小建中汤1教学内容

之（102）。 • 2“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，
先与小建中汤，不差者，小柴胡汤之”(100)。
主治病机
“中焦虚寒，气血双亏，以正虚为本，邪 扰为标”
腹中拘急疼痛
喜温喜按
神疲乏力，虚怯少气
面色无华
症
状
或：心中动悸，虚烦不宁
或：四肢酸楚，手足烦热
咽干口燥
舌淡，苔白 脉细弦
治法 温中补虚，和里缓急
生姜三两（９ｇ） 胶饴一升（３０ｇ)
用法：上六味，以水七升，去滓，内饴，更上微火消解。 温服一升，日三服。
饴糖--君
• 《医方集解》：“此糖以饴糖为君，故不名桂 枝芍药汤而名建中汤。今人用建中者，绝不用 饴糖，失仲景之遗意矣”
• 李培生教授云：“区饴糖为主，大甘而温，温 中健脾建立中气，并用桂枝，生姜辛温配甘味 药以甘辛化阳，重用芍药，苦酸，配甘味药， 以酸甘化阳。”
桂枝-臣
• 性味归经：辛、甘，温， • 入肺、心、膀胱经。 • 功效：发汗解肌，温通 • 经脉，助阳化气。 • 1、用于风寒表证。 • 2、用于寒凝血滞诸痛证。 • 3、用于痰饮、蓄水证。
白芍--臣
• 性味：苦、酸、微寒 • 归经：肝，脾 • 功能主治：平肝止痛， • 养血调经，敛阴止汗。 • 注意不宜与藜芦同用。
炙甘草
甘草
• 性味甘，平。 • 归经归心、肺、脾、胃经 。 • 功能主治补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，
调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳 嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物 毒性、烈性。 • 注意不宜与京大戟、芫花、甘遂同用。
生姜
• 性味辛，微温。
• 归经归肺、脾、胃经。
• 《编注》：“建中汤之桂枝行阳，芍药收阴， 一阴一阳，调和营卫，以甘草、饴糖一阴一阳， 补和营卫，枣，姜一阴一阳。宣通营卫，营卫 冲和，灌溉脏腑，而脏腑受济，则诸需恢复也”
临床应用
1.本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、
慢性胃炎、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾 不和者。
2.呕吐或中满者，不宜使用；阴虚火旺之胃脘
• 功能主治解表散寒，温中止呕，化痰止 咳。用于风寒感冒，胃寒呕吐，寒痰咳 嗽。
大枣
•性味甘，温。 •归经归脾、胃经。
•功能主治：补中益气，养血安神。用于脾 虚食少，乏力便溏，妇人脏躁。
方解
饴糖 桂枝 白芍 生姜 大枣 炙甘草
温中补虚，和里缓急 温阳气，祛寒邪 养营阴，缓肝急，止腹痛 温胃散寒
补益脾胃
疼痛忌用。
《伤寒论》：“呕家不可用建中汤，以甜故也”
运用:
• 本方是治疗虚劳里急证的代表方剂。凡 临床上出现以腹痛喜得温按、面色无华、 舌淡、脉弱或 弦细等为主要表现者，即 可使用本方加减治疗
(临证加减)
• 《伤寒蕴要全书》“凡阳虚自汗加黄芪二钱名 黄芪建中汤，若脉沉腹痛、足冷者加熟附子名 附子建中汤，若血虚腹痛加当归身二钱名当归 建中汤”。
方剂鉴别
理中丸 小建中汤
运化失常 中 统血失职 焦 虚 寒 肝脾失和
温燥补益 脾胃为主
甘温为主 调理肝脾
病案举例
王某，腹痛，喜按，痛时自觉有寒气自上 下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建 中ຫໍສະໝຸດ Baidu主之。
川桂枝三钱 大白芍六钱 生姜五片 大枣十二枚
生草二钱 饴糖一两
《经方实验录》曹颖甫
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• 《证治准绳》亦云：“脾欲缓，急食甘以缓 之”，
胶饴
饴糖是以高粱、米、大麦、粟、 •玉米等淀粉质的粮食为原料， •经发酵糖化制成的食品主要含 •麦芽糖，并含维生素B •和铁等。 •药用以软饴糖为好。味甘，性 •温。能补中缓急，润肺止咳，解毒。溶化饮，入汤药， 噙咽，或入糖果等。脾胃湿 •热、中满呕哕者不宜。
• 《素问*至真要大论篇》：“劳者温之，损者益之。 • 《金匮要略心典》所说：“欲求阴阳之和者，必于中
气，求中气之立者，必建中也”。
• 《灵枢*终始篇》：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻 阴则阳脱。如是者，可将以甘药。
组成与用法
桂枝三两（９ｇ） 芍药六两（１８ｇ） 炙甘草二两（６ｇ） 大枣１２枚（６枚）
小建中汤1
出处
•《金匮要略》： •1“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痉挛， 手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”《血痹虚劳病 篇》。
•2男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤《黄疸病篇》。
•3“妇人腹中痛，小建中汤主之”《妇人杂病篇》。
• 《伤寒论》： • 1“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主