血象和骨髓象

传染性单核细胞增多症
4. 骨髓象有明显变化而血象 变化不明显，如骨髓瘤、神经母 细胞瘤、戈谢氏细胞、尼曼-匹克 细胞。骨髓象可找到有特异性细 胞，而血象不易见到。
5．有些疾病可出现髓外造血 如：肿瘤、骨髓纤维化、白血病、 骨髓增生异常综合征等，血涂片 中可出现幼红细胞及幼稚粒细胞， 为疾病的诊断提供依据。
⑴ 作白细胞分类计数， 计数 100个白细胞，并求出各种细胞的 百分率，同时观察细胞形态有无 异常。
⑵ 粒细胞系统：观察中性杆状核粒 细胞，分叶核粒细胞、嗜酸性粒细 胞和嗜碱性粒细胞数量和形态。
注意有无幼原始粒细胞、幼稚粒细 胞、棒状小体、粒细胞毒性改变、 分叶过多或过少、颗粒异常、巨幼 样变等。
有无异常细胞。对临床疾病诊断、 疗效的观察、预后的判断起着重要
作用。对血液病的诊断首推骨髓涂 片检查，这是其他检验方法所不能 替代的。
㈠骨髓常规检验的 临床应用
适应证
外周血细胞数量、成分及形态异常。 不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋
巴结肿大。 不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异
常、黄疸、紫癜、血沉明显增加。 恶性血液病化疗后疗效观察。 其他：活检、CD检测、细胞培养、染色
骨髓(血）细胞学分析
河北医科大学第二医院检验科 高占玺
骨髓血细胞学检查内容及程序
血片检查 骨髓片检查 结果分析
外周血细胞形态学检验 （ 血象检查）
当血液系统出现异常时，周围血
细胞会发生数量和质量的改变，血象 与骨髓象两者密切相关，检查骨髓象 同时必须检查血象，对疾病的诊断与 鉴别诊断具有非常重要的意义。
⑴ 如缺铁性贫血时的血象红细胞体积小， 中心区浅染，重者呈环形红细胞，白细 胞及血小板计数正常，偶尔减少。由钩 虫引起的缺铁性贫血，嗜酸粒细胞增多。
⑵ 溶血性贫血时的血象， 网织红细胞增多常大于5%，可 见有核红细胞及异常红细胞。
⑶ 急性失血性贫血时网织 红细胞、血小板、粒细胞增多。
(4) 神经母细胞瘤骨髓转移时 瘤细胞呈弥散分布，与急性粒细胞 白血病的骨髓象相似，但两者的血 象表现不同，神经母细胞瘤血象无 异常细胞，而急性粒细胞白血病的 血象可见原始细胞。可帮助鉴别诊 断。
3计算结果，填入血涂片的报告中. 4血涂片特征的描述
（三）血涂片检验的重要性
检查骨髓象同时必须送检血涂片，血涂 片可帮助提供重要的诊断信息。骨髓象 与血象结合起来综合分析，才能作出更 确切的诊断。骨髓象与血象之间常见以 下几种情况。
1. 骨髓象相似，而血象有明显差 别：常见于缺铁性贫血、溶血性贫 血及急性失血性贫血。
2. 血象变化相似而骨髓象变化 有明显差别：常见于传染性淋巴细 胞增多症与慢性淋巴细胞白血病的 血涂片相似，以成熟淋巴细胞增多 为主，但传染性淋巴细胞增多症骨 髓涂片淋巴细胞稍增多，而慢性淋 巴细胞白血病却明显增多。
3．某些疾病骨髓象变化不明 显，而血象有异常改变，如传染 性单核细胞增多症，血象中异常 淋巴细胞数量比骨髓中明显增多。 是本病诊断的主要依据。
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6．血象是骨髓的继续，血片 中细胞成熟程度比骨髓中好，白 血病时血象可辅助白血病类型的 诊断，当骨髓片不易确定类型时， 可参考血片确诊。
骨髓细胞形态学检验
骨髓是主要造血器官, 骨髓检查 可诊断多种疾病，特别是血液系统 疾病以及非血液系统疾病。通过骨 髓检查可以了解骨髓中造血组织的 增生情况，正常骨髓细胞构成比例 的改变，
在于骨髓中各血窦之间。
1. 骨髓穿刺部位的选择 骨髓标本大部 分采用穿刺法吸取,骨髓穿刺部位有髂骨 (髂前、髂后)、胸骨，3岁以下小儿主张用 胫骨粗隆穿刺。
的3.4%~5.9%，约1600~3700克，其中红 髓重量约占1000克，是血细胞生成的主 要部位。骨髓中的基质细胞（血管外膜
细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、
成纤维细胞、内皮细胞、网状细胞等） 和细胞外基质神经系统、血管系统等， 构成造血微环境，它们直接或间接地通 过多种造血因子诱导造血干、祖细胞的
增殖和分化，参与造血的调节，骨髓的 实质细胞是各系列各阶段的血细胞，存
血涂片检验步骤及内容
（一） 血涂片制备和细胞染色 1． 血涂片制备：是血液检查
的重要基本技术之一，一张良好血 涂片的要求是：厚薄适宜，头体尾 要分明，细胞分布均匀，血膜边缘 整齐，并留有一定的空隙。
血涂片要求头、体、尾三部分清楚，体部适宜形态学观察。
血涂片太薄，白细胞多集中边缘及 尾端；血涂片过厚，细胞重叠缩小， 影响白细胞形态观察。血细胞过厚 或过薄都会影响结果的准确性。
因此染色后同一血片上各种细胞 可以染上各自特征性的颜色，血 涂片和染色的好坏直接影响到检 验结果，工作人员必须认真负责 每一个过程。瑞-姬染色。质-核。
（二）血涂片的观察内容
1. 低 倍 镜 下 综 观 全 貌 ， 注 意 下 列各项。
⑴ 观察涂片及染色是否良好。
⑵ 粗略估计白细胞数量多少。
2.油镜下观察，注意下列各项。
2．细胞染色：为了观察细胞 内部结构，识别各种细胞及异常变 化，血涂片必须进行染色。瑞氏染 色法是血细胞分析最经典和最常用 的染色法，瑞氏染料是酸性染料伊 红和碱性染料亚甲兰组成的复合染 料。
其染色原理是染料透过被染物并存 留其内部的一种过程，此过程即有 物理的吸附作用，又有化学的亲和 作用，各种细胞成分化学性质不同， 对各种染料的亲和力也不一样，
体、微生物及寄生虫检查等。
禁忌证
出血性疾病 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女
临床作用 了解骨髓造血功能，辅助诊 断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液 系统疾病，协助血液系统疾病的疗效 观察、预后的判断。
（二）骨髓穿刺方法 骨髓是一种海棉状、胶状或脂肪性 的组织，封闭于坚硬的骨髓腔中，分为 红髓和黄髓两部分，成人骨髓约占体重
⑶ 红细胞系统：观察有无有核 红细胞、成熟红细胞的大小形态有 无异常改变。
⑷ 淋巴细胞系统：观察有无原 幼淋巴细胞及异型淋巴细胞，成熟 淋巴细胞的数量及形态有无异常改 变。
⑸ 单核细胞系统：观察有无原幼 单核及成熟单核细胞数量，形态有 无异常。
⑹ 血小板：观察血小板数量、形 态有无异常。
⑺ 有无寄生虫及其他异常细胞。