血象和骨髓象 PPT
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临床血液学检验血象和骨髓象检验本科演示文稿
色半。透色样核明或淡仁如淡紫胞内粉红毛1C可质～.红色玻单见量3色颗璃个许核多，粒样，可。多，（，大见细呈m边而多o小灰n缘清数o蓝、细常楚c色分y小不。t布，、e整胞）均边分齐质布匀缘，丰均的可有富匀淡有时，、紫伪细可呈红足尘有浅色突伪灰嗜出足蓝天，突色青浆出， ，不含颗颗粒D粒.。吞。噬（maerophage）
充满中性颗粒而无嗜天青颗粒。
第14页，共160页。
第15页，共160页。
中性分叶核粒 细胞：胞体直 径10-14µm， 圆形。胞核分 叶状，常分25叶，叶与叶 之间有细丝相 连或完全断开 ，有时核虽分 叶但叠在一起 ，致使连接的 核丝被隐蔽， 这时核常有粗 而明显的切痕 ；
核染色质呈较多小块，深紫红色，副染色质明显。胞质丰富，呈淡红色，浆内充 满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄 处小于最宽处的1/3）。
第13页，共160页。
中性杆状核粒细 胞：胞体直径 10～15µm，圆形。 胞核凹陷程度与 假设核直径之比 大于1/2，或核 凹陷程度与假设 圆形核直径之比 大于3/4，形态 弯曲呈粗细均匀 的带状，也可见
核呈S形、U形 或E形，
核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆呈深紫红色。胞质
第3页，共160页。
造血细胞生长发育模式图
第4页，共160页。
一原 1或 色 清 明 。原早中晚杆g、0r早，偏仁核态青晚 （但呈特特~细椭楚天粒幼幼状幼a粒粒2n幼直位可周和颗嗜 其 粗 异 异幼0粒圆易蓝（粒粒核粒u细细u中 。 ， 索 淡 色粒 径 。 见 的 数 粒碱凹块性性l粒m状（ （ 粒（形见色mo性 占 状 红 的胞性陷状颗颗细 染 或 一 目 。1胞y细c杆 1，染也核胞胞2。（mme，y0，，，晚程，粒粒中 细 或 色 特核~胞 色 消 侧 不两深可粒。胞状eypl~t系2胞：ster幼度排，的1oe幼 胞 小 ， 异内排： 质 失 可 一2中1叶细集丰的居呈绕端紫分细核：5talob）u0统粒一列可形核粒 的 块 内 性侧u圆开。出、性，amolm~丝或富中钝红为胞列细粒中淡于ymbcma1细般紧分态。分以2细缘状含中形始胞现分圆色中三相 呈 ， 性5eyys较细均胞。/或蓝核u胞glett胞不密为、3胞叶分胞开，细性或聚质淡布。。性种连 小 呈 颗m胞role）~大呈胞匀胞超。中染略色周aco）核核31：始核小颗椭集量染不核胞、，。呈或 块 淡 粒：nyc核叶/圆，体过胞性色2平粒大uty：圆变仁、粒圆呈较区均染质嗜颗偏或，胞完 状 红 。细。狭者le形t圆稍假质、及细占，色中酸粒坦形扁消分。形粗多。的oe中）核位无不胞全 ， 色染长多或小设量嗜分c）胞圆质含性特，平失布，网，胞紫细形如性y分呈，色断 染 ，色含。见）核多酸布椭：t形粗特、点直，。均胞粒呈质红弯圆胞叶质、e开 深 布薄或。直，性等，圆细颗核。糙异嗜同或,径或胞匀体状淡内色曲形凝状， 紫 满嗜b的胞径呈和特纱叶胞形呈性碱中椭粒染胞椭1稍质、较分蓝含非a呈，聚，0核 红 细核的淡嗜点酸n呈与4，块颗性幼。圆~量淡呈原布色有特带d或色质直/成常圆1明一红碱同染色小圆5、叶状粒杆粒直形8多紫凹粒 不 或 大 异核状径以粗有质量u显半色性中分形色。紫，，状细之嗜径形，m， 红陷细 均 蓝 小 性仁凹。。晚幼为，上质胞红少呈少间1居碱胞 。 色 、 嗜陷核内幼粒，02直2浓质色，有量淡，~中~大 核 ， 形 天~呈染含粒细1径55直6或圆颗紫呈个肾质不细胞um形粗同胞。径粒红形透，。，糙的，
充满中性颗粒而无嗜天青颗粒。
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中性分叶核粒 细胞：胞体直 径10-14µm， 圆形。胞核分 叶状，常分25叶，叶与叶 之间有细丝相 连或完全断开 ，有时核虽分 叶但叠在一起 ，致使连接的 核丝被隐蔽， 这时核常有粗 而明显的切痕 ；
核染色质呈较多小块，深紫红色，副染色质明显。胞质丰富，呈淡红色，浆内充 满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄 处小于最宽处的1/3）。
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中性杆状核粒细 胞：胞体直径 10～15µm，圆形。 胞核凹陷程度与 假设核直径之比 大于1/2，或核 凹陷程度与假设 圆形核直径之比 大于3/4，形态 弯曲呈粗细均匀 的带状，也可见
核呈S形、U形 或E形，
核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆呈深紫红色。胞质
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造血细胞生长发育模式图
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一原 1或 色 清 明 。原早中晚杆g、0r早，偏仁核态青晚 （但呈特特~细椭楚天粒幼幼状幼a粒粒2n幼直位可周和颗嗜 其 粗 异 异幼0粒圆易蓝（粒粒核粒u细细u中 。 ， 索 淡 色粒 径 。 见 的 数 粒碱凹块性性l粒m状（ （ 粒（形见色mo性 占 状 红 的胞性陷状颗颗细 染 或 一 目 。1胞y细c杆 1，染也核胞胞2。（mme，y0，，，晚程，粒粒中 细 或 色 特核~胞 色 消 侧 不两深可粒。胞状eypl~t系2胞：ster幼度排，的1oe幼 胞 小 ， 异内排： 质 失 可 一2中1叶细集丰的居呈绕端紫分细核：5talob）u0统粒一列可形核粒 的 块 内 性侧u圆开。出、性，amolm~丝或富中钝红为胞列细粒中淡于ymbcma1细般紧分态。分以2细缘状含中形始胞现分圆色中三相 呈 ， 性5eyys较细均胞。/或蓝核u胞glett胞不密为、3胞叶分胞开，细性或聚质淡布。。性种连 小 呈 颗m胞role）~大呈胞匀胞超。中染略色周aco）核核31：始核小颗椭集量染不核胞、，。呈或 块 淡 粒：nyc核叶/圆，体过胞性色2平粒大uty：圆变仁、粒圆呈较区均染质嗜颗偏或，胞完 状 红 。细。狭者le形t圆稍假质、及细占，色中酸粒坦形扁消分。形粗多。的oe中）核位无不胞全 ， 色染长多或小设量嗜分c）胞圆质含性特，平失布，网，胞紫细形如性y分呈，色断 染 ，色含。见）核多酸布椭：t形粗特、点直，。均胞粒呈质红弯圆胞叶质、e开 深 布薄或。直，性等，圆细颗核。糙异嗜同或,径或胞匀体状淡内色曲形凝状， 紫 满嗜b的胞径呈和特纱叶胞形呈性碱中椭粒染胞椭1稍质、较分蓝含非a呈，聚，0核 红 细核的淡嗜点酸n呈与4，块颗性幼。圆~量淡呈原布色有特带d或色质直/成常圆1明一红碱同染色小圆5、叶状粒杆粒直形8多紫凹粒 不 或 大 异核状径以粗有质量u显半色性中分形色。紫，，状细之嗜径形，m， 红陷细 均 蓝 小 性仁凹。。晚幼为，上质胞红少呈少间1居碱胞 。 色 、 嗜陷核内幼粒，02直2浓质色，有量淡，~中~大 核 ， 形 天~呈染含粒细1径55直6或圆颗紫呈个肾质不细胞um形粗同胞。径粒红形透，。，糙的，
临床血液学检验造血检验基本方法血象和骨髓象检验(ppt)
一、骨髓常规检查 骨髓细胞形态学检查 骨髓涂片检查/骨髓片检查 骨髓象检验
骨髓象检验：用细胞形态学检查方法来观察骨髓中细 胞数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对 血液疾病的诊断、疗效观察及预后等都具有重要意义
【复习：外周血细胞形态学检验（血涂片检验/血象检验）】 1. 外周血细胞检查的内容 2. 外周血细胞形态学检查的步骤 3. 外周血细胞形态学检查的临床意义
图 骨髓穿髓穿刺术操作步骤（3）－麻醉
图 骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图 骨髓穿刺术操作步骤（4）－穿刺
图 骨髓穿刺术操作步骤（5）－吸取骨髓液（0.1～0.2ml）
图 骨髓穿刺术操作步骤（6）－涂片
图 骨髓穿刺术操作步骤（7）－拔针
图 骨髓穿刺术操作步骤（8）－消毒、盖纱布、包扎
继续
[外周血细胞检查的内容]
外周血细胞检验
外周血细胞数量及数量方面的检验 （血细胞分析仪）
外周血细胞形态学检验 （显微镜）
返回
[外周血细胞形态学检验的基本步骤]
（1）外周血标本采集及处理
血
细 （2）血涂片制备 胞
形
态 （3）血涂片染色 学
检
验 的
（4）显微镜检查
基
本 步 （5）填写报告单
骤
（6）登记及存档
（1）骨髓标本采集及处理
骨 （2）骨髓涂片制备（6-10片） 髓 象 检 （3）骨髓涂片染色（瑞-姬复合染色） 查 的 基 （4）显微镜检查 本 步 骤 （5）填写报告单
（6）登记及存档
（二）骨髓取材－骨髓穿刺术 1. 穿刺部位 髂后上棘：最常用。临床上首选的穿刺部位 髂前上棘 胸骨 其他部位 2. 穿刺步骤 3. 注意事项 4. 骨髓取材情况的判断
血液学检验骨髓象检查ppt课件
• 1．严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以明 确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡后半小时内进行。
• 2．抽吸骨髓液的动作要缓慢，吸取量以0.1~0.2m1为宜，抽吸 骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞0.2m1）造 成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、 红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5~2.0m1骨髓液肝素抗凝送检。
• ⑤拔出针芯，接l0 ml干燥注射器，轻轻负压抽取，抽取骨髓液不超 过0.2ml，立即置载玻片上，并涂片。
• ⑥必要时再取骨髓液0.5~2m1，置肝素抗凝管内，作有核细胞计数等 项检查。
• ⑦拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布。
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7
• （二） 标本采集的质量保证
• 骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下：
第三章 骨髓象检查
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1
• 骨髓是主要造血器官, • 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系统疾病
以及非血液系统疾病。 通过骨髓检查可以了解：
• 骨髓中造血组织的增生情况， • 正常骨髓细胞构成比例的改变， • 有无异常细胞。
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2
• 骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观 察、预后的判断起着重要作用。 • 对血液病的诊断首推骨髓涂片检查， 这是其他检验方法所不能替代的。
• 骨髓涂片及染色方法，与血片基本相同，但含有 骨髓小粒和脂肪，有核细胞量多，较血液浓稠， 推片时角度要略小，速度要慢，涂片过厚可影响 细胞形态的观察。
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12
• 骨髓的涂片和染色注意事项：
• 1.载玻片要洁净
• 2.推玻片与载玻片之间呈30°角为宜，角度越小，推 片速度越慢，骨髓涂片越薄。
临床常见血液病骨髓象ppt课件
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急性髓细胞白血病（AML）
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
微小分化型急性髓细胞白血病 急性粒细胞白血病未分化型 急性粒细胞白血病部分分化型 急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病 急性粒-单核细胞白血病 急性单核细胞白血病 急性红白血病 急性巨核细胞白血病
-
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急性淋巴细胞白血病（ALL）
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诊断及分型
FAB（法、美、英）协助组与 1976年提出,1985年完善规定原 始细胞》30%为急性白血病的诊 断标准，并进行分型。
2001年WHO提出新的诊断标准 及分型，规定原始细胞》20%为 急性白血病的诊断标准。
-
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FAB分型 急性髓细胞白血病（AML） 急性淋巴细胞白血病（ALL）
概念：体内铁储存耗尽而缺乏引 起的贫血
临床表现：贫血；上皮组织的变 化，如口角炎、舌炎、皮肤干燥、 毛发无光泽，儿童可见精神行为 异常
病因：铁摄入不足，铁丢失过多
-
7
血象：小细胞低色素性贫血，红细胞 大小不等，以小细胞为主，中心浅染 区扩大；白细胞、血小板一般正常。
骨髓象：增生活跃或明显活跃，以红 系中、晚幼增生为主，粒红比值降低， 幼红细胞体积小，胞浆蓝而少，边缘 不整，呈锯齿状或如破布，“核老浆 幼”
特发性血小板减少性紫癜（ITP) 是一种因免疫因素使血小板破坏 增多的临床综合征，皮肤出血出 现瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出 血，严重可出现血泡，少数内脏 出血；肝脾一般不肿大；可反复 发作
-
42
血象：血小板减少，白细胞及红 细胞一般正常，严重出血或慢性 反复出血可引起贫血
骨髓象：骨髓增生活跃或明显活 跃，巨核细胞增多，有成熟障碍； 粒、红两系一般正常
《骨髓象检查》课件
骨髓象检查的目的
诊断血液系统疾病：如白血病、 淋巴瘤等
监测化疗、放疗等治疗效果
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估骨髓造血功能：如贫血、血 小板减少等
评估骨髓移植后骨髓恢复情况
骨髓象检查的适应症
贫血：骨髓象检查可以评估贫血的原因和 严重程度
感染性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测感染性疾病
血液系统疾病：骨髓象检查是诊断血液系 统疾病的重要手段
肿瘤性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测肿瘤性疾病
药物反应：骨髓象检查可以评估药物对骨 髓的影响
遗传性疾病：骨髓象检查有助于诊断和监 测遗传性疾病
骨髓象检查的步骤
采集骨髓样本
采集部位：通常 选择髂骨、胸骨、 腰椎等部位
采集工具：骨髓 穿刺针、注射器、 无菌手套等
采集过程：消毒 皮肤、局部麻醉 、穿刺、抽取骨 髓液
骨髓象检查可以 评估骨髓造血功 能，了解骨髓增 生程度和造血细 胞成熟情况。
骨髓象检查可以 检测骨髓中异常 细胞，如白血病 细胞、淋巴瘤细 胞等，有助于诊 断和鉴别诊断。
骨髓象检查可以 评估骨髓移植后 造血功能恢复情 况，以及化疗、 放疗等治疗效果。
缺点
骨髓穿刺检查 可能会引起疼
痛和不适
骨髓穿刺检查 可能会导致感
骨髓象检查PPT课件大纲
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 骨髓象检查简介 3 骨髓象检查的步骤 4 骨髓象检查的结果分析 5 骨髓象检查的临床应用 6 骨髓象检查的优缺点
单击此处添加章节标题
骨髓象检查简介
骨髓象检查的定义
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(4) 神经母细胞瘤骨髓转移时
瘤细胞呈弥散分布，与急性粒细胞
白血病的骨髓象相似，但两者的血
象表现不同，神经母细胞瘤血象无
异常细胞，而急性粒细胞白血病的
血象可见原始细胞。可帮助鉴别诊
断。
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2. 血象变化相似而骨髓象变化 有明显差别：常见于传染性淋巴细 胞增多症与慢性淋巴细胞白血病的 血涂片相似，以成熟淋巴细胞增多 为主，但传染性淋巴细胞增多症骨 髓涂片淋巴细胞稍增多，而慢性淋 巴细胞白血病却明显增多。
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出血性疾病 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女
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临床作用 了解骨髓造血功能，辅助诊 断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液 系统疾病，协助血液系统疾病的疗效 观察、预后的判断。
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（二）骨髓穿刺方法
骨髓是一种海棉状、胶状或脂肪性
的组织，封闭于坚硬的骨髓腔中，分为
红髓和黄髓两部分，成人骨髓约占体重
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骨髓细胞形态学检验
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骨髓是主要造血器官, 骨髓检查 可诊断多种疾病，特别是血液系统 疾病以及非血液系统疾病。通过骨 髓检查可以了解骨髓中造血组织的 增生情况，正常骨髓细胞构成比例 的改变，
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有无异常细胞。对临床疾病诊断、 疗效的观察、预后的判断起着重要
作用。对血液病的诊断首推骨髓涂 片检查，这是其他检验方法所不能 替代的。
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因此染色后同一血片上各种细胞 可以染上各自特征性的颜色，血 涂片和染色的好坏直接影响到检 验结果，工作人员必须认真负责 每一个过程。瑞-姬染色。质-核。
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（二）血涂片的观察内容
1. 低 倍 镜 下 综 观 全 貌 ， 注 意 下 列各项。
⑴ 观察涂片及染色是否良好。
⑵ 粗略估计白细胞数量多少。
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⑴ 如缺铁性贫血时的血象红细胞体积小， 中心区浅染，重者呈环形红细胞，白细 胞及血小板计数正常，偶尔减少。由钩 虫引起的缺铁性贫血，嗜酸粒细胞增多。
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⑵ 溶血性贫血时的血象， 网织红细胞增多常大于5%，可 见有核红细胞及异常红细胞。
⑶ 急性失血性贫血时网织 红细胞、血小板、粒细胞增多。
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㈠骨髓常规检验的 临床应用
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外周血细胞数量、成分及形态异常。
不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋 巴结肿大。
不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异 常、黄疸、紫癜、血沉明显增加。
恶性血液病化疗后疗效观察。
其他：活检、CD检测、细胞培养、染色 体、微生物及寄生虫检查等。
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的3.4%~5.9%，约1600~3700克，其中红
髓重量约占1000克，是血细胞生成的主
要部位。骨髓中的基质细胞（血管外膜
细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、
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成纤维细胞、内皮细胞、网状细胞等） 和细胞外基质神经系统、血管系统等， 构成造血微环境，它们直接或间接地通 过多种造血因子诱导造血干、祖细胞的
骨髓(血）细胞学分析
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1
血片检查 骨髓片检查 结果分析
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2
外周血细胞形态学检验 （ 血象检查）
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3
当血液系统出现异常时，周围血
细胞会发生数量和质量的改变，血象 与骨髓象两者密切相关，检查骨髓象 同时必须检查血象，对疾病的诊断与 鉴别诊断具有非常重要的意义。
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4
血涂片检验步骤及内容
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3．某些疾病骨髓象变化不明 显，而血象有异常改变，如传染 性单核细胞增多症，血象中异常 淋巴细胞数量比骨髓中明显增多。 是本病诊断的主要依据。
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传染性单核细胞增多症 大家好
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4. 骨髓象有明显变化而血象 变化不明显，如骨髓瘤、神经母 细胞瘤、戈谢氏细胞、尼曼-匹克 细胞。骨髓象可找到有特异性细 胞，而血象不易见到。
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2.油镜下观察，注意下列各项。
⑴ 作白细胞分类计数， 计数 100个白细胞，并求出各种细胞的 百分率，同时观察细胞形态有无 异常。
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⑵ 粒细胞系统：观察中性杆状核粒 细胞，分叶核粒细胞、嗜酸性粒细 胞和嗜碱性粒细胞数量和形态。
注意有无幼原始粒细胞、幼稚粒细
胞、棒状小体、粒细胞毒性改变、
（一） 血涂片制备和细胞染色
1． 血涂片制备：是血液检查
的重要基本技术之一，一张良好血
涂片的要求是：厚薄适宜，头体尾
要分明，细胞分布均匀，血膜边缘
整齐，并留有一定的空隙。源自大家好5大家好
6
血涂片要求头、体、尾三部分清楚，体部适宜形态学观察。
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血涂片太薄，白细胞多集中边缘及 尾端；血涂片过厚，细胞重叠缩小， 影响白细胞形态观察。血细胞过厚 或过薄都会影响结果的准确性。
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2．细胞染色：为了观察细胞
内部结构，识别各种细胞及异常变
化，血涂片必须进行染色。瑞氏染
色法是血细胞分析最经典和最常用
的染色法，瑞氏染料是酸性染料伊
红和碱性染料亚甲兰组成的复合染
料。
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其染色原理是染料透过被染物并存 留其内部的一种过程，此过程即有 物理的吸附作用，又有化学的亲和 作用，各种细胞成分化学性质不同， 对各种染料的亲和力也不一样，
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5．有些疾病可出现髓外造血 如：肿瘤、骨髓纤维化、白血病、 骨髓增生异常综合征等，血涂片 中可出现幼红细胞及幼稚粒细胞， 为疾病的诊断提供依据。
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6．血象是骨髓的继续，血片 中细胞成熟程度比骨髓中好，白 血病时血象可辅助白血病类型的 诊断，当骨髓片不易确定类型时， 可参考血片确诊。
分叶过多或过少、颗粒异常、巨幼
样变等。
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⑶ 红细胞系统：观察有无有核
红细胞、成熟红细胞的大小形态有
无异常改变。
⑷ 淋巴细胞系统：观察有无原
幼淋巴细胞及异型淋巴细胞，成熟
淋巴细胞的数量及形态有无异常改
变。
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15
⑸ 单核细胞系统：观察有无原幼 单核及成熟单核细胞数量，形态有 无异常。
⑹ 血小板：观察血小板数量、形 态有无异常。
⑺ 有无寄生虫及其他异常细胞。
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3计算结果，填入血涂片的报告中. 4血涂片特征的描述
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（三）血涂片检验的重要性
检查骨髓象同时必须送检血涂片，血涂 片可帮助提供重要的诊断信息。骨髓象 与血象结合起来综合分析，才能作出更 确切的诊断。骨髓象与血象之间常见以 下几种情况。
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1. 骨髓象相似，而血象有明显差 别：常见于缺铁性贫血、溶血性贫 血及急性失血性贫血。