生理学：7-2 能量代谢
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● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变 动超过1.2 ℃
什么是发热
1. 诊断学上的定义是当机体在致热原（pyrogen）作 用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超出正常范围，称为发热。
调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、 螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致 热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内生致热原(EP)：IL-1、IL-6、IF、TNF等
发热的机理
体温恢复到临界温度，这一临界温度即称调定 点
产热装置 PO/AH
反馈信息 散热装置 调定点
产热 散热
温度
调节过程：
气温改变 各种温度感受器
深部温度改变 下丘脑PO/AH经中枢整合
躯体神经：支配骨骼肌（如寒战） 植物性神经：血管舒缩反应，发汗反应 内分泌系统：代谢性调节反应
发热
一、发热的定义
下丘脑体温调节中枢body temperature
regulation centers Preoptic-anterior hypothalamus, PO/AH
在体温调节中起着调定点的作用
调定点学说 set-point
调定点：体温在偏离某一临界温度（37 ℃ ）时， 将会导致明显的产热和散热改变，从而使
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：
定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经 完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确 诊断者。
FUO 病因
感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者
> 80% 5～10%
不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
冷感受器 cold receptor
中枢性温度感受器：视前区—下丘脑前部
(preoptic anterior hypothalamus PO/AH) 存在： 热敏神经元 warm-sensitive neuron------血液温度升高 其放电频率增加 (PO/AH) 冷敏神经元 cold-sensitive neuron------血液温度下降其 放电频率增加.(脑干网状结构和弓状核)
体温调节
Regulation of body temperature
调节方式：
行为性体温调节 behavioral thermoregulation 自主性体温调节autonomic thermoregulation
(一) 温度感受器 thermoreceptor
外周温度感受器：全身皮肤、粘膜、腹腔内脏 分为热感受器 warmth receptor
非 感 染 风性 发 热
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
支原体、衣原体、螺旋体、
立克次体、寄生虫、原虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
变态反应及结缔组织病 实体肿瘤
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
2．病理生理学上的定义是当由于pyrogen作用使体 温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5oC） 时，就称之为发热。
3．其他参考书上指出发热是指身体因某种原因而使 体温调节中枢机能失常产生的高体温。有的还指出： 发热是指病理性的体温升高，是人体对治病因子的一 种全身性反应。
产热器官
二、发热的机理
＞410C 超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、 中暑及中枢性高热等。
（四）热程
＜1个月为短热程 1－3个月为中热程 ＞3个月为长热程
注意：热程的含义并非是指发热不退所持 续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的 病程，包括某些反复发热的过程。在临床 上热程的提出有助于疾病的诊断。
1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者
•绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 上呼吸道感染〉一些传染性病毒感染性疾病 •非感染者仅占少数 术后的短程发热，在不超过38。C 的情况下，多被 认为是局部吸收所致。此外，部分与自身免疫机制 有关的疾病也可表现为短热程，如：亚急性甲状腺 炎、强直性脊柱炎等。
安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等 散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部位 体温调节中枢
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“80C 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。
38.10C -390C 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。
39.10C -410C 高热:多见于急重症患者。
FUO
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因；
•发热可作为临床许多类疾病的共同表现
•发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或 其他疾病发生的病理生理环境。
体温升高
生理性体温升高
月经前期 剧烈运动 应激
病理性体温升高
发热（调节性体温升高） 过热（被动性体温升高）
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质 感染性 发热
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变 动超过1.2 ℃
什么是发热
1. 诊断学上的定义是当机体在致热原（pyrogen）作 用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超出正常范围，称为发热。
调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、 螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致 热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内生致热原(EP)：IL-1、IL-6、IF、TNF等
发热的机理
体温恢复到临界温度，这一临界温度即称调定 点
产热装置 PO/AH
反馈信息 散热装置 调定点
产热 散热
温度
调节过程：
气温改变 各种温度感受器
深部温度改变 下丘脑PO/AH经中枢整合
躯体神经：支配骨骼肌（如寒战） 植物性神经：血管舒缩反应，发汗反应 内分泌系统：代谢性调节反应
发热
一、发热的定义
下丘脑体温调节中枢body temperature
regulation centers Preoptic-anterior hypothalamus, PO/AH
在体温调节中起着调定点的作用
调定点学说 set-point
调定点：体温在偏离某一临界温度（37 ℃ ）时， 将会导致明显的产热和散热改变，从而使
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：
定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经 完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确 诊断者。
FUO 病因
感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者
> 80% 5～10%
不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
冷感受器 cold receptor
中枢性温度感受器：视前区—下丘脑前部
(preoptic anterior hypothalamus PO/AH) 存在： 热敏神经元 warm-sensitive neuron------血液温度升高 其放电频率增加 (PO/AH) 冷敏神经元 cold-sensitive neuron------血液温度下降其 放电频率增加.(脑干网状结构和弓状核)
体温调节
Regulation of body temperature
调节方式：
行为性体温调节 behavioral thermoregulation 自主性体温调节autonomic thermoregulation
(一) 温度感受器 thermoreceptor
外周温度感受器：全身皮肤、粘膜、腹腔内脏 分为热感受器 warmth receptor
非 感 染 风性 发 热
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
支原体、衣原体、螺旋体、
立克次体、寄生虫、原虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
变态反应及结缔组织病 实体肿瘤
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
2．病理生理学上的定义是当由于pyrogen作用使体 温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5oC） 时，就称之为发热。
3．其他参考书上指出发热是指身体因某种原因而使 体温调节中枢机能失常产生的高体温。有的还指出： 发热是指病理性的体温升高，是人体对治病因子的一 种全身性反应。
产热器官
二、发热的机理
＞410C 超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、 中暑及中枢性高热等。
（四）热程
＜1个月为短热程 1－3个月为中热程 ＞3个月为长热程
注意：热程的含义并非是指发热不退所持 续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的 病程，包括某些反复发热的过程。在临床 上热程的提出有助于疾病的诊断。
1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者
•绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 上呼吸道感染〉一些传染性病毒感染性疾病 •非感染者仅占少数 术后的短程发热，在不超过38。C 的情况下，多被 认为是局部吸收所致。此外，部分与自身免疫机制 有关的疾病也可表现为短热程，如：亚急性甲状腺 炎、强直性脊柱炎等。
安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等 散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部位 体温调节中枢
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“80C 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。
38.10C -390C 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。
39.10C -410C 高热:多见于急重症患者。
FUO
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因；
•发热可作为临床许多类疾病的共同表现
•发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或 其他疾病发生的病理生理环境。
体温升高
生理性体温升高
月经前期 剧烈运动 应激
病理性体温升高
发热（调节性体温升高） 过热（被动性体温升高）
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质 感染性 发热