血象和骨髓象

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⑶ 红细胞系统：观察有无有核 红细胞、成熟红细胞的大小形态有 无异常改变。
⑷ 淋巴细胞系统：观察有无原 幼淋巴细胞及异型淋巴细胞，成熟 淋巴细胞的数量及形态有无异常改 变。
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⑸ 单核细胞系统：观察有无原幼 单核及成熟单核细胞数量，形态有 无异常。
⑹ 血小板：观察血小板数量、形 态有无异常。
⑺ 有无寄生虫及其他异常细胞。
骨髓(血）细胞学分析
河北医科大学第二医院检验科 高占玺
.Байду номын сангаас
骨髓血细胞学检查内容及程序
血片检查 骨髓片检查 结果分析
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外周血细胞形态学检验 （ 血象检查）
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当血液系统出现异常时，周围血 细胞会发生数量和质量的改变，血象 与骨髓象两者密切相关，检查骨髓象 同时必须检查血象，对疾病的诊断与 鉴别诊断具有非常重要的意义。
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因此染色后同一血片上各种细胞 可以染上各自特征性的颜色，血 涂片和染色的好坏直接影响到检 验结果，工作人员必须认真负责 每一个过程。瑞-姬染色。质-核。
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（二）血涂片的观察内容
1. 低 倍 镜 下 综 观 全 貌 ， 注 意 下 列各项。
⑴ 观察涂片及染色是否良好。 ⑵ 粗略估计白细胞数量多少。
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3计算结果，填入血涂片的报告中. 4血涂片特征的描述
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（三）血涂片检验的重要性
检查骨髓象同时必须送检血涂片，血涂 片可帮助提供重要的诊断信息。骨髓象 与血象结合起来综合分析，才能作出更 确切的诊断。骨髓象与血象之间常见以 下几种情况。
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1. 骨髓象相似，而血象有明显差 别：常见于缺铁性贫血、溶血性贫 血及急性失血性贫血。
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⑴ 如缺铁性贫血时的血象红细胞体积小， 中心区浅染，重者呈环形红细胞，白细 胞及血小板计数正常，偶尔减少。由钩 虫引起的缺铁性贫血，嗜酸粒细胞增多。
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⑵ 溶血性贫血时的血象， 网织红细胞增多常大于5%，可 见有核红细胞及异常红细胞。
⑶ 急性失血性贫血时网织 红细胞、血小板、粒细胞增多。
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(4) 神经母细胞瘤骨髓转移时 瘤细胞呈弥散分布，与急性粒细胞 白血病的骨髓象相似，但两者的血 象表现不同，神经母细胞瘤血象无 异常细胞，而急性粒细胞白血病的 血象可见原始细胞。可帮助鉴别诊 断。
的3.4%~5.9%，约1600~3700克，其中红 髓重量约占1000克，是血细胞生成的主 要部位。骨髓中的基质细胞（血管外膜
细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、 .
成纤维细胞、内皮细胞、网状细胞等） 和细胞外基质神经系统、血管系统等， 构成造血微环境，它们直接或间接地通 过多种造血因子诱导造血干、祖细胞的
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2. 血象变化相似而骨髓象变化 有明显差别：常见于传染性淋巴细 胞增多症与慢性淋巴细胞白血病的 血涂片相似，以成熟淋巴细胞增多 为主，但传染性淋巴细胞增多症骨 髓涂片淋巴细胞稍增多，而慢性淋 巴细胞白血病却明显增多。
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3．某些疾病骨髓象变化不明 显，而血象有异常改变，如传染 性单核细胞增多症，血象中异常 淋巴细胞数量比骨髓中明显增多。 是本病诊断的主要依据。
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6．血象是骨髓的继续，血片 中细胞成熟程度比骨髓中好，白 血病时血象可辅助白血病类型的 诊断，当骨髓片不易确定类型时， 可参考血片确诊。
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骨髓细胞形态学检验
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骨髓是主要造血器官, 骨髓检查 可诊断多种疾病，特别是血液系统 疾病以及非血液系统疾病。通过骨 髓检查可以了解骨髓中造血组织的 增生情况，正常骨髓细胞构成比例 的改变，
体、微生物及寄生虫检查等。
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禁忌证
出血性疾病 穿刺部位有炎症或畸形 晚期妊娠的妇女
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临床作用 了解骨髓造血功能，辅助诊 断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液 系统疾病，协助血液系统疾病的疗效 观察、预后的判断。
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（二）骨髓穿刺方法 骨髓是一种海棉状、胶状或脂肪性 的组织，封闭于坚硬的骨髓腔中，分为 红髓和黄髓两部分，成人骨髓约占体重
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传染性单核细胞增多症 .
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4. 骨髓象有明显变化而血象 变化不明显，如骨髓瘤、神经母 细胞瘤、戈谢氏细胞、尼曼-匹克 细胞。骨髓象可找到有特异性细 胞，而血象不易见到。
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5．有些疾病可出现髓外造血 如：肿瘤、骨髓纤维化、白血病、 骨髓增生异常综合征等，血涂片 中可出现幼红细胞及幼稚粒细胞， 为疾病的诊断提供依据。
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血涂片检验步骤及内容
（一） 血涂片制备和细胞染色 1． 血涂片制备：是血液检查
的重要基本技术之一，一张良好血 涂片的要求是：厚薄适宜，头体尾 要分明，细胞分布均匀，血膜边缘 整齐，并留有一定的空隙。
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血涂片要求头、体、尾三部分清楚，体部适宜形态学观察。
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血涂片太薄，白细胞多集中边缘及 尾端；血涂片过厚，细胞重叠缩小， 影响白细胞形态观察。血细胞过厚 或过薄都会影响结果的准确性。
增殖和分化，参与造血的调节，骨髓的 实质细胞是各系列各阶段的血细胞，存
在于骨髓中各血窦之间。
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2.油镜下观察，注意下列各项。 ⑴ 作白细胞分类计数， 计数 100个白细胞，并求出各种细胞的 百分率，同时观察细胞形态有无 异常。
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⑵ 粒细胞系统：观察中性杆状核粒 细胞，分叶核粒细胞、嗜酸性粒细 胞和嗜碱性粒细胞数量和形态。
注意有无幼原始粒细胞、幼稚粒细 胞、棒状小体、粒细胞毒性改变、 分叶过多或过少、颗粒异常、巨幼 样变等。
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有无异常细胞。对临床疾病诊断、 疗效的观察、预后的判断起着重要
作用。对血液病的诊断首推骨髓涂 片检查，这是其他检验方法所不能 替代的。
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㈠骨髓常规检验的 临床应用
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适应证
外周血细胞数量、成分及形态异常。 不明原因的发热、肝肿大、脾肿大、淋
巴结肿大。 不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异
常、黄疸、紫癜、血沉明显增加。 恶性血液病化疗后疗效观察。 其他：活检、CD检测、细胞培养、染色
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2．细胞染色：为了观察细胞 内部结构，识别各种细胞及异常变 化，血涂片必须进行染色。瑞氏染 色法是血细胞分析最经典和最常用 的染色法，瑞氏染料是酸性染料伊 红和碱性染料亚甲兰组成的复合染 料。
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其染色原理是染料透过被染物并存 留其内部的一种过程，此过程即有 物理的吸附作用，又有化学的亲和 作用，各种细胞成分化学性质不同， 对各种染料的亲和力也不一样，