气道管理--气道湿化

气道湿化不足的危害
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粘液纤毛转运 系统变慢
分泌物积 聚
降低病人舒适度 降低肺顺应性
气道湿化 不足的 危害
分泌物变浓稠 有细菌定植的危险
气道湿化不足的危害
纤毛运动能力下降 气道分泌物粘稠 感染难以控制 引起或加重缺氧
良好的粘液转运， 细菌被粘液纤毛 运转系统迅速的 转运出气道。
缺乏湿度受损的粘 液纤毛运转系统， 作为细菌载体的分 泌液因纤毛受损和 转运系统速度减慢， 功能受到抑制。
总结
人工气道的湿化对于维持呼吸 道的正常功能和防止各种相关 并发症的发生尤为重要
目前临床上使用的湿化方法多 种多样，各种方法都有一定的 优点和缺点，但比较而言，加 热湿化方法是一种国内外公认 的效果确切的湿化方法。
气道管理--气道湿化
全科医学/老年病科
附属医院
目录
CONTENTS
01
气道湿疗法化的定义
02
气道湿化方法
03
湿化液的选择
04
湿化效果的判断
一、气道湿化的定义
• 气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散 成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿 润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常 运动和廓清功能的一种物理疗法。
痰液的判断
Ⅰ度 （稀痰）
痰如米汤或白色 泡沫样，能轻易 咳出，吸痰后连 接管内无痰液滞 留
Ⅱ度 （中度粘痰）
较Ⅰ度黏稠，需 用力才能咳出， 吸痰后有少量痰 液在连接管内壁 滞留，但易被水 冲洗干净
Ⅲ度 （重度粘痰）
黏稠，常呈黄色并伴 有血痂，不易咳出， 吸痰时吸痰管因负压 过大而塌陷，连接管 内壁上留滞有大量痰 液且不易用水冲净
正常气道的生理功能
➢调节气道阻力 ➢加温加湿 ➢清洁过滤 ➢防御性反射 ➢其他：发声、 嗅觉等
什么是最佳湿化
达到人体理想的温湿状态： 气体温度达到37℃ 相对湿度100% 绝对湿度至少30mg/L
分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音
中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006） 中国重症急救医学，2007,19（2）：65-72
雾化器产生的液态水滴能携带细 菌或病毒
加温湿化器所产生的水蒸气不能 携带细菌或病毒
非机械通气时的湿化方法：气道内滴注
不推荐常规使用气道内滴注进行气道 湿化
➢ 不能起到气道湿化作用（微粒直径大， 无法进入细支气管）
➢ 造成气道壁上细菌移位，增加VAP的发 生率
➢ 引起患者呛咳、SpO2下降、BP升高等 如气道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，
1.25%碳酸 氢钠
湿化液的选择
生理盐水 优点：
等渗液体，对气道刺激较小，用 于维持气道粘膜-纤毛正常功能 缺点 失水后发生浓缩，对气道的刺激 性增强
0.45%氯化钠溶液 浓度接近生理盐水 对气道的刺激性比生理盐水小
湿化液的选择
灭菌注射用水 优点：
低渗液体，用于气道分泌物粘 稠、气道失水多及高热、脱水 病人 缺点： 对气道的刺激大，若用量过多， 可造成气管粘膜细胞水肿，增 加气道阻力
原理：通过呼出气体中的 热量和水分，对吸入气体 进行加热和加湿。
优点
➢ 使用简单
➢ 回路干燥，无冷凝水 缺点 ➢ 湿化效率低 ➢ 增加死腔量 ➢ 增加气道阻力
人工鼻的适应症
适应征
➢ 急诊、麻醉、ICU短期机械通气 患者
➢ 结核、SARS、HINI等呼吸道传 染病患者
禁忌症 ➢ 痰液过于黏稠而且痰量过多 ➢ 小潮气量通气患者 ➢ 自主分钟通气量过高（＞
气道湿化适应症
机械通气或使用人工气道 吸入干燥的气体，氧流量4L/分以上 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰夜粘稠或咯痰困难
二、气道湿化方法
机械通气湿化 ➢ 加热湿化器-湿化瓶 ➢ 湿热交换器-人工鼻
非机械通气湿化 ➢ 气道内滴注 ➢ 雾化 ➢ 湿纱布覆盖法 ➢ 气泡式湿化
机械通气湿化法--加热湿化器
➢ 气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差
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非机械通气时的湿化方法：雾化器
原理：利用射流原理，将水滴击成小微粒， 悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化 气道的目的。
优点：雾滴均匀，无噪声，可调节雾量。 缺点 ➢ 无加热功能 增加感染机会 ➢ 过度湿化危险 多用于气道内给药
非机械通气时的湿化方法：雾化器
10L/min） ➢ 面罩漏气量过多的无创通气
非机械通气时的湿化方法：气泡式湿化
原理
➢ 氧气通过筛孔后形成小气泡，增加氧气和水的接触面积，筛孔越多， 接触面积越大，湿化效果越好
优点：使用简单、费用低
缺点
➢ 无加热功能
➢ 湿化效率低（气流量为2.5L/min时，湿度为38%-48%；10L/min，为 26%-34%）
• 碳酸氢钠溶液 优点：
干痂或血痂时用1 .25%碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好 有抑制真菌作用 缺点： 不宜长期使用，用量过大可导致组 织水肿，缺氧加重、碱中毒等不 良反应
四、湿化效果的判断
湿化满意 • 痰液稀薄 • 呼吸通畅，病人安静
湿化过度 • 痰液过度稀薄 • 频繁咳嗽，烦躁，缺氧
湿化不足 • 痰液粘稠 • 呼吸困难，缺氧
气道湿化过度的副作用
湿化过度
1.气道阻力增 加 2.水潴留过多 增加心脏负担 3.损害肺泡表 面活性物质， 引起肺泡萎缩 或顺应性下降
湿化液温 度过低
湿化液温 度过高
低于30℃可 导致纤毛运
动减弱
高于40℃也 可导致纤毛 运动减弱， 气道灼伤、 体温增加
其他
1.干稠分泌 物过度湿化 后膨胀 2.影响湿化 器和室内环 境的消毒
以利于痰液吸引
非机械通气时的湿化方法：纱布覆盖法
原理 ➢ 利用湿纱布中的水分湿化吸入气体 ➢ 防止空气中的灰尘、微粒进入气道 缺点 ➢ 不能解决气切术后呼吸道水分的大量
丢失 ➢ 减少通气面积 ➢ 吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机
会
三、湿化液的选择
生理盐水
0.45%氯化钠
联合用药 灭菌注射用水
原理：将无菌水加热，产生水
7% 蒸汽，与吸入气体混合，适用
于机械通气时，以物理加热的 添加文本
方法为干燥气体提供恰当的单击温此此处处添添加加说说明明文文字字单击 度和充分的湿度。
28%
加 热湿化器
优点：加温加湿效果好 易于控制
缺点：不适温度的不良影响 冷凝水的影响
机械通气湿化法—热湿交换器 人工鼻