小建中汤

则入。”《灵枢·刺节真邪篇》又云:“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”由此可见，气血都来自水谷的精微。水谷的消化、吸收，转输，直接关系到人体气血的生成。而水谷转、化为精微物质又必赖于脾胃的健运。

综上所述，脾胃为水谷之海，为气血生化之源，是人体赖以生成的重要胜腑，故称之为

“后天之本”。若脾胃阳虚，健运失职，则影响气血生化。气血不足.则难以维持机体的话动和抗御病邪的侵袭，久之，脏腑组织失养，阴阳平衡失调.就会导致五脏阴阳气血的虚报，形成虚劳病。所以李东垣说:“百病皆由脾胃衰而生也。”!’:喻嘉言亦说:“饮食少则血不‘}，Iul.不生则不足以配阳，势必五脏齐损。”兄“’脾胃阳虚，气血生化无源，气属阳，血属阴，气血亏损，阴阳亦随之匿乏，故出现阴};日两虚，阴阳各有所偏，互不维系，失去平衡，就会产生寒热错杂的证候，小建中汤证就是一个典型的例证。《虚劳篇》13条说:“虚劳里急、悸、妞、腹中痛，梦失精，四肢凌疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”阳虚不能与阴和，则阴以其寒独行，而寒主收引，故腹中拘急不舒，即“里急”;寒凝气滞，不通则痛，所以“腹中痛”;阳虚(脾阳虚)，气血生化与输送不足，不能濡养四肢，故“四肢凌疼”;阳虚阴不内守.精液外泄，所以“梦失精。”这些证候，实非阴之盛，乃阳虚，阴阳失去平衡，而产生的虚寒证。病本阳虚，精血生化不足，阳损及阴，精血减少，导致阴虚，阴虚不能与阳和，则阳以其热独行，出现“咽干口燥”、“手足烦热”之症;虚热伤阳络则“妞”;心失营养，故心悸。这些证候，实非阳之炽盛，乃阴虚不能配阳，阴阳失调，而产生的虚热证，从以上分析，不难看出，脾胃阳虚，气血生化无源，气血亏损.阳损及阴所致阻阳两虚是小建中汤证的病机。

二、立法依据

小建中汤证是阴阳两虚，寒热错杂之证，阳虚宜补阳，寒证宜祛寒;阴虚宜滋阴，热证宜清热。但补阳多用温、热之品，而温热之品能耗损阴液，不利于阴虚之证;滋阴、清热多系偏寒偏凉的药物，这些药一般又多滋腻，不利于阳虚之证，这就造成治疗上的矛盾，“灵枢·终始篇》云:“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药”，《灵枢·邪气脏腑病形篇》又云:“阴阳形气俱不足，调以甘药。”故治疗自当从本着手。所以尤在径说:“求阴阳之和者，必于中气，求中乏之立者，必以建中也。”〔“’明确提出甘温建中是治疗由

脾胃所致阴阳两虚，以阳虚为主的虚劳病的原则。

三、小建中、汤方义

小建中汤的组成是桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、胶怡(即怡糖)，即桂枝汤倍芍药加怡糖而成。方中甘草甘平，补中益气，缓急止痛;大枣甘平，补脾益胃，养血安神;怡糖甘温，温中健脾。“甘先入脾，脾欲缓，急食甘以缓之。”以上三药，味甘，故有健脾益胃之功;甘又能缓急，故有缓急止痛之效，所以为主药。桂枝辛甘温，通阳化气;生姜辛温，温阳散寒;二药相配，温阳利气，既使三味甘药缓而不滞，又辛甘合用可以生阳，使脾阳得以升发，故为辅药。总的来说，以上药物是以甘温扶助脾胃之阳，健运中州，以治其本。但恐扶其阳而反伤其阴，故倍芍药相佐，芍药味酸，性微寒，既能限制桂枝、生姜的温燥，又取酸甘合化而生阴，以育其阴。这样，阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭。此外，生姜，大枣相配，还能调和营卫。诸药合用，能使脾胃健运，气血得充，营卫调和，阴阳归于平衡，从而达到治疗虚劳病阴阳两虚证。所以李东恒说:“善治斯疾者，惟在调和脾胃。”〔’1《证治

准绳》云:“脾居四脏之中.生育营卫，通行津液，一有不调，则失所育所行矣，必以此汤温健中脏。”

四、临床应用

小建中汤古今应用是相当广泛的，除治疗阴阳两虚证外，还可治疗其他疾病，超出《虚劳篇》的范围。

1.治疗五劳七伤:《千金方》云:“疗男女因积劳虚损，或大病后不复，常苦四肢沉重，骨

肉凌痛，呼吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背胀痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头痛不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复振。《千金翼方》又云:“小建中汤主五劳七伤，小腹急，脐下膨胀，两胁胀满，腰脊

相引，鼻干口燥，目暗疏硫债馈不乐，胸中气逆，不下饮食，茎中策然痛，小便赤黄·尿有余沥，梦与鬼神交通，失精，惊恐，虚乏方。”

2.治疗虚寒性胃痛:《伤寒论》云:“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中

汤。”这里的阳脉涩指的是气血不足，阴脉弦主病在少阳，此为少阳病兼脾胃虚寒，脾胃阳虚，气血不能流畅，故腹中急痛，用小建中汤调和气血，建中止痛。现举一案来说明。

王x，腹痛，喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之。川桂枝、大白芍、生草、生姜、大枣、怡糖。“，

此案系中阳不足所致的虚寒证，故用小建中汤滋养中气，肋脾胃之阳，使脾胃得健，营卫气血生化有源，则气血调和，营卫畅行，则阳虚阴凝之邪，迎刃而解。

现代有人用黄茂建中汤(即小建中汤加黄茂)治疗50例溃疡病，对于证属虚寒型的患者，有较好的疗效。本组50例中，服药止痛有效的共39例，无效11例。一般服药须在10-20剂左右效果显著，平均止痛所需药剂数为12.8剂。〔”，有人报导在45例溃疡病中对14例属虚寒

型的用黄蔑建中汤，其中11例有效。‘”’有资料证明用小建中汤治疗胃溃疡与慢性胃炎，效果满

意。总结出疗效较好的四种适应证:(1)胃痛时必兼肢冷;且多喜按者;(2)中虚，内无热邪，便结而小便不黄者;(3)口虽渴必喜热饮，舌苔多淡或色白者;(4)腹中急痛，心悸。[70’以上这些都是

寒热虚实错杂的证候，故以建中汤健运中州，使阴阳平衡，病自愈矣。

3.治疗痛经:《医宗金鉴》治经后腹痛，在本方的基础_七加当归为当归建中汤。)卜医案二

则。

顾x.产后，月事每四十日一行，饭后则心下胀痛，日来行经，腹及少腹俱痛，痛必人下，下后忽然中止，或至明日午后再痛，痛则经水又来，又中止，至明日却来又去，两脉俱弦，此为肝胆乘脾脏之虚，宜小建中加柴芬。桂枝、生白芍、炙草、软柴胡、酒琴、台乌药、生姜、红枣、怡糖。[4]宗“，月事将行，必先腹痛，脉左三部虚，此血亏也，宜当归建中汤。全当归、川桂枝、赤白芍、生甘草、生姜、红枣、怡糖。[4]此二案的痛经，皆因血虚所致，故以建中汤扶其气血生化之源，气血得复，

4.治男子黄，小便自利，此乃脾胃气血虚弱所致的痰黄证，故从建中着手，

其痛自止。开发生化之源，使气血充足，则疾黄自褪。

5.治便血:。圣济尝录》治非时便血，用芍药汤(即小建中汤去大枣)。

五、应用小建中汤的注意事项

小建中汤是甘温之剑，适用于由脾胃受伤所致的阴阳两虚、寒热错杂的虚劳病，但总是I Ll Isk3损及阴，偏于阳虚的一面。对于由阴血亏损所致的阴虚为主的虚劳病，证见虑劳虚烦不