质控标准

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手术室院感质控标准

手术室院感质控标准引言概述：手术室是医院内院感传播的高风险区域，院感质控标准的制定和执行对于降低院感传播风险、保障患者和医护人员的安全至关重要。

本文将详细介绍手术室院感质控标准的相关内容。

一、手术室环境控制1.1 空气质量控制：手术室应具备良好的通风系统，保证空气流通，并定期进行空气质量检测。

1.2 温度和湿度控制：手术室内温度和湿度应保持在适宜范围，避免过热或过湿对手术环境的影响。

1.3 洁净度控制：手术室应保持干净整洁，定期进行清洁消毒，避免细菌繁殖。

二、手术室器械和设备消毒2.1 器械消毒：手术室使用的器械应按照规定程序进行消毒灭菌，确保无菌状态。

2.2 设备消毒：手术室内设备应定期进行消毒清洁，避免交叉感染。

2.3 废弃物处理：手术室产生的废弃物应按照规定程序分类处理，避免院感传播。

三、手术室人员行为规范3.1 手术室人员穿着：手术室人员应按照规定穿着手术服、口罩、手套等防护用具，避免院感传播。

3.2 手术室人员手卫生：手术室人员应定期进行手部消毒，保持手部清洁，避免细菌传播。

3.3 手术室人员健康监测：手术室人员应定期进行健康检查，确保无传染性疾病，避免院感传播。

四、手术室手术流程管理4.1 手术室手术间隔时间：手术室应合理安排手术间隔时间，避免手术室内交叉感染。

4.2 手术室手术流程标准化：手术室手术流程应按照标准程序进行，确保手术过程规范化。

4.3 手术室手术后清洁消毒：手术室应对手术后的手术间进行及时清洁消毒，避免残留细菌。

五、手术室院感事件报告与处理5.1 院感事件报告制度：手术室应建立院感事件报告制度，对院感事件进行及时记录和报告。

5.2 院感事件处理流程：手术室应建立院感事件处理流程，对院感事件进行调查、分析和处理。

5.3 院感事件改进措施：手术室应根据院感事件的调查分析结果，制定改进措施，避免类似事件再次发生。

综上所述，手术室院感质控标准的制定和执行是保障患者和医护人员安全的重要措施。

卫计委院感质控标准

卫计委院感质控标准
标题：卫计委院感质控标准
引言概述：
卫生计生委员会（卫计委）是中国卫生计生事业的主管部门，负责卫生计生政策的制定和实施。

院感质控标准是卫计委制定的一系列规范和要求，旨在保障医疗卫生机构院感管理的质量和效果。

本文将从五个部分详细介绍卫计委院感质控标准的内容和要求。

一、制定院感质控标准的背景
1.1 卫生计生委员会的职责和作用
1.2 院感管理的重要性和必要性
1.3 制定院感质控标准的目的和意义
二、卫计委院感质控标准的内容
2.1 院感管理的基本原则
2.2 院感质控标准的适用范围
2.3 院感管理的组织架构和责任分工
三、卫计委院感质控标准的要求
3.1 院感管理的制度建设
3.2 院感风险评估和监测
3.3 院感事件的报告和处理流程
四、卫计委院感质控标准的实施
4.1 院感质控标准的推广和培训
4.2 院感管理的监督和评估
4.3 院感质控标准的持续改进和更新
五、卫计委院感质控标准的效果和影响
5.1 院感管理的质量和安全水平的提升
5.2 院感事件的减少和控制
5.3 院感质控标准对医疗卫生机构的影响和推动作用
结论：
卫计委院感质控标准是卫生计生事业的重要组成部分，对提升医疗卫生机构的院感管理水平和质量起到了积极的推动作用。

各医疗卫生机构应严格遵守卫计委院感质控标准的要求，加强院感管理，保障患者和医护人员的健康安全。

病历质控扣分标准

东丽医院病历、处方、申请单质控标准一、病历质控标准：终末病历：首页空白为不合格病历；首页诊断填写不规范，扣 2分；首页确诊日期、住院天数及出院情况不确切，一处扣 2 分；首页空项，一处扣 0.5 分；出院记录空项，一处扣 0.5 分；诊疗经过不具体，扣 3 分；出院医嘱不具体，扣 3 分；无出院记录为不合格病历；入院记录一般项目缺项，一处扣 0.5 分；主诉不简要、时间不确切、现病史症状不系统，一处扣 2 分；主诉与现病史不一致，扣 2分；既往、个人、家族、婚姻史不确切，一处扣 1 分；查体遗漏阳性体征或与本病有关的阴性体征，一处扣 2 分；无专科情况，扣 2分；专科情况过简，扣 1分；主要诊断不规范，扣 2 分；无住院记录为不合格病历；首次病程时间不完整或缺项，一处扣 0.5 分；病历特点不简要或无重点，扣 2 分；拟诊讨论无分析，扣 4 分；拟诊讨论分析简单，扣 2分；需鉴别无鉴别诊断，扣 2 分；诊疗计划无具体治疗原则，一处扣 1 分；主治医师查房不及时，扣 3 分；主治医师查房无分析，扣 2 分；主治医师分析不到位，扣 1 分；主任医师查房不及时，扣 3分；主任医师查房无分析，扣 2 分；主任医师分析不到位，扣 1 分；无上级医师查房为不合格病历；病程记录时间不全、不规范，一处扣 0.5 分；病程记录不及时或缺如，一处扣 1 分；医嘱有抢救病程无记录，扣 2 分；病程记录书写不全，扣 1 分；更改医嘱、重要检查及结果回报无记录，一处扣 1 分；抗生素应用不规范或无依据，一处扣 2 分；特殊治疗、输血及有创操作记录过简或不规范，一处扣 2 分；月小结不规范或缺如，一处扣 1 分；危重病人死亡无抢救记录，为不合格病历；符合疑难病历讨论未讨论扣 4分、讨论内容简单扣 2 分、内容不规范扣 1 分；死亡病历未讨论扣 4 分、内容简单扣 2分、不规范扣 1 分；重大、危重、新开展手术未讨论扣 4分、内容简单扣 2 分、书写不规范扣 1 分；会诊申请内容简单、目的不明确，扣 2 分；会诊科室不明、时间不全，扣 1分；会诊不及时扣 2 分；会诊意见简单、治疗原则不明确，扣 2 分；会诊时间填写不全扣 1 分；病情变化未向家属交代，或无记录、无内容及无家属签字，一处扣 3 分；输血、使用自费项目或药物、重要及特殊检查或治疗未征得家属同意及签字，一处扣 2 分；各种协议书、手术同意书不规范或交代不足，扣 3 分；放弃抢救、自动出院无患者或家属签字，一处扣 2 分；无手术协议书及麻醉前谈话为不合格病历；病历书写格式不规范或使用非医学术语，一处扣 1 分；各种签字不全，一处扣 0.5 分；只签姓不签名一处扣 0.5 分；各种检查报告不全，一处扣 3 分；报告内容不具体、结果不明确，扣 2 分；病历排列顺序混乱或不规范，扣 1 分；涂改、错别字，一处扣 0.5 分；术前小结不具体、手术指征不明确、注意事项不具体，一处扣 1分；手术记录过程不具体、层次不清、内容不全，一处扣 1 分；缺少其他各项协议，一处扣 2 分；缺少术前小结，扣 5 分；缺少手术记录、麻醉记录、麻醉前谈话及手术协议书等重要资料，为不合格病历；护理记录与病历内容不一致，一处扣 2 分；医嘱填写不规范，一处扣 2 分；药物剂量或用法错误，一处扣 2 分；药物名称不规范，一处扣 1分；医嘱无签字、无时间或时间不全，一处扣 1 分；体温单记录漏项，一处扣 0.5 分现岗病历：上级医师审阅不及时、签字不及时，每份扣 5 分；各种报告单不及时粘贴、病历排序混乱，每份扣 5 分；病程记录完成不及时，每份扣 10 分；手术记录、麻醉记录、 72 小时病情告知等协议书书写不及时，每份扣 10分。

病历质控扣分标准

东丽医院病历、处方、申请单质控标准一、病历质控标准：终末病历：首页空白为不合格病历；首页诊断填写不规范，扣2分；首页确诊日期、住院天数及出院情况不确切，一处扣2分；首页空项，一处扣0.5分；出院记录空项，一处扣0.5分；诊疗经过不具体，扣3分；出院医嘱不具体，扣3分；无出院记录为不合格病历；入院记录一般项目缺项，一处扣0.5分；主诉不简要、时间不确切、现病史症状不系统，一处扣2分；主诉与现病史不一致，扣2分；既往、个人、家族、婚姻史不确切，一处扣1分；查体遗漏阳性体征或与本病有关的阴性体征，一处扣2分；无专科情况，扣2分；专科情况过简，扣1分；主要诊断不规范，扣2分；无住院记录为不合格病历；首次病程时间不完整或缺项，一处扣0.5分；病历特点不简要或无重点，扣2分；拟诊讨论无分析，扣4分；拟诊讨论分析简单，扣2分；需鉴别无鉴别诊断，扣2分；诊疗计划无具体治疗原则，一处扣1分；主治医师查房不及时，扣3分；主治医师查房无分析，扣2分；主治医师分析不到位，扣1分；主任医师查房不及时，扣3分；主任医师查房无分析，扣2分；主任医师分析不到位，扣1分；无上级医师查房为不合格病历；病程记录时间不全、不规范，一处扣0.5分；病程记录不及时或缺如，一处扣1分；医嘱有抢救病程无记录，扣2分；病程记录书写不全，扣1分；更改医嘱、重要检查及结果回报无记录，一处扣1分；抗生素应用不规范或无依据，一处扣2分；特殊治疗、输血及有创操作记录过简或不规范，一处扣2分；月小结不规范或缺如，一处扣1分；危重病人死亡无抢救记录，为不合格病历；符合疑难病历讨论未讨论扣4分、讨论内容简单扣2分、内容不规范扣1分；死亡病历未讨论扣4分、内容简单扣2分、不规范扣1分；重大、危重、新开展手术未讨论扣4分、内容简单扣2分、书写不规范扣1分；会诊申请内容简单、目的不明确，扣2分；会诊科室不明、时间不全，扣1分；会诊不及时扣2分；会诊意见简单、治疗原则不明确，扣2分；会诊时间填写不全扣1分；病情变化未向家属交代，或无记录、无内容及无家属签字，一处扣3分；输血、使用自费项目或药物、重要及特殊检查或治疗未征得家属同意及签字，一处扣2分；各种协议书、手术同意书不规范或交代不足，扣3分；放弃抢救、自动出院无患者或家属签字，一处扣2分；无手术协议书及麻醉前谈话为不合格病历；病历书写格式不规范或使用非医学术语，一处扣1分；各种签字不全，一处扣0.5分；只签姓不签名一处扣0.5分；各种检查报告不全，一处扣3分；报告内容不具体、结果不明确，扣2分；病历排列顺序混乱或不规范，扣1分；涂改、错别字，一处扣0.5分；术前小结不具体、手术指征不明确、注意事项不具体，一处扣1分；手术记录过程不具体、层次不清、内容不全，一处扣1分；缺少其他各项协议，一处扣2分；缺少术前小结，扣5分；缺少手术记录、麻醉记录、麻醉前谈话及手术协议书等重要资料，为不合格病历；护理记录与病历内容不一致，一处扣2分；医嘱填写不规范，一处扣2分；药物剂量或用法错误，一处扣2分；药物名称不规范，一处扣1分；医嘱无签字、无时间或时间不全，一处扣1分；体温单记录漏项，一处扣0.5分。

医院感染质量控制标准

6、按要求做好员工的健康监测，出现异常及时报告就诊，做好流调
（五）检验科院感质控标准
环境管理
1、每日物表、地面清洁、消毒，并有记录。遇污染及时清洁消毒
2、三区用物分开使用，布巾分区使用、固定放置，标记清楚。
3、空气紫外线消毒记录清洗。按照使用进行灯管强度监测，有记录
个人防护手卫生
l、工作人员做好个人防护：着装规范；戴一次性外科口罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
2.限制与手术无关人员入室，手表、手机等私人物品饰品和物品不得代入手术间。
3.连台手术时，手术人员应重新外科手消毒、戴手套、更换手术衣。
环境管理
1、各区门及时关闭不得互通。
2、洗手池清洁无污，手卫生用品和外科手消毒用品合规，干手毛巾有时间效期24小时。
3、洁净手术间定期维护和监测并记录，确保各项指标符合要求。
2.知晓职业暴露发生后处理原则上报流程。
3.科室医院感染培训记录考核。
环境管理
1.环境清洁、无尘，各区布巾分区使用，标识清楚、用后清洁干燥。
2 工作区温度、相对湿度符合要求（去污区：温度16-21℃湿度30-60%。检查包装区：温度20-23℃湿度30-60%，无菌物品存放：温度低于24℃湿度低于70%）
1.科室人员参加医院感染培训率95%，考核有记录。新上岗人员有岗前培训，感染知识知晓率95%
2.根据科室医院感染管理考核标准自查，并有相应考核、整改记录。
环境管理
1.保持病室室环境整洁、干燥、每日空气物表清洁消毒有记录
2..设备仪器表面每天湿式清洁，有明显污染及时清洁、消毒。
3.治疗车物品摆放有序，上层清洁区、下层污染区。区域清洁无污渍。
4床单元使用应一人一更换。
5.洁具分区使用，标识请楚，擦拭物体表面的布巾地巾，区域之间应更换每次使用后及时清洁消毒，干燥备用

样品测定过程中标准物质质控评价标准

样品测定过程中标准物质质控评价标准
在样品测定过程中，通常使用标准物质来进行质控评价。

标准物质质控评价标准可以根据实际情况进行制定，以下是一些常见的评价标准：
1. 准确度评价标准：评估测定结果的准确性。

可以使用标准物质的已知浓度与实际测定值之间的相对误差来评价准确度。

一般认为，相对误差在10%以内为可接受的范围。

2. 精密度评价标准：评估测定结果的重复性和稳定性。

可以通过重复测定同一标准物质多次，计算测定值的标准偏差或相对标准偏差来评价。

一般认为，相对标准偏差在2%以内为可接受的范围。

3. 线性评价标准：评估测定方法的线性范围和线性关系。

可以使用一系列已知浓度的标准物质进行测定，绘制浓度与测定值之间的线性关系曲线。

一般认为，相关系数应大于0.99，证明线性关系良好。

4. 检出限评价标准：评估测定方法的灵敏度。

可以使用已知浓度较低的标准物质进行测定，计算出测定方法的检出限。

一般认为，检出限应低于所需测定的最低浓度。

5. 稳定性评价标准：评估测定方法在不同条件下的稳定性。

可以通过测定不同时间、温度、pH等条件下的标准物质，评估测定结果的稳定性。

以上是一些常见的标准物质质控评价标准，具体的评价标准还需要根据实验室的具体要求和方法来确定。

护理分级制度及质控标准

护理分级制度及质控标准护理分级制度是指根据患者的病情情况和护理需求，将护理按一定标准分为不同级别，并实施相应的护理服务。

在医疗行业中，护理是非常重要的一环，护理分级制度的建立可以更好地满足患者的护理需求，提高患者的治疗效果和生活质量。

同时，配套的质控标准能够保证护理服务的质量和安全。

本文将从护理分级制度和质控标准两方面展开探讨。

一、护理分级制度1. 一级护理一级护理通常适用于病情较轻、生活自理能力较好的患者。

护士主要进行一般护理工作，如测量体温、血压、心率等生命体征，协助患者进行个人卫生护理，提供营养饮食等基本护理服务。

2. 二级护理二级护理适用于病情较为严重，需要定期监测和护理干预的患者。

护士需要更多地关注患者的病情变化，定期对患者进行专业护理操作，如导尿、更换伤口敷料等。

3. 三级护理三级护理适用于病情危急、需要专业监护和护理的患者。

护士需要具备较高水准的护理技能和快速反应能力，能够独立应对各种急救情况，确保患者生命安全。

二、质控标准1. 护理操作规范所有护理人员在进行护理操作时，必须按照规定的操作流程和操作步骤操作，确保护理操作的准确性和安全性。

任何护理操作前必须洗手，并严格遵守无菌操作规范。

2. 检验护理记录护理人员在完成护理操作后，应当及时记录患者的护理情况和病情变化，并在护理记录表上做出详细记录。

这有助于医护人员及时了解患者的病情变化，调整护理计划。

3. 建立质控小组医院应当建立专门的护理质控小组，定期对护理工作进行评估和改进。

通过建立质控小组，可以有效监督和改善护理服务的质量，提高患者的满意度和治疗效果。

结语：护理分级制度和质控标准对于提高护理服务的质量和安全性具有重要意义。

通过科学合理地划分护理分级，可以更好地满足患者的护理需求；同时，配套的质控标准能够保证护理服务的质量和安全。

医护人员应当不断完善和提高自身的护理水平，为患者提供更加优质的护理服务。

【完】。

(完整版)临床检验质控标准

临床检验评审标准
一、核心条款
为保持医院的医疗质量与患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准。

二、评审表述式
评审实行百分制
二、检验科
1）持证上岗：卫生技术人员持证上岗，执行准入制度，试用期间人员不在评价范围内。

卫生技术人员占总人数的比重不低于90%。

2）核查卫生部《临床检验操作规程》及实验室管理制度与标准、常规检查项目、临床检验质控项目合质控物。

检验科已开展业务50项。

3）开展检验业务：
1.血常规，嗜酸性粒细胞计数、红细胞沉降率检查、ABO血型鉴定；血小板计数，出凝血时间测定，血糖测定，抗O试验。

2.尿液一般性状检查，尿常规十项检验，尿早孕试验，尿液显微镜检查。

3.粪便常规检验，隐血检验。

4.血清常规酶学检查，血清胆红素代谢功能检查
5.乙肝五项检验
6.血清钾、钠、氯测定。

4）遵守医务人员医德规范，开展医德教育和上岗前教育；工作人员衣帽整齐，上岗着工作衣帽，佩上岗牌，个人卫生良好，举止文明。

三级质控组织质控标准

三级质控组织是医疗机构中非常重要的质量控制机构，它由多个层级组成，包括科级质控、院级质控和护理部质控等。

每个层级的质控组织都有不同的职责和关注点，以确保整个医疗机构的质量控制工作得到有效开展。

下面，我将详细介绍三级质控组织的质控标准。

一、科级质控科级质控是医疗机构中最基层的质控组织，其职责主要包括以下几个方面：1. 制定本科室的质量控制计划和标准，并组织实施；2. 对本科室的医疗质量进行日常监督和检查，及时发现并解决问题；3. 对本科室的医疗数据进行统计和分析，为医疗机构的整体质量控制提供参考；4. 对本科室医护人员进行质量教育和培训，提高他们的质量意识和技能水平；5. 参与医疗机构的整体质量控制工作，积极配合上级质控组织的各项工作。

二、院级质控院级质控是医疗机构中更高一级别的质控组织，其职责主要包括以下几个方面：1. 对全院各科室的质量控制工作进行指导和协调；2. 制定全院的质量控制计划和标准，并组织实施；3. 对全院的医疗质量进行定期监督和检查，确保全院医疗质量的稳定和提升；4. 对全院的医疗数据进行汇总和分析，为医疗机构的总体质量控制提供参考；5. 组织和实施全院医护人员的质量教育和培训工作；6. 参与医疗机构的科研和教学工作，提高医疗机构的综合实力。

三、护理部质控护理部质控是医疗机构中专门负责护理质量控制的组织，其职责主要包括以下几个方面：1. 制定护理部的质量控制计划和标准，并组织实施；2. 对全院各科室的护理质量进行日常监督和检查，确保全院护理质量的稳定和提升；3. 对全院的护理数据进行统计和分析，为医疗机构的总体质量控制提供参考；4. 组织和实施全院护理人员的质量教育和培训工作；5. 参与医疗机构的护理科研和教学工作，提高护理队伍的专业素质和技能水平。

总之，三级质控组织是医疗机构中非常重要的质量控制机构，它由多个层级组成，包括科级质控、院级质控和护理部质控等。

每个层级的质控组织都有不同的职责和关注点，以确保整个医疗机构的质量控制工作得到有效开展。

重症医学科院感质控标准

重症医学科院感质控标准重症医学科院感质控标准主要包括以下几个方面：一、基本要求1.ICU病床数量应符合医院规模和实际收治重症患者的需要，三级综合医院ICU床位占医院总床位的2%-8%。

2.医师人数与床位数之比应大于0.8:1，护士人数与床位数之比应达到3:1。

3.三级医院ICU科主任应是副高以上专业技术职称，护士长应是中级以上专业技术职称。

4.各级各类人员应参加医院感染防控相关知识培训。

二、组织制度1.成立科室医院感染管理质控小组，明确岗位职责；定期进行科内医院感染防控知识培训及院感质量督查；科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人，监控医师宜为主治医师以上职称，相对固定。

2.建立健全医院感染相关制度及标准操作规程并落实。

至少制定有医院感染预防与控制、手卫生管理、消毒隔离、多重耐药菌管理、重点部位的医院感染预防与控制、医院感染病例监测报告、医院感染暴发及突发事件报告与处置、抗菌药物合理应用管理、无菌技术操作、医疗废物管理、医务人员职业防护、一次性用品管理、环境表面及清洁消毒管理等制度及相关SOP。

三、医院感染防控措施落实1.加强对各种侵入性诊疗器械设备污染现状及消毒效果的监测，包括对使用中消毒灭菌物品及敷料污染现状的监测与管理。

2.对各类医疗废弃物进行分类包装，分开放置，严格按照《医疗垃圾管理条例》执行。

一次性医疗用品使用后，应放入黄色医疗废物袋中送医疗废物暂存地统一处置。

3.合理使用抗生素、严格手卫生、严格操作规程，防止交叉感染，有效切断传播途径，避免患者和医务人员受到感染。

4.加强对感染的监测，对每一个环节都要引起重视，才能行之有效杜绝ICU医院感染的发生，真正意义上控制院内感染的发生。

四、医院感染发病率等相关指标的控制1.医院感染发病率：100张床位以下的医院应低于7%；100-500张床位的医院应低于8%；500张床位以上的医院应低于10%。

2.一类切口手术部位感染率：100张床位以下的医院应低于1%；100-500张床位的医院应低于0.5%；500张床位以上的医院应低于0.5%。

感染管理质控标准

基层医疗机构及一级以下民营医疗机构感染管理质控标准1、科室卫生清洁，无肉眼可见灰尘，物品摆放整齐。

2、当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。

3、拖布分区使用，标识明确，分开悬挂，定位放置。

每次使用后清水清洗后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲洗后晾干备用。

4、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，利器盒放置于治疗车的下面，治疗车上应配有速干手消毒剂。

5、压脉带：一人一用一消毒，处理方法：搓洗→晾干 (有污染时500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟→流动水冲洗→晾干→备用)6、体温表：含氯消毒剂500mg/L盖盒浸泡30分钟，流动水清洗擦干,消毒液每日更换，盛消毒液容器每周灭菌2次。

传染病病人和特殊感染病人专人专用。

7、病床应湿式清扫，一床一巾一刷一消毒，毛巾清洗消毒凉干备用，病室床头柜一桌一抹布，抹布使用后清洗消毒晾干备用，病人床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉被、床垫定期消毒，遇有血液、体液污染，应及时更换。

8、病人出院、转科、死亡后，床单位应进行终末消毒。

9、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。

各种用于注射、穿刺、采血等医疗器具必须一用一灭菌。

10、无菌物品、清洁物品、污染物品应分区放置，（无菌物品距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距屋顶≥50CM），包内有化学灭菌效果监测指示卡，包外有灭菌包名称、灭菌日期，有效期、打包人姓名、灭菌标志（3M胶带），并保持存放柜清洁干燥。

11、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。

12、盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。

医疗质控标准

一、核心制度:35分1、首诊负责制:不得推诿病人，发现一例扣2分；他科情况应请会诊或者转诊,未执行，每次扣2分；疑难病人应请上级医师明确诊断,未执行扣２分;危重病人应及时抢救,不得以任何原因延误抢救，未执行扣４分。

2、三级医师查房制度:住院医生每日至少查房两次，未执行扣2分；病区主任每天查房一次，有新入病人、危重病人要重点查;每周大查房一次;未执行扣2分。

病例中二、三级查房记录及时、内容规范，对诊治有指导作用，未按照要求记录扣２分;并能够体现三级查房水平，与二级或一级查房一致，一例扣１分。

（可以倒扣)3、病例讨论制度:疑难病例讨论至少每月一次，未执行扣2分;危重病人入院一周未确诊,待诊超过两周必须全科讨论，必要时全院讨论，未执行扣2分;死亡病例应在死亡后七日内讨论,有记录，并报送医务科备案，未执行扣2-4分;各科室要按照要求完成新技术、新项目的目标任务,对没有完成的科室每人次2扣分。

(可以倒扣）4、值班、交接班制度：值班医生应坚守岗位，24小时责任制;坚持夜查房；危重、新入院有交接班记录，未执行扣２分;新入院病人当日全部交接班，未执行扣2分；未按时完成交接班记录１次扣2分，不完善、不规范每次扣１分。

5、会诊和转科制度:邀请会诊应填写会诊单,书写好会诊记录，未执行扣2分；急会诊需科主任同意，未按照要求执行一次扣2分;普通会诊2４小时内完成,院内急会诊10分钟内到达，未按时到达一次扣２分；转科应书写好转科记录,接收科室应书写好接收记录，未执行扣2分;院外会诊及转院均需通过医务科批准,并按照要求填写相关记录，未按照要求执行扣2分。

6、危重病人抢救制度：急诊危重住院病人科主任要在24小时内查房;一般由值班医生和护士主持抢救，在规定时间内做好相关记录；未按照要求执行扣2分。

7、执行医嘱、处方制度：医嘱书写及时、规范、无涂改,未按照要求执行扣１分;如取消医嘱应用红笔书写取消并签名,未按照要求执行扣２分；处方正规,药名、计量、用法完整准确，无涂改，无不合格处方。

医院感染质控标准

医院感染质控标准（一）医院感染发病率100张床位以下的医院＜7％：100－500张床位的医院＜8％；500张床位以上的医院＜10％。

（二）一类切口手术部位感染率100张床位以下的医院＜1％；100—500张床位的医院＜0.5％；500张床位以上的医院＜0.5％。

（三）常规物品消毒灭菌合格率常规物品消毒灭菌合格率为100％（四）医院感染漏报率应＜20％（五）使用中的消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物。

（六）无菌器械保存液不得检出任何病原菌。

（七）血液透析系统监测进水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。

出水口细菌菌落总数＜200cfu/ml，不得检出致病性微生物。

（八）抗菌药物使用率力争控制在50％以下。

（九）医院感染病例标本送检率力争达到70％。

（十）紫外线灯管照射强度使用中灯管应≥70μw/cm2，新购进灯管不得低于90μw/cm2。

（十一）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医疗用品必须无菌。

（十二）接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2：不得检出致病性微生物。

（十三）接触皮肢的医疗用品细菌菌落总数应≤20cfu/g或100cm2；不得检出致病性微生物。

（十四）使用中的消毒物品不得检出致病性微生物。

（十五）各类环境空气、物体表面及医护人员手的细菌菌落总数卫生标准以上不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。

在可疑污染情况下进行相应指标的检测。

母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌。

卫计委院感质控标准

卫计委院感质控标准一、引言卫生计生委（卫计委）院感质控标准是为了提高医疗机构院内感染控制水平，保障患者和医务人员的安全，减少院内感染的发生率而制定的一系列标准和指导原则。

本标准适合于各级医疗机构，旨在规范院内感染防控工作，确保医疗质量和安全。

二、背景院内感染是指在医疗机构内治疗、护理和服务过程中，患者因感染而导致的不良事件。

院内感染的发生不仅给患者的健康带来威胁，也给医务人员的健康和医疗机构的声誉造成伤害。

因此，制定和实施院感质控标准是十分必要的。

三、标准内容1. 院内感染监测与报告- 医疗机构应建立完善的院内感染监测系统，定期采集、分析和报告院内感染发生情况。

- 监测内容包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。

- 医疗机构应及时向上级卫生主管部门报告院内感染情况，并采取相应的控制措施。

2. 感染控制委员会- 医疗机构应设立感染控制委员会，负责院内感染防控工作的规划、组织和协调。

- 委员会成员包括院感科、临床科室、护理部、医技科室等相关部门的代表。

- 委员会应定期召开会议，制定院内感染防控工作计划，并监督执行情况。

3. 感染预防与控制- 医疗机构应建立和完善感染预防与控制的各项制度和流程，包括手卫生、消毒灭菌、器械管理等。

- 医务人员应接受规范的感染控制培训，提高手卫生和消毒灭菌操作的技能。

- 医疗机构应定期进行感染风险评估，针对高风险科室和患者采取相应的防控措施。

4. 患者管理- 医疗机构应建立患者管理制度，包括入院前筛查、住院期间的隔离措施等。

- 针对特殊感染患者，医务人员应按照像应的感染控制指南进行管理和护理。

- 医疗机构应加强对患者家属和访客的教育，提高其对院内感染防控的重视和配合度。

5. 医疗设施与环境管理- 医疗机构应建立和执行医疗设施与环境管理制度，包括清洁消毒、废物管理等。

- 定期对医疗设施和环境进行检查和维护，确保其符合卫生要求。

- 加强医疗废物的分类、采集、运输和处理，防止交叉感染的发生。

卫计委院感质控标准

卫计委院感质控标准引言概述：卫生计生委（卫计委）院感质控标准是指为了提高医疗机构院内感染防控水平，保障患者安全，卫计委制定的一系列质量控制标准和指南。

本文将从五个方面详细阐述卫计委院感质控标准的内容。

正文内容：1. 感染预防与控制1.1 院内感染防控管理制度：包括制定院感防控管理制度、明确责任分工、建立感染监测与报告机制等。

1.2 感染监测与报告：建立院内感染监测系统，及时掌握感染病例发生情况，及时报告和处理感染事件。

1.3 感染控制措施：包括手卫生、环境清洁与消毒、医疗废物管理等措施，以减少院内感染的发生。

2. 医疗器械与设备管理2.1 医疗器械与设备采购：明确采购程序，确保医疗器械与设备的质量和安全。

2.2 医疗器械与设备维护与保养：建立定期检查、维护和保养制度，确保医疗器械与设备的正常运行。

2.3 医疗器械与设备消毒与灭菌：建立医疗器械与设备消毒与灭菌制度，确保医疗器械与设备的无菌状态。

3. 医务人员感染防控3.1 医务人员健康管理：包括健康体检、职业暴露管理、接种疫苗等，确保医务人员的健康状况。

3.2 医务人员手卫生：建立手卫生制度，加强医务人员手卫生培训和监督，减少交叉感染的发生。

3.3 医务人员防护用品：确保医务人员使用符合标准的防护用品，减少感染传播的风险。

4. 患者感染防控4.1 患者入院评估：对每位患者进行入院评估，判断是否存在感染风险，采取相应的预防措施。

4.2 患者隔离管理：根据感染类型和传播途径，实施患者隔离措施，防止交叉感染的发生。

4.3 患者教育与宣传：加强患者感染防控知识的教育与宣传，提高患者的自我保护意识。

5. 医疗废物管理5.1 医疗废物分类与包装：根据不同的医疗废物种类，采取相应的分类和包装措施，减少感染的传播。

5.2 医疗废物收集与运输：建立医疗废物收集与运输制度，确保医疗废物的安全处理。

5.3 医疗废物处理与处置：选择合适的医疗废物处理方式，如焚烧、消毒等，确保医疗废物的无害化处理。

国家运动医学质控标准

国家运动医学质控标准
国家运动医学质控标准包括以下几点：
1.运动医学门诊部应设置独立的诊断室、理疗室和药械室，有条件的可以设置康复训练室。

2.运动医学门诊部应按照卫生部《医疗机构基本标准》的规定，配备相应的人员、设备和技术。

3.运动医学门诊部应根据卫生部《医疗机构管理条例》的规定，严格遵守各项规章制度，加强内部管理和质量控制，提高服务质量和水平。

4.运动医学门诊部应按照卫生部《病历书写规范》的规定，认真填写病历，确保病历的准确性和完整性。

5.运动医学门诊部应按照国家药品监督管理局《处方管理办法》的规定，规范处方管理，确保处方的合法性和合理性。

6.运动医学门诊部应按照卫生部《医疗废物管理条例》的规定，规范医疗废物的管理，防止环境污染和交叉感染。

7.运动医学门诊部应加强对医务人员的培训和管理，提高专业技能和服务质量。

8.运动医学门诊部应加强对患者的宣传教育，提高患者对运动医学的认识和接受度。

以上是国家运动医学质控标准的主要内容，旨在提高运动医学门诊部的服务质量和水平，保障患者的健康和安全。