（二）严重急性呼吸综合征（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感）（四）手足口病（五）肺孢子菌肺炎七、消化系统疾病（一）炎症性肠病（二）嗜酸细胞性胃肠炎（三）重症急性胰腺炎八、神经系统疾病（一）多发性硬化（二）重症肌无力（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病九、眼科疾病（一）眼表急性炎症和干眼急性细菌性结膜炎沙眼急性期包涵体性结膜炎急性期腺病毒性结膜炎（急性期）流行性出血性结膜炎急性变应性结膜炎自身免疫性结膜炎急性发作细菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡角膜病毒感染棘阿米巴角膜炎蚕食性角膜溃疡干眼（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎浅层巩膜炎巩膜炎（三）葡萄膜炎（四）视网膜疾病白塞综合征Vogt-小柳原田病视网膜血管炎（五）视神经炎（六）外伤性视神经病变（七）眼科手术后角膜移植术后青光眼术后白内障术后视网膜扣带术后玻璃体手术后十、皮肤疾病（一）天疱疮（二）大疱性类天疱疮（三）药物性皮炎（四）红皮病（五）湿疹与皮炎（六）银屑病十一、重症患者的加强医疗（一）休克感染性休克过敏性休克创伤性休克（二）急性肺损伤和（或）ARDS（三）急性脑水肿十二、器官移植排斥反应（一）肾脏移植排斥反应（二）肝脏移植排斥反应十三、骨科疾病（一）运动系统慢性损伤（二）急性脊髓损伤前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

醋酸泼尼松联合来氟米特治疗系统性红斑狼疮36例临床观察

醋酸泼尼松联合来氟米特治疗系统性红斑狼疮36例临床观察目的：观察来氟米特治疗系统性红斑狼疮的临床疗效。

方法：选取72例系统性红斑狼疮患者作为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组各36例。

两组患者均接受糖皮质激素治疗，对照组定期给予CTX（环磷酰胺）治疗，观察组给予来氟米特治疗，比较两组患者的治疗效果、平均皮损消退时间、平均起效时间与不良反应发生情况。

结果：观察组治疗总有效率为94.44%，明显优于对照组恶72.22%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均皮损消退时间、平均起效时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在不良反应率上对比无统计学差异（P>0.05）。

结论：糖皮质激素联合来氟米特治疗系统性红斑狼疮患者疗效较好，值得临床推广应用。

标签：系统性红斑狼疮；来氟米特；醋酸泼尼松系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是自身免疫性疾病，对于该疾病的发病机理，现阶段临床并未彻底明确，该疾病具有较强的隐袭性，发病缓慢，患者临床表现多样。

来氟米特属于新型免疫制剂，近几年，在类风湿性关节炎的治疗中应用广泛，且取得了较为理想的效果。

有研究表明，来氟米特在无重要脏器受累系统性红斑狼疮患者的治疗中有一定的应用价值[1]，笔者采用氟米特治疗系统性红斑狼疮，取得较好临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年6月至2015年1月收治的72例系统性红斑狼疮患者作为研究对象，将患者随机平分为观察组和对照组，每组各36例。

对照组中男性20例，女性16例，年龄18～74岁，平均年龄（30.5±6.7）岁，病程1个月至4年，平均病程（2.1±0.6）年。

观察组中男性21例，女性15例，年龄18～75岁，平均年龄（30.4±6.2）岁，病程在2个月至4年，平均病程（2.2±0.4）年。

糖皮质激素受体在系统性红斑狼疮发病中的作用

差异有统计学意义（００）ｄＤＡ阳性组Ｇａ表达水平（Ｐ＜．１；ｓＮＲ相对表达量为０８０６）于ｄＤＡ阴性组（．９± ．６低ｓＮ相对表达量为１５．４±１１）ｄＤＡ阳性组Ｇ［．０，ｓＮＲ３的表达水平（相对表达量为０９．５±１０）于ｄＤＡ阴性组（．０高ｓＮ相对表达量为０２．２±０２）差异有统计学意义（００）合并心血管受累组ＧＩ相对表达量为１０．１，Ｐ＜．１；Ｒ３（．２±１７）的表达水．６
平及Ｇ￣Ｇａ相对表达量之比为１１４．２Ｒ３Ｒ（／．０．２０）均高于无心血管受累组（对表达量分别为０２－相．８±０３．１和
０３０３）Ｐ＜．５，Ｇａ的表达水平两组间差异无统计学意义（００）．２± ．２（００）而ＲＰ＞．５。结论：ＲｔＧｃ的表达与ＳＥ的活Ｌ动度呈负相关，ＧＩ而ＲＳ的表达量与ＳＥ的活动度呈正相关；Ｒ３的表达可能与ＳＥ发生心血管受累相关。ＬＧＩＬ
ＷＡＮＧｎ —ｕ，ＰＹｏｇｆＡＮＧＣｕ — ａｈｎｙｎ，ＭＡｕｆｎ，ＡＮｎ，ＦＮＧｕｙａＸｉ —ｅＹａＥＸｉ — ｕｎ
（ｅａｔｎｏｈｕｔｏｙａｄＩｍｕｏｇ，ｉｔｔｌｔｏｐｔａｔｄａＣｌｇ，ｎｅＭｏｇｌｎｅｉＤｐｒｔｆｅｍａｌｇｎｍｅＲｏｍｎｌｙＦｒ￣ｉｅＨｓｉｌｏｕＭｅｉｌｏｅｅＩｎｒｎｏｉＵｉｒ — ｏｓＡａｄａＢｏｃｌａｖｓｔｏｃｎｅｎｅｈｏｇ，Ｂｏｕ０４１，ＣｉａｙｆｉｃｄＴｃｎｌＳｅａｏｙａｔ１００ｈｎ）ｏ

糖皮质激素在血液科的应用(1)

糖皮质激素在血液科的应用(1)糖皮质激素在血液科的应用糖皮质激素（glucocorticoid）是一种内源性激素，具有多种重要的生理活性，是抗炎、抗过敏和免疫抑制的主要药物之一。

在血液科领域，糖皮质激素也有重要的应用。

一、治疗血液病的应用1. 急性白血病治疗糖皮质激素可促进急性白血病患者的造血功能，并协同化疗药物提高治疗效果。

2. 自体免疫性溶血性贫血治疗自体免疫性溶血性贫血是一种以溶血性贫血为特征的先天或后天免疫性疾病，糖皮质激素能够抑制免疫系统的过度活化，减轻溶血性贫血症状。

3. 血小板减少性紫癜治疗血小板减少性紫癜是一种常见的自身免疫性血小板减少症，糖皮质激素能够通过抑制炎性细胞因子和免疫球蛋白的产生，减轻症状，提高血小板计数。

二、治疗器官移植后的应用1. 预防移植物排斥反应器官移植术后，移植物在接受者体内会引起一系列免疫反应，糖皮质激素是目前最常用的免疫抑制剂，通过抑制移植物排斥反应的发生，确保移植物的生存。

2. 治疗移植物排异反应部分移植术后可能发生移植物排异反应，糖皮质激素能够通过抑制T 细胞和B细胞的免疫活性，降低机体对移植物的排斥反应。

三、治疗免疫性疾病的应用1.治疗风湿性疾病风湿性疾病是一种以关节炎、血管炎、血球减少为主要表现的自身免疫性疾病，糖皮质激素能够通过抑制炎性细胞因子和免疫球蛋白的产生，减轻炎症反应，改善患者的症状。

2. 治疗系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮是一种以皮肤损伤、多器官损害为主要表现的自身免疫性疾病，糖皮质激素能够抑制T细胞和B细胞的免疫活性，减轻炎症反应，改善患者的症状。

总之，糖皮质激素在血液科领域有着广泛的应用，但使用时需注意不良反应的出现，合理用药，以达到最佳的治疗效果。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则

糖皮质激素类药物临床应用指导原则糖皮质激素类药物（Corticosteroid）是一类由肾上腺分泌的激素，也称为“激素的五指”。

它们在医学上被广泛应用于一系列炎症性、免疫性和过敏性疾病的治疗，如关节炎、哮喘和过敏性鼻炎等。

然而，由于糖皮质激素的复杂性和潜在的副作用，正确的应用原则对临床工作者和患者来说至关重要。

一、适应症糖皮质激素药物的应用范围广泛，但需权衡其益处与副作用。

常见的适应症包括：炎症性疾病（如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮）、过敏性疾病（如哮喘、荨麻疹）、器官移植后的免疫抑制以及某些癌症的化疗过程中。

二、使用剂型和途径糖皮质激素可通过多种途径给药，包括口服、局部涂抹、局部注射和静脉注射等。

选用剂型和途径需结合患者的病情、治疗目的和激素的特点加以考虑。

例如，表皮糖皮质激素是用于局部治疗的最常见剂型，常见的有药膏、乳液、喷雾和凝胶等。

三、剂量调整原则合理的剂量调整是糖皮质激素治疗中的关键环节。

剂量一般以最小有效剂量为原则，个体差异和疾病类型决定了每个患者所需剂量的不同。

临床医生需根据患者的情况和疗效进行剂量调整，既要控制疾病进展，又要尽量减少副作用。

四、疗程和停药原则糖皮质激素的治疗时间应尽量短，避免长期使用。

慢性疾病的治疗过程需要根据疾病的活动性和控制情况来评估疗程。

对于急性疾病，通常在症状缓解后逐渐减少剂量，最终停药。

五、副作用及预防糖皮质激素的副作用是临床使用过程中需要特别关注的问题，包括但不限于肾上腺皮质抑制、易感染、骨质疏松、高血压和血糖异常等。

为了最大程度地减少副作用，医生应严密监测患者的体征和实验室指标，并在必要时给予相应的预防和支持治疗。

六、特殊人群的应用孕妇、儿童和老年患者在使用糖皮质激素时需特别注意。

孕妇要权衡母婴的风险与利益，避免过度使用。

对于儿童和老年患者，剂量和用药时间需要特别斟酌。

七、与其他药物的相互作用糖皮质激素与许多其他药物存在相互作用。

特别需要注意的是，一些药物可能增加糖皮质激素的副作用，如非甾体抗炎药和抗凝药物。

SLE诊疗指南解读

SLE诊疗指南解读系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，主要影响皮肤、关节、肾脏、心脏和中枢神经系统等多个器官系统。

其临床表现多样化，病情轻重不一、为了提供给医务人员科学可靠的诊断和治疗依据，世界各地制定了相应的SLE诊疗指南。

本文将对SLE诊疗指南进行解读。

诊断1.疾病的全身表现：指南认为，诊断SLE首先应该对病人是否出现全身症状进行评估，如疲劳、食欲不振、发热等。

此外，还需要排除其他可能导致类似症状的疾病。

2.皮肤损害：皮肤损害是SLE经常出现的特征性表现，指南建议通过全身皮肤检查，检测是否出现狼斑、皮肤溃疡、鳞屑性红斑等症状。

3.免疫学检测：免疫学检测对于SLE的诊断也非常重要。

指南建议进行ANA（抗核抗体）检测，90%以上的SLE患者可发现ANA阳性。

同时，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等的检测也有助于SLE的诊断。

4.肾脏损害：SLE肾脏损害是其最严重的并发症之一、指南建议进行尿液检查、肾活检、肾功能指标等检查，以评估肾脏是否受损。

治疗1.非药物治疗：非药物治疗旨在缓解症状、减轻疾病的活动性。

这包括休息、避免阳光暴露、合理饮食等。

此外，定期进行体检和血液检查，以及心理疏导等措施也是重要的非药物治疗手段。

2.药物治疗：药物治疗是SLE的关键治疗方法。

根据病情的轻重，可以选择使用非甾体消炎药、抗疟药物、糖皮质激素、免疫抑制剂等不同的药物。

在使用糖皮质激素时，需要根据病情调整剂量，并谨慎应用以避免不良反应。

3.注意事项：指南还提醒医务人员在治疗SLE时要注意以下几点：①尽可能选择副作用小、疗效好的药物；②根据患者的需求和病情，灵活调整药物的剂量和治疗方案；③定期监测血液、肾功能、免疫学指标等，及时调整治疗方案；④关注患者的心理健康，提供必要的心理疏导和支持。

总结SLE诊疗指南提供了针对SLE的科学诊断和治疗建议，有助于医务人员在临床工作中更好地把握病人的病情，制定合理的治疗方案。

然而，指南并非一刀切的规定，医务人员需要结合患者的具体情况和病情来进行个体化治疗。

糖皮质激素临床应用指南

糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。

在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。

然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。

本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。

糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。

神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。

糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。

具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。

在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。

剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。

疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。

在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。

给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。

联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。

副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。

因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。

停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。

因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。

禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。

在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。

儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。

在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。

预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。

患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。

糖皮质激素临床合理应用的管理办法

糖皮质激素临床合理应用的管理办法根据市卫生局相关文件的要求,为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理,，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，结合本院实际情况，作出如下规定:第一章糖皮质激素临床应用管理一、管理要求1。

严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

2. 冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定.3. 长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制定。

先天性肾上腺皮质增生症的长程治疗方案（6个月以上）制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

随访和剂量调整可由内分泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定.4。

急诊病人非急救情况下不得随意使用糖皮质激素，紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素,但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。

二、督查1。

培训与考核每年定期对各科室医师、药师与护理人员进行合理使用糖皮质激素类药物知识的培训，定期进行考核，考核不通过者暂停开具糖皮质激素的处方资格.2. 糖皮质激素使用情况检查方法如下：每季度随机抽取使用糖皮质激素类药物的住院患者、门诊患者各30名，根椐患者病情，以药品说明书及卫生部2011版《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》为依据，分别对其进行合理性评价,并填写表1、表2。

并对检查结果及时上报医务部,并由医务部统一向各科室反馈,对相关责任人进行培训教育,并予以奖惩。

表1 住院病人糖皮质激素类药物管理检查表检查时间:20 年月日填表人表2 门诊病人糖皮质激素类药物管理检查表检查时间：20 年月日填表人第二章糖皮质激素临床应用的基本原则一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎。

正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

糖皮质激素的合理使用

五、临床应用原则
（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。孕妇慎用糖皮质激素。特殊情况下临床医师可根据情况决定糖皮质激素的使用，例如慢性肾上腺皮质功能减退症及先天性肾上腺皮质增生症患者妊娠期应坚持糖皮质激素的替代治疗，严重的妊娠疱疹、妊娠性类天疱疮也可考虑使用糖皮质激素。（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用。哺乳期妇女应用生理剂量或维持剂量的糖皮质激素对婴儿一般无明显不良影响。但若哺乳期妇女接受中等剂量、中程治疗方案的糖皮质激素时不应哺乳，以避免经乳汁分泌的糖皮质激素对婴儿造成不良影响。
五、临床应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。
（五）其他-解热作用
GCs可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放，而对严重感染，如败血症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射可维持约1周。糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化泼尼松才有生物活性。
五、临床应用原则
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿、狼疮性脑病、重症大疱性皮肤病、重症药疹、急进性肾炎等。冲击治疗须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效大部分情况下不可在短时间内重复冲击治疗。（2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。（3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。（4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、溶血性贫血、系统性血管炎、结节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采用每日或隔日给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。（5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于各种应激情况下适当增加剂量。

来氟米特联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮效果分析

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文大大生物性生物性。

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在临床前，就有专家进行了的动物实，果表明动物很易接受来的级缺损修复，不对产生斥反应，由此说明该有当好的生物性。

得出时间优对，说明生殖可以附着在上正常增殖,生长，熟细的基质也可融，直最后组织间界限完全糊，两者完全融一#@$。

进一步察时，的免疫不再在切口处聚集，说明移植效果良好。

患者中存在1例胫纤维不良患者在切口下端植入种后伤口出红肿，但红肿很消退并且伤口完全，正常的反应，且2反应数间统，安全性较o综上所述，原折后一直不的患者，在植入NHAC后,很短的时间内局部便有骨痂，再过一周期织间生出纤维连接，进慢慢然融一体。

由此可见NHAC有很好的性微的性，有较的修复能力效果，临床上最好的。

参考文献[1]邱林，赵君硕.纳米胶原基骨治疗牙周病骨缺损的临床研究[J],河北医学，2016,22(8):1274-1276.[2]泽鹏，章莹，泽枫，等•硫酸葡聚糖/重组人BMP-2/壳聚糖复微#基磷灰石修复大段骨缺损影像学[J].修复，2017，24(11):110-115.[3]，刘新晖，李庆星•纳米级织工程人工骨的:修复下缺损[J]・织工程研究，2018,22(14):20-25.[4]，，，等.复修复大段骨缺损的实验研究[J].四川医学，2017,38(12):1361-1365.[5]谢广渊，潘伟城，谭志斌，等•硫酸钙人工骨在良性骨肿瘤后骨缺损的情用[J]・生物骨科材料与临床研究,2017,14(2):45-48. [<]，，，等.数#基磷灰石修复胫性缺损[J]・节损伤杂志，2018,33(2):153-156.[7]，陈筠，翁巧风，等•人工骨表面覆盖口腔修复膜对性缺损植入患者植入的用[J]・现代生物医学进展，2019,19(8):160-163.(收稿日期：2020-11-10)来氟米特联合糖皮质激素治疗系/01234效果分8高霞系统性红斑狼疮患者需要终生服用免疫抑制剂、糖皮质激素类药物进行治疗，以控制病情延长生存时间，常见药物有醋酸泼尼松、环磷酰胺等[1]o D01：10.3969/j.issn.0253-9926.2021.05.026作者单位：276300山东省临沂市沂南县第二人民医院(沂南县界湖镇卫生院)内科张荣虽然患者服用该类药物后,能够在一定程度上改善病情，但长期用药不良反应较大，易对治疗效果产生不利影响，因此需要寻找一种更加安全有效的药物。

系统性红斑狼疮的诊断治疗进展

系统性红斑狼疮的诊断治疗进展系统性红斑狼疮的病因尚不明确，可能与遗传、环境、内分泌等多种因素有关。

近年来，研究发现异常的免疫反应在系统性红斑狼疮的发生和发展中起着关键作用。

环境因素如紫外线照射、药物、感染等也可能诱发系统性红斑狼疮。

临床诊断：系统性红斑狼疮的诊断主要依赖于临床特征、血液检查和影像学检查。

临床特征包括发热、关节痛、皮肤病变、肾脏损伤等。

血液检查可见血红蛋白下降、血小板减少、血清免疫球蛋白升高、抗核抗体阳性等。

影像学检查如超声心动图可发现心脏损伤。

基因检测：近年来，基因检测在系统性红斑狼疮的诊断中受到。

研究发现，某些基因突变与系统性红斑狼疮的发生有关，如人白细胞抗原基因和补体基因等。

基因检测有助于预测系统性红斑狼疮的发生风险和评估预后。

生物标志物：抗核抗体谱是系统性红斑狼疮的经典生物标志物，包括抗双链DNA抗体、抗Sm抗体等。

这些抗体对系统性红斑狼疮的诊断具有较高的特异性，但敏感性较低。

近年来，一些新的生物标志物如细胞因子、趋化因子等逐渐应用于系统性红斑狼疮的诊断。

药物治疗：系统性红斑狼疮的治疗药物主要包括糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。

糖皮质激素是治疗系统性红斑狼疮的基础药物，可控制炎症反应。

免疫抑制剂如环磷酰胺、霉酚酸酯等可抑制免疫细胞的活化，减轻免疫损伤。

生物制剂如抗CD20单克隆抗体、抗TNF-α抑制剂等可针对特定免疫细胞或分子进行靶向治疗。

激光治疗：激光在皮肤科广泛应用于系统性红斑狼疮的治疗。

如使用高能脉冲激光照射病变皮肤，可诱导炎症缓解和促进皮肤修复。

激光还可用于治疗系统性红斑狼疮相关的血管炎和黏膜溃疡。

手术治疗：对于系统性红斑狼疮引起的严重心脏病变、肾衰竭等，手术治疗可能有效。

例如，心脏瓣膜置换术可治疗系统性红斑狼疮引起的心瓣膜病变，透析可治疗肾衰竭。

个性化治疗方案：近年来，个性化治疗成为系统性红斑狼疮的重要治疗策略。

根据患者的病情、基因型、免疫表型等因素，制定针对性的治疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。

皮肤科中糖皮质激素类药物的系统性使用

皮肤科中糖皮质激素类药物的系统性使用Sulzberger等在1952年第一次在治疗湿疹样皮炎中使用了氢化可的松，自此皮肤科临床治疗进入了一个新的阶段，肾上腺糖皮质激素与与广大的皮肤病患者也结下了不解之缘，在大量的临床使用中疗效显著但同时也存在不同程度的副作用。

经过60多年的临床运用，医学界积累大量的规律性经验，使我们学会了如何合理、适时的使用该类药物以解除患者病痛。

标签：糖皮质激素；皮肤科；合理应用1糖皮质激素的药理作用1.1抗炎作用糖皮质激素主要适用于物理性炎症、免疫损伤和过敏性炎症等。

首要作用是减少炎症部位血细胞的趋化积聚。

抑制炎症部位毛细血管扩张，减少渗出和水肿，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体内的组织蛋白酶和酸性水解酶的释放。

减少组织损伤。

抑制炎症介质，如5-羟色胺、缓激肽、前列腺素等。

抑制纤维母细胞生长，破坏纤维组织，防止粘连和瘢痕形成。

1.2免疫抑制作用可减少淋巴细胞，阻止B和T淋巴细胞参与免疫反应。

保护靶细胞免受T淋巴细胞杀伤，减少抗原抗体结合。

大量应用糖皮质类固醇激素时可减少体内抗体，减轻免疫复合物和免疫性溶血的损伤。

1.3抗毒素作用可保护机体细胞和亚细胞结构。

减轻细胞损伤、缓解内毒素反应，缓解毒血症症状，对过敏性休克、中毒性休克可以达到应急治疗的效果。

2糖皮质激素在皮肤科临床的系统应用2.1适应证①严重的或泛发性自身免疫性疾病或血管性疾病：如活动性皮肌炎、血小板减少性紫癜、累及某些器官的变应性血管炎、结节性动脉炎、坏疽性脓皮病、系统性红斑狼疮、Behcet病等。

②急性严重的变态反应或变态反应性皮肤病：如伴喉头水肿的急性荨麻疹或血管性水肿、重症药疹、重症多形性红斑、过敏性休克、中毒坏死性、急性表皮松解症、接触性皮炎等。

③短期用药反应良好的皮肤病：如剥脱性皮炎、结节性红斑、特应性皮炎、皮肤瘙痒症、扁平苔藓等。

④需要长期用药控制的皮肤病：如胶原血管性皮肤病(嗜酸性筋膜炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、炎性脉管炎等)、、大疱性皮肤病(妊娠疱疹、类天疱疮、天疱疮等)、坏疽性脓疱病、硬皮病、毛细血管瘤累及重要器官者等。

系统性红斑狼疮管理治疗策略及要点总结

临床系统性红斑狼疮管理治疗策略及要点总结对于SLE患者的治疗，推荐在不存在禁忌证的情况下，使用羟氯喹（HCQ）。

建议的目标剂量是根据实际体重给予5mg/kg/d。

然而，剂量的调整应该根据患者的复发风险和视网膜毒性进行个体化决策。

糖皮质激素（GC）的剂量应根据患者脏器受累的类型和严重程度进行个体化决策。

一旦病情稳定，建议将剂量逐渐减至每日5mg泼尼松，并在可能的情况下考虑停药。

对于中重度患者，可以考虑使用静脉甲泼尼龙冲击治疗，剂量范围为125-1000mg/天，持续1-3天。

对于那些对HCQ单药治疗无效或无法将糖皮质激素降至维持剂量以下的患者，可以考虑加用免疫调节/免疫抑制药物。

这些药物包括甲氨蝶呤（MTX）、硫唑嘌呤（AZA）或MMF。

对于狼疮病情危及脏器或生命的患者，应考虑使用静脉环磷酰胺。

对于难治性狼疮肾炎的患者，可以考虑使用利妥昔单抗。

对于活动性皮肤病变的治疗，可以考虑使用外用药物。

这些外用药物包括GC和钙调磷酸酶抑制剂。

抗疟药物如HCQ和氯喹也可以作为治疗选项。

在必要时全身应用GC也是一种选择。

如果上述治疗方案无效或不适用，可以考虑使用二线药物，包括MTX、MMF、anifrolumab 或贝利尤单抗。

对于活动性神经精神狼疮的治疗，可以考虑使用GC和免疫抑制剂治疗。

此外，对于与抗磷脂抗体（aPL）相关的动脉粥样化血栓表现，可以考虑使用抗血小板药物或抗凝药物。

重症自身免疫性血小板减少的急性治疗应考虑大剂量GC、联用或不联用静脉丙种球蛋白、和/或利妥昔单抗、和/或大剂量静脉CTX，继以利妥昔单抗、AZA、MMF或环孢素维持。

对于活动性增殖性狼疮肾炎（LN）患者的治疗，应考虑低剂量静脉CTX或MMF与GC联合使用。

在治疗过程中，可以考虑联合使用贝利尤单抗或CNI，特别是voclosporin或他克莫司与MMF联合使用。

在肾脏应答后，治疗应该至少持续3年。

对于最初使用MMF单药或联合使用贝利尤单抗或一种CNI的患者，应继续使用这些药物。

“知柏养阴汤”联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮60例临床研究

标准翻２中医诊断标准：。（）中医辨证分型参照《中药３疗效观察新药临床研究指导原则》】系统性红斑狼疮的中中３１观察项目与检测方法（）体评分：患者．１形按
医辨证标准。颜面无改变、有些胖及满月脸分别记０２４分，、、
辱
“ 知柏养阴汤’ ’联合糖皮质激素治疗系统性红斑狼疮６０例临床研究
林昌松李宁徐强王笑丹陈纪藩（州中医药大学第一附属医院，东广州５００）广广１４５
摘要目的：察知柏养阴汤联合激素治疗系统性红斑狼疮的临床疗效。法：６观方将０例入选患者随机分为对照组
（Ｌ、ＧＵ）Ｃ反应蛋白（Ｒ）补体（３Ｃ）总补体（Ｈ０等。结果：治疗４周后，疗组患者在形体评分、Ｄ — 、ＣＰ、Ｃ、４及Ｃ５）在治ＬＬＣ
ＧＵ、Ｒ、ＬＤＩ方面均明显低于同期对照组，疗组Ｃ、４ＣＯ等较治疗前均明显升高。结论：ＬＣＰＳＥＡ等治３Ｃ、Ｈ５中西医结合治疗可以改善系统性红斑狼疮患者症状及实验室检查指标，效防治服用糖皮质激素的副作用。有关键词系统性红斑狼疮中图分类号Ｒ９．１５５３２．４０知柏养阴汤糖皮质激素Ａ狼疮活动指数血脂血糖血液免疫学

糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识

我国系统性红斑狼疮（）地患病率较高，大样本地一次性调查（超过万人）显示，我国患病率为万人，妇女中则高达万人.不同医生使用激素治疗存在差异，因此亟需规范激素在中地应用，根据不同病情，尽量制定简单、规范、合理地激素应用原则，使更多患者获益.个人收集整理勿做商业用途.激素治疗地基本原则激素治疗地基本原则包括：对诱导缓解和长期维持治疗，起始剂量应该足量，之后缓慢减量，长期维持；评估地严重程度和活动性，拟定个体化治疗方案；评估是否存在激素使用地相对禁忌证，对存在相对禁忌证地患者，根据病情需要严格评估使用激素地必要性；对有肝功能损害地患者建议使用泼尼松龙或甲泼尼龙；治疗期间观察疗效，评估脏器功能；监测激素使用期间可能出现地并发症，及时调整治疗方案.. 激素地用法与剂量激素地用法包括全身应用（静脉注射和口服）和局部应用（局部皮肤外敷、关节腔注射、眼内注射等）.根据病情需要，激素可选择晨起顿服、隔日给药或每日分次给药.激素可分为个剂量范围：个人收集整理勿做商业用途小剂量：泼尼松≤（甲泼尼龙≤）；中剂量：泼尼松（甲泼尼龙）；大剂量：泼尼松（甲泼尼龙>）；冲击疗法：甲泼尼龙，静脉滴注，连用.激素剂量越大，疗效越显著，同时副作用也越大.激素犹如一柄双刃剑，如何在追求疗效地同时，最大限度减少激素地副作用是临床医生最关注地问题之一.个人收集整理勿做商业用途. 激素在治疗中地应用病情严重程度及狼疮危象地定义轻型：指诊断明确，重要靶器官（包括肾脏、血液系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统）未受累.个人收集整理勿做商业用途中、重型：指有重要脏器受累并影响其功能.肾脏受累：肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征；血液系统受累：溶血性贫血、粒细胞减少、血小板减少、血栓性血小板减少性紫癜；神经系统受累：抽搐、意识障碍、昏迷、脑卒中、横贯性脊髓炎、单神经炎或多神经炎、精神症状、脱髓鞘综合征；个人收集整理勿做商业用途消化系统受累：肠梗阻、肠系膜血管炎、急性胰腺炎；呼吸系统受累：肺泡出血、肺动脉高压、肺炎、肺间质纤维化等；心血管系统受累：心包填塞、心肌炎等；其他：皮肤血管炎、严重皮肤损害、肌炎等.狼疮危象地定义：危及生命地急重症称为狼疮危象，主要临床表现包括：急进性肾小球肾炎；严重中枢神经系统损害；严重溶血性贫血；严重血小板减少性紫癜；严重粒细胞缺乏症；严重心脏损害；严重狼疮性肺炎或肺泡出血；严重狼疮性肝炎；严重血管炎等.轻型地治疗轻型地治疗，激素并非首选治疗药物.首先应用非甾体消炎药、抗疟药等，治疗无效后可考虑使用激素.治疗皮肤黏膜病变可短期局部应用激素，但面部应尽量避免使用强效激素类外用药，即使使用也不应超过周.激素（泼尼松≤，或甲泼尼龙≤）有助于控制病情，通常副作用较小.中度活动型地治疗中度活动型地治疗一般分为个阶段，即诱导缓解和维持治疗.建议激素联合免疫抑制剂治疗. 诱导缓解治疗：激素用量通常为泼尼松··（甲泼尼龙··），晨起顿服，如需控制持续高热等急性症状时可分次服用.一般需同时加用免疫抑制剂.个人收集整理勿做商业用途维持治疗：诱导缓解治疗周后，激素以每周减原剂量地地速度缓慢减量，减至泼尼松··（甲泼尼龙··）后，减药速度依病情适当减慢.个人收集整理勿做商业用途如病情允许，维持治疗剂量：泼尼松<（甲泼尼龙<）.在减药过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗.重型地治疗重型治疗尤其强调个体化方案，并需要联用其他免疫抑制剂.重型治疗也分个阶段，即诱导缓解和维持治疗.诱导缓解：激素用量通常为泼尼松··地标准剂量（甲泼尼龙··），晨起顿服.Ⅲ型、Ⅳ型、ⅤⅢ型ⅤⅣ型狼疮性肾炎可考虑静脉滴注甲泼尼龙，连续冲击治疗.个人收集整理勿做商业用途维持治疗：病情稳定后周或疗程周内，激素以每周减原剂量地地速度缓慢减量，减至泼尼松··后（甲泼尼龙··），减药速度依病情适当减慢.个人收集整理勿做商业用途在减药过程中，如病情不稳定，可暂时维持原剂量不变，或酌情增加剂量或加用免疫抑制剂联合治疗.可选用地免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、霉酚酸酯、环孢素、他克莫司等.环磷酰胺是治疗重症地一线药物之一，尤其是重症狼疮性肾炎和血管炎患者.个人收集整理勿做商业用途在狼疮性肾炎地诱导缓解治疗巾最为经典地方案为美国风湿病学会（）方案和欧洲抗风湿病联盟（）方案.个人收集整理勿做商业用途方案：静脉滴注环磷酰胺（，每月次，共次，随后每个月重复次，共年）联合甲泼尼龙冲击治疗（，连续），之后序贯泼尼松治疗（··，逐渐减量）.这一方案由美国国立卫生研究院（）地方案演变而来.个人收集整理勿做商业用途方案：静脉滴注环磷酰胺（，每周次，共次）联合甲泼尼龙冲击治疗（，连续），继之泼尼松··，周后逐渐减量，个月内减至泼尼松≤维持.个人收集整理勿做商业用途狼疮危象地治疗对狼疮危象，通常需大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以帮助患者度过危象.大剂量甲泼尼龙冲击治疗是指甲泼尼龙，加入葡萄糖，缓慢静脉滴注，每天次，连续应用为个疗程.如狼疮危象仍未得到控制，可根据病情在冲击治疗后再次冲击治疗.个人收集整理勿做商业用途冲击治疗后需口服泼尼松··（甲泼尼龙··），疗程约周.个人收集整理勿做商业用途病情控制后激素应逐渐减量，直至达到控制病情地最小剂量，以避免长期大量使用激素所产生地严重不良反应.对重症神经精神狼疮，包括横贯性脊髓炎在内，在排除中枢感染地情况下，可鞘内注射地塞米松甲氨蝶呤，每周次，共次.个人收集整理勿做商业用途甲泼尼龙冲击疗法只能解决急性期地症状，后续治疗必须继续应用激素，并与其他免疫抑制剂配合使用.在大剂量激素冲击治疗前、治疗期间、治疗后应密切观察激素地副作用，包括有无感染、消化道出血、糖尿病、股骨头坏死等并发症地发生.个人收集整理勿做商业用途妊娠及哺乳期患者地治疗患者妊娠地禁忌证：过去个月内严重地复发，如活动性狼疮性肾炎等；虽接受治疗但有严重先兆子痫或综合征；严重肺动脉高压（预计肺动脉收缩压>或出现症状）；严重限制性肺疾病（用力肺活量<）；< "">慢性肾衰竭（血肌酐>）.妊娠前及妊娠期患者激素地应用；妊娠前无重要脏器损害，病情稳定年或年以上，细胞毒免疫抑制剂停药半年，激素仅用泼尼松≤维持时不影响妊娠.个人收集整理勿做商业用途妊娠期间应慎用激素，应用最低有效剂量，最好泼尼松<.如出现病情活动时，重度危及生命则需立即终止妊娠.如病情评估后仍可继续妊娠，则酌情加大激素剂量（泼尼松≤），建议使用泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，不推荐使用地塞米松和倍他米松.个人收集整理勿做商业用途妊娠个月内使用激素可能增加胎儿唇腭裂风险，因此不推荐妊娠个月内使用中高剂量激素. 长期使用激素进行治疗地患者在分娩时应使用应激剂量.疾病复发时可考虑静脉滴注甲泼尼龙冲击治疗.妊娠后期，为促进胎肺成熟，可选用地塞米松.哺乳期，泼尼松时相对安全，建议服用激素后以上再哺乳.补充钙和维生素至哺乳期结束.个人收集整理勿做商业用途胎儿狼疮综合征中先天性心脏传导阻滞地处理：胎儿狼疮综合征最常见地心脏表现为先天性心脏传导阻滞，其发病率和病死率较高.氟化激素（地塞米松和倍他米松）经胎盘给药能改善先天性心脏传导阻滞胎儿地生存率，但这些药物也带来更高地宫内生长迟缓和早产风险.个人收集整理勿做商业用途预防抗磷脂抗体引发地病态妊娠：约地患者体内存在抗磷脂抗体，暴露于抗磷脂抗体地患者妊娠面临地主要问题是病态妊娠地风险增加.抗凝治疗是最主要地预防手段，激素与阿司匹林联用可降低病态妊娠风险，但要考虑母体并发症地发生.个人收集整理勿做商业用途激素地不良反应激素治疗疗程长，应注意保护下丘脑垂体肾上腺轴，建议避免使用对下丘脑垂体肾上腺轴影响较大地地塞米松等长效和超长效激素.个人收集整理勿做商业用途长期或大剂量或不规范使用激素，可诱发及加重感染，导致骨质疏松和股骨头无菌性坏死，消化道溃疡，神经精神失常，高血压，糖尿病，高脂血症，水钠潴留，低血钾，青光眼，库欣综合征等一系列不良反应，严重时甚至导致患者死亡.个人收集整理勿做商业用途激素应用地不良反应与其剂量和疗程相关，需要定期观察评估，保证疗效与安全性，提高治疗存活率及预后.激素药物控制与复查绝对不能停，特别是激素，激素对于患者病情地控制非常重要，如果擅自停用激素，很可能导致急性发作.病情控制激素可以减量维持个人收集整理勿做商业用途资料来源中国权威临床医学群。

2014糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用

量，之后缓慢减量，长期维持；
评估SLE的严重程度和活动性，拟定个体化治疗
方案；
评估是否存在激素使用的相对禁忌证，对存在
相对禁忌证的患者，根据病情需要严格评估使用激素的必要性；
对有肝功能损害的患者建议使用泼尼松龙或甲
泼尼龙；
治疗期间观察疗效，评估脏器功能；监测激素使用期间可能出现的并发症，及时调

狼疮危象的定义：危及生命的急重症SLE称为狼
疮危象，主要临床表现包括：急进性肾小球肾炎；严重中枢神经系统损害；严重溶血性贫血；严重血小板减少性紫癜；严重粒细胞缺乏症；严重心脏损害；严重狼疮性肺炎或肺泡出血；严重狼疮性肝炎；严重血管炎等。
3.2
3.6妊娠及哺乳期患者的治疗 SLE患者妊娠的禁忌证：妊娠前及妊娠期患者激素的应用；妊娠前无重要脏器损害，病情稳定1年或1年以
上，细胞毒免疫抑制剂停药半年，激素仅用泼尼松≤10mg/d维持时不影响妊娠。妊娠期间应慎用激素，应用最低有效剂量，最好泼尼松<20mg/d。如出现病情活动时，重度危及生命则需立即终止妊娠。
3.5狼疮危象的治疗病情控制后激素应逐渐减量，直至达到控制病情的最小剂量，以避免长期大量使用激素所产生的严重不良反应。对重症神经精神狼疮，包括横贯性脊髓炎在内，在排除中枢感染的情况下，可鞘内注射地塞米松 10mg/甲氨蝶呤10mg，每周1次，共3-5次。甲泼尼龙冲击疗法只能解决急性期的症状，后续治疗必须继续应用激素，并与其他免疫抑制剂配合使用。在大剂量激素冲击治疗前、治疗期间、治疗后应密切观察激素的副作用，包括有无感染、消化道出血、糖尿病、股骨头坏死等并发症的发生。
3.6妊娠及哺乳期患者的治疗 SLE患者妊娠的禁忌证：妊娠后期，为促进胎肺成熟，可选用地塞米松。

系统性红斑狼疮发病机制、治疗一线药物、二线药物、辅助药物等治疗药物介绍及药物使用掌握重点

系统性红斑狼疮发病机制、治疗一线药物、二线药物、辅助药物等治疗药物介绍及药物使用掌握重点系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及全身多脏器的自身免疫性疾病。

SLE的发病机制比较复杂，患者因存在自身抗体等原因，长期处于免疫紊乱状态，目前的治疗手段无法在短时间内根除这种异常的免疫活动，需要长期服用药物来调节免疫，达到疾病缓解、并维持机体的免疫平衡，帮助SLE患者过正常人一样的生活。

SLE药物按照药物的主要作用，我们可以简单将所服用的药物分为三大类：一线药物：糖皮质激素（也就是我们经常口头简称的“激素"），它是急性期、活动期SLE治疗的首选药物。

二线药物：免疫调节剂/传统免疫抑制剂和生物制剂，主要能协助激素共同起到调节免疫的作用，帮助稳定病情和激素减量。

辅助药物：如钙片、护胃药、止痛剂、抗凝剂等，不同患者辅助用药的选择可能差异会比较大，主要取决于患者激素/免疫制剂应用可能存在的药物副作用，以及SLE可能造成的脏器损伤两个方面。

同样是SLE患者、甚至脏器累及相同的SLE患者，服用的药物种类和剂量也可能存在很大的差异。

比如说同样是初发SLE，年轻女性和老年女性的激素/免疫制剂的药物选择就差异很大；同样是狼疮性肾炎，活动期和稳定期的药物选择也不相同；同样是稳定期SLE，有无妊娠需求的患者，药物选择也会有所差异。

药物使用掌握重点1关于一线药物——激素药物作用：用药的必要性：在SLE发病/活动期，激素是治疗SLE 的首选治疗药物，可解决疾病所带来的诸多问题，缓解诸多症状，减少疾病活动对脏器的损伤。

患者存在顾忌：长期使用激素的副作用也比较多，但是很多副作用是可以通过辅助用药来控制的，还有部分副作用在激素减量后也会逐渐减少，因此不用太多担心，在专科医生的指导下用药，还是相对安全的。

剂量的区别：大剂量：重症或重要器官受累的急性期使用剂量。

中等剂量：针对于急性活动期诱导疾病缓解的使用剂量。

小剂量：在患者病情趋于稳定期的使用剂量。