小建中汤临证推论
经方临床家涂华新先生浅谈小建中汤
经方临床家涂华新先生浅谈小建中汤医圣围绕着桂枝汤有很多相关的方证，桂枝加桂汤，把桂枝再加大，比如说3两加到5两。
桂枝倍芍药汤，芍药由3两加到6两。
还有桂芍加大黄汤，还有一个小建中汤。
小建中汤，我们简单地谈一下，建中汤是治虚的，“建中即是桂枝汤”，也就是说小建中汤，建中建中，中是什么呀？在这里这个“中”是中气的意思。
中气，我们人体的脾胃之气，那脾胃之气直接影响脾胃的功能。
“建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方。
”是一个绝妙的方子。
那么，刚才我们讲了桂枝去芍是去腹满阴气弥漫，那么“加芍”在医圣的《伤寒论》里面，同样加芍，有一个新加汤治血虚的；有一个加倍芍药汤治腹痛的；还有一个在倍芍的基础上，还要加饴糖。
饴糖，就是过去那个糖稀，我们又叫“麦芽糖”。
这三个方子同样是甜的，成分是不一样的。
这个“麦芽糖”补的效果是相当好的，健脾胃。
建中即是桂枝汤，倍芍加饴绝妙方。
把这个方子写出来，桂枝45g，原汤桂枝汤白芍是3两，现在加到6两，6两是多少？90g。
然后，炙甘草30g，生姜45g（切），干枣12枚（撕）。
还有一个麦芽糖，“倍芍加饴”正规的写叫“饴糖”。
这个饴糖首先是不煎的，它什么时候怎么服用呢？把桂枝倍芍药汤这个方子给他用上，3碗水就是1400ml水煮剩600ml，分三次喝，一次喝200ml，每次喝的时候把饴糖加进去，加一点。
如果没有饴糖这个方子不是小建中汤，“建中建中”这个饴糖是其中不可替代的药。
在临床上有人就说了，这个患者就是典型的虚证。
你看我们这里面把白芍加倍，说明这个人阴虚的比较明显，饴糖补虚的；所以这个人和桂枝汤证比，这类病人就更虚了。
我们临床上讲“建中八证”，就是在《伤寒论》上，适合小建中汤证就是一个虚证，这个人形体消瘦，容易出汗，容易心慌，容易流鼻血，容易心烦，“建中八证”整体上就是一个阴阳两虚，以有形的东西不足为主。
而且我们前面讲了，芍药甘草汤是治疗阴虚的，可以缓津止痛的；在这个方子里加重芍药，说明这个人的肌肉阴津不足造成肌紧张，在理解芍药甘草汤的基础上再讨论这个小建中汤就简单多了。
张仲景百用之方--小建中汤
张仲景百用之方--小建中汤医圣张仲景，有个百用之方，对很多急症都有非常好的效果！就连几个月大的孩子都可以服用，配上甜甜的饴糖，非常好喝！《伤寒论》小建中汤白芍18克、桂枝10克、炙甘草6克、生姜10克、大枣4枚、饴糖30克。
适应情况：虚劳里急，腹中时痛，得按则痛减。
舌淡苔白，脉细弦而缓。
或心中悸动，虚烦不宁，面色无华，或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。
适应哪些症状：1、小儿腹痛.：肚脐周围疼痛。
以6岁孩子为标准。
白芍8克、桂枝6克、炙甘草4克、生姜8克、大枣4枚、饴糖20克。
若大便不成型粘腻，加茯苓10克白术10克腹泻者可以加干姜10克、芡实8克；便秘加陈皮10克、肉苁蓉10—20克，砂仁5克。
注：饴糖不能放在药里熬，在药熬好后冲服即可。
2、小儿皮疹皮肤痒：以6岁孩子为标准。
白芍8克、桂枝6克、炙甘草4克、生姜8克、大枣4枚、饴糖20克、加黄芪12克、白术12克，加补中益气丸。
3、虚寒型胃痛加黄芪20克——黄芪建中汤。
调理虚寒型胃痛，主要特征是胃部疼痛喜欢用手按着，热的东西捂着就会缓解，同时自汗。
黄芪建中汤不但调理胃寒，而且对胃溃疡很好的改善，可以加制乌贼骨30克。
注：如果手出汗特别多可把黄芪加到30克4、贫血小建中汤加鹿角胶15克、龟甲胶10克、当归10克、五味子5克、黄芪20克。
如果不愿意喝汤药可以喝红参气血汤。
5、慢性肝炎：情况是右肋疼痛，饭后发作，四肢乏力，吃饭差，失眠。
小建中汤熬5付，一付熬出两袋，每次用汤药冲服护肝片和逍遥丸。
6、男性遗精、盗汗，女性白带如水小建中汤加芡实20克、煅牡蛎30克、生龙骨15克。
经方：小建中汤（虚劳，腹中虚寒而痛）
经方：小建中汤（虚劳，腹中虚寒而痛）小建中汤【原文】桂枝三两（去皮）芍药六两生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）胶饴一升右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
呕家不可用小建中汤，以甜故也。
【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典回顾】1、呕家不可用建中汤，以甘故也。
(伤寒)2、伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，与小柴胡汤主之。
(伤寒)3、伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
(伤寒)4、虚劳里急，悸、衄、腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
(金匮)5、男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
(金匮)6、妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
妇人腹中痛，小建中汤主之。
(金匮)【剂量】1、来自桂枝汤。
芍药要是桂枝的两倍。
芍药和桂枝等量时就是桂枝汤。
饴糖1两半。
2、桂枝15克，芍药30克，生姜15克，炙甘草10克，大枣30克，饴糖30克【组成】桂枝芍药甘草大枣姜饴糖【功效】温中补虚，和里缓急【时机】1、最多见到的是小孩子：很皮，不吃饭，鼻子中间是黑的（因为里面是寒的），专门治疗肠比较冷的状况；2、腹中虚寒的痛，即喜按。
拒按的腹痛不可用此方；3、肝虚时，“上工治未病”的治肝实脾；4、印堂处青色，或者有青筋。
【禁忌】1、呕家不可用建中汤，以甘故也。
【应用】1、虚劳腹痛，温按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓。
或心中动悸，虚烦不宁，面色无华，或四肢疫楚，手足烦热，咽干口燥。
2、虚寒性的胃溃疡、一般的腹痛等；3、小建中汤是一个非常好的治疗虚劳的一个处方。
这个虚劳你可能看到的外症，小孩子的气喘，怎么病那么多，还有呢小孩子每天出去运动太阳一晒就昏倒，怎么晒个太阳也昏倒，这种就是虚劳。
4、瘦子要长胖、厌食(减肥的要吃桂枝汤)。
【说明】1、温补缓急是补药，身体虚用小建中汤，便得以补养。
临床上最常见在小孩子身上，脾胃虚寒，不吃饭，养不大，瘦巴巴，因为里面有饴糖，不仅可以补养，还好吃，甘味就能养脾胃，胃口就会开，长的就好。
小建中汤配方与临床运用，小建中汤的功效与作用
小建中汤配方与临床运用，小建中汤的功效与作用【小建中汤条文】1.伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。
先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
（100) )2.伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
（102)3.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
（《金匮要略》第六篇）4. 男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
（《金匮要略》第十五篇）5.妇人腹中痛，小建中汤主之。
（《金匮要略》第二十二篇）【小建中汤组成配方】饴糖30g 桂枝10g 白芍20g 炙甘草6g 生姜10g 红枣12枚【煎服】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，去渣，入怡糖再煮，至溶化，于早、午、晚饭前服。
【主治】腹痛，喜温喜按，或虚劳里急，心悸，衄血，梦遗，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，身黄，脉弦细者。
【加减】1.少腹疼痛，经后腹痛加当归。
（当归建中汤）2.自汗短气，加黄芪。
（黄芪建中汤）3.脉沉肢冷，加附子。
（附子建中汤）4.心悸眩晕，腹中上冲，属水气凌心者，加茯苓。
（茯苓建中汤）【禁忌】1.呕家不可服。
（甘能动呕）2.中满者，忌之。
（中满忌甘）3. 口渴思冷者，忌之。
4.腹痛拒压者，忌之。
【类方】1. 桂枝加芍药汤：同可治虚寒腹痛。
不同者，桂枝加芍药汤证表证未解，气血不和。
小建中汤证以虚劳为主，绝无表证。
2.理中汤；同为温补中焦，治虚寒腹痛之方。
不同者，理中汤偏于温中祛寒，用于止吐止利；小建中汤偏于调和营卫，用于缓急止痛。
3.桂枝甘草汤：同为治心悸之方。
然桂枝甘草汤证之心悸，为汗出过多，心阳受损所致；小建中汤证之心悸系脾胃虚弱，血气不足引起。
【小建中汤临床运用】1.此方治痢，不分赤白新久，但腹中大痛者神速，其脉弦急，或涩浮大，按之空虚或举按皆无力者。
（《证治准绳》）2.月事将行，必先腹痛，脉虚，此多属血亏，本方加当归。
(《经方实验录》)3.不问男女，或急性、慢性疾患而发之腹痛，呈贫血虚寒型，按之则痛减。
论证小建中汤
论证小建中汤【小建中汤】治伤寒表未解，或心悸而烦，或腹中急痛，而脉阳濇阴弦者。
【组成】桂枝三两芍药六两生姜三两切甘草二两胶饴一觔大枣十二枚擘以上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上火消解，日三服，呕家不可用建中汤，以甜故也。
【注】是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴，名曰小建中谓小小建立中气，以中虽已虚，表尚未和，不敢大补也，故以桂枝汤仍和荣卫，倍芍药加胶饴调建中州，而不歠稀粥温服令汗，盖其意重在中虚，而不在伤寒之表也，中虚建立，荣卫自和，津液可生，汗出乃解，烦悸可除矣，伤寒浮得脉濇，荣卫不足也，沉得脉弦，木入土中也，荣卫不足则表虚，木入土中则里急，表虚里急，故亦以此汤主治也，呕家不可用，谓凡病呕者不可用，恐甜助呕也。
浅论《伤寒杂病论》之建中汤东汉张仲景所著之《伤寒杂病论》，一共载有三个建中汤。
即大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤。
大建中汤由饴糖18g、人参9g、蜀椒3g、干姜6g组成；小建中汤由桂枝、生姜各9g，白芍18g，大枣12g，饴糖30g，炙甘草6g组成；小建中汤再加黄芪，即为黄芪建中汤。
建中，就是建立中焦脾胃之气。
脾胃之气有二：一为脾胃之阳气，一为脾胃之阴气。
脾胃之阳气虚，则阴气盛；脾胃之阴气虚，则阳气旺。
两者均可导致脾胃运纳失常，气机受阻，升降倒置。
因此，谈建中，必分阴阳二气。
上述三个建中汤，是建立脾胃之阳气，还是脾胃之阴气呢？笔者认为，大建中汤是建立脾胃之阳气，小建中汤和黄芪建中汤既建立脾胃之阳气，又建立脾胃之阴气，只是以前者为主而已。
何以言之？从上述方剂之组成来看，大建中汤乃纯为温中补虚、缓急止痛之方剂；小建中汤和黄芪建中汤虽然都以甘温为主，皆有温中补虚、缓急止痛之功，但由于方内有甘酸之药，所以尚有补益脾胃阴气之作用。
既然上述三方都有温中补虚、缓急止痛之效用，为何仲景不只出一方，而要出三个方呢？这是由于脾胃阳虚在程度上有轻重之别的缘故。
可以这样说：大建中汤温中散寒、缓急止痛之力比小建中汤和黄芪建中汤均强。
【新提醒】少阴证方四小建中汤
【新提醒】少阴证方四小建中汤伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
第100条伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
第102条汤证：小建中汤处方：桂枝芍药炙甘草大枣生姜胶饴1升方论：这一条论述伤寒挟虚的证治。
平时身体就不太好，正气不足，一遇寒刺激就会发病。
这个条文中没有说是否感邪，实际上要么是感邪，要么是内不足。
有两个主要证，一是“腹中急痛”。
二是“心中悸而烦者”。
“腹中急痛”。
病“伤寒”且脉是“阳脉涩，阴脉弦”，这个为的是说明这个“腹中急痛”不是阳明痛。
是一种挛痛，是寒对腹部肌肉的刺激。
小建中汤是桂枝汤加大量的麦芽糖，是个甘温扶正的药。
糖能够补充人的能量，低血糖的时候，头晕，身上没有力气，心慌腹痛，吃点糖水就可以缓解。
用桂枝去寒，甘药缓急。
“不差者，小柴胡汤主之”。
如果用桂枝加大量的麦芽糖还不能解决，说明这个病不是在表了，已经是转经到少阳经了，这是个推论。
意思是邪入半表半里去了。
入少阳或厥阴都有可能导致“腹中急痛”，是邪对人体半表半里空腔的刺激。
出现什么情况，就要相应随证施治。
个人认为，邪初入少阳表的时候，是可以用小柴胡汤来治疗的。
用厥阴表，就用桂枝加芍药汤治疗。
也可变通下，用柴桂汤加芍药治疗。
“心中悸而烦者”。
平时这人的正气不足，心脏供血就不行，代谢也不行。
遇着外邪了，身体心脏就承担不了，很费劲的样子。
“悸”是心脏出现不正常的心慌心跳。
这个烦是虚造成的，因虚而烦。
临床上见到人一遇感冒，有心慌、心跳的，可以考虑用这个方。
如果患者说心脏还时不时鼓一下，跳一下，那是结代，心的问题更严重一些，得考虑用少阳的炙甘草汤。
这个是因表邪造成，邪还可以有外出而解的可能。
炙甘草汤是邪入少阳空腔造成对心脏的影响。
临床上，小建中汤常用于中焦虚寒，患者腹中拘急疼痛，喜温喜按。
神疲乏力，虚怯少气。
或心中悸动，虚烦不宁。
面色无华，或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。
也可以辅助治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎等疾病。
千年经方：小建中汤一针一药
千年经方：小建中汤一针一药小建中汤出自《伤寒论》原文：虚劳裹急、悸、衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽乾口燥，小建中汤主之。
呕家不可用建中汤，以甜故也。
经义阐释本条论述阴阳两虚的虚劳证治。
从证状上可分为两种情况：一是里急，腹中痛，为里寒之象；二是悸、衄，手足烦热，咽干口燥等为热象。
同一个人，为何会产生这两种相反的证状?因阴阳是互相维系的，虚劳病发展，往往可以阴损及阳，阳损及阴，形成阴阳两虚之证。
此时，阴阳之间失去互相维系的作用，故人体阴阳偏盛，偏衰则可以产生偏寒偏热之证。
阴虚而阳浮生热，故有手足烦热，咽干口燥等热证；阳虚则生寒，故有里急、腹中痛等内脏失去阳气温煦而产生拘急之象。
心营不足则心悸，阴虚而阳热上浮故生衄血，气血不足，不能濡养四肢，则四肢酸疼；肾虚不固，心肾不交，故梦交失精。
由于阴阳两虚，寒热夹杂，治疗时若补阳则损阴，养阴则碍阳。
因此，必须调补脾胃，建立中气才能调和阴阳。
因脾胃为后天之本，是气血生化之源，如脾胃虚弱，势必影响气血的生成，气血不足，是导致阴阳失调的主要因素。
故中气立，则能化生气血，气血生则阴阳可以协调，则寒热错杂之证可以消失。
正如尤在泾的《金匮要略心典》所说：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必建中也”。
《灵枢。
终始篇》说：“阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将心甘药”。
小建中汤是根据这一法则而制定的。
本方是甘温与甘酸合用的方剂，而以甘温为主。
甘温可助阳，酸甘可以化阴，故其作用也可平调阴阳。
本方即桂枝汤倍芍药加饴糖所成．方中重用饴糖为君，以建中气，温中补虚；芍药酸甘，滋阴敛营，补阴之虚又可助饴糖，缓急止痛；桂枝温阳通阳，得饴糖辛甘养阳，与芍药同用又可调营卫，燮理阴阳；生姜大枣调营卫；甘草补中调脾胃与芍药同用甘酸化阴。
综观全方有温中补虚，调和阴阳，调营卫之功。
其目的在于建立中气，调补脾胃，使中气立，化生气血，并能得以四运，又能从阴引阳，从阳引阴，使阴阳得以协调，寒热之证因而消失。
小建中汤证是阴弱阳强
小建中汤证是阴弱阳强“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；”（《伤寒论》）腹中急痛，与小建中汤，无疑是阴弱阳强之腹痛。
“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
”（《伤寒论》）伤寒二三日，邪气入内，心中悸是桂枝甘草证，烦是血不足。
津不足则躁，血不足则烦。
松原市中医院治未病科赵东奇“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
”（《金匮要略》）悸，是桂枝甘草证。
衄，是血虚阳浮而衄。
梦失精，是虚热内扰，下虚上实。
四肢疼，手足烦热，是阳气浮于四肢，本为血弱于内，故而阳浮于外。
咽干口燥，是上热或上实，与梦失精之下虚为因果。
此条可以明见，小建中汤所主，是阴气虚于内，阳气浮于外。
“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
”（《金匮要略》）黄疸病，多为湿热津亏，小便不利。
此条以小便自利为眼目，以区别虚劳血虚发黄和湿热津亏发黄。
虚劳者，血虚也。
“妇人腹中痛，小建中汤主之。
”（《金匮要略》）妇人多血弱，小建中汤主妇人腹中痛，必为血弱阳强之腹中痛。
小建中汤的药物组成和各药的用量，与桂枝加芍药汤完全一样，桂枝加芍药汤再加胶饴，就是小建中汤。
桂枝加芍药汤本就是主治腹痛，加胶饴就易名为小建中汤，可知建中之义是胶饴，而不是桂枝。
同样，大建中汤中没有桂枝，而有胶饴，更可以证明，建中之义是胶饴。
此腹中痛者，是阴阳不和，阴弱阳强，胶饴之用，明显是补阴气弱，而不是补阳气强，故胶饴是补血虚之用。
建中之意，是建立中正之道。
建中者，必是调阴阳，以阴平阳秘为期。
把建中之意，理解为补中益气之意，恐为不妥。
千古名方小建中汤，虚劳里急，四肢酸疼、烦热，抓住病机是关键
千古名方小建中汤，虚劳里急，四肢酸疼、烦热，抓住病机是关键千古名方“小建中汤”，在临床上具体怎么辨证，怎样应用？我们先看看关于小建中汤的原文。
在《金匮要略》血痹虚劳篇。
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
从这个条文上，我们要一个字一个字的抠一抠。
小建中汤能治什么病？它的本质是什么？以前讲过，根本原因就是我们小肠壁的痉挛。
虚劳里急。
虚劳，又虚又劳累，这就虚劳吧。
通俗点说，看着身体比较弱。
在《金匮要略》这一篇里，仲景先师把这一篇叫血痹虚劳篇，什么意思呢？仲圣认为虚劳的本质是血痹，也就是血脉闭阻，才会出现虚劳。
在小肠儿这个地方，因为血痹才造成虚劳的病症。
因为血痹，我们营养供不进去，产生的虚劳。
小肠壁的痉挛，就造成不仅仅是细胞儿得不到营养，出现了虚劳，全身各地方都得不到营养，或者不容易得到营养。
同时我们还有里急的感觉，肚子疼。
里急，代表什么呢？坠坠的里头不舒服，里头急躁，肚子里头急。
要不就是肚子里头咕噜，要不就是想拉肚子，要不就是肚子阴阴的不舒服，总之里急就是肚子不舒服。
悸，就是悸动，心慌心悸，惊悸不安，这样的感觉。
心哪儿悸呢？可能是心中悸，也可能是心下悸，就是胃口这一块儿空落落的不舒服。
心慌心悸，我们可以用桂枝甘草汤，那是一种胸满心悸的情况。
这个悸，也是心慌，心悸，但它不是胸满、胸闷，但是它也不舒服，心脏、心下有不舒服的这种悸动感。
衄，就是有出血的症状。
尤其以鼻子经常出血，有的小孩儿经常鼻出血，甚至不仅仅是鼻出血，可能还有其他出血的症状，身上出血的症状，有血斑，经常一碰就血瘀。
不小心碰了一下，然后造成皮肤或者是体表的淤血，有的人很快就好了，有的人就好不了，这也叫衄。
经常牙龈出血，一刷牙就有出血的症状，这也叫衄。
古代还有一种病，传染病，叫黑死病。
它不断地从里往外渗血，渗到皮肤上以后，皮肤干燥了，就把这个血干在皮肤表面了，成黑色的了。
例如，鼠疫，这样的传染病，欧洲叫黑死病。
小建中汤临床治验举隅
小建中汤临床治验举隅小建中汤出自《伤寒论·太阳病》篇，由桂枝9g、炙甘草6 g、大枣12枚、芍药18g、生姜9g、胶饴18g，功效：温中补虚，主治：里虚伤寒；虚劳。
用法：水煎温服，饴糖后下，稍煎即可。
用方指征：脘腹孪急，绵绵作痛，喜温喜按，心悸，四肢酸痛，手足烦热，口干咽燥，梦遗失精。
舌红而瘦，苔干，脉细数或脉沉细。
方义：本方为桂枝汤倍芍药，加饴糖而成。
桂枝汤既治表解肌调营卫，又治里补虚调阴阳。
芍药味酸，饴糖味甘，辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳相生，中气自立。
如古人云：求阴阳之和，必求中气；求中气之立，必建其中。
小建中汤在仲景著作中曾多次出现,但对其方证论述最详的当属《金匮·血痹·虚劳病脉证并治》中:虚劳里急!悸!衄!腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之的论述,后世医家有称此为建中八证的,而对此方证则多从寒热夹杂,阴阳两虚,酸甘化阴,辛甘化阳,阴阳双补等方面论述, 小建中汤中具有化瘀之功。
方中化瘀之功在芍药，小建中汤由桂枝三两!芍药六两!甘草二两!生姜三两!大枣十二枚,胶饴一升组成。
在《神农本草经》中并没有提及桂枝甘草大枣胶饴有化瘀之力，《神农本草经》论芍药曰:“主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛益气利小便”。
可见,芍药功效当以化瘀行滞益气利尿为主，仲景用药经验很多出自《神农本草经》这已被多数医家考证并认可,因此说芍药在小建中汤中具有化瘀之功并不为过。
值得提出的是,本人认为,这里的芍药是赤芍而非白芍,在《本草经》和仲景时代,芍药不分赤白,而后世分开是一个进步。
除血痹,破坚积。
建中为补虚调阴阳之妙法。
一可治中气之虚，气血不足，二可治气虚发热，所谓“甘温除大热。
加之建立中气，可治里虚邪扰，可防肝气来犯，现将临床应用列举如下：①胃溃疡：李某，女，36岁，胃溃疡12余年，近年来，几乎每年因吐血、便血而收住院1次。
胃痛不安，心悸失眠，大便色黑，疲乏倦怠，纳呆腹胀，排气较多，烦躁易怒。
13小建中汤
13小建中汤小建中汤(方组、临证参考用量)桂枝9g 炙甘草6g 大枣工2枚芍药18g 生姜9g 胶饴30~--50ml上5味，以水1400ml，煮取600ml，去滓，温服200ml，每日3服。
胶饴冲服。
(功效]温中补虚，缓急止痛。
(主治]主证：心悸而烦，腹中痛，虚怯少气，面色不华，神疲乏力，苔白润，舌质淡，脉涩或弦或缓弱．副证：手足烦热，咽干口燥，四肢酸痛，梦遗失精，鼻衄，里急。
(临证加减]L自汗者，本方加黄芪、防风。
2．盗汗者，本方加浮小麦、桑白皮、青蒿、地骨皮。
3．胃纳不佳，食欲停滞者，加鸡内金、神曲、党参，或白术、茯苓、莱菔子、炒谷麦芽等。
4．气血明显虚弱者，酌加肉苁蓉、黄精、枸杞子、当归、炙黄芪、熟地黄等。
5。
有瘀痛者，加田七；有痹痛者，加桑寄生、姜黄；有虚秘者，酌加生地黄、生白术、火麻仁、生首乌、肉苁蓉等。
6。
有咳嗽者，加川贝；心烦不宁者，加酸枣仁、炒栀子、淡豆豉。
7．反酸及干呕口吐涎者，加川连、吴茱萸；少腹冷痛者，加沉香、小茴香。
8．吐蚘，腹痛时时发作，腹痛喜温喜按者，加川椒、雷丸、使君子等。
．9。
本方治疗胃病的体会：凡胃病，有下列四点中之一二项，便可用本方：①胃痛时必兼肢冷且喜按；②中虚，内无热邪，便结而小便不黄者；③El虽渴必喜热饮，舌苔多淡或色白者；④腹中急痛，心悸，脉象弦缓或涩弱者。
[广东医学．祖国医学版，1965，(6)：17]、10．本方加味治疗消化性溃疡：药用小建中汤加黄芪治疗消化性溃疡，25天为1个疗程．临证加减：反酸者，加乌贼骨、川贝母l痛甚者，加延胡索、丹参、川楝子。
：11。
本方加味治疗寒性溃疡病：以小建中汤加味治疗溃疡病属虚寒证者。
处方组成及用法，黄芪12g，桂枝9g，白芍18g，生姜3片，大枣7枚，炙甘车5g，饴糖50g(冲)。
上方水煎去渣，加入饴糖烊化，每日1剂，分2次服。
连服7剂为1个疗程，于第8天服粗鹿茸(价廉效佳)3g．鹿茸焙成焦黄色，研细末，用鸡汤或瘦肉汤送服。
伤寒经方---小建中汤
伤寒经方---小建中汤【方药歌诀】小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，饴糖为主补中气，温养心脾功效可。
【组成】桂枝去皮，三两（9ｇ）甘草炙，二两（6ｇ）芍药六两（18ｇ）生姜切，三两（9ｇ）大枣擘，十二枚胶饴一升（70ｍｌ）【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓。
内饴，更上微火消解。
温服一升，日三服。
呕家不可与建中汤，以甜故也。
【临证答疑】1、怎样理解小建中汤方药组成？答：理解小建中汤方药组成，补气血药有胶饴、大枣、甘草、芍药，温阳散寒药有桂枝、生姜，方药组成及用量决定功效是以温补气血为主。
2、如何煎煮与服用小建中汤？答：张仲景设小建中汤用法，先煎桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草约20分钟，再纳入胶饴（饴糖）煎煮约10分钟，每日分3次服。
3、服用小建中汤有何注意事项？答：张仲景设小建中汤，既论煎煮服用方法，又论注意事项，如夙体痰湿内盛者，应慎用小建中汤，或不用小建中汤；若痰湿得解，再以法选用小建中汤，亦可以小建中汤而酌情加温化痰湿药，或适当配伍化痰理气药。
4、怎样理解与运用小建中汤主治？答：根据张仲景论小建中汤主治有五：①脾虚腹痛证，②气血虚心悸证，③气血发黄证，④妊娠气血虚证，⑤气血虚发热证，合理运用小建中汤，且不能局限于某1方面。
5、怎样运用小建中汤主治“心中悸”？答：理解小建中汤主治“心中悸”辨证重点有二：①小建中汤虽以“建中”命名，但主治且不能局限于中焦脾胃；②根据张仲景论“心中悸”而命方名为小建中汤，提示建中“寓有建立心中之气“。
所以运用小建中汤，既是主治心气血虚证的基本代表方，又是主治脾胃气血虚证的基本代表方。
6、怎样理解张仲景论“先与小建中汤”？答：理解张仲景论“先与小建中汤”的辨证重点有二：①辨相兼病证，以脾虚腹痛为主，先用小建中汤治疗；②若病证因治而发生变化，或以小建中汤与小柴胡汤合方治疗，或以小柴胡汤治疗。
7、怎样理解小建中汤主治与“虚劳”？答：理解张仲景论“虚劳”，是指一切虚弱性疾病且因久而不愈。
（七）小建中汤证——萎黄，遗精，虚劳，尿频
（七）小建中汤证——萎黄，遗精，虚劳，尿频54萎黄——万健臣医案彭某，年20余，身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无功。
予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄，小便自利者。
脉证合参，脾属土为荣之源，而主肌肉，此为脾虚而荣血虚赢，不荣于肌肉，土之本色外越也。
《金匮》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
”当从虚劳治例，与小建中汤加参归以益气养荣。
十余服，热止黄退。
[中医杂志1963，（9）：25]按语：萎黄多由脾胃虚弱，或失血、亡血，以致气血虚损不能外荣肌肉所致。
其特征是身面黄而小便利，此时，汗下渗利俱不可施，唯与虚劳失血同治为宜。
《伤寒名医验案精选》《经方临证集要》论：这个好懂，就是虚劳之黄。
黄疸二十三；男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
方在“虚劳”。
55遗精——刘景琪医案于某，男，37岁，工人，1979年8月7日初诊。
遗精半年。
四肢倦怠无力，手足心发热，夜寐多梦，有时梦遗，甚则滑精，全身怕冷，自汗，手足凉，心悸，口咽干，少腹隐隐作痛，曾服收涩固精中药未效。
苔薄白，脉浮紧。
印象：遗精、滑精。
辩证：营卫不和，阴阳两虚，精关不固。
治则：和阴阳，调营卫。
处方：桂枝9克白芍18克生姜9克甘草9克大枣8个饴糖18克生龙牡各15克服九剂消愈。
《经方验》论：本案典型的小建中汤医案。
四肢倦怠无力，此就是脾胃气虚，而四肢无气。
手足心发热者，手三阳陷于手心，足三阴，阴中之阳陷于足心。
此浮紧者，不是太阳之表脉，浮为阳气外格，紧为阴盛内寒。
此属虚劳，脾胃虚寒，阴阳不能升降，阴阳不交，阳浮不降，阴寒则紧。
建中汤，交济阴阳也。
此所谓的浮紧，应是虚劳弦大之脉。
正是虚而内芤，所以被称为浮，弦而阳衰，被称为紧脉。
《金匮》虚劳一，脉弦而大，弦而为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，女子则半产漏下，男子则亡血失精。
此浮紧者，就是弦大，内芤而外紧之革脉。
黄元御医学研究读《伤寒论》学古中医，每天分享三条提纲，研究黄元御学术理论，为每一个想学习《伤寒论+金匮要略》学者，提供交流的平台。
仲景医圣经典名方“小建中汤，怎样准确辨证及临床应用？
仲景医圣经典名方“小建中汤，怎样准确辨证及临床应用？张仲景医圣的经典名方小建中汤，在临床上怎么辨证？也就是小建中汤的临床应用指证是什么？我肚子不舒服，虚劳里急，这种情况不管是有没有心悸心慌，还是有淤血，或者腹中痛，手足烦热，咽干口燥，经常口干。
咽干口燥，不仅仅是小建中汤的指证。
我们在临床上怎么判断？我现在有咽干、口干、口燥的症状，那你说我适合不适合吃小建中汤啊？还是吃口苦、咽干的小柴胡汤呢？都有咽干，包括有的是阳气不足的情况下，也有嗓子干的情况，用扶阳法补阳气，用甘草干姜汤，先复其阳。
各种情况都有可能导致嗓子干，那什么时候用小建中汤呢？从两个地方来辨证。
一个地方当然是从脉。
我们主要号哪个脉呢？左关脉候血，候肝，血足不足？同时也候我们的中焦。
一个是左关脉，如果左关脉有弱而紧的脉象，说明我们的血脉里头是寒的，冷的，有痉挛的地方。
左关脉弦，左关脉紧、沉，甚至还有弱，一摸比较清楚，没有多少，血液不足。
血在哪儿呢？可能在组织液当中，没在血管儿里头，然后我们再往下一按，沉取有脉，并且沉取这个脉觉得紧，里头有寒，但是并不大。
紧是什么意思呢？就是你使劲往下摁的时候，它有顶指的现象，或者有绳索那个现象。
弦呢，沉弦呢，就是一根儿琴弦一样，有弓弦那样的感觉。
所以这样的情况都是用芍药的指证。
在我们仲景先师伤寒论中，也有仲圣给我们说的脉法。
这个脉法和我们这儿说的一样，也有不一样的地方。
总的来说是弦脉，弦代表有寒。
在小建中汤条文儿里头的上一条儿说脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚。
什么是芤脉呢？刚摸上有，往下一按没有了，和那个葱管儿似的，空空的，那叫芤脉，这样的话就是里虚。
刚一摸上往下一按，空的没脉了，摸不着了，这就叫虚。
虚寒相搏，名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
往往对于我们刚开始学脉的时候儿，我觉得不会号脉。
什么叫弦？什么叫芤？什么叫紧？什么叫沉？那就我不会号脉！日本人根本就不好脉，有什么更简单的方法吗？有！做腹诊。
临床活用小建中汤经验
临床活用小建中汤经验临床活用经方经验□ 朱文元山东省枣庄市峄城区中医院小建中汤组成：桂枝三两（去皮），甘草炙二两，芍药六两，生姜切三两，大枣擘十二枚，胶饴一升。
（《伤寒论》）用法：上六味，以水七升，煮取三升，去渣，内饴，更上微火消解。
温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分2次温服）。
适应症：中焦虚寒，肝脾不和证。
腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。
舌淡苔白，脉细弦。
本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。
禁忌症：呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃院疼痛忌用。
医案一沈某，女，18岁。
诉腹泻与便秘交替出现4年，伴下腹部疼痛、排便不尽感、便溏，每周腹泻4～5日，每日3～4次，消瘦、表情抑郁，舌诊无苔，脉沉弱。
腹诊：腹力差，腹壁拘急，有轻度心下痞硬。
先予桂枝加芍药汤提取剂7.5g/d，4周后排便异常改善，每日1次普通便。
但饭后仍有下腹痛，改予小建中汤15g/d，服药4周后腹痛消失。
本例治验表明，小建中汤适用于伴有腹痛的排便异常，与桂枝加芍药汤相比，小建中汤对过敏性结肠综合征中体质更加虚弱、疼痛更剧烈者有效。
医案二用小建中汤治疗一32岁女性。
该患者体质虚弱，有支气管哮喘病史及过敏性鼻炎及食物过敏史，4～5年前被诊断为支气管哮喘。
曾使用茶碱制剂、吸入β 2受体激动剂等，未能有效控制。
自觉症状表现为易疲劳、易感冒、消瘦、体质虚弱、目下黯黑，舌龟裂、有齿痕，脉沉虚。
腹诊：腹力软弱，腹壁薄而无弹性，腹壁拘急，可见脐上白线，腹部动悸，心下振水音，左下腹压痛，四肢冷凉，痛经。
给予小建中汤提取剂，服药4个月后，喘息好转，身体状态改善，易疲劳、易感冒等明显好转。
1年3个月后，喘息基本消失，停用西药。
继续服药3年4个月后，痊愈未再复发。
医案三赵某，女，21岁。
小建中汤证
小建中汤证【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。
（102）【提要】论述里虚伤寒而见心悸而烦的证治。
【释义】伤寒二三日，未经误治，当有发热恶寒等表证，但却见心悸而烦，宜当明辨。
该方证一未见热郁胸膈，二未见少阳邪扰，三未见阳明燥实内结，四未见水气凌心，必是里气先虚，气血不足，复被邪扰所致。
而气血之生在于脾胃，脾胃不足，气血生化无源，气虚心无所主则悸，血虚神无所敛则烦。
此治不可攻邪，当以建立中气，调补气血，故以小建中汤。
俾正气恢复，则邪去而正安。
此安内攘外之法，有表里兼顾之义。
【病机】中焦虚寒，气血亏虚，复被邪扰。
【治法】建中补脾，调和气血。
【方药】小建中湯方桂枝三兩（去皮）甘草二兩（炙）大棗十二枚（擘）芍藥六兩生薑三兩（切）膠饴一升上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內饴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
嘔家不可用小建中湯，以甜故也。
【方义】本方为桂枝汤倍芍药加饴糖而成。
方中重用饴糖，甘温补中；伍以甘草、大枣则补益脾胃，培育生化之源；倍芍药以养阴和营，芍药、甘草相配又能酸甘化阴，缓急止痛；桂枝、生姜温中散寒。
诸药配伍，共成建立中气、补益气血、调和阴阳、缓急止痛之剂。
因饴糖味甘，甘能助湿碍胃，不利胃之降浊，故经常呕吐者不可使用。
【病案】李妇，38岁。
产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。
此时必须用热物温暖方能缓解。
切其脉弦细而虚，视其舌淡嫩，苔薄。
辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
为疏：桂枝10g，白芍30g，炙甘草6g，生姜9g，大枣7枚，当归10g，饴糖40g（烊化）。
此方服用3剂，而腹痛不发。
转方用双和饮气血两补收功。
妙方小建中汤
妙方小建中汤桂枝15g芍药30g 生姜15g甘草10g大枣20 g饴糖30g 日三服，先煮药后纳饴。
条文：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
[100]伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
[102]虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
妇人腹中痛，小建中汤主之。
《类聚方》:当有腹中拘急之证，其方类芍药甘草汤也。
《方极》：小建中汤，治里急，腹皮拘急及急痛者。
《伤寒论今释》：古人称脾胃为中州，胃主消化，脾主吸收，其部位在大腹，故药之治腹中急痛者，名曰建中汤。
建中者，建脾胃之谓。
然此方，君胶饴之滋养，佐芍药之弛缓，则知病属营养不良，肠腹部神经肌肉挛急，致腹中急痛，非真正脾胃病也。
又云：男子黄条，非真黄疸，乃营养不良，肌肤萎黄耳。
《伤寒论解说》：本章（按：伤寒阳脉涩条）所论述的是，原来气血虚弱的人，或平素虽然很强健，但因过劳而致血气的循环不良的人，患伤寒的时候，便不会呈现太阳病的表证，而遽发阳脉涩阴脉弦的太阴病与少阳病的中间证。
患伤寒而阳脉涩阴脉弦，则当会发生腹痛，虽然未发生腹痛，亦应据其脉状，给予小建中汤。
所谓不差，并不是指腹痛，是指伤寒而言。
虽以小建中汤补其里虚，而伤寒的病邪仍未解者，是为少阳病小柴胡汤的主治。
这里是论述少阳病而带有里虚的证治，所以用小建中汤补其里虚，如此病邪仍未消散时，才用少阳病的治剂小柴胡汤。
更具体的说，就是虽然有少阳病之证，而兼呈里虚证者，应在使用小柴胡之前，以小建中汤补其里虚。
又云：身体虚弱的儿童，往往在感冒时，呈现小建中汤之证。
虽有发热，但脉不浮，头不痛而腹痛。
容易感冒的儿童，若续服用小建中汤数月，血气便会转佳，同时不会经常感冒。
小建中汤有时亦可用于慢性腹膜炎，没有腹水者颇能奏效。
又，释虚劳里急之小建中条云：所谓里急，即是腹部肌肉紧张的状态，而小建中汤证以腹直肌紧张者为多。
图解经典案例——小建中汤证
图解经典案例——小建中汤证顾右十月二十六日产后，月事每四十日一行，饭后则心下胀痛，日来行经，腹及少腹俱痛，痛必大下，下后忽然中止，或至明日午后再痛，痛则经水又来，又中止，至明日却又来又去，两脉俱弦，此为肝胆乘脾藏之虚，宜小建中加柴芩。
桂枝三钱生白芍五钱炙草二钱软柴胡三钱酒芩一钱台乌药钱半生姜五片红枣十二枚饴糖三两拙巢注：一剂痛止，经停，病家因连服二剂，痊愈。
——图文选自李赛美《图说伤寒论》【适应证候】体虚感邪，因里气先虚，心脾不足，气血双亏，复被邪扰，以致伤寒二三日，心中悸而烦者。
（102）中焦虚寒，气血不足，复因邪入少阳，少阳胆邪乘于脾胃，而见脉浮取而涩，沉取而弦，腹中拘急疼痛者。
（100）【禁忌证候】胃中湿热所致呕吐禁用本方。
（102）《金匮要略》：治阴阳两虚之虚劳，症见心悸，衄血，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥者。
另治虚劳萎黄及妇女虚寒腹痛。
又以本方加黄芪，名黄芪建中汤，治男妇虚劳诸不足。
《备急千金要方》：以本方加黄芪名黄芪建中汤，治男女因积冷气滞，或大病后不复常，四肢酸重，骨肉酸疼，呼吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食乏味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐至瘦弱，五脏气竭，则难复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病。
《徐氏指南》：治失血，虚者以阿胶代胶饴。
《济阴纲目》：治胃虚不能摄血，吐血自汗，即以本方用阿胶代胶饴。
上眼睑下垂，晨起病轻，午后加重，精神困倦，食欲不振，症重者目珠不能转动，视一为二，苔薄白舌淡有齿痕，脉虚无力。
用本方加升麻、黄芪、桔梗、柴胡等。
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2019年2月第26卷第3期
小建中汤临证推论
谢焕青
小建中汤出自张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，由桂枝汤加饴糖倍芍药而成，温中补虚、和里缓急。
《金匮要略·血痹虚劳脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼。
手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。
现多用于中焦虚寒，肝脾不和证。
此方重用芍药名建中者，中气生于相火，相火降于甲木故也；相火降则中气运，交相为用，其机甚速。
芍药性寒味苦，不如与饴糖、姜、枣桂枝甘温之味同用，将苦寒之性化合，必伤土气而败相火。
造化之气，地面之上的少阳相火，降于土下，藏与水中，远为一年之根，近为中气之本，人身亦尤是耳。
故降甲木以敛相火，为治虚劳之大法，为建中气之关键。
胆经与相火关系全身，可谓大矣。
虚劳如兼见咳嗽，即入危险之境。
如咳嗽不愈，便为难治。
因相火下降，全赖肺金的收敛之力。
咳嗽不愈，肺金的收力散失，相火永不能降，发热不止，中土无根。
肾水不能复生，肝木之气枯竭。
五行消灭，不能生也。
此病兼见咳嗽，仍用原方。
因肺金收降，本自然性能。
只要甲木能降，相火下行，不伤肺金。
中气回复，肺金自能下降而不咳。
如加用治咳之药，必伤津液，咳反加重。
叶天士谓，芍药入肺经，其意即此。
此病为气化为病，形质未损之方。
如为病日久，性质损坏，此方诸药均不相宜。
张仲景立虚劳之法，乃形质未损之法。
倘或于形质已损之虚劳亦用此方，不惟无效，病反加重。
因形质既坏者，芍药之大苦大寒，不能受用。
炙甘草、大枣甘味，亦能聚气而加咳。
形质已坏者，咳嗽发热自汗，枯瘦而脉象细数，饮食极少，不能起床也。
人身形以生气，气以成形。
形质已损，气无所生，故为难治。
虚劳病32岁前得者，发热不止，必入危险之境。
32岁后得者，可不发热，可免危险。
因32岁为四八之期，男子四八，肾水固定，水能藏火，故不热。
女子四七之后，肾水固定也。
虚劳之病，至如此情形，可谓重矣。
治法不独降胆经相火以建中气，此五行之妙。
中气在二土之间，胃土
作者单位：315700 浙江象山养生堂仁德国医诊所中医内科通信作者：谢焕青，Email:2954669748@ 喜清降，脾土喜温升。
胆经相火下降，则胃土清降而脾土温升。
二土升降，中气自任。
尤妙在饴糖、白芍合用重用。
虚劳用芍药：一要用辛甘之药，和其苦味；二要有干燥烦热之证，否则减轻用；三要右手关上，胜过他脉。
关上乃肝胃脉，冬至后夏至前不善用之，最败火土，中伏后最易见功。
因夏至后太阳南行，中伏地面之上压力渐增，地面上的太阳热力遂压入地面下，以后愈压愈深、愈压愈多。
造化的中下，阳气充足，人身胆经降入中下的阳气亦充足，故芍药降胆经之功甚伟。
处暑后，地面上的阳气正在入地，胃间的阳气更足，故处暑后用芍药尤易见功。
冬至后地面下阳气左升，阳根疏泄。
人身此时中下阳泄，根本动摇；芍药苦寒，故用之见过。
老人与久病之人，冬至后死亡较多，中下阳根泄动故也。
圣人春夏养阳，秋冬养阴，一日之间，午前宜养阳，午后宜养阴。
养阳者，不用寒凉以伤中下之阳也；养阴者，不用燥热以伤中上之阴也，此指大概而言。
温病篇，温疹各方，均不用芍药。
因温疹之时，正天人之气，阳气动摇根本之时。
温疹之热，乃下部微阳上冲所化之热，并非胆经不降相火所化之热。
故温病本气篇各方见功极速，而皆可靠也。
不仅用芍药应研究节气，凡用苦寒之药与滋润发散之药，与治小儿发热，皆应知节气的关系。
东不冷冻之地更宜注意。
人身腠理，为气血流通关键；质系油膜，为胆经相火之所司。
虚劳病气血不通，即腠理油膜干涩之故。
小建中汤最通腠理，血痹身体不仁，功效尤著。
如左腹似痛非痛，芍药、冰糖补身右之阴即愈，右降则左升也。
胆经之阴，降入肝经，则肝阳和也。
虚劳病，最忌黄芪与当归并用。
黄芪性补阳，最往上升，最伤阴液。
当归性湿而滞，败脾滑肠。
惟津液不足，用当归、党参卧时嚼服一钱，甚效。
党参补中气之津液，当归补水气之津液。
胆木右降以生肝木，气机得调，失眠尿多，颇有特效。
黄芪的妙用，在补卫气。
卫气虚陷不起者，非黄芪不能补回。
世误黄芪补卫为补肺，肺主下降，肺主下降何可用黄芪以升之，黄芪的芪字误为耆老的耆字，遂又误黄芪为补药之长。
虚劳之病，脉象浮虚者易诊，脉象弦细而涩者难治。
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中国乡村医药
小建中汤用生姜、桂枝之辛散以和芍药之收敛，炙甘草、红枣、饴糖之甘补以和芍药之克伐，使土木之气舒展调和，细涩之脉渐转柔和。
其所以能转柔和者，中气之复也。
如姜、桂、枣、草、饴糖的分量多少，不适合于调和芍药，必有因用芍药，脉反加弦，病反加重者。
弦细之脉，不喜芍药之苦寒收敛也。
弦细在左，右不弦细，中气未被木气克完，尚有可为。
若右脉亦弦细而涩，便难治矣。
小建中汤，亦治遗精阴头寒。
肝主宗筋，阴头寒，肝经寒也。
肝经乙木，生于胆经相火，胆经不降，阴头乃寒。
芍药降胆经相火，交于肾水。
肝木得根，是以阴头不寒。
若以热药以温阴头，热药燥动枯木，不惟阴头仍寒，遗精必更加重。
世谓精满自遗，不知饮食化精，积精化气，岂有满时，精之化气，全在肝胆二经运动之圆。
肝胆二经，何以运动不圆？一由中气虚，一由腠理滞。
小建中汤，建中气通腠理，降胆经升肝经，遗精第一仙方。
梦因肝水升气不遂而成，所谓物质生精神也。
饮食入胃，先变化成饴糖，储于胃壁后方，以运输于各脏腑及全体。
胃壁后方，即五脏六腑系于脊之处。
此处饴糖存储者多，身体必壮；存储者少，身体必衰。
胆管由十二指肠下降，为全身升降锁钥。
《内经》谓十一藏之气，皆取决于胆。
言胆经由十二指肠下降，全身的升降乃通也。
小建中汤多用饴糖，重用芍药，酸甘化阴，使左尺脉加多，建中又能补水，左尺脉加，白芍降胆经之能事也。
饴糖愈多愈妙，桂枝愈少愈妙。
麦芽消积散气，芍药破结通瘀，力量均大。
小建中汤并用之，须藉红枣之补益以济其偏。
不然，虚人每有克伐之感觉，则红枣分量应重用也，按各人脉象酌定之。
脾湿尿短，忌用饴糖，饴糖即麦芽糖。
鸡肝1个、炒白芍1两，同煮烂，晒干研末；每早晚服1钱，亦有小建中汤之功。
凡阴虚胆逆之人，十二指肠形质枯损，不受小建中汤甘味者服之。
胆管胃部，即见疏通下降之效。
连服数日，失眠尿多并胆胃不降，于肝木燥动等虚劳之病，有出乎意外之功力。
鸡肝大升肝阳，白芍大降胆阴，二味同用，阳升阴降之力大且迅速。
二味多少，随时按证配合。
如服后病见减少，而半夜大便者，此为肝热，酌加白芍。
此方治遗精特放，通滞之力大也。
若胆胃之阳不旺者，白芍减半。
此方黄连阿胶鸡子黄汤参看。
同学关崇卿，寒露后，交戌时，左鼻出血，数日不愈，脉弦细急数。
命服黄连阿胶鸡子黄汤，1剂脉和而愈。
寒露阳气下降入土，比秋分多。
肝木根气增加，肝阳升得太过，肺金降力受伤，肝气自左升也，于是左鼻出血。
肝升肺降，中气大亏，故脉急数。
肝阳化热伤阴，故脉弦细。
此病如用补中凉血之法治之，必能见效，但不能如此汤之见效而脉和迅速。
因黄连所降之热，即是鸡子黄所补之虚，即是黄连所降之热。
虚即是热，黄连与鸡子黄化合，既不见虚，也不见热。
鸡子黄润而大热，其性上升；黄连燥而大寒，其性下降。
同具中土之色，两下混合则生中气。
中气升得迅速，故脉象和的迅速而病止也。
经方功效，皆是如此。
由此旨而推之，黄连阿胶鸡子黄化合所治之虚病多矣。
鸡子黄1枚、黄连1钱，煎透去渣，调黄至极匀。
大有再造生命之功，且能通调一切气血滞塞不和诸病。
中风寒者，加干姜一二钱；中寒者，单嚼食干姜，不甚觉辣。
牛肚1斤、生白芍1两或5钱，水六碗煎成1碗，分两次服，兑入饴糖1～2两。
有小建中汤之功，而补损之力独大。
半身不遂，久服尤妙。
牛肚不可去黑皮，老人日日服之，增寿可靠，淡食。
白芍秋后可多用，冬至后宜少用。
（收稿：2018-01-26）
（发稿编辑：张戈薇）
患者连用7天后白带由赤黄变白，小腹时有隐痛，续方1个月后，白带正常，复查无盆腔积液。
该方以四妙丸为主方加减，白术以补脾为主，苍术以醒脾为要，二者伍用，一散一补，一胃一脾，水湿得以运化，主治湿热下注，与生米仁、牛膝共奏清利下焦湿热之效；车前子、茵陈清热利湿，使湿邪从下焦而出，且茵陈提取物有抗病毒之功效；海螵蛸主入肾经，适用于带脉不束之带下过多；白茅根凉血止血；鱼腥草、败酱草清热解毒排脓，有抑制细菌作用，鱼腥草还可提高机体免疫力；白鲜皮清热解毒，祛风止痒，其水浸剂可抑制多种致病性真菌。
纵观全方，清热解毒，利湿止带，具有多靶点、全方位、作用强的特点。
（收稿：2018-04-12）
（发稿编辑：陆易）
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