脑出血患者的护理

5.手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过30ml，或有脑疝迹象 的； ④脑叶出血超过30ml； ⑤阻塞性脑积水
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蛛网膜下腔出血
subarachnoid hemorrhage，SAH
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概述

概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊 髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜 下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。
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辅助检查


CT：脑沟、脑池内高密度灶 血管造影：明确动脉瘤或血管畸形的部 位、大小，决定能否手术 腰穿：脑脊液压力增高， 外观呈均匀一致的血性
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护理诊断

1、头痛 2、潜在并发症 再出血 3、自理缺陷 与长期卧床有关 4、恐惧
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1、活动与休息 绝对卧床4-6周、抬高床头10-20度勤翻身 避免肺不张和深静脉血栓形成。根据病 情循序渐进进行活动。 2、饮食护理 高纤维素、高能量饮食，保持尿便通畅， 意识障碍者给予鼻饲补充能量。
辅助检查


常规检查：血尿常规、血糖、肾功等 头部 CT ：发病后立即出现高密度影, 并可显示血肿的部位、大 小、 临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性 血管造影：寻找出血原因
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主要护理诊断




疼痛：头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关 急性意识障碍 与脑出血有关 有受伤的危险 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢 体瘫痪有关 潜在并发症： 脑疝、上消化道出血

以先天性动脉瘤多见。
动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁
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临床特点

突然发病,剧烈头痛呈胀痛或爆裂痛 持 续不缓解或进行性加重 最具特征体征:脑膜刺激征 最具特征性检查:腰穿血性脑脊液


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临床表现





青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作， 一过性意识障碍，少数可有精神症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识 障碍
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临床表现



壳核出血（内囊外侧 型出血）：最常见 头和眼转向出血病灶 侧，呈双眼“凝视病 灶”侧 三偏：出血灶对侧偏 瘫、偏身感觉障碍和 对侧同向偏盲 出血灶在优势半球， 可伴有失语
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临床表现


丘脑出血（内囊内侧型出血） 占脑出血15-24% 向外压迫内囊---三偏症状 向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变 向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现 高热、上消化道出血，最后继发脑干功 能衰竭而死亡。
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临床表现
脑干出血 小量出血：交叉性瘫痪 、 凝视瘫肢 大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡

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临床表现

小脑出血 枕部剧烈头痛、 眩晕、频繁呕 吐和平衡障碍， 但无肢体瘫痪。
大量出血常破入 第四脑室 昏 迷 死亡
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临床表现

脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm内 出血破入脑室者。 ▲原发性脑室出血：占脑出血的3％～5％。 轻型：头痛，呕吐，项强，Kernig（＋）， 酷似蛛网膜下腔出血； 重型：全部脑室均被血液充满，发病即深 度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼 球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深， 鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严 13 重，多迅速死亡。
急救：迅速降颅压
备气管切开包和脑室引流包
保持呼吸道通畅
避免引起颅内压增高的各种因素
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治疗


急性期治疗原则:防止进一步出血 降低颅内压,控制脑水肿 维持生命体征 防止并发症 适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复
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治疗
1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。 . 根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有 : 20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水 等 2.调控血压：收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过 低 3、止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血 药。 4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感 染等并发症 21
高血压和动脉粥样硬化： 最常见 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎、 血液病等
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发病机制
脑微动脉瘤 高血压 脑小动脉痉挛 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 脑动脉管壁薄弱 易出血因素 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤
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破裂、出血
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临床表现



高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征
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治疗
治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉 挛，去除出血的原因和防止复发 1.镇静止痛治疗 2、脱水，减轻脑水肿，降低颅内压。 3、止血药：抑制纤维蛋白溶酶原的形成 6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 4.控制血压：钙拮抗剂，可降血压也可防止血管 痉挛。尼莫地平等 5.手术
脑 出 血
intracerebral hemorrhage，ICH
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概 述




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是指原发性非外伤性脑实质内出血 好发于50－70岁的中老年人 脑出血的患病率为112/10万，年发病率为 81/10万， 高致死率和高致残率， 死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高 脑疝形成
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病 因



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护理措施


饮食
急性脑出血病人在发病24小时内禁食 此后开始流质饮食 昏迷者可鼻饲。 保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入； 一般每日不超过1500～2000ml


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护理措施

脑疝观察：
脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、 意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等 大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼 吸不规则
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护理措施
避免颅内压升高 1绝对卧床休息4～6周,避免搬动,保持环境安静 2避免各种刺激，并限制亲友探视 3患者取侧卧位、颈部抬高15－30°，以利颅内 静脉回流和保持呼吸道通畅 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢 5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均 需动作轻柔 6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便