生理学：7-2 能量代谢
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＞410C 超高热:可见于乙型脑炎、脓毒败血症、伤寒（重症）、 中暑及中枢性高热等。
（四）热程
＜1个月为短热程 1－3个月为中热程 ＞3个月为长热程
注意：热程的含义并非是指发热不退所持 续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的 病程，包括某些反复发热的过程。在临床 上热程的提出有助于疾病的诊断。
体温恢复到临界温度，这一临界温度即称调定 点
产热装置 PO/AH
反馈信息 散热装置 调定点
产热 散热
温度
调节过程：
气温改变 各种温度感受器
深部温度改变 下丘脑PO/AH经中枢整合
躯体神经：支配骨骼肌（如寒战） 植物性神经：血管舒缩反应，发汗反应 内分泌系统：代谢性调节反应
发热
一、发热的定义
调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、 螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致 热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内生致热原(EP)：IL-1、IL-6、IF、TNF等
发热的机理
1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者
•绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 上呼吸道感染〉一些传染性病毒感染性疾病 •非感染者仅占少数 术后的短程发热，在不超过38。C 的情况下，多被 认为是局部吸收所致。此外，部分与自身免疫机制 有关的疾病也可表现为短热程，如：亚急性甲状腺 炎、强直性脊柱炎等。
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：
定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经 完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确 诊断者。
FUO 病因
感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者
> 80% 5～10%
不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：
•发热可作为临床许多类疾病的共同表现
•发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或 其他疾病发生的病理生理环境。
体温升高
生理性体温升高
月经前期 剧烈运动 应激
病理性体温升高
发热（调节性体温升高） 过热（被动性体温升高）
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质 感染性 发热
安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等 散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部位 体温调节中枢
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
体温调节
Regulation of body temperature
调节方式：
行为性体温调节 behavioral thermoreguห้องสมุดไป่ตู้ation 自主性体温调节autonomic thermoregulation
(一) 温度感受器 thermoreceptor
外周温度感受器：全身皮肤、粘膜、腹腔内脏 分为热感受器 warmth receptor
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变 动超过1.2 ℃
什么是发热
1. 诊断学上的定义是当机体在致热原（pyrogen）作 用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超出正常范围，称为发热。
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
第二部分 诊断步骤
热度
＜380C 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。
38.10C -390C 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。
39.10C -410C 高热:多见于急重症患者。
下丘脑体温调节中枢body temperature
regulation centers Preoptic-anterior hypothalamus, PO/AH
在体温调节中起着调定点的作用
调定点学说 set-point
调定点：体温在偏离某一临界温度（37 ℃ ）时， 将会导致明显的产热和散热改变，从而使
2．病理生理学上的定义是当由于pyrogen作用使体 温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5oC） 时，就称之为发热。
3．其他参考书上指出发热是指身体因某种原因而使 体温调节中枢机能失常产生的高体温。有的还指出： 发热是指病理性的体温升高，是人体对治病因子的一 种全身性反应。
产热器官
二、发热的机理
非 感 染 风性 发 热
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
支原体、衣原体、螺旋体、
立克次体、寄生虫、原虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
变态反应及结缔组织病 实体肿瘤
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
冷感受器 cold receptor
中枢性温度感受器：视前区—下丘脑前部
(preoptic anterior hypothalamus PO/AH) 存在： 热敏神经元 warm-sensitive neuron------血液温度升高 其放电频率增加 (PO/AH) 冷敏神经元 cold-sensitive neuron------血液温度下降其 放电频率增加.(脑干网状结构和弓状核)
FUO
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因；
（四）热程
＜1个月为短热程 1－3个月为中热程 ＞3个月为长热程
注意：热程的含义并非是指发热不退所持 续的时间，而是更多意义上讲发热疾病的 病程，包括某些反复发热的过程。在临床 上热程的提出有助于疾病的诊断。
体温恢复到临界温度，这一临界温度即称调定 点
产热装置 PO/AH
反馈信息 散热装置 调定点
产热 散热
温度
调节过程：
气温改变 各种温度感受器
深部温度改变 下丘脑PO/AH经中枢整合
躯体神经：支配骨骼肌（如寒战） 植物性神经：血管舒缩反应，发汗反应 内分泌系统：代谢性调节反应
发热
一、发热的定义
调定点学说
发热的机理
•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作 用于体温调节中枢有关
外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、 螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致 热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等 内生致热原(EP)：IL-1、IL-6、IF、TNF等
发热的机理
1. 急性发热： 指自然热程在2周以内者
•绝大多数为感染性发热 •病毒是主要病原体 上呼吸道感染〉一些传染性病毒感染性疾病 •非感染者仅占少数 术后的短程发热，在不超过38。C 的情况下，多被 认为是局部吸收所致。此外，部分与自身免疫机制 有关的疾病也可表现为短热程，如：亚急性甲状腺 炎、强直性脊柱炎等。
2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin，FUO）：
定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5 ℃，经 完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确 诊断者。
FUO 病因
感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者
> 80% 5～10%
不同年龄组 FUO 的病因具有各自不同的规律：
•发热可作为临床许多类疾病的共同表现
•发热的目的：
增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或 其他疾病发生的病理生理环境。
体温升高
生理性体温升高
月经前期 剧烈运动 应激
病理性体温升高
发热（调节性体温升高） 过热（被动性体温升高）
三、常见引起发热的疾病总体分类
发热性质 感染性 发热
安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主
甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等
直接导致 发 热
广泛的皮肤病变、心力衰竭等 散热器官 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）
发热的机理
密集的温觉感受器
散热反应
前部 下 丘 脑
刺激
少数冷觉感受器
产热反应
后部
神经“情报”整合处理的部位 体温调节中枢
理化损伤
热射病、大的手术、创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛
感染、肿瘤、结缔组织病最常见
四、鉴别发热总体上应把握的两个要点
1. 即使是疑难病人，非特征性表现的常见病仍较罕见 病常见。注意把握一些常见病的非特征表现
例如：心内膜炎——心脏杂音；肝脓肿——肝区肿痛、叩痛； 胆道感染——黄疸、墨菲征；粟粒性结核——结素试验等
体温调节
Regulation of body temperature
调节方式：
行为性体温调节 behavioral thermoreguห้องสมุดไป่ตู้ation 自主性体温调节autonomic thermoregulation
(一) 温度感受器 thermoreceptor
外周温度感受器：全身皮肤、粘膜、腹腔内脏 分为热感受器 warmth receptor
● 人体正常体温范围
平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。
● 发热的定义
口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变 动超过1.2 ℃
什么是发热
1. 诊断学上的定义是当机体在致热原（pyrogen）作 用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体 温升高超出正常范围，称为发热。
2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初步分类
无论是感染或非感染性疾病，往往具有其常见的受累部位， 即具有一定特征性的“定位”表现
第二部分 诊断步骤
热度
＜380C 低热：多见于病情较轻者、慢性病患者或功能性发热者。
38.10C -390C 中热：大部分疾病伴发热时，体温多在此范围。
39.10C -410C 高热:多见于急重症患者。
下丘脑体温调节中枢body temperature
regulation centers Preoptic-anterior hypothalamus, PO/AH
在体温调节中起着调定点的作用
调定点学说 set-point
调定点：体温在偏离某一临界温度（37 ℃ ）时， 将会导致明显的产热和散热改变，从而使
2．病理生理学上的定义是当由于pyrogen作用使体 温调定点上移而引起调节性体温升高（超过0.5oC） 时，就称之为发热。
3．其他参考书上指出发热是指身体因某种原因而使 体温调节中枢机能失常产生的高体温。有的还指出： 发热是指病理性的体温升高，是人体对治病因子的一 种全身性反应。
产热器官
二、发热的机理
非 感 染 风性 发 热
病因
疾病
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
支原体、衣原体、螺旋体、
立克次体、寄生虫、原虫等）
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、 白血病等
变态反应及结缔组织病 实体肿瘤
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
脂膜炎、成人Still病等 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
冷感受器 cold receptor
中枢性温度感受器：视前区—下丘脑前部
(preoptic anterior hypothalamus PO/AH) 存在： 热敏神经元 warm-sensitive neuron------血液温度升高 其放电频率增加 (PO/AH) 冷敏神经元 cold-sensitive neuron------血液温度下降其 放电频率增加.(脑干网状结构和弓状核)
FUO
6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是 原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；
6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症性疾 病为最常见的病因；